sgavela/cantemistner · Datasets at Hugging Face

tokens sequence	ner_tags sequence
[ "escasa", "celularidad,", "constituida", "por", "aislados", "elementos", "inflamatorios", "inespecíficos", "y", "células", "de", "hábito", "fusiforme", "y", "sin", "atipias", "nucleares", "manifiestas.", "Perfil", "histogenético", "en", "estudio", "inmunohistoquímico:", "Vimentina", "y", "actina", "positivo;", "CD34,", "S-100,", "CD117,", "ALK,", "MDM2,", "CDK4", "negativos;", "beta-catenina", "de", "tinción", "citoplásmica", "y", "de", "membrana", "positiva", "pero", "nuclear", "negativa.\n\nDiagnóstico\nNos", "encontramos", "ante", "una", "paciente", "con", "la", "clínica", "anteriormente", "referida", "con", "una", "nasa", "con", "las", "características", "que", "previamente", "se", "describen", "en", "la", "que", "no", "es", "posible", "determinar", "la", "causa", "de", "la", "misma,", "pudiendo", "dichos", "hallazgos", "corresponder", "con", "un", "origen", "inflamatorio", "vs", "neoplásico", ".", "Ante", "dicha", "situación,", "a", "la", "paciente", "se", "le", "efectúa", "el", "día", "1/9/2015", "una", "laparatomia", "exploradora,", "objetivándose", "una", "gran", "masa", "en", "raíz", "de", "mesenterio", "con", "afectación", "de", "epiplón", "mayor", "y", "asas", "de", "consistencia", "dura", "y", "adherida", "a", "planos", "adyacentes", "de", "carácter", "irresecable.", "Se", "tomaron", "varias", "muestras", "con", "realización", "biopsia", "intraoperatoria", "sin", "evidencia", "de", "neoplasia", "en", "la", "AP", "y", "posterior", "estudio", "diferido.", "Originalmente", "se", "planteó", "diagnóstico", "diferencial", "entre", "liposarcoma", "desdiferenciado", ",", "fibromatosis,", "tumor", "estromal", "gastro-intestinal", "(", "GIST", ")", "y", "tumor", "miofibroblástico", "inflamatorio", ".", "Se", "considera", "que", "las", "tres", "primeras", "opciones", "han", "quedado", "razonablemente", "descartadas", "en", "el", "estudio", "inmunohistoquímico,", "así", "que,", "más", "por", "exclusión", "que", "porque", "los", "hallazgos", "descritos", "sean", "específicos,", "se", "concluye", "que", "el", "diagnóstico" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "TUMOR", "MIOFIBROBLASTICO", "INFLAMATORIO", "es", "la", "opción", "más", "factible", "de", "las", "que", "disponemos.\n\nTratamiento\nDado", "el", "carácter", "moderado-severo", "de", "la", "anemia", "que", "presentaba", "se", "transfundieron", "dos", "concentrados", "de", "hematíes", "con", "mejoría", "de", "la", "serie", "roja.", "Asi", "mismo", "se", "realizó", "valoración", "conjunta", "de", "la", "paciente", "con", "el", "servicio", "de", "Cirugía", "General,", "y", "se", "decidió", "manejo", "conservador", "dada", "la", "irresecabilidad", "de", "la", "lesión.", "Tras", "revisión", "bibliográfica", "del", "tema,", "se", "decide", "pautar", "tratamiento", "corticoideo", "(Deflazacort", "30", "mg", "dos", "veces", "al", "dia)", "y", "AINES", "para", "el", "control", "del", "dolor", "(Naproxeno", "500", "mg).", "Al", "alta", "la", "paciente", "presentaba", "estabilidad", "clínica", "y", "hemodinámica,", "con", "constantes", "vitales", "dentro", "de", "normalidad,", "y", "dolor", "controlado", "conmedicación.\n\nEvolución\nDurante", "su", "estancia", "en", "domicilio", "la", "paciente", "presentó", "buen", "control", "de", "sintomatología,", "y", "siguió", "revisiones", "en", "consultas", "externas", "de", "Medicina", "Interna.", "Precisando", "en", "el", "mes", "de", "noviembre", "2015", "nuevo", "ingreso", "por", "cuadro", "séptico", "de", "probable", "origen", "gastrointestinal,", "que", "evolucionó", "favorablemente", "tras", "antibioterapia", "con", "meropenem", "1gr", "cada", "8", "horas", "iv,", "tras", "recogida", "de", "hemocultivos.", "En", "la", "realización", "de", "TAC", "de", "control", "(a", "los", "3", "meses", "desde", "el", "diagnóstico),", "comparativamente", "con", "estudio", "previo,", "se", "aprecia", "cierta", "reducción", "de", "tamaño", "y", "del", "componente", "de", "tejidos", "blandos", "siendo", "persistentes", "el", "resto", "de", "hallazgos", "descritos." ]	[ "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\n\nANTECEDENTES", "DE", "INTERES\n\nPaciente", "de", "52", "años", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas.\nExfumador", "desde", "hace", "más", "de", "25", "años.\nHipertensión", "arterial(HTA),", "Diabetes", "mellitus", "desde", "Mayo", "de", "2015.", "No", "otros", "antecedentes", "de", "interés.\n\nHISTORIA", "ONCOLOGICA\nPaciente", "que", "acude", "al", "servicio", "de", "urgencias", "en", "Mayo", "de", "2015", "por", "ictericia.", "A", "la", "anamnesis", "dirigida", "refiere", "coluria", "y", "acolia", "con", "pérdida", "de", "7kg", "de", "peso", "de", "un", "mes", "de", "evolución.\nSe", "realiza", "TC", "Abdomen", "en", "el", "que", "se", "objetiva", "vesícula", "distendida", "con", "barro", "biliar/microlitiasis", "y", "dilatación", "de", "vía", "biliar", "intra", "y", "sobre", "todo", "extrahepatica", "con", "colédoco", "de", "15mm", "hasta", "su", "porción", "distal,", "observándose", "un", "aumento", "de", "tamaño", "de", "la", "cabeza/proceso", "uncinado", "pancreático", "con", "algunas", "adenopatías", "adyacentes", "peripancreáticas", "/hilio", "hepático.\nSe", "colocó", "prótesis", "plástica", "a", "nivel", "de", "colédoco", "distal", "mediante", "CPRE", "por", "estenosis", "de", "causa", "tumoral", "a", "ese", "nivel.\nSe", "realiza", "ecoendoscopia", "apreciándose", "el", "conducto", "pancreático", "discretamente", "dilatado,", "identificándose", "en", "cabeza", "de", "páncreas,", "una", "lesion", "hipoecogénica", "de", "bordes", "irregulares", "pero", "bien", "delimitada,", "de", "35x22mms.", "Se", "realiza", "punción", "con", "aguja", "de", "25G", "(PAAF),", "siendo", "la", "anatomía", "patológica", "(AP)", "informada", "como:", "alteraciones", "celulares", "propias", "de", "adenocarcinoma", "mucosecretor", ",", "con", "signos", "de", "necrosis.\nTras", "colocación", "de", "nueva", "prótesis", "biliar", "por", "obstrucción", "de", "la", "previa", "es", "intervenido", "de", "forma", "reglada", "en", "Junio", "de", "2015", "mediante", "duodenopancreatectomía", "total", "y", "esplenectomía" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "con", "reconstrucción", "en", "Y", "de", "Roux,", "siendo", "el", "resultado", "de", "AP", "definitivo", "de", "Adenocarcinoma", "pancreático", "de", "bajo", "grado", ",", "pT2pN1M0", ".\nEl", "paciente", "acude", "a", "consulta", "de", "Oncología", "en", "Agosto", "de", "2015,", "donde", "se", "plantea", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "adyuvante", "dentro", "de", "ensayo", "clínico", "según", "esquema", "Gemcitabina", "vs", "Gemcitabina", "+", "Nab-paclitaxel,", "siendo", "finalmente", "randomizado", "en", "el", "brazo", "de", "Gemcitabina", "+", "Nab-paclitaxel,", "del", "que", "recibe", "6", "ciclos", "semanales,", "finalizando", "el", "12/1/16.\nUltima", "revision", "en", "consultas", "de", "Oncologia", "en", "Febrero", "2016", "con", "TAC", "sin", "evidencia", "de", "recidiva", "ni", "metástasis", "a", "distancia.\n\nENFERMEDAD", "ACTUAL\nPaciente", "que", "acude", "a", "urgencias", "en", "Febrero", "de", "2016,", "derivado", "por", "su", "Médico", "de", "Atención", "primaria", "(MAP)", "por", "aumento", "de", "su", "presión", "arterial", "en", "domicilio", "(>", "180/110", "mmHg)", "de", "forma", "continua", "de", "una", "semana", "de", "evolución", "a", "pesar", "de", "ajuste", "de", "tratamiento", "antihipertensivo", "(se", "añadió", "a", "su", "tratamiento", "domiciliario", "IECA+Manidipino,", "doxazosina", "y", "Metildopa", "que", "ha", "ido", "alternando).\nEn", "seguimiento", "en", "consultas", "de", "oncología,", "se", "describe", "además,", "aumento", "de", "edemas", "en", "miembros", "inferiores", "desde", "Noviembre", "de", "2015", "que", "se", "ha", "ido", "controlando", "con", "Furosemida,", "precisando", "aumentar", "dosis", "a", "3", "comp./dia", "desde", "un", "mes", "previo", "al", "ingreso.\nA", "su", "llegada", "a", "urgencias", "se", "objetiva", "hipertensión", "arterial", "(HTA)", "con", "mal", "control,", "con", "necesidad", "de", "bolos", "de", "Urapidilo" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "intravenosos.", "Se", "realiza", "analítica", "en", "la", "que", "se", "objetiva", "deterioro", "de", "función", "renal", "con", "creatinina", "(Cr)", "2.2mg/dl", "(basal", "en", "rango)", "con", "ecografía", "renal", "normal", "y", "elemental", "de", "orina", "con", "proteinuria", "de", "200.", "Destaca", "además", "en", "analítica", "anemización", "con", "hemoglobina", "(Hb)", "9.5", "mg/dl", "(previa", "de", "10.5mg/dl),", "eosinofilia", "y", "plaquetas", "en", "rango", "(Previas", "tras", "esplenectomia", "con", "datos", "de", "trombocitosis", "(5/1,", "819.000)).\nEstos", "datos", "analíticos", "sugieren", "inicialmente", "anemia", "hemolítica", "microangiopática", "y", "aunque", "no", "existe", "trombopenia,", "si", "aparece", "un", "marcado", "descenso", "de", "plaquetas,", "por", "lo", "que", "el", "paciente", "ingresa", "en", "planta", "de", "nefrología", "para", "estudio.\n\nExploración", "física\nBuen", "estado", "general,", "hemodimicamente", "estable", "con", "TAS", "160-100mmHg,", "leve", "palidez", "de", "piel", "y", "mucosas.", "Eupneico", "en", "reposo", "sin", "signos", "de", "trabajo", "respiratorio", "con", "buena", "oxigenación", "periférica.\n-", "Auscultación", "cardiorrespiratoria:", "Buen", "murmullo", "vesicular", "con", "algún", "roncus", "disperso.", "Tonos", "ritmicos", "a", "buena", "frecuencia.\n-", "Abdomen", "blando", "y", "depresible", "no", "doloroso", "a", "la", "palpación.", "Ruidos", "hidroaéreos", "conservados.", "No", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.\n-", "Edemas", "indurados", "con", "fóvea", "en", "miembros", "inferiores", "y", "mínimos", "edemas", "en", "miembros", "superiores.\n\nPruebas", "complementarias\n*", "Analítica", "urgente", "23/02/2016:\nBioquímica", "(BQ):", "Glucosa", "118,", "Urea", "72,", "Cr", "2.2,", "Ca", "8.3,", "Na", "138,", "K", "4.9,", "proteínas", "totales", "5.9,", "fosforo", "5.42,", "CPK", "82,", "LDH", "665.\nHemograma", "(HG):", "Hb", "9.5,", "plaquetas", "285.000,", "Leucocitos", "11.000,", "34%", "neutrofilos.\nFrotis", "de", "sangre", "periferica", "1.5%", "esquistocitos.\nElemental" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "orina:", "200", "proteinas,", "EFUrea", "29%,", "EFNa", ">", "1%.\n", "Analítica", "urgente", "02/03/2016:\nBQ:", "Cr", "3.77,", "K", "5.7,", "Ca", "8.2,", "P", "5.88,", "LDH", "343.\nHG:", "6970", "leucocitos,", "Hb", "9", "g/l,", "548000", "Plaquetas,", "INR", "1,31,", "Fibrinogeno", "1.2\n", "Analítica", "urgente", "09/03/2016:\nBQ:", "Urea", "171,", "Cr", "2.94,", "Na", "128,", "K6.5", "(Gasometría", "venosa", "Na", "131,", "K", "5.6).\nHG:", "Hb", "10.1,", "604000", "Plaquetas,", "INR", "1.3,", "Fibrinogeno", "1.4.\n", "Analítica", "urgente", "al", "alta", "14/03/2016:", "Urea", "268,", "Cr", "4.66,", "LDH", "307,", "Hb", "10,", "346000", "Plaquetas.\n", "Analítica", "reglada", "24/02/2016:\nPerfil", "básico", "y", "renal:", "Glucosa", "209", "mg/dl,", "Urea", "75", "mg/dl,", "Na", "135,", "K", "6.2,", "Ac", "Urico", "9", "mg/dl,", "Cr", "2.39", "mg/dl,", "PT", "6", "g/dl,", "Ca", "8.4", "mg/dl,", "P", "5.8", "mg/dl\nPerfil", "hepático:", "GOT", "18,", "GPT", "4,", "GGT", "27,", "BT", "0.93,", "CPK", "92,", "LDH", "594.\nProteinograma:", "IgG", "1625,", "Ig", "A", "435,", "Ig", "M", "98.4,", "C3", "142.3,", "C4", "24.1,", "C1q", "22,", "C5", "27.\nHemograma:", "10160", "leucocitos,", "5750", "PMN,", "Eosinofilos", "590,", "Hb", "9.3", "g/l,", "251000", "Plaquetas,", "Reticulocitos", "4.7%.\nMetabolismo", "del", "hierro:", "Ferritina", "90,", "IST", "20%.", "Homocisteina", "39.7.", "Haptoglobina", "0.", "Vit", "B12", "417,", "Ac", "Folico", "13.8.\n", "Sedimento", "orina:", "Proteinas", "70,", "Hematies", "56,", "leucocitos", "5.", "Proteinuria", "990", "mg/24", "horas.\n", "ESTUDIO", "ANCA", "Negativo,", "AntiMBT", "Negativo,", "AntiMBG", "negativo,CH50", "119.7\n", "Serologia", "Viral", "25/02/2016:", "VHC", "negativo,", "VHB", "negativo,", "VIH", "negativo,", "PCR", "VHC", "negativo.\n", "Test", "Coombs", "Directo:", "Negativo.\n*", "Actividad", "ADAMTS13:" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "NORMAL", "122%\n", "Informe", "de", "Biopsia", "renal:", "Glomérulos:", "21", "glomérulos", "en", "total,", "1", "ninguno", "esclerosado", "globalmente", "(4.76%).", "De", "12", "glomérulos", "que", "podemos", "valorar", "en", "parafina,", "3", "presentan", "trombos", "intracapilares", "(25%)", "activos", "y", "el", "resto", "(9)", "presentan", "lesiones", "crónicas", "con", "engrosamiento", "capilar", "y", "figuras", "en", "vías", "de", "tren.", "No", "se", "advierte", "proliferación", "intra", "ni", "extracapilar.\nTúbulos", "/", "intersticio:", "Atrofia", "tubular", "y", "fibrosis", "intersticial", "del", "25-30%.", "Presencia", "de", "infiltrado", "inflamatorio", "de", "tipo", "linfocitario", "de", "carácter", "leve.", "Presencia", "de", "sangre", "digerida", "en", "luces", "tubulares.", "Necrosis", "tubular", "focal", "y", "microcalcificaciones.\nVasos:", "Mal", "representados.\n", "Estudio", "de", "inmunofluorescencia", "directa", "renal", "(16IF69):", "9", "glomérulos", "ya", "contabilizados.\nDepósito", "focal", "de", "IgM.", "Resto", "de", "antisueros", "estudiados", "(IgA,", "IgG,", "C3,", "C1q,", "Fibrinógeno,", "Kappa", "y", "Lambda)", "negativos.21", "G", "datos", "MAT", "activa", "en", "3", "de", "21", "G,", "17", "con", "lesiones", "cronicas,", "solo", "1", "G", "esclerosado.\nIF", "negativa.\n", "Ecografía", "de", "Riñón,", "Bilateral", "(23/02/2016):", "Riñones", "de", "morfología,", "tamaño,", "grosor", "cortical", "y", "ecogenicidad", "normales,", "sin", "dilatación", "de", "sistemas", "excretores", "ni", "imágenes", "sugestivas", "de", "litiasis.", "Vejiga", "poco", "replecionada", "sin", "alteraciones", "groseras.\n", "Fondo", "de", "ojo", "23/02/2016:\nOjo", "derecho:", "Retina", "aplicada,", "múltiples", "hemorragias", "pequeñas", "redondeadas", "en", "polo", "posterior,", "en", "arcada", "superior", "e", "inferior,", "papila", "normocoloreada", "con", "bordes", "bien", "delimitados,", "no", "exudados,", "vasos", "filiformes.", "Mácula", "normal.\nOjo", "izquierda:", "Retina", "aplicada,", "múltiples", "hemorragias", "pequeñas", "redondeadas", "en", "ambas" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "arcadas,", "algunas", "hemorragias", "en", "llama,", "no", "exudados,", "signo", "de", "cruce", "inferior", "a", "papila,", "papila", "normocoloreada", "y", "bien", "delimitada,", "vasos", "filiformes.", "Mácula", "normal.\n", "Ecografia", "Doppler", "renal", "08/03/2016:", "Ambos", "riñones", "presentan", "tamaño", "normal,", "mostrando", "aumento", "de", "ecogenicidad", "de", "la", "cortical,", "con", "hipoecogenicidad", "relativa", "de", "las", "pirámides,", "no", "evidenciándose", "dilatación", "del", "sistema", "excretor", "ni", "otras", "alteraciones.", "En", "la", "exploración", "doppler", "comprobamos", "la", "adecuada", "permeabilidad", "de", "los", "vasos", "de", "ambos", "riñones,", "registrándose", "curvas", "de", "flujo", "arterial", "a", "nivel", "intrarrenal", "y", "en", "las", "propias", "arterias", "renales", "que", "no", "muestran", "signos", "directos", "ni", "indirectos", "de", "estenosis.\n", "Ecografia", "con", "potenciador", "10/03/2016:", "Se", "visualizan", "ambos", "riñones", "en", "su", "posición", "anatómica", "habitual,", "de", "tamaño", "y", "forma", "normal,", "sin", "dilatación", "de", "sistemas", "excretores", "ni", "masas", "patológicas.", "El", "examen", "mediante", "doppler", "color", "ha", "mostrado", "curvas", "de", "flujo", "de", "características", "normales.", "Practicamos", "examen", "tras", "la", "administración", "de", "medio", "de", "contraste", "intravenoso,", "comprobando", "una", "adecuada", "perfusión", "en", "ambos", "parénquimas", "renales,", "hasta", "las", "porciones", "más", "periféricas", "de", "la", "cortical,", "sin", "datos", "de", "isquemia", "ni", "otros", "hallazgos", "patológicos.\n\nDiagnóstico\n", "Fracaso", "renal", "agudo", "con", "diuresis", "conservada", "con", "datos", "de", "anemia", "hemolitica", "microangiopatica", "secundario", "a", "microangiopatía", "trombótica", "asociada", "a", "Gemcitabina.\n", "Adenocarcinoma", "de", "pancreas", "de", "bajo", "grado", "pT2pN1M0", "intervenido", "mediante", "duodenopancreatectomía", "total", "y", "esplenectomía", "con", "reconstruccion", "en", "Y", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Roux.", "Recibiendo", "QT", "adyuvante", "con", "gemcitabina+", "Nab-paclitaxel", "por", "seis", "ciclos", "semanales,", "finalizada", "el", "12/1/16.\n\nTratamiento\nCon", "los", "datos", "analíticos", "iniciales", "de", "anemia", "hemolítica", "microangiopática", "y", "descenso", "de", "plaquetas", "secundaria", "probablemente", "a", "toxicidad", "por", "Gemcitabina", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "Prednisona", "60", "mg", "desde", "el", "25/02/2016", "y", "profilaxis", "con", "Trimetropin-Sulfametoxazol.\nTras", "confirmación", "analítica", "de", "anemia", "hemolítica", "microangiopática", "con", "test", "de", "coombs", "negativo,", "actividad", "de", "ADAMTS", "normal", "y", "estudio", "de", "coagulación", "normal", "se", "realiza", "biopsia", "renal", "que", "confirma", "microangiopatía", "trombótica", "(MAT)", "con", "inmunofluorescencia", "negativa,", "se", "inicia", "descenso", "de", "corticoides", "a", "razón", "de", "10", "mg", "cada", "3", "días", "hasta", "suspender", "y", "se", "comienza", "tratamiento", "específico", "para", "la", "misma", "con", "Eculizumab", "900", "mg", "semanal", "hasta", "cumplir", "cuatro", "dosis.\nPrevio", "a", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "Eculizumab", "y", "teniendo", "en", "cuenta", "sus", "antecedentes", "personales", "(enfermedad", "oncologica,", "esplenectomizado)", "se", "somete", "al", "paciente", "a", "pauta", "de", "vacunación", "con:", "Vacuna", "conjugada", "frente", "a", "Meningococo", "B,", "vacuna", "frente", "a", "Meningococo", "C,", "vacunación", "frente", "a", "Neumococo", "y", "vacuna", "conjugada", "frente", "a", "Haemophilus", "B.\n\nEvolución\nSiendo", "el", "estudio", "de", "coagulación", "normal", "al", "ingreso,", "comienza", "a", "presentar", "a", "partir", "del", "02/03/2016", "trastornos", "de", "coagulación", "con", "descenso", "de", "fibrinógeno", "por", "lo", "que", "es", "valorado", "por", "Hematología", "que", "confirma", "presencia", "de", "Coagulación", "intravascular", "diseminada", "(CID)", "y", "anemia", "hemolitica", "secundaria", "a", "microangiopatía", "trombótica." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Dado", "que", "el", "paciente", "no", "presenta", "fenómenos", "hemorrágicos", "por", "la", "CID", "no", "se", "realiza", "ningún", "tratamiento", "específico,", "salvo", "seguimiento", "estrecho", "de", "coagulación", "y", "tratar", "el", "desencadenante", "manteniendo", "tratamiento", "con", "Eculizumab.\nTras", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "Eculizumab,", "el", "paciente", "presenta", "adecuado", "control", "tensional", "con", "mejoría", "de", "los", "parámetros", "de", "hemólisis", "con", "mejoría", "de", "la", "función", "renal.", "Ultimo", "control", "en", "Mayo", "de", "2016", "de", "2.2mg/dl." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "44", "años,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "ni", "hábitos", "tóxicos.", "Sin", "antecedentes", "patológicos", "de", "interés.", "No", "refería", "toma", "de", "medicación", "habitual.", "Acudió", "a", "Urgencias", "en", "marzo", "de", "2015", "por", "dolor", "torácico", "derecho", "de", "tipo", "pleurítico", "y", "disnea", "de", "esfuerzo", "progresiva", "de", "3", "meses", "de", "evolución,", "sin", "síndrome", "constitucional.\n\nExploración", "física\nBuen", "estado", "general.", "Hemodinámicamente", "estable.", "ECOG-1.", "Auscultación", "respiratoria", "con", "hipofonesis", "en", "hemitórax", "derecho,", "sin", "ruidos", "sobreañadidos.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "sin", "hallazgos", "patológicos.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realizó", "una", "analítica", "sanguínea,", "sin", "alteraciones", "relevantes,", "y", "una", "radiografía", "de", "tórax", "que", "mostró", "un", "derrame", "pleural", "derecho", "de", "nueva", "aparición.", "Se", "llevó", "a", "cabo", "una", "toracocentesis", "diagnóstico-terapéutica", "obteniéndose", "líquido", "pleural", "compatible", "con", "un", "exudado", "linfocítico.", "En", "la", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "torácica", "se", "objetivó", "un", "nódulo", "subpleural", "de", "6", "mm", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "y", "derrame", "pleural", "masivo", "ipsilateral.", "Se", "halló", "elevación", "sérica", "de", "CEA", "a", "10,98", "ng/ml", "y", "CA-125", "a", "44,30", "U/ml.\nEl", "estudio", "anatomopatológico", "mediante", "inmunohistoquímica", "del", "líquido", "pleural", "y", "la", "biopsia", "mostraron", "positividad", "para", "citoqueratina", "7,", "TTF-1,", "p53", "y", "negatividad", "para", "citoqueratina", "20,", "calretinina", "y", "WT1,", "compatible", "con", "un", "adenocarcinoma", "de", "origen", "pulmonar.\nEn", "el", "estudio", "de", "extensión", "con", "PET-TC", "con", "contraste,", "se", "objetivó", "la", "masa", "primaria", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "(SUVmax.", "8,6)", "y" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "captaciones", "pulmonares", "bilaterales", "junto", "con", "el", "derrame", "pleural", "ya", "conocido.\nSe", "realizó", "estudio", "molecular", "mediante", "secuenciación", "dirigida", "del", "gen", "EGFR", "siendo", "positivo", "para", "la", "deleción", "del", "exón", "19.\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "de", "pulmón", "cT1NxM1a", ",", "estadio", "IV-A", "por", "metástasis", "pulmonares", "y", "pleurales,", "con", "deleción", "del", "exón", "19", "de", "EGFR.\n\nTratamiento\nSe", "inició", "tratamiento", "con", "afatinib", "a", "dosis", "de", "40", "mg", "al", "día", "en", "mayo", "de", "2015.", "La", "paciente", "presentó", "tolerancia", "inicial", "regular", "con", "diarrea", "y", "mucositis", "grado", "1", "y", "rash", "cutáneo", "grado", "2", "que", "se", "manejó", "efectivamente", "con", "tratamiento", "tópico.", "En", "la", "primera", "evaluación", "radiológica", "tras", "tres", "meses", "de", "tratamiento,", "presentó", "respuesta", "parcial.\n\nEvolución\nEn", "junio", "de", "2017", "se", "objetivó", "aumento", "del", "derrame", "pleural", "y", "aparición", "de", "derrame", "pericárdico,", "con", "repercusión", "clínica,", "requiriendo", "ingreso", "hospitalario", "y", "talcaje", "pericárdico", "con", "cisplatino", "que", "fue", "efectivo.", "Se", "realizó", "estudio", "de", "mutaciones", "de", "resistencia", "en", "líquido", "pleural", "mediante", "la", "plataforma", "COBAS®,", "resultando", "positivo", "para", "T790M,", "por", "lo", "que", "se", "inició", "tratamiento", "con", "osimertinib", "80", "mg", "al", "día,", "con", "excelente", "tolerancia.\nEn", "septiembre", "de", "2017", "se", "objetivó", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "por", "PET-TC,", "por", "lo", "que", "se", "inició", "tercera", "línea", "de", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "convencional", "con", "carboplatino", "y", "pemetrexed,", "mostrando", "estabilización", "de", "la", "enfermedad", "tras", "cuatro", "ciclos.", "Siguió", "con", "pemetrexed", "de", "mantenimiento", "hasta" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "junio", "de", "2018,", "cuando", "presentó", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "óseo", "y", "hepático.\nSe", "realizó", "una", "biopsia", "hepática", "para", "estudio", "molecular", "con", "secuenciación", "génica", "mediante", "la", "plataforma", "nCounter®,", "que", "resultó", "positiva", "para", "mutaciones", "del", "exón", "19", "del", "gen", "EGFR", "y", "del", "exón", "14", "del", "gen", "MET,", "verificándose", "este", "último", "por", "técnica", "de", "hibridación", "in", "situ", "fluorescente", "(FISH)", "y", "encontrándose", "no", "amplificado.\nPor", "tanto,", "se", "decidió", "iniciar", "cuarta", "línea", "de", "tratamiento", "con", "carboplatino", "y", "paclitaxel,", "con", "progresión", "radiológica", "a", "los", "2", "meses,", "y", "luego", "quinta", "línea", "con", "carboplatino", "y", "vinorelbina", "con", "mala", "tolerancia", "por", "astenia", "grado", "3,", "recibiendo", "sólo", "1", "ciclo.\nEn", "noviembre", "de", "2018", "ingresó", "con", "ascitis", "maligna", "y", "deterioro", "del", "estado", "general", "hasta", "ECOG-3.", "Se", "decidió", "retratamiento", "con", "erlotinib", "100", "mg", "al", "día,", "con", "beneficio", "clínico", "(ECOG-2)", "hasta", "febrero", "de", "2019,", "cuando", "se", "objetiva", "progresión", "de", "enfermedad", "radiológica", "(pleural", ",", "hepática,", "ganglionar", "y", "ósea)", "y", "nuevo", "deterioro", "del", "estado", "general", "hasta", "ECOG-3.\nSe", "repitió", "estudio", "de", "EGFR", "en", "sangre", "periférica,", "encontrándose", "de", "nuevo", "mutación", "de", "resistencia", "T790M", "positiva", "(negativa", "en", "determinaciones", "repetidas", "tras", "el", "tratamiento", "previo", "con", "el", "fármaco", "dirigido)", "por", "lo", "que", "se", "decide", "retratamiento", "con", "osimertinib.", "Tras", "1", "mes,", "la", "paciente", "ha", "presentado", "mejoría", "clínica", "significativa,", "con", "ECOG-1", "y", "respuesta", "parcial", "radiológica", "importante", "(mejoría", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", "y", "óseas,", "desaparición", "de", "las", "ganglionares)." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "47", "años,", "premenopáusica,", "fumadora", "activa", "(dosis", "acumulada", "de", "20", "paquetes/año)", "y", "sordomuda", "desde", "la", "infancia", "por", "toxicidad", "a", "gentamicina.", "No", "otros", "antecedentes", "personales", "de", "interés.\n\nEntre", "sus", "antecedentes", "familiares", "destaca", "madre", "con", "un", "cáncer", "de", "mama", "bilateral", "metacrónico", "a", "los", "62", "años", "y", "67", "años", "y", "que", "finalmente", "falleció", "a", "los", "71", "por", "una", "neoplasia", "de", "páncreas;", "y", "una", "tía", "materna", "diagnosticada", "de", "cáncer", "de", "mama", "bilateral", "también", "metacrónico", "a", "los", "50", "y", "62", "años", "con", "receptores", "hormonales", "positivos.\n\nLa", "paciente", "es", "remitida", "en", "Noviembre", "de", "2011", "a", "la", "Unidad", "Funcional", "de", "Mama", "de", "nuestro", "centro", "tras", "autopalpación", "de", "nódulo", "mamario", "izquierdo", "y", "mamografía", "sugestiva", "de", "proceso", "neoplásico", ".", "No", "otra", "sintomatología", "(ECOG", "PS0).", "A", "la", "exploración", "destaca", "nódulo", "de", "35", "mm", "en", "cuadrante", "infero", "externo", "de", "mama", "izquierda", "y", "otro", "de", "20", "mm", "en", "pliegue", "submamario", "con", "afectacción", "de", "piel", "y", "edema", "focal,", "así", "como", "dos", "adenopatías", "axilares", "ipsilaterales", "sospechosas.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "primera", "visita,", "la", "paciente", "presenta", "un", "performance", "status", "(PS)", "1.", "A", "la", "exploración", "destaca", "nódulo", "de", "35", "mm", "en", "cuadrante", "infero", "externo", "de", "mama", "izquierda", "y", "otro", "de", "20", "mm", "en", "pliegue", "submamario", "con", "afectacción", "de", "piel", "y", "edema", "local.", "Presenta", "dos", "adenopatías", "axilares", "ipsilaterales", "sospechosas", "a" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "la", "exploración.\n\nAuscultación", "cardiorrespiratoria", "sin", "hallazgos,", "así", "como", "la", "palpación", "abdominal.", "Exploración", "neurológica", "normal.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Ecografía", "de", "mama:", "nódulo", "hipoecopico,", "de", "contornos", "irregulares,", "espiculados", "de", "17", "mm", "a", "las", "3", "h", "y", "en", "situacion", "periférica", "de", "mama", "izquierda,", "adherido", "a", "piel.", "Se", "realiza", "punción", "aspiración", "con", "aguja", "fina", "(PAAF)", "de", "la", "misma.", "Yuxta-areolar", "externo,", "presenta", "otro", "nódulo", "que", "tambien", "es", "palpable", "de", "19", "x", "12", "mm", "y", "contornos", "espiculados.", "Se", "realiza", "biopsia", "con", "aguja", "gruesa", "(BAG)", "de", "esta", "segunda", "lesión.\n»", "PAAF:", "carcinoma", "grado", "nuclear", "2", ".", "c\n»", "BAG:", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "(", "CDI", ").", "Grado", "1.", "RE", "positivos", "en", "el", "90%", "de", "núcleos", "tumorales", ",", "receptores", "de", "progresterona", "(RP)", "positivos", "en", "el", "15%.", "Ki-67", "del", "15%.", "HER-2/NEU-negativo.\n»", "Ecografía", "axliar:", "adenopatía", "en", "cola", "de", "mama", "de", "10", "mm", "sospechosa,", "y", "adenopatías", "axilares", "sospechosas.", "PAAF", "axilar:", "+", "carcinoma", ".\n»", "Como", "estudio", "de", "extensión", "se", "realiza:", "una", "análitica:", "destaca", "Hb", "107", "y", "FALC", "de", "2,9;", "resto", "sin", "alt", "significativas\n»", "Asimismo,", "dados", "antecedentes", "familiares,", "se", "solicita", "valoración", "por", "la", "Unidad", "de", "Consejo", "Genético,", "realizándose", "estudio", "que", "demuestra", "una", "mutación", "c6275_6276delTT", "en", "el", "gen", "BRCA2.\n\nDiagnóstico\nSe", "valora", "como", "una", "paciente", "de", "47", "años,", "premenopáusica,", "sordomuda,", "afecta", "de", "CDI", "grado", "1", "RE", "90%,", "RP", "15%,", "Ki-67", "15%,", "Her-2" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "negativo", "estadío", "IV", "de", "debut,", "T4bN1M1", "con", "metástasis", "óseas", "politópicas", "y", "una", "dudosa", "única", "pulmonar", "de", "10", "mm", "con", "ECOG", "PS0.", "Portadora", "de", "mutación", "en", "el", "gen", "BRCA", "2.\n\nTratamiento\nEn", "Noviembre", "de", "2011", "inicia", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "hormonal", "con", "tamoxifeno", "y", "análogos", "de", "LHRH.", "Además,", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "ácido", "zoledrónico.", "Presentó", "respuesta", "parcial", "(RP)", "como", "mejor", "respuesta,", "hasta", "Julio", "de", "2012", "cuando", "se", "evidencia", "progresión", "clínica", "local", "y", "por", "marcador,", "con", "estabilidad", "radiológica.", "Se", "inicia", "entonces", "una", "segunda", "línea", "hormonal", "con", "letrozol,", "manteniendo", "anlálogos", "y", "bifosfonato.", "En", "octubre", "de", "2012,", "a", "solo", "3", "meses", "del", "inicio", "de", "la", "segunda", "línea,", "la", "paciente", "presenta", "progresión", "pleural", "bilateral", "sintomática,", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "tipo", "FAC,", "al", "no", "haber", "ensayos", "disponibles", "de", "1.ª", "linia", "de", "quimioterapia", "en", "ese", "momento.\n\nEvolución\nEn", "noviembre", "de", "2012,", "habiendo", "realizado", "solo", "2", "ciclos", "de", "QT", "con", "FAC,", "ingresa", "por", "clínica", "de", "miodesopsias", "y", "dos", "episodios", "de", "pérdida", "de", "consciencia", "precedidos", "de", "percepción", "de", "olores", "desagradables", "orientado", "como", "probables", "crisis", "comiciales", "uncinadas.", "La", "paciente", "mantiene", "un", "buen", "estado", "general", "(PS", "1)", "y", "a", "la", "exploración", "destaca", "presencia", "de", "edema", "de", "papila", "bilateral,", "sin", "otros", "signos", "de", "focalidad", "neurológica", "ni", "meningismo.", "Se", "realiza", "TC", "craneal", "urgente" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "que", "no", "evidencia", "lesiones", "intracraneales", "ni", "otras", "alteraciones", "y", "se", "completa", "estudio", "con", "una", "resonancia", "magnética", "(RM)", "que", "objetiva", "engrosamiento", "dural", "y", "leptomeníngeo", "patológico,", "supra", "e", "infratentorial,", "compatible", "con", "carcinomatosis", "meníngea.\n\nLa", "paciente", "es", "valorada", "en", "la", "Unidad", "de", "Neurooncología", "de", "nuestro", "centro.", "Se", "realiza", "punción", "lumbar", "en", "dos", "ocasiones,", "obteniendo", "liquído", "cefalorraquídeo", "(LCR)", "claro", "con", "proteinorraquia,", "niveles", "de", "glucosa", "y", "celularidad", "normal,", "con", "citologías", "que", "resultan", "negativas.", "No", "obstante,", "dada", "la", "alta", "sospecha", "clínica", "y", "radiológica,", "se", "decide", "enviar", "muestra", "de", "LCR", "para", "realizar", "inmunofenotipado", "por", "citometría", "de", "flujo", "mostrando", "positividad", "para", "EpCAM.\n\nSe", "realiza", "nueva", "TC", "toraco-abdominal", "para", "revalorar", "la", "enfermedad", "sistémica", "(diciembre", "2012)", "en", "el", "que", "se", "observa", "desaparición", "del", "derrame", "pleural", "con", "estabilidad", "del", "nódulo", "pulmonar", "y", "las", "lesiones", "óseas", ".\n\nSe", "decide", "continuar", "con", "el", "esquema", "de", "QT", "tipo", "FAC", "e", "iniciar", "tratamiento", "con", "metotrexato", "intratecal.", "La", "paciente", "recibe", "7", "ciclos", "de", "FAC", "con", "buena", "tolerancia", "y", "un", "total", "de", "11", "administraciones", "de", "terapia", "intratecal", "(TIT)", "con", "metotrexate", "(último", "el", "24/1/2013)", "con", "desaparición", "de", "la", "clínica", "neurológica", "y", "mateniendo", "respuesta", "a", "nivel", "pleural,", "con", "estabilidad", "pulmonar", "y", "ósea,", "y", "respuesta", "parcial", "a", "nivel", "SNC", "por", "RMN", "con", "disminución", "de", "los", "signos", "de", "carcinomatosis", "meníngea.\n\nEn", "Marzo", "de", "2013,", "tras" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "finalizar", "la", "QT,", "inicia", "tratamiento", "con", "análogos", "de", "LHRH", "y", "fulvestrant", "500", "mg", "manteniendo", "respuesta", "clínica", "y", "radiológica", "con", "dicho", "tratamiento", "durante", "9", "meses.\n\nEn", "Enero", "de", "2014", "se", "evidencia", "progresión", "de", "la", "carcinomatosis", "por", "RNM,", "sin", "clínica", "neurológica", "y", "citología", "de", "LCR", "negativa,", "así", "como", "progresión", "hepática", "manteniendo", "la", "paciente", "un", "PS", "1.\n\nInicia", "2.ª", "línea", "de", "QT", "con", "paclitaxel-gemcitabina", "en", "febrero", "2014", "obteniendo", "respuesta", "completa", "hepática,", "y", "estabilidad", "ósea,", "pulmonar", "y", "de", "las", "lesiones", "leptomeníngeas", "con", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento.", "Se", "decide", "no", "aplicar", "más", "TIT", "por", "ausencia", "de", "síntomas", "neurológicos.", "En", "diciembre", "2014", "se", "suspende", "QT", "por", "neurotoxicidad", "grado", "2", "de", "predominio", "palmar,", "manteniendo", "RC", "a", "nivel", "hepático,", "iniciando", "entonces", "tratamiento", "con", "exemestano", "y", "zoladex.\n\nEn", "abril", "2015", "se", "objetiva", "nuevamente", "progresión", "hepática", "y", "de", "la", "carcinomatosis", "por", "RNM", "(asintomática)", "manteniendo", "excelente", "estado", "general", "(PS1)", "por", "lo", "que", "inicia", "capecitabina", "como", "3.ª", "línea", "de", "QT", "al", "no", "ser", "candidata", "a", "ningún", "ensayo", "clínico", "con", "inhibidores", "de", "PARP", "ni", "otro", "agente", "por", "carcinomatosis", "en", "progresión).\nActualmente,", "la", "paciente", "ha", "recibido", "3", "ciclos", "de", "capecitabina", "con", "reducción", "de", "dosis", "al", "80%", "desde", "el", "segundo", "ciclo", "por", "eritrodisestesia", "palmoplantar", "grado", "2", "prolongada", "y", "diarreas", "grado", "2.", "Presenta", "respuesta", "por", "marcador,", "pendiente", "de", "realización", "de", "estudios", "de", "imagen." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nAntecedentes", "personales:", "alergia", "al", "esparadrapo,", "pero", "sin", "reacciones", "alérgicas", "medicamentosas", "conocidas,", "HTA", "en", "tratamiento", "con", "enalapril", "5", "mg", "al", "día,", "hipertrigliceridemia", "familiar", "en", "tratamiento", "con", "fenofibrato", "250", "mg", "al", "día,", "síndrome", "ansioso", "depresivo", "en", "tratamiento", "con", "paroxetina,", "menarquia", "a", "los\n13", "años,", "periminopáusica,", "FO:", "G3A0P3.\n\nMujer", "de", "53", "años", "de", "edad", "que", "acude", "a", "consultas", "externas", "de", "Oncología", "con", "el", "diagnóstico", "de", "neoplasia", "de", "mama", "derecha", "en", "cuadrante", "súpero-externo", "del", "que", "se", "realiza", "tumorectomia", "más", "vaciamiento", "axilar", "el", "14.4.2009.", "Se", "remite", "desde", "el", "comité", "de", "tumores", "de", "mama", "para", "valoración", "de", "tratamiento", "adyuvante.", "Se", "trata", "de", "un", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "G2", "de", "1.6", "cm", "de", "diámetro,", "RE", "positivos", "(70%),", "RP", "positivos", "(80%),", "p53", "negativo,", "Bcl21", "negativo,", "Ki67", "10%,", "C-ERB-B2", "negativo", "(+/+++)", "en", "el", "que", "se", "observa", "infiltración", "perineural.", "De", "los", "7", "ganglios", "axilares", "afectos", "no", "se", "identifica", "enfermedad", "tumoral", "en", "ninguno", "de", "ellos.", "El", "resto", "de", "estudio", "de", "extensión", "no", "arroja", "evidencia", "de", "enfermedad", "diseminada", ".\n\nNos", "encontramos,", "por", "tanto,", "ante", "una", "paciente", "con", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "derecha", "estadio", "pT1,", "pN0", "(0/7),", "M0", ",", "Receptores", "E+", "y", "P+", "y", "C-ERB-B2", "sobreexpresado.\n\nSe", "decide", "en", "Comité", "tratamiento", "con", "quimioterapia,", "radioterapia", "y", "hormonoterapia.", "Se", "pauta", "el", "día", "07.05.2009", "adriamicina+ciclofosfamida", "por", "6", "ciclos." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "El", "día", "6.8.2009", "se", "añade", "además", "tamoxifeno", "20", "mg", "al", "día", "durante", "5", "años", "que", "inicia", "el", "15.9.2009.\n\nEl", "día", "7.6.2010", "la", "paciente", "acude", "a", "Urgencias", "por", "dolor", "abdominal", "de", "48", "horas", "de", "evolución.", "Dicho", "dolor", "empeora", "en", "cuestión", "de", "minutos", "después", "de", "comer", "y", "beber,", "es", "de", "intensidad", "moderada,", "irradia", "hacia", "la", "espalda", "y", "aumenta", "de", "intensidad", "al", "acostarse", "boca", "arriba.\n\n\nExploración", "física\nREG.", "NH.", "NC.", "Eupneica", "respirando", "aire", "ambiente.", "PS", "1.", "Cabeza", "y", "cuello:", "no", "adenopatías,", "no", "mucositis,", "no", "meningismo,", "no", "inyurgitación", "yugular.", "Cicatriz", "de", "tumorectomía", "derecha", "buen", "aspecto,", "no", "signos", "de", "recidiva", "precoz.", "Auscultación", "cardiaca:", "rítmica", "sin", "apreciar", "roces", "ni", "soplos.", "Auscultación", "pulmonar:", "murmullo", "versicular", "conservado,", "no", "otros", "ruidos", "sobreañadidos.", "Abdomen:", "distendido,", "dolor", "a", "la", "palpación", "en", "mesogastrio", "e", "hipogastrio,", "ruidos", "hidroaéreos", "conservados,", "no", "masas", "ni", "megaleas", "a", "la", "palpación,", "no", "impresiona", "de", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.", "Extremidades", "inferiores", "sin", "edemas", "y", "sin", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realizan", "las", "siguientes", "exploraciones", "complementarias", "en", "el", "Servicio", "de", "Urgencias:\n»", "Analítica", "de", "sangre", "con", "hemograma,", "bioquímica", "y", "hemostasia", "que", "objetiva", "elevación", "de", "la", "amilasa", "sérica", "y", "lipasa.