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GBaker-MedQA-USMLE-4-options-Korean

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question stringlengths 35 5.28k	answer stringlengths 1 230	options dict	meta_info stringclasses 2 values	answer_idx stringclasses 4 values	metamap_phrases sequencelengths 1 184	custom_id stringlengths 20 20
가용성 Fas 단백질을 암호화하는 mRNA의 발현은 세포가 프로그램된 세포 사멸을 겪는 것을 막습니다. 그러나 특정 엑손을 포함시킨 후, 이 동일한 Fas pre-mRNA는 결국 막 결합 단백질의 번역을 유도하여, 이후 세포가 아폽토시스를 겪도록 촉진합니다. 다음 중 이 발견을 가장 잘 설명하는 것은 무엇입니까?	Alternative splicing	{ "A": "염기 절제 복구", "B": "히스톤 탈아세틸화", "C": "번역 후 변형", "D": "대안적 스플라이싱" }	step1	D	[ "Expression", "mRNA encoding", "a soluble form", "protein prevents", "cell", "programmed", "death", "inclusion", "certain exon", "same", "pre-mRNA", "leads", "translation", "protein", "membrane bound", "promoting", "cell to", "apoptosis", "following best", "finding" ]	00000000000000010133
36세 여성이 지난 4개월 동안 잠들기 어렵다고 호소합니다. 자세한 병력 청취 결과, 그녀는 밤 8시 30분에 마지막 차를 마시고 밤 10시 30분에 잠자리에 든다고 합니다. 그런 다음 잠들기 전까지 한 시간 동안 휴대폰으로 시간을 봅니다. 아침에는 피곤하고 직장에서 실수를 합니다. 남편은 수면 중 과도한 코골이나 비정상적인 호흡을 알아차리지 못했습니다. 병력은 특이사항이 없습니다. 그녀는 7년 동안 매일 5-7개비의 담배를 피웠고 과도한 음주는 부인합니다. 신체 검사는 정상입니다. 다음 중 이 환자 상태 관리에 있어 가장 적절한 초기 단계는 무엇입니까?	Proper sleep hygiene	{ "A": "Proper sleep hygiene", "B": "Modafinil", "C": "Continuous positive airway pressure", "D": "Ropinirole" }	step2&3	A	[ "36 year old woman", "difficulty falling asleep", "past", "months", "detailed history taking", "drinks", "last cup", "tea", "30", "m", "retiring", "10 30", "m", "then", "time", "cell phone", "hour", "falling asleep", "morning", "tired", "makes mistakes", "work", "husband", "not", "excessive snoring", "abnormal breathing", "sleep", "Medical history", "unremarkable", "smoked 57 cigarettes daily", "years", "denies excess alcohol consumption", "physical examination", "normal", "following", "best initial step", "management", "patients condition" ]	00000000000000010134
45세 남성이 상복부 통증을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 그는 집에서 두 번의 혈액 구토를 했다고 보고했습니다. 그는 15년 동안 매일 30-40개비의 담배를 피웠습니다. 그는 다른 질병은 없으며, 어떤 약물도 복용하지 않고, 술도 마시지 않습니다. 응급실에 있는 동안, 그는 밝은 붉은 피를 침대 옆 대야에 토하고, 어지러움을 느낍니다. 혈압은 86/40 mm Hg, 맥박은 120/min, 호흡수는 24/min입니다. 그의 피부는 차갑고, 창백하며, 얼룩덜룩합니다. 다음 중 이 환자의 상태의 특징은 무엇입니까?	↑ peripheral vascular resistance	{ "A": "↑ pulmonary capillary wedge pressure", "B": "↑ peripheral vascular resistance", "C": "↓ peripheral vascular resistance", "D": "Initial ↓ of hemoglobin and hematocrit concentration" }	step2&3	B	[ "year old man presents", "emergency department", "upper abdominal pain", "reports vomiting blood", "times at home", "smoked", "cigarettes daily", "years", "well", "takes", "medications", "use", "alcohol", "emergency department", "vomits bright red blood", "basin", "light-headed", "Blood pressure", "40 mm Hg", "pulse", "min", "respiratory rate", "min", "skin", "cool", "touch", "pale", "mottled", "following", "feature", "patients" ]	00000000000000010135
11세 남자 아이가 지난 3일 동안 인후통, 발열, 오한, 삼키기 어려움을 호소하며 내원했습니다. 환자의 어머니는 어젯밤에 숨가쁨과 두통이 있었다고 말합니다. 과거 병력은 특이사항이 없습니다. 환자는 어머니가 "불필요하다"고 생각하여 예방 접종을 받지 않았습니다. 체온은 38.3°C (101.0°F), 혈압은 120/70 mm Hg, 맥박은 110/min, 호흡수는 18/min입니다. 신체 검사에서 환자는 아파 보이고 탈수 증세를 보입니다. 구인두에는 회백색 막과 인두 홍반이 있습니다. 상당한 경부 림프절 병증도 있습니다. 인후 면봉 검사를 실시하고 그람 염색을 한 결과, 소수의 neutrophils와 함께 그람 양성 곤봉 모양의 간균이 나타났습니다. 다음 중 이 환자의 인후 면봉의 세균 배양 결과로 가장 가능성이 높은 것은 무엇입니까?	Small black colonies on tellurite agar	{ "A": "Tellurite agar에서 작은 검은색 콜로니", "B": "Blood agar에서 용혈성 검은색 콜로니", "C": "Loeffler's serum에서 푸르스름한 녹색 콜로니", "D": "Thayer-Martin agar에서 회백색 콜로니" }	step1	A	[ "year old boy presents", "sore throat", "fever", "chills", "difficulty swallowing", "past 3 days", "patients mother", "last night", "short of breath", "headache", "Past medical history", "unremarkable", "patient", "not", "vaccinated", "mother thinks", "temperature", "3C", "blood pressure", "70 mm Hg", "pulse", "min", "respiratory rate", "min", "physical examination", "patient", "ill appearing", "dehydrated", "grayish white membrane", "pharyngeal erythema", "present", "oropharynx", "Significant cervical lymphadenopathy", "present", "throat swab", "taken", "gram staining shows gram-positive club-shaped bacilli", "neutrophils", "following", "most likely", "result", "bacterial culture", "throat swab", "patient" ]	00000000000000010136
25세 남성이 새로운 시작된 심계항진과 오른손 떨림으로 의사를 찾아왔습니다. 그는 평소보다 더 활동적인 느낌을 받지만, 이와 함께 점점 더 피로감을 느낍니다. 그는 지난 2개월 동안 약 3 kg (6.6 lb)의 체중이 감소했으며, 증상에 대해 매우 불안해합니다. 그는 15년 전 신경모세포종에서 생존했으며 잠재적인 합병증을 인지하고 있습니다. 신체 검사에서 약 2 cm 크기의 결절이 오른쪽 갑상선 소엽에서 촉진되며, 갑상선은 단단하고 압통이 없습니다. 림프절병증은 없습니다. 그의 혈압은 118/75 mm Hg, 호흡수는 17/min, 맥박은 87/min, 체온은 37.5°C (99.5°F)입니다. 다음 중 이 환자의 관리에 가장 적절한 다음 단계는 무엇입니까?	Fine needle aspiration with cytology	{ "A": "초음파 검사", "B": "세포 검사를 동반한 세침 흡인 검사", "C": "평생 모니터링", "D": "갑상선 호르몬 대체 요법" }	step2&3	B	[ "year old man presents", "physician", "new-onset palpitations", "tremors in", "right hand", "feels more active", "usual", "feeling fatigued", "lost", "kg", "6.6", "last", "months", "feels very anxious", "symptoms", "survived neuroblastoma", "years", "aware", "potential complications", "examination", "nodule", "size of", "palpated", "right thyroid lobule", "gland", "firm", "nontender", "lymphadenopathy", "blood pressure", "75 mm Hg", "respirations", "min", "pulse", "87 min", "temperature", "99", "following", "best next step", "management", "patient" ]	00000000000000010137
유기농장에서 일하는 27세 남성이 선충 기생충인 N. americanus 감염으로 진단받았습니다. 호산구는 항체 의존성 세포 독성을 통해 이러한 기생충을 파괴하기 위해 어떤 항체 아이소타입을 필요로 합니까?	IgE	{ "A": "IgA", "B": "IgE", "C": "IgM", "D": "IgG" }	step1	B	[ "27 year old male", "works", "organic farm", "diagnosed", "infection", "N", "helminthic parasite", "Eosinophils", "antibody isotype to destroy", "parasites", "antibody-dependent cellular cytotoxicity" ]	00000000000000010138
