Schmerz

== Begutachtung chronischer Schmerzen ==
Am 31. Mai 2012 und am 7. November 2017 wurde die Leitlinie der AWMF zur ''Ärztlichen Begutachtung von Menschen mit chronischen Schmerzen'' aktualisiert. Die Begutachtung von Schmerzen ist eine interdisziplinäre ärztliche Aufgabe. Sie dient der Vereinheitlichung und Qualitätssicherung der Begutachtung bei Antragstellern einer Rente oder Entschädigung, die als Leitsymptom Schmerzen beklagen.
In der gutachtlichen Situation sind vereinfacht drei Kategorien von Schmerzen zu unterscheiden:
* Schmerz als Begleitsymptom einer körperlichen Störung mit den Untergruppen
** „Übliche Schmerzen“ als Begleitsymptom einer körperlich fassbaren Erkrankung bzw. einer Nervenschädigung.
** „Außergewöhnliche Schmerzen“ z. B. bei Stumpf- und Phantomschmerzen oder
** im Rahmen eines „komplexen regionalen Schmerzsyndroms“ (CRPS).
* Körperlich zum Teil erklärbare Schmerzen mit psychischer Komorbidität als zahlenmäßig größte zur Begutachtung kommende Gruppe.
* Schmerz als Ausdruck einer primären psychischen Erkrankung insbesondere im Rahmen depressiver Störungen
Die gutachtliche Beurteilung beruht im Wesentlichen auf der Beantwortung von zwei Fragen:
* Sind die geklagten Schmerzen und die damit verbundenen Funktionsstörungen „ohne vernünftigen Zweifel“ nachweisbar („Konsistenzprüfung“)?
* Sind die nachgewiesenen Funktionsstörungen durch „zumutbare Willensanspannung“ wenigstens zum Teil überwindbar („Prüfung der willentlichen Steuerbarkeit“)?
Sind schmerzbedingte Funktionsstörungen nachgewiesen, hat der Sachverständige diese im Allgemeinen auch zu quantifizieren. Entsprechend den Kategorien chronischer Schmerzsyndrome ergeben sich dabei folgende Unterschiede:
* Schmerz als Begleitsymptom einer Gewebeschädigung oder -erkrankung.
* Schmerz bei Gewebeschädigung/-erkrankung mit psychischer Komorbidität.
* Schmerz als Leitsymptom einer psychischen Erkrankung.
Siehe auch Tübinger Bogen zur Erfassung von Schmerzverhalten