\n»", "Radiografia", "simple", "de", "tórax", "y", "abdominal", "que", "muestra", "distensión", "de", "las", "asas", "intestinales", "sin", "signos", "de", "perforación", "u", "obstrucción.\n»", "ECG:", "RS", "a", "98", "lpm," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "PR", "normal,", "QRS", "estrecho,", "no", "alteraciones", "agudas", "de", "la", "repolarización.\n»", "Ante", "dichos", "hallazgos", "y", "un", "alto", "índice", "de", "sospecha", "de", "pancreatitis", "aguda,", "se", "decide", "solicitar", "TAC", "abdominal", "con", "contraste", "que", "muestra", "los", "siguientes", "hallazgos:", "páncreas", "aumentado", "de", "tamaño,", "alteraciones", "de", "los", "márgenes,", "área", "de", "baja", "atenuación", "en", "cuerpo-cola", "de", "páncreas", "por", "necrosis,", "asocia", "múltiples", "colecciones", "peripancreáticas,", "abdominales,", "fascia", "lateroconal", "bilateral,", "sobre", "todo", "izquierda,", "se", "trata", "de", "pancreatitis", "grado", "E", "de", "Balthazar.\n\nDiagnóstico\nTodo", "ello", "es", "compatible", "con", "pancreatitis", "aguda", "grave", "grado", "E", "de", "Balthazar,", "realizándose", "el", "día", "15.6.2010", "una", "colicistectomía", "por", "vía", "laparoscópica.", "Más", "tarde,", "en", "junio", "de", "2011", "la", "paciente", "vuelve", "a", "presentar", "un", "ingreso", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "motivado", "por", "otra", "pancreatitis", "aguda", "grave,", "destacando", "suero", "lipémico", "con", "leucocitosis", "de", "16.000", "y", "amilasemia", "de", "282", "presentando", "la", "paciente", "oligoanuria,", "con", "diagnóstico", "al", "alta", "de", "pancreatitis", "grado", "E", "de", "Baltasar", "con", "vía", "biliar", "normal.", "Tras", "el", "segundo", "episodio", "de", "pancreatitis", "grave", "se", "decide", "suspender", "el", "tratamiento", "con", "tamoxifeno.\n\nTratamiento\nEl", "15.6.2010", "se", "realiza", "una", "colicistectomía", "por", "vía", "laparoscópica", "por", "parte", "del", "Servicio", "de", "Cirugía", "General.\n\nEvolución\nLa", "pancreatitis", "aguda", "es", "un", "proceso", "inflamatorio", "agudo", "del", "páncreas,", "desencadenado", "por", "la", "activación", "inapropiada", "de", "los", "enzimas", "pancreáticos,", "con", "lesión", "tisular", "y", "respuesta", "inflamatoria", "local,", "y" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "respuesta", "inflamatoria", "y", "compromiso", "variable", "de", "otros", "tejidos", "o", "sistemas", "orgánicos", "distantes.", "En", "el", "caso", "que", "nos", "ocupa,", "es", "de", "reseñar,", "que", "la", "mujer", "pese", "a", "tener", "hipertriglicidemia", "familiar", "(causa", "de", "pancreatitis)", "nunca", "ha", "tenido", "clínica", "alguna,", "y", "es", "al", "introducir", "el", "TAM", "cuando", "sufre", "dos", "episodios", "de", "pancreatitis", "aguda", "grave,", "requiriendo", "en", "uno", "de", "los", "casos", "el", "ingreso", "en", "UCI.", "En", "el", "primer", "episodio,", "no", "se", "sospecha", "del", "TAM", "como", "agente", "necesario", "causal,", "por", "lo", "que", "se", "realiza", "colecistectomía", "vía", "laparoscópica", "para", "eliminar", "el", "reservorio", "de", "litiasis", "y", "por", "tanto", "la", "supuesta", "causa", "de", "la", "pancreatitis.", "No", "es", "hasta", "un", "segundo", "episodio", "de", "pancreatitis", "(en", "el", "que", "ya", "no", "hay", "litiasis", "alguna", "que", "la", "pueda", "justificar)", "cuando", "se", "sospecha", "del", "TAM", "como", "causa", "necesaria", "para", "ocasionar", "el", "episodio", "de", "inflamación", "del", "páncreas.", "Además,", "tras", "la", "retirada", "del", "mismo", "en", "julio", "de", "2011", "la", "paciente", "no", "ha", "vuelto", "a", "presentar", "episodio", "alguno", "de", "pancreatitis", "hasta", "el", "momento", "actual.\n\nEn", "nuestra", "paciente,", "se", "presentan", "dos", "factores", "reconocidos", "causantes", "de", "pancreatitis", "por", "separado.", "Por", "una", "parte", "la", "hipertrigliceridemia", "familiar", "y", "por", "otra", "parte", "el", "TAM", "(que", "contribuye", "a", "elevar", "los", "triglicéridos", "en", "plasma)", "y", "sin", "embargo,", "no", "es", "hasta", "la", "introducción", "del", "TAM" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "cuando", "la", "paciente", "sufre", "dos", "episodios", "de", "pancreatitis", "grave", "separados", "por", "un", "año", "de", "diferencia,", "y", "tras", "su", "retirada,", "la", "paciente", "no", "ha", "vuelto", "a", "sufrir", "ningún", "episodio", "de", "pancreatitis", "aguda", "y", "permanece", "asintomática.", "Consideramos", "por", "tanto,", "que", "el", "TAM", "en", "nuestra", "paciente", "ha", "sido", "causa", "necesaria", "y", "probablemente", "suficiente", "de", "pancreatitis", "aguda", "grave." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "varón", "de", "65", "años,", "alérgico", "al", "contraste", "yodado,", "exfumador", "con", "un", "consumo", "acumulado", "de", "70", "paquetes-año,", "sin", "hábito", "enólico", "ni", "factores", "de", "riesgo", "cardiovascular.", "Como", "antecedentes", "presentaba", "gota", "y", "litiasis", "renales", "de", "repetición;", "sin", "intervenciones", "quirúrgicas.", "Como", "medicación", "habitual:", "alopurinol,", "pregabalina", "y", "paracetamol.\nSu", "historia", "oncológica", "empieza", "en", "febrero", "de", "2016,", "estando", "asintomático,", "acude", "a", "un", "centro", "privado", "para", "realizar", "una", "analítica", "de", "control,", "en", "la", "que", "se", "objetiva", "un", "CEA", "elevado", "(788", "μg/l;", "normal", "<", "5,0).", "Se", "indica", "realización", "de", "colonoscopia,", "que", "descarta", "neoplasia", "de", "colon.", "Tras", "ello,", "se", "realiza", "un", "TC", "toracoabdominal,", "en", "la", "que", "se", "observan", "3", "nódulos", "pulmonares,", "uno", "subpleural", "anterior", "en", "lóbulo", "superior", "derecho,", "irregular", "de", "24", "x", "17", "mm,", "otro", "espiculado", "yuxtacisural", "en", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", "(LII)", "de", "18", "x", "13", "mm,", "y", "el", "último", "subsólido", "en", "LII.", "Además,", "se", "observan", "múltiples", "adenopatías", "patológicas", "supra", "e", "infradiafragmáticas.", "Ante", "estos", "hallazgos,", "se", "deriva", "a", "nuestro", "centro,", "donde,", "en", "comité,", "se", "decide", "la", "realización", "de", "mediastinoscopia", "para", "obtener", "diagnóstico", "histológico.", "Se", "puncionan", "dos", "adenopatías", "del", "nivel", "6,", "cuyo", "análisis", "anatomopatológico", "resulta", "positivo", "para", "adenocarcinoma", "de", "origen", "pulmonar", "(CK7", "y", "TTF1", "positivos),", "cuya", "biología", "molecular", "es", "EFGR", "wild", "type", "y", "ALK", "no", "traslocado.\nEs", "valorado" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "como", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "estadio", "IV", "(T1bN3M1b)", "y,", "dentro", "de", "comité,", "se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "de", "1L", "dentro", "del", "ensayo", "clínico", "GO29436", "(CBCDA-taxol", "+", "bevacizumab", "vs.", "CBCDA-tazol", "+", "atezolizumab", "con", "o", "sin", "bevacizumab),", "siendo", "aleatorizado", "a", "la", "rama", "CBCDA-taxol", "+", "bevacizumab.", "Se", "administraron", "6", "ciclos", "de", "CBCDA-taxol", "+", "bevacizumab", "cada", "3", "semanas", "(C1", "el", "06/05/2016,", "y", "C6", "25/08/2018),", "sin", "toxicidades", "destacables.", "Posteriormente,", "continuó", "con", "bevacizumab", "de", "mantenimiento", "trisemanal,", "hasta", "aparición", "de", "toxicidad", "inaceptable", "o", "progresión", "de", "la", "enfermedad,", "presentando", "como", "mejor", "resultado", "una", "respuesta", "parcial", "del", "67", "%", "según", "criterios", "RECIST", "1,1", "el", "05/12/2016,", "manteniendo", "dicha", "respuesta", "en", "los", "TC", "posteriores.", "Continúa", "recibiendo", "bevacizumab", "de", "mantenimiento", "bien", "tolerado,", "hasta", "el", "C34", "(05/04/2018),", "cuando", "aparece", "elevación", "de", "las", "transaminasas", "G1.", "Según", "el", "protocolo", "del", "estudio,", "se", "permite", "continuar", "con", "el", "tratamiento,", "por", "lo", "que", "se", "administra", "dicho", "ciclo.", "Tres", "semanas", "más", "tarde,", "el", "paciente", "acude", "a", "valorar", "el", "C35,", "el", "cual", "no", "se", "puede", "administrar", "debido", "a", "un", "empeoramiento", "de", "la", "hipertransaminasemia", "hasta", "G4.", "Es", "valorado", "en", "este", "momento", "como", "toxicidad", "farmacológica", "vs.", "progresión", "de", "la", "enfermedad,", "por", "lo", "que", "se", "realiza", "un", "TC", "toracoabdominal", "que", "muestra", "enfermedad", "estable", "sin", "afectación", "hepática.\nEl", "10/05/2018", "el", "paciente", "consulta", "por", "aparición", "de", "dolor", "en" ]	[ "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "hipocondrio", "derecho,", "sin", "fiebre", "ni", "otra", "sintomatología.", "Se", "realiza", "analítica", "persistiendo", "hipertransaminasemia", "G4,", "con", "aparición", "de", "hiperbilirrubinemia", "G3", "y", "elevación", "de", "enzimas", "de", "colestasis", "G3.", "Se", "realiza", "ecografía", "abdominal", "urgente", "que", "muestra", "discreta", "dilatación", "de", "vía", "biliar", "intrahepática", "sin", "objetivar", "litiasis", "ni", "otra", "causa", "obstructiva.", "Ante", "la", "ausencia", "de", "signos", "de", "alarma", "en", "ese", "momento,", "se", "decide", "completar", "el", "estudio", "de", "forma", "ambulatoria.\n\nExploración", "física\nEl", "paciente", "vuelve", "a", "consulta", "a", "los", "5", "días", "por", "persistencia", "del", "dolor,", "además", "de", "aparición", "de", "fiebre,", "prurito,", "coluria,", "acolia", "e", "ictericia.", "En", "la", "exploración", "física,", "destacaba", "ictericia", "conjuntiva", "y", "dolor", "en", "hipocondrio", "derecho", "con", "Murphy", "negativo.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "fue", "anodina.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realiza", "una", "nueva", "analítica", "en", "la", "que", "se", "observa", "un", "incremento", "de", "la", "bilirrubina", "hasta", "129", "mmol/l,", "además", "de", "un", "aumento", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "(PCR", "y", "leucocitosis).", "Se", "repite", "la", "ecografía", "abdominal,", "sin", "cambios", "respecto", "a", "la", "previa.", "En", "esta", "ocasión,", "se", "orienta", "como", "colangitis,", "se", "inicia", "antibioterapia", "empírica", "con", "ertapenem,", "y", "se", "decide", "ingreso", "hospitalario", "para", "continuar", "tratamiento", "y", "completar", "estudio", "de", "hepatopatía.\nComo", "diagnóstico", "diferencial", "de", "la", "alteración", "de", "la", "bioquímica", "hepática,", "se", "plantearon", "las", "siguientes", "etiologías:", "infecciosa", "(vírica),", "alcohólica,", "farmacológica,", "metabólica", "(enfermedad", "de", "Wilson,", "hemocromatosis,", "déficit" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "alfa-1", "antitripsina),", "autoinmune,", "litiasis", "y", "neoplásica", ".", "Por", "ello,", "en", "primer", "lugar", "se", "realizaron", "serologías", "que", "descartaron", "etiología", "viral", "(VHA,", "VHB,", "VHC,", "VHE,", "HIV,", "CMV", "y", "VEB).", "Posteriormente,", "se", "realizó", "estudio", "de", "Cu,", "ferritina", "y", "alfa-1", "antitripsina,", "con", "valores", "dentro", "de", "la", "normalidad,", "lo", "que", "descartó", "causa", "metabólica.", "Además,", "se", "realizó", "despistaje", "de", "etiología", "autoinmune", "con", "determinación", "de", "anticuerpos", "resultando", "todos", "negativos.", "El", "paciente", "no", "era", "consumidor", "de", "alcohol,", "por", "lo", "que", "se", "descartó", "de", "forma", "razonable", "la", "etiología", "enólica.", "Para", "descartar", "etiología", "tumoral", ",", "se", "realizó", "una", "PET/TC,", "no", "mostró", "progresión", "de", "la", "enfermedad,", "por", "lo", "que", "la", "etiología", "tumoral", "parecía", "poco", "probable.", "Más", "adelante", "se", "completó", "estudio", "mediante", "colangio-RM", "que", "mostró", "dilatación", "de", "la", "vía", "biliar", "intrahepática,", "sin", "litiasis", "ni", "lesiones", "tumorales", "responsables", "de", "dicha", "dilatación.", "Fue", "en", "dicha", "prueba", "donde", "se", "detectaron", "alteraciones", "de", "la", "vía", "biliar", "intrahepática", "sugestivas", "de", "colangitis", "esclerosante", "(CE).\nEl", "diagnóstico", "definitivo", "de", "CE", "debería", "ser", "por", "biopsia", "hepática,", "pero", "se", "consensuó", "que,", "dada", "la", "intensa", "colestasis", "del", "paciente,", "el", "alto", "riesgo", "de", "sangrado", "no", "superaba", "el", "beneficio", "potencial", "de", "un", "diagnóstico", "definitivo,", "motivo", "por", "el", "cual", "no", "se", "realizó", "dicha", "la", "biopsia.\n\nDiagnóstico\nExisten", "dos", "tipos", "fundamentales", "de", "CE:", "la", "primaria", "(diagnóstico", "de", "exclusión)" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "y", "la", "secundaria.", "De", "entre", "las", "etiologías", "de", "la", "CES", "a", "descartar", "en", "nuestro", "paciente,", "las", "más", "destacables", "serían", "neoplásica", "y", "la", "farmacológica.", "En", "nuestro", "paciente", "ya", "se", "habían", "realizado", "una", "TC", "toracoabdominal", "y", "una", "PET/TC", "que", "descartaban", "progresión", "de", "la", "enfermedad,", "por", "lo", "que", "se", "orientó", "como", "diagnóstico", "más", "probable", "CES", "farmacológico", "probablemente", "por", "bevacizumab.", "Aunque", "la", "CES", "por", "bevacizumab", "no", "es", "una", "toxicidad", "descrita", "en", "ficha", "médica,", "sí", "que", "existen", "dos", "case", "reports", "publicados", "en", "la", "literatura", "que", "relacionan", "este", "fármaco", "con", "dicho", "efecto", "adverso.\n\nTratamiento\nAnte", "esta", "sospecha", "diagnóstica", "se", "empezó", "tratamiento", "específico", "con", "prednisona,", "y", "sintomático", "con", "resincolestiramina", "y", "fenobarbital,", "sin", "mejoría", "de", "la", "función", "hepática.\n\nEvolución\nDurante", "el", "ingreso,", "el", "paciente", "asoció", "un", "cuadro", "de", "insuficiencia", "renal", "e", "hipertensión", "arterial", "(HTA).", "Como", "parte", "del", "estudio", "de", "dicha", "alteración,", "se", "realizó", "un", "estudio", "de", "orina", "en", "24", "horas", "que", "detectó", "proteinuria", "(proteínas", "5,23", "g/día),", "con", "microhematuria", "en", "el", "sedimento", "urinario.", "Ante", "estos", "hallazgos,", "y", "bajo", "la", "sospecha", "de", "glomerulopatía,", "se", "decidió", "realizar", "nuevo", "despistaje", "de", "autoinmunidad", "con", "anticuerpos", "negativos,", "y", "complemento", "e", "inmunoglobulinas", "dentro", "de", "la", "normalidad.", "Para", "el", "diagnóstico", "definitivo", "se", "realizó", "una", "biopsia", "renal,", "cuyo", "resultado", "fue", "de", "glomerulonefritis", "con", "depósitos", "de", "IgA", "y", "lambda,", "depósitos", "de", "lípidos" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "y", "células", "espumosas", "en", "glomérulos", "y", "microangiopatía", "trombótica", "(MAT)", "con", "afectación", "exclusiva", "glomerular.", "La", "etiología", "de", "dichos", "hallazgos", "nuevamente,", "en", "el", "contexto", "de", "nuestro", "paciente,", "podría", "ser", "secundaria", "a", "neoplasia", "o", "a", "bevacizumab.", "Valorándose", "en", "este", "momento", "como", "HTA,", "síndrome", "nefrótico", "y", "MAT", "secundarios", "a", "bevacizumab,", "ya", "que", "los", "tres", "son", "efectos", "adversos", "conocidos", "de", "este", "fármaco,", "sin", "poder", "establecer", "la", "etiología", "de", "la", "glomerulonefritis", "IgA.\nPor", "otra", "parte,", "en", "los", "sucesivos", "controles", "se", "observó", "un", "aumento", "de", "la", "ferritina", "y", "los", "triglicéridos", "que,", "junto", "con", "la", "Anatomía", "Patológica", "obtenida", "de", "la", "biopsia", "renal,", "podría", "ser", "compatible", "con", "un", "síndrome", "hemofagocítico.", "Sin", "embargo,", "no", "cumplía", "criterios", "diagnósticos,", "como", "fiebre,", "esplenomegalia", "o", "citopenias,", "por", "lo", "que", "se", "decidió", "no", "completar", "el", "estudio", "mediante", "aspirado", "de", "médula", "ósea,", "por", "lo", "que", "no", "fue", "posible", "confirmar", "dicha", "sospecha", "diagnóstica.\nFinalmente,", "el", "paciente", "presentó", "evolución", "tórpida", "con", "empeoramiento", "grave", "de", "la", "función", "hepática", "y", "renal", "a", "pesar", "del", "tratamiento", "instaurado,", "con", "desarrollo", "de", "fracaso", "multiorgánico,", "siendo", "finalmente", "exitus.", "Se", "decidió", "solicitar", "necropsia", "para", "confirmar", "la", "etiología", "del", "cuadro", "que", "había", "sufrido", "el", "paciente", "en", "sus", "últimas", "semanas", "de", "vida." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nHombre", "de", "52", "años", "con", "antecedentes", "de", "esquizofrenia", "paranoide", "en", "seguimiento", "por", "Psiquiatría,", "psoriasis", "en", "seguimiento", "por", "Dermatología,", "que", "actualmente", "no", "recibe", "ningún", "tratamiento", "activo.", "El", "paciente", "es", "independiente", "para", "las", "actividades", "básicas", "de", "la", "vida", "diaria,", "está", "desempleado", "y", "vive", "con", "su", "padre.\nEn", "septiembre", "del", "2016", "se", "diagnostica", "de", "un", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "T2", "N1", "M1", "(estadio", "IV)", "por", "afectación", "pleural", "y", "linfangitis", "carcinomatosa", ",", "EGFR,", "ALK", "y", "PD-L1", "negativos,", "a", "raíz", "de", "un", "cuadro", "de", "disnea", "secundaria", "a", "un", "derrame", "pleural", "izquierdo", "masivo.\nEl", "24-09-16", "inicia", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "para", "enfermedad", "metastásica", "según", "esquema", "cisplatino-pemetrexed,", "recibiendo", "un", "total", "de", "6", "ciclos,", "el", "último", "el", "07-01-17,", "con", "excelente", "tolerancia,", "alcanzando", "una", "respuesta", "parcial", "por", "TC", "y", "estando", "el", "paciente", "asintomático.\nEl", "28-01-17", "inicia", "tratamiento", "de", "mantenimiento", "con", "pemetrexed.", "Tras", "el", "4º", "ciclo", "del", "mantenimiento,", "el", "paciente", "permanece", "asintomático", "y", "en", "respuesta", "parcial.", "Recibe", "el", "6º", "ciclo", "el", "12-05-17.\nEl", "19-05-17", "el", "paciente", "acude", "a", "consulta", "de", "forma", "no", "programada", "porque", "refiere", "que", "desde", "hace", "3-4", "días", "han", "empezado", "a", "aparecerle", "unas", "manchas", "negruzcas", "en", "el", "pecho", "que", "son", "muy", "pruriginosas.", "Por", "lo", "demás", "dice", "encontrarse", "bien,", "no", "presenta", "síndrome", "constitucional", "ni", "ninguna", "otra", "sintomatología.\n\nExploración", "física\nDestacan", "3", "agrupaciones", "de", "queratosis", "seborreicas", "en", "la", "línea", "intermamaria", "y", "en", "los", "hombros.", "Cada", "una", "de", "estas", "agrupaciones", "está", "formada", "por", "unas", "30", "lesiones", "de", "entre", "0,5", "y", "2", "cm", "de", "diámetro", "mayor.", "Además,", "presenta", "lesiones", "de", "rascado", "en", "dichas", "zonas.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "es", "anodina.\n\nPruebas", "complementarias\nCon", "estos", "datos", "decidimos", "solicitar", "una", "analítica", "completa", "que", "resulta", "ser", "normal,", "y", "una", "TC", "de", "tórax,", "abdomen", "y", "pelvis", "que", "muestra", "una", "progresión", "del", "tumor", "primario", "y", "de", "varias", "adenopatías", "a", "nivel", "subaórtico,", "la", "más", "grande", "de", "41", "cm", "de", "eje", "mayor.\n\nDiagnóstico\nNos", "encontramos", "ante", "un", "síndrome", "cutáneo", "paraneoplásico", "conocido", "como", "síndrome", "de", "Leser-Trélat", "en", "un", "hombre", "de", "52", "años", "afecto", "de", "un", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "estadio", "IV", "en", "progresión.\n\nTratamiento\nAl", "tratarse", "de", "un", "síndrome", "paraneoplásico,", "el", "tratamiento", "es", "el", "de", "la", "neoplasia", ",", "con", "lo", "cual,", "el", "23-05-17", "iniciamos", "una", "segunda", "línea", "de", "enfermedad", "metastásica", "con", "docetaxel", "en", "monoterapia,", "ya", "que", "al", "haber", "lesiones", "centrales", "cerca", "de", "grandes", "vasos", "decidimos", "no", "asociar", "el", "nintedanib." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "una", "mujer", "de", "68", "años,", "sin", "reacciones", "medicamentosas", "conocidas,", "exfumadora", "con", "un", "índice", "paquetes-año", "de", "19.\nComo", "antecedentes", "médicos", "de", "interés,", "destacamos", "hipertensión", "arterial", "y", "diabetes,", "en", "tratamiento", "con", "antihipertensivos", "y", "antidiabéticos", "orales,", "insuficiencia", "aórtica", "ligera,", "distimia.\nNo", "presenta", "antecedentes", "familiares", "oncológicos.\nLa", "historia", "oncológica", "de", "la", "paciente", "continúa", "de", "la", "siguiente", "manera:\nLa", "paciente", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "de", "nuestro", "hospital", "en", "octubre", "de", "2015", "consultando", "por", "un", "cuadro", "de", "tos", "seca,", "fiebre", "de", "hasta", "38,5ºC", "y", "deterioro", "del", "estado", "general", "de", "una", "semana", "de", "evolución.", "Al", "no", "presentar", "mejoría", "pese", "al", "tratamiento", "antibiótico,", "se", "realiza", "TC", "torácica", "a", "las", "dos", "semanas,", "en", "la", "que", "se", "describe", "masa", "hiliar", "derecha", "que", "produce", "obstrucción", "de", "la", "salida", "del", "bronquio", "del", "lóbulo", "medio", "y", "del", "lóbulo", "inferior", "derecho.", "Además,", "se", "objetivan", "adenopatías", "paratraqueales", "inferior", "derecha", "y", "adenopatías", "hiliares", "derechas,", "así", "como", "una", "adenopatía", "subcarinal.", "No", "se", "describen", "lesiones", "metastásicas", "a", "distancia.", "El", "estadiaje", "clínico", "es", "T4N2M0", ".", "Con", "este", "resultado", "radiológico,", "se", "activa", "la", "vía", "rápida", "de", "cáncer", "de", "pulmón", "y", "se", "completa", "el", "estudio", "con", "las", "siguientes", "pruebas:\n»", "Broncoscopia", "(05/11/2015),", "que", "confirma", "la", "estenosis", "bronquial.", "La", "citología", "de", "BAS", "y", "la", "PAAF", "transbronquial", "del", "bronquio", "intermediario", "y", "de", "la", "adenopatía" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "subcarinal", "resultan", "positivas", "para", "carcinoma", "de", "células", "pequeñas", ".\n»", "PET-TC", "corporal", "(11/11/2015)", "que", "confirma", "la", "existencia", "de", "la", "masa", "pulmonar", "parahiliar", "derecha", "hipermetabólica", "(SUVmax", "13,5", "g/ml),", "así", "como", "de", "una", "adenopatía", "hipermetabólica", "subcarinal", "(7;", "SUVmax", "11,2", "g/ml)", "y", "otra", "de", "menor", "intensidad", "paratraqueal", "inferior", "derecha", "(4R;", "SUVmax", "2,6", "g/ml),", "sin", "captación", "a", "otros", "niveles,", "y", "proponiéndose", "como", "estadificación", "T2aN2M0", ".\n»", "TC", "cerebral", "(12/11/2015)", "en", "la", "que", "no", "se", "detecta", "afectación", "metastásica", ".\nEs", "remitida", "a", "nuestras", "consultas", "de", "Oncología", "para", "valorar", "tratamiento", "el", "13/11/2015,", "con", "el", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "microcítico", "de", "pulmón,", "T2aN2M0", "con", "enfermedad", "limitada", "al", "tórax.", "En", "ese", "momento,", "la", "paciente", "presenta", "síndrome", "constitucional", "con", "hiporexia,", "leve", "astenia", "y", "pérdida", "de", "5", "kg", "y", "PS1.\nRecibe", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "concurrente", "con", "radioterapia,", "comenzando", "tratamiento", "con", "cisplatino-etopósido", "el", "17/11/2015.\nAl", "mes", "de", "finalizar", "el", "tratamiento", "con", "quimiorradioterapia", "se", "realiza", "una", "TC", "de", "control", "en", "febrero", "de", "2016", "en", "la", "que", "se", "objetiva", "respuesta", "parcial", "de", "enfermedad.\nA", "los", "3", "meses", "siguientes,", "en", "el", "nuevo", "control", "con", "TC,", "persiste", "en", "respuesta", "parcial", "con", "reducción", "del", "tamaño", "de", "la", "masa", "del", "88", "%", "respecto", "al", "basal.\nSe", "administra", "radioterapia", "holocraneal", "profiláctica", "en", "julio", "2016", "durante", "10", "sesiones", "con", "2,5", "Gy", "por", "fracción.\nPersiste", "en", "siguientes", "controles", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "TC", "en", "respuesta", "parcial,", "hasta", "que,", "en", "TC", "del", "22/06/2017,", "presenta", "aparición", "de", "3", "lesiones", "nodulares", "en", "región", "hiliar", "derecha", "de", "bordes", "imprecisos", "que", "plantean", "la", "posibilidad", "de", "recidiva", "tumoral", "o", "cambios", "relacionados", "con", "la", "radioterapia.", "Además,", "se", "visualizan", "pequeños", "nódulos", "tiroideos", "izquierdos.\nLa", "paciente", "sigue", "aquejando", "astenia", "grado", "1.", "No", "presenta", "nueva", "sintomatología.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "exploración", "física", "mantiene", "aceptable", "estado", "general,", "tiene", "PS2,", "la", "auscultación", "cardiopulmonar", "es", "normal", "y", "se", "palpa", "tumoración", "en", "lóbulo", "tiroideo", "izquierdo.\n\nPruebas", "complementarias\nNo", "presenta", "alteración", "del", "perfil", "hormonal", "tiroideo", "en", "los", "análisis", "sanguíneos.\nPosteriormente", "se", "realiza", "PET-TC", "corporal", "en", "septiembre", "2017", "en", "la", "que", "no", "se", "observan", "lesiones", "ni", "focos", "hipermetabólicos", "en", "parénquima", "pulmonar", "que", "sugieran", "patología", "pulmonar.", "Por", "otra", "parte,", "se", "objetiva", "nódulo", "hipermetabólico", "de", "14", "mm", "en", "lóbulo", "tiroideo", "izquierdo,", "con", "un", "SUVmax", "de", "3,6", "mg/ml.\nSe", "realiza", "una", "punción", "con", "aguja", "fina", "(PAAF)", "en", "noviembre", "2017", "de", "ese", "nódulo", "tiroideo", "que", "resulta", "diagnóstica", "para", "carcinoma", "metastásico", "de", "células", "pequeñas", ".\nEn", "el", "control", "de", "TC", "realizado", "a", "finales", "de", "enero", "2018,", "previo", "al", "inicio", "de", "tratamiento,", "se", "observa", "aumento", "del", "tamaño", "de", "la", "metástasis", "tiroidea,", "que", "condiciona", "desplazamiento", "contralateral", "de", "la", "tráquea", "sin", "compromiso", "de", "la", "vía", "aérea,", "y", "con", "posible", "infiltración", "de", "pared", "anterior", "esofágica." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "La", "paciente", "refiere", "entonces", "cierta", "sensación", "de", "disfagia,", "pero", "sin", "parada", "con", "la", "ingesta", "de", "comida", "y", "líquidos.\n\nDiagnóstico\n", "Metástasis", "tiroidea", "de", "carcinoma", "microcítico", "de", "pulmón", ".\n\nTratamiento\nInicia", "tratamiento", "con", "carboplatino-etopósido,", "administrándose", "el", "primer", "ciclo", "a", "finales", "de", "febrero", "de", "2018.\n\nEvolución\nTras", "el", "segundo", "ciclo", "de", "tratamiento,", "presenta", "en", "la", "TC", "respuesta", "parcial", "de", "enfermedad", "con", "disminución", "de", "carga", "tumoral", "del", "38", "%.", "La", "paciente", "continúa", "actualmente", "el", "tratamiento", "quimioterápico,", "con", "radioterapia", "de", "forma", "concurrente:", "presenta", "astenia", "grado", "2", "como", "síntoma", "a", "destacar", "y", "mantiene", "PS2." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "paciente", "varón", "de", "65", "años", "de", "edad.", "Vive", "con", "su", "mujer", "y", "tiene", "dos", "hijos", "fuera", "del", "domicilio.", "Ha", "trabajado", "como", "mecánico.", "No", "tiene", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.", "Sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "ni", "hábitos", "tóxicos.\nComo", "único", "antecedente", "patológico,", "fue", "intervenido", "en", "la", "juventud", "por", "rotura", "de", "ligamentos", "cruzados.", "No", "tiene", "factores", "de", "riesgo", "cardiovascular", "(FRCV)", "ni", "cardioneumopatías", "conocidas.", "No", "toma", "ningún", "fármaco", "de", "manera", "regular.\nEn", "cuanto", "a", "su", "historia", "oncológica,", "comienza", "en", "enero", "de", "2015.", "A", "raíz", "de", "un", "cuadro", "de", "infección", "respiratoria,", "se", "realiza", "una", "radiografía", "de", "tórax", "que", "evidencia", "un", "nódulo", "a", "nivel", "del", "LID,", "recomendándose", "realizar", "una", "TC", "para", "estudio.", "En", "febrero", "de", "2015", "se", "realiza", "TC", "toracoabdominal", "que", "informa", "de", "múltiples", "nódulos", "pulmonares", "bilaterales,", "el", "más", "grande", "de", "unos", "35", "x", "45", "mm", "en", "el", "lóbulo", "inferior", "derecho", "(LID),", "con", "un", "componente", "de", "obstrucción", "bronquial.", "Describe", "también", "adenopatías", "hiliares", "derechas", "y", "pequeños", "ganglios", "mediastínicos.\nA", "nivel", "abdominal,", "se", "visualiza", "una", "gran", "masa", "renal", "heterogénea", "de", "63", "x", "69", "x", "86", "mm", "con", "un", "área", "central", "necrótica", "y", "abundantes", "vasos", "colaterales", "que", "no", "condiciona", "uropatía", "obstructiva.", "Así", "mismo,", "se", "detecta", "una", "lesión", "suprarrenal", "izquierda", "de", "93", "x", "82", "mm.", "Todos", "los", "hallazgos", "son", "compatibles" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "con", "una", "neoplasia", "renal", "izquierda", "primaria", "con", "metástasis", "(", "M1", ")", "pulmonares", "y", "suprarrenales.\nEn", "marzo", "de", "2015", "realiza", "la", "primera", "visita", "de", "Oncología", "en", "nuestro", "centro.", "El", "paciente", "se", "encuentra", "asintomático", "y", "sin", "síndrome", "tóxico", "asociado;", "índice", "de", "Karnofsky", "(IK)", "del", "100", "%.", "Se", "solicita", "entonces", "biopsia", "para", "confirmación", "y", "diagnóstico", "histológico,", "que", "resulta", "positiva", "para", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "grado", "de", "Fuhrman", "I", ".", "A", "principios", "de", "abril", "de", "ese", "mismo", "año", "inicia", "sunitinib", "50", "mg/24", "h", "con", "buena", "tolerancia.", "En", "la", "TC", "de", "control", "tras", "el", "primer", "ciclo,", "se", "observa", "una", "disminución", "del", "tamaño", "de", "la", "lesión", "primaria", "renal", "izquierda", "y", "de", "las", "lesiones", "metastásicas", "pulmonares", "y", "suprarrenal", "izquierda.", "Se", "comenta", "en", "comité", "de", "Urología", "en", "mayo", "de", "2015,", "decidiéndose", "nefrectomía", "radical", "izquierda", "con", "metastasectomía", "suprarrenal", "izquierda", "que", "se", "realiza", "el", "29/07/2015", "sin", "incidencias.", "La", "anatomía", "patológica", "de", "la", "pieza", "confirma", "un", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "bifocal", "grado", "nuclear", "II", "(Fuhrman)", ",", "sin", "evidencia", "de", "compromiso", "de", "estructuras", "vasculares", "del", "hilio", "y", "con", "márgenes", "de", "resección", "quirúrgica", "libres", "de", "tumor", ",", "pT1b.", "Durante", "estos", "meses", "el", "paciente", "persiste", "asintomático.\nEn", "el", "primer", "control", "tras", "la", "cirugía", "en", "octubre", "de", "2015", "se", "realiza", "nueva", "TC", "toracoabdominal", "de", "control," ]	[ "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "que", "evidencia", "progresión", "radiológica", "de", "las", "M1", "pulmonares", "y", "de", "las", "adenopatías", "mediastínicas", "e", "hiliares,", "por", "lo", "que", "su", "oncólogo", "de", "referencia", "decide", "reiniciar", "sunitinib", "37.5", "mg/24", "h.", "Realiza", "tratamiento", "con", "sunitinib", "desde", "octubre", "de", "2015", "hasta", "septiembre", "de", "2016,", "obteniendo", "como", "mejor", "valoración", "de", "respuesta", "una", "respuesta", "parcial", "tras", "4", "ciclos", "en", "forma", "de", "desaparición", "de", "los", "nódulos", "pulmonares", "y", "adenopatías", "mediastínicas,", "persistiendo", "únicamente", "la", "masa", "en", "LID.", "Durante", "el", "tratamiento", "con", "sunitinib,", "presenta", "las", "siguientes", "toxicidades:", "síndrome", "mano-pie", "G2,", "mucositis", "en", "el", "área", "genital", "G2,", "estomatitis", "G1", "y", "edema", "facial", "G1", "sin", "toxicidad", "limitante", "de", "dosis.", "La", "TC", "de", "septiembre", "de", "2016", "evidencia", "una", "posible", "progresión", "con", "reaparición", "de", "las", "adenopatías", "hiliares", "derechas", "y", "mediastínicas.", "Se", "decide", "mantener", "tratamiento", "y", "realizar", "una", "valoración", "precoz", "a", "los", "dos", "meses,", "tras", "la", "que", "se", "confirma", "una", "evidencia", "de", "progresión", "a", "nivel", "adenopático,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "iniciar", "nivolumab", "con", "dosis", "de", "3", "mg/kg", "cada", "14", "días.\nEn", "la", "visita", "de", "control", "previa", "a", "la", "administración", "del", "tercer", "ciclo", "de", "nivolumab", "(27/12/2016),", "el", "paciente", "refiere", "malestar", "general", "con", "mialgias", "generalizadas", "y", "a", "nivel", "analítico", "destaca", "una", "transaminitis", "(AST", "de", "423", "U/l,", ">", "10", "x", "LSN", "y", "ALT", "de", "271", "U/l,", ">5" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "x", "LSN)", "y", "una", "elevación", "de", "CK", "(5.100", "U/l,", ">", "20", "x", "LSN).", "En", "los", "días", "siguientes", "el", "paciente", "presenta", "un", "empeoramiento", "clínico", "con", "una", "ptosis", "palpebral", "izquierda", "y", "disfagia,", "por", "las", "cuales", "vuelve", "a", "la", "consulta.", "Finalmente", "se", "decide", "ingreso", "hospitalario.", "Ante", "la", "sospecha", "de", "miastenia", "gravis", "se", "solicita", "valoración", "por", "Neurología.", "El", "electromiograma", "y", "el", "estudio", "de", "autoinmunidad", "resultaron", "negativos,", "aunque", "no", "se", "llegaron", "a", "solicitar", "los", "anticuerpos", "anti-LRP4.", "El", "paciente", "presenta", "una", "evolución", "inicialmente", "tórpida", "con", "depresión", "respiratoria", "secundaria", "a", "la", "clínica", "miasteniforme,", "precisando", "de", "tratamiento", "con", "corticoides", "a", "dosis", "altas", "e", "inmunoglobulinas,", "pero", "sin", "llegar", "a", "requerir", "ingreso", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos.", "Dada", "la", "evolución", "de", "la", "clínica", "y", "la", "respuesta", "al", "tratamiento,", "se", "orienta", "finalmente", "como", "una", "miastenia", "gravis", "G4", "secundaria", "a", "nivolumab", "a", "la", "cual", "se", "asocia", "una", "miositis", "G2", "y", "hepatitis", "G3.", "Tras", "controlar", "dichos", "efectos", "adversos,", "el", "paciente", "presenta", "una", "correcta", "evolución", "clínica,", "pudiendo", "ser", "dado", "de", "alta", "el", "12/01/2017,", "manteniéndose", "el", "tratamiento", "con", "corticoides", "e", "inmunoglobulinas", "durante", "los", "siguientes", "10", "meses", "posteriores", "al", "alta.\nDada", "la", "toxicidad", "inmunorrelacionada", "y", "la", "ausencia", "de", "progresión", "radiológica,", "se", "decide", "seguir", "con", "controles.", "El", "paciente", "se", "mantiene", "en", "un", "intervalo", "libre", "de", "tratamiento", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "14", "meses,", "hasta", "finales", "de", "marzo", "de", "2019,", "cuando", "se", "detecta", "una", "progresión", "tumoral", "radiológica", "franca,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "iniciar", "tercera", "línea", "de", "tratamiento", "con", "cabozantinib", "60", "mg/24", "h", "el", "04/04/2019.\nConsulta", "el", "7", "mayo", "de", "2019", "en", "el", "hospital", "de", "día", "de", "nuestro", "centro", "por", "dolor", "abdominal", "de", "3", "semanas", "de", "evolución", "que", "ha", "empeorado", "en", "los", "últimos", "días.", "Inicialmente,", "el", "dolor", "irradiaba", "hacia", "ambos", "hipocondrios,", "especialmente", "el", "izquierdo,", "pero", "posteriormente", "se", "focaliza", "a", "nivel", "epigástrico.", "El", "dolor", "empeora", "con", "la", "ingesta.", "Niega", "náuseas,", "aunque", "ha", "llegado", "a", "provocarse", "el", "vómito", "para", "aliviar", "el", "dolor.", "Anorexia", "G2.", "No", "refiere", "alteración", "del", "ritmo", "deposicional.", "Niega", "fiebre", "o", "sensación", "distérmica.\n\nExploración", "física\nA", "su", "llegada", "se", "encuentra", "hemodinámicamente", "estable,", "aunque", "afectado", "por", "el", "dolor.", "La", "exploración", "abdominal", "revela", "un", "abdomen", "blando", "y", "depresible,", "doloroso", "durante", "la", "palpación", "de", "mesogastrio.", "No", "hay", "signos", "de", "peritonismo.", "No", "se", "palpan", "masas", "ni", "visceromegalias", "y", "el", "peristaltismo", "está", "conservado.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "es", "anodina.\n\nPruebas", "complementarias\nAnalíticamente,", "destaca", "una", "hipertransaminasemia", "G1", "con", "bilirrubina", "normal", "(AST", "77", "U/l,", "ALT", "74", "U/l,", "bilirrubina", "total", "0,4", "mg/dl)", "y", "unas", "lipasas", "de", "124", "U/l", "(VN", "13-60", "U/l).", "El", "dolor", "precisa", "de", "titulación", "con", "morfina", "para", "su", "control,", "realizándose", "TC" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "abdominal", "que", "informa", "de", "hallazgos", "radiológicos", "sugestivos", "de", "pancreatitis", "aguda", "edematosa", "intersticial.", "El", "resto", "de", "las", "exploraciones", "complementarias", "realizadas", "son", "normales.", "Las", "características", "radiológicas", "descartan", "las", "causas", "más", "habituales", "de", "pancreatitis,", "tales", "como", "la", "litiásica", "y", "la", "secundaria", "a", "consumo", "de", "alcohol.", "Durante", "el", "ingreso", "se", "realiza", "estudio", "de", "autoinmunidad,", "que", "es", "negativo,", "y", "una", "determinación", "de", "los", "triglicéridos,", "que", "es", "normal.\n\nDiagnóstico\nSe", "orienta,", "por", "tanto,", "como", "una", "pancreatitis", "aguda", "G3", "secundaria", "a", "cabozantinib,", "ya", "que", "existe", "una", "relación", "temporal", "clara", "entre", "el", "inicio", "del", "fármaco", "y", "la", "aparición", "de", "los", "síntomas,", "y", "se", "trata", "de", "un", "efecto", "adverso", "ya", "descrito", "en", "ficha", "técnica,", "aunque", "de", "manera", "infrecuente.\n\nTratamiento\nDurante", "el", "ingreso", "se", "instaura", "tratamiento", "con", "sueroterapia", "y", "analgesia", "de", "tercer", "escalón", "con", "morfina", "subcutánea.", "Se", "suspende", "cabozantinib.\n\nEvolución\nEl", "paciente", "presenta", "una", "mejoría", "progresiva,", "pudiendo", "iniciar", "dieta,", "que", "tolera", "sin", "incidencias.", "El", "dolor", "se", "controla", "y", "se", "puede", "retirar", "la", "morfina.", "Finalmente,", "es", "dado", "de", "alta", "el", "16/05/2019.", "En", "la", "visita", "de", "control", "a", "la", "semana", "del", "alta,", "el", "paciente", "se", "encuentra", "clínicamente", "asintomático", "por", "lo", "que,", "resuelto", "el", "probable", "efecto", "secundario", "al", "fármaco,", "se", "decide", "reiniciar", "cabozantinib", "con", "reducción", "de", "dosis", "a", "40", "mg/24", "h." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "63", "años,", "posmenopáusica,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas,", "con", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "y", "dislipemia", "como", "antecedentes", "personales", "de", "interés,", "en", "tratamiento", "con", "metformina", "850", "mg/12", "h", "y", "simvastatina", "40", "mg/24", "h,", "que,", "en", "el", "año", "2007,", "consulta", "en", "Urgencias", "del", "Hospital", "Materno", "Infantil", "tras", "palpación", "de", "un", "nódulo", "en", "mama", "derecha", "de", "nueva", "aparición.", "Durante", "la", "exploración,", "masa", "de", "aproximadamente", "5-6", "cm", "en", "región", "periareolar", "y", "conglomerado", "adenopático", "fijo", "en", "axila", "derecha.