45세 남성이 술집 밖에서 쓰러진 채 발견되어 응급실로 이송되었습니다. 그는 신원을 확인할 수 있는 정보가 없으며 깨우기가 어렵습니다. 내원 시 체온은 101.2°F (38.4°C), 혈압은 109/72 mmHg, 맥박은 102/min, 호흡수는 18/min입니다. 신체 검사 결과, 힘든 호흡과 점성이 있는 붉은 가래를 동반한 기침을 하는 아파 보이는 흐트러진 남자로 나타났습니다. 폐 청진 결과 환자의 좌측 상엽에 경화가 나타났습니다. 이러한 소견을 바탕으로 배양 검사를 실시하고 광범위 항생제를 투여합니다. 이 경우 가장 가능성이 높은 유기체를 배양하기 위해 다음 중 어떤 종류의 한천 배지를 사용해야 할까요?	MacConkey agar	{ "A": "Blood agar", "B": "Eaton agar", "C": "Löwenstein-Jensen agar", "D": "MacConkey agar" }	step1	D	[ "year old man", "brought", "emergency department", "found", "bar", "not", "identifying information", "difficult", "presentation", "temperature", "4C", "blood pressure", "72 mmHg", "pulse", "min", "respirations", "min", "Physical exam reveals", "ill appearing", "man", "labored breathing", "coughing productive", "viscous red sputum", "Lung auscultation demonstrates consolidation", "left upper lobe", "patient", "Given", "findings", "cultures", "obtained", "broad spectrum antibiotics", "administered", "following agar types", "used", "culture", "most organism", "case" ]	00000000000000010139
6세 여아가 새로운 주치의와 진료를 시작하기 위해 부모와 함께 의사 진료실을 방문했습니다. 환자는 최근 입양되었으며, 부모는 환자의 출생 이력을 알지 못합니다. 그러나 환자는 피로감을 호소한 적이 있습니다. 입양 기관에서는 환자가 과거에 "저혈구 수치"로 인해 수혈을 받아야 했다고 말했지만, 부모는 이러한 수혈의 이유를 알지 못합니다. 환자의 체온은 37.8°C (99.8°F), 혈압은 110/84 mmHg, 맥박은 95/min입니다. 신체 검사에서 결막 창백, 창백한 피부, 경미한 비장 비대가 나타났습니다. 다음 결과와 함께 진료실에서 전혈구 검사를 실시했습니다. Hemoglobin: 6.8 g/dL Leukocyte count: 5,000/mm^3 Platelet count: 190,000/mm^3 말초 혈액 도말 검사에서 가시세포가 관찰되었으며, 추가 분석 결과 적혈구 강직이 나타났습니다. 이 환자의 증상을 유발하는 가장 유력한 원인은 다음 유전 방식 중 어떤 것입니까?	Autosomal recessive	{ "A": "상염색체 열성", "B": "X-linked dominant", "C": "X-linked recessive", "D": "미토콘드리아 유전" }	step1	A	[ "year old girl", "parents", "physicians office to initiate care", "new physician", "patient", "recently adopted", "parents", "not", "birth history", "issues", "fatigue", "adoption agency", "patient", "required blood transfusions", "low", "count", "past", "not aware", "reason", "transfusions", "temperature", "99", "blood pressure", "84 mmHg", "pulse", "95 min", "Physical examination", "notable", "conjunctival pallor", "pale skin", "mild splenomegaly", "complete blood count", "taken", "office", "following results", "Hemoglobin", "g/dL Leukocyte count", "5", "mm", "Platelet count", "mm", "Peripheral smear shows echinocytes", "further analysis reveals rigid red blood cells", "most likely cause", "patient's symptoms", "of", "following modes", "inheritance" ]	00000000000000010140
63세 여성이 심한 복통과 지난 3시간 동안의 구토로 인해 응급실로 이송되었습니다. 그녀는 이전에 10-15분 동안 지속되었고 제산제로 해결된 복통의 병력을 보고합니다. 그녀는 딸과 손주들과 함께 살고 있습니다. 그녀는 작년에 남편과 이혼했습니다. 그녀는 의식이 명료하고 지남력이 있습니다. 그녀의 체온은 37.3°C (99.1°F)이고, 맥박은 134회/분이며, 혈압은 90/70 mm Hg입니다. 복부는 경직되어 있고 광범위하게 압통이 있습니다. 방어 및 반발 압통이 나타납니다. 직장 검사에서 함몰된 직장이 보입니다. 0.9% saline 주입이 시작되고, 복부 CT에서 장 천공이 나타납니다. 외과의는 환자에게 긴급 탐색적 개복술의 필요성을 논의하고 그녀는 수술에 동의합니다. 서면 동의서를 받았습니다. 수술실로 긴급 이송을 기다리는 대기 구역에서 그녀는 외과의를 불러 더 이상 수술을 원하지 않는다고 알립니다. 그는 그녀에게 수술을 하지 않을 경우의 위험을 설명하고 그녀는 이해한다고 말하지만 수술을 진행하지 않겠다는 의지가 확고합니다. 다음 중 가장 적절한 관리 단계는 무엇입니까?	Cancel the surgery	{ "A": "Cancel the surgery", "B": "Consult the hospital's ethics committee", "C": "Continue with the emergency life-saving surgery", "D": "Wait until the patient is unconscious, then proceed with surgery" }	step2&3	A	[ "63 year old woman", "brought", "emergency department", "severe abdominal", "vomiting", "past", "hours", "reports previous episodes of abdominal pain", "lasted", "minutes", "resolved", "antacids", "lives with", "daughter", "grandchildren", "divorced", "husband", "year", "alert", "oriented", "temperature", "3C", "99", "pulse", "min", "blood pressure", "90 70 mm Hg", "abdomen", "rigid", "tender", "Guarding", "rebound tenderness", "present", "rectal examination shows", "collapsed rectum", "Infusion", "0.9", "saline", "begun", "CT of", "abdomen shows intestinal perforation", "surgeon discusses", "patient", "need", "emergent exploratory laparotomy", "agrees", "surgery", "Written informed consent", "obtained", "holding area", "emergent transport", "operating room", "calls", "surgeon", "informs", "longer", "surgery", "risks", "not performing", "surgery", "understands", "not", "surgery", "following", "most appropriate next step", "management" ]	00000000000000010141
발달 지연이 있는 5세 남아가 무릎, 팔꿈치의 굽힘 부위, 그리고 눈꺼풀 주변에 '가려운 발진'을 호소하며 소아과 진료실을 방문했습니다. 환자의 어머니는 이 발진이 영아기부터 재발과 완화를 반복하는 경과를 보였다고 언급했습니다. 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 신체 검사 결과 환자의 피부와 모발의 저색소 침착이 관찰되었으며, 땀과 소변에서 곰팡이 냄새가 났습니다. 환자의 증상과 병력을 바탕으로 다음 중 가장 적절한 식이 권고는 무엇입니까?	Avoid meat	{ "A": "신선한 과일 섭취를 피하십시오.", "B": "육류 섭취를 피하십시오.", "C": "빵 섭취를 늘리십시오.", "D": "유제품 섭취를 늘리십시오." }	step1	B	[ "5 year old boy", "developmental delays presents", "pediatricians office", "itchy rash", "flexor surfaces of", "knees", "elbows", "eyelids", "patients mother notes", "rashes", "relapsing-remitting course", "child", "infant", "Vital signs", "normal", "Physical examination shows hypopigmentation of the patients skin", "hair", "musty odor", "sweat", "urine", "Based", "patients symptoms", "history", "following", "most appropriate dietary recommendation" ]	00000000000000010142
45세 남성이 우측 눈의 점진적인 통증과 흐릿한 시력의 1일 이력으로 인해 의사를 찾아왔습니다. 통증으로 인해 눈을 뜨는 데 어려움을 겪고 있습니다. 그의 좌측 눈은 무증상입니다. 그는 콘택트 렌즈를 착용합니다. 그는 흡입성 salbutamol로 치료받는 기관지 천식이 있습니다. 그는 유치원 교사로 일합니다. 그의 체온은 37°C (98.6°F), 맥박은 85회/분, 혈압은 135/75 mm Hg입니다. 검사 결과 좌측 눈의 시력은 20/25이고 우측 눈은 3피트 거리에서 손가락을 셀 수 있는 능력이 있습니다. 우측 눈의 사진이 제시됩니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?	Pseudomonas keratitis	{ "A": "Staphylococcus aureus keratitis", "B": "Pseudomonas keratitis", "C": "Angle-closure glaucoma", "D": "Herpes zoster keratitis" }	step2&3	B	[ "year old man", "physician", "1-day history", "progressive pain", "blurry vision", "right eye", "difficulties opening", "eye", "pain", "left eye", "asymptomatic", "contact lenses", "bronchial asthma treated with inhaled salbutamol", "works", "kindergarten teacher", "temperature", "98", "pulse", "85 min", "blood pressure", "75 mm Hg", "Examination shows", "visual acuity", "left eye", "20", "ability to count fingers", "3 feet", "right eye", "photograph", "right eye", "shown", "following", "most likely diagnosis" ]	00000000000000010143
44세 백인 남성이 손발 경련, 입 주위 감각 이상, 손과 발의 감각 이상을 호소합니다. 그의 아내는 또한 그가 얼마 전에 발작을 겪었다고 언급합니다. 그의 과거 수술 병력은 유두상 갑상선 암으로 인한 완전 갑상선 절제술이 특징적입니다. 그들은 이후 모든 증상이 수술 후에 발생했다는 것을 깨달았습니다. 다음 중 이 환자에게 나타날 수 있는 것은 무엇입니까?	Chvostek sign, QT prolongation, decreased PTH, decreased serum calcium, increased serum phosphate	{ "A": "Chvostek sign, QT 연장, 증가된 PTH, 감소된 혈청 칼슘, 감소된 혈청 인산염", "B": "Chvostek sign, QT 연장, 감소된 PTH, 증가된 혈청 칼슘, 감소된 혈청 인산염", "C": "Chvostek sign, QT 단축, 증가된 PTH, 증가된 혈청 칼슘, 증가된 혈청 인산염", "D": "Chvostek sign, QT 연장, 감소된 PTH, 감소된 혈청 칼슘, 증가된 혈청 인산염" }	step1	D	[ "year old caucasian male", "carpopedal spasms", "peri oral numbness", "paresthesias of", "hands", "feet", "wife", "seizure not too long", "past surgical history", "significant", "total thyroidectomy", "papillary thyroid carcinoma", "then", "symptoms occurred", "surgery", "following", "present", "patient" ]	00000000000000010144