\nSe", "solicita", "mamografía", "que", "confirma", "sospecha", "de", "lesión", "tumoral", "(BIRADS-5),", "siendo", "intervenida", "mediante", "mastectomía", "y", "linfadenectomía", "axilar", "derecha", "con", "resultado", "anatomopatológico", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "micropapilar", "grado", "III", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "micropapilar", "grado", "III", "pT2", "(50", "mm)", "pN2", "con", "8", "de", "21", "adenopatías", "afectas,", "la", "mayor", "de", "22", "mm,", "RE", "80", "%,", "RP", "10", "%,", "HER2", "-,", "KI", "67", "60", "%.", "Estudio", "de", "extensión", "negativo.\nPosteriormente", "completa", "tratamiento", "adyuvante", "con", "quimioterapia", "(QT)", "mediante", "esquema", "FEC", "(5-fluorouracilo,", "epirrubicina", "y", "ciclofosfamida)", "por", "6", "ciclos,", "seguido", "de", "radioterapia", "(RT)", "adyuvante", "y", "hormonoterapia", "(HT)", "con", "letrozol", "2,5", "mg/24", "h", "durante", "5", "años.", "En", "revisiones", "desde", "entonces,", "sin", "incidencias.\nEn", "junio", "de", "2014,", "acude", "a", "Urgencias", "de", "nuestro", "centro", "por", "sensación", "disneica", "de", "2-3", "meses", "de", "evolución", "que", "ha", "ido", "empeorando", "hasta", "hacerse", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "mínimos", "esfuerzos,", "junto", "con", "aumento", "de", "dolores", "osteoarticulares", "que", "ya", "presentaba", "previamente.", "Se", "solicita", "radiografía", "de", "tórax", "que", "muestra", "un", "derrame", "pleural", "derecho", "de", "novo", "de", "cuantía", "moderada", "y", "aumento", "del", "índice", "cardiotorácico", "respecto", "a", "radiografías", "previas.", "Es", "valorada", "por", "Cardiología,", "que", "evidencia", "mediante", "ecocardiograma", "la", "presencia", "de", "derrame", "pericárdico", "que", "provoca", "taponamiento", "cardiaco.\nSe", "realiza", "pericardiocentesis", "en", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "a", "las", "24", "horas", "y", "de", "forma", "programada,", "dado", "que", "la", "paciente", "presentaba", "estabilidad", "hemodinámica.", "Se", "envía", "muestra", "de", "citología", "que", "muestra", "presencia", "de", "células", "neoplásicas", "compatibles", "con", "cáncer", "de", "origen", "mamario.", "Ya", "en", "planta,", "se", "procede", "a", "toracocentesis", "evacuadora", "con", "extracción", "total", "de", "2", "l", "y", "posterior", "pleurodesis,", "además", "de", "completar", "estudio", "con", "TC", "toracoabdominopélvica", "(TAP)", "con", "contraste", "y", "gammagrafía", "ósea", "(GGO)", "que", "confirma", "presencia", "de", "metástasis", "óseas", "múltiples.", "Al", "alta,", "inicia", "tratamiento", "con", "exemestano", "25", "mg/24", "h", "y", "ácido", "zoledrónico", "con", "buena", "respuesta", "clínica", "y", "radiológica,", "con", "resolución", "del", "derrame", "pleural", "y", "pericárdico", "junto", "con", "mejoría", "de", "las", "lesiones", "óseas", ".\nA", "los", "diez", "meses,", "en", "abril", "de", "2015", "en", "TC", "de", "control,", "se", "evidencia", "progresión", "tumoral", "con", "aparición", "de", "metástasis", "hepáticas", "de", "novo.", "La", "paciente", "presentaba", "buen", "estado", "general", "con", "ECOG", "1,", "iniciando", "nueva", "línea", "de", "tratamiento" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "con", "paclitaxel", "semanal", "80", "mg/m2", "con", "buena", "tolerancia", "y", "respuesta", "completa", "a", "nivel", "visceral", "con", "enfermedad", "ósea", "estable", "tras", "completar", "6", "ciclos", "(septiembre/2015).", "Se", "decide", "parar", "QT", "y", "continuar", "con", "fulvestrant", "250", "mg", "con", "2", "inyecciones", "cada", "28", "días.", "La", "paciente", "continúa", "con", "buen", "estado", "general,", "ECOG", "1", "y", "dolor", "óseo", "controlado", "con", "analgesia", "de", "primer", "escalón", "a", "demanda.\nEn", "junio", "de", "2016", "en", "TC", "de", "control", "se", "objetiva", "nueva", "progresión", "con", "aparición", "de", "múltiples", "metástasis", "hepáticas.", "Se", "realiza", "ecocardiograma", "que", "muestra", "una", "fracción", "de", "eyección", "del", "ventrículo", "izquierdo", "(FEVI)", "conservada", "(64", "%),", "comenzando", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "con", "doxorrubicina", "liposomal", "50", "mg/m2", "cada", "28", "días.", "Tras", "C1,", "presenta", "mucositis", "grado", "III", "administrándose", "C2", "con", "reducción", "de", "dosis", "de", "un", "25", "%", "con", "mejor", "tolerancia.", "Tras", "C3", "se", "realiza", "TC", "de", "reevaluación", "(06/2016)", "que", "muestra", "progresión", "de", "enfermedad", "a", "nivel", "hepático", ",", "además", "de", "alteración", "del", "perfil", "hepático", "a", "nivel", "analítico,", "previamente", "normal.", "Se", "realiza", "cambio", "de", "tratamiento", "quimioterápico", "por", "docetaxel/gemcitabina.\nRegular", "tolerancia", "al", "tratamiento", "con", "astenia", "moderada,", "mucositis", "grado", "II", "y", "diarrea", "grado", "II,", "a", "pesar", "de", "reducción", "de", "dosis.", "Tras", "completar", "6", "ciclos", "de", "tratamiento", "con", "estabilidad", "de", "enfermedad", "según", "TC", "TAP", "(10/2016),", "se", "decide", "suspender", "QT", "y", "reiniciar", "hormonoterapia" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "con", "fulvestrant.", "En", "marzo", "de", "2017,", "acude", "a", "revisión", "con", "aparición", "de", "disnea", "a", "moderados", "esfuerzos.", "Durante", "la", "exploración,", "ECOG", "1,", "eupneica", "en", "reposo", "con", "SatO2:", "97", "%", "basal", "con", "hipoventilación", "bibasal", "de", "novo.", "TC", "de", "reevaluación", "destaca", "derrame", "pleural", "bilateral", "en", "ambas", "bases", "y", "metástasis", "múltiples", "a", "nivel", "hepático", "que", "ocupan", "todos", "los", "segmentos,", "con", "estabilidad", "de", "lesiones", "óseas", ".", "Dados", "estos", "hallazgos,", "el", "13/03/17", "inicia", "tratamiento", "con", "capecitabina", "1.250", "mg/m2", "(2.000", "mg-0-1.500", "mg.", "SC:", "1,5", "m2).\nEl", "30/03/17", "acude", "a", "Urgencias", "por", "diarrea", "acuosa", "de", "7-10", "días", "de", "evolución", "de", "aproximadamente", "5", "deposiciones", "diarias", "sin", "productos", "patológicos,", "a", "pesar", "de", "toma", "de", "loperamida,", "a", "lo", "que", "se", "suma", "dolor", "abdominal", "intenso", "y", "rectorragia", "desde", "hacía", "dos", "días.", "Durante", "ese", "tiempo,", "ha", "continuado", "tomando", "la", "capecitabina", "a", "dosis", "plenas", "y", "no", "contacta", "con", "Unidad", "de", "Toxicidad", "Aguda.\nDurante", "su", "estancia", "en", "observación,", "se", "objetivan", "tres", "episodios", "de", "rectorragia", "franca", "de", "cantidad", "significativa", "no", "acompañada", "de", "deposiciones", "y", "uno", "de", "hematoquecia.\n\nExploración", "física\n»", "Mal", "estado", "general,", "afectada", "por", "el", "dolor,", "con", "palidez", "cutánea.", "TA:", "108/77", "mm", "Hg.", "FC", "90", "lpm.\nAfebril.", "Diuresis", "no", "cuantificada.", "Eupneica", "en", "reposo", "con", "SatO2:", "97", "%", "basal.\n»", "Cavidad", "oral:", "mucositis", "grado", "II.\n»", "ACR:", "rítmica", "y", "regular,", "sin", "soplos.", "Murmullo" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "vesicular", "conservado", "con", "hipoventilación", "bibasal.\n»", "Abdomen:", "blando,", "depresible,", "sin", "masas", "ni", "megalias,", "con", "dolor", "abdominal", "difuso", "a", "la", "palpación,", "sin", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.", "Peristaltismo", "aumentado.\n»", "MMII:", "sin", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Analítica", "de", "sangre:", "hemoglobina", "12,4,", "leucocitos", "(Leuc)", "3.300,", "neutrófilos", "absolutos", "(NA)", "2.300,", "plaquetas", "93.000,", "creatinina", "0,83,", "iones", "normales,", "AST", "23,", "ALT", "16,", "GGT", "159,", "FA", "106,", "bilirrubina", "total", "0,9.\n»", "TC", "de", "abdomen", "sin", "contraste", "IV:", "se", "realiza", "estudio", "sin", "contraste", "por", "imposibilidad", "de", "acceso", "venoso.", "No", "se", "objetiva", "imagen", "sugestiva", "de", "hematoma.", "Derrame", "pleural", "bilateral", "de", "predominio", "derecho,", "múltiples", "lesiones", "blásticas", "óseas", "e", "hígado", "con", "múltiples", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio", "ya", "conocidas.", "No", "hay", "líquido", "libre", "intraabdominal.", "Sin", "otros", "hallazgos.\n\nDiagnóstico\nToxicidad", "digestiva", "grado", "III", "y", "mucositis", "grado", "II", "en", "probable", "relación", "con", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "capecitabina.\n\nTratamiento\nSe", "inicia", "dieta", "absoluta,", "corticoterapia", "con", "dexametasona,", "analgesia", "con", "mórficos", "y", "sueroterapia", "con", "nutrición", "parenteral", "vía", "periférica.", "Se", "pautan", "enjuagues", "orales", "con", "clorhexidina", "sin", "alcohol", "y", "nistatina.", "Se", "extrae", "coprocultivo", "para", "descartar", "cuadro", "infeccioso", "concurrente,", "con", "detección", "de", "toxina", "de", "Clostridium", "difficile.\n\nEvolución\nInicialmente,", "presenta", "mejoría", "clínica,", "con", "una", "media", "de", "tres", "deposiciones", "diarias", "sin", "rectorragia,", "continuando", "afebril.", "Al", "tercer", "día,", "se", "progresa", "a", "dieta", "astringente", "con", "buena", "tolerancia.\nAl", "cuarto", "día", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "ingreso", "(03/04/17,", "día", "+", "21", "de", "primer", "ciclo", "de", "capecitabina)", "presenta", "empeoramiento", "brusco", "con", "disminución", "del", "nivel", "de", "consciencia.", "Durante", "la", "exploración,", "se", "muestra", "somnolienta", "con", "pupilas", "mióticas,", "con", "respuesta", "ocular", "a", "la", "llamada.", "El", "resto", "de", "exploración,", "sin", "hallazgos", "significativos,", "hemodinámicamente", "estable,", "afebril", "y", "eupneica.", "Se", "administra", "flumazenil", "sin", "respuesta.\nAnalíticamente,", "destaca", "plaquetopenia", "grado", "II", "(56.000),", "leucopenia", "grado", "IV", "(200)", "y", "neutropenia", "grado", "IV", "(Clostridium", "difficile.", "Se", "realiza", "TC", "de", "cráneo", "urgente", "sin", "contraste", "que", "no", "objetiva", "alteraciones,", "se", "suspenden", "mórficos", "y", "se", "decide", "asociar", "antibioterapia", "con", "ciprofloxacino", "al", "tratamiento", "y", "factores", "estimulantes", "de", "colonias", "de", "granulocitos", "(G-CSF).\nDurante", "los", "próximos", "días,", "continúa", "con", "empeoramiento", "clínico", "y", "analítico", "progresivo,", "comenzando", "con", "fiebre", "y", "poco", "reactiva.", "Auscultación", "respiratoria", "sin", "cambios.", "Abdomen", "no", "doloroso,", "aunque", "ligeramente", "distendido,", "cese", "del", "cuadro", "diarreico.", "Analíticamente", "destaca", "anemia", "grado", "II", "(Hb", "8,8),", "plaquetopenia", "grado", "IV", "(22.000),", "deterioro", "de", "la", "función", "renal", "(Creat", "1,48,", "FG", "37),", "alteraciones", "electrolíticas", "(NA", "145,", "K", "7,1),", "empeoramiento", "del", "perfil", "hepático", "(GOT", "91,", "GPT", "47,", "GGT", "119,", "FA", "115,", "BT", "6,16,", "BD", "5,01),", "aumento", "de", "la", "PCR", "(374)", "y", "desarrollo", "de", "acidosis", "metabólica", "(pH:", "7,26,", "HCO3", "15).", "Leucocitos", "y", "neutrófilos", "en", "aumento", "con", "GCSF", "(Leuc", "3.300,", "NA", "1.900).\nSe", "modifica", "sueroterapia,", "se", "añade", "bicarbonato" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "1/6", "molar,", "insulina", "para", "control", "de", "hiperpotasemia", "y", "se", "cambia", "antibioterapia", "por", "meropenem,", "y", "posteriormente", "se", "cambia", "por", "cefepima", "más", "daptomicina", "ante", "la", "no", "mejoría.", "Se", "extraen", "hemocultivos", "con", "resultado", "negativo.", "Se", "solicita", "TC", "de", "abdomen", "por", "sospecha", "de", "foco", "infeccioso", "intraabdominal", "y", "RMN", "de", "cráneo", "que", "no", "es", "posible", "realizar", "por", "situación", "clínica", "de", "la", "paciente.", "Es", "valorada", "por", "Neurología", "al", "continuar", "con", "mínima", "respuesta", "a", "estímulos,", "con", "Glasgow", "6", "y", "tetraparesia", "flácida.", "Realizan", "electroencefalograma", "con", "resultado", "de", "encefalopatía", "tóxico-metabólica", "por", "cuadro", "séptico", "intercurrente.\nTras", "varios", "días", "de", "intensificación", "del", "tratamiento", "con", "ausencia", "de", "mejoría,", "y", "tras", "informar", "extensamente", "a", "la", "familia", "de", "la", "situación", "actual", "y", "de", "mal", "pronóstico,", "se", "consensúa", "adecuación", "del", "esfuerzo", "terapéutico,", "evitándose", "medidas", "agresivas.", "De", "acuerdo", "con", "la", "familia,", "se", "descarta", "punción", "lumbar", "y", "se", "anula", "TC", "de", "abdomen", "solicitado.", "Finalmente,", "el", "09/04/17", "se", "inicia", "sedación", "paliativa,", "certificándose", "exitus", "el", "10/04/17.\nDurante", "su", "estancia", "en", "planta,", "dada", "la", "toxicidad", "grave", "presentada", "a", "dosis", "estándar", "de", "capecitabina,", "se", "solicitó", "estudio", "genético", "en", "sangre", "periférica", "para", "determinación", "de", "mutaciones", "en", "gen", "de", "dihidropirimidina", "deshidrogenasa", "(DPYD)", "y", "gen", "TYMS,", "con", "resultado", "positivo", "para", "la", "presencia", "del", "genotipo", "3R/3R", "del", "gen", "TYMS.\n" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "raza", "blanca,", "de", "33", "años", "de", "edad,", "con", "antecedentes", "personales", "relevantes:\n»", "Sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas.\n»", "Sin", "hábitos", "tóxicos.\n»", "No", "presenta", "cardiopatía", "ni", "broncopatía", "conocidas.\n»", "Tumor", "óseo", "de", "células", "gigantes", "grado", "3", "de", "Sanerkin", "de", "fémur", "izquierdo", "tratado", "mediante", "exéresis,", "prótesis", "y", "aloinjerto", "en", "diciembre", "de", "1999.", "Metástasis", "pulmonares", "bilaterales", "y", "ganglionares", "mediastínicas", "en", "octubre", "de", "2000", "comprobadas", "histológicamente.", "Realizó", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "cisplatino,", "adriamicina", "e", "ifosfamida", "con", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "torácico", "tras", "tres", "ciclos.", "Posteriormente,", "Interferón", "alfa-2a", "durante", "un", "mes,", "retirado", "por", "mala", "tolerancia.", "Desde", "entonces", "en", "seguimiento.\nAcude", "a", "Urgencias", "en", "noviembre", "de", "2014", "por", "disnea", "progresiva,", "con", "intolerancia", "al", "decúbito,", "sensación", "de", "cansancio,", "dolor", "en", "el", "costado", "izquierdo", "y", "tos", "persistente.", "En", "estudios", "de", "imagen", "realizados,", "se", "objetiva", "derrame", "pericárdico", "severo", "con", "signos", "de", "taponamiento", "cardiaco", "y", "gran", "masa", "extracardiaca", "con", "compresión", "sobre", "cavidades", "izquierdas", "y", "colapso", "de", "las", "mismas.\n\nExploración", "física\nMal", "estado", "general,", "cociente", "y", "orientada", "en", "las", "tres", "esferas,", "taquipneica", "en", "reposo", "con", "intolerancia", "al", "decúbito", "saturando", "al", "99%", "con", "gafas", "nasales.", "Estable", "hemodinámicamente", "con", "tensión", "arterial", "110/70mm", "Hg.", "Ingurgitación", "yugular.\nAuscultación", "cardiopulmonar:", "corazón", "rítmico", "a", "120", "latidos", "por", "minuto", "(lpm).", "Soplo", "diastólico", "en", "ápex", "que", "cambia", "con", "la", "postura.", "Murmullo", "vesicular", "conservado", "con" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "hipoventilación", "generalizada.", "Abdomen", "blando", "y", "depresible,", "con", "hepatomegalia", "marcada", "de", "borde", "romo.", "Miembros", "inferiores", "sin", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda", "ni", "edemas.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Analítica:", "bioquímica", "sin", "alteraciones.", "Hemograma:", "Hb", "11,7", "mg/dL.", "Resto", "de", "series", "normales.\nCoagulación:", "INR", "1,39.\n»", "ECG:", "taquicardia", "sinusal", "a", "120", "lpm.", "Bajo", "voltaje", "en", "derivaciones", "bipolares.", "Alternancia", "eléctrica.\n»", "Radiografía", "simple", "de", "tórax", "PA:", "cardiomegalia", "a", "expensas", "de", "cavidades", "izquierdas.", "Múltiples", "implantes", "tumorales", "calcificados.", "Gran", "masa", "parahiliar", "derecha", "que", "ejerce", "efecto", "masa", "sobre", "silueta", "cardiomediastínica", "con", "desplazamiento", "de", "las", "mismas.\n»", "Ecocardiografía", "transtorácica:", "aurícula", "izquierda", "comprimida", "por", "tumoración", "extracardiaca", "de", "gran", "tamaño.", "Derrame", "pericárdico", "severo", "con", "signos", "ecocardiográficos", "de", "taponamiento.", "Ventrículo", "izquierdo", "de", "dimensiones", "normales", "con", "fracción", "de", "eyección", "conservada.\n»", "TC", "de", "tórax", "y", "abdomen", "c/c:", "afectación", "metastásica", "masiva", "de", "ambos", "pulmones.", "Gran", "masa", "mediastínica", "posterior", "que", "se", "introduce", "por", "espacio", "retrocural", "y", "ejerce", "efecto", "masa", "y", "compromiso", "de", "cavidades", "cardiacas", "izquierdas.", "Derrame", "pericárdico", "severo,", "pleural", "bilateral", "y", "peritoneal.\nHepatomegalia", "de", "aspecto", "congestivo.\n\nDiagnóstico\nDerrame", "pericárdico", "severo", "con", "signos", "de", "taponamiento", "cardiaco.\n", "Metástasis", "pulmonares", "y", "mediastínicas", "del", "tumor", "de", "células", "gigantes", "óseo", "estables.\n", "Masa", "medistínica", "en", "progresión", "con", "compresión", "y", "colapaso", "de", "cavidades", "cardiacas", "izquierdas.\n\nTratamiento\nPericardiocentesis.\nDenosumab", "120", "mg", "días", "1,", "8", "y", "15", "subcutáneo", "por", "1", "ciclo.\nEpirrubicina", "50", "mg/m2", "-", "ifosfamida", "3", "g/m2", "por" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "1", "ciclo.\n\nEvolución\nSe", "realiza", "pericardiocentesis", "urgente", "con", "recogida", "de", "450", "cc", "de", "líquido", "pericárdico", "hemático", "que", "se", "envía", "a", "citología", "con", "resultado", "negativo", "para", "neoplasia", ".", "Tras", "el", "procedimiento,", "mejora", "su", "situación", "clínica", "permaneciendo", "eupneica.", "Se", "mantiene", "48", "horas", "obteniéndose", "300", "cc", "adicionales", "y", "se", "retira", "posteriormente.\n\nPor", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "mediastínico", "objetivado", "mediante", "TC", "de", "tórax", "y", "abdomen", "(no", "se", "realiza", "biopsia", "por", "deterioro", "clínico)", "inicia", "el", "14", "de", "noviembre", "denosumab", "120", "mg", "días", "1,", "8", "y", "15", "por", "vía", "subcutánea", "con", "excelente", "tolerancia,", "completando", "un", "ciclo.\n\nEn", "diciembre", "de", "2014", "por", "infiltración", "esofágica", "comienza", "con", "disfagia", "a", "sólidos.", "manteniendo", "tolerancia", "a", "líquidos.", "Se", "coloca", "sonda", "nasogástrica", "(SNG)", "y", "comienza", "nutrición", "enteral", "programándose", "realización", "de", "gastrostomía", "de", "alimentación.", "Se", "realizó", "endoscopia", "oral", "con", "toma", "de", "biopsia", "con", "resultado", "histológico:", "tumor", "de", "células", "gigantes", ".\n\nEn", "enero", "de", "2015", "inicia", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "epirrubicina", "50", "mg/m2-ifosfamida", "3", "g/m2", "en", "tres", "días", "suspendiéndose", "el", "día", "3", "por", "disnea", "y", "mala", "tolerancia", "(sobrecarga", "de", "volumen).\n\nReingresa", "a", "los", "tres", "días", "por", "reagudización", "de", "disnea", "con", "empeoramiento", "clínico,", "desaturando", "a", "pesar", "de", "VMNI,", "cianosis", "periférica", "y", "mala", "situación", "general", "por", "lo", "que", "se", "procede", "a", "sedación", "de", "la", "paciente,", "siendo", "éxitus", "finalmente." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "28", "años,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "ni", "hábitos", "tóxicos\nToma", "de", "anticonceptivos", "orales", "desde", "el", "2007", "al", "2016\n\nAntecedentes", "patológicos:\n-", "1987:", "Enfermedad", "de", "Hirschsprung", "diagnosticada", "a", "la", "semana", "de", "vida,", "decidiéndose", "mantener", "un", "tratamiento", "médico", "conservador.\n-", "1991:", "Obstrucción", "intestinal,", "realizándose", "intervención", "de", "Duhamel.\n-", "2009:", "Estructuroplastia", "por", "estenosis", "postquirúrgica\n-", "2012:", "Intento", "autolítico", "y", "conducta", "autolesiva,", "con", "el", "diagnóstico", "de", "depresión", "mayor.", "En", "seguimiento", "por", "Psiquiatría.\n\nEnfermedad", "actual:\n-", "Marzo", "2014:", "Primera", "visita", "con", "24", "años", "de", "edad", "en", "la", "Unidad", "de", "Consejo", "Genético,", "para", "valoración", "por", "antecedente", "de", "HSCR.", "Se", "realiza", "estudio", "genético", "del", "protooncogén", "RET", "detectándose", "la", "mutación", "c.1878T>C", "en", "el", "exón", "10,", "confirmándose", "el", "diagnóstico", "de", "MEN2A.\nLas", "mutaciones", "en", "el", "codón", "620", "tienen", "un", "alto", "riesgo", "de", "desarrollar", "un", "carcinoma", "medular", "de", "tiroides", "por", "lo", "que", "está", "indicada", "la", "tiroidectomía", "profiláctica", "precoz.", "También", "en", "el", "MEN2A", "es", "necesario", "un", "seguimiento", "a", "largo", "plazo", "por", "el", "mayor", "riesgo", "de", "otras", "neoplasias", "asociadas", "como", "el", "feocromocitoma", "(10-60%)", "y", "alteraciones", "metabólicas", "como", "el", "hiperparatiroidismo", "(5-20%).\n-", "Mayo", "2014:", "Se", "realiza", "tiroidectomía", "profiláctica", "que", "muestra", "la", "presencia", "de", "un", "carcinoma", "medular", "de", "tiroides", "pT1a(m)N0;", "sin", "evidencia", "de", "recidiva", "a", "los", "dos", "años", "de", "seguimiento.\nAdemás", "la", "paciente", "realiza", "seguimiento", "con", "resonancia", "adrenal", "y", "estudio", "de", "catecolaminas", "en" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "plasma", "y", "orina", "de", "24", "horas,", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "hasta", "la", "actualidad.\n-", "Se", "ofrece", "estudio", "genético", "directo", "predictivo", "a", "sus", "familiares", "de", "primer", "grado.", "El", "padre", "es", "portador", "asintomático", "hasta", "la", "actualidad", "de", "la", "mutación", "patogénica", "detectada", "en", "RET.", "Se", "realiza", "también", "tiroidectomía", "profiláctica", "a", "su", "padre", "con", "63", "años,", "evidenciando", "en", "la", "anatomía", "patológica", "un", "carcinoma", "medular", "de", "tiroides", "pT2(m)Nx.\n-", "Paralelamente,", "la", "rama", "materna", "de", "su", "familia", "cumple", "criterios", "clínicos", "sugestivos", "de", "un", "Síndrome", "de", "Cáncer", "de", "Mama", "y", "Ovario", "hereditarios.", "El", "estudio", "genético", "completo", "en", "un", "miembro", "de", "su", "familia", "afecta", "de", "carcinoma", "de", "mama", "ha", "detectado", "la", "mutación", "c.5277_5273delCT", "en", "el", "exón", "11", "del", "gen", "BRCA2.\n-El", "estudio", "genético", "en", "nuestra", "paciente", "demuestra", "que", "también", "es", "portadora", "de", "la", "misma", "mutación", "detectada", "en", "su", "familia", "en", "el", "gen", "BRCA2.\n-", "Las", "estrategias", "que", "pueden", "reducir", "el", "riesgo", "de", "neoplasias", "en", "portadoras", "de", "mutación", "en", "los", "genes", "BRCA1/2", "incluyen", "cribado", "más", "intensivo,", "quimioprevención", "y", "cirugías", "reductoras", "de", "riesgo.\nLas", "estrategias", "para", "el", "cribado", "en", "pacientes", "portadoras", "de", "mutación", "en", "los", "genes", "BRCA1/2", "incluyen", "mamografía", "anual", "a", "partir", "de", "los", "30", "años", "y", "resonancia", "mamaria", "anual", "a", "partir", "de", "los", "25", "años.\nDiversos", "estudios", "han", "demostrado", "que", "la", "salpingooforectomía", "bilateral", "profiláctica", "reduce" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "el", "riesgo", "de", "cáncer", "de", "ovario", "y", "de", "mama,", "por", "lo", "que", "se", "recomienda", "en", "mujeres", "portadoras", "de", "mutación", "BRCA1/2", "a", "partir", "de", "los", "35", "años", "o", "cuando", "la", "mujer", "haya", "finalizado", "su", "deseo", "gestacional.", "El", "cáncer", "de", "ovario", "en", "portadoras", "de", "mutación", "en", "los", "genes", "BRCA2", "se", "presenta", "a", "edades", "más", "tardías,", "pudiéndose", "posponer", "la", "salpingooforectomia", "bilateral", "profiláctica", "hasta", "los", "40", "años", "(NCCN", "2016).\nSe", "discute", "con", "la", "paciente", "la", "opción", "de", "la", "mastectomía", "bilateral", "profiláctica.", "Un", "meta-análisis", "reciente", "de", "cuatro", "estudios", "prospectivos", "demuestra", "que", "la", "mastectomía", "reductora", "de", "riesgo", "en", "mujeres", "sanas", "y", "portadoras", "de", "mutación", "en", "los", "genes", "BRCA1/2", "reduce", "el", "riesgo", "de", "cáncer", "de", "mama", "en", "un", "93%.\nConsiderando", "la", "edad", "joven", "de", "la", "paciente", "y", "que", "en", "el", "momento", "actual", "su", "principal", "morbilidad", "y", "calidad", "de", "vida", "está", "afectada", "por", "la", "sintomatología", "asociada", "a", "la", "enfermedad", "de", "HSCR,", "consensuamos", "por", "el", "momento,", "realizar", "cribado", "mamario", "y", "cribado", "ovárico", "según", "guías", "clínicas", "actuales,", "posponiendo", "las", "cirugías", "reductoras", "de", "riesgo", "para", "un", "futuro.\n-", "La", "paciente", "expresa", "deseo", "gestacional", "por", "lo", "se", "deriva", "para", "diagnóstico", "genético", "preimplantacional.\nEn", "el", "estudio", "realizado", "se", "observa", "que", "presenta", "insuficiencia", "ovárica", "y", "dificultades", "técnicas", "para", "la", "punción", "folicular", "por", "adherencias", "secundarias", "a", "intervención", "quirúrgica", "en", "la", "infancia,", "además", "de", "la", "dificultad", "que", "implicaría", "una", "selección", "embrionaria", "para", "las", "dos", "mutaciones;", "por", "lo", "que", "se", "desestima", "continuar", "con", "este", "procedimiento.", "Las", "alternativas", "para", "esta", "paciente", "son", "la", "adopción,", "el", "diagnóstico", "prenatal", "o", "la", "donación", "de", "óvulos.\n\nExploración", "física\n......\nPruebas", "complementarias\n......\nDiagnóstico\n......\nTratamiento\n.....\nEvolución\n....." ]	[ "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "23", "años", "diagnosticada", "a", "los", "10", "meses", "de", "edad", "de", "una", "leucemia", "linfoblástica", "aguda", "L1", "de", "células", "B", "(fenotipo", "nulo", "con", "factores", "de", "alto", "riesgo).", "Tratada", "con", "el", "protocolo", "de", "quimioterapia", "para", "leucemia", "linfobástica", "aguda", "-7-91", "(rama", "de", "alto", "riesgo),", "se", "consiguió", "remisión", "completa", "tras", "el", "tratamiento.\nPosteriormente,", "recibió", "intensificación", "y", "profilaxis", "del", "sistema", "nervioso", "central", "con", "quimioterapia", "intratecal", "y", "posterior", "RT", "craneal", "(diferida", "por", "edad).", "Tras", "todo", "ello,", "se", "inició", "tratamiento", "de", "mantenimiento,", "finalizando", "todo", "el", "tratamiento", "en", "agosto", "de", "1994.\nDada", "de", "alta", "en", "2008", "con", "estudio", "con", "resonancia", "magnética", "(RM)", "cerebral", "y", "ecocardiograma", "normal.\n\nMOTIVO", "DE", "CONSULTA\nRemitida", "el", "22.05.2014", "con", "el", "diagnóstico", "de", "rabdomiosarcoma", "alveolar", "avanzado.", "La", "paciente", "presentaba", "desde", "hacía", "2", "meses", "sensación", "de", "hinchazón", "en", "ojo", "izquierdo,", "diplopia", "y", "dolor", "a", "la", "movilidad", "ocular", "ojo", "izquierdo.", "También", "refería", "de", "forma", "progresiva", "hiposmia.", "Tras", "consultar", "a", "finales", "de", "abril", "en", "urgencias", "de", "Oftalmología", "y", "otorrinolaringología,", "se", "inició", "estudio.", "Asociaba", "también", "astenia", "y", "pérdida", "de", "apetito", "en", "el", "último", "mes.", "No", "pérdida", "de", "peso.", "En", "los", "últimos", "14", "días", "presentaba", "dolor", "escapular", "derecho", "intermitente.\n\nExploración", "física\n\nLa", "paciente", "presentaba", "buen", "estado", "general.", "Performance", "status", "0.", "Normohidratada.", "Normocoloreada.\nEupneica", "en", "reposo.", "No", "adenopatías", "cervicales,", "supraclaviculares", ",", "axilares", "ni", "inguinales.", "No", "tumoraciones", "mamarias.\nAuscultación" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]
[ "cardio-pulmonar", "y", "abdomen", "sin", "hallazgos", "relevantes.\nEn", "la", "exploración", "ORL", "se", "apreciaba", "en", "la", "fosa", "nasal", "izquierda", "una", "masa", "de", "aspecto", "carnoso", "con", "vascularización", "superficial", "a", "nivel", "esfeno", "etmoidal", "que", "desplazaba", "el", "cornete", "medio", "hacia", "el", "meato", "medio.", "La", "masa", "no", "llegaba", "al", "suelo", "de", "la", "fosa", "nasal", "ni", "se", "apreciaba", "extensión", "a", "cavum.\n\nPruebas", "complementarias\n\nAnalítica:", "sin", "alteraciones", "salvo", "LDH", "1582", "U/L\nFunción", "ventricular", "izquierda:", ">60%.\nRM", "base", "de", "cráneo:", "Masa", "de", "partes", "blandas", "en", "el", "seno", "etmoidal", "izquierdo", "que", "asocia", "destrucción", "ósea", "tanto", "de", "las", "celdillas", "etmoidales", "como", "de", "la", "pared", "inferior", "del", "seno", "frontal", "izquierdo,", "de", "la", "lámina", "horizontal", "del", "etmoides", "(existiendo", "comunicación", "con", "la", "fosa", "craneal", "anterior,", "sin", "identificar", "colecciones", "intracraneales),", "y", "de", "pared", "medial", "de", "la", "órbita", "izquierda", "con", "extensión", "al", "espacio", "extraconal", "medial.\nExiste", "infiltración", "del", "músculo", "oblicuo", "superior", "y", "recto", "interno,", "sin", "afectación", "intraconal.", "Los", "diámetros", "aproximados", "son", "de", "21", "x", "40", "x", "42", "mm.\nRMN", "cerebral:", "Expansión", "de", "la", "porción", "superior", "lámina", "cribiforme", "y", "celdillas", "etmoidales", "izquierdos", "así", "como", "techo", "de", "órbita", "con", "una", "reacción", "dural", "asociada,", "sin", "otras", "alteraciones", "intracraneales", "asociadas.\nPET-TAC:", "Masa", "tumoral", "etmoidal", "izquierda", "con", "destrucción", "de", "la", "pared", "medial", "de", "la", "órbita", "izquierda", "con", "extensión,", "ocupación", "y", "desplazamiento", "de", "la", "órbita", "y", "nervio", "ocular", "izquierdo,", "hipermetabólica" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "(SUVmáx-", "12.3", "gr/ml).", "Asociaba", "multitud", "de", "focos", "metastásicos", "en", "esqueleto", "axial", "y", "extra-axial.\nBiopsia", "tumoración", "fosa", "nasal", "derecha:", "Fragmento", "de", "tejido", "tumoral", "de", "alta", "densidad", "celular,", "constituido", "por", "células", "de", "pequeño", "tamaño,", "dispuestas", "de", "modo", "sólido", "o", "a", "veces", "compartimentalizadas", "en", "nidos/grupos", "por", "septos", "de", "conectivo", "fibrovascular.", "Algunas", "de", "las", "células", "tumorales", "presentaban", "escaso", "citoplasma", "eosinófilo", "y", "ocasionalmente", "multinucleación.", "Inmunohistoquímica:", "las", "células", "eran", "intensamente", "positivas", "para", "marcadores", "musculares", "Desmina", "y", "Actina", "Músculo", "Específica;", "eran", "negativas", "para", "citoqueratinas,", "enolasa,", "neurofilamentos", "y", "marcadores", "de", "melanoma", "(HMB45", "y", "MelanA).", "Todo", "ello", "es", "compatible", "con", "rabdomiosarcoma", "alveolar", ".\n\nDiagnóstico\n\nPaciente", "de", "23", "años", "diagnosticada,", "22", "años", "después", "del", "tratamiento", "de", "su", "leucemia", ",", "de", "rabdomiosarcoma", "alveolar", "de", "probable", "origen", "radioinducido,", "localmente", "avanzado", "e", "irresecable", "a", "nivel", "etmoidal", "izquierdo", "y", "con", "metástasis", "óseas", "múltiples.\n\nTratamiento\n\nSe", "propuso", "tratamiento", "con", "tres", "ciclos", "de", "quimioterapia", "(QT)", "según", "el", "esquema", "IVADo-V-V", "(ifosfamida,", "vincristina,", "actinomicina", "D", "y", "adriamicina)", "según", "el", "protocolo", "europeo", "de", "rabdomiosarcoma", "de", "muy", "alto", "riesgo", "EpSSG", "RMS", "2005.\nSe", "valoró", "el", "tratamiento", "previo", "observando", "que", "la", "dosis", "total", "de", "antraciclinas", "fue", "de", "180mg/m2,", "puesto", "que", "la", "paciente", "iba", "a", "recibir", "tratamiento", "con", "4", "dosis", "de", "adriamicina", "se", "decidió", "control", "estrecho", "de", "la", "función", "ventricular.\nAdemás,", "dado", "el", "alto", "riesgo", "de", "toxicidad", "hematológica", "(antecedente" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "QT", "por", "leucemia", "y", "RT", "craneal)", "se", "dio", "profilaxis", "primaria", "de", "la", "fiebre", "neutropénica", "con", "G-CSF", "pegilado", "y", "levofloxacino", "profiláctico.\n\nEvolución\nPese", "a", "la", "intensificación", "del", "tratamiento", "de", "soporte", "la", "segunda", "y", "tercera", "fase", "(vincristina)", "del", "primer", "y", "segundo", "ciclo", "no", "se", "pudo", "administrar", "por", "neutropenia", "afebril", "grado", "4", "y", "trombopenia", "grado", "3.", "Y", "tras", "el", "segundo", "ciclo", "precisó", "ingreso", "por", "fiebre", "neutropénica", "en", "el", "contexto", "de", "una", "mucositis", "grado", "4", "y", "toxicidad", "hematológica", "grado", "4.\nTras", "la", "toxicidad", "presentada", "previamente,", "el", "tercer", "ciclo", "se", "administró", "con", "reducción", "de", "dosis", "de", "vincristina", "y", "actinomicina", "D", "al", "75%", "para", "intentar", "mantener", "la", "intensidad", "de", "dosis", "de", "la", "adriamicina", "y", "de", "la", "ifosfamida,", "sin", "registrarse", "toxicidad", "inmediata", "significativa.\nEn", "la", "evaluación", "tras", "3", "ciclos", "de", "IVADo", "mostró", "respuesta", "parcial", "local.", "Tras", "el", "cuarto", "ciclo", "nuevo", "ingreso", "por", "fiebre", "neutropénica", "en", "el", "contexto", "de", "una", "toxicidad", "hematológica", "grado", "4,", "asociando", "mucositis", "grado", "4", "e", "infección", "por", "Clostridium", "difficile", "que", "condicionaba", "un", "cuadro", "de", "diarrea.\nLa", "paciente", "se", "recuperó", "finalmente", "e", "inició", "la", "segunda", "parte", "del", "protocolo", "con", "esquema", "IVA", "(manteniendo", "la", "reducción", "dosis", "al", "75%", "de", "vincristina", "y", "actinomicina", "D", "y", "asociando", "G-CSF", "pegilado", "y", "levofloxacino", "profiláctico).", "Se", "administraron", "3", "ciclos", "de", "esta", "segunda", "parte,", "pero", "el" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "cuarto", "ciclo", "no", "pudo", "pautarse", "por", "neutropenia", "persistente.\nEn", "ese", "momento", "la", "paciente", "ingresó", "por", "cuadro", "de", "afasia", "y", "desorientación", "secundario", "a", "hipertensión", "intracraneal.", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "dexametasona", "y", "levetiracetam", "(presentó", "movimientos", "involuntarios", "en", "miembros", "inferiores", "al", "ingreso", "que", "cedieron", "con", "el", "inicio", "de", "levetiracetam", "y", "Diazepam).\nSe", "solicitó", "evaluación", "observando", "un", "aumento", "de", "tamaño", "de", "la", "lesión", "primaria", "orbitaria", "izquierda", "con", "aparición", "de", "metástasis", "intraparenquimatosas", "y", "engrosamiento", "e", "hipercaptación", "de", "las", "meninges.", "Se", "solicitó", "evaluación", "de", "tratamiento", "paliativo", "por", "radioterapia,", "pero", "la", "paciente", "empeoró", "y", "precisó", "inicio", "de", "tratamiento", "sintomático", "exclusivo", "para", "control", "de", "síntomas.\n" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nEscenario", "clínico\nVarón", "de", "75", "años", "que", "acude", "por", "segunda", "vez", "durante", "la", "última", "semana", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "deterioro", "del", "estado", "general", "y", "clínica", "respiratoria.", "Desde", "el", "Servicio", "de", "Urgencias", "se", "solicita", "valoración", "por", "parte", "del", "equipo", "de", "guardia", "de", "Medicina", "Interna", "bajo", "sospecha", "de", "infección", "respiratoria", "que", "no", "ha", "respondido", "a", "antibioterapia.\n\nAntecedentes", "personales\nPaciente", "exfumador", "desde", "hace", "un", "año", "(IPA", "70)", "e", "hipertenso.", "Actualmente", "jubilado,", "vida", "activa,", "independiente", "para", "todas", "las", "actividades", "básicas", "de", "la", "vida", "diaria.\nAnamnesis\nLa", "anamnesis", "se", "presenta", "complicada.", "Paciente", "poco", "colaborador,", "malhumorado,", "irritable", "e", "inapetente.\nEl", "paciente", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "el", "día", "12", "de", "febrero", "de", "2018", "por", "deterioro", "del", "estado", "general", "y", "clínica", "respiratoria.", "Refiere", "dificultad", "respiratoria,", "tos", "y", "expectoración", "blanquecina,", "e", "incluso,", "hemoptisis.", "Recibe", "el", "alta", "sin", "ingreso", "con", "diagnóstico", "de", "infección", "respiratoria,", "e", "inicia", "antibioterapia", "con", "levofloxacino", "en", "domicilio.\nDos", "días", "más", "tarde,", "el", "día", "15", "de", "febrero,", "vuelve", "a", "acudir", "a", "dicho", "servicio", "por", "persistencia", "del", "deterioro", "de", "su", "estado", "basal.", "No", "ha", "percibido", "mejoría", "clínica,", "sino,", "al", "contrario,", "se", "encuentra", "tan", "debilitado", "que", "\"no", "tiene", "fuerzas", "para", "caminar\".", "El", "paciente", "insiste", "en", "que", "su", "deterioro", "tiene", "un", "desencadenante", "claro:", "una", "fractura", "de", "clavícula", "derecha", "que", "sufre", "mientras", "trabajaba", "en", "su", "huerta" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "hace", "un", "mes", "y", "medio.\nRefiere", "que,", "desde", "ese", "momento,", "la", "posición", "que", "debe", "adoptar", "por", "dicha", "fractura", "de", "clavícula", "le", "impide", "conciliar", "el", "sueño", "y", "que,", "además,", "comienza", "a", "ocasionarle", "dolor", "lumbar", "postural.", "Este", "dolor", "se", "intensifica", "con", "el", "paso", "de", "los", "días,", "sobre", "todo", "por", "la", "noche,", "al", "tener", "que", "dormir", "sobre", "un", "lateral.\nConsulta", "en", "varias", "ocasiones", "en", "su", "centro", "de", "salud,", "recibiendo", "tratamiento", "analgésico", "que", "le", "alivia", "sólo", "parcialmente.\nEl", "paciente", "refiere", "que", "la", "imposibilidad", "de", "descansar", "adecuadamente", "ha", "deteriorado", "su", "estado", "general.", "Se", "encuentra", "muy", "cansado,", "debilitado,", "apenas", "come,", "por", "lo", "que", "refiere", "haber", "perdido", "algo", "de", "peso,", "no", "sale", "de", "casa.", "La", "debilidad", "es", "tal", "que", "hace", "días", "que", "\"no", "tiene", "fuerzas", "para", "caminar\".", "Además,", "desde", "hace", "varios", "días", "se", "le", "ha", "añadido", "el", "cuadro", "respiratorio", "descrito", "anteriormente", "para", "el", "cual", "está", "recibiendo", "tratamiento", "antibiótico.\n\nExploración", "física\nLa", "exploración", "física", "es", "poco", "llamativa.", "Paciente", "estable,", "eupneico,", "tolerando", "decúbito.", "En", "la", "auscultación", "pulmonar", "únicamente", "se", "detectan", "crepitantes", "finos", "bibasales.", "Destaca", "edema", "con", "fóvea", "leve", "a", "la", "presión", "hasta", "raíz", "de", "muslo.