이전에 건강했던 11세 남자아이가 3일간의 발열, 기침, 콧물 병력으로 인해 응급실로 이송되었습니다. 이 기간 동안 그는 또한 분홍색의 가려운 눈을 보였습니다. 환자는 2주 전에 시리아에서 이민 왔습니다. 그의 부모님은 6개월 전에 사망했습니다. 그는 아직 일상적인 소아기 예방 접종을 받지 않았습니다. 그는 다른 10명의 난민과 함께 위탁 가정에 살고 있으며, 그중 2명은 비슷한 증상을 보입니다. 그는 불안해 보이며 땀을 흘리고 있습니다. 그의 체온은 39.2°C (102.5°F)이고, 맥박은 100/min, 호흡수는 20/min, 혈압은 125/75 mm Hg입니다. 검사 결과 양쪽 눈에 결막염이 나타났습니다. 볼 점막과 연구개에는 홍반성 배경에 다수의 푸르스름한 회색 병변이 있습니다. 이 환자는 다음 합병증 중 어느 것에 대한 위험이 증가합니까?	Subacute sclerosing panencephalitis	{ "A": "Aplastic crisis", "B": "Coronary artery aneurysm", "C": "Subacute sclerosing panencephalitis", "D": "Immune thrombocytopenic purpura" }	step2&3	C	[ "healthy", "year old boy", "brought", "emergency department", "3-day history", "fever", "cough", "runny nose", "period", "pink", "itchy eyes", "patient", "Syria 2 weeks", "parents died", "months", "not", "received", "routine childhood vaccinations", "lives", "foster home", "ten", "refugees", "two", "similar symptoms", "appears anxious", "sweating", "temperature", "pulse", "100 min", "respirations", "20 min", "blood pressure", "75 mm Hg", "Examination shows conjunctivitis of both eyes", "multiple", "gray lesions", "erythematous background", "buccal mucosa", "soft palate", "patient", "increased risk", "following complications" ]	00000000000000010145
31세 여성이 4주 동안 악화되는 두통, 메스꺼움 및 구토로 인해 응급실에 내원했습니다. 두통은 밤에 더 심합니다. Fundoscopic examination에서 시신경 유두의 부종이 관찰됩니다. 뇌 CT 스캔에서 이질적이고, 고강도의, 뇌실 내 종괴가 보입니다. 환자는 종괴의 외과적 절제를 받습니다. 외과적 검체의 병리학적 검사에서 종양이 신경원성 기원임을 확인합니다. 이 검체의 세포는 다음 중 어떤 면역조직화학적 표지자에 대해 양성으로 염색될 가능성이 가장 높습니까?	Synaptophysin	{ "A": "Desmin", "B": "Synaptophysin", "C": "Glial fibrillary acidic protein", "D": "Cytokeratin" }	step1	B	[ "31 year old woman", "emergency department", "of", "4 week history", "worsening headache", "nausea", "vomiting", "headache", "worse", "night", "Fundoscopic examination shows swelling", "optic discs", "CT scan", "brain shows", "heterogeneous", "intraventricular mass", "patient", "surgical excision", "mass", "Pathologic examination", "specimen confirms", "tumor", "neuronal origin", "cells", "specimen", "most likely to stain positive", "following", "markers" ]	00000000000000010146
27세의 치과 방사선 촬영 기사가 구개, 오른쪽 아래 및 중간 위쪽 입술, 그리고 손가락 하나에 붉은 병변이 나타나 클리닉에 내원했습니다. 이러한 병변은 경미한 통증을 동반했으며, 환자는 병변이 나타나기 1주일 전에 미열이 있었습니다. 환자는 해당 부위를 반복적으로 만져 출혈이 발생했습니다. 내원하기 이틀 전, 그는 오른쪽 검지손가락에 작은 물집성 발진이 생기는 것을 관찰했으며, 이는 다른 발진과 합쳐져 내원 당일 흐릿해졌습니다. 그는 이전에 유사한 증상을 겪은 적이 없습니다. 약물 사용은 보고하지 않았습니다. 담당 의사는 앞서 언급한 병변의 긁은 표본으로 Tzanck smear를 준비했으며, 현미경으로 다핵 상피 거대 세포가 관찰되었습니다. 임상 양상 및 조직학적 소견에 따르면, 이 경우 어떤 바이러스 감염을 의심해야 합니까?	Herpes simplex infection	{ "A": "Herpangina", "B": "Herpes simplex infection", "C": "Hand-foot-and-mouth disease", "D": "Measles" }	step1	B	[ "27 year old dental radiographer presented", "clinic", "red lesions", "palate", "right lower", "mid upper lip", "one", "fingers", "lesions", "slight pain", "patient", "low-grade fever 1 week", "appearance", "lesions", "patient touched", "affected area repeatedly", "resulted", "bleeding", "Two days", "visit", "observed", "small vesicular eruption", "right finger", "merged", "eruptions", "cloudy", "day", "visit", "not", "similar symptoms", "not report drug usage", "Tzanck smear", "prepared", "scrapings", "lesions", "attending physician", "multinucleated epithelial giant cells", "observed", "clinical presentation", "histologic finding", "viral infection", "suspected", "case" ]	00000000000000010147
7세 소년이 친구의 생일 파티에서 호흡 곤란으로 응급 진료를 받으러 왔습니다. 그는 즉시 보충 산소 요법을 받았습니다. 그의 아버지는 땅콩 버터 과자가 행사에서 제공되었지만 아들이 실제로 그것을 먹는 것을 보지 못했다고 설명했습니다. 파티 중에 아들은 안면 홍조와 호흡 곤란을 보이며 얼굴과 목을 긁으며 그에게 다가왔습니다. 그는 40주에 자연 질 분만으로 태어났습니다. 그는 모든 발달 이정표를 달성했으며 모든 예방 접종을 완료했습니다. 과거 병력은 땅콩 알레르기 및 천식과 관련이 있습니다. 그는 비상 흡입기를 소지하고 있습니다. 가족력은 관련이 없습니다. 그의 혈압은 110/85 mm Hg이고, 심박수는 110/min이며, 호흡수는 25/min이고, 체온은 37.2°C (99.0°F)입니다. 신체 검사에서 그는 얼굴에 심한 부종이 있고 양쪽 폐에서 심한 가청 천명이 있습니다. 다음 중 이 환자가 경험하고 있는 과민 반응의 유형은 무엇입니까?	Type 1 - anaphylactic hypersensitivity reaction	{ "A": "Type 1 - anaphylactic hypersensitivity reaction", "B": "Type 2 - cytotoxic hypersensitivity reaction", "C": "Type 3 - immune complex mediated hypersensitivity reaction", "D": "Both A & B" }	step2&3	A	[ "year old boy presents", "urgent care", "friends", "party", "trouble breathing", "immediately placed", "supplemental oxygen therapy", "father", "peanut butter treats", "event", "see", "son", "eat one", "party", "son approached", "facial flushing", "difficulty breathing", "itching", "face", "neck", "born", "40 weeks", "spontaneous vaginal delivery", "met", "developmental milestones", "vaccinated", "Past medical history", "significant", "peanut allergy", "asthma", "carries", "emergency inhaler", "Family history", "blood pressure", "85 mm Hg", "heart rate", "min", "respiratory rate", "min", "temperature", "99", "physical examination", "severe", "face", "severe", "stridor", "lungs", "following", "type", "hypersensitivity", "patient experiencing" ]	00000000000000010148
임신 8주차의 23세 초임부 여성이 지난 16시간 동안 증가하는 혼란과 고열로 인해 남편에 의해 응급실로 이송되었습니다. 3일 전, 그녀는 메스꺼움과 구토 치료를 위해 의사로부터 metoclopramide를 처방받았습니다. 그녀는 우울증 병력이 있습니다. 현재 복용 중인 약물은 fluoxetine을 포함합니다. 그녀는 혼란스러워하며 시간, 장소, 사람에 대한 인식이 없습니다. 체온은 39.8°C (103.6°F), 맥박은 112/min, 혈압은 168/96 mm Hg입니다. 신체 검사 결과 심한 발한과 홍조를 보였습니다. 근육 강직이 존재합니다. 그녀의 심부 건 반사는 양측에서 감소했습니다. 정신 상태 검사 결과 정신 운동성 흥분 상태를 보였습니다. 실험실 검사 결과는 다음과 같습니다: Hemoglobin 12.2 g/dL Leukocyte count 17,500/mm3 Serum Creatinine 1.4 mg/dL Total bilirubin 0.7 mg/dL Alkaline phosphatase 45 U/L AST 122 U/L ALT 138 U/L Creatine kinase 1070 U/L 다음 약물 중 환자의 현재 증상을 유발하는 상태의 원인이 될 가능성이 가장 높은 약물은 무엇입니까?"	Haloperidol	{ "A": "Succinylcholine", "B": "Haloperidol", "C": "Dextroamphetamine", "D": "Amitriptyline" }	step2&3	B	[ "23 year old primigravid woman", "weeks", "estation ", "rought ", "mergency department ", "usband ", "ncreasing onfusion ", "igh-grade fever ", "ast ", "ours.", "hree ays ", "rescribed etoclopramide ", "hysician ", "reatment ", "ausea ", "omiting.", "istory of depression.", "urrent medications nclude luoxetine.", "onfused ", "ot riented to time,", "lace,", "erson.", "emperature ", "ulse ", "in,", "lood pressure ", "6 m Hg.", "xamination hows ", "iaphoresis ", "lushed skin.", "uscle rigidity ", "resent.", "eep tendon reflexes ", "ecreased ", "ental hows sychomotor agitation.", "aboratory studies how:", "/", "eukocyte ", "m3 erum . g/", "ilirubin ", "g/", "lkaline phosphatase ", "/L ST ", "LT ", "reatine inase ", "ollowing rugs ", "ost likely ", "ause ", "ondition ", "esponsible ", "atients urrent ymptoms?" ]	00000000000000010149