\nDada", "la", "clínica", "de", "\"debilidad\"", "que", "refiere", "el", "paciente,", "se", "realiza", "exploración", "neurológica", "en", "la", "que", "destaca:", "miembros", "inferiores", "(MMII)", "con", "paraparesia", "proximal", "de", "predominio", "derecho,", "con", "miembro", "inferior", "derecho" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "(MID)", "a", "II/V", "proximal", "y", "miembro", "inferior", "izquierdo", "(MII)", "a", "III/IV", "proximal.", "Fuerza", "distal", "conservada", "a", "V/V", "de", "forma", "simétrica.", "Se", "objetivan", "fasciculaciones", "aisladas", "de", "localización", "proximal", "en", "MID.", "Sensibilidad", "tacto-algésica", "disminuida", "en", "muslo", "izquierdo.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "el", "análisis", "destaca", "una", "plaquetopenia", "de", "63.000/mm3", ",", "tiempo", "de", "protrombina", "66", "%,", "aumento", "fibrinógeno", "(551", "mg/dl),", "leve", "aumento", "de", "bilirrubina", "total", "(1,5", "mg/dl),", "elevación", "transaminasas", "(GOT/GPT", "179/240", "U/l),", "LDH", "6.460", "mg/dl", "y", "PCR", "60,9", "mg/l.\nEn", "la", "radiografía", "de", "tórax,", "se", "objetiva", "un", "ensanchamiento", "mediastínico.\n\nDiagnóstico\nDada", "la", "clínica", "y", "alteraciones", "analíticas", "debemos", "plantearnos", "un", "diagnóstico", "diferencial", "más", "allá", "de", "una", "infección", "respiratoria", "que", "no", "ha", "respondido", "a", "antibioterapia.\nEl", "paciente", "presenta", "clínica", "de", "deterioro", "del", "estado", "general", "progresivo,", "que", "relaciona", "directamente", "con", "descanso", "insuficiente,", "secundario", "al", "dolor", "lumbar", "que", "le", "provoca", "la", "postura", "antiálgica", "que", "debe", "adoptar", "tras", "la", "fractura", "de", "clavícula.\nSin", "embargo,", "puede", "que", "el", "aparente", "factor", "desencadenante,", "la", "fractura", "de", "clavícula,", "nos", "esté", "enmascarando", "el", "diagnóstico.", "Eliminando", "dicho", "componente,", "destaca", "como", "síntoma", "clave", "un", "dolor", "lumbar", "de", "difícil", "control", "con", "analgesia", "convencional", "que", "empeora", "por", "la", "noche,", "seguido", "de", "\"dificultad", "para", "caminar\"", "de", "menor", "tiempo", "de", "evolución,", "que", "en", "la", "exploración", "neurológica", "se", "traduce", "en", "alteración", "motora", "de", "la", "musculatura", "proximal", "de", "MMII", "y" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "alteración", "sensitiva.", "En", "un", "paciente", "con", "una", "radiografía", "de", "tórax", "con", "ensanchamiento", "mediastínico", "y", "alteración", "de", "la", "función", "hepática,", "nuestra", "primera", "sospecha", "diagnóstica", "es", "un", "proceso", "neoplásico", "con", "afectación", "metastásica", "que", "debuta", "con", "un", "síndrome", "de", "compresión", "medular.\nEn", "este", "caso,", "el", "diagnóstico", "diferencial", "incluimos:\n»", "Aneurisma", "aórtico:", "ensanchamiento", "mediastínico", "y", "disnea.", "No", "obstante,", "el", "nivel", "de", "la", "masa", "mediastínica", "no", "se", "relaciona", "con", "el", "nivel", "del", "dolor", "dorso/lumbar", "ni", "con", "la", "clínica", "motora", "y", "sensitiva,", "se", "palpan", "pulsos", "femorales", "y", "pedios", "normales", "y,", "aunque", "puede", "justificar", "el", "deterioro", "del", "estado", "general", "y", "la", "pérdida", "de", "peso,", "no", "justifica", "las", "alteraciones", "objetivadas", "en", "el", "análisis.\n»", "Miastenia", "gravis:", "ensanchamiento", "mediastínico", "que", "podría", "corresponder", "a", "neoplasia", "tímica", "y", "debilidad", "proximal", "en", "MMII.", "Sin", "embargo,", "esta", "debilidad", "no", "presenta", "fluctuaciones", "ni", "mejoría", "con", "el", "descanso.", "Tampoco", "presenta", "afectación", "de", "oculomotores", "ni", "clínica", "bulbar.", "No", "justifica", "el", "dolor", "lumbar", "invalidante.\n»", "Síndrome", "de", "Eaton", "Lambert:", "ensanchamiento", "mediastínico", "que", "podría", "corresponderse", "con", "proceso", "neoplásico", "y", "debilidad", "proximal.", "Sin", "embargo,", "ésta", "se", "mantiene", "constante", "durante", "el", "día", "sin", "mejorar", "con", "la", "actividad.", "Los", "reflejos", "osteotendinosos", "(ROT)", "resultaron", "normales.", "No", "justifica", "el", "dolor", "lumbar", "invalidante.\n»", "Esclerosis", "lateral", "amiotrófica:", "debilidad", "muscular", "con", "fasciculaciones", "aisladas.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "(ROT", "conservados," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "alteración", "sensitiva", "en", "MII,", "etc.)", "no", "orienta", "a", "dicha", "enfermedad.\n\nTratamiento\nAnte", "la", "alta", "sospecha", "de", "síndrome", "de", "compresión", "medular", "iniciamos", "tratamiento", "corticoide", "con", "10", "mg", "endovenoso", "de", "dexametasona", "y,", "dado", "que", "nuestro", "centro", "carece", "de", "resonancia", "magnética", "(RM)", "en", "Urgencias,", "solicitamos", "RM", "a", "primera", "hora", "de", "la", "mañana.\nEn", "el", "informe", "de", "la", "RM", "se", "describe", "infiltración", "metastásica", "difusa", "de", "la", "médula", "ósea", "de", "todo", "el", "esqueleto", "axial", "visualizado,", "así", "como", "una", "masa", "de", "partes", "blandas", "en", "el", "agujero", "de", "conjunción", "izquierdo", "y", "receso", "lateral", "izquierdo", "del", "espacio", "D11-D12.", "Además,", "se", "ve", "afectada", "la", "raíz", "D12", "izquierda.", "La", "masa", "de", "partes", "blandas", "contacta", "con", "el", "saco", "tecal", "y", "con", "la", "médula,", "aunque", "sin", "datos", "de", "mielopatía", "en", "el", "momento", "actual.\n\nEvolución\nAnte", "estos", "resultados,", "el", "paciente", "ingresa", "a", "cargo", "de", "Oncología", "Médica", "para", "completar", "estudio", "de", "extensión", "y", "diagnóstico", "histológico.", "El", "caso", "es", "comentado", "con", "el", "servicio", "de", "Oncología", "radioterápica", "que,", "dada", "la", "afectación", "radicular", "sin", "datos", "de", "mielopatía", "y", "la", "ausencia", "de", "diagnóstico", "histológico,", "desestima", "radioterapia", "urgente.\nEl", "paciente", "presenta", "una", "evolución", "tórpida", "muy", "precipitada,", "con", "empeoramiento", "progresivo", "de", "la", "función", "hepática,", "tendente", "al", "sueño,", "en", "situación", "de", "apatoabulia.", "El", "día", "21", "de", "febrero,", "el", "paciente", "presenta", "un", "cuadro", "de", "marcada", "dificultad", "respiratoria,", "con" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "desconexión", "del", "medio.", "Se", "presenta", "sin", "respuesta", "estímulos,", "taquipneico,", "con", "importante", "trabajo", "respiratorio,", "cianótico,", "con", "edema", "en", "esclavina.", "Todo", "ello", "compatible", "con", "un", "episodio", "de", "síndrome", "de", "vena", "cava", "superior", "(SVS).\nDada", "la", "inestabilidad", "hemodinámica", "y", "datos", "de", "sufrimiento,", "en", "un", "paciente", "con", "signos", "de", "neoplásica", "metastásica", "avanzada", "se", "acuerda", "con", "la", "familia", "iniciar", "sedación", "paliativa.", "El", "paciente", "fallece", "sin", "haber", "podido", "iniciar", "estudio", "de", "extensión", "ni", "obtener", "diagnóstico", "histológico." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "varón", "de", "76", "años,", "pescador", "jubilado,", "hipertenso", "y", "diabético", "no", "insulinodependiente", "sin", "ninguna", "medicación", "activa.", "Es", "exfumador", "desde", "los", "60", "años.", "No", "tiene", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.\nConsulta", "en", "Urología", "por", "primera", "vez", "en", "febrero", "2010", "en", "relación", "a", "hematuria", "persistente.", "Tras", "el", "diagnóstico", "mediante", "tomografía", "computarizada", "(TAC)", "de", "una", "lesión", "renal", "es", "intervenido", "mediante", "una", "nefrectomía", "parcial", "del", "riñón", "derecho,", "con", "Anatomía", "Patológica", "de", "carcinoma", "de", "células", "claras", "de", "1,4cm", "pT1pN0M0,", "grado", "IV", "de", "Fuhrman", "pT1pN0M0", ",", "grado", "IV", "de", "Fuhrman.\nDurante", "el", "seguimiento", "en", "agosto", "2014", "se", "detecta", "una", "masa", "de", "partes", "blandas", "sobre", "el", "músculo", "psoas", "derecho", "de", "3", "x", "3,9", "x", "4", "cm.", "Se", "decidió", "exéresis", "de", "la", "misma,", "con", "similar", "resultado", "en", "la", "Anatomía", "Patológica", "que", "la", "descrita", "previamente,", "si", "bien", "existían", "imágenes", "de", "invasión", "vascular,", "así", "como", "contacto", "focal", "del", "tumor", "con", "el", "borde", "de", "resección.\nDos", "años", "más", "tarde,", "se", "observó", "un", "único", "implante", "peritoneal", "en", "región", "prehepática,", "así", "como", "una", "masa", "de", "3", "cm", "en", "la", "curvatura", "mayor", "del", "estómago.", "Tras", "pruebas", "complementarias", "se", "descartó", "enfermedad", "a", "otros", "niveles.", "La", "lesión", "gástrica", "fue", "compatible", "con", "un", "tumor", "del", "estroma", "gastrointestinal", "(", "GIST", ").", "Tras", "comentar", "el", "caso", "en", "comité,", "se", "realiza" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "cirugía", "de", "ambas", "lesiones,", "con", "resultado", "histopatológico", "compatible", "con", "GIST", "con", "bajo", "índice", "mitótico", "(1/5", "mm2),", "siendo", "la", "masa", "abdominal", "una", "metástasis", "de", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", ".", "Se", "indicó", "seguimiento.\n\nExploración", "física\nA", "pesar", "de", "la", "edad,", "el", "paciente", "presenta", "un", "índice", "Karnofsky", "del", "90", "%", "y", "aporta", "un", "examen", "minimental", "sin", "alteraciones", "neurológicas.", "No", "existe", "pérdida", "ponderal", "ni", "síndrome", "constitucional,", "con", "apetito", "conservado", "y", "hábito", "deposicional", "normal.\nLa", "auscultación", "cardiaca", "es", "rítmica", "sin", "soplos", "y", "en", "la", "auscultación", "pulmonar", "no", "se", "obtienen", "ruidos", "patológicos.", "El", "abdomen", "es", "blando", "y", "depresible", "sin", "dolor,", "con", "cicatrices", "postquirúrgicas", "presentando", "buen", "aspecto.", "No", "tiene", "edemas", "en", "miembros", "inferiores.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "la", "TC", "de", "febrero", "2017", "se", "observa", "una", "recidiva", "a", "nivel", "perihepático", "inferior", "con", "una", "masa", "de", "3", "x", "4cm", "compatible", "con", "un", "implante", "peritoneal", ",", "así", "como", "una", "sospecha", "de", "metástasis", "pulmonares", "en", "el", "lóbulo", "superior", "derecho", "(LSD)", "y", "quistes", "hepáticos", "en", "segmentos", "II", "y", "IV.", "La", "PET-TC", "descarta", "hipermetabolismo", "en", "las", "lesiones", "hepáticas", ".\nLas", "analíticas", "realizadas", "no", "mostraban", "ninguna", "alteración", "a", "excepción", "de", "la", "hemoglobina,", "con", "unos", "valores", "de", "11", "mg/dl.\n\nDiagnóstico\nDadas", "las", "pruebas", "e", "intervenciones", "previas", "se", "diagnosticó", "de", "un", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "metastásico", "(", "CCRm", "),", "situándose", "en", "el", "grupo" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "riesgo", "intermedio", "por", "poseer", "un", "1", "punto", "en", "la", "Escala", "Memorial", "Sloan-Kettering", "Cancer", "Center", "(MSKCC).\n\nTratamiento\nEn", "abril", "de", "2017,", "se", "inició", "tratamiento", "de", "primera", "línea", "con", "sunitinib", "50", "mg", "según", "esquema", "de", "4", "semanas", "de", "tratamiento", "seguida", "de", "2", "semanas", "de", "descanso.", "Durante", "el", "segundo", "ciclo,", "el", "paciente", "desarrolla", "una", "anemia", "grado", "2", "e", "hipertensión", "grado", "3", "no", "controlada", "con", "20", "mg", "de", "enalapril", "diarios", "y", "40", "mg/día", "de", "olmesartán,", "lo", "que", "obligó", "a", "una", "reducción", "de", "sunitinib", "a", "37,5", "mg", "continuado", "con", "el", "mismo", "esquema.\nSe", "requirió", "de", "ferroterapia", "para", "mantener", "la", "anemia", "en", "un", "grado", "1,", "así", "como", "analgesia", "de", "primer", "escalón", "para", "controlar", "el", "dolor.\nEn", "la", "primera", "reevaluación", "de", "la", "enfermedad", "por", "TC,", "se", "observa", "progresión", "pulmonar", ".", "Ante", "la", "recaída,", "se", "inicia", "nivolumab", "3", "mg/kg", "cada", "dos", "semanas", "en", "septiembre", "2017.\n\nEvolución\nTras", "siete", "ciclos", "de", "nivolumab:\n»", "La", "primera", "TC", "de", "control", "en", "noviembre", "2017", "observa", "una", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "por", "aparición", "de", "conglomerados", "adenopáticos", "a", "múltiples", "niveles", "y", "metástasis", "hepáticas", "en", "segmentos", "VI", "y", "A", "su", "vez,", "existía", "un", "crecimiento", "significativo", "de", "la", "masa", "en", "la", "pared", "abdominal", "subhepática", "(un", "aumento", "del", "66", "%", "respecto", "del", "estudio", "previo)", "y", "nódulos", "subcutáneos", "de", "nueva", "aparición.", "Todos", "los", "nódulos" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]
[ "pulmonares", "se", "transformaron", "milimétricos.\n»", "Por", "otra", "parte,", "el", "paciente", "mantenía", "un", "índice", "Karnofsky", "del", "100", "%,", "con", "una", "importante", "mejoría", "en", "la", "calidad", "de", "vida", "con", "menor", "astenia,", "habiendo", "retirado", "toda", "medicación", "domiciliaria.", "Únicamente", "presenta", "prurito", "grado", "1", "controlado", "con", "antihistamínicos.", "La", "hemoglobina", "alcanzo", "niveles", "normales", "de", "13,5", "mg/dl.\n»", "Con", "la", "sospecha", "de", "pseudoprogresión,", "se", "mantuvo", "el", "mismo", "tratamiento.\nTras", "doce", "ciclos", "nivolumab:\n»", "Diez", "semanas", "después,", "se", "evidencia", "una", "respuesta", "completa", "pulmonar,", "así", "como", "de", "las", "múltiples", "adenopatías", "en", "diferentes", "localizaciones.", "A", "nivel", "hepático,", "ambas", "lesiones", "se", "redujeron", "un", "50", "%.\n»", "La", "TC", "muestra", "la", "evolución", "de", "la", "mayor", "lesión", "medible", "tras", "el", "inicio", "de", "nivolumab,", "sin", "realizar", "cambio", "de", "línea", "de", "tratamiento.\nEl", "paciente", "mantuvo", "el", "tratamiento", "con", "nivolumab,", "realizando", "nueva", "TC", "a", "las", "30", "semanas,", "visualizándose", "respuesta", "completa", "en", "todos", "los", "niveles.", "En", "diciembre", "de", "2019,", "se", "modifica", "el", "esquema", "a", "dosis", "mensual", "de", "480", "mg4.", "Se", "mantiene", "asintomático", "y", "con", "respuesta", "completa", "duradera", "de", "más", "de", "1", "año,", "siendo", "en", "abril", "2019", "la", "última", "consulta", "realizada." ]	[ "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "48", "años,", "que", "consulta", "con", "su", "médico", "de", "Atención", "Primaria", "a", "principios", "de", "abril", "de", "2015", "por", "dos", "episodios", "de", "hematuria", "franca", "autolimitada", "asociada", "a", "dolor", "intermitente", "en", "hemiabdomen", "izquierdo.", "Se", "realiza", "ecografía", "abdominal", "de", "manera", "ambulatoria", "que", "informa", "de", "masa", "heterogénea", "sólida", "de", "7cm", "en", "riñón", "derecho,", "de", "probable", "origen", "suprarrenal", "por", "lo", "que", "es", "remitido", "a", "hospital", "de", "referencia", "para", "valoración.", "Refiere", "además", "dolor", "escapular", "somático", "(puntuación", "Escala", "Visual", "Analógica", "[EVA]", "3-4/10)", "de", "tres", "meses", "de", "evolución", "asociado", "a", "la", "clínica", "antes", "descrita.", "Entre", "sus", "antecedentes", "personales", "destaca", "un", "hábito", "tabáquico", "moderado", "(1-2", "cigarrillos", "diarios", "desde", "hace", "varios", "años)", "sin", "otras", "comorbilidades.\nInformático", "de", "profesión.", "Como", "antecedentes", "familiares,", "dos", "tíos", "paternos", "fueron", "diagnosticados", "de", "cáncer", "gástrico", "y", "carcinoma", "urotelial", "a", "la", "edad", "de", "sesenta", "años.\n\nExploración", "física\nEl", "paciente", "presenta", "un", "Eastern", "Cooperative", "Oncology", "Group", "(ECOG)", "de", "1,", "con", "Karnofsky", "de", "80.", "Mide", "184", "cm", "y", "pesa", "94", "kg.", "Buen", "estado", "general,", "eupneico.", "Se", "aprecia", "dolor", "durante", "la", "palpación", "en", "escápula", "derecha,", "con", "limitación", "para", "la", "movilidad", "de", "brazo", "derecho.", "El", "resto", "de", "exploración", "con", "auscultación,", "abdomen", "y", "extremidades:", "sin", "hallazgos", "relevantes.\n\nPruebas", "complementarias\nAnalítica:", "sin", "hallazgos", "relevantes", "con", "bioquímica,", "hemograma,", "coagulación,", "hormonas", "tiroideas,", "enzimas", "hepáticas", "y", "gasometría", "venosa", "dentro", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "rango", "normal.\nTomografía", "computarizada", "de", "tórax", "y", "abdomen:", "a", "nivel", "torácico,", "se", "informa", "de", "una", "masa", "de", "partes", "blandas", "de", "gran", "tamaño,", "asociada", "a", "fractura", "cortical", "de", "cuerpo", "de", "escápula", "derecha", "de", "aproximadamente", "7,5", "cm", "de", "longitud.", "A", "nivel", "abdominal,", "se", "observa", "en", "el", "riñón", "izquierdo", "una", "masa", "heterogénea,", "con", "áreas", "avasculares", "heterogéneas", "en", "su", "interior,", "de", "12,5", "cm", "de", "longitud", "cráneo-caudal", "por", "9", "cm", "de", "espesor,", "que", "comprime", "el", "sistema", "calicial,", "sin", "llegar", "a", "provocar", "hidronefrosis.", "Así", "mismo,", "se", "objetiva", "masa", "suprarrenal", "izquierda", "de", "iguales", "características", "de", "atenuación", "que", "la", "masa", "renal,", "de", "9,6", "cm", "de", "longitud", "oblicua", "que", "comprime", "y", "desplaza", "la", "vena", "cava", "inferior,", "sin", "signos", "de", "trombosis.", "No", "se", "observan", "adenopatías", "retroperitoneales,", "mesentéricas,", "iliacas", "ni", "inguinales,", "ni", "otros", "hallazgos", "de", "interés.\nBiopsia", "con", "aguja", "gruesa", "de", "masa", "renal", "y", "masa", "escapular:", "ambas", "muestras", "son", "informadas", "como", "carcinoma", "de", "células", "renales", ",", "encuadrable", "en", "el", "subtipo", "de", "hipernefroma", "hipernefroma", "de", "células", "claras", "o", "convencionales.\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "estadio", "IV", "(metástasis", "ósea", "y", "suprarrenal).", "Pronóstico", "intermedio", "de", "la", "clasificación", "de", "HENG.\n\nTratamiento\nEn", "mayo", "de", "2015", "se", "realiza", "nefrectomía", "izquierda", "laparoscópica", "paliativa,", "con", "posoperatorio", "favorable.", "Así", "mismo,", "el", "paciente", "recibe", "radioterapia", "antiálgica", "en", "escápula", "derecha", "con", "buen", "control", "del", "dolor.\nEn" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "junio", "de", "2015,", "se", "inicia", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "con", "sunitinib", "50", "mg/día", "durante", "2", "semanas", "seguidas", "con", "una", "de", "descanso,", "con", "buena", "tolerancia.", "Como", "únicas", "toxicidades", "a", "destacar:", "astenia", "grado", "II,", "cambio", "de", "coloración", "en", "el", "pelo", "y", "mucositis", "grado", "I.", "En", "PET/TC", "de", "agosto", "de", "2015", "presenta", "criterios", "Response", "Evaluation", "Criteria", "In", "Solid", "Tumors", "(RECIST)", "versión", "1.1", "de", "respuesta", "parcial.", "El", "paciente", "continúa", "tratamiento", "con", "sunitinib", "hasta", "julio", "de", "2016,", "cuando,", "habiendo", "recibido", "16", "ciclos", "de", "tratamiento,", "en", "PET/TC", "de", "control", "se", "objetiva", "incremento", "metabólico", "coincidente", "con", "lesión", "lítica", "en", "escápula", "derecha,", "apófisis", "transversa", "derecha", "de", "D7,", "segmento", "apical", "de", "lóbulo", "pulmonar", "superior", "derecho", "y", "adenopatías", "iliacas", "externas", "derechas.", "Ante", "progresión", "de", "enfermedad,", "inicia", "en", "agosto", "de", "2016", "tratamiento", "con", "nivolumab", "a", "dosis", "de", "3", "mg/kg.\n\nEvolución\nEn", "octubre", "de", "2016,", "presenta", "episodio", "de", "dolor", "moderado", "en", "región", "paravertebral", "izquierda", "(EVA", "5-6/10),", "no", "controlable", "con", "analgésicos", "de", "primer", "escalón,", "por", "lo", "cual", "recibe", "tratamiento", "con", "radioterapia", "a", "nivel", "de", "apófisis", "espinosa", "D7.", "En", "cuanto", "al", "tratamiento", "con", "nivolumab,", "desde", "la", "cuarta", "dosis", "mejora", "el", "dolor", "y", "la", "movilidad", "de", "miembro", "superior", "derecho.", "Tras", "haber", "recibido", "16", "dosis", "de", "nivolumab,", "en", "PET/TC", "de", "febrero", "de", "2017,", "el", "paciente", "presenta", "criterios", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "respuesta", "parcial,", "con", "lesión", "lítica", "de", "escápula", "derecha", "metabólicamente", "estable,", "lesión", "de", "apófisis", "transversa", "de", "D7", "prácticamente", "desvitalizada,", "masa", "suprarrenal", "derecha", "parcialmente", "desvitalizada", "y", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "maligna", "macroscópica", "a", "otros", "niveles.", "No", "hay", "toxicidad", "destacable", "en", "relación", "a", "nivolumab", "salvo", "rash", "en", "el", "primer", "ciclo.", "En", "la", "actualidad,", "transcurridos", "20", "meses", "de", "haber", "iniciado", "el", "tratamiento,", "el", "paciente", "mantiene", "la", "respuesta", "alcanzada,", "con", "un", "ECOG", "de", "1,", "supresión", "completa", "de", "tratamiento", "analgésico", "y", "reincorporación", "a", "la", "vida", "laboral." ]	[ "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "paciente", "masculino", "de", "28", "años,", "sin", "alergias", "medicamentosas,", "consumidor", "social", "de", "alcohol", "y", "tabaco.", "Sin", "exposiciones", "laborales", "de", "riesgo.", "Sin", "antecedentes", "oncológicos", "familiares.", "Sin", "antecedentes", "medicoquirúrgicos", "de", "interés.", "Es", "remitido", "desde", "su", "hospital", "de", "referencia", "por", "insuficiencia", "cardiaca", "congestiva", "con", "hallazgo", "ecocardiográfico", "de", "masa", "en", "aurícula", "derecha", "(AD)", "de", "6", "x", "6", "cm.", "Ingresa", "en", "el", "Servicio", "de", "Cardiología", "donde", "se", "realiza", "TC", "toracoabdominal", "que", "describe", "masa", "en", "AD", "de", "7", "x", "5", "x", "7", "cm", "con", "protrusión", "a", "vena", "cava", "inferior", "(VCI).", "Se", "realiza", "tumorectomía", "y", "resección", "de", "la", "pared", "anterior", "de", "la", "VCI,", "dado", "que", "la", "lesión", "tenía", "base", "de", "implantación", "en", "la", "confluencia", "entre", "AD", "con", "la", "VCI", "e", "intensa", "adherencia", "a", "la", "pared", "del", "vaso,", "sin", "lograr", "una", "resección", "satisfactoria,", "y", "quedando", "un", "posible", "foco", "residual", "a", "nivel", "de", "las", "venas", "suprahepáticas.", "Presenta", "buena", "evolución,", "es", "dado", "de", "alta", "y", "remitido", "a", "consultas", "externas", "de", "Oncología", "Médica.\n\nExploración", "física\nECOG", "0.", "Buen", "estado", "general.", "Sin", "adenopatías.", "Ruidos", "cardiacos", "rítmicos,", "sin", "signos", "de", "fallo", "cardiaco.", "Murmullo", "vesicular", "conservado.", "Sin", "otros", "hallazgos", "de", "interés.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "la", "analítica", "no", "destacan", "alteraciones", "de", "interés.\nAP:", "masa", "de", "7", "cm", "con", "un", "tumor", "maligno", "de", "crecimiento", "bifásico", ",", "áreas", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O" ]
[ "células", "fusiformes", "intercaladas", "con", "hendiduras", "y", "estructuras", "tubulares", "de", "morfología", "epitelial.", "La", "IHQ", "es", "positiva", "para", "CK", "y", "VIM.", "El", "estudio", "molecular", "fue", "positivo", "para", "reordenamiento", "del", "gen", "SS18", "(18q11.2).\nPET", "inicial:", "no", "se", "observan", "captaciones", "patológicas", "cardiacas", "ni", "en", "otros", "sectores", "corporales.\n\nDiagnóstico\n", "Sarcoma", "sinovial", "primario", "cardiaco", "de", "alto", "grado", "con", "margen", "afecto", "(R2).\n\nTratamiento\nSe", "propone", "tratamiento", "quimioterápico", "posterior", "a", "la", "cirugía", "con", "gemcitabina", "1.800", "mg/m2", "seguido", "de", "dacarbazina", "500", "mg/m2", "durante", "6", "ciclos,", "para", "luego", "continuar", "con", "doxorrubicina", "20", "mg/m2", "durante", "3", "ciclos", "más", "RT", "fraccionada,", "recibiendo", "una", "DT", "45", "Gy.", "Presenta", "muy", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento", "en", "general.\n\nEvolución\nEn", "TC", "de", "control", "a", "los", "11", "meses", "presenta", "adenopatía", "mediastínica", "paratraqueal", "derecha.", "La", "biopsia", "de", "la", "lesión", "resulta", "positiva", "para", "metástasis", "de", "SS", ",", "decidiéndose", "realizar", "RT", "fraccionada", "sobre", "mediastino", "con", "una", "DT", "30", "Gy.", "En", "TC", "de", "revaloración", "a", "los", "dos", "meses,", "presenta", "masa", "sólida", "de", "11", "x", "8", "cm", "en", "mediastino", "anterior", "con", "múltiples", "nódulos", "pulmonares", "bilaterales", "sugestivos", "de", "metástasis", ".", "Inicia", "tratamiento", "de", "primera", "línea", "con", "ifosfamida", "2", "g/m2", "y", "doxorrubicina", "50", "mg/m2,", "completando", "5", "ciclos", "con", "buena", "tolerancia", "y", "presentando", "una", "respuesta", "parcial", "de", "la", "lesión", "(60", "%)", "con", "respuesta", "pulmonar", "completa.", "Después", "de", "8", "meses", "de", "haber" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "finalizado", "dicho", "tratamiento,", "presenta", "progresión", "mediastínica", "y", "se", "decide", "inicio", "de", "segunda", "línea", "de", "quimioterapia", "con", "esquema", "basado", "en", "ifosfamida", "10", "g/m2", "en", "infusión", "continua", "(IC)", "por", "5", "ciclos,", "presentando", "como", "toxicidad", "más", "relevante", "astenia", "y", "vómitos", "grado", "En", "control", "radiológico", "presenta", "una", "respuesta", "parcial", "a", "nivel", "mediastínico", "y", "gran", "mejoría", "clínica,", "por", "lo", "cual", "el", "paciente", "decide", "discontinuar", "el", "tratamiento.", "A", "los", "4", "meses", "de", "dicha", "suspensión", "acude", "a", "Urgencias", "por", "edema", "en", "esclavina", "más", "disnea", "a", "grandes", "esfuerzos", "y", "se", "evidencia", "por", "angio-TC", "síndrome", "de", "vena", "cava", "superior", "(SVCS)", "secundario", "a", "compresión", "por", "aumento", "de", "la", "masa", "mediastínica", "y", "aparición", "de", "una", "nueva", "lesión", "de", "5", "cm", "entre", "esófago", "y", "ventrículo", "izquierdo.", "Se", "realiza", "colocación", "de", "dispositivo", "intravenoso", "(stent).", "A", "consecuencia", "de", "la", "buena", "respuesta", "previa", "a", "ifosfamida,", "se", "decide", "retratamiento", "con", "ifosfamida", "10", "g/m2", "en", "IC,", "realizando", "un", "total", "de", "7", "ciclos", "que", "deben", "ser", "discontinuados", "por", "astenia", "grado", "III.", "Tras", "2", "meses", "de", "haber", "suspendido", "el", "tratamiento,", "presenta", "nuevamente", "sintomatología", "compatible", "con", "SVCS", "en", "contexto", "de", "progresión", "de", "su", "enfermedad.", "Se", "desestima", "la", "colocación", "de", "nuevo", "stent", "y", "se", "inicia", "tratamiento", "de", "tercera", "línea", "con", "trabectedina", "a", "1,5", "mg/m2,", "presentando", "como", "mejor", "respuesta", "progresión", "de", "la", "enfermedad,", "con", "evolución", "desfavorable", "y", "fallecimiento." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "56", "años", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas.", "Entre", "los", "antecedentes", "personales", "destaca", "hipoacusia", "desde", "la", "infancia", "secundaria", "a", "meningitis", "y", "una", "úlcera", "gástrica", "(H.", "Pylori", "positivo).\nApendicectomizada.", "Sin", "tratamiento", "habitual", "e", "independiente", "para", "actividades", "de", "la", "vida", "diaria.", "Entre", "los", "antecedentes", "oncológicos", "familiares,", "su", "padre", "falleció", "a", "los", "70", "años", "por", "un", "adenocarcinoma", "gástrico.\nAcude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "edema", "de", "15", "días", "de", "evolución", "en", "extremidades", "inferiores", "que", "ha", "empeorado", "progresivamente", "hasta", "alcanzar", "raíz", "de", "miembros.", "Se", "acompaña", "de", "disnea", "de", "moderados", "esfuerzos,", "sin", "dolor", "torácico.", "No", "sufre", "síndrome", "constitucional", "ni", "fiebre.\n\nExploración", "física\n»", "Consciente,", "orientada,", "colaboradora.", "Eupneica", "en", "reposo.\n»", "Cabeza", "y", "cuello:", "no", "ingurgitación", "yugular.", "Carótidas", "isopulsátiles.\n»", "Tórax:", "Ritmo", "regular.", "Murmullo", "vesicular", "disminuido", "en", "ambas", "bases.\n»", "Mama", "izquierda:", "tumoración", "en", "cuadrante", "superoexterno,", "retracción", "de", "pezón", "que", "supura.\n»", "Tumefacción", "en", "extremidad", "superior", "desde", "raíz", "de", "miembro.\n»", "Abdomen:", "blando,", "depresible.", "No", "doloroso", "durante", "la", "palpación.", "Ruidos", "presentes.\n»", "Extremidades", "inferiores:", "edema", "organizado", "sin", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda.\n\nPruebas", "complementarias\nAnalítica:", "sin", "alteraciones,", "excepto:", "albúmina", "1,4", "y", "proteinuria", "en", "orina.\nCon", "estos", "resultados", "y", "dado", "el", "cuadro", "clínico", "de", "la", "paciente,", "ingresa", "para", "estudio", "en", "el", "Servicio", "de", "Medicina", "Interna,", "donde", "se", "solicitan", "marcadores", "tumorales", "(Ca", "15,3:", "89", "y", "CEA", "5,4)", "y", "las", "siguientes", "pruebas" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "complementarias", "de", "imagen:\n»", "Radiografía", "de", "tórax:", "derrame", "pleural", "bilateral.\n»", "TC", "de", "tórax-abdomen:", "metástasis", "pulmonares", "y", "hepáticas", "múltiples.", "Metástasis", "óseas.\n»", "Mamografía", "y", "ecografía", "mamaria:", "asimetría", "de", "densidad", "extensa", "con", "múltiples", "microcalcificaciones", "heterogéneas", "pleomórficas", "en", "cuadrante", "superoexterno", "de", "la", "mama", "izquierda", "con", "engrosamiento", "y", "retracción", "cutánea.", "Adenopatías", "axilares", "izquierdas", "y", "derechas", "con", "extensión", "extracapsular.\nCon", "estos", "resultados", "se", "decide:\n»", "Punción-aspiración", "aguja", "fina", "adenopatía", "izquierda/adenopatía", "derecha:", "compatible", "con", "carcinoma", ".\n»", "Biopsia", "aguja", "gruesa:", "carcinoma", "ductal", "infiltrante,", "grado", "II", ".", "Estudio", "inmunohistoquímico:\n»", "Receptores", "estrógenos", "negativo,", "receptores", "progesterona", "negativos,", "MIB-1", "del", "30%,", "HER-2:", "+++.\n»", "Biopsia", "renal:", "glomerulonefritis", "membranosa.", "Estadio", "I.", "Ópticamente", "glomérulos", "con", "cambios", "mínimos.", "Inmunofluorescencia:", "depósitos", "de", "inmunofluorescencia", "para", "IgG", "y", "C3.", "Anticuerpo", "C4d", "(intensamente", "sensible", "en", "glomerulopatías", "membranosas)", "positivo", "a", "nivel", "de", "membranas", "capilares", "glomerulares", "con", "depósitos", "granulares.", "IgA,", "IgM,", "C1q,", "C4c,", "kappa", "y", "lambda", "negativos.\n\nDiagnóstico\n»", "Carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "E", "IV", "por", "afectación", "ganglionar", "axilar,", "hepática", ",", "pulmonar", "y", "ósea.\n»", "Glomerulonefritis", "membranosa", "paraneoplásica.\n\nTratamiento\nLa", "paciente", "inicia", "tratamiento", "con", "docetaxel", "+", "trastuzumab", "+", "pertuzumab", "a", "dosis", "habituales", "cada", "21", "días.\n\nEvolución\nRecibe", "cuatro", "ciclos", "con", "buena", "tolerancia", "y", "mejoría", "radiológica", "y", "clínica", "(disminución", "del", "derrame", "pleural", "en", "radiografía", "de", "tórax", "y", "de", "edema", "en", "miembros", "inferiores).", "Tras", "8", "ciclos,", "la", "paciente", "presenta", "una", "respuesta", "parcial", "en" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "la", "evaluación", "radiológica", "(disminución", "del", "número", "y", "tamaño", "de", "lesiones", "pulmonares", "y", "hepáticas", "con", "desaparición", "del", "derrame", "pleural)", "y", "mejoría", "analítica", "(albúmina", "de", "3,1,", "sin", "proteinuria", "en", "orina).", "La", "albúmina", "se", "normaliza", "(3,6)", "al", "igual", "que", "los", "marcadores", "tumorales", "en", "el", "12º", "ciclo", "y", "se", "decide", "programar", "a", "la", "paciente", "para", "cirugía", "del", "tumor", "primario.", "Se", "realiza", "mastectomía", "con", "vaciamiento", "axilar,", "con", "respuesta", "histológica", "en", "la", "Anatomía", "Patológica.", "Continúa", "tratamiento", "con", "doble", "anti-HER-2", "con", "respuesta", "parcial", "mantenida", "durante", "6", "meses", "y", "marcadores", "tumorales", "normales", "(CEA", "2,5", "y", "Ca", "15,3:", "9,3).", "En", "la", "última", "reevaluación,", "se", "objetiva", "disminución", "de", "los", "nódulos", "pulmonares", "y", "no", "se", "identifican", "lesiones", "hepáticas", ",", "por", "lo", "que", "en", "la", "actualidad", "mantiene", "el", "mismo", "tratamiento." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "73", "años,", "con", "historia", "de", "hipertensión,", "histerectomía", "y", "doble", "ooforectomía", "40", "años", "antes", "por", "endometriosis,", "exfumadora,", "que", "vive", "con", "su", "hija,", "y", "sin", "antecedentes", "familiares", "patológicos,", "su", "medicación", "habitual", "era", "amilorida/hidroclorotizida,", "metamizol,", "paracetamol", "y", "omeprazol.\nConsulta", "en", "Urgencias", "de", "nuestro", "centro", "en", "agosto", "de", "2007", "por", "cuadro", "de", "dolor", "y", "distensión", "abdominal", "y", "estreñimiento,", "siendo", "compatible", "con", "obstrucción", "intestinal.", "Se", "realizó", "una", "colonoscopia", "urgente", "mostrando", "masa", "estenosante", "a", "10", "cm", "de", "margen", "anal", "y", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "de", "abdomen", "objetivando", "dilatación", "de", "todo", "el", "colon", "hasta", "la", "parte", "más", "distal.\n\nSe", "realiza", "una", "laparotomía,", "identificando", "tumoración", "en", "unión", "de", "recto-sigma", "y", "se", "procede", "a", "resección", "anterior", "baja", "y", "anastomosis", "termino-terminal", "con", "colostomía", "de", "protección.", "El", "estudio", "histológico", "fue", "informado", "como", "colitis", "aguda", "purulenta", "sin", "hallar", "áreas", "de", "transformación", "maligna", ".", "Inició", "seguimiento", "por", "Cirugía", "General.\nPosteriormente", "se", "realizó", "cirugía", "de", "reconstrucción", "del", "tránsito", "intestinal", "el", "2008", "y", "luego", "por", "eventraciones", "en", "2009", "y", "2010.", "Durante", "el", "preoperatorio", "de", "esta", "última", "se", "objetiva", "nódulo", "pulmonar", "en", "el", "lóbulo", "superior", "derecho", "(LSD),", "ampliando", "el", "estudio", "con", "TC", "torácico", "que", "describe", "nódulo", "de", "2,3", "cm", "en", "el", "LSD", "sin", "otros", "hallazgos", "patológicos.", "La", "broncoscopia", "fue", "macroscopicamente", "normal", "y", "con", "citologías", "de", "cepillado", "bronquial", "negativas" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "malignidad", ".", "La", "malignidad", "del", "nódulo", "fue", "confirmada", "con", "PET-TC", "que", "mostraba", "captación", "patológica", "(SUVmáx", "11,8)", "en", "el", "nódulo", "descrito.", "Se", "procede", "a", "punción-aspiración", "con", "aguja", "fina", "(PAAF)", "del", "nódulo", "con", "resultado", "histológico", "de", "carcinoma", "no", "de", "células", "pequeñas", "mas", "probablemente", "epidermoide.\nEn", "noviembre", "de", "2010", "se", "realiza", "toracotomía", "objetivando", "masa", "de", "3", "cm.", "en", "segmento", "apical", "posterior", "de", "LSD", "y", "se", "procede", "a", "segmentectomía", "típica", "de", "LSD", "y", "linfadenectomía", "mediastínica.", "El", "estudio", "histológico", "definitivo", "informó", "de", "metástasis", "pulmonar", "de", "adenocarcinoma", "compatible", "con", "origen", "en", "el", "intestino", "grueso,", "con", "marcada", "positividad", "para", "CK20,", "CDX-2", "y", "negatividad", "para", "TTF-1", "y", "CK7.\nEs", "remitida", "al", "Servicio", "de", "Oncología", "continuando", "revisiones", "periódicas", "con", "TC", "y", "marcadores", "tumorales", "(CEA", "y", "CA-19.9)", "que", "fueron", "normales", "hasta", "marzo", "de", "2013", "en", "que", "se", "objetiva", "recaída", "con", "masa", "de", "partes", "blandas", "de", "3", "cm", "adyacente", "a", "lecho", "quirúrgico", "de", "segmentectomía", "pulmonar", "de", "LSD,", "confirmando", "malignidad", "con", "tomografía", "de", "emisión", "de", "positrones", "(PET-TC)", "(SUVmáx", "7,6)", "y", "broncoscopia,", "recogiendo", "biopsia", "de", "la", "lesión,", "que", "fue", "informada", "como", "adenocarcinoma", "compatible", "con", "metástasis", "de", "origen", "en", "intestino", "grueso.", "El", "Servicio", "de", "Cirugía", "Torácica", "descartó", "nueva", "metastasectomía", "por", "alto", "riesgo", "de", "complicaciones", "quirúrgicas.\nEl", "estado", "K-RAS", "fue", "mutado.", "No", "presentaba", "alteraciones", "analíticas", "salvo", "leve" ]	[ "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "alteración", "de", "la", "función", "renal", "(Cr", "1,2", "mg/dL),", "CEA", "2,9", "ng/mL,", "CA-19.9:", "2,9", "U/mL,", "la", "exploración", "física", "era", "anodina.", "En", "junio", "de", "2013", "inicia", "tratamiento", "con", "capecitabina", "1000", "mg/m2/12h", "por", "14", "días", "cada", "21", "días,", "reduciendo", "las", "dosis", "un", "25%", "tras", "5.º", "ciclo", "por", "deterioro", "de", "la", "función", "renal", "y", "con", "buena", "tolerancia", "posterior,", "alcanzando", "respuesta", "parcial", "de", "la", "lesión", "del", "LSD.\nEn", "noviembre", "de", "2013", "sufre", "traumatismo", "con", "fractura", "de", "la", "rama", "iliopubiana", "izquierda", "que", "fue", "tratada", "con", "manejo", "conservador", "y", "reposo", "hasta", "febrero", "de", "2014", "en", "que", "vuelve", "a", "consultar", "en", "Oncología", "Médica.\n\nExploración", "física\nA", "la", "exploración", "física,", "no", "mostraba", "alteración", "del", "murmullo", "vesicular", "en", "campos", "pulmonares,", "no", "presenta", "alteraciones", "en", "el", "aparato", "cardiovascular", "ni", "alteraciones", "en", "abdomen", "ni", "extremidades", "y", "presentaba", "leve", "estridor", "laríngeo.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "fue", "normal.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Se", "le", "solicita", "hemograma", "y", "bioquímica", "sanguínea,", "así", "como", "marcadores", "tumorales", "que", "fueron", "normales.\n»", "Se", "realiza", "PET-TC", "de", "reestadificación", "en", "la", "que", "se", "describía", "progresión", "de", "la", "lesión", "pulmonar", "conocida,", "además", "de", "lesión", "en", "intratraqueal", "de", "8", "mm", "a", "la", "altura", "de", "vertebra", "dorsal", "D3", "de", "nueva", "aparición.", "Se", "reinicia", "capecitabina", "a", "las", "mismas", "dosis", "previas", "y", "se", "solicita", "broncoscopia", "diagnóstica", "que", "se", "realiza", "el", "10/3/2014," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "describiendo", "lesión", "proliferativa", "en", "tercio", "superior-medio", "de", "tráquea", "a", "4-5cm.", "de", "cuerdas", "vocales,", "ocupando", "75%", "de", "la", "luz", "impidiendo", "el", "paso", "del", "broncoscopio,", "se", "recoge", "biopsia", "que", "fue", "informada", "de", "adenocarcinoma", "compatible", "con", "origen", "en", "colon.