다음 화합물 중 적절한 관상 혈류 유지에 가장 큰 영향을 미치는 것은 무엇입니까?	Nitric oxide	{ "A": "Norepinephrine", "B": "Histamine", "C": "Nitric oxide", "D": "VEGF" }	step1	C	[ "following compounds", "most responsible", "maintenance", "appropriate coronary blood" ]	00000000000000010150
44세 여성 환자가 점차 심해지는 두통과 피로 증상이 1개월 동안 지속되어 내원하였다. 또한, 동일 기간 동안 5kg(11lb)의 체중 감소가 있었다. 두부 MRI 검사 결과, 우측 원형공으로 확장된 고신호 강도(hyperintense)의 종괴가 관찰되었다. 이 환자에 대한 추가 검사에서 다음 소견 중 무엇이 가장 나타날 가능성이 높겠는가?	Decreased sensation over the cheekbone, nasolabial fold, and the upper lip	{ "A": "광대뼈, 비순구, 윗입술 부위의 감각 저하", "B": "혀의 원위부 미각 이상 및 귀 뒤 감각 저하", "C": "각막 반사 소실 및 이마 감각 저하", "D": "저작근 및 측두근 위축과 함께 턱이 오른쪽으로 편위됨" }	step1	A	[ "year old woman", "physician", "of", "month history", "worsening headaches", "fatigue", "5 kg", "weight loss", "same time period", "MRI of", "head shows", "mass", "extension", "right foramen rotundum", "Further evaluation", "patient", "most likely to show", "following findings" ]	00000000000000010151
38세 남성이 8개월 동안 조절되지 않는 불안 증세로 인해 주치의에게 내원했습니다. 그는 일상 생활의 평범한 업무를 수행하는 데 압도적인 불안과 걱정을 느낀다고 진술합니다. 그는 범불안장애 치료를 위해 venlafaxine 투여를 시작했습니다. 다음 중 이 약물의 잠재적인 부작용은 무엇입니까?	Hypertension	{ "A": "Seizures", "B": "Weight gain", "C": "Hypertension", "D": "Increased urination" }	step1	C	[ "year old male presents", "primary care doctor", "months", "anxiety", "states", "experiences", "anxiety", "worry", "tasks", "daily living", "started", "venlafaxine", "treatment", "generalized", "following", "potential side effect", "medication" ]	00000000000000010152
27세 여성 환자가 질 분비물을 호소하며 산부인과 전문의에게 진찰을 요청합니다. 환자는 지난 1년 동안 3명의 파트너와 성관계를 가졌습니다. 최근 성관계 중 통증을 느끼고 있습니다. 체온은 37.2°C (99.1°F), 혈압은 110/80 mm Hg, 맥박은 78/min입니다. 생식기 검사에서 자궁경부 운동 압통 양성 소견을 보입니다. 치료에도 불구하고, 이 환자의 생애 후반에 다음 합병증 중 발생할 가능성이 가장 높은 것은 무엇입니까?	Ectopic pregnancy	{ "A": "자연 유산", "B": "자궁근종", "C": "자궁외 임신", "D": "곤지름" }	step2&3	C	[ "27 year old woman", "evaluation", "gynecologist", "vaginal discharge", "sexually active", "partners", "past year", "Recently", "pain", "intercourse", "temperature", "99", "blood pressure", "80 mm Hg", "pulse", "min", "genital examination", "positive", "cervical motion tenderness", "treatment", "following complications", "most likely to occur later", "patient's life" ]	00000000000000010153
15세 소년이 지난 2개월 동안 진행성 좌측 다리 통증으로 인해 의사에게 진찰을 받으러 왔습니다. 통증은 뛰는 동안과 밤에 더 심합니다. 좌측 다리 검사 결과 무릎 근위부에 부종과 압통이 나타났습니다. 실험실 검사 결과 알칼라인 인산분해효소 수치가 200 U/L로 나타났습니다. 좌측 다리 X-레이 검사 결과 원위 대퇴골 주변 연조직에 경화, 피질 파괴, 신생 골형성이 나타났습니다. 뼈에 수직으로 방사되는 여러 개의 극이 있습니다. 이 환자의 악성 종양은 다음 구조 중 어떤 세포에서 유래했을 가능성이 가장 높습니까?	Periosteum	{ "A": "골막", "B": "골수", "C": "골단판", "D": "신경능선" }	step1	A	[ "year old boy", "brought", "physician", "of progressive left leg pain", "past", "months", "pain", "worse", "running", "night", "Examination of", "left leg shows swelling", "tenderness proximal", "knee", "Laboratory studies show", "alkaline phosphatase level", "200 U/L", "x-ray", "left leg shows sclerosis", "cortical destruction", "new bone formation", "soft tissues", "distal femur", "multiple spiculae radiating perpendicular", "bone", "patient's malignancy", "most likely derived", "cells", "following structures" ]	00000000000000010154
12세 남자 아이가 어머니에 의해 응급실로 이송되었는데, 그 이유는 지난 3시간 동안 점진적인 호흡 곤란, 말하기 어려움, 그리고 광범위하고 산통과 같은 복통 때문입니다. 어제 그는 치아 발치를 받았습니다. 그의 아버지와 부계 삼촌은 상기도 및 안면구강 부위의 부종으로 반복적인 입원 병력이 있습니다. 환자는 약물을 복용하지 않습니다. 그의 혈압은 112/62 mm Hg입니다. 검사 결과 입술, 혀, 팔, 다리의 부종성 부기가 나타나며, 발진은 없습니다. 다음 작용 기전 중 어느 것을 표적으로 하는 약물을 투여하는 것이 이 환자에게 가장 적절합니까?	Antagonist at bradykinin receptor	{ "A": "Antagonist at histamine receptor", "B": "Agonist at androgen receptor", "C": "Antagonist at bradykinin receptor", "D": "Agonist at glucocorticoid receptor" }	step1	C	[ "year old boy", "brought", "emergency department", "mother", "of progressive shortness", "breath", "difficulty speaking", "diffuse", "colicky abdominal pain", "past", "hours", "tooth extraction", "father", "paternal uncle", "history of repeated hospitalizations", "upper airway", "orofacial swelling", "patient takes", "medications", "blood pressure", "62 mm Hg", "Examination shows edematous swelling of the lips", "tongue", "arms", "legs", "rash", "Administration", "drug", "of", "following mechanisms", "action", "most appropriate", "patient" ]	00000000000000010155
과거 소아 천식 병력이 있는 25세 여성 환자가 3개월 전부터 시작된 빈번하고 묽은 변을 주소로 내원했습니다. 현재 하루에 3~4번 배변을 하며, 이러한 증상이 악화되었고 경미한 복통을 동반한다고 생각합니다. 또한 화장지에서 붉은 혈액을 보았다고 진술합니다. 추가적인 질문에서, 지난 몇 달 동안 가끔 심계항진이 있었다고 진술합니다. 발열, 오한, 두통, 흐린 시야, 기침, 호흡 곤란, 천명음, 메스꺼움 또는 구토는 없습니다. 기분은 약간 짜증이 나고 잠을 잘 못 잔다고 설명합니다. 환자의 의료 기록 검토 결과 6개월 전 진료 이후 6파운드의 체중 감소가 있었지만 식욕은 정상이라고 말합니다. 환자는 최근 질병이나 여행을 부인합니다. 비흡연자입니다. 현재 복용하는 유일한 약물은 경구 피임약입니다. 체온은 37°C (98.6°F), 맥박은 분당 104회, 혈압은 95/65 mmHg, 호흡수는 분당 16회, 실내 공기에서 산소 포화도는 99%입니다. 신체 검사에서 의사는 갑상선이 대칭적으로 비대해 보이지만 촉진 시 압통은 없다고 기록합니다. 청진 시 갑상선 잡음이 들립니다. 뇌신경은 정상이며 안구 검사에서 안구 돌출이 나타납니다. 복부는 부드럽고 촉진 시 압통이 없습니다. 심부 건 반사는 전반적으로 3+입니다. 검사 결과는 다음과 같습니다. 혈청: Na+: 140 mEq/L K+: 4.1 mEq/L Cl-: 104 mEq/L HCO3-: 26 mEql/L BUN: 18 mg/dL Creatinine 0.9 mg/dL Hemoglobin: 14.0 g/dL Leukocyte count: 7,400/mm^3 Platelet count 450,000/mm^3 TSH & Free T4: 대기 중 임신 검사는 음성입니다. 환자는 증상 완화를 위해 프로프라놀롤을 투여받기 시작했습니다. 이 환자의 관리에서 가장 적절한 다음 단계는 무엇입니까?	