\n»", "Se", "realizó", "estudio", "de", "mutaciones", "en", "EGFR", "y", "de", "traslocación", "ALK", "sobre", "esta", "biopsia", "que", "fueron", "negativos.\n»", "Tres", "semanas", "después", "acude", "a", "consulta", "refiriendo", "disnea", "ocasional", "y", "leve", "estridor", "de", "laringe.\n\nDiagnóstico\n", "Metástasis", "intratraqueal", "de", "adenocarcinoma", "de", "colon.\nAnte", "la", "suficiente", "evidencia", "clínica", "y", "patológica", "consideramos", "inequívoco", "nuestro", "diagnóstico.\n\nTratamiento\nLa", "paciente", "fue", "remitida", "al", "Servicio", "de", "Neumología", "del", "Hospital", "Gómez", "Ulla,", "realizándole", "en", "abril", "de", "2014", "broncoscopia", "rígida", "que", "objetivaba", "oclusión", "casi", "completa", "de", "la", "luz", "traqueal,", "realizando", "tratamiento", "con", "láser", "de", "neodimio-ytrio-aluminio-garnet", "(YAG-Nd)", "seguido", "de", "resección", "mecánica", "con", "broncoscopio", "rígido", "y", "aplicando", "argón-plasma", "sobre", "el", "lecho", "tumoral", ".", "El", "resultado", "histológico", "de", "la", "lesión", "extirpada", "fue", "informado", "como", "metástasis", "de", "adenocarcinoma", "compatible", "con", "origen", "colónico", "con", "positividad", "para", "CEA,", "MLH-1,", "MSH-2,", "PMS-2", "y", "negatividad", "para", "CK7.\n\nEvolución\nLa", "paciente", "presentó", "mejoría", "con", "resolución", "total", "de", "la", "disnea", "y", "el", "estridor.", "Continuó", "tratamiento", "con", "apecitabina", "a", "las", "mismas", "dosis", "con", "enfermedad", "estable", "en", "PET-TC", "de", "reevaluación", "a", "finales", "de", "abril", "de", "2014.\nUn", "mes", "después", "se", "realiza", "control", "traqueal", "con" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "broncoscopia", "objetivando", "nuevo", "crecimiento", "de", "la", "lesión", "que", "se", "reseca", "con", "láser", "YAG-Nd", "y", "nueva", "resección", "mecánica;", "posteriormente", "recibió", "braquiterapia", "endotraqueal", "x", "4", "dosis", "de", "500", "cGy", "1", "vez", "por", "semana", "entre", "junio", "y", "julio", "de", "2014.\nTras", "estos", "procedimientos", "continúo", "tratamiento", "con", "capecitabina", "manteniendo", "enfermedad", "estable", "hasta", "enero", "de", "2015", "(tras", "19", "meses", "de", "intervalo", "libre", "de", "progresión),", "en", "que", "presenta", "progresión", "pulmonar", "con", "metástasis", "bilaterales,", "iniciando", "tratamiento", "con", "irinotecán", "a", "dosis", "de", "180", "mg/m2/15", "d,", "alcanzando", "enfermedad", "estable", "tras", "6", "ciclos", "y", "que", "mantiene", "hasta", "la", "actualidad.\nParalelamente", "ha", "continuado", "revisiones", "periódicas", "trimestrales", "en", "el", "Servicio", "de", "Neumología", "del", "Hospital", "Gómez", "Ulla", "sin", "evidencia", "de", "recaída", "de", "la", "lesión", "traqueal", ".\n" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "50", "años", "exfumadora", "con", "un", "índice", "de", "exposición", "tabáquica", "de", "5", "paquetes-años", "y", "sin", "otros", "antecedentes", "personales", "ni", "familiares", "de", "interés.", "En", "el", "estudio", "preoperatorio", "por", "miomas", "uterinos", "se", "realiza", "una", "radiografía", "de", "tórax", "y", "se", "observa", "una", "opacidad", "nodular", "mal", "definida", "en", "lóbulo", "superior", "derecho,", "por", "lo", "que", "se", "remite", "a", "Neumología", "para", "estudio.\n\nExploración", "física\nLa", "paciente", "presenta", "muy", "buen", "estado", "general", "y", "ECOG", "0.", "La", "auscultación", "cardiopulmonar", "y", "la", "exploración", "abdominal", "no", "muestran", "alteraciones", "relevantes.", "No", "existe", "focalidad", "a", "la", "exploración", "neurológica.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "inicia", "el", "estudio", "en", "Neumología", "mediante", "TC", "toracoabdominal", "(02/02/2015)", "que", "muestra", "una", "condensación", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "y", "pequeños", "nódulos", "peribroncovasculares", "bilaterales,", "alguno", "de", "ellos", "cavitado,", "con", "sospecha", "por", "imagen", "de", "sarcoidosis.", "En", "la", "broncoscopia", "(18/02/2015)", "no", "se", "consigue", "diagnóstico", "histológico", "por", "lo", "que", "se", "comenta", "en", "comité", "multidisciplinar", "y", "se", "decide", "realizar", "biopsia", "quirúrgica", "por", "parte", "de", "Cirugía", "Torácica", "(22/03/2015).\nEl", "diagnóstico", "histológico", "es", "de", "adenocarcinoma", "de", "origen", "pulmonar", "con", "traslocación", "de", "ALK.", "EGFR", "nativo", "y", "ROS-1", "no", "traslocado.", "Se", "realiza", "nuevo", "estudio", "de", "extensión", "actualizado", "con", "TC", "toracoabdominopélvica", "(TAP)", "que", "muestra", "sólo", "enfermedad", "a", "nivel", "pulmonar.\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "de", "pulmón", "estadio", "IVA", "por", "metástasis", "pulmonares", "bilaterales", "con", "traslocación", "de", "ALK.\n\nTratamiento\nCon", "este", "diagnóstico", "inicia", "tratamiento" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "primera", "línea", "con", "crizotinib", "(dosis", "de", "250", "mg/12", "h)", "el", "28/5/2015.", "Como", "toxicidad", "destaca", "diarrea", "y", "molestias", "abdominales", "G2", "por", "lo", "que", "se", "reduce", "la", "dosis", "a", "200", "mg/12", "h,", "con", "buena", "tolerancia", "posterior", "manteniendo", "ECOG", "0-1.", "Así", "mismo,", "presenta", "en", "la", "primera", "evaluación", "mediante", "TC", "TAP", "respuesta", "parcial", "de", "enfermedad", "(12/08/2015).\n\nEvolución\nLa", "paciente", "continúa", "el", "tratamiento", "con", "dosis", "reducida", "y", "adecuada", "tolerancia,", "así", "como", "muy", "buena", "respuesta", "a", "nivel", "pulmonar", "consiguiendo", "la", "remisión", "completa", "en", "diciembre", "de", "2016.", "Continúa", "con", "crizotinib", "durante", "21", "meses,", "pero", "en", "febrero", "de", "2017", "refiere", "cefalea", "de", "predominio", "occipital", "y", "cervicalgia", "de", "intensidad", "creciente.", "En", "la", "exploración", "en", "ese", "momento", "no", "hay", "focalidad", "neurológica", "pero,", "ante", "la", "cefalea", "llamativa,", "se", "solicita", "RM", "cerebral", "(02/03/2017)", "que", "muestra", "10", "lesiones", "cerebrales", "supra", "e", "infratentoriales", "<", "1", "cm", "y", "otra", "lesión", "con", "necrosis", "de", "33", "x", "33", "mm", "en", "hemisferio", "cerebeloso", "izquierdo", "que", "desciende", "a", "través", "del", "agujero", "magno", "con", "gran", "riesgo", "de", "compresión", "de", "tronco", "de", "encéfalo.", "Se", "actualiza", "en", "ese", "momento", "de", "nuevo", "el", "estudio", "de", "extensión", "mediante", "RM", "de", "raquis", "completo", "y", "TC-TAP", "que", "no", "muestran", "enfermedad", "a", "otro", "nivel.\nAnte", "el", "control", "de", "enfermedad", "a", "nivel", "extracerebral", "y", "el", "elevado", "riesgo", "de", "complicación", "grave," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "así", "como", "el", "distinto", "comportamiento", "de", "la", "lesión", "cerebelosa", ",", "se", "contacta", "con", "Neurocirugía", "y,", "tras", "comentar", "el", "caso", "en", "Comité", "de", "Tumores", "multidisciplinar,", "se", "decide", "realizar", "exéresis", "de", "la", "lesión", "cerebelosa", "y", "radioterapia", "holocraneal", "posterior.", "La", "cirugía", "se", "practica", "el", "10/03/2017", "y", "la", "AP", "corresponde", "a", "adenocarcinoma", "de", "origen", "pulmonar", "con", "traslocación", "de", "ALK.", "La", "paciente", "continúa", "mientras", "tanto", "tratamiento", "con", "crizotinib", "a", "la", "misma", "dosis.\nTras", "recuperación", "de", "la", "cirugía", "y", "haber", "recibido", "radioterapia", "holocraneal", "paliativa", "(30", "Gy", "en", "5", "sesiones", "entre", "el", "26/04/2017", "y", "el", "08/05/2015)", "es", "valorada", "de", "nuevo", "en", "consulta", "y", "tras", "confirmar", "que", "persiste", "respuesta", "completa", "extracerebral", "se", "valoran", "opciones", "de", "tratamiento", "sistémico", "en", "ese", "momento.\nDado", "que", "la", "progresión", "se", "había", "dado", "exclusivamente", "a", "nivel", "cerebral", "y", "debido", "a", "la", "escasa", "penetración", "de", "crizotinib", "en", "sistema", "nervioso", "central,", "se", "decide", "comenzar", "tratamiento", "de", "segunda", "línea", "con", "alectinib", "el", "19/06/2017", "(dosis", "de", "600", "mg/12", "h).", "En", "ese", "momento,", "la", "paciente", "presenta", "ECOG", "1", "por", "molestias", "a", "nivel", "cervical", "que", "mejoran", "con", "paracetamol.\nComo", "toxicidad", "refiere", "astenia,", "mialgias", "ocasionales", "y", "fotosensibilidad", "cutánea,", "todo", "ello", "grado", "1,", "por", "lo", "que", "se", "mantiene", "la", "dosis", "estándar.", "En", "la", "evaluación", "de", "enfermedad", "persiste", "la", "respuesta", "completa", "extracerebral", "y", "respuesta", "parcial", "a", "nivel", "cerebral", "en", "octubre", "de", "2017.\nContinúa", "tratamiento", "hasta", "este", "momento", "sin", "efectos", "secundarios", "destacables", "manteniendo", "ECOG", "1", "y,", "en", "la", "última", "evaluación", "de", "enfermedad", "en", "abril", "de", "2019,", "presenta", "respuesta", "completa", "tanto", "a", "nivel", "extracerebral", "como", "cerebral." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPresentamos", "el", "caso", "de", "una", "mujer", "de", "73", "años", "con", "los", "antecedentes", "de", "HTA,", "DM2", "y", "anemia", "de", "trastornos", "crónicos,", "que", "estaba", "en", "tratamiento", "por", "Endocrinología", "por", "un", "carcinoma", "de", "tiroides", "de", "células", "de", "Hürthle", "(", "CCH", ")", "desde", "octubre", "del", "2016,", "que", "ingresó", "en", "Oncología", "por", "una", "complicación", "que", "resultó", "ser", "una", "entidad", "independiente", "más", "grave", "e", "infrecuente", "de", "lo", "que", "inicialmente", "se", "sospechó,", "y", "que", "finalmente", "le", "condicionó", "un", "pronóstico", "ominoso.\nSe", "trataba", "de", "un", "CCH", "estadio", "IVc", "(pT3NxM1", "por", "metástasis", "pulmonares", "y", "en", "un", "arco", "costal,", "según", "la", "8º", "edición", "TNM/AJCC)", "con", "mutación", "TERT", "positivo", "y", "BRAF", "negativo.", "Por", "Endocrinología", "se", "trató", "con:", "tiroidectomía", "total,", "levotiroxina", "(T4)", "a", "dosis", "supresoras,", "tratamiento", "ablativo", "con", "131I", "(yodo", "131)", "a", "dosis", "de", "120", "mCi", "posterior,", "en", "el", "cual", "se", "detectaron", "criterios", "de", "resistencia", "al", "yodo", "(el", "RCT", "o", "rastreo", "corporal", "total", "mostraba", "lesiones", "pulmonares", "y", "costal", "sin", "avidez", "por", "el", "131", "I).", "Fue", "derivada", "a", "consulta", "de", "Oncología.", "Entre", "tanto,", "se", "realizó", "un", "TC", "de", "cuerpo", "de", "reevaluación", "y", "se", "citó", "en", "consulta", "de", "Endocrinología", "con", "analítica", "de", "control", "el", "19/12/2017", "donde", "objetivaron", "hallazgos", "no", "presentes", "en", "las", "previas:", "creatinina", "(Cr)", "2,60", "mg/dl,", "urea", "80", "mg/dl", "y", "reagudización", "de", "la", "anemia" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "(normocítica", "normocrómica", "de", "8,1", "g/dl).", "Además,", "la", "paciente", "refería", "que", "llevaba", "una", "semana", "con", "astenia,", "disnea,", "dolor", "en", "pared", "torácica", "anterior", "a", "punta", "de", "dedo,", "punzante,", "exacerbado", "con", "la", "palpación", "y", "un", "episodio", "autolimitado", "de", "diarrea.\nLa", "paciente", "ingresó", "a", "cargo", "de", "Oncología", "bajo", "los", "juicios", "clínicos:\n»", "Fracaso", "renal", "agudo/subagudo", "probablemente", "multifactorial", "(contraste", "yodado", "iv,", "deshidratación,", "sobre", "posible", "nefroangioesclerosis", "y", "nefropatía", "diabética).\n»", "Dolor", "en", "pared", "torácica", "descontrolado.\n»", "Anemización", "progresiva.\n»", "Progresión", "morfológica", "y", "clínica", "de", "CCH", ".\n\nExploración", "física\n»", "Presión", "arterial", "147/91", "mm", "Hg,", "frecuencia", "cardiaca", "115", "lpm,", "saturación", "de", "02", "basal", "98", "%.\n»", "Regular", "estado", "general,", "palidez", "cutánea", "generalizada,", "mucosa", "oral", "seca", "sin", "lesiones,", "cuello", "sin", "adenopatías", "palpables.\n»", "»Dolor", "durante", "la", "digitopresión", "en", "pared", "torácica", "anterior", "sobre", "esternón.\n»", "Auscultación", "cardiopulmonar,", "abdomen", "y", "extremidades", "sin", "hallazgos.\n\nPruebas", "complementarias\nIngreso", "el", "19/12/2017:\n»", "Analítica:", "Cr", "2,60", "mg/dl", "sin", "diselectrolitemias.", "Anemia", "normocítica", "normocrómica", "de", "7,5", "g/dl.", "Sistemático", "de", "orina:", "hematuria", "1+", "y", "leucocitos", "1+.", "Iones", "en", "orina:", "OSM,", "sodio", "y", "potasio", "en", "rango", "normal,", "Cr", "17", "mg/dl", "(VN", "30-200).\n»", "Eco", "nefrourológica:", "riñones", "normales,", "aumento", "de", "la", "ecogenicidad", "cortical", "y", "pérdida", "de", "la", "diferenciación", "corticomedular.\n»", "Además,", "por", "el", "dolor", "torácico", "se", "realizaron", "pruebas", "que", "descartaron", "etiología", "anginosa,", "infecciosa", "y", "tromboembolismo", "pulmonar.\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "de", "tiroides", "de", "células", "de", "Hürthle", "(" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]
[ "CCH", ")", "estadio", "IVc", "en", "progresión", "con:\n»", "Fracaso", "renal", "agudo/subagudo", "probablemente", "multifactorial.\n»", "Dolor", "en", "pared", "torácica", "descontrolado.\n»", "Anemización", "progresiva.\n\nTratamiento\nMedidas", "generales", "para", "el", "fallo", "renal,", "hidratación", "intravenosa", "(iv)", "intensificada,", "transfusión", "de", "concentrados", "de", "hematíes", "(previa", "toma", "de", "muestra", "para", "estudio", "de", "anemia),", "analgesia", "pautada", "de", "primer", "escalón", "sin", "AINE.\n\nEvolución\nTras", "48", "h", "de", "tratamiento,", "la", "paciente", "presentó", "mejoría", "parcial", "del", "dolor", "(EVA", "5/previo", "al", "ingreso", "EVA", "7)", "y", "mala", "evolución", "de", "la", "función", "renal", "con", "incremento", "de", "la", "Cr", "hasta", "4", "g/dl,", "asociando", "hiperpotasemia", "leve", "y", "manteniendo", "buen", "ritmo", "de", "diuresis.", "Se", "consultó", "caso", "con", "Nefrología", "y", "se", "añadieron", "medidas", "antipotasio,", "suplementos", "de", "fósforo", "y", "vitamina", "D,", "sospechando", "una", "necrosis", "tubular", "aguda", "(isquémico-tóxica)", "establecida", "de", "etiología", "múltiple.", "A", "las", "72", "h,", "requirió", "inicio", "de", "analgesia", "de", "tercer", "escalón", "por", "incremento", "del", "dolor", "(oxicodona/naloxona).\nLa", "función", "renal", "no", "se", "normalizó,", "llegando", "a", "Cr", "máxima", "de", "5,2", "g/dl", "y", "alcanzando", "cifras", "meseta", "el", "27/12/2017", "(Cr", "3,1", "g/dl).\nEl", "03/01/2018", "se", "objetivó", "en", "hemograma", "rutinario:", "linfocitos", "atípicos", "pequeños", "maduros,", "se", "amplió", "a", "citometría", "de", "flujo", "evidenciando", "28", "%", "células", "plasmáticas.\n\nPRUEBAS", "COMPLEMENTARIAS", "II\nSe", "solicitaron", "más", "estudios", "ante", "la", "sospecha", "de", "neoplasia", "de", "células", "plasmáticas", ".", "Orina", "de", "24", "h:", "proteinuria", "de", "2", "g.", "Cadenas", "ligeras", "en", "orina", "Bence" ]	[ "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Jones:", "positivas.", "Aspirado", "de", "médula", "ósea", ">", "MO", "<", "60", "%", "células", "plasmáticas.", "Pico", "monoclonal", "mínimo", "en", "sangre", "periférica", ">", "SP", "<", "(altamente", "sugestivo", "de", "mieloma", "escasamente", "secretor).", "TC", "de", "baja", "dosis", "para", "estudio", "de", "mieloma", "múltiple", ":", "dudosa", "lesión", "ósea", "en", "extremo", "distal", "de", "clavícula", "derecha.\n\nDIAGNÓSTICO,", "MANEJO", "Y", "EVOLUCIÓN", "FINAL\nSumando", "los", "criterios", "clínicos", "(insuficiencia", "renal,", "dolor", "óseo,", "anemia", "normocítica", "y", "normocroma)", "y", "la", "confirmación", "mediante", "pruebas", "complementarias", "(especialmente", "el", "%", "células", "plasmáticas", "en", "SP", "y", "MO)", "se", "diagnosticó:", "mieloma", "leucemizante", "o", "leucemia", "de", "células", "plasmáticas", ",", "por", "lo", "que", "pasó", "a", "cargo", "de", "Hematología.", "Iniciaron", "tratamiento", "con", "bortezomib", "+", "lenalidomida", "(con", "reducción", "de", "dosis", "por", "FG", "de", "11", "ml/min/m2)", "y", "dexametasona", "(esquema", "VRD).\nRápidamente,", "presentó", "deterioro", "del", "estado", "general,", "persistencia", "de", "dolor", "de", "difícil", "control", "a", "pesar", "de", "opioides", "y", "coadyuvantes,", "con", "reagudización", "de", "la", "anemia,", "haciendo", "necesaria", "más", "transfusiones.\nFinalmente,", "falleció", "tras", "un", "sangrado", "digestivo", "alto", "durante", "el", "ingreso", "el", "01/02/2018.\n" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "39", "años", "de", "edad", "sin", "antecedentes", "personales,", "sociales,", "ni", "familiares", "de", "interés,", "con", "una", "situación", "basal", "adecuada", "a", "su", "edad", "y", "sin", "tratamiento", "crónico.", "En", "febrero", "de", "2015,", "a", "raíz", "de", "un", "escotoma", "en", "campo", "visual", "izquierdo", "fue", "diagnosticado", "de", "un", "melanoma", "de", "coroides", "que", "se", "trató", "con", "braquiterapia.", "Tras", "un", "intervalo", "libre", "de", "enfermedad", "(ILE)", "de", "14", "meses", "el", "paciente", "presentó", "recaída", "hepática", "(junio", "2016)", "en", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "confirmada", "histológicamente.", "Al", "tratarse", "de", "una", "lesión", "única", "y", "bien", "delimitada", "se", "realizó", "cirugía", "de", "metástasis", "(hepatectomía", "izquierda)", "lográndose", "una", "resección", "R0.", "A", "los", "dos", "meses", "de", "la", "cirugía", "(agosto", "de", "2016),", "el", "paciente", "presentó", "nueva", "progresión", "con", "aparición", "de", "cinco", "lesiones", "hepáticas", "no", "subsidiarias", "de", "tratamiento", "quirúrgico.", "El", "estudio", "mutacional", "para", "BRAF", "fue", "negativo.", "Desde", "Consultas", "Externas", "de", "Oncología", "se", "le", "propuso", "al", "paciente", "la", "inclusión", "en", "un", "ensayo", "clínico", "con", "nivolumab", "e", "ipilimumab,", "que", "aceptó.\nEl", "paciente", "consultó", "en", "Servicio", "de", "Urgencias", "en", "octubre", "de", "2016", "por", "dolor", "osteomuscular.", "En", "este", "momento", "había", "recibido", "dos", "ciclos", "de", "nivolumab", "e", "ipilimumab.", "Tras", "anamnesis", "por", "aparatos", "y", "sistemas", "refería", "un", "cuadro", "clínico", "de", "siete", "días", "de", "evolución", "consistente", "en", "lumbalgia", "(aparentemente", "secundaria", "a", "un", "sobreesfuerzo,", "EVA", "8)", "irradiada", "a" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "ambos", "miembros", "inferiores,", "con", "discreta", "limitación", "para", "la", "marcha,", "aunque", "sin", "pérdida", "de", "fuerza", "y", "con", "parestesias", "a", "nivel", "pedio.", "No", "había", "presentado", "incontinencia", "de", "esfínteres", "ni", "otras", "alteraciones", "clínicas.\nPreviamente", "a", "la", "consulta", "en", "Servicio", "de", "Urgencias,", "el", "paciente", "había", "sido", "tratado", "con", "analgesia", "de", "primer", "y", "segundo", "escalón", "sin", "notar", "mejoría.", "Ante", "la", "persistencia", "de", "la", "sintomatología,", "pese", "a", "tratamiento", "médico,", "el", "grado", "de", "afectación", "clínica", "del", "paciente", "y", "sus", "antecedentes", "oncológicos,", "se", "decidió", "ingreso", "hospitalario", "para", "control", "de", "síntomas", "y", "estudio", "de", "la", "lumbalgia.", "A", "las", "48", "horas", "del", "ingreso", "hospitalario,", "el", "paciente", "presentó", "un", "deterioro", "neurológico", "agudo", "consistente", "en", "tetraparesia", "completa.\n\nExploración", "física\nPares", "craneales", "normales.", "Tetraparesia", "de", "predominio", "en", "miembros", "inferiores.", "Hipoalgesia", "de", "predominio", "distal", "en", "las", "cuatro", "extremidades.", "Arreflexia", "universal", "con", "reflejo", "cutáneo-plantares", "indiferentes.\n\nPruebas", "complementarias\nPreviamente", "al", "desarrollo", "de", "la", "tetraparesia,", "se", "realizó", "una", "resonancia", "magnética", "(RM)", "de", "columna", "completa", "en", "la", "que", "no", "se", "apreciaron", "signos", "de", "diseminación", "de", "su", "patología", "oncológica", "de", "base", "ni", "otros", "hallazgos", "patológicos", "de", "interés.", "Ante", "la", "agudeza", "y", "la", "gravedad", "del", "deterioro", "neurológico,", "se", "solicitó", "una", "TC", "craneal", "con", "contraste,", "que", "también", "fue", "normal.\nSe", "realizó", "una", "punción", "lumbar,", "con", "estudio", "bioquímico", "de", "del", "líquido", "cefalorraquídeo,", "que", "demostró", "la", "existencia", "de", "una" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "hiperproteinorraquia", "(proteínas", "542,5", "mg/dl,", "valor", "normal", "<", "45", "mg/dl)", "siendo", "el", "resto", "de", "parámetros", "analíticos", "normales.", "Posteriormente", "se", "solicitó", "un", "electromiograma", "que", "confirmó", "la", "existencia", "de", "una", "polineuropatía", "grave", "de", "predominio", "motor,", "axonal", "y", "desmielinizante.\n\nDiagnóstico\nPolineuropatía", "aguda", "compatible", "con", "síndrome", "de", "Guillain-Barré,", "probablemente", "secundaria", "a", "inmunoterapia", "en", "paciente", "con", "melanoma", "de", "coroides", "estadio", "IV.\n\nTratamiento\nSe", "administró", "metilprednisolona", "intravenosa", "a", "dosis", "de", "1,5", "mg/kg/día", "e", "inmunoglobulinas", "intravenosas", "(previo", "descarte", "de", "déficit", "de", "IgA", "con", "proteinograma)", "a", "dosis", "de", "400", "mg/kg/día", "durante", "5", "días.\n\nEvolución\nInicialmente,", "el", "paciente", "se", "mantuvo", "estable", "clínica", "y", "hemodinámicamente,", "con", "leve", "mejoría", "del", "cuadro", "neurológico.", "A", "los", "cinco", "días", "de", "iniciar", "el", "tratamiento,", "desarrolló", "disnea", "de", "reposo,", "hipoxia", "que", "no", "mejoraba", "a", "pesar", "de", "oxigenoterapia", "a", "alto", "flujo", "(saturación", "de", "oxígeno", "del", "85", "%", "con", "mascarilla", "reservorio),", "acidosis", "respiratoria", "(pH", "7,38,", "pCO2", "52", "mm", "Hg)", "y", "deterioro", "del", "nivel", "de", "consciencia", "con", "una", "puntuación", "de", "3", "en", "la", "escala", "de", "Glasgow.\nAnte", "el", "mal", "pronóstico", "de", "la", "enfermedad", "oncológica", "de", "base", "y", "la", "gravedad", "de", "la", "toxicidad", "farmacológica", "desarrollada,", "se", "planteó", "la", "posibilidad", "de", "limitar", "el", "esfuerzo", "terapéutico", "y", "realizar", "un", "tratamiento", "paliativo.", "Sin", "embargo,", "al", "no", "disponer", "de", "TC", "de", "revaluación,", "y", "teniendo", "en", "cuenta", "la", "edad", "y", "situación", "basal", "del" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "paciente,", "así", "como", "la", "voluntad", "de", "sus", "familiares,", "se", "contactó", "con", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "(UCI).\nEl", "paciente", "fue", "trasladado", "a", "la", "UCI", "dónde", "se", "procedió", "a", "sedación", "para", "posterior", "intubación", "orotraqueal", "y", "conexión", "a", "ventilación", "mecánica.", "Permaneció", "ingresado", "en", "dicho", "servicio", "15", "días,", "durante", "los", "cuales", "desarrolló", "una", "neumonía", "nosocomial", "bilateral", "como", "complicación", "que", "se", "manejó", "con", "antibioterapia", "de", "amplio", "espectro", "(piperacilina-tazobactam,", "teicoplanina", "y", "linezolid).", "Inicialmente,", "el", "paciente", "presentó", "mejoría", "respiratoria", "por", "lo", "que", "se", "intentó", "retirada", "de", "sedación,", "la", "cual", "no", "fue", "posible", "por", "episodios", "de", "agitación", "secundarios", "a", "la", "deprivación", "de", "benzodiacepinas.", "Además,", "en", "los", "intentos", "de", "retirada", "de", "sedación", "se", "objetivó", "que,", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "neurológico,", "el", "paciente", "sólo", "conservaba", "movilidad", "a", "nivel", "de", "cabeza", "y", "cintura", "escapular.\nDurante", "la", "estancia", "en", "UCI", "se", "realizó", "TC", "toracoabdominal", "de", "reevaluación", "en", "la", "cual", "se", "objetivó", "progresión", "de", "su", "enfermedad", "de", "base", "a", "nivel", "hepático.", "Ante", "la", "refractariedad", "del", "paciente", "a", "todas", "las", "medidas", "terapéuticas", "pautadas", "y", "la", "mala", "evolución,", "así", "como", "el", "mal", "pronóstico", "a", "corto", "plazo,", "se", "consensúa", "con", "la", "familia", "sedación", "paliativa", "y", "alta", "a", "planta", "de", "Oncología", "dónde", "a", "las", "48", "horas", "fue", "exitus." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "81", "años", "con", "antecedentes", "de", "un", "linfoma", "Burkitt", "like", "IIB", "en", "respuesta", "completa", "tras", "seis", "ciclos", "de", "R-CHOP", "(2010),", "un", "ictus", "lacunar", "vs.", "ACM", "derecha", "con", "paresia", "izquierda", "residual", "(2010,", "2012", "y", "2013)", "y", "demencia", "vascular", "secundaria.", "Es", "valorada", "por", "Dermatología", "en", "julio", "de", "2010", "por", "presentar", "lesiones", "cutáneas", "pruriginosas", "y", "dolorosas,", "de", "crecimiento", "lento,", "en", "las", "regiones", "inguinal,", "perianal", "y", "vulva", "de", "dos", "años", "de", "evolución.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "exploración", "se", "objetiva", "una", "gran", "placa", "eritematosa", "erosionada", "en", "las", "zonas", "descritas.", "Sin", "otros", "hallazgos", "de", "interés.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realiza", "una", "biopsia", "donde", "se", "visualizan", "a", "nivel", "intraepidérmico", "numerosas", "células", "de", "citoplasma", "amplio,", "claro,", "con", "nucléolo", "prominente", "con", "el", "siguiente", "inmunofenotipo:", "Cam", "5,2", "+,", "citoqueratina", "7+,", "CEA+", "y", "citoqueratina", "20,", "S100", "y", "Melan", "A", "negativas.\n\nDiagnóstico\nSe", "trata,", "por", "tanto,", "de", "una", "enfermedad", "de", "Paget", "extramamaria", ".\n\nTratamiento\nDada", "la", "comorbilidad", "y", "extensión", "de", "la", "enfermedad,", "se", "desestiman", "tratamiento", "quirúrgico", "y", "radioterápico.", "Recibe", "tratamiento", "tópico", "con", "imiquimod", "50", "mg/g", "1", "aplicación", "diaria", "5", "o", "3", "días", "a", "la", "semana", "(varios", "ciclos", "de", "diferente", "dosis)", "desde", "septiembre", "de", "2010", "hasta", "junio", "de", "2012", "con", "respuesta", "completa,", "teniendo", "que", "suspenderlo", "por", "ulceración", "de", "la", "piel", "refractaria", "a", "reducción", "de", "dosis.\nEn", "junio", "de", "2012", "inicia", "terapia", "fotodinámica" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "sin", "obtener", "ninguna", "respuesta", "tras", "dos", "sesiones.", "En", "noviembre", "de", "2012,", "inicia", "5-fluorouracilo", "tópico", "al", "5", "%,", "administrado", "diariamente", "y", "combinado", "con", "imiquimod", "2", "días", "a", "la", "semana", "con", "respuesta", "parcial", "hasta", "junio", "de", "2015.", "Durante", "este", "tiempo,", "es", "valorada", "por", "la", "Unidad", "del", "Dolor", "en", "repetidas", "ocasiones", "por", "dolor", "intenso", "en", "las", "zonas", "afectadas,", "precisando", "ajuste", "de", "tratamiento", "analgésico,", "e", "incluso", "llegando", "a", "asociar", "radiofrecuencia", "de", "nervios", "pudendos", "en", "marzo", "de", "2013.\n\nEvolución\nLa", "paciente", "fue", "remitida", "a", "nuestra", "consulta", "en", "octubre", "de", "2015", "por", "progresión", "local", "a", "pesar", "de", "los", "tratamientos", "tópicos", "administrados.", "Tras", "descartar", "afectación", "a", "distancia", "con", "una", "TC,", "remitimos", "a", "la", "paciente", "a", "Oncología", "Radioterápica.", "Recibe", "30", "sesiones", "de", "2", "Gy/fracción", "hasta", "alcanzar", "una", "dosis", "de", "60", "Gy", "(22", "de", "octubre-2", "de", "diciembre", "de", "2015)", "con", "respuesta", "rápida", "inicial", "pero", "nueva", "progresión", "un", "mes", "después", "de", "finalizar", "el", "tratamiento.\nEs", "derivada", "de", "nuevo", "a", "Cirugía", "Plástica,", "volviéndose", "a", "desestimar", "tratamiento", "quirúrgico", "por", "la", "extensión", "de", "la", "enfermedad.", "Las", "lesiones", "siguen", "ocasionando", "cada", "vez", "más", "dolor,", "precisando", "nueva", "radiofrecuencia", "de", "nervios", "pudendos", "en", "septiembre", "de", "2016.", "Acude", "de", "nuevo", "a", "nuestra", "consulta", "para", "valorar", "la", "administración", "de", "tratamiento", "sistémico,", "que", "se", "desestima", "por", "comorbilidad", "y", "edad,", "así", "como", "escasa", "evidencia", "científica.", "Mantenemos", "tratamiento", "sintomático", "y", "solicitamos", "seguimiento", "por", "Unidad", "de", "Cuidados", "Paliativos." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "hombre", "de", "33", "años,", "casado,", "con", "dos", "hijos,", "ingeniero", "de", "profesión.", "Tenía", "antecedentes", "familiares", "de", "un", "tío", "materno", "con", "un", "cáncer", "de", "páncreas", "y", "una", "tía", "materna", "con", "cáncer", "de", "ovario.", "Como", "antecedentes", "personales,", "sobrepeso", "hasta", "un", "año", "antes", "de", "la", "primera", "visita", "en", "Oncología,", "fumador", "esporádico,", "bebedor", "social,", "estaba", "a", "tratamiento", "con", "eprosartán", "600", "mg/día", "por", "hipertensión", "arterial", "y", "había", "sido", "intervenido", "de", "pie", "varo", "plano.\nEn", "enero", "de", "2006,", "comenzó", "con", "una", "dieta", "hipocalórica,", "con", "una", "pérdida", "ponderal", "de", "hasta", "18", "kg", "incluso", "habiendo", "abandonado", "la", "dieta.", "Con", "los", "meses", "se", "asoció", "dolor", "en", "cinturón", "con", "escala", "visual", "analógica", "(EVA)", "5/10,", "diarrea", "e", "intolerancia", "alimenticia", "sin", "esteatorrea.", "En", "octubre", "2006,", "consultó", "en", "relación", "con", "la", "pérdida", "ponderal", "y", "en", "una", "analítica", "se", "constató", "anemia,", "alteración", "de", "pruebas", "hepáticas", "e", "hipercalcemia", "por", "lo", "que", "fue", "derivado", "al", "servicio", "de", "Medicina", "Interna.\n\nExploración", "física\nDurante", "la", "exploración,", "el", "paciente", "tenía", "un", "buen", "estado", "general,", "ECOG-1", "con", "palidez", "cutánea,", "no", "se", "palpaban", "adenopatías", "y", "el", "abdomen", "estaba", "doloroso", "al", "tacto.", "En", "el", "epigastrio", "se", "palpaba", "una", "dudosa", "masa.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "ampliaron", "estudios;", "entre", "ellos,", "se", "realizó", "una", "ecografía", "abdominal", "y", "una", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "que", "mostraban", "múltiples", "lesiones", "hepáticas", "y", "una" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O" ]
[ "gran", "lesión", "en", "páncreas.", "Mediante", "resonancia", "magnética,", "se", "confirmó", "que", "las", "lesiones", "hepáticas", "eran", "metástasis", "y", "se", "detectó", "la", "presencia", "de", "una", "gran", "masa", "en", "páncreas", "(>", "9", "cm)", "e", "hipertensión", "portal.", "Se", "realizó", "una", "punción,", "guiada", "por", "scanner,", "de", "la", "masa", "de", "páncreas", "con", "diagnóstico", "patológico", "de", "malignidad", "y", "sugestivo", "de", "adenocarcinoma", ",", "aunque", "las", "células", "aisladas", "fueron", "insuficientes", "para", "realizar", "estudios", "de", "inmunohistoquímica.\n\nDiagnóstico\nAunque", "inicialmente", "se", "realizó", "el", "diagnóstico", "de", "probable", "adenocarcinoma", "de", "páncreas,", "posteriormente,", "como", "veremos", "tras", "rebiopsiar", "el", "tumor", ",", "se", "confirmó", "que", "se", "trataba", "de", "un", "tumor", "neuroendocrino", "de", "páncreas", "(", "TNEp", ").\n\nTratamiento\nCon", "la", "confirmación", "histológica", "de", "un", "cáncer", "de", "páncreas", "se", "decidió,", "tras", "consultarlo", "con", "el", "paciente", "y", "firmar", "este", "consentimiento", "informado", "por", "escrito,", "iniciar", "1ª", "línea", "con", "gemcitabina", "1.000", "mg/m2/semanal", "x", "3", "cada", "4", "semanas", "en", "enero", "de", "2007.", "A", "los", "tres", "meses,", "la", "TC", "confirmó", "una", "progresión", "del", "cáncer", "primario", "por", "lo", "que", "se", "inicia,", "en", "abril", "de", "2007,", "2ª", "línea", "con", "capecitabina", "1.000", "mg/m2/12", "h", "x", "14", "días", "y", "erlotinib", "150", "mg/día", "vía", "oral.\nDe", "nuevo,", "a", "los", "3", "meses,", "en", "julio", "de", "2007,", "la", "nueva", "TC", "confirma", "progresión", "del", "tumor", "primario,", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "una", "tercera", "línea", "de", "quimioterapia", "con" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "capecitabina", "1.000", "mg/m2/12", "h", "x", "14", "días", "+", "oxaliplatino", "130", "mg/m2", "cada", "3", "semanas.", "El", "paciente", "completó", "26", "ciclos", "en", "octubre", "de", "2009", "sin", "progresión", "clínica", "ni", "radiológica,", "manteniendo", "un", "buen", "estado", "general", "sin", "toxicidad", "(no", "presentó", "neuropatía)", "y", "con", "respuesta", "clínica,", "ganancia", "ponderal", "y", "desaparición", "del", "dolor", "y", "respuesta", "bioquímica,", "normalización", "del", "calcio", "y", "de", "las", "pruebas", "hepáticas.\n\nEvolución\nEn", "diciembre", "de", "2009,", "debido", "a", "la", "estabilización", "mantenida", "más", "de", "dos", "años,", "poco", "probable", "en", "tercera", "línea", "de", "un", "cáncer", "de", "páncreas,", "se", "solicita", "al", "servicio", "de", "digestivo", "realizar", "biopsia", "pancreática", "para", "descartar", "otra", "histología.", "El", "acceso", "para", "la", "biopsia", "fue", "dificultoso", "por", "la", "gran", "masa", "en", "páncreas,", "la", "hipertensión", "portal", "y", "el", "riesgo", "de", "sangrado,", "por", "lo", "que", "finalmente", "se", "llevó", "a", "cabo", "una", "laparoscopia", "exploradora.", "Se", "obtuvo", "muestra", "de", "tejido", "pancreático", "con", "confirmación", "histológica", "de", "un", "TNEp", "bien", "diferenciado", "con", "Ki", "67", "del", "1", "%,", "Octreoscan®", "con", "gran", "avidez", "por", "el", "radiotrazador", "(puntuación", "Krenning", "3),", "elevación", "de", "cromogranina", "sérica", "y", "con", "índoles", "en", "orina", "normales.\nEn", "mayo", "de", "2010,", "a", "los", "siete", "meses", "de", "haber", "detenido", "la", "quimioterapia", "la", "TC,", "confirmó", "enfermedad", "estable", "por", "lo", "que", "se", "pautó", "tratamiento", "con", "análogo", "de", "somatostatina,", "lanreótido", "autogel", "120", "mg", "cada", "4", "semanas" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "subcutáneo.\nTras", "dos", "años", "y", "medio", "de", "tratamiento,", "en", "noviembre", "de", "2012,", "se", "constata", "una", "progresión", "radiológica", "a", "nivel", "hepático", "y", "pancreático.", "El", "paciente", "mantenía", "buen", "estado", "general,", "ECOG", "0", "por", "lo", "que", "se", "decide", "incluirle", "en", "el", "estudio", "SAL-SUN-2011-01", "del", "Grupo", "Español", "de", "Tumores", "Neuroendocrinos", "(GETNE)", "con", "sunitinib", "que", "recibió", "a", "dosis", "estándar,", "37,5", "mg/día", "vía", "oral", "entre", "diciembre", "de", "2012", "y", "septiembre", "de", "2014,", "10", "meses,", "suspendiéndose", "por", "progresión.", "Como", "toxicidad", "presentó", "una", "neutropenia", "y", "trombopenia", "grado", "I,", "decoloración", "cutánea", "y", "del", "vello", "e", "HTA", "grado", "I2,", "3.\nEn", "noviembre", "de", "2014,", "recibió", "everolimus", "10", "mg/día", "vía", "oral", "teniendo", "como", "toxicidad", "hiperglucemia,", "anemia,", "neutropenia", "y", "astenia", "grado", "12.", "El", "tratamiento", "se", "detuvo", "en", "agosto", "de", "2016,", "a", "los", "nueve", "meses,", "al", "constatarse", "una", "nueva", "progresión", "radiológica", "y", "clínica.", "En", "ese", "momento", "el", "paciente", "presenta", "un", "ECOG-1,", "adelgazamiento", "de", "unos", "6", "kg", "en", "menos", "de", "tres", "meses,", "alteración", "de", "pruebas", "hepáticas", "y", "reaparición", "de", "la", "hipercalcemia", "presente", "al", "diagnóstico.", "Ante", "sospecha", "de", "aumento", "de", "la", "agresividad", "tumoral", ",", "se", "decide", "rescatar", "la", "tercera", "línea", "de", "quimioterapia", "que", "se", "suspendió", "sin", "progresión", "mediante", "capecitabina", "y", "oxaliplatino.", "El", "tratamiento", "se", "pauta", "con", "una", "reducción", "de", "dosis", "del", "20", "%", "comenzando", "en", "septiembre", "de", "2016,", "teniendo", "que", "ingresar", "a", "los", "pocos", "días", "por", "deterioro", "general,", "encamamiento,", "empeoramiento", "de", "la", "función", "renal,", "hematemesis", "e", "hipercalcemia", "severa.", "Tras", "estabilizar", "al", "paciente,", "se", "decide", "seguimiento", "por", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Paliativos", "a", "Domicilio", "falleciendo", "en", "noviembre", "de", "2016", "a", "los", "10", "años", "del", "diagnóstico." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "escasa", "celularidad,", "constituida", "por", "aislados", "elementos", "inflamatorios", "inespecíficos", "y", "células", "de", "hábito", "fusiforme", "y", "sin", "atipias", "nucleares", "manifiestas.", "Perfil", "histogenético", "en", "estudio", "inmunohistoquímico:", "Vimentina", "y", "actina", "positivo;", "CD34,", "S-100,", "CD117,", "ALK,", "MDM2,", "CDK4", "negativos;", "beta-catenina", "de", "tinción", "citoplásmica", "y", "de", "membrana", "positiva", "pero", "nuclear", "negativa.\n\nDiagnóstico\nNos", "encontramos", "ante", "una", "paciente", "con", "la", "clínica", "anteriormente", "referida", "con", "una", "nasa", "con", "las", "características", "que", "previamente", "se", "describen", "en", "la", "que", "no", "es", "posible", "determinar", "la", "causa", "de", "la", "misma,", "pudiendo", "dichos", "hallazgos", "corresponder", "con", "un", "origen", "inflamatorio", "vs", "neoplásico", ".", "Ante", "dicha", "situación,", "a", "la", "paciente", "se", "le", "efectúa", "el", "día", "1/9/2015", "una", "laparatomia", "exploradora,", "objetivándose", "una", "gran", "masa", "en", "raíz", "de", "mesenterio", "con", "afectación", "de", "epiplón", "mayor", "y", "asas", "de", "consistencia", "dura", "y", "adherida", "a", "planos", "adyacentes", "de", "carácter", "irresecable.", "Se", "tomaron", "varias", "muestras", "con", "realización", "biopsia", "intraoperatoria", "sin", "evidencia", "de", "neoplasia", "en", "la", "AP", "y", "posterior", "estudio", "diferido.", "Originalmente", "se", "planteó", "diagnóstico", "diferencial", "entre", "liposarcoma", "desdiferenciado", ",", "fibromatosis,", "tumor", "estromal", "gastro-intestinal", "(", "GIST", ")", "y", "tumor", "miofibroblástico", "inflamatorio", ".", "Se", "considera", "que", "las", "tres", "primeras", "opciones", "han", "quedado", "razonablemente", "descartadas", "en", "el", "estudio", "inmunohistoquímico,", "así", "que,", "más", "por", "exclusión", "que", "porque", "los", "hallazgos", "descritos", "sean", "específicos,", "se", "concluye", "que", "el", "diagnóstico" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "TUMOR", "MIOFIBROBLASTICO", "INFLAMATORIO", "es", "la", "opción", "más", "factible", "de", "las", "que", "disponemos.\n\nTratamiento\nDado", "el", "carácter", "moderado-severo", "de", "la", "anemia", "que", "presentaba", "se", "transfundieron", "dos", "concentrados", "de", "hematíes", "con", "mejoría", "de", "la", "serie", "roja.", "Asi", "mismo", "se", "realizó", "valoración", "conjunta", "de", "la", "paciente", "con", "el", "servicio", "de", "Cirugía", "General,", "y", "se", "decidió", "manejo", "conservador", "dada", "la", "irresecabilidad", "de", "la", "lesión.", "Tras", "revisión", "bibliográfica", "del", "tema,", "se", "decide", "pautar", "tratamiento", "corticoideo", "(Deflazacort", "30", "mg", "dos", "veces", "al", "dia)", "y", "AINES", "para", "el", "control", "del", "dolor", "(Naproxeno", "500", "mg).", "Al", "alta", "la", "paciente", "presentaba", "estabilidad", "clínica", "y", "hemodinámica,", "con", "constantes", "vitales", "dentro", "de", "normalidad,", "y", "dolor", "controlado", "conmedicación.\n\nEvolución\nDurante", "su", "estancia", "en", "domicilio", "la", "paciente", "presentó", "buen", "control", "de", "sintomatología,", "y", "siguió", "revisiones", "en", "consultas", "externas", "de", "Medicina", "Interna.", "Precisando", "en", "el", "mes", "de", "noviembre", "2015", "nuevo", "ingreso", "por", "cuadro", "séptico", "de", "probable", "origen", "gastrointestinal,", "que", "evolucionó", "favorablemente", "tras", "antibioterapia", "con", "meropenem", "1gr", "cada", "8", "horas", "iv,", "tras", "recogida", "de", "hemocultivos.", "En", "la", "realización", "de", "TAC", "de", "control", "(a", "los", "3", "meses", "desde", "el", "diagnóstico),", "comparativamente", "con", "estudio", "previo,", "se", "aprecia", "cierta", "reducción", "de", "tamaño", "y", "del", "componente", "de", "tejidos", "blandos", "siendo", "persistentes", "el", "resto", "de", "hallazgos", "descritos." ]