Propylthiouracil	{ "A": "IV hydrocortisone", "B": "Propylthiouracil", "C": "Thyroid scintigraphy with I-123", "D": "Surgical thyroidectomy" }	step2&3	B	[ "year old female", "history of childhood asthma presents", "clinic", "three month history", "frequent", "loose stools", "currently", "three", "four bowel movements", "day", "episodes", "getting worse", "associated with mild abdominal", "seeing red blood", "toilet tissue", "further questioning", "occasional palpitations", "past", "months", "denies fevers", "chills", "headache", "blurry vision", "cough", "shortness of breath", "wheezing", "nausea", "vomiting", "mood", "slightly irritable", "sleeping poorly", "review", "medical chart reveals", "six pound weight loss", "visit six months", "appetite", "normal", "patient denies", "recent illness", "travel", "non-smoker", "only current medication", "oral contraceptive pill", "temperature", "98", "pulse", "min", "blood pressure", "95 65 mmHg", "respirations", "min", "oxygen saturation", "99", "room air", "physical exam", "physician notes", "thyroid gland appears", "enlarged", "non-tender", "palpation", "auscultation", "thyroid bruit", "cranial nerve", "normal", "ocular exam reveals exophthalmos", "abdomen", "soft", "non-tender", "palpation", "Deep tendon reflexes", "3", "Lab results", "follows", "Serum", "Na", "mEq/L K", "4.1 mEq/L Cl", "mEq/L HCO3", "mg dL Creatinine 0.9 mg", "Hemoglobin", "0 g/dL Leukocyte count", "7 400 mm", "Platelet count 450", "Free T4", "pregnancy test", "negative", "patient", "started", "propranolol", "symptomatic relief", "most likely best next step", "management", "patient" ]	00000000000000010156
이전에 건강했던 8세 남자 아이가 지난 2개월 동안 시력 상실 증가, 청력 및 언어 능력 저하로 인해 의사에게 진찰을 받으러 왔습니다. 이 기간 동안 그는 걷기, 계단 이용, 스스로 밥 먹는 것에 어려움을 겪었습니다. 그의 선생님들은 그가 집중하는 데 어려움을 겪고 있다는 것을 알아차렸습니다. 그의 성적은 나빠졌고 글씨는 읽을 수 없게 되었습니다. 그의 외사촌 남동생도 비슷한 증상을 보였고 6세에 사망했습니다. 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 검사 결과 과다색소침착된 피부와 손톱, 운동실조성 보행이 나타났습니다. 그의 언어는 구음장애입니다. 신경학적 검사 결과 모든 사지에서 경직과 근력 저하가 나타났습니다. 심부건 반사는 양쪽 모두 4+입니다. 발바닥 반사는 양쪽 모두 신전 반응을 보입니다. 감각은 하지에서 감소되었습니다. 안저 검사 결과 시신경 위축이 나타났습니다. 양쪽 귀에 감각신경성 난청이 있습니다. 다음 중 이 환자의 증상에 대한 가장 가능성 있는 원인은 무엇입니까?	ATP-binding cassette transporter dysfunction	{ "A": "β-Glucocerebrosidase deficiency", "B": "ATP-binding cassette transporter dysfunction", "C": "Arylsulfatase A deficiency", "D": "α-Galactosidase A deficiency" }	step2&3	B	[ "healthy", "year old boy", "brought", "physician", "increasing visual loss", "deterioration", "hearing", "speech", "past", "months", "period", "difficulty walking", "using", "stairs", "feeding", "teachers", "difficulty concentrating", "grades", "worsened", "handwriting", "maternal male", "similar complaints", "died", "age", "years", "Vital signs", "normal limits", "Examination shows hyperpigmented skin", "nails", "ataxic gait", "speech", "Neurologic examination shows spasticity", "decreased muscle strength", "extremities", "Deep tendon reflexes", "4", "Plantar reflex shows", "extensor response", "Sensation", "decreased", "lower extremities", "Fundoscopy shows optic atrophy", "sensorineural hearing loss", "following", "most likely cause", "patient's symptoms" ]	00000000000000010157
30세 남성 갱 멤버가 복부 총상으로 응급실로 이송되었다. 환자는 기관 삽관 후 탐색적 개복술을 받았으며, 복막 출혈과 소장의 손상이 발견되었다. 이 시술 동안 5단위의 수혈이 필요했다. 수술 후, 환자는 진정제를 투여받고 수술 중환자실(SICU)에서 인공호흡기를 유지했다. 다음 날, 중심 정맥관이 삽입되었고 환자는 완전 비경구 영양법을 시작했다. 다음 합병증 중 이 환자에게 가장 발생 가능성이 높은 것은 무엇인가?	Sepsis	{ "A": "담석증", "B": "저칼슘혈증", "C": "재영양 증후군", "D": "패혈증" }	step2&3	D	[ "30 year old male gang member", "brought", "emergency room", "gunshot", "abdomen", "patient", "intubated", "taken", "exploratory laparotomy", "found peritoneal hemorrhage", "injury", "small", "required 5 units of blood", "procedure", "Following", "operation", "patient", "sedated", "ventilator", "surgical intensive care unit", "next day", "central line", "placed", "patient", "started", "total parenteral nutrition", "following complications", "most likely", "patient" ]	00000000000000010158
34세 여성이 식이 조절에도 불구하고 체중 증가를 주소로 내원했습니다. 그녀는 또한 변비가 동반되며 기운이 없다고 말합니다. 그녀는 종종 주변 온도가 너무 춥게 느껴진다고 합니다. 그녀의 과거 병력은 중요하지 않습니다. 혈압은 140/85 mm Hg, 맥박은 60/min, 체온은 36.7°C (98.0°F), 호흡수는 22/min입니다. 신체 검사에서 심부건 반사는 오른쪽 발목에서 1+이며, 이완기가 지연됩니다. 호르몬 결핍 장애가 의심되어 혈액 샘플을 검사를 위해 실험실로 보냈습니다. 실험실 보고서는 의심을 확인했고, 환자에게 합성 호르몬이 처방되었습니다. 이 호르몬은 세포 효과를 내기 위해 어떻게 작용할 가능성이 가장 높습니까?	Binds to a nuclear receptor	{ "A": "cyclic adenosine monophosphate (cAMP) 증가", "B": "갑상선 세포에 의한 요오드 섭취 증가", "C": "핵 수용체에 결합", "D": "phospholipase C 활성 증가" }	step1	C	[ "year old woman presents", "office", "weight gain", "dietary modifications", "associated constipation", "feels", "energy", "often feels", "ambient temperature", "cold", "days", "past medical history", "blood pressure", "85 mm Hg", "pulse", "60 min", "temperature", "36", "98", "respirations", "min", "physical examination", "deep tendon reflexes", "1", "right ankle", "delayed relaxation phase", "hormone", "suspected", "blood samples", "sent", "lab", "investigation", "laboratory report confirms", "suspicion", "patient", "prescribed", "synthetic hormone", "hormone", "likely act to", "cellular effects" ]	00000000000000010159
4개월 된 아프리카계 미국인 영아가 건강 검진을 위해 소아과에 내원했습니다. 정상 질 분만을 통해 만삭으로 태어났으며, 그 이후 건강합니다. 그의 4세 형제는 겸상 적혈구 질환을 앓고 있습니다. 그는 모유 수유만 하고 있으며 비타민 D 보충제를 섭취합니다. 예방 접종은 최신 상태입니다. 건강해 보입니다. 신장은 70번째 백분위수에 있고 체중은 75번째 백분위수에 있습니다. 심폐 검사는 정상입니다. 그의 어머니는 이 연령대에서 영아 돌연사 증후군(SIDS)이 흔하다는 보고를 듣고 이에 대한 더 많은 정보를 얻고 싶어합니다. 다음 중 이 질환을 예방하기 위한 가장 중요한 권장 사항은 무엇입니까?	Have the baby sleep in supine position	{ "A": "아기와 부모가 함께 잠을 자도록 한다", "B": "아기가 등을 대고 눕도록 한다", "C": "아기 주변에서 아무도 담배를 피우지 않도록 한다", "D": "집에서 아기의 심폐 기능 모니터링" }	step2&3	B	[ "4 month old African-American infant", "brought", "pediatrician", "well baby check up", "born", "term", "normal vaginal", "well", "4 year old brother", "sickle-cell disease", "breastfed", "receives vitamin D supplements", "immunizations", "date", "appears healthy", "length", "percentile", "weight", "percentile", "Cardiopulmonary examination", "normal", "mother", "heard reports of sudden infant death syndrome", "SIDS", "common", "age group", "to hear more information", "following", "most important recommendation to prevent", "condition" ]	00000000000000010160
물질 Y의 신장 클리어런스가 실험적으로 연구됩니다. 일정한 사구체 여과율에서 배설되는 물질 Y의 양이 여과된 양보다 더 많은 것으로 밝혀졌습니다. 이는 적정 곡선의 모든 생리적 값에서 참입니다. 물질 Y는 다음 중 무엇과 가장 유사합니까?	Para-amino hippuric acid	{ "A": "Magnesium", "B": "Bicarbonate", "C": "Para-amino hippuric acid", "D": "Glucose" }	step1	C	[ "Renal clearance of substance", "studied", "constant glomerular filtration rate", "found", "amount", "substance", "excreted", "greater than", "amount filtered", "holds true", "physiologic values", "titration curve", "Substance", "most similar" ]	00000000000000010161
14세 백인 여성 환자가 약물 과다 복용으로 자살했습니다. 그녀의 가족은 장기 기증을 결정했고, 심장이 기증을 위해 적출되었습니다. 심장을 적출한 후, 흉부외과 의사는 대동맥 내면에 평평한 황색 반점을 발견했습니다. 다음 중 어떤 세포 유형이 이러한 황색 반점에서 우세하게 나타납니까?	Macrophages	{ "A": "대식세포(Macrophages)", "B": "내피세포(Endothelium)", "C": "T-세포(T-cells)", "D": "중성구(Neutrophils)" }	step1	A	[ "year old Caucasian female commits suicide", "drug overdose", "family", "to", "organs", "heart", "removed", "donation", "removing", "heart", "cardiothoracic surgeon", "flat yellow spots", "aorta", "of", "following cell types predominate", "yellow spots" ]	00000000000000010162
7세 여아가 아침에 양쪽 눈 아래가 부어오르는 증상으로 인해 어머니에 의해 소아과 의사에게 진료를 받으러 왔다. 어머니는 아이가 며칠 전 계절성 인플루엔자 감염으로부터 회복했다고 보고한다. 활력 징후는 다음과 같다: 체온 37°C (98.6°F), 혈압 100/67 mm Hg, 맥박 95/min. 검사 결과, 안면 부종과 양쪽 다리에 2+ 함요 부종이 있다. 실험실 결과는 다음과 같다: Serum albumin 2.1 g/dL Serum triglycerides 200 mg/dL Serum cholesterol 250 mg/dL Urine dipstick 4+ protein 이 환자의 소변에서 다음 중 어떤 종류의 Cast가 더 많이 나타날 가능성이 높은가?	Fatty casts	{ "A": "Fatty casts", "B": "Red cell casts", "C": "Granular casts", "D": "Waxy casts" }	step2&3	A	[ "year old girl", "brought", "pediatrician", "mother", "puffiness", "eyes", "morning", "mother reports", "child", "recovered", "a seasonal influenza infection", "few days", "Vital signs include", "temperature", "98", "blood pressure 100 67 mm Hg", "pulse 95 min", "examination", "facial edema", "bilateral 2", "pitting edema", "legs", "Laboratory results", "shown", "Serum albumin", "g", "triglycerides", "mg", "cholesterol", "Urine dipstick", "protein", "following casts", "more likely to", "present", "patients urine" ]	00000000000000010163
68세 여성 환자가 아들이 데리고 응급실에 내원하였으며, 의식 상태 변화를 보였다. 환자는 최근 우측 무릎 관절 성형술을 받았으며, 2일 전에 퇴원하였다. 과거력상 제2형 당뇨병 및 고혈압이 있으며, 각각 메트포르민과 히드로클로로티아지드를 복용 중이다. 또한 1년 전 좌측 백내장 수술을 받았다. 체온은 97°F (36.1°C), 혈압은 99/70 mmHg, 맥박은 60/min, 호흡은 8/min이다. 신체 검사상 동공 부동증이 관찰되었으며, 좌측 동공은 불규칙한 모양이고, 우측 동공은 직경 1mm이다. 환자는 큰 소리나 통증 자극에 눈을 뜨고 사지를 뺀다. 손가락 채혈 혈당 수치는 79이다. 현재 환자는 정맥 접근로를 가지고 있지 않다. 다음 단계의 최선의 처치는 무엇인가?	Intranasal naloxone	{ "A": "조영제를 사용하지 않은 뇌 컴퓨터 단층 촬영", "B": "강제 공기 온열기", "C": "비강 내 날록손", "D": "기관 삽관" }	step2&3	C	[ "68 year old woman", "brought", "emergency department", "son", "altered mental status", "recently", "right", "discharged 2 days", "medical history", "significant", "type 2 diabetes mellitus", "hypertension", "takes metformin", "hydrochlorothiazide", "left cataract surgery", "year", "temperature", "36", "blood pressure", "99 70 mmHg", "pulse", "60 min", "respirations", "min", "exam", "notable", "anisocoria", "shaped left pupil", "1 mm", "diameter right", "opens", "eyes", "withdraws", "limbs", "loud voice", "painful stimulation", "fingerstick glucose level", "patient", "not", "intravenous access", "time", "best next step", "management" ]	00000000000000010164
71세 남성이 대변에 혈액이 섞여 응급실에 내원했습니다. 환자는 배변 시 통증이 없고 현재 통증이 없다고 진술합니다. 환자는 최근 캠핑 여행에서 모닥불에 구운 고기를 섭취하고 인근 개울에서 물을 마셨습니다. 환자는 비만, 당뇨병, 변비, 과민성 대장 증후군, 관해 상태의 궤양성 대장염, 그리고 70 팩-년 흡연 경력이 있는 과거 병력을 가지고 있습니다. 환자는 어머니의 유방암 가족력과 아버지의 전립선암 가족력을 가지고 있습니다. 그의 체온은 98.9°F (37.2°C), 혈압은 160/87 mmHg, 맥박은 80/min, 호흡수는 14/min, 실내 공기 중 산소 포화도는 98%입니다. 신체 검사에서 현재 고통을 호소하지 않는 비만 남성이 관찰되었습니다. 복부 검사에서 압통 및 팽만이 없는 복부와 정상적인 장음이 확인되었습니다. 복부 방사선 사진 및 바륨 연하 검사는 정상 범위 내에 있습니다. 다음 중 이 환자의 상태에 대한 적절한 치료법은 무엇입니까?	Cautery of an arteriovenous malformation	{ "A": "동정맥 기형의 소작술", "B": "Ciprofloxacin", "C": "악성 조직의 외과적 제거", "D": "결장 일부의 외과적 절제술" }	step2&3	A	[ "71 year old man presents", "emergency department", "of blood in", "stool", "patient states", "not experiencing", "pain", "defecation", "pain currently", "patient recently returned", "camping trip", "meats cooked", "fire pit", "drank water", "local streams", "patient", "past medical", "diabetes", "constipation", "irritable bowel syndrome", "ulcerative colitis", "remission", "70 pack-year smoking history", "patient", "family history of breast cancer", "mother", "prostate cancer", "father", "temperature", "98 9F", "blood pressure", "87 mmHg", "pulse", "80 min", "respirations", "min", "oxygen saturation", "98", "room air", "Physical exam", "notable", "obese man", "current distress", "Abdominal exam reveals", "non-tender", "non distended abdomen", "normal bowel sounds", "abdominal radiograph", "barium swallow", "normal limits", "following", "appropriate treatment", "patients condition" ]	00000000000000010165
61세 남성이 피로감, 체중 감소, 근육통을 주소로 일차 진료 의사를 방문했습니다. 그는 지난 1년 동안 이러한 증상을 겪었지만, 처음에는 변호사로서의 직무 스트레스 때문이라고 생각했습니다. 그러나 지난 한 달 동안 피부 발진과 관련된 간헐적인 발열이 발생하여 의료 평가를 받게 되었습니다. 그는 천식, 비염, 혈뇨 또는 호흡 곤란의 최근 병력은 없다고 진술했습니다. 그는 그 외 건강하며 어떤 약물도 복용하지 않습니다. 그는 먼 과거에 코카인 남용 병력이 있지만, 30년 동안 어떤 약물도 사용하지 않았습니다. 그의 가족력은 부친의 췌장암과 여동생의 염증성 장 질환이 특징입니다. 그의 체온은 99.3°F (37.4°C), 혈압은 130/75 mmHg, 맥박은 90/min, 호흡은 18/min입니다. 검사상 양쪽 폐 기저부에서 수포음이 들립니다. S1과 S2는 정상입니다. 양쪽 상지 및 하지의 근력은 5/5이며, 보행은 정상입니다. 촉진 가능한 자반증이 몸통과 양쪽 상지 및 하지에서 관찰됩니다. 적혈구 침강 속도와 C-반응 단백질이 모두 상승했습니다. 이 환자의 상태는 다음 효소 중 어떤 효소에 대한 항체와 관련이 있습니까?	Myeloperoxidase	{ "A": "Complement component 1q", "B": "Myeloperoxidase", "C": "Topoisomerase-1", "D": "Type IV collagen" }	step1	B	[ "61 year old man presents", "primary care provider", "fatigue", "weight loss", "muscle aches", "experienced", "symptoms", "past year", "initially attributed", "stress", "work", "attorney", "past month", "intermittent fevers associated with", "skin rash", "prompted", "to", "medical evaluation", "denies", "recent history of asthma", "rhinitis", "hematuria", "difficulty breathing", "healthy", "takes", "medications", "distant history of cocaine abuse", "not used", "drugs", "30 years", "family history", "notable", "pancreatic cancer", "father", "inflammatory bowel disease", "sister", "temperature", "99", "4C", "blood pressure", "75 mmHg", "pulse", "90 min", "respirations", "min", "examination", "rales", "heard", "bilateral lung", "S1", "S2", "normal", "Strength", "5/5", "bilateral upper", "lower extremities", "gait", "normal", "Palpable purpura", "noted", "trunk", "bilateral upper", "lower extremities", "Erythrocyte sedimentation rate", "C-reactive protein", "elevated", "patients condition", "associated with antibodies directed", "following enzymes" ]	00000000000000010166