[ "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\n\nANTECEDENTES", "DE", "INTERES\n\nPaciente", "de", "52", "años", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas.\nExfumador", "desde", "hace", "más", "de", "25", "años.\nHipertensión", "arterial(HTA),", "Diabetes", "mellitus", "desde", "Mayo", "de", "2015.", "No", "otros", "antecedentes", "de", "interés.\n\nHISTORIA", "ONCOLOGICA\nPaciente", "que", "acude", "al", "servicio", "de", "urgencias", "en", "Mayo", "de", "2015", "por", "ictericia.", "A", "la", "anamnesis", "dirigida", "refiere", "coluria", "y", "acolia", "con", "pérdida", "de", "7kg", "de", "peso", "de", "un", "mes", "de", "evolución.\nSe", "realiza", "TC", "Abdomen", "en", "el", "que", "se", "objetiva", "vesícula", "distendida", "con", "barro", "biliar/microlitiasis", "y", "dilatación", "de", "vía", "biliar", "intra", "y", "sobre", "todo", "extrahepatica", "con", "colédoco", "de", "15mm", "hasta", "su", "porción", "distal,", "observándose", "un", "aumento", "de", "tamaño", "de", "la", "cabeza/proceso", "uncinado", "pancreático", "con", "algunas", "adenopatías", "adyacentes", "peripancreáticas", "/hilio", "hepático.\nSe", "colocó", "prótesis", "plástica", "a", "nivel", "de", "colédoco", "distal", "mediante", "CPRE", "por", "estenosis", "de", "causa", "tumoral", "a", "ese", "nivel.\nSe", "realiza", "ecoendoscopia", "apreciándose", "el", "conducto", "pancreático", "discretamente", "dilatado,", "identificándose", "en", "cabeza", "de", "páncreas,", "una", "lesion", "hipoecogénica", "de", "bordes", "irregulares", "pero", "bien", "delimitada,", "de", "35x22mms.", "Se", "realiza", "punción", "con", "aguja", "de", "25G", "(PAAF),", "siendo", "la", "anatomía", "patológica", "(AP)", "informada", "como:", "alteraciones", "celulares", "propias", "de", "adenocarcinoma", "mucosecretor", ",", "con", "signos", "de", "necrosis.\nTras", "colocación", "de", "nueva", "prótesis", "biliar", "por", "obstrucción", "de", "la", "previa", "es", "intervenido", "de", "forma", "reglada", "en", "Junio", "de", "2015", "mediante", "duodenopancreatectomía", "total", "y", "esplenectomía" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "con", "reconstrucción", "en", "Y", "de", "Roux,", "siendo", "el", "resultado", "de", "AP", "definitivo", "de", "Adenocarcinoma", "pancreático", "de", "bajo", "grado", ",", "pT2pN1M0", ".\nEl", "paciente", "acude", "a", "consulta", "de", "Oncología", "en", "Agosto", "de", "2015,", "donde", "se", "plantea", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "adyuvante", "dentro", "de", "ensayo", "clínico", "según", "esquema", "Gemcitabina", "vs", "Gemcitabina", "+", "Nab-paclitaxel,", "siendo", "finalmente", "randomizado", "en", "el", "brazo", "de", "Gemcitabina", "+", "Nab-paclitaxel,", "del", "que", "recibe", "6", "ciclos", "semanales,", "finalizando", "el", "12/1/16.\nUltima", "revision", "en", "consultas", "de", "Oncologia", "en", "Febrero", "2016", "con", "TAC", "sin", "evidencia", "de", "recidiva", "ni", "metástasis", "a", "distancia.\n\nENFERMEDAD", "ACTUAL\nPaciente", "que", "acude", "a", "urgencias", "en", "Febrero", "de", "2016,", "derivado", "por", "su", "Médico", "de", "Atención", "primaria", "(MAP)", "por", "aumento", "de", "su", "presión", "arterial", "en", "domicilio", "(>", "180/110", "mmHg)", "de", "forma", "continua", "de", "una", "semana", "de", "evolución", "a", "pesar", "de", "ajuste", "de", "tratamiento", "antihipertensivo", "(se", "añadió", "a", "su", "tratamiento", "domiciliario", "IECA+Manidipino,", "doxazosina", "y", "Metildopa", "que", "ha", "ido", "alternando).\nEn", "seguimiento", "en", "consultas", "de", "oncología,", "se", "describe", "además,", "aumento", "de", "edemas", "en", "miembros", "inferiores", "desde", "Noviembre", "de", "2015", "que", "se", "ha", "ido", "controlando", "con", "Furosemida,", "precisando", "aumentar", "dosis", "a", "3", "comp./dia", "desde", "un", "mes", "previo", "al", "ingreso.\nA", "su", "llegada", "a", "urgencias", "se", "objetiva", "hipertensión", "arterial", "(HTA)", "con", "mal", "control,", "con", "necesidad", "de", "bolos", "de", "Urapidilo" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "intravenosos.", "Se", "realiza", "analítica", "en", "la", "que", "se", "objetiva", "deterioro", "de", "función", "renal", "con", "creatinina", "(Cr)", "2.2mg/dl", "(basal", "en", "rango)", "con", "ecografía", "renal", "normal", "y", "elemental", "de", "orina", "con", "proteinuria", "de", "200.", "Destaca", "además", "en", "analítica", "anemización", "con", "hemoglobina", "(Hb)", "9.5", "mg/dl", "(previa", "de", "10.5mg/dl),", "eosinofilia", "y", "plaquetas", "en", "rango", "(Previas", "tras", "esplenectomia", "con", "datos", "de", "trombocitosis", "(5/1,", "819.000)).\nEstos", "datos", "analíticos", "sugieren", "inicialmente", "anemia", "hemolítica", "microangiopática", "y", "aunque", "no", "existe", "trombopenia,", "si", "aparece", "un", "marcado", "descenso", "de", "plaquetas,", "por", "lo", "que", "el", "paciente", "ingresa", "en", "planta", "de", "nefrología", "para", "estudio.\n\nExploración", "física\nBuen", "estado", "general,", "hemodimicamente", "estable", "con", "TAS", "160-100mmHg,", "leve", "palidez", "de", "piel", "y", "mucosas.", "Eupneico", "en", "reposo", "sin", "signos", "de", "trabajo", "respiratorio", "con", "buena", "oxigenación", "periférica.\n-", "Auscultación", "cardiorrespiratoria:", "Buen", "murmullo", "vesicular", "con", "algún", "roncus", "disperso.", "Tonos", "ritmicos", "a", "buena", "frecuencia.\n-", "Abdomen", "blando", "y", "depresible", "no", "doloroso", "a", "la", "palpación.", "Ruidos", "hidroaéreos", "conservados.", "No", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.\n-", "Edemas", "indurados", "con", "fóvea", "en", "miembros", "inferiores", "y", "mínimos", "edemas", "en", "miembros", "superiores.\n\nPruebas", "complementarias\n*", "Analítica", "urgente", "23/02/2016:\nBioquímica", "(BQ):", "Glucosa", "118,", "Urea", "72,", "Cr", "2.2,", "Ca", "8.3,", "Na", "138,", "K", "4.9,", "proteínas", "totales", "5.9,", "fosforo", "5.42,", "CPK", "82,", "LDH", "665.\nHemograma", "(HG):", "Hb", "9.5,", "plaquetas", "285.000,", "Leucocitos", "11.000,", "34%", "neutrofilos.\nFrotis", "de", "sangre", "periferica", "1.5%", "esquistocitos.\nElemental" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "orina:", "200", "proteinas,", "EFUrea", "29%,", "EFNa", ">", "1%.\n*", "Analítica", "urgente", "02/03/2016:\nBQ:", "Cr", "3.77,", "K", "5.7,", "Ca", "8.2,", "P", "5.88,", "LDH", "343.\nHG:", "6970", "leucocitos,", "Hb", "9", "g/l,", "548000", "Plaquetas,", "INR", "1,31,", "Fibrinogeno", "1.2\n*", "Analítica", "urgente", "09/03/2016:\nBQ:", "Urea", "171,", "Cr", "2.94,", "Na", "128,", "K6.5", "(Gasometría", "venosa", "Na", "131,", "K", "5.6).\nHG:", "Hb", "10.1,", "604000", "Plaquetas,", "INR", "1.3,", "Fibrinogeno", "1.4.\n*", "Analítica", "urgente", "al", "alta", "14/03/2016:", "Urea", "268,", "Cr", "4.66,", "LDH", "307,", "Hb", "10,", "346000", "Plaquetas.\n*", "Analítica", "reglada", "24/02/2016:\nPerfil", "básico", "y", "renal:", "Glucosa", "209", "mg/dl,", "Urea", "75", "mg/dl,", "Na", "135,", "K", "6.2,", "Ac", "Urico", "9", "mg/dl,", "Cr", "2.39", "mg/dl,", "PT", "6", "g/dl,", "Ca", "8.4", "mg/dl,", "P", "5.8", "mg/dl\nPerfil", "hepático:", "GOT", "18,", "GPT", "4,", "GGT", "27,", "BT", "0.93,", "CPK", "92,", "LDH", "594.\nProteinograma:", "IgG", "1625,", "Ig", "A", "435,", "Ig", "M", "98.4,", "C3", "142.3,", "C4", "24.1,", "C1q", "22,", "C5", "27.\nHemograma:", "10160", "leucocitos,", "5750", "PMN,", "Eosinofilos", "590,", "Hb", "9.3", "g/l,", "251000", "Plaquetas,", "Reticulocitos", "4.7%.\nMetabolismo", "del", "hierro:", "Ferritina", "90,", "IST", "20%.", "Homocisteina", "39.7.", "Haptoglobina", "0.", "Vit", "B12", "417,", "Ac", "Folico", "13.8.\n*", "Sedimento", "orina:", "Proteinas", "70,", "Hematies", "56,", "leucocitos", "5.", "Proteinuria", "990", "mg/24", "horas.\n*", "ESTUDIO", "ANCA", "Negativo,", "AntiMBT", "Negativo,", "AntiMBG", "negativo,CH50", "119.7\n*", "Serologia", "Viral", "25/02/2016:", "VHC", "negativo,", "VHB", "negativo,", "VIH", "negativo,", "PCR", "VHC", "negativo.\n*", "Test", "Coombs", "Directo:", "Negativo.\n*", "Actividad", "ADAMTS13:" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "NORMAL", "122%\n*", "Informe", "de", "Biopsia", "renal:", "Glomérulos:", "21", "glomérulos", "en", "total,", "1", "ninguno", "esclerosado", "globalmente", "(4.76%).", "De", "12", "glomérulos", "que", "podemos", "valorar", "en", "parafina,", "3", "presentan", "trombos", "intracapilares", "(25%)", "activos", "y", "el", "resto", "(9)", "presentan", "lesiones", "crónicas", "con", "engrosamiento", "capilar", "y", "figuras", "en", "vías", "de", "tren.", "No", "se", "advierte", "proliferación", "intra", "ni", "extracapilar.\nTúbulos", "/", "intersticio:", "Atrofia", "tubular", "y", "fibrosis", "intersticial", "del", "25-30%.", "Presencia", "de", "infiltrado", "inflamatorio", "de", "tipo", "linfocitario", "de", "carácter", "leve.", "Presencia", "de", "sangre", "digerida", "en", "luces", "tubulares.", "Necrosis", "tubular", "focal", "y", "microcalcificaciones.\nVasos:", "Mal", "representados.\n*", "Estudio", "de", "inmunofluorescencia", "directa", "renal", "(16IF69):", "9", "glomérulos", "ya", "contabilizados.\nDepósito", "focal", "de", "IgM.", "Resto", "de", "antisueros", "estudiados", "(IgA,", "IgG,", "C3,", "C1q,", "Fibrinógeno,", "Kappa", "y", "Lambda)", "negativos.21", "G", "datos", "MAT", "activa", "en", "3", "de", "21", "G,", "17", "con", "lesiones", "cronicas,", "solo", "1", "G", "esclerosado.\nIF", "negativa.\n*", "Ecografía", "de", "Riñón,", "Bilateral", "(23/02/2016):", "Riñones", "de", "morfología,", "tamaño,", "grosor", "cortical", "y", "ecogenicidad", "normales,", "sin", "dilatación", "de", "sistemas", "excretores", "ni", "imágenes", "sugestivas", "de", "litiasis.", "Vejiga", "poco", "replecionada", "sin", "alteraciones", "groseras.\n*", "Fondo", "de", "ojo", "23/02/2016:\nOjo", "derecho:", "Retina", "aplicada,", "múltiples", "hemorragias", "pequeñas", "redondeadas", "en", "polo", "posterior,", "en", "arcada", "superior", "e", "inferior,", "papila", "normocoloreada", "con", "bordes", "bien", "delimitados,", "no", "exudados,", "vasos", "filiformes.", "Mácula", "normal.\nOjo", "izquierda:", "Retina", "aplicada,", "múltiples", "hemorragias", "pequeñas", "redondeadas", "en", "ambas" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "arcadas,", "algunas", "hemorragias", "en", "llama,", "no", "exudados,", "signo", "de", "cruce", "inferior", "a", "papila,", "papila", "normocoloreada", "y", "bien", "delimitada,", "vasos", "filiformes.", "Mácula", "normal.\n*", "Ecografia", "Doppler", "renal", "08/03/2016:", "Ambos", "riñones", "presentan", "tamaño", "normal,", "mostrando", "aumento", "de", "ecogenicidad", "de", "la", "cortical,", "con", "hipoecogenicidad", "relativa", "de", "las", "pirámides,", "no", "evidenciándose", "dilatación", "del", "sistema", "excretor", "ni", "otras", "alteraciones.", "En", "la", "exploración", "doppler", "comprobamos", "la", "adecuada", "permeabilidad", "de", "los", "vasos", "de", "ambos", "riñones,", "registrándose", "curvas", "de", "flujo", "arterial", "a", "nivel", "intrarrenal", "y", "en", "las", "propias", "arterias", "renales", "que", "no", "muestran", "signos", "directos", "ni", "indirectos", "de", "estenosis.\n*", "Ecografia", "con", "potenciador", "10/03/2016:", "Se", "visualizan", "ambos", "riñones", "en", "su", "posición", "anatómica", "habitual,", "de", "tamaño", "y", "forma", "normal,", "sin", "dilatación", "de", "sistemas", "excretores", "ni", "masas", "patológicas.", "El", "examen", "mediante", "doppler", "color", "ha", "mostrado", "curvas", "de", "flujo", "de", "características", "normales.", "Practicamos", "examen", "tras", "la", "administración", "de", "medio", "de", "contraste", "intravenoso,", "comprobando", "una", "adecuada", "perfusión", "en", "ambos", "parénquimas", "renales,", "hasta", "las", "porciones", "más", "periféricas", "de", "la", "cortical,", "sin", "datos", "de", "isquemia", "ni", "otros", "hallazgos", "patológicos.\n\nDiagnóstico\n*", "Fracaso", "renal", "agudo", "con", "diuresis", "conservada", "con", "datos", "de", "anemia", "hemolitica", "microangiopatica", "secundario", "a", "microangiopatía", "trombótica", "asociada", "a", "Gemcitabina.\n*", "Adenocarcinoma", "de", "pancreas", "de", "bajo", "grado", "pT2pN1M0", "intervenido", "mediante", "duodenopancreatectomía", "total", "y", "esplenectomía", "con", "reconstruccion", "en", "Y", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Roux.", "Recibiendo", "QT", "adyuvante", "con", "gemcitabina+", "Nab-paclitaxel", "por", "seis", "ciclos", "semanales,", "finalizada", "el", "12/1/16.\n\nTratamiento\nCon", "los", "datos", "analíticos", "iniciales", "de", "anemia", "hemolítica", "microangiopática", "y", "descenso", "de", "plaquetas", "secundaria", "probablemente", "a", "toxicidad", "por", "Gemcitabina", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "Prednisona", "60", "mg", "desde", "el", "25/02/2016", "y", "profilaxis", "con", "Trimetropin-Sulfametoxazol.\nTras", "confirmación", "analítica", "de", "anemia", "hemolítica", "microangiopática", "con", "test", "de", "coombs", "negativo,", "actividad", "de", "ADAMTS", "normal", "y", "estudio", "de", "coagulación", "normal", "se", "realiza", "biopsia", "renal", "que", "confirma", "microangiopatía", "trombótica", "(MAT)", "con", "inmunofluorescencia", "negativa,", "se", "inicia", "descenso", "de", "corticoides", "a", "razón", "de", "10", "mg", "cada", "3", "días", "hasta", "suspender", "y", "se", "comienza", "tratamiento", "específico", "para", "la", "misma", "con", "Eculizumab", "900", "mg", "semanal", "hasta", "cumplir", "cuatro", "dosis.\nPrevio", "a", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "Eculizumab", "y", "teniendo", "en", "cuenta", "sus", "antecedentes", "personales", "(enfermedad", "oncologica,", "esplenectomizado)", "se", "somete", "al", "paciente", "a", "pauta", "de", "vacunación", "con:", "Vacuna", "conjugada", "frente", "a", "Meningococo", "B,", "vacuna", "frente", "a", "Meningococo", "C,", "vacunación", "frente", "a", "Neumococo", "y", "vacuna", "conjugada", "frente", "a", "Haemophilus", "B.\n\nEvolución\nSiendo", "el", "estudio", "de", "coagulación", "normal", "al", "ingreso,", "comienza", "a", "presentar", "a", "partir", "del", "02/03/2016", "trastornos", "de", "coagulación", "con", "descenso", "de", "fibrinógeno", "por", "lo", "que", "es", "valorado", "por", "Hematología", "que", "confirma", "presencia", "de", "Coagulación", "intravascular", "diseminada", "(CID)", "y", "anemia", "hemolitica", "secundaria", "a", "microangiopatía", "trombótica." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Dado", "que", "el", "paciente", "no", "presenta", "fenómenos", "hemorrágicos", "por", "la", "CID", "no", "se", "realiza", "ningún", "tratamiento", "específico,", "salvo", "seguimiento", "estrecho", "de", "coagulación", "y", "tratar", "el", "desencadenante", "manteniendo", "tratamiento", "con", "Eculizumab.\nTras", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "Eculizumab,", "el", "paciente", "presenta", "adecuado", "control", "tensional", "con", "mejoría", "de", "los", "parámetros", "de", "hemólisis", "con", "mejoría", "de", "la", "función", "renal.", "Ultimo", "control", "en", "Mayo", "de", "2016", "de", "2.2mg/dl." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "44", "años,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "ni", "hábitos", "tóxicos.", "Sin", "antecedentes", "patológicos", "de", "interés.", "No", "refería", "toma", "de", "medicación", "habitual.", "Acudió", "a", "Urgencias", "en", "marzo", "de", "2015", "por", "dolor", "torácico", "derecho", "de", "tipo", "pleurítico", "y", "disnea", "de", "esfuerzo", "progresiva", "de", "3", "meses", "de", "evolución,", "sin", "síndrome", "constitucional.\n\nExploración", "física\nBuen", "estado", "general.", "Hemodinámicamente", "estable.", "ECOG-1.", "Auscultación", "respiratoria", "con", "hipofonesis", "en", "hemitórax", "derecho,", "sin", "ruidos", "sobreañadidos.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "sin", "hallazgos", "patológicos.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realizó", "una", "analítica", "sanguínea,", "sin", "alteraciones", "relevantes,", "y", "una", "radiografía", "de", "tórax", "que", "mostró", "un", "derrame", "pleural", "derecho", "de", "nueva", "aparición.", "Se", "llevó", "a", "cabo", "una", "toracocentesis", "diagnóstico-terapéutica", "obteniéndose", "líquido", "pleural", "compatible", "con", "un", "exudado", "linfocítico.", "En", "la", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "torácica", "se", "objetivó", "un", "nódulo", "subpleural", "de", "6", "mm", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "y", "derrame", "pleural", "masivo", "ipsilateral.", "Se", "halló", "elevación", "sérica", "de", "CEA", "a", "10,98", "ng/ml", "y", "CA-125", "a", "44,30", "U/ml.\nEl", "estudio", "anatomopatológico", "mediante", "inmunohistoquímica", "del", "líquido", "pleural", "y", "la", "biopsia", "mostraron", "positividad", "para", "citoqueratina", "7,", "TTF-1,", "p53", "y", "negatividad", "para", "citoqueratina", "20,", "calretinina", "y", "WT1,", "compatible", "con", "un", "adenocarcinoma", "de", "origen", "pulmonar.\nEn", "el", "estudio", "de", "extensión", "con", "PET-TC", "con", "contraste,", "se", "objetivó", "la", "masa", "primaria", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "(SUVmax.", "8,6)", "y" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "captaciones", "pulmonares", "bilaterales", "junto", "con", "el", "derrame", "pleural", "ya", "conocido.\nSe", "realizó", "estudio", "molecular", "mediante", "secuenciación", "dirigida", "del", "gen", "EGFR", "siendo", "positivo", "para", "la", "deleción", "del", "exón", "19.\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "de", "pulmón", "cT1NxM1a", ",", "estadio", "IV-A", "por", "metástasis", "pulmonares", "y", "pleurales,", "con", "deleción", "del", "exón", "19", "de", "EGFR.\n\nTratamiento\nSe", "inició", "tratamiento", "con", "afatinib", "a", "dosis", "de", "40", "mg", "al", "día", "en", "mayo", "de", "2015.", "La", "paciente", "presentó", "tolerancia", "inicial", "regular", "con", "diarrea", "y", "mucositis", "grado", "1", "y", "rash", "cutáneo", "grado", "2", "que", "se", "manejó", "efectivamente", "con", "tratamiento", "tópico.", "En", "la", "primera", "evaluación", "radiológica", "tras", "tres", "meses", "de", "tratamiento,", "presentó", "respuesta", "parcial.\n\nEvolución\nEn", "junio", "de", "2017", "se", "objetivó", "aumento", "del", "derrame", "pleural", "y", "aparición", "de", "derrame", "pericárdico,", "con", "repercusión", "clínica,", "requiriendo", "ingreso", "hospitalario", "y", "talcaje", "pericárdico", "con", "cisplatino", "que", "fue", "efectivo.", "Se", "realizó", "estudio", "de", "mutaciones", "de", "resistencia", "en", "líquido", "pleural", "mediante", "la", "plataforma", "COBAS®,", "resultando", "positivo", "para", "T790M,", "por", "lo", "que", "se", "inició", "tratamiento", "con", "osimertinib", "80", "mg", "al", "día,", "con", "excelente", "tolerancia.\nEn", "septiembre", "de", "2017", "se", "objetivó", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "por", "PET-TC,", "por", "lo", "que", "se", "inició", "tercera", "línea", "de", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "convencional", "con", "carboplatino", "y", "pemetrexed,", "mostrando", "estabilización", "de", "la", "enfermedad", "tras", "cuatro", "ciclos.", "Siguió", "con", "pemetrexed", "de", "mantenimiento", "hasta" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "junio", "de", "2018,", "cuando", "presentó", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "óseo", "y", "hepático.\nSe", "realizó", "una", "biopsia", "hepática", "para", "estudio", "molecular", "con", "secuenciación", "génica", "mediante", "la", "plataforma", "nCounter®,", "que", "resultó", "positiva", "para", "mutaciones", "del", "exón", "19", "del", "gen", "EGFR", "y", "del", "exón", "14", "del", "gen", "MET,", "verificándose", "este", "último", "por", "técnica", "de", "hibridación", "in", "situ", "fluorescente", "(FISH)", "y", "encontrándose", "no", "amplificado.\nPor", "tanto,", "se", "decidió", "iniciar", "cuarta", "línea", "de", "tratamiento", "con", "carboplatino", "y", "paclitaxel,", "con", "progresión", "radiológica", "a", "los", "2", "meses,", "y", "luego", "quinta", "línea", "con", "carboplatino", "y", "vinorelbina", "con", "mala", "tolerancia", "por", "astenia", "grado", "3,", "recibiendo", "sólo", "1", "ciclo.\nEn", "noviembre", "de", "2018", "ingresó", "con", "ascitis", "maligna", "y", "deterioro", "del", "estado", "general", "hasta", "ECOG-3.", "Se", "decidió", "retratamiento", "con", "erlotinib", "100", "mg", "al", "día,", "con", "beneficio", "clínico", "(ECOG-2)", "hasta", "febrero", "de", "2019,", "cuando", "se", "objetiva", "progresión", "de", "enfermedad", "radiológica", "(pleural", ",", "hepática,", "ganglionar", "y", "ósea)", "y", "nuevo", "deterioro", "del", "estado", "general", "hasta", "ECOG-3.\nSe", "repitió", "estudio", "de", "EGFR", "en", "sangre", "periférica,", "encontrándose", "de", "nuevo", "mutación", "de", "resistencia", "T790M", "positiva", "(negativa", "en", "determinaciones", "repetidas", "tras", "el", "tratamiento", "previo", "con", "el", "fármaco", "dirigido)", "por", "lo", "que", "se", "decide", "retratamiento", "con", "osimertinib.", "Tras", "1", "mes,", "la", "paciente", "ha", "presentado", "mejoría", "clínica", "significativa,", "con", "ECOG-1", "y", "respuesta", "parcial", "radiológica", "importante", "(mejoría", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", "y", "óseas,", "desaparición", "de", "las", "ganglionares)." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "47", "años,", "premenopáusica,", "fumadora", "activa", "(dosis", "acumulada", "de", "20", "paquetes/año)", "y", "sordomuda", "desde", "la", "infancia", "por", "toxicidad", "a", "gentamicina.", "No", "otros", "antecedentes", "personales", "de", "interés.\n\nEntre", "sus", "antecedentes", "familiares", "destaca", "madre", "con", "un", "cáncer", "de", "mama", "bilateral", "metacrónico", "a", "los", "62", "años", "y", "67", "años", "y", "que", "finalmente", "falleció", "a", "los", "71", "por", "una", "neoplasia", "de", "páncreas;", "y", "una", "tía", "materna", "diagnosticada", "de", "cáncer", "de", "mama", "bilateral", "también", "metacrónico", "a", "los", "50", "y", "62", "años", "con", "receptores", "hormonales", "positivos.\n\nLa", "paciente", "es", "remitida", "en", "Noviembre", "de", "2011", "a", "la", "Unidad", "Funcional", "de", "Mama", "de", "nuestro", "centro", "tras", "autopalpación", "de", "nódulo", "mamario", "izquierdo", "y", "mamografía", "sugestiva", "de", "proceso", "neoplásico", ".", "No", "otra", "sintomatología", "(ECOG", "PS0).", "A", "la", "exploración", "destaca", "nódulo", "de", "35", "mm", "en", "cuadrante", "infero", "externo", "de", "mama", "izquierda", "y", "otro", "de", "20", "mm", "en", "pliegue", "submamario", "con", "afectacción", "de", "piel", "y", "edema", "focal,", "así", "como", "dos", "adenopatías", "axilares", "ipsilaterales", "sospechosas.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "primera", "visita,", "la", "paciente", "presenta", "un", "performance", "status", "(PS)", "1.", "A", "la", "exploración", "destaca", "nódulo", "de", "35", "mm", "en", "cuadrante", "infero", "externo", "de", "mama", "izquierda", "y", "otro", "de", "20", "mm", "en", "pliegue", "submamario", "con", "afectacción", "de", "piel", "y", "edema", "local.", "Presenta", "dos", "adenopatías", "axilares", "ipsilaterales", "sospechosas", "a" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "la", "exploración.\n\nAuscultación", "cardiorrespiratoria", "sin", "hallazgos,", "así", "como", "la", "palpación", "abdominal.", "Exploración", "neurológica", "normal.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Ecografía", "de", "mama:", "nódulo", "hipoecopico,", "de", "contornos", "irregulares,", "espiculados", "de", "17", "mm", "a", "las", "3", "h", "y", "en", "situacion", "periférica", "de", "mama", "izquierda,", "adherido", "a", "piel.", "Se", "realiza", "punción", "aspiración", "con", "aguja", "fina", "(PAAF)", "de", "la", "misma.", "Yuxta-areolar", "externo,", "presenta", "otro", "nódulo", "que", "tambien", "es", "palpable", "de", "19", "x", "12", "mm", "y", "contornos", "espiculados.", "Se", "realiza", "biopsia", "con", "aguja", "gruesa", "(BAG)", "de", "esta", "segunda", "lesión.\n»", "PAAF:", "carcinoma", "grado", "nuclear", "2", ".", "c\n»", "BAG:", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "(", "CDI", ").", "Grado", "1.", "RE", "positivos", "en", "el", "90%", "de", "núcleos", "tumorales", ",", "receptores", "de", "progresterona", "(RP)", "positivos", "en", "el", "15%.", "Ki-67", "del", "15%.", "HER-2/NEU-negativo.\n»", "Ecografía", "axliar:", "adenopatía", "en", "cola", "de", "mama", "de", "10", "mm", "sospechosa,", "y", "adenopatías", "axilares", "sospechosas.", "PAAF", "axilar:", "+", "carcinoma", ".\n»", "Como", "estudio", "de", "extensión", "se", "realiza:", "una", "análitica:", "destaca", "Hb", "107", "y", "FALC", "de", "2,9;", "resto", "sin", "alt", "significativas\n»", "Asimismo,", "dados", "antecedentes", "familiares,", "se", "solicita", "valoración", "por", "la", "Unidad", "de", "Consejo", "Genético,", "realizándose", "estudio", "que", "demuestra", "una", "mutación", "c6275_6276delTT", "en", "el", "gen", "BRCA2.\n\nDiagnóstico\nSe", "valora", "como", "una", "paciente", "de", "47", "años,", "premenopáusica,", "sordomuda,", "afecta", "de", "CDI", "grado", "1", "RE", "90%,", "RP", "15%,", "Ki-67", "15%,", "Her-2" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "negativo", "estadío", "IV", "de", "debut,", "T4bN1M1", "con", "metástasis", "óseas", "politópicas", "y", "una", "dudosa", "única", "pulmonar", "de", "10", "mm", "con", "ECOG", "PS0.", "Portadora", "de", "mutación", "en", "el", "gen", "BRCA", "2.\n\nTratamiento\nEn", "Noviembre", "de", "2011", "inicia", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "hormonal", "con", "tamoxifeno", "y", "análogos", "de", "LHRH.", "Además,", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "ácido", "zoledrónico.", "Presentó", "respuesta", "parcial", "(RP)", "como", "mejor", "respuesta,", "hasta", "Julio", "de", "2012", "cuando", "se", "evidencia", "progresión", "clínica", "local", "y", "por", "marcador,", "con", "estabilidad", "radiológica.", "Se", "inicia", "entonces", "una", "segunda", "línea", "hormonal", "con", "letrozol,", "manteniendo", "anlálogos", "y", "bifosfonato.", "En", "octubre", "de", "2012,", "a", "solo", "3", "meses", "del", "inicio", "de", "la", "segunda", "línea,", "la", "paciente", "presenta", "progresión", "pleural", "bilateral", "sintomática,", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "tipo", "FAC,", "al", "no", "haber", "ensayos", "disponibles", "de", "1.ª", "linia", "de", "quimioterapia", "en", "ese", "momento.\n\nEvolución\nEn", "noviembre", "de", "2012,", "habiendo", "realizado", "solo", "2", "ciclos", "de", "QT", "con", "FAC,", "ingresa", "por", "clínica", "de", "miodesopsias", "y", "dos", "episodios", "de", "pérdida", "de", "consciencia", "precedidos", "de", "percepción", "de", "olores", "desagradables", "orientado", "como", "probables", "crisis", "comiciales", "uncinadas.", "La", "paciente", "mantiene", "un", "buen", "estado", "general", "(PS", "1)", "y", "a", "la", "exploración", "destaca", "presencia", "de", "edema", "de", "papila", "bilateral,", "sin", "otros", "signos", "de", "focalidad", "neurológica", "ni", "meningismo.", "Se", "realiza", "TC", "craneal", "urgente" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "que", "no", "evidencia", "lesiones", "intracraneales", "ni", "otras", "alteraciones", "y", "se", "completa", "estudio", "con", "una", "resonancia", "magnética", "(RM)", "que", "objetiva", "engrosamiento", "dural", "y", "leptomeníngeo", "patológico,", "supra", "e", "infratentorial,", "compatible", "con", "carcinomatosis", "meníngea.\n\nLa", "paciente", "es", "valorada", "en", "la", "Unidad", "de", "Neurooncología", "de", "nuestro", "centro.", "Se", "realiza", "punción", "lumbar", "en", "dos", "ocasiones,", "obteniendo", "liquído", "cefalorraquídeo", "(LCR)", "claro", "con", "proteinorraquia,", "niveles", "de", "glucosa", "y", "celularidad", "normal,", "con", "citologías", "que", "resultan", "negativas.", "No", "obstante,", "dada", "la", "alta", "sospecha", "clínica", "y", "radiológica,", "se", "decide", "enviar", "muestra", "de", "LCR", "para", "realizar", "inmunofenotipado", "por", "citometría", "de", "flujo", "mostrando", "positividad", "para", "EpCAM.\n\nSe", "realiza", "nueva", "TC", "toraco-abdominal", "para", "revalorar", "la", "enfermedad", "sistémica", "(diciembre", "2012)", "en", "el", "que", "se", "observa", "desaparición", "del", "derrame", "pleural", "con", "estabilidad", "del", "nódulo", "pulmonar", "y", "las", "lesiones", "óseas", ".\n\nSe", "decide", "continuar", "con", "el", "esquema", "de", "QT", "tipo", "FAC", "e", "iniciar", "tratamiento", "con", "metotrexato", "intratecal.", "La", "paciente", "recibe", "7", "ciclos", "de", "FAC", "con", "buena", "tolerancia", "y", "un", "total", "de", "11", "administraciones", "de", "terapia", "intratecal", "(TIT)", "con", "metotrexate", "(último", "el", "24/1/2013)", "con", "desaparición", "de", "la", "clínica", "neurológica", "y", "mateniendo", "respuesta", "a", "nivel", "pleural,", "con", "estabilidad", "pulmonar", "y", "ósea,", "y", "respuesta", "parcial", "a", "nivel", "SNC", "por", "RMN", "con", "disminución", "de", "los", "signos", "de", "carcinomatosis", "meníngea.\n\nEn", "Marzo", "de", "2013,", "tras" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "finalizar", "la", "QT,", "inicia", "tratamiento", "con", "análogos", "de", "LHRH", "y", "fulvestrant", "500", "mg", "manteniendo", "respuesta", "clínica", "y", "radiológica", "con", "dicho", "tratamiento", "durante", "9", "meses.\n\nEn", "Enero", "de", "2014", "se", "evidencia", "progresión", "de", "la", "carcinomatosis", "por", "RNM,", "sin", "clínica", "neurológica", "y", "citología", "de", "LCR", "negativa,", "así", "como", "progresión", "hepática", "manteniendo", "la", "paciente", "un", "PS", "1.\n\nInicia", "2.ª", "línea", "de", "QT", "con", "paclitaxel-gemcitabina", "en", "febrero", "2014", "obteniendo", "respuesta", "completa", "hepática,", "y", "estabilidad", "ósea,", "pulmonar", "y", "de", "las", "lesiones", "leptomeníngeas", "con", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento.", "Se", "decide", "no", "aplicar", "más", "TIT", "por", "ausencia", "de", "síntomas", "neurológicos.", "En", "diciembre", "2014", "se", "suspende", "QT", "por", "neurotoxicidad", "grado", "2", "de", "predominio", "palmar,", "manteniendo", "RC", "a", "nivel", "hepático,", "iniciando", "entonces", "tratamiento", "con", "exemestano", "y", "zoladex.\n\nEn", "abril", "2015", "se", "objetiva", "nuevamente", "progresión", "hepática", "y", "de", "la", "carcinomatosis", "por", "RNM", "(asintomática)", "manteniendo", "excelente", "estado", "general", "(PS1)", "por", "lo", "que", "inicia", "capecitabina", "como", "3.ª", "línea", "de", "QT", "al", "no", "ser", "candidata", "a", "ningún", "ensayo", "clínico", "con", "inhibidores", "de", "PARP", "ni", "otro", "agente", "por", "carcinomatosis", "en", "progresión).\nActualmente,", "la", "paciente", "ha", "recibido", "3", "ciclos", "de", "capecitabina", "con", "reducción", "de", "dosis", "al", "80%", "desde", "el", "segundo", "ciclo", "por", "eritrodisestesia", "palmoplantar", "grado", "2", "prolongada", "y", "diarreas", "grado", "2.", "Presenta", "respuesta", "por", "marcador,", "pendiente", "de", "realización", "de", "estudios", "de", "imagen." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nAntecedentes", "personales:", "alergia", "al", "esparadrapo,", "pero", "sin", "reacciones", "alérgicas", "medicamentosas", "conocidas,", "HTA", "en", "tratamiento", "con", "enalapril", "5", "mg", "al", "día,", "hipertrigliceridemia", "familiar", "en", "tratamiento", "con", "fenofibrato", "250", "mg", "al", "día,", "síndrome", "ansioso", "depresivo", "en", "tratamiento", "con", "paroxetina,", "menarquia", "a", "los\n13", "años,", "periminopáusica,", "FO:", "G3A0P3.\n\nMujer", "de", "53", "años", "de", "edad", "que", "acude", "a", "consultas", "externas", "de", "Oncología", "con", "el", "diagnóstico", "de", "neoplasia", "de", "mama", "derecha", "en", "cuadrante", "súpero-externo", "del", "que", "se", "realiza", "tumorectomia", "más", "vaciamiento", "axilar", "el", "14.4.2009.", "Se", "remite", "desde", "el", "comité", "de", "tumores", "de", "mama", "para", "valoración", "de", "tratamiento", "adyuvante.", "Se", "trata", "de", "un", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "G2", "de", "1.6", "cm", "de", "diámetro,", "RE", "positivos", "(70%),", "RP", "positivos", "(80%),", "p53", "negativo,", "Bcl21", "negativo,", "Ki67", "10%,", "C-ERB-B2", "negativo", "(+/+++)", "en", "el", "que", "se", "observa", "infiltración", "perineural.", "De", "los", "7", "ganglios", "axilares", "afectos", "no", "se", "identifica", "enfermedad", "tumoral", "en", "ninguno", "de", "ellos.", "El", "resto", "de", "estudio", "de", "extensión", "no", "arroja", "evidencia", "de", "enfermedad", "diseminada", ".\n\nNos", "encontramos,", "por", "tanto,", "ante", "una", "paciente", "con", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "derecha", "estadio", "pT1,", "pN0", "(0/7),", "M0", ",", "Receptores", "E+", "y", "P+", "y", "C-ERB-B2", "sobreexpresado.\n\nSe", "decide", "en", "Comité", "tratamiento", "con", "quimioterapia,", "radioterapia", "y", "hormonoterapia.", "Se", "pauta", "el", "día", "07.05.2009", "adriamicina+ciclofosfamida", "por", "6", "ciclos." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "El", "día", "6.8.2009", "se", "añade", "además", "tamoxifeno", "20", "mg", "al", "día", "durante", "5", "años", "que", "inicia", "el", "15.9.2009.\n\nEl", "día", "7.6.2010", "la", "paciente", "acude", "a", "Urgencias", "por", "dolor", "abdominal", "de", "48", "horas", "de", "evolución.", "Dicho", "dolor", "empeora", "en", "cuestión", "de", "minutos", "después", "de", "comer", "y", "beber,", "es", "de", "intensidad", "moderada,", "irradia", "hacia", "la", "espalda", "y", "aumenta", "de", "intensidad", "al", "acostarse", "boca", "arriba.\n\n\nExploración", "física\nREG.", "NH.", "NC.", "Eupneica", "respirando", "aire", "ambiente.", "PS", "1.", "Cabeza", "y", "cuello:", "no", "adenopatías,", "no", "mucositis,", "no", "meningismo,", "no", "inyurgitación", "yugular.", "Cicatriz", "de", "tumorectomía", "derecha", "buen", "aspecto,", "no", "signos", "de", "recidiva", "precoz.", "Auscultación", "cardiaca:", "rítmica", "sin", "apreciar", "roces", "ni", "soplos.", "Auscultación", "pulmonar:", "murmullo", "versicular", "conservado,", "no", "otros", "ruidos", "sobreañadidos.", "Abdomen:", "distendido,", "dolor", "a", "la", "palpación", "en", "mesogastrio", "e", "hipogastrio,", "ruidos", "hidroaéreos", "conservados,", "no", "masas", "ni", "megaleas", "a", "la", "palpación,", "no", "impresiona", "de", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.", "Extremidades", "inferiores", "sin", "edemas", "y", "sin", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realizan", "las", "siguientes", "exploraciones", "complementarias", "en", "el", "Servicio", "de", "Urgencias:\n»", "Analítica", "de", "sangre", "con", "hemograma,", "bioquímica", "y", "hemostasia", "que", "objetiva", "elevación", "de", "la", "amilasa", "sérica", "y", "lipasa.\n»", "Radiografia", "simple", "de", "tórax", "y", "abdominal", "que", "muestra", "distensión", "de", "las", "asas", "intestinales", "sin", "signos", "de", "perforación", "u", "obstrucción.\n»", "ECG:", "RS", "a", "98", "lpm," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "PR", "normal,", "QRS", "estrecho,", "no", "alteraciones", "agudas", "de", "la", "repolarización.\n»", "Ante", "dichos", "hallazgos", "y", "un", "alto", "índice", "de", "sospecha", "de", "pancreatitis", "aguda,", "se", "decide", "solicitar", "TAC", "abdominal", "con", "contraste", "que", "muestra", "los", "siguientes", "hallazgos:", "páncreas", "aumentado", "de", "tamaño,", "alteraciones", "de", "los", "márgenes,", "área", "de", "baja", "atenuación", "en", "cuerpo-cola", "de", "páncreas", "por", "necrosis,", "asocia", "múltiples", "colecciones", "peripancreáticas,", "abdominales,", "fascia", "lateroconal", "bilateral,", "sobre", "todo", "izquierda,", "se", "trata", "de", "pancreatitis", "grado", "E", "de", "Balthazar.\n\nDiagnóstico\nTodo", "ello", "es", "compatible", "con", "pancreatitis", "aguda", "grave", "grado", "E", "de", "Balthazar,", "realizándose", "el", "día", "15.6.2010", "una", "colicistectomía", "por", "vía", "laparoscópica.", "Más", "tarde,", "en", "junio", "de", "2011", "la", "paciente", "vuelve", "a", "presentar", "un", "ingreso", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "motivado", "por", "otra", "pancreatitis", "aguda", "grave,", "destacando", "suero", "lipémico", "con", "leucocitosis", "de", "16.000", "y", "amilasemia", "de", "282", "presentando", "la", "paciente", "oligoanuria,", "con", "diagnóstico", "al", "alta", "de", "pancreatitis", "grado", "E", "de", "Baltasar", "con", "vía", "biliar", "normal.", "Tras", "el", "segundo", "episodio", "de", "pancreatitis", "grave", "se", "decide", "suspender", "el", "tratamiento", "con", "tamoxifeno.\n\nTratamiento\nEl", "15.6.2010", "se", "realiza", "una", "colicistectomía", "por", "vía", "laparoscópica", "por", "parte", "del", "Servicio", "de", "Cirugía", "General.\n\nEvolución\nLa", "pancreatitis", "aguda", "es", "un", "proceso", "inflamatorio", "agudo", "del", "páncreas,", "desencadenado", "por", "la", "activación", "inapropiada", "de", "los", "enzimas", "pancreáticos,", "con", "lesión", "tisular", "y", "respuesta", "inflamatoria", "local,", "y" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "respuesta", "inflamatoria", "y", "compromiso", "variable", "de", "otros", "tejidos", "o", "sistemas", "orgánicos", "distantes.", "En", "el", "caso", "que", "nos", "ocupa,", "es", "de", "reseñar,", "que", "la", "mujer", "pese", "a", "tener", "hipertriglicidemia", "familiar", "(causa", "de", "pancreatitis)", "nunca", "ha", "tenido", "clínica", "alguna,", "y", "es", "al", "introducir", "el", "TAM", "cuando", "sufre", "dos", "episodios", "de", "pancreatitis", "aguda", "grave,", "requiriendo", "en", "uno", "de", "los", "casos", "el", "ingreso", "en", "UCI.", "En", "el", "primer", "episodio,", "no", "se", "sospecha", "del", "TAM", "como", "agente", "necesario", "causal,", "por", "lo", "que", "se", "realiza", "colecistectomía", "vía", "laparoscópica", "para", "eliminar", "el", "reservorio", "de", "litiasis", "y", "por", "tanto", "la", "supuesta", "causa", "de", "la", "pancreatitis.", "No", "es", "hasta", "un", "segundo", "episodio", "de", "pancreatitis", "(en", "el", "que", "ya", "no", "hay", "litiasis", "alguna", "que", "la", "pueda", "justificar)", "cuando", "se", "sospecha", "del", "TAM", "como", "causa", "necesaria", "para", "ocasionar", "el", "episodio", "de", "inflamación", "del", "páncreas.", "Además,", "tras", "la", "retirada", "del", "mismo", "en", "julio", "de", "2011", "la", "paciente", "no", "ha", "vuelto", "a", "presentar", "episodio", "alguno", "de", "pancreatitis", "hasta", "el", "momento", "actual.\n\nEn", "nuestra", "paciente,", "se", "presentan", "dos", "factores", "reconocidos", "causantes", "de", "pancreatitis", "por", "separado.", "Por", "una", "parte", "la", "hipertrigliceridemia", "familiar", "y", "por", "otra", "parte", "el", "TAM", "(que", "contribuye", "a", "elevar", "los", "triglicéridos", "en", "plasma)", "y", "sin", "embargo,", "no", "es", "hasta", "la", "introducción", "del", "TAM" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "cuando", "la", "paciente", "sufre", "dos", "episodios", "de", "pancreatitis", "grave", "separados", "por", "un", "año", "de", "diferencia,", "y", "tras", "su", "retirada,", "la", "paciente", "no", "ha", "vuelto", "a", "sufrir", "ningún", "episodio", "de", "pancreatitis", "aguda", "y", "permanece", "asintomática.", "Consideramos", "por", "tanto,", "que", "el", "TAM", "en", "nuestra", "paciente", "ha", "sido", "causa", "necesaria", "y", "probablemente", "suficiente", "de", "pancreatitis", "aguda", "grave." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "varón", "de", "65", "años,", "alérgico", "al", "contraste", "yodado,", "exfumador", "con", "un", "consumo", "acumulado", "de", "70", "paquetes-año,", "sin", "hábito", "enólico", "ni", "factores", "de", "riesgo", "cardiovascular.", "Como", "antecedentes", "presentaba", "gota", "y", "litiasis", "renales", "de", "repetición;", "sin", "intervenciones", "quirúrgicas.", "Como", "medicación", "habitual:", "alopurinol,", "pregabalina", "y", "paracetamol.\nSu", "historia", "oncológica", "empieza", "en", "febrero", "de", "2016,", "estando", "asintomático,", "acude", "a", "un", "centro", "privado", "para", "realizar", "una", "analítica", "de", "control,", "en", "la", "que", "se", "objetiva", "un", "CEA", "elevado", "(788", "μg/l;", "normal", "<", "5,0).", "Se", "indica", "realización", "de", "colonoscopia,", "que", "descarta", "neoplasia", "de", "colon.", "Tras", "ello,", "se", "realiza", "un", "TC", "toracoabdominal,", "en", "la", "que", "se", "observan", "3", "nódulos", "pulmonares,", "uno", "subpleural", "anterior", "en", "lóbulo", "superior", "derecho,", "irregular", "de", "24", "x", "17", "mm,", "otro", "espiculado", "yuxtacisural", "en", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", "(LII)", "de", "18", "x", "13", "mm,", "y", "el", "último", "subsólido", "en", "LII.", "Además,", "se", "observan", "múltiples", "adenopatías", "patológicas", "supra", "e", "infradiafragmáticas.", "Ante", "estos", "hallazgos,", "se", "deriva", "a", "nuestro", "centro,", "donde,", "en", "comité,", "se", "decide", "la", "realización", "de", "mediastinoscopia", "para", "obtener", "diagnóstico", "histológico.", "Se", "puncionan", "dos", "adenopatías", "del", "nivel", "6,", "cuyo", "análisis", "anatomopatológico", "resulta", "positivo", "para", "adenocarcinoma", "de", "origen", "pulmonar", "(CK7", "y", "TTF1", "positivos),", "cuya", "biología", "molecular", "es", "EFGR", "wild", "type", "y", "ALK", "no", "traslocado.\nEs", "valorado" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "como", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "estadio", "IV", "(T1bN3M1b)", "y,", "dentro", "de", "comité,", "se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "de", "1L", "dentro", "del", "ensayo", "clínico", "GO29436", "(CBCDA-taxol", "+", "bevacizumab", "vs.", "CBCDA-tazol", "+", "atezolizumab", "con", "o", "sin", "bevacizumab),", "siendo", "aleatorizado", "a", "la", "rama", "CBCDA-taxol", "+", "bevacizumab.", "Se", "administraron", "6", "ciclos", "de", "CBCDA-taxol", "+", "bevacizumab", "cada", "3", "semanas", "(C1", "el", "06/05/2016,", "y", "C6", "25/08/2018),", "sin", "toxicidades", "destacables.", "Posteriormente,", "continuó", "con", "bevacizumab", "de", "mantenimiento", "trisemanal,", "hasta", "aparición", "de", "toxicidad", "inaceptable", "o", "progresión", "de", "la", "enfermedad,", "presentando", "como", "mejor", "resultado", "una", "respuesta", "parcial", "del", "67", "%", "según", "criterios", "RECIST", "1,1", "el", "05/12/2016,", "manteniendo", "dicha", "respuesta", "en", "los", "TC", "posteriores.", "Continúa", "recibiendo", "bevacizumab", "de", "mantenimiento", "bien", "tolerado,", "hasta", "el", "C34", "(05/04/2018),", "cuando", "aparece", "elevación", "de", "las", "transaminasas", "G1.", "Según", "el", "protocolo", "del", "estudio,", "se", "permite", "continuar", "con", "el", "tratamiento,", "por", "lo", "que", "se", "administra", "dicho", "ciclo.", "Tres", "semanas", "más", "tarde,", "el", "paciente", "acude", "a", "valorar", "el", "C35,", "el", "cual", "no", "se", "puede", "administrar", "debido", "a", "un", "empeoramiento", "de", "la", "hipertransaminasemia", "hasta", "G4.", "Es", "valorado", "en", "este", "momento", "como", "toxicidad", "farmacológica", "vs.", "progresión", "de", "la", "enfermedad,", "por", "lo", "que", "se", "realiza", "un", "TC", "toracoabdominal", "que", "muestra", "enfermedad", "estable", "sin", "afectación", "hepática.\nEl", "10/05/2018", "el", "paciente", "consulta", "por", "aparición", "de", "dolor", "en" ]

[ "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "hipocondrio", "derecho,", "sin", "fiebre", "ni", "otra", "sintomatología.", "Se", "realiza", "analítica", "persistiendo", "hipertransaminasemia", "G4,", "con", "aparición", "de", "hiperbilirrubinemia", "G3", "y", "elevación", "de", "enzimas", "de", "colestasis", "G3.", "Se", "realiza", "ecografía", "abdominal", "urgente", "que", "muestra", "discreta", "dilatación", "de", "vía", "biliar", "intrahepática", "sin", "objetivar", "litiasis", "ni", "otra", "causa", "obstructiva.", "Ante", "la", "ausencia", "de", "signos", "de", "alarma", "en", "ese", "momento,", "se", "decide", "completar", "el", "estudio", "de", "forma", "ambulatoria.\n\nExploración", "física\nEl", "paciente", "vuelve", "a", "consulta", "a", "los", "5", "días", "por", "persistencia", "del", "dolor,", "además", "de", "aparición", "de", "fiebre,", "prurito,", "coluria,", "acolia", "e", "ictericia.", "En", "la", "exploración", "física,", "destacaba", "ictericia", "conjuntiva", "y", "dolor", "en", "hipocondrio", "derecho", "con", "Murphy", "negativo.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "fue", "anodina.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realiza", "una", "nueva", "analítica", "en", "la", "que", "se", "observa", "un", "incremento", "de", "la", "bilirrubina", "hasta", "129", "mmol/l,", "además", "de", "un", "aumento", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "(PCR", "y", "leucocitosis).", "Se", "repite", "la", "ecografía", "abdominal,", "sin", "cambios", "respecto", "a", "la", "previa.", "En", "esta", "ocasión,", "se", "orienta", "como", "colangitis,", "se", "inicia", "antibioterapia", "empírica", "con", "ertapenem,", "y", "se", "decide", "ingreso", "hospitalario", "para", "continuar", "tratamiento", "y", "completar", "estudio", "de", "hepatopatía.\nComo", "diagnóstico", "diferencial", "de", "la", "alteración", "de", "la", "bioquímica", "hepática,", "se", "plantearon", "las", "siguientes", "etiologías:", "infecciosa", "(vírica),", "alcohólica,", "farmacológica,", "metabólica", "(enfermedad", "de", "Wilson,", "hemocromatosis,", "déficit" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "alfa-1", "antitripsina),", "autoinmune,", "litiasis", "y", "neoplásica", ".", "Por", "ello,", "en", "primer", "lugar", "se", "realizaron", "serologías", "que", "descartaron", "etiología", "viral", "(VHA,", "VHB,", "VHC,", "VHE,", "HIV,", "CMV", "y", "VEB).", "Posteriormente,", "se", "realizó", "estudio", "de", "Cu,", "ferritina", "y", "alfa-1", "antitripsina,", "con", "valores", "dentro", "de", "la", "normalidad,", "lo", "que", "descartó", "causa", "metabólica.", "Además,", "se", "realizó", "despistaje", "de", "etiología", "autoinmune", "con", "determinación", "de", "anticuerpos", "resultando", "todos", "negativos.", "El", "paciente", "no", "era", "consumidor", "de", "alcohol,", "por", "lo", "que", "se", "descartó", "de", "forma", "razonable", "la", "etiología", "enólica.", "Para", "descartar", "etiología", "tumoral", ",", "se", "realizó", "una", "PET/TC,", "no", "mostró", "progresión", "de", "la", "enfermedad,", "por", "lo", "que", "la", "etiología", "tumoral", "parecía", "poco", "probable.", "Más", "adelante", "se", "completó", "estudio", "mediante", "colangio-RM", "que", "mostró", "dilatación", "de", "la", "vía", "biliar", "intrahepática,", "sin", "litiasis", "ni", "lesiones", "tumorales", "responsables", "de", "dicha", "dilatación.", "Fue", "en", "dicha", "prueba", "donde", "se", "detectaron", "alteraciones", "de", "la", "vía", "biliar", "intrahepática", "sugestivas", "de", "colangitis", "esclerosante", "(CE).\nEl", "diagnóstico", "definitivo", "de", "CE", "debería", "ser", "por", "biopsia", "hepática,", "pero", "se", "consensuó", "que,", "dada", "la", "intensa", "colestasis", "del", "paciente,", "el", "alto", "riesgo", "de", "sangrado", "no", "superaba", "el", "beneficio", "potencial", "de", "un", "diagnóstico", "definitivo,", "motivo", "por", "el", "cual", "no", "se", "realizó", "dicha", "la", "biopsia.\n\nDiagnóstico\nExisten", "dos", "tipos", "fundamentales", "de", "CE:", "la", "primaria", "(diagnóstico", "de", "exclusión)" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "y", "la", "secundaria.", "De", "entre", "las", "etiologías", "de", "la", "CES", "a", "descartar", "en", "nuestro", "paciente,", "las", "más", "destacables", "serían", "neoplásica", "y", "la", "farmacológica.", "En", "nuestro", "paciente", "ya", "se", "habían", "realizado", "una", "TC", "toracoabdominal", "y", "una", "PET/TC", "que", "descartaban", "progresión", "de", "la", "enfermedad,", "por", "lo", "que", "se", "orientó", "como", "diagnóstico", "más", "probable", "CES", "farmacológico", "probablemente", "por", "bevacizumab.", "Aunque", "la", "CES", "por", "bevacizumab", "no", "es", "una", "toxicidad", "descrita", "en", "ficha", "médica,", "sí", "que", "existen", "dos", "case", "reports", "publicados", "en", "la", "literatura", "que", "relacionan", "este", "fármaco", "con", "dicho", "efecto", "adverso.\n\nTratamiento\nAnte", "esta", "sospecha", "diagnóstica", "se", "empezó", "tratamiento", "específico", "con", "prednisona,", "y", "sintomático", "con", "resincolestiramina", "y", "fenobarbital,", "sin", "mejoría", "de", "la", "función", "hepática.\n\nEvolución\nDurante", "el", "ingreso,", "el", "paciente", "asoció", "un", "cuadro", "de", "insuficiencia", "renal", "e", "hipertensión", "arterial", "(HTA).", "Como", "parte", "del", "estudio", "de", "dicha", "alteración,", "se", "realizó", "un", "estudio", "de", "orina", "en", "24", "horas", "que", "detectó", "proteinuria", "(proteínas", "5,23", "g/día),", "con", "microhematuria", "en", "el", "sedimento", "urinario.", "Ante", "estos", "hallazgos,", "y", "bajo", "la", "sospecha", "de", "glomerulopatía,", "se", "decidió", "realizar", "nuevo", "despistaje", "de", "autoinmunidad", "con", "anticuerpos", "negativos,", "y", "complemento", "e", "inmunoglobulinas", "dentro", "de", "la", "normalidad.", "Para", "el", "diagnóstico", "definitivo", "se", "realizó", "una", "biopsia", "renal,", "cuyo", "resultado", "fue", "de", "glomerulonefritis", "con", "depósitos", "de", "IgA", "y", "lambda,", "depósitos", "de", "lípidos" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "y", "células", "espumosas", "en", "glomérulos", "y", "microangiopatía", "trombótica", "(MAT)", "con", "afectación", "exclusiva", "glomerular.", "La", "etiología", "de", "dichos", "hallazgos", "nuevamente,", "en", "el", "contexto", "de", "nuestro", "paciente,", "podría", "ser", "secundaria", "a", "neoplasia", "o", "a", "bevacizumab.", "Valorándose", "en", "este", "momento", "como", "HTA,", "síndrome", "nefrótico", "y", "MAT", "secundarios", "a", "bevacizumab,", "ya", "que", "los", "tres", "son", "efectos", "adversos", "conocidos", "de", "este", "fármaco,", "sin", "poder", "establecer", "la", "etiología", "de", "la", "glomerulonefritis", "IgA.\nPor", "otra", "parte,", "en", "los", "sucesivos", "controles", "se", "observó", "un", "aumento", "de", "la", "ferritina", "y", "los", "triglicéridos", "que,", "junto", "con", "la", "Anatomía", "Patológica", "obtenida", "de", "la", "biopsia", "renal,", "podría", "ser", "compatible", "con", "un", "síndrome", "hemofagocítico.", "Sin", "embargo,", "no", "cumplía", "criterios", "diagnósticos,", "como", "fiebre,", "esplenomegalia", "o", "citopenias,", "por", "lo", "que", "se", "decidió", "no", "completar", "el", "estudio", "mediante", "aspirado", "de", "médula", "ósea,", "por", "lo", "que", "no", "fue", "posible", "confirmar", "dicha", "sospecha", "diagnóstica.\nFinalmente,", "el", "paciente", "presentó", "evolución", "tórpida", "con", "empeoramiento", "grave", "de", "la", "función", "hepática", "y", "renal", "a", "pesar", "del", "tratamiento", "instaurado,", "con", "desarrollo", "de", "fracaso", "multiorgánico,", "siendo", "finalmente", "exitus.", "Se", "decidió", "solicitar", "necropsia", "para", "confirmar", "la", "etiología", "del", "cuadro", "que", "había", "sufrido", "el", "paciente", "en", "sus", "últimas", "semanas", "de", "vida." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nHombre", "de", "52", "años", "con", "antecedentes", "de", "esquizofrenia", "paranoide", "en", "seguimiento", "por", "Psiquiatría,", "psoriasis", "en", "seguimiento", "por", "Dermatología,", "que", "actualmente", "no", "recibe", "ningún", "tratamiento", "activo.", "El", "paciente", "es", "independiente", "para", "las", "actividades", "básicas", "de", "la", "vida", "diaria,", "está", "desempleado", "y", "vive", "con", "su", "padre.\nEn", "septiembre", "del", "2016", "se", "diagnostica", "de", "un", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "T2", "N1", "M1", "(estadio", "IV)", "por", "afectación", "pleural", "y", "linfangitis", "carcinomatosa", ",", "EGFR,", "ALK", "y", "PD-L1", "negativos,", "a", "raíz", "de", "un", "cuadro", "de", "disnea", "secundaria", "a", "un", "derrame", "pleural", "izquierdo", "masivo.\nEl", "24-09-16", "inicia", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "para", "enfermedad", "metastásica", "según", "esquema", "cisplatino-pemetrexed,", "recibiendo", "un", "total", "de", "6", "ciclos,", "el", "último", "el", "07-01-17,", "con", "excelente", "tolerancia,", "alcanzando", "una", "respuesta", "parcial", "por", "TC", "y", "estando", "el", "paciente", "asintomático.\nEl", "28-01-17", "inicia", "tratamiento", "de", "mantenimiento", "con", "pemetrexed.", "Tras", "el", "4º", "ciclo", "del", "mantenimiento,", "el", "paciente", "permanece", "asintomático", "y", "en", "respuesta", "parcial.", "Recibe", "el", "6º", "ciclo", "el", "12-05-17.\nEl", "19-05-17", "el", "paciente", "acude", "a", "consulta", "de", "forma", "no", "programada", "porque", "refiere", "que", "desde", "hace", "3-4", "días", "han", "empezado", "a", "aparecerle", "unas", "manchas", "negruzcas", "en", "el", "pecho", "que", "son", "muy", "pruriginosas.", "Por", "lo", "demás", "dice", "encontrarse", "bien,", "no", "presenta", "síndrome", "constitucional", "ni", "ninguna", "otra", "sintomatología.\n\nExploración", "física\nDestacan", "3", "agrupaciones", "de", "queratosis", "seborreicas", "en", "la", "línea", "intermamaria", "y", "en", "los", "hombros.", "Cada", "una", "de", "estas", "agrupaciones", "está", "formada", "por", "unas", "30", "lesiones", "de", "entre", "0,5", "y", "2", "cm", "de", "diámetro", "mayor.", "Además,", "presenta", "lesiones", "de", "rascado", "en", "dichas", "zonas.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "es", "anodina.\n\nPruebas", "complementarias\nCon", "estos", "datos", "decidimos", "solicitar", "una", "analítica", "completa", "que", "resulta", "ser", "normal,", "y", "una", "TC", "de", "tórax,", "abdomen", "y", "pelvis", "que", "muestra", "una", "progresión", "del", "tumor", "primario", "y", "de", "varias", "adenopatías", "a", "nivel", "subaórtico,", "la", "más", "grande", "de", "41", "cm", "de", "eje", "mayor.\n\nDiagnóstico\nNos", "encontramos", "ante", "un", "síndrome", "cutáneo", "paraneoplásico", "conocido", "como", "síndrome", "de", "Leser-Trélat", "en", "un", "hombre", "de", "52", "años", "afecto", "de", "un", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "estadio", "IV", "en", "progresión.\n\nTratamiento\nAl", "tratarse", "de", "un", "síndrome", "paraneoplásico,", "el", "tratamiento", "es", "el", "de", "la", "neoplasia", ",", "con", "lo", "cual,", "el", "23-05-17", "iniciamos", "una", "segunda", "línea", "de", "enfermedad", "metastásica", "con", "docetaxel", "en", "monoterapia,", "ya", "que", "al", "haber", "lesiones", "centrales", "cerca", "de", "grandes", "vasos", "decidimos", "no", "asociar", "el", "nintedanib." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "una", "mujer", "de", "68", "años,", "sin", "reacciones", "medicamentosas", "conocidas,", "exfumadora", "con", "un", "índice", "paquetes-año", "de", "19.\nComo", "antecedentes", "médicos", "de", "interés,", "destacamos", "hipertensión", "arterial", "y", "diabetes,", "en", "tratamiento", "con", "antihipertensivos", "y", "antidiabéticos", "orales,", "insuficiencia", "aórtica", "ligera,", "distimia.\nNo", "presenta", "antecedentes", "familiares", "oncológicos.\nLa", "historia", "oncológica", "de", "la", "paciente", "continúa", "de", "la", "siguiente", "manera:\nLa", "paciente", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "de", "nuestro", "hospital", "en", "octubre", "de", "2015", "consultando", "por", "un", "cuadro", "de", "tos", "seca,", "fiebre", "de", "hasta", "38,5ºC", "y", "deterioro", "del", "estado", "general", "de", "una", "semana", "de", "evolución.", "Al", "no", "presentar", "mejoría", "pese", "al", "tratamiento", "antibiótico,", "se", "realiza", "TC", "torácica", "a", "las", "dos", "semanas,", "en", "la", "que", "se", "describe", "masa", "hiliar", "derecha", "que", "produce", "obstrucción", "de", "la", "salida", "del", "bronquio", "del", "lóbulo", "medio", "y", "del", "lóbulo", "inferior", "derecho.", "Además,", "se", "objetivan", "adenopatías", "paratraqueales", "inferior", "derecha", "y", "adenopatías", "hiliares", "derechas,", "así", "como", "una", "adenopatía", "subcarinal.", "No", "se", "describen", "lesiones", "metastásicas", "a", "distancia.", "El", "estadiaje", "clínico", "es", "T4N2M0", ".", "Con", "este", "resultado", "radiológico,", "se", "activa", "la", "vía", "rápida", "de", "cáncer", "de", "pulmón", "y", "se", "completa", "el", "estudio", "con", "las", "siguientes", "pruebas:\n»", "Broncoscopia", "(05/11/2015),", "que", "confirma", "la", "estenosis", "bronquial.", "La", "citología", "de", "BAS", "y", "la", "PAAF", "transbronquial", "del", "bronquio", "intermediario", "y", "de", "la", "adenopatía" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "subcarinal", "resultan", "positivas", "para", "carcinoma", "de", "células", "pequeñas", ".\n»", "PET-TC", "corporal", "(11/11/2015)", "que", "confirma", "la", "existencia", "de", "la", "masa", "pulmonar", "parahiliar", "derecha", "hipermetabólica", "(SUVmax", "13,5", "g/ml),", "así", "como", "de", "una", "adenopatía", "hipermetabólica", "subcarinal", "(7;", "SUVmax", "11,2", "g/ml)", "y", "otra", "de", "menor", "intensidad", "paratraqueal", "inferior", "derecha", "(4R;", "SUVmax", "2,6", "g/ml),", "sin", "captación", "a", "otros", "niveles,", "y", "proponiéndose", "como", "estadificación", "T2aN2M0", ".\n»", "TC", "cerebral", "(12/11/2015)", "en", "la", "que", "no", "se", "detecta", "afectación", "metastásica", ".\nEs", "remitida", "a", "nuestras", "consultas", "de", "Oncología", "para", "valorar", "tratamiento", "el", "13/11/2015,", "con", "el", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "microcítico", "de", "pulmón,", "T2aN2M0", "con", "enfermedad", "limitada", "al", "tórax.", "En", "ese", "momento,", "la", "paciente", "presenta", "síndrome", "constitucional", "con", "hiporexia,", "leve", "astenia", "y", "pérdida", "de", "5", "kg", "y", "PS1.\nRecibe", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "concurrente", "con", "radioterapia,", "comenzando", "tratamiento", "con", "cisplatino-etopósido", "el", "17/11/2015.\nAl", "mes", "de", "finalizar", "el", "tratamiento", "con", "quimiorradioterapia", "se", "realiza", "una", "TC", "de", "control", "en", "febrero", "de", "2016", "en", "la", "que", "se", "objetiva", "respuesta", "parcial", "de", "enfermedad.\nA", "los", "3", "meses", "siguientes,", "en", "el", "nuevo", "control", "con", "TC,", "persiste", "en", "respuesta", "parcial", "con", "reducción", "del", "tamaño", "de", "la", "masa", "del", "88", "%", "respecto", "al", "basal.\nSe", "administra", "radioterapia", "holocraneal", "profiláctica", "en", "julio", "2016", "durante", "10", "sesiones", "con", "2,5", "Gy", "por", "fracción.\nPersiste", "en", "siguientes", "controles", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "TC", "en", "respuesta", "parcial,", "hasta", "que,", "en", "TC", "del", "22/06/2017,", "presenta", "aparición", "de", "3", "lesiones", "nodulares", "en", "región", "hiliar", "derecha", "de", "bordes", "imprecisos", "que", "plantean", "la", "posibilidad", "de", "recidiva", "tumoral", "o", "cambios", "relacionados", "con", "la", "radioterapia.", "Además,", "se", "visualizan", "pequeños", "nódulos", "tiroideos", "izquierdos.\nLa", "paciente", "sigue", "aquejando", "astenia", "grado", "1.", "No", "presenta", "nueva", "sintomatología.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "exploración", "física", "mantiene", "aceptable", "estado", "general,", "tiene", "PS2,", "la", "auscultación", "cardiopulmonar", "es", "normal", "y", "se", "palpa", "tumoración", "en", "lóbulo", "tiroideo", "izquierdo.\n\nPruebas", "complementarias\nNo", "presenta", "alteración", "del", "perfil", "hormonal", "tiroideo", "en", "los", "análisis", "sanguíneos.\nPosteriormente", "se", "realiza", "PET-TC", "corporal", "en", "septiembre", "2017", "en", "la", "que", "no", "se", "observan", "lesiones", "ni", "focos", "hipermetabólicos", "en", "parénquima", "pulmonar", "que", "sugieran", "patología", "pulmonar.", "Por", "otra", "parte,", "se", "objetiva", "nódulo", "hipermetabólico", "de", "14", "mm", "en", "lóbulo", "tiroideo", "izquierdo,", "con", "un", "SUVmax", "de", "3,6", "mg/ml.\nSe", "realiza", "una", "punción", "con", "aguja", "fina", "(PAAF)", "en", "noviembre", "2017", "de", "ese", "nódulo", "tiroideo", "que", "resulta", "diagnóstica", "para", "carcinoma", "metastásico", "de", "células", "pequeñas", ".\nEn", "el", "control", "de", "TC", "realizado", "a", "finales", "de", "enero", "2018,", "previo", "al", "inicio", "de", "tratamiento,", "se", "observa", "aumento", "del", "tamaño", "de", "la", "metástasis", "tiroidea,", "que", "condiciona", "desplazamiento", "contralateral", "de", "la", "tráquea", "sin", "compromiso", "de", "la", "vía", "aérea,", "y", "con", "posible", "infiltración", "de", "pared", "anterior", "esofágica." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "La", "paciente", "refiere", "entonces", "cierta", "sensación", "de", "disfagia,", "pero", "sin", "parada", "con", "la", "ingesta", "de", "comida", "y", "líquidos.\n\nDiagnóstico\n", "Metástasis", "tiroidea", "de", "carcinoma", "microcítico", "de", "pulmón", ".\n\nTratamiento\nInicia", "tratamiento", "con", "carboplatino-etopósido,", "administrándose", "el", "primer", "ciclo", "a", "finales", "de", "febrero", "de", "2018.\n\nEvolución\nTras", "el", "segundo", "ciclo", "de", "tratamiento,", "presenta", "en", "la", "TC", "respuesta", "parcial", "de", "enfermedad", "con", "disminución", "de", "carga", "tumoral", "del", "38", "%.", "La", "paciente", "continúa", "actualmente", "el", "tratamiento", "quimioterápico,", "con", "radioterapia", "de", "forma", "concurrente:", "presenta", "astenia", "grado", "2", "como", "síntoma", "a", "destacar", "y", "mantiene", "PS2." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "paciente", "varón", "de", "65", "años", "de", "edad.", "Vive", "con", "su", "mujer", "y", "tiene", "dos", "hijos", "fuera", "del", "domicilio.", "Ha", "trabajado", "como", "mecánico.", "No", "tiene", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.", "Sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "ni", "hábitos", "tóxicos.\nComo", "único", "antecedente", "patológico,", "fue", "intervenido", "en", "la", "juventud", "por", "rotura", "de", "ligamentos", "cruzados.", "No", "tiene", "factores", "de", "riesgo", "cardiovascular", "(FRCV)", "ni", "cardioneumopatías", "conocidas.", "No", "toma", "ningún", "fármaco", "de", "manera", "regular.\nEn", "cuanto", "a", "su", "historia", "oncológica,", "comienza", "en", "enero", "de", "2015.", "A", "raíz", "de", "un", "cuadro", "de", "infección", "respiratoria,", "se", "realiza", "una", "radiografía", "de", "tórax", "que", "evidencia", "un", "nódulo", "a", "nivel", "del", "LID,", "recomendándose", "realizar", "una", "TC", "para", "estudio.", "En", "febrero", "de", "2015", "se", "realiza", "TC", "toracoabdominal", "que", "informa", "de", "múltiples", "nódulos", "pulmonares", "bilaterales,", "el", "más", "grande", "de", "unos", "35", "x", "45", "mm", "en", "el", "lóbulo", "inferior", "derecho", "(LID),", "con", "un", "componente", "de", "obstrucción", "bronquial.", "Describe", "también", "adenopatías", "hiliares", "derechas", "y", "pequeños", "ganglios", "mediastínicos.\nA", "nivel", "abdominal,", "se", "visualiza", "una", "gran", "masa", "renal", "heterogénea", "de", "63", "x", "69", "x", "86", "mm", "con", "un", "área", "central", "necrótica", "y", "abundantes", "vasos", "colaterales", "que", "no", "condiciona", "uropatía", "obstructiva.", "Así", "mismo,", "se", "detecta", "una", "lesión", "suprarrenal", "izquierda", "de", "93", "x", "82", "mm.", "Todos", "los", "hallazgos", "son", "compatibles" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "con", "una", "neoplasia", "renal", "izquierda", "primaria", "con", "metástasis", "(", "M1", ")", "pulmonares", "y", "suprarrenales.\nEn", "marzo", "de", "2015", "realiza", "la", "primera", "visita", "de", "Oncología", "en", "nuestro", "centro.", "El", "paciente", "se", "encuentra", "asintomático", "y", "sin", "síndrome", "tóxico", "asociado;", "índice", "de", "Karnofsky", "(IK)", "del", "100", "%.", "Se", "solicita", "entonces", "biopsia", "para", "confirmación", "y", "diagnóstico", "histológico,", "que", "resulta", "positiva", "para", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "grado", "de", "Fuhrman", "I", ".", "A", "principios", "de", "abril", "de", "ese", "mismo", "año", "inicia", "sunitinib", "50", "mg/24", "h", "con", "buena", "tolerancia.", "En", "la", "TC", "de", "control", "tras", "el", "primer", "ciclo,", "se", "observa", "una", "disminución", "del", "tamaño", "de", "la", "lesión", "primaria", "renal", "izquierda", "y", "de", "las", "lesiones", "metastásicas", "pulmonares", "y", "suprarrenal", "izquierda.", "Se", "comenta", "en", "comité", "de", "Urología", "en", "mayo", "de", "2015,", "decidiéndose", "nefrectomía", "radical", "izquierda", "con", "metastasectomía", "suprarrenal", "izquierda", "que", "se", "realiza", "el", "29/07/2015", "sin", "incidencias.", "La", "anatomía", "patológica", "de", "la", "pieza", "confirma", "un", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "bifocal", "grado", "nuclear", "II", "(Fuhrman)", ",", "sin", "evidencia", "de", "compromiso", "de", "estructuras", "vasculares", "del", "hilio", "y", "con", "márgenes", "de", "resección", "quirúrgica", "libres", "de", "tumor", ",", "pT1b.", "Durante", "estos", "meses", "el", "paciente", "persiste", "asintomático.\nEn", "el", "primer", "control", "tras", "la", "cirugía", "en", "octubre", "de", "2015", "se", "realiza", "nueva", "TC", "toracoabdominal", "de", "control," ]

[ "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "que", "evidencia", "progresión", "radiológica", "de", "las", "M1", "pulmonares", "y", "de", "las", "adenopatías", "mediastínicas", "e", "hiliares,", "por", "lo", "que", "su", "oncólogo", "de", "referencia", "decide", "reiniciar", "sunitinib", "37.5", "mg/24", "h.", "Realiza", "tratamiento", "con", "sunitinib", "desde", "octubre", "de", "2015", "hasta", "septiembre", "de", "2016,", "obteniendo", "como", "mejor", "valoración", "de", "respuesta", "una", "respuesta", "parcial", "tras", "4", "ciclos", "en", "forma", "de", "desaparición", "de", "los", "nódulos", "pulmonares", "y", "adenopatías", "mediastínicas,", "persistiendo", "únicamente", "la", "masa", "en", "LID.", "Durante", "el", "tratamiento", "con", "sunitinib,", "presenta", "las", "siguientes", "toxicidades:", "síndrome", "mano-pie", "G2,", "mucositis", "en", "el", "área", "genital", "G2,", "estomatitis", "G1", "y", "edema", "facial", "G1", "sin", "toxicidad", "limitante", "de", "dosis.", "La", "TC", "de", "septiembre", "de", "2016", "evidencia", "una", "posible", "progresión", "con", "reaparición", "de", "las", "adenopatías", "hiliares", "derechas", "y", "mediastínicas.", "Se", "decide", "mantener", "tratamiento", "y", "realizar", "una", "valoración", "precoz", "a", "los", "dos", "meses,", "tras", "la", "que", "se", "confirma", "una", "evidencia", "de", "progresión", "a", "nivel", "adenopático,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "iniciar", "nivolumab", "con", "dosis", "de", "3", "mg/kg", "cada", "14", "días.\nEn", "la", "visita", "de", "control", "previa", "a", "la", "administración", "del", "tercer", "ciclo", "de", "nivolumab", "(27/12/2016),", "el", "paciente", "refiere", "malestar", "general", "con", "mialgias", "generalizadas", "y", "a", "nivel", "analítico", "destaca", "una", "transaminitis", "(AST", "de", "423", "U/l,", ">", "10", "x", "LSN", "y", "ALT", "de", "271", "U/l,", ">5" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "x", "LSN)", "y", "una", "elevación", "de", "CK", "(5.100", "U/l,", ">", "20", "x", "LSN).", "En", "los", "días", "siguientes", "el", "paciente", "presenta", "un", "empeoramiento", "clínico", "con", "una", "ptosis", "palpebral", "izquierda", "y", "disfagia,", "por", "las", "cuales", "vuelve", "a", "la", "consulta.", "Finalmente", "se", "decide", "ingreso", "hospitalario.", "Ante", "la", "sospecha", "de", "miastenia", "gravis", "se", "solicita", "valoración", "por", "Neurología.", "El", "electromiograma", "y", "el", "estudio", "de", "autoinmunidad", "resultaron", "negativos,", "aunque", "no", "se", "llegaron", "a", "solicitar", "los", "anticuerpos", "anti-LRP4.", "El", "paciente", "presenta", "una", "evolución", "inicialmente", "tórpida", "con", "depresión", "respiratoria", "secundaria", "a", "la", "clínica", "miasteniforme,", "precisando", "de", "tratamiento", "con", "corticoides", "a", "dosis", "altas", "e", "inmunoglobulinas,", "pero", "sin", "llegar", "a", "requerir", "ingreso", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos.", "Dada", "la", "evolución", "de", "la", "clínica", "y", "la", "respuesta", "al", "tratamiento,", "se", "orienta", "finalmente", "como", "una", "miastenia", "gravis", "G4", "secundaria", "a", "nivolumab", "a", "la", "cual", "se", "asocia", "una", "miositis", "G2", "y", "hepatitis", "G3.", "Tras", "controlar", "dichos", "efectos", "adversos,", "el", "paciente", "presenta", "una", "correcta", "evolución", "clínica,", "pudiendo", "ser", "dado", "de", "alta", "el", "12/01/2017,", "manteniéndose", "el", "tratamiento", "con", "corticoides", "e", "inmunoglobulinas", "durante", "los", "siguientes", "10", "meses", "posteriores", "al", "alta.\nDada", "la", "toxicidad", "inmunorrelacionada", "y", "la", "ausencia", "de", "progresión", "radiológica,", "se", "decide", "seguir", "con", "controles.", "El", "paciente", "se", "mantiene", "en", "un", "intervalo", "libre", "de", "tratamiento", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "14", "meses,", "hasta", "finales", "de", "marzo", "de", "2019,", "cuando", "se", "detecta", "una", "progresión", "tumoral", "radiológica", "franca,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "iniciar", "tercera", "línea", "de", "tratamiento", "con", "cabozantinib", "60", "mg/24", "h", "el", "04/04/2019.\nConsulta", "el", "7", "mayo", "de", "2019", "en", "el", "hospital", "de", "día", "de", "nuestro", "centro", "por", "dolor", "abdominal", "de", "3", "semanas", "de", "evolución", "que", "ha", "empeorado", "en", "los", "últimos", "días.", "Inicialmente,", "el", "dolor", "irradiaba", "hacia", "ambos", "hipocondrios,", "especialmente", "el", "izquierdo,", "pero", "posteriormente", "se", "focaliza", "a", "nivel", "epigástrico.", "El", "dolor", "empeora", "con", "la", "ingesta.", "Niega", "náuseas,", "aunque", "ha", "llegado", "a", "provocarse", "el", "vómito", "para", "aliviar", "el", "dolor.", "Anorexia", "G2.", "No", "refiere", "alteración", "del", "ritmo", "deposicional.", "Niega", "fiebre", "o", "sensación", "distérmica.\n\nExploración", "física\nA", "su", "llegada", "se", "encuentra", "hemodinámicamente", "estable,", "aunque", "afectado", "por", "el", "dolor.", "La", "exploración", "abdominal", "revela", "un", "abdomen", "blando", "y", "depresible,", "doloroso", "durante", "la", "palpación", "de", "mesogastrio.", "No", "hay", "signos", "de", "peritonismo.", "No", "se", "palpan", "masas", "ni", "visceromegalias", "y", "el", "peristaltismo", "está", "conservado.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "es", "anodina.\n\nPruebas", "complementarias\nAnalíticamente,", "destaca", "una", "hipertransaminasemia", "G1", "con", "bilirrubina", "normal", "(AST", "77", "U/l,", "ALT", "74", "U/l,", "bilirrubina", "total", "0,4", "mg/dl)", "y", "unas", "lipasas", "de", "124", "U/l", "(VN", "13-60", "U/l).", "El", "dolor", "precisa", "de", "titulación", "con", "morfina", "para", "su", "control,", "realizándose", "TC" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "abdominal", "que", "informa", "de", "hallazgos", "radiológicos", "sugestivos", "de", "pancreatitis", "aguda", "edematosa", "intersticial.", "El", "resto", "de", "las", "exploraciones", "complementarias", "realizadas", "son", "normales.", "Las", "características", "radiológicas", "descartan", "las", "causas", "más", "habituales", "de", "pancreatitis,", "tales", "como", "la", "litiásica", "y", "la", "secundaria", "a", "consumo", "de", "alcohol.", "Durante", "el", "ingreso", "se", "realiza", "estudio", "de", "autoinmunidad,", "que", "es", "negativo,", "y", "una", "determinación", "de", "los", "triglicéridos,", "que", "es", "normal.\n\nDiagnóstico\nSe", "orienta,", "por", "tanto,", "como", "una", "pancreatitis", "aguda", "G3", "secundaria", "a", "cabozantinib,", "ya", "que", "existe", "una", "relación", "temporal", "clara", "entre", "el", "inicio", "del", "fármaco", "y", "la", "aparición", "de", "los", "síntomas,", "y", "se", "trata", "de", "un", "efecto", "adverso", "ya", "descrito", "en", "ficha", "técnica,", "aunque", "de", "manera", "infrecuente.\n\nTratamiento\nDurante", "el", "ingreso", "se", "instaura", "tratamiento", "con", "sueroterapia", "y", "analgesia", "de", "tercer", "escalón", "con", "morfina", "subcutánea.", "Se", "suspende", "cabozantinib.\n\nEvolución\nEl", "paciente", "presenta", "una", "mejoría", "progresiva,", "pudiendo", "iniciar", "dieta,", "que", "tolera", "sin", "incidencias.", "El", "dolor", "se", "controla", "y", "se", "puede", "retirar", "la", "morfina.", "Finalmente,", "es", "dado", "de", "alta", "el", "16/05/2019.", "En", "la", "visita", "de", "control", "a", "la", "semana", "del", "alta,", "el", "paciente", "se", "encuentra", "clínicamente", "asintomático", "por", "lo", "que,", "resuelto", "el", "probable", "efecto", "secundario", "al", "fármaco,", "se", "decide", "reiniciar", "cabozantinib", "con", "reducción", "de", "dosis", "a", "40", "mg/24", "h." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "63", "años,", "posmenopáusica,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas,", "con", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "y", "dislipemia", "como", "antecedentes", "personales", "de", "interés,", "en", "tratamiento", "con", "metformina", "850", "mg/12", "h", "y", "simvastatina", "40", "mg/24", "h,", "que,", "en", "el", "año", "2007,", "consulta", "en", "Urgencias", "del", "Hospital", "Materno", "Infantil", "tras", "palpación", "de", "un", "nódulo", "en", "mama", "derecha", "de", "nueva", "aparición.", "Durante", "la", "exploración,", "masa", "de", "aproximadamente", "5-6", "cm", "en", "región", "periareolar", "y", "conglomerado", "adenopático", "fijo", "en", "axila", "derecha.\nSe", "solicita", "mamografía", "que", "confirma", "sospecha", "de", "lesión", "tumoral", "(BIRADS-5),", "siendo", "intervenida", "mediante", "mastectomía", "y", "linfadenectomía", "axilar", "derecha", "con", "resultado", "anatomopatológico", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "micropapilar", "grado", "III", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "micropapilar", "grado", "III", "pT2", "(50", "mm)", "pN2", "con", "8", "de", "21", "adenopatías", "afectas,", "la", "mayor", "de", "22", "mm,", "RE", "80", "%,", "RP", "10", "%,", "HER2", "-,", "KI", "67", "60", "%.", "Estudio", "de", "extensión", "negativo.\nPosteriormente", "completa", "tratamiento", "adyuvante", "con", "quimioterapia", "(QT)", "mediante", "esquema", "FEC", "(5-fluorouracilo,", "epirrubicina", "y", "ciclofosfamida)", "por", "6", "ciclos,", "seguido", "de", "radioterapia", "(RT)", "adyuvante", "y", "hormonoterapia", "(HT)", "con", "letrozol", "2,5", "mg/24", "h", "durante", "5", "años.", "En", "revisiones", "desde", "entonces,", "sin", "incidencias.\nEn", "junio", "de", "2014,", "acude", "a", "Urgencias", "de", "nuestro", "centro", "por", "sensación", "disneica", "de", "2-3", "meses", "de", "evolución", "que", "ha", "ido", "empeorando", "hasta", "hacerse", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "mínimos", "esfuerzos,", "junto", "con", "aumento", "de", "dolores", "osteoarticulares", "que", "ya", "presentaba", "previamente.", "Se", "solicita", "radiografía", "de", "tórax", "que", "muestra", "un", "derrame", "pleural", "derecho", "de", "novo", "de", "cuantía", "moderada", "y", "aumento", "del", "índice", "cardiotorácico", "respecto", "a", "radiografías", "previas.", "Es", "valorada", "por", "Cardiología,", "que", "evidencia", "mediante", "ecocardiograma", "la", "presencia", "de", "derrame", "pericárdico", "que", "provoca", "taponamiento", "cardiaco.