62세 여성 환자가 3주 전에 시작된 체중 감소와 객혈을 평가하기 위해 딸과 함께 의사를 찾았다. 20년 전, 그녀는 주요 우울증 에피소드와 자살 시도를 겪었다. 그 이후 그녀의 정신 상태는 안정적이었다. 그녀는 혼자 살며 일상생활의 모든 활동을 스스로 처리한다. 환자는 지난 40년 동안 매일 담배 1갑을 피웠다. 그녀는 어떤 약물도 복용하지 않는다. 흉부 X-ray는 우측 폐에 중심성 고립 결절을 보이며, 기관지경 검사 및 경기관지 생검은 소세포 폐암을 나타낸다. 복부 CT 스캔은 간 내에 다수의 전이 병변을 보여준다. 환자는 이전에 딸을 자신의 의료 의사 결정자로 지정했다. 의사가 환자에게 진단을 알리려고 할 때, 환자의 딸이 진료실 밖에서 기다리고 있다. 딸은 의사에게 어머니에게 진단을 말하지 말라고 요청한다. 다음 중 의사가 취해야 할 가장 적절한 조치는 무엇인가?	Clarify the daughter's reasons for the request	{ "A": "환자에게 진실을 알고 싶은지 묻는다.", "B": "환자에게 진단을 공개한다.", "C": "딸에게 어머니에게 진단을 공개하도록 권유한다.", "D": "딸의 요청 이유를 명확히 한다." }	step2&3	D	[ "62 year old woman", "brought", "physician", "daughter", "evaluation of weight loss", "bloody cough", "began 3 weeks", "Twenty years", "major depressive episode", "suicide attempt", "then", "mental status", "stable", "lives alone", "takes care", "activities of daily living", "patient", "smoked 1 pack", "cigarettes daily", "past 40 years", "not take", "medications", "x-ray of", "chest shows", "central solitary nodule", "right lung", "bronchoscopy with transbronchial biopsy shows", "small cell lung cancer", "CT scan", "abdomen shows multiple metastatic lesions", "liver", "patient", "designated", "daughter", "healthcare decision maker", "physician goes to reveal", "diagnosis", "patient", "patient's daughter", "waiting outside", "room", "daughter", "physician not to", "mother", "diagnosis", "following", "most appropriate action", "physician" ]	00000000000000010167
61세의 백인 남성이 6주 동안 지속된 아침 두통을 호소하며 귀하의 사무실에 내원했습니다. 머리 MRI 검사 결과 뇌의 천막상부에 원발 부위 불명의 전이 가능성이 높은 병변이 발견되었습니다. 생검 결과, 종양성 덩어리는 단백질 키나아제인 BRAF에서 돌연변이가 있는 것으로 나타났으며, 이 돌연변이에서는 글루탐산이 단백질의 600번째 위치에 있는 발린으로 대체되었습니다. 이 전이는 어디에서 가장 유래했을 가능성이 높습니까?	Skin	{ "A": "Stomach", "B": "Breast", "C": "Skin", "D": "Brain" }	step1	C	[ "61 year old Caucasian male presents", "office", "morning headaches", "weeks duration", "head MRI reveals", "likely metastasis", "unknown origin", "supratentorial region of", "brain", "biopsy", "neoplastic mass", "shown to", "mutation", "BRAF", "a protein", "glutamic acid", "valine", "position 600", "protein", "metastasis", "likely" ]	00000000000000010168
53세 남자가 2년 동안 지속되는 둔하고 비특이적인 옆구리 통증을 호소하며, 휴식을 취하면 완화됩니다. 과거 병력은 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 제2형 당뇨병으로 특징지어집니다. 알레르기는 없으며 복용하는 약물도 없습니다. 그의 아버지는 51세에 신장 질환으로 사망했으며, 어머니는 난소암으로 치료를 받았습니다. 내원 당시 혈압은 168/98 mm Hg, 심박수는 분당 102회입니다. 복부 검사에서 양측 신장 종괴가 촉지됩니다. 그의 실험실 검사 결과는 크레아티닌 2.0 mg/dL, BUN 22 mg/dL로 나타났습니다. 이 환자에게 가장 권장되는 검사는 무엇입니까?	CT angiography of the head	{ "A": "스트레스 심장 초음파 검사", "B": "관상동맥 조영술", "C": "뇌 CT 혈관 조영술", "D": "알파 태아 단백질 혈청 측정" }	step2&3	C	[ "year old man presents", "year history of dull", "nonspecific flank pain", "rest", "past medical history", "significant", "hypertension", "hypercholesterolemia", "type 2 diabetes mellitus", "allergies", "takes", "medications", "father died of kidney disease", "age", "mother", "treated", "ovarian cancer", "presentation", "blood pressure", "98 mm Hg", "heart rate", "min", "Abdominal examination", "significant", "palpable bilateral renal masses", "laboratory tests", "significant", "creatinine", "2.0 mg/dL", "BUN", "mg dL", "following tests", "most recommended", "patient" ]	00000000000000010169
33세 여성 환자가 산후 검진을 위해 의사 진료실을 방문했습니다. 환자는 3주 전에 38주 된 남자아이를 무난한 질식 분만으로 출산했고, 아들을 전적으로 모유 수유하고 있습니다. 이 새로운 산모의 수유 중에 젖 분비를 촉진하는 데 가장 중요한 호르몬은 다음 요인 중 어떤 요인의 수치를 가장 크게 변화시킬까요?	IP3	{ "A": "cGMP", "B": "IP3", "C": "Ras", "D": "Phospholipase A" }	step1	B	[ "year old woman presents", "physician's office", "postpartum check-up", "gave birth", "week old boy", "uncomplicated vaginal", "weeks", "breastfeeding", "son", "hormone most responsible", "promoting milk let-down", "lactation", "new mother", "lead", "greatest change", "level", "following factors" ]	00000000000000010170
51세 남성이 4일 전 아내가 처음 알아차린 점진적인 얼굴 부종 및 거품뇨 증상을 호소하며 내원하였습니다. 그는 또한 사지가 부어 보이는 것을 인지했습니다. 과거 병력으로는 지난 10년간의 당뇨병이 있습니다. 그는 현재 metformin을 복용 중이며 혈당과 HbA1c 수치가 잘 조절되고 있습니다. 그는 흡연하지 않으며 가끔 술을 마십니다. 6개월 전 마지막 방문 시 그의 실험실 결과는 정상이었습니다. 신체 검사에서 하지와 얼굴에 함요 부종이 있습니다. 그의 활력 징후는 다음과 같습니다: 혈압 121/78 mm Hg, 맥박 77/분, 체온 36.7°C (98.1°F), 호흡수 10/분. 요검사 결과는 다음과 같습니다. pH 6.2 Color light yellow RBC none WBC 3-4/HPF Protein 4+ Cast fat globules Glucose absent Crystal none Ketone absent Nitrite absent 24-hour urine protein excretion 5.1 g 이 환자의 전신 부종의 가장 유력한 원인은 다음 중 무엇입니까?	Hypoalbuminemia	{ "A": "Hypoalbuminemia", "B": "Hyperlipidemia", "C": "Loss of antithrombin III in the urine", "D": "Loss of globulin in the urine" }	step1	A	[ "year old man presents", "office", "complaints of", "gradual swelling", "face", "frothy urine", "first", "wife 4 days", "limbs appear swollen", "past medical history include diabetes mellitus", "past 10 years", "currently", "metformin", "well-controlled blood sugar", "levels", "not smoke", "drinks alcohol occasionally", "laboratory results", "visit", "months", "normal", "physical examination", "pitting edema", "lower extremities", "face", "vital signs include", "blood pressure", "mm Hg", "pulse", "min", "temperature 36", "98", "respiratory rate 10/min", "urinalysis shows", "pH", "Color light yellow RBC", "WBC", "HPF Protein", "Cast fat globules Glucose absent Crystal", "Ketone absent Nitrite", "24-hour urine protein excretion", "g", "following", "most likely cause", "generalized edema", "patient" ]	00000000000000010171
47세 남성이 만성 기침과 지난 3년간 반복적인 호흡 곤란 증상으로 의사에게 내원하였다. 그는 여러 의사를 방문했지만 일시적이고 부분적인 완화만 얻었다. 지난 3년간 증상이 심하게 악화되어 3번 입원했다. 그는 지난 17년간 흡연자였다. 그는 아버지와 형제에게 알레르기 질환의 가족력이 있다. 그는 직업이 농부이다. 그의 과거 병력 기록은 특정 진단을 제시하지 않으며 최근 흉부 방사선 사진에서도 비특이적 소견을 보인다. 자세한 신체검사 후 의사는 폐활량 측정을 지시한다. 검사 중 얻은 유량-용적 루프가 제공됩니다. 다음 중 그의 폐 기능 검사 보고서에 가장 흔하게 나타날 가능성이 있는 소견은 무엇입니까?	Increased total lung capacity (TLC)	{ "A": "Normal FEV1", "B": "Increased FEF25-75", "C": "Increased total lung capacity (TLC)", "D": "Decreased functional residual capacity (FRC)" }	step2&3	C	[ "year old man presents", "physician", "chronic cough", "recurrent episodes of dyspnea", "last", "years", "visited multiple physicians", "gained only temporary", "partial relief", "hospitalized 3 times", "severe exacerbations", "symptoms", "last", "years", "smoker", "years", "family history of allergic disorders", "father", "brother", "farmer", "profession", "past medical records", "not suggest", "specific diagnosis", "recent chest radiographs", "show nonspecific findings", "detailed physical examination", "physician orders", "spirometric evaluation", "flow-volume loop obtained", "test", "given", "following findings", "most likely to", "present", "report", "pulmonary function" ]	00000000000000010172
60세 남성이 지난 한 주 동안의 피로감과 컨디션 저하로 응급실에 내원했습니다. 그는 아픈 사람과 접촉한 적이 없으며, 자신의 증상을 설명할 수 있는 선행 증상이나 사건을 떠올릴 수 없다고 진술합니다. 환자는 당뇨병, 고혈압, 보존된 박출 분획을 동반한 울혈성 심부전의 과거 병력을 가지고 있습니다. 그의 체온은 98°F (36.7°C), 혈압은 125/65 mmHg, 맥박은 90/min, 호흡수는 14/min이며, 실내 공기에서 산소 포화도는 100%입니다. 검사실 수치가 얻어졌으며 아래에 제시되어 있습니다. Hemoglobin: 12 g/dL Hematocrit: 36% Leukocyte count: 6,500/mm^3 with normal differential Platelet count: 197,000/mm^3 Serum: Na+: 147 mEq/L Cl-: 105 mEq/L K+: 4.1 mEq/L HCO3-: 26 mEq/L BUN: 21 mg/dL Glucose: 100 mg/dL Creatinine: 1.1 mg/dL Ca2+: 10.1 mg/dL AST: 12 U/L ALT: 10 U/L Urine: Appearance: clear Specific gravity: 1.003 환자는 병동에 입원했고, 수분 제한 검사를 수행했으며, 뇨 검사를 반복했지만 변화가 없었습니다. 다음 중 최적의 다음 관리 단계는 무엇입니까?	Administer desmopressin	{ "A": "Demeclocycline 투여", "B": "Desmopressin 투여", "C": "저장액 투여", "D": "두부 CT 수행" }	step2&3	B	[ "60 year old man presents", "emergency department", "fatigue", "feeling", "past week", "not", "sick contacts", "states", "cant think", "potential preceding symptoms", "occurrence to", "presentation", "patient", "past medical diabetes", "hypertension", "congestive heart failure with preserved ejection fraction", "temperature", "36", "blood pressure", "65 mmHg", "pulse", "90 min", "respirations", "min", "oxygen saturation", "100", "room air", "Laboratory values", "obtained", "shown", "Hemoglobin", "g/dL Hematocrit", "36", "Leukocyte count", "6 500 mm 3", "normal differential Platelet count", "mm", "Serum", "Na", "mEq/L Cl", "mEq/L K", "4.1 mEq/L HCO3", "mEq/L", "mg/dL Glucose", "100 mg/dL Creatinine", "1.1 mg/dL Ca2", "10", "mg/dL AST", "U/L ALT", "10 U/L", "Urine", "Appearance", "clear Specific gravity", "1", "patient", "admitted", "floor", "water deprivation test", "performed", "urine studies", "repeated", "unchanged", "following", "best next step", "management" ]	00000000000000010173
15년 간의 당뇨병 병력을 가진 45세 남성이 정기 검진을 위해 주치의에게 내원했습니다. 담당 의사는 그의 신장 기능에 대해 우려하고 있으며 신장 손상을 감지하기 위한 검사를 처방하고자 합니다. 다음 중 당뇨병 환자의 신장 손상 감지에 가장 민감한 검사는 무엇입니까?	Urine microalbumin to creatinine ratio	{ "A": "Cystatin C levels", "B": "Urine microalbumin to creatinine ratio", "C": "Hemoglobin A1C", "D": "Urine protein dipstick" }	step2&3	B	[ "year old male", "history of diabetes mellitus presents", "primary care provider", "routine checkup", "doctor", "concerned", "renal function", "to order", "test to detect renal impairment", "following", "most sensitive test", "detecting renal impairment", "diabetic patients" ]	00000000000000010174
신생아 선별 검사 결과 양성을 받은 지 2주 된 남자 유아가 진단을 위한 땀 검사를 위해 소아과에 내원했습니다. 검사 결과, 염화물 수치는 65 mmol/L (nl < 29 mmol/L)로 나타났습니다. 후속 DNA 염기서열 분석을 통해 단백질 불안정 및 조기 분해를 초래하는 것으로 알려진 transmembrane cAMP-activated ion channel에서 3개의 염기쌍 결손이 발견되었습니다. 의사는 부모에게 유아가 부적절한 점액 배출로 인해 호흡기 감염을 겪게 될 것이라고 설명하고, 점액 당단백질 간의 이황화 결합을 절단하여 점액 마개를 느슨하게 하는 것과 같은 다양한 점액 용해제를 검토합니다. 이 점액 용해제는 다음 중 어떤 과다 복용에 대한 치료제로도 사용될 수 있습니까?	Acetaminophen	{ "A": "Opioids", "B": "Acetaminophen", "C": "Cyanide", "D": "Benzodiazepines" }	step1	B	[ "receiving", "positive newborn", "2 week old male infant", "brought", "pediatrician", "diagnostic sweat", "results", "chloride levels", "65 mmol/L", "nl", "29 mmol/L", "Subsequent DNA sequencing revealed", "3 base pair deletion", "transmembrane cAMP activated ion channel known to result", "protein instability", "early degradation", "physician discusses", "parents", "infant", "respiratory due to", "mucus clearance", "reviews various mucolytic agents", "one", "disulfide bonds", "mucus glycoproteins", "loosening", "mucus plug", "mucolytic", "used", "treatment", "following overdoses" ]	00000000000000010175
25세 남성이 좌측 어깨 통증으로 내원했습니다. 그는 이 통증이 3년 전에 시작되었고 점진적으로 악화되었다고 말합니다. 그는 관절 외상, 발열, 배뇨곤란 또는 아침 경직을 부인합니다. 그는 소변이 공기에 노출된 후 검게 변하며 어린 시절부터 그래왔다고 말합니다. 그는 성관계 파트너가 한 명이며 정기적으로 콘돔을 사용합니다. 그의 맥박은 72회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 37.2°C (99.0°F), 혈압은 135/80 mm Hg입니다. 신체 검사 결과 양쪽 공막 변색이 나타났고 우측 팔꿈치, 좌측 무릎, 어깨를 촉진 시 압통이 있었습니다. 백혈구 수는 6,000/mm3입니다. 다음 중 이 환자에게 가장 결핍되었을 가능성이 높은 효소는 무엇입니까?	Homogentisic acid oxidase	{ "A": "Branched-chain alpha-ketoacid dehydrogenase", "B": "Cystathionine synthase deficiency", "C": "Homogentisic acid oxidase", "D": "Propionyl-CoA carboxylase" }	step1	C	[ "year old man", "office", "of pain in", "left shoulder", "pain started 3 years", "worsened", "denies joint trauma", "fever", "dysuria", "morning stiffness", "urine turns black", "exposed", "air", "so", "childhood", "one sexual partner", "use condoms", "pulse", "72 min", "respiratory rate", "min", "temperature", "99", "blood pressure", "80 mm Hg", "Physical examination shows bilateral scleral", "point tenderness", "palpation", "right elbow", "left knee", "shoulder", "Leukocyte count", "mm3", "following enzymes", "most likely deficient", "patient" ]	00000000000000010176
26세의 초임신부가 10시간 동안의 질 출혈과 하복통으로 인해 응급실에 내원했습니다. 그녀는 또한 지난 4주 동안 메스꺼움과 피로감을 느꼈습니다. 마지막 월경은 9주 전이었습니다. 과거 병력은 없습니다. 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 골반 검사 결과 자궁 크기는 임신 9주에 해당합니다. 소변 임신 테스트는 양성입니다. β-HCG 수치는 108,000 mIU/mL입니다 (N < 5 mIU/mL). 경질 초음파 검사 결과 불분명하고 무정형적인 태아 부분과 여러 개의 낭성 공간이 있는 큰 태반이 관찰됩니다. 다음 중 이 환자의 상태에 대한 가장 가능성 높은 원인은 무엇입니까?	Partial molar pregnancy	{ "A": "Complete molar pregnancy", "B": "Choriocarcinoma", "C": "Partial molar pregnancy", "D": "Placental abruption" }	step1	C	[ "year old primigravid woman", "emergency department", "a 10 hour history", "vaginal bleeding", "lower abdominal pain", "nausea", "fatigue", "past 4 weeks", "last menstrual period", "weeks", "history of medical illness", "Vital signs", "normal limits", "Pelvic examination shows", "uterus consistent", "size", "week gestation", "urine pregnancy test", "positive", "HCG level", "mIU/mL", "N", "5 mIU/mL", "Transvaginal ultrasonography shows", "amorphous fetal parts", "large placenta", "multiple cystic spaces", "following", "most likely cause", "patient's condition" ]	00000000000000010177

Subsets and Splits