\nSe", "realiza", "pericardiocentesis", "en", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "a", "las", "24", "horas", "y", "de", "forma", "programada,", "dado", "que", "la", "paciente", "presentaba", "estabilidad", "hemodinámica.", "Se", "envía", "muestra", "de", "citología", "que", "muestra", "presencia", "de", "células", "neoplásicas", "compatibles", "con", "cáncer", "de", "origen", "mamario.", "Ya", "en", "planta,", "se", "procede", "a", "toracocentesis", "evacuadora", "con", "extracción", "total", "de", "2", "l", "y", "posterior", "pleurodesis,", "además", "de", "completar", "estudio", "con", "TC", "toracoabdominopélvica", "(TAP)", "con", "contraste", "y", "gammagrafía", "ósea", "(GGO)", "que", "confirma", "presencia", "de", "metástasis", "óseas", "múltiples.", "Al", "alta,", "inicia", "tratamiento", "con", "exemestano", "25", "mg/24", "h", "y", "ácido", "zoledrónico", "con", "buena", "respuesta", "clínica", "y", "radiológica,", "con", "resolución", "del", "derrame", "pleural", "y", "pericárdico", "junto", "con", "mejoría", "de", "las", "lesiones", "óseas", ".\nA", "los", "diez", "meses,", "en", "abril", "de", "2015", "en", "TC", "de", "control,", "se", "evidencia", "progresión", "tumoral", "con", "aparición", "de", "metástasis", "hepáticas", "de", "novo.", "La", "paciente", "presentaba", "buen", "estado", "general", "con", "ECOG", "1,", "iniciando", "nueva", "línea", "de", "tratamiento" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "con", "paclitaxel", "semanal", "80", "mg/m2", "con", "buena", "tolerancia", "y", "respuesta", "completa", "a", "nivel", "visceral", "con", "enfermedad", "ósea", "estable", "tras", "completar", "6", "ciclos", "(septiembre/2015).", "Se", "decide", "parar", "QT", "y", "continuar", "con", "fulvestrant", "250", "mg", "con", "2", "inyecciones", "cada", "28", "días.", "La", "paciente", "continúa", "con", "buen", "estado", "general,", "ECOG", "1", "y", "dolor", "óseo", "controlado", "con", "analgesia", "de", "primer", "escalón", "a", "demanda.\nEn", "junio", "de", "2016", "en", "TC", "de", "control", "se", "objetiva", "nueva", "progresión", "con", "aparición", "de", "múltiples", "metástasis", "hepáticas.", "Se", "realiza", "ecocardiograma", "que", "muestra", "una", "fracción", "de", "eyección", "del", "ventrículo", "izquierdo", "(FEVI)", "conservada", "(64", "%),", "comenzando", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "con", "doxorrubicina", "liposomal", "50", "mg/m2", "cada", "28", "días.", "Tras", "C1,", "presenta", "mucositis", "grado", "III", "administrándose", "C2", "con", "reducción", "de", "dosis", "de", "un", "25", "%", "con", "mejor", "tolerancia.", "Tras", "C3", "se", "realiza", "TC", "de", "reevaluación", "(06/2016)", "que", "muestra", "progresión", "de", "enfermedad", "a", "nivel", "hepático", ",", "además", "de", "alteración", "del", "perfil", "hepático", "a", "nivel", "analítico,", "previamente", "normal.", "Se", "realiza", "cambio", "de", "tratamiento", "quimioterápico", "por", "docetaxel/gemcitabina.\nRegular", "tolerancia", "al", "tratamiento", "con", "astenia", "moderada,", "mucositis", "grado", "II", "y", "diarrea", "grado", "II,", "a", "pesar", "de", "reducción", "de", "dosis.", "Tras", "completar", "6", "ciclos", "de", "tratamiento", "con", "estabilidad", "de", "enfermedad", "según", "TC", "TAP", "(10/2016),", "se", "decide", "suspender", "QT", "y", "reiniciar", "hormonoterapia" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "con", "fulvestrant.", "En", "marzo", "de", "2017,", "acude", "a", "revisión", "con", "aparición", "de", "disnea", "a", "moderados", "esfuerzos.", "Durante", "la", "exploración,", "ECOG", "1,", "eupneica", "en", "reposo", "con", "SatO2:", "97", "%", "basal", "con", "hipoventilación", "bibasal", "de", "novo.", "TC", "de", "reevaluación", "destaca", "derrame", "pleural", "bilateral", "en", "ambas", "bases", "y", "metástasis", "múltiples", "a", "nivel", "hepático", "que", "ocupan", "todos", "los", "segmentos,", "con", "estabilidad", "de", "lesiones", "óseas", ".", "Dados", "estos", "hallazgos,", "el", "13/03/17", "inicia", "tratamiento", "con", "capecitabina", "1.250", "mg/m2", "(2.000", "mg-0-1.500", "mg.", "SC:", "1,5", "m2).\nEl", "30/03/17", "acude", "a", "Urgencias", "por", "diarrea", "acuosa", "de", "7-10", "días", "de", "evolución", "de", "aproximadamente", "5", "deposiciones", "diarias", "sin", "productos", "patológicos,", "a", "pesar", "de", "toma", "de", "loperamida,", "a", "lo", "que", "se", "suma", "dolor", "abdominal", "intenso", "y", "rectorragia", "desde", "hacía", "dos", "días.", "Durante", "ese", "tiempo,", "ha", "continuado", "tomando", "la", "capecitabina", "a", "dosis", "plenas", "y", "no", "contacta", "con", "Unidad", "de", "Toxicidad", "Aguda.\nDurante", "su", "estancia", "en", "observación,", "se", "objetivan", "tres", "episodios", "de", "rectorragia", "franca", "de", "cantidad", "significativa", "no", "acompañada", "de", "deposiciones", "y", "uno", "de", "hematoquecia.\n\nExploración", "física\n»", "Mal", "estado", "general,", "afectada", "por", "el", "dolor,", "con", "palidez", "cutánea.", "TA:", "108/77", "mm", "Hg.", "FC", "90", "lpm.\nAfebril.", "Diuresis", "no", "cuantificada.", "Eupneica", "en", "reposo", "con", "SatO2:", "97", "%", "basal.\n»", "Cavidad", "oral:", "mucositis", "grado", "II.\n»", "ACR:", "rítmica", "y", "regular,", "sin", "soplos.", "Murmullo" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "vesicular", "conservado", "con", "hipoventilación", "bibasal.\n»", "Abdomen:", "blando,", "depresible,", "sin", "masas", "ni", "megalias,", "con", "dolor", "abdominal", "difuso", "a", "la", "palpación,", "sin", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.", "Peristaltismo", "aumentado.\n»", "MMII:", "sin", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Analítica", "de", "sangre:", "hemoglobina", "12,4,", "leucocitos", "(Leuc)", "3.300,", "neutrófilos", "absolutos", "(NA)", "2.300,", "plaquetas", "93.000,", "creatinina", "0,83,", "iones", "normales,", "AST", "23,", "ALT", "16,", "GGT", "159,", "FA", "106,", "bilirrubina", "total", "0,9.\n»", "TC", "de", "abdomen", "sin", "contraste", "IV:", "se", "realiza", "estudio", "sin", "contraste", "por", "imposibilidad", "de", "acceso", "venoso.", "No", "se", "objetiva", "imagen", "sugestiva", "de", "hematoma.", "Derrame", "pleural", "bilateral", "de", "predominio", "derecho,", "múltiples", "lesiones", "blásticas", "óseas", "e", "hígado", "con", "múltiples", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio", "ya", "conocidas.", "No", "hay", "líquido", "libre", "intraabdominal.", "Sin", "otros", "hallazgos.\n\nDiagnóstico\nToxicidad", "digestiva", "grado", "III", "y", "mucositis", "grado", "II", "en", "probable", "relación", "con", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "capecitabina.\n\nTratamiento\nSe", "inicia", "dieta", "absoluta,", "corticoterapia", "con", "dexametasona,", "analgesia", "con", "mórficos", "y", "sueroterapia", "con", "nutrición", "parenteral", "vía", "periférica.", "Se", "pautan", "enjuagues", "orales", "con", "clorhexidina", "sin", "alcohol", "y", "nistatina.", "Se", "extrae", "coprocultivo", "para", "descartar", "cuadro", "infeccioso", "concurrente,", "con", "detección", "de", "toxina", "de", "Clostridium", "difficile.\n\nEvolución\nInicialmente,", "presenta", "mejoría", "clínica,", "con", "una", "media", "de", "tres", "deposiciones", "diarias", "sin", "rectorragia,", "continuando", "afebril.", "Al", "tercer", "día,", "se", "progresa", "a", "dieta", "astringente", "con", "buena", "tolerancia.\nAl", "cuarto", "día", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "ingreso", "(03/04/17,", "día", "+", "21", "de", "primer", "ciclo", "de", "capecitabina)", "presenta", "empeoramiento", "brusco", "con", "disminución", "del", "nivel", "de", "consciencia.", "Durante", "la", "exploración,", "se", "muestra", "somnolienta", "con", "pupilas", "mióticas,", "con", "respuesta", "ocular", "a", "la", "llamada.", "El", "resto", "de", "exploración,", "sin", "hallazgos", "significativos,", "hemodinámicamente", "estable,", "afebril", "y", "eupneica.", "Se", "administra", "flumazenil", "sin", "respuesta.\nAnalíticamente,", "destaca", "plaquetopenia", "grado", "II", "(56.000),", "leucopenia", "grado", "IV", "(200)", "y", "neutropenia", "grado", "IV", "(Clostridium", "difficile.", "Se", "realiza", "TC", "de", "cráneo", "urgente", "sin", "contraste", "que", "no", "objetiva", "alteraciones,", "se", "suspenden", "mórficos", "y", "se", "decide", "asociar", "antibioterapia", "con", "ciprofloxacino", "al", "tratamiento", "y", "factores", "estimulantes", "de", "colonias", "de", "granulocitos", "(G-CSF).\nDurante", "los", "próximos", "días,", "continúa", "con", "empeoramiento", "clínico", "y", "analítico", "progresivo,", "comenzando", "con", "fiebre", "y", "poco", "reactiva.", "Auscultación", "respiratoria", "sin", "cambios.", "Abdomen", "no", "doloroso,", "aunque", "ligeramente", "distendido,", "cese", "del", "cuadro", "diarreico.", "Analíticamente", "destaca", "anemia", "grado", "II", "(Hb", "8,8),", "plaquetopenia", "grado", "IV", "(22.000),", "deterioro", "de", "la", "función", "renal", "(Creat", "1,48,", "FG", "37),", "alteraciones", "electrolíticas", "(NA", "145,", "K", "7,1),", "empeoramiento", "del", "perfil", "hepático", "(GOT", "91,", "GPT", "47,", "GGT", "119,", "FA", "115,", "BT", "6,16,", "BD", "5,01),", "aumento", "de", "la", "PCR", "(374)", "y", "desarrollo", "de", "acidosis", "metabólica", "(pH:", "7,26,", "HCO3", "15).", "Leucocitos", "y", "neutrófilos", "en", "aumento", "con", "GCSF", "(Leuc", "3.300,", "NA", "1.900).\nSe", "modifica", "sueroterapia,", "se", "añade", "bicarbonato" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "1/6", "molar,", "insulina", "para", "control", "de", "hiperpotasemia", "y", "se", "cambia", "antibioterapia", "por", "meropenem,", "y", "posteriormente", "se", "cambia", "por", "cefepima", "más", "daptomicina", "ante", "la", "no", "mejoría.", "Se", "extraen", "hemocultivos", "con", "resultado", "negativo.", "Se", "solicita", "TC", "de", "abdomen", "por", "sospecha", "de", "foco", "infeccioso", "intraabdominal", "y", "RMN", "de", "cráneo", "que", "no", "es", "posible", "realizar", "por", "situación", "clínica", "de", "la", "paciente.", "Es", "valorada", "por", "Neurología", "al", "continuar", "con", "mínima", "respuesta", "a", "estímulos,", "con", "Glasgow", "6", "y", "tetraparesia", "flácida.", "Realizan", "electroencefalograma", "con", "resultado", "de", "encefalopatía", "tóxico-metabólica", "por", "cuadro", "séptico", "intercurrente.\nTras", "varios", "días", "de", "intensificación", "del", "tratamiento", "con", "ausencia", "de", "mejoría,", "y", "tras", "informar", "extensamente", "a", "la", "familia", "de", "la", "situación", "actual", "y", "de", "mal", "pronóstico,", "se", "consensúa", "adecuación", "del", "esfuerzo", "terapéutico,", "evitándose", "medidas", "agresivas.", "De", "acuerdo", "con", "la", "familia,", "se", "descarta", "punción", "lumbar", "y", "se", "anula", "TC", "de", "abdomen", "solicitado.", "Finalmente,", "el", "09/04/17", "se", "inicia", "sedación", "paliativa,", "certificándose", "exitus", "el", "10/04/17.\nDurante", "su", "estancia", "en", "planta,", "dada", "la", "toxicidad", "grave", "presentada", "a", "dosis", "estándar", "de", "capecitabina,", "se", "solicitó", "estudio", "genético", "en", "sangre", "periférica", "para", "determinación", "de", "mutaciones", "en", "gen", "de", "dihidropirimidina", "deshidrogenasa", "(DPYD)", "y", "gen", "TYMS,", "con", "resultado", "positivo", "para", "la", "presencia", "del", "genotipo", "3R/3R", "del", "gen", "TYMS.\n" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "raza", "blanca,", "de", "33", "años", "de", "edad,", "con", "antecedentes", "personales", "relevantes:\n»", "Sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas.\n»", "Sin", "hábitos", "tóxicos.\n»", "No", "presenta", "cardiopatía", "ni", "broncopatía", "conocidas.\n»", "Tumor", "óseo", "de", "células", "gigantes", "grado", "3", "de", "Sanerkin", "de", "fémur", "izquierdo", "tratado", "mediante", "exéresis,", "prótesis", "y", "aloinjerto", "en", "diciembre", "de", "1999.", "Metástasis", "pulmonares", "bilaterales", "y", "ganglionares", "mediastínicas", "en", "octubre", "de", "2000", "comprobadas", "histológicamente.", "Realizó", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "cisplatino,", "adriamicina", "e", "ifosfamida", "con", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "torácico", "tras", "tres", "ciclos.", "Posteriormente,", "Interferón", "alfa-2a", "durante", "un", "mes,", "retirado", "por", "mala", "tolerancia.", "Desde", "entonces", "en", "seguimiento.\nAcude", "a", "Urgencias", "en", "noviembre", "de", "2014", "por", "disnea", "progresiva,", "con", "intolerancia", "al", "decúbito,", "sensación", "de", "cansancio,", "dolor", "en", "el", "costado", "izquierdo", "y", "tos", "persistente.", "En", "estudios", "de", "imagen", "realizados,", "se", "objetiva", "derrame", "pericárdico", "severo", "con", "signos", "de", "taponamiento", "cardiaco", "y", "gran", "masa", "extracardiaca", "con", "compresión", "sobre", "cavidades", "izquierdas", "y", "colapso", "de", "las", "mismas.\n\nExploración", "física\nMal", "estado", "general,", "cociente", "y", "orientada", "en", "las", "tres", "esferas,", "taquipneica", "en", "reposo", "con", "intolerancia", "al", "decúbito", "saturando", "al", "99%", "con", "gafas", "nasales.", "Estable", "hemodinámicamente", "con", "tensión", "arterial", "110/70mm", "Hg.", "Ingurgitación", "yugular.\nAuscultación", "cardiopulmonar:", "corazón", "rítmico", "a", "120", "latidos", "por", "minuto", "(lpm).", "Soplo", "diastólico", "en", "ápex", "que", "cambia", "con", "la", "postura.", "Murmullo", "vesicular", "conservado", "con" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "hipoventilación", "generalizada.", "Abdomen", "blando", "y", "depresible,", "con", "hepatomegalia", "marcada", "de", "borde", "romo.", "Miembros", "inferiores", "sin", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda", "ni", "edemas.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Analítica:", "bioquímica", "sin", "alteraciones.", "Hemograma:", "Hb", "11,7", "mg/dL.", "Resto", "de", "series", "normales.\nCoagulación:", "INR", "1,39.\n»", "ECG:", "taquicardia", "sinusal", "a", "120", "lpm.", "Bajo", "voltaje", "en", "derivaciones", "bipolares.", "Alternancia", "eléctrica.\n»", "Radiografía", "simple", "de", "tórax", "PA:", "cardiomegalia", "a", "expensas", "de", "cavidades", "izquierdas.", "Múltiples", "implantes", "tumorales", "calcificados.", "Gran", "masa", "parahiliar", "derecha", "que", "ejerce", "efecto", "masa", "sobre", "silueta", "cardiomediastínica", "con", "desplazamiento", "de", "las", "mismas.\n»", "Ecocardiografía", "transtorácica:", "aurícula", "izquierda", "comprimida", "por", "tumoración", "extracardiaca", "de", "gran", "tamaño.", "Derrame", "pericárdico", "severo", "con", "signos", "ecocardiográficos", "de", "taponamiento.", "Ventrículo", "izquierdo", "de", "dimensiones", "normales", "con", "fracción", "de", "eyección", "conservada.\n»", "TC", "de", "tórax", "y", "abdomen", "c/c:", "afectación", "metastásica", "masiva", "de", "ambos", "pulmones.", "Gran", "masa", "mediastínica", "posterior", "que", "se", "introduce", "por", "espacio", "retrocural", "y", "ejerce", "efecto", "masa", "y", "compromiso", "de", "cavidades", "cardiacas", "izquierdas.", "Derrame", "pericárdico", "severo,", "pleural", "bilateral", "y", "peritoneal.\nHepatomegalia", "de", "aspecto", "congestivo.\n\nDiagnóstico\nDerrame", "pericárdico", "severo", "con", "signos", "de", "taponamiento", "cardiaco.\n", "Metástasis", "pulmonares", "y", "mediastínicas", "del", "tumor", "de", "células", "gigantes", "óseo", "estables.\n", "Masa", "medistínica", "en", "progresión", "con", "compresión", "y", "colapaso", "de", "cavidades", "cardiacas", "izquierdas.\n\nTratamiento\nPericardiocentesis.\nDenosumab", "120", "mg", "días", "1,", "8", "y", "15", "subcutáneo", "por", "1", "ciclo.\nEpirrubicina", "50", "mg/m2", "-", "ifosfamida", "3", "g/m2", "por" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "1", "ciclo.\n\nEvolución\nSe", "realiza", "pericardiocentesis", "urgente", "con", "recogida", "de", "450", "cc", "de", "líquido", "pericárdico", "hemático", "que", "se", "envía", "a", "citología", "con", "resultado", "negativo", "para", "neoplasia", ".", "Tras", "el", "procedimiento,", "mejora", "su", "situación", "clínica", "permaneciendo", "eupneica.", "Se", "mantiene", "48", "horas", "obteniéndose", "300", "cc", "adicionales", "y", "se", "retira", "posteriormente.\n\nPor", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "mediastínico", "objetivado", "mediante", "TC", "de", "tórax", "y", "abdomen", "(no", "se", "realiza", "biopsia", "por", "deterioro", "clínico)", "inicia", "el", "14", "de", "noviembre", "denosumab", "120", "mg", "días", "1,", "8", "y", "15", "por", "vía", "subcutánea", "con", "excelente", "tolerancia,", "completando", "un", "ciclo.\n\nEn", "diciembre", "de", "2014", "por", "infiltración", "esofágica", "comienza", "con", "disfagia", "a", "sólidos.", "manteniendo", "tolerancia", "a", "líquidos.", "Se", "coloca", "sonda", "nasogástrica", "(SNG)", "y", "comienza", "nutrición", "enteral", "programándose", "realización", "de", "gastrostomía", "de", "alimentación.", "Se", "realizó", "endoscopia", "oral", "con", "toma", "de", "biopsia", "con", "resultado", "histológico:", "tumor", "de", "células", "gigantes", ".\n\nEn", "enero", "de", "2015", "inicia", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "epirrubicina", "50", "mg/m2-ifosfamida", "3", "g/m2", "en", "tres", "días", "suspendiéndose", "el", "día", "3", "por", "disnea", "y", "mala", "tolerancia", "(sobrecarga", "de", "volumen).\n\nReingresa", "a", "los", "tres", "días", "por", "reagudización", "de", "disnea", "con", "empeoramiento", "clínico,", "desaturando", "a", "pesar", "de", "VMNI,", "cianosis", "periférica", "y", "mala", "situación", "general", "por", "lo", "que", "se", "procede", "a", "sedación", "de", "la", "paciente,", "siendo", "éxitus", "finalmente." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "28", "años,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "ni", "hábitos", "tóxicos\nToma", "de", "anticonceptivos", "orales", "desde", "el", "2007", "al", "2016\n\nAntecedentes", "patológicos:\n-", "1987:", "Enfermedad", "de", "Hirschsprung", "diagnosticada", "a", "la", "semana", "de", "vida,", "decidiéndose", "mantener", "un", "tratamiento", "médico", "conservador.\n-", "1991:", "Obstrucción", "intestinal,", "realizándose", "intervención", "de", "Duhamel.\n-", "2009:", "Estructuroplastia", "por", "estenosis", "postquirúrgica\n-", "2012:", "Intento", "autolítico", "y", "conducta", "autolesiva,", "con", "el", "diagnóstico", "de", "depresión", "mayor.", "En", "seguimiento", "por", "Psiquiatría.\n\nEnfermedad", "actual:\n-", "Marzo", "2014:", "Primera", "visita", "con", "24", "años", "de", "edad", "en", "la", "Unidad", "de", "Consejo", "Genético,", "para", "valoración", "por", "antecedente", "de", "HSCR.", "Se", "realiza", "estudio", "genético", "del", "protooncogén", "RET", "detectándose", "la", "mutación", "c.1878T>C", "en", "el", "exón", "10,", "confirmándose", "el", "diagnóstico", "de", "MEN2A.\nLas", "mutaciones", "en", "el", "codón", "620", "tienen", "un", "alto", "riesgo", "de", "desarrollar", "un", "carcinoma", "medular", "de", "tiroides", "por", "lo", "que", "está", "indicada", "la", "tiroidectomía", "profiláctica", "precoz.", "También", "en", "el", "MEN2A", "es", "necesario", "un", "seguimiento", "a", "largo", "plazo", "por", "el", "mayor", "riesgo", "de", "otras", "neoplasias", "asociadas", "como", "el", "feocromocitoma", "(10-60%)", "y", "alteraciones", "metabólicas", "como", "el", "hiperparatiroidismo", "(5-20%).\n-", "Mayo", "2014:", "Se", "realiza", "tiroidectomía", "profiláctica", "que", "muestra", "la", "presencia", "de", "un", "carcinoma", "medular", "de", "tiroides", "pT1a(m)N0;", "sin", "evidencia", "de", "recidiva", "a", "los", "dos", "años", "de", "seguimiento.\nAdemás", "la", "paciente", "realiza", "seguimiento", "con", "resonancia", "adrenal", "y", "estudio", "de", "catecolaminas", "en" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "plasma", "y", "orina", "de", "24", "horas,", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "hasta", "la", "actualidad.\n-", "Se", "ofrece", "estudio", "genético", "directo", "predictivo", "a", "sus", "familiares", "de", "primer", "grado.", "El", "padre", "es", "portador", "asintomático", "hasta", "la", "actualidad", "de", "la", "mutación", "patogénica", "detectada", "en", "RET.", "Se", "realiza", "también", "tiroidectomía", "profiláctica", "a", "su", "padre", "con", "63", "años,", "evidenciando", "en", "la", "anatomía", "patológica", "un", "carcinoma", "medular", "de", "tiroides", "pT2(m)Nx.\n-", "Paralelamente,", "la", "rama", "materna", "de", "su", "familia", "cumple", "criterios", "clínicos", "sugestivos", "de", "un", "Síndrome", "de", "Cáncer", "de", "Mama", "y", "Ovario", "hereditarios.", "El", "estudio", "genético", "completo", "en", "un", "miembro", "de", "su", "familia", "afecta", "de", "carcinoma", "de", "mama", "ha", "detectado", "la", "mutación", "c.5277_5273delCT", "en", "el", "exón", "11", "del", "gen", "BRCA2.\n-El", "estudio", "genético", "en", "nuestra", "paciente", "demuestra", "que", "también", "es", "portadora", "de", "la", "misma", "mutación", "detectada", "en", "su", "familia", "en", "el", "gen", "BRCA2.\n-", "Las", "estrategias", "que", "pueden", "reducir", "el", "riesgo", "de", "neoplasias", "en", "portadoras", "de", "mutación", "en", "los", "genes", "BRCA1/2", "incluyen", "cribado", "más", "intensivo,", "quimioprevención", "y", "cirugías", "reductoras", "de", "riesgo.\nLas", "estrategias", "para", "el", "cribado", "en", "pacientes", "portadoras", "de", "mutación", "en", "los", "genes", "BRCA1/2", "incluyen", "mamografía", "anual", "a", "partir", "de", "los", "30", "años", "y", "resonancia", "mamaria", "anual", "a", "partir", "de", "los", "25", "años.\nDiversos", "estudios", "han", "demostrado", "que", "la", "salpingooforectomía", "bilateral", "profiláctica", "reduce" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "el", "riesgo", "de", "cáncer", "de", "ovario", "y", "de", "mama,", "por", "lo", "que", "se", "recomienda", "en", "mujeres", "portadoras", "de", "mutación", "BRCA1/2", "a", "partir", "de", "los", "35", "años", "o", "cuando", "la", "mujer", "haya", "finalizado", "su", "deseo", "gestacional.", "El", "cáncer", "de", "ovario", "en", "portadoras", "de", "mutación", "en", "los", "genes", "BRCA2", "se", "presenta", "a", "edades", "más", "tardías,", "pudiéndose", "posponer", "la", "salpingooforectomia", "bilateral", "profiláctica", "hasta", "los", "40", "años", "(NCCN", "2016).\nSe", "discute", "con", "la", "paciente", "la", "opción", "de", "la", "mastectomía", "bilateral", "profiláctica.", "Un", "meta-análisis", "reciente", "de", "cuatro", "estudios", "prospectivos", "demuestra", "que", "la", "mastectomía", "reductora", "de", "riesgo", "en", "mujeres", "sanas", "y", "portadoras", "de", "mutación", "en", "los", "genes", "BRCA1/2", "reduce", "el", "riesgo", "de", "cáncer", "de", "mama", "en", "un", "93%.\nConsiderando", "la", "edad", "joven", "de", "la", "paciente", "y", "que", "en", "el", "momento", "actual", "su", "principal", "morbilidad", "y", "calidad", "de", "vida", "está", "afectada", "por", "la", "sintomatología", "asociada", "a", "la", "enfermedad", "de", "HSCR,", "consensuamos", "por", "el", "momento,", "realizar", "cribado", "mamario", "y", "cribado", "ovárico", "según", "guías", "clínicas", "actuales,", "posponiendo", "las", "cirugías", "reductoras", "de", "riesgo", "para", "un", "futuro.\n-", "La", "paciente", "expresa", "deseo", "gestacional", "por", "lo", "se", "deriva", "para", "diagnóstico", "genético", "preimplantacional.\nEn", "el", "estudio", "realizado", "se", "observa", "que", "presenta", "insuficiencia", "ovárica", "y", "dificultades", "técnicas", "para", "la", "punción", "folicular", "por", "adherencias", "secundarias", "a", "intervención", "quirúrgica", "en", "la", "infancia,", "además", "de", "la", "dificultad", "que", "implicaría", "una", "selección", "embrionaria", "para", "las", "dos", "mutaciones;", "por", "lo", "que", "se", "desestima", "continuar", "con", "este", "procedimiento.", "Las", "alternativas", "para", "esta", "paciente", "son", "la", "adopción,", "el", "diagnóstico", "prenatal", "o", "la", "donación", "de", "óvulos.\n\nExploración", "física\n......\nPruebas", "complementarias\n......\nDiagnóstico\n......\nTratamiento\n.....\nEvolución\n....." ]

[ "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "23", "años", "diagnosticada", "a", "los", "10", "meses", "de", "edad", "de", "una", "leucemia", "linfoblástica", "aguda", "L1", "de", "células", "B", "(fenotipo", "nulo", "con", "factores", "de", "alto", "riesgo).", "Tratada", "con", "el", "protocolo", "de", "quimioterapia", "para", "leucemia", "linfobástica", "aguda", "-7-91", "(rama", "de", "alto", "riesgo),", "se", "consiguió", "remisión", "completa", "tras", "el", "tratamiento.\nPosteriormente,", "recibió", "intensificación", "y", "profilaxis", "del", "sistema", "nervioso", "central", "con", "quimioterapia", "intratecal", "y", "posterior", "RT", "craneal", "(diferida", "por", "edad).", "Tras", "todo", "ello,", "se", "inició", "tratamiento", "de", "mantenimiento,", "finalizando", "todo", "el", "tratamiento", "en", "agosto", "de", "1994.\nDada", "de", "alta", "en", "2008", "con", "estudio", "con", "resonancia", "magnética", "(RM)", "cerebral", "y", "ecocardiograma", "normal.\n\nMOTIVO", "DE", "CONSULTA\nRemitida", "el", "22.05.2014", "con", "el", "diagnóstico", "de", "rabdomiosarcoma", "alveolar", "avanzado.", "La", "paciente", "presentaba", "desde", "hacía", "2", "meses", "sensación", "de", "hinchazón", "en", "ojo", "izquierdo,", "diplopia", "y", "dolor", "a", "la", "movilidad", "ocular", "ojo", "izquierdo.", "También", "refería", "de", "forma", "progresiva", "hiposmia.", "Tras", "consultar", "a", "finales", "de", "abril", "en", "urgencias", "de", "Oftalmología", "y", "otorrinolaringología,", "se", "inició", "estudio.", "Asociaba", "también", "astenia", "y", "pérdida", "de", "apetito", "en", "el", "último", "mes.", "No", "pérdida", "de", "peso.", "En", "los", "últimos", "14", "días", "presentaba", "dolor", "escapular", "derecho", "intermitente.\n\nExploración", "física\n\nLa", "paciente", "presentaba", "buen", "estado", "general.", "Performance", "status", "0.", "Normohidratada.", "Normocoloreada.\nEupneica", "en", "reposo.", "No", "adenopatías", "cervicales,", "supraclaviculares", ",", "axilares", "ni", "inguinales.", "No", "tumoraciones", "mamarias.\nAuscultación" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]

[ "cardio-pulmonar", "y", "abdomen", "sin", "hallazgos", "relevantes.\nEn", "la", "exploración", "ORL", "se", "apreciaba", "en", "la", "fosa", "nasal", "izquierda", "una", "masa", "de", "aspecto", "carnoso", "con", "vascularización", "superficial", "a", "nivel", "esfeno", "etmoidal", "que", "desplazaba", "el", "cornete", "medio", "hacia", "el", "meato", "medio.", "La", "masa", "no", "llegaba", "al", "suelo", "de", "la", "fosa", "nasal", "ni", "se", "apreciaba", "extensión", "a", "cavum.\n\nPruebas", "complementarias\n\nAnalítica:", "sin", "alteraciones", "salvo", "LDH", "1582", "U/L\nFunción", "ventricular", "izquierda:", ">60%.\nRM", "base", "de", "cráneo:", "Masa", "de", "partes", "blandas", "en", "el", "seno", "etmoidal", "izquierdo", "que", "asocia", "destrucción", "ósea", "tanto", "de", "las", "celdillas", "etmoidales", "como", "de", "la", "pared", "inferior", "del", "seno", "frontal", "izquierdo,", "de", "la", "lámina", "horizontal", "del", "etmoides", "(existiendo", "comunicación", "con", "la", "fosa", "craneal", "anterior,", "sin", "identificar", "colecciones", "intracraneales),", "y", "de", "pared", "medial", "de", "la", "órbita", "izquierda", "con", "extensión", "al", "espacio", "extraconal", "medial.\nExiste", "infiltración", "del", "músculo", "oblicuo", "superior", "y", "recto", "interno,", "sin", "afectación", "intraconal.", "Los", "diámetros", "aproximados", "son", "de", "21", "x", "40", "x", "42", "mm.\nRMN", "cerebral:", "Expansión", "de", "la", "porción", "superior", "lámina", "cribiforme", "y", "celdillas", "etmoidales", "izquierdos", "así", "como", "techo", "de", "órbita", "con", "una", "reacción", "dural", "asociada,", "sin", "otras", "alteraciones", "intracraneales", "asociadas.\nPET-TAC:", "Masa", "tumoral", "etmoidal", "izquierda", "con", "destrucción", "de", "la", "pared", "medial", "de", "la", "órbita", "izquierda", "con", "extensión,", "ocupación", "y", "desplazamiento", "de", "la", "órbita", "y", "nervio", "ocular", "izquierdo,", "hipermetabólica" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "(SUVmáx-", "12.3", "gr/ml).", "Asociaba", "multitud", "de", "focos", "metastásicos", "en", "esqueleto", "axial", "y", "extra-axial.\nBiopsia", "tumoración", "fosa", "nasal", "derecha:", "Fragmento", "de", "tejido", "tumoral", "de", "alta", "densidad", "celular,", "constituido", "por", "células", "de", "pequeño", "tamaño,", "dispuestas", "de", "modo", "sólido", "o", "a", "veces", "compartimentalizadas", "en", "nidos/grupos", "por", "septos", "de", "conectivo", "fibrovascular.", "Algunas", "de", "las", "células", "tumorales", "presentaban", "escaso", "citoplasma", "eosinófilo", "y", "ocasionalmente", "multinucleación.", "Inmunohistoquímica:", "las", "células", "eran", "intensamente", "positivas", "para", "marcadores", "musculares", "Desmina", "y", "Actina", "Músculo", "Específica;", "eran", "negativas", "para", "citoqueratinas,", "enolasa,", "neurofilamentos", "y", "marcadores", "de", "melanoma", "(HMB45", "y", "MelanA).", "Todo", "ello", "es", "compatible", "con", "rabdomiosarcoma", "alveolar", ".\n\nDiagnóstico\n\nPaciente", "de", "23", "años", "diagnosticada,", "22", "años", "después", "del", "tratamiento", "de", "su", "leucemia", ",", "de", "rabdomiosarcoma", "alveolar", "de", "probable", "origen", "radioinducido,", "localmente", "avanzado", "e", "irresecable", "a", "nivel", "etmoidal", "izquierdo", "y", "con", "metástasis", "óseas", "múltiples.\n\nTratamiento\n\nSe", "propuso", "tratamiento", "con", "tres", "ciclos", "de", "quimioterapia", "(QT)", "según", "el", "esquema", "IVADo-V-V", "(ifosfamida,", "vincristina,", "actinomicina", "D", "y", "adriamicina)", "según", "el", "protocolo", "europeo", "de", "rabdomiosarcoma", "de", "muy", "alto", "riesgo", "EpSSG", "RMS", "2005.\nSe", "valoró", "el", "tratamiento", "previo", "observando", "que", "la", "dosis", "total", "de", "antraciclinas", "fue", "de", "180mg/m2,", "puesto", "que", "la", "paciente", "iba", "a", "recibir", "tratamiento", "con", "4", "dosis", "de", "adriamicina", "se", "decidió", "control", "estrecho", "de", "la", "función", "ventricular.\nAdemás,", "dado", "el", "alto", "riesgo", "de", "toxicidad", "hematológica", "(antecedente" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "QT", "por", "leucemia", "y", "RT", "craneal)", "se", "dio", "profilaxis", "primaria", "de", "la", "fiebre", "neutropénica", "con", "G-CSF", "pegilado", "y", "levofloxacino", "profiláctico.\n\nEvolución\nPese", "a", "la", "intensificación", "del", "tratamiento", "de", "soporte", "la", "segunda", "y", "tercera", "fase", "(vincristina)", "del", "primer", "y", "segundo", "ciclo", "no", "se", "pudo", "administrar", "por", "neutropenia", "afebril", "grado", "4", "y", "trombopenia", "grado", "3.", "Y", "tras", "el", "segundo", "ciclo", "precisó", "ingreso", "por", "fiebre", "neutropénica", "en", "el", "contexto", "de", "una", "mucositis", "grado", "4", "y", "toxicidad", "hematológica", "grado", "4.\nTras", "la", "toxicidad", "presentada", "previamente,", "el", "tercer", "ciclo", "se", "administró", "con", "reducción", "de", "dosis", "de", "vincristina", "y", "actinomicina", "D", "al", "75%", "para", "intentar", "mantener", "la", "intensidad", "de", "dosis", "de", "la", "adriamicina", "y", "de", "la", "ifosfamida,", "sin", "registrarse", "toxicidad", "inmediata", "significativa.\nEn", "la", "evaluación", "tras", "3", "ciclos", "de", "IVADo", "mostró", "respuesta", "parcial", "local.", "Tras", "el", "cuarto", "ciclo", "nuevo", "ingreso", "por", "fiebre", "neutropénica", "en", "el", "contexto", "de", "una", "toxicidad", "hematológica", "grado", "4,", "asociando", "mucositis", "grado", "4", "e", "infección", "por", "Clostridium", "difficile", "que", "condicionaba", "un", "cuadro", "de", "diarrea.\nLa", "paciente", "se", "recuperó", "finalmente", "e", "inició", "la", "segunda", "parte", "del", "protocolo", "con", "esquema", "IVA", "(manteniendo", "la", "reducción", "dosis", "al", "75%", "de", "vincristina", "y", "actinomicina", "D", "y", "asociando", "G-CSF", "pegilado", "y", "levofloxacino", "profiláctico).", "Se", "administraron", "3", "ciclos", "de", "esta", "segunda", "parte,", "pero", "el" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "cuarto", "ciclo", "no", "pudo", "pautarse", "por", "neutropenia", "persistente.\nEn", "ese", "momento", "la", "paciente", "ingresó", "por", "cuadro", "de", "afasia", "y", "desorientación", "secundario", "a", "hipertensión", "intracraneal.", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "dexametasona", "y", "levetiracetam", "(presentó", "movimientos", "involuntarios", "en", "miembros", "inferiores", "al", "ingreso", "que", "cedieron", "con", "el", "inicio", "de", "levetiracetam", "y", "Diazepam).\nSe", "solicitó", "evaluación", "observando", "un", "aumento", "de", "tamaño", "de", "la", "lesión", "primaria", "orbitaria", "izquierda", "con", "aparición", "de", "metástasis", "intraparenquimatosas", "y", "engrosamiento", "e", "hipercaptación", "de", "las", "meninges.", "Se", "solicitó", "evaluación", "de", "tratamiento", "paliativo", "por", "radioterapia,", "pero", "la", "paciente", "empeoró", "y", "precisó", "inicio", "de", "tratamiento", "sintomático", "exclusivo", "para", "control", "de", "síntomas.\n" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nEscenario", "clínico\nVarón", "de", "75", "años", "que", "acude", "por", "segunda", "vez", "durante", "la", "última", "semana", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "deterioro", "del", "estado", "general", "y", "clínica", "respiratoria.", "Desde", "el", "Servicio", "de", "Urgencias", "se", "solicita", "valoración", "por", "parte", "del", "equipo", "de", "guardia", "de", "Medicina", "Interna", "bajo", "sospecha", "de", "infección", "respiratoria", "que", "no", "ha", "respondido", "a", "antibioterapia.\n\nAntecedentes", "personales\nPaciente", "exfumador", "desde", "hace", "un", "año", "(IPA", "70)", "e", "hipertenso.", "Actualmente", "jubilado,", "vida", "activa,", "independiente", "para", "todas", "las", "actividades", "básicas", "de", "la", "vida", "diaria.\nAnamnesis\nLa", "anamnesis", "se", "presenta", "complicada.", "Paciente", "poco", "colaborador,", "malhumorado,", "irritable", "e", "inapetente.\nEl", "paciente", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "el", "día", "12", "de", "febrero", "de", "2018", "por", "deterioro", "del", "estado", "general", "y", "clínica", "respiratoria.", "Refiere", "dificultad", "respiratoria,", "tos", "y", "expectoración", "blanquecina,", "e", "incluso,", "hemoptisis.", "Recibe", "el", "alta", "sin", "ingreso", "con", "diagnóstico", "de", "infección", "respiratoria,", "e", "inicia", "antibioterapia", "con", "levofloxacino", "en", "domicilio.\nDos", "días", "más", "tarde,", "el", "día", "15", "de", "febrero,", "vuelve", "a", "acudir", "a", "dicho", "servicio", "por", "persistencia", "del", "deterioro", "de", "su", "estado", "basal.", "No", "ha", "percibido", "mejoría", "clínica,", "sino,", "al", "contrario,", "se", "encuentra", "tan", "debilitado", "que", "\"no", "tiene", "fuerzas", "para", "caminar\".", "El", "paciente", "insiste", "en", "que", "su", "deterioro", "tiene", "un", "desencadenante", "claro:", "una", "fractura", "de", "clavícula", "derecha", "que", "sufre", "mientras", "trabajaba", "en", "su", "huerta" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "hace", "un", "mes", "y", "medio.\nRefiere", "que,", "desde", "ese", "momento,", "la", "posición", "que", "debe", "adoptar", "por", "dicha", "fractura", "de", "clavícula", "le", "impide", "conciliar", "el", "sueño", "y", "que,", "además,", "comienza", "a", "ocasionarle", "dolor", "lumbar", "postural.", "Este", "dolor", "se", "intensifica", "con", "el", "paso", "de", "los", "días,", "sobre", "todo", "por", "la", "noche,", "al", "tener", "que", "dormir", "sobre", "un", "lateral.\nConsulta", "en", "varias", "ocasiones", "en", "su", "centro", "de", "salud,", "recibiendo", "tratamiento", "analgésico", "que", "le", "alivia", "sólo", "parcialmente.\nEl", "paciente", "refiere", "que", "la", "imposibilidad", "de", "descansar", "adecuadamente", "ha", "deteriorado", "su", "estado", "general.", "Se", "encuentra", "muy", "cansado,", "debilitado,", "apenas", "come,", "por", "lo", "que", "refiere", "haber", "perdido", "algo", "de", "peso,", "no", "sale", "de", "casa.", "La", "debilidad", "es", "tal", "que", "hace", "días", "que", "\"no", "tiene", "fuerzas", "para", "caminar\".", "Además,", "desde", "hace", "varios", "días", "se", "le", "ha", "añadido", "el", "cuadro", "respiratorio", "descrito", "anteriormente", "para", "el", "cual", "está", "recibiendo", "tratamiento", "antibiótico.\n\nExploración", "física\nLa", "exploración", "física", "es", "poco", "llamativa.", "Paciente", "estable,", "eupneico,", "tolerando", "decúbito.", "En", "la", "auscultación", "pulmonar", "únicamente", "se", "detectan", "crepitantes", "finos", "bibasales.", "Destaca", "edema", "con", "fóvea", "leve", "a", "la", "presión", "hasta", "raíz", "de", "muslo.\nDada", "la", "clínica", "de", "\"debilidad\"", "que", "refiere", "el", "paciente,", "se", "realiza", "exploración", "neurológica", "en", "la", "que", "destaca:", "miembros", "inferiores", "(MMII)", "con", "paraparesia", "proximal", "de", "predominio", "derecho,", "con", "miembro", "inferior", "derecho" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "(MID)", "a", "II/V", "proximal", "y", "miembro", "inferior", "izquierdo", "(MII)", "a", "III/IV", "proximal.", "Fuerza", "distal", "conservada", "a", "V/V", "de", "forma", "simétrica.", "Se", "objetivan", "fasciculaciones", "aisladas", "de", "localización", "proximal", "en", "MID.", "Sensibilidad", "tacto-algésica", "disminuida", "en", "muslo", "izquierdo.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "el", "análisis", "destaca", "una", "plaquetopenia", "de", "63.000/mm3", ",", "tiempo", "de", "protrombina", "66", "%,", "aumento", "fibrinógeno", "(551", "mg/dl),", "leve", "aumento", "de", "bilirrubina", "total", "(1,5", "mg/dl),", "elevación", "transaminasas", "(GOT/GPT", "179/240", "U/l),", "LDH", "6.460", "mg/dl", "y", "PCR", "60,9", "mg/l.\nEn", "la", "radiografía", "de", "tórax,", "se", "objetiva", "un", "ensanchamiento", "mediastínico.\n\nDiagnóstico\nDada", "la", "clínica", "y", "alteraciones", "analíticas", "debemos", "plantearnos", "un", "diagnóstico", "diferencial", "más", "allá", "de", "una", "infección", "respiratoria", "que", "no", "ha", "respondido", "a", "antibioterapia.\nEl", "paciente", "presenta", "clínica", "de", "deterioro", "del", "estado", "general", "progresivo,", "que", "relaciona", "directamente", "con", "descanso", "insuficiente,", "secundario", "al", "dolor", "lumbar", "que", "le", "provoca", "la", "postura", "antiálgica", "que", "debe", "adoptar", "tras", "la", "fractura", "de", "clavícula.\nSin", "embargo,", "puede", "que", "el", "aparente", "factor", "desencadenante,", "la", "fractura", "de", "clavícula,", "nos", "esté", "enmascarando", "el", "diagnóstico.", "Eliminando", "dicho", "componente,", "destaca", "como", "síntoma", "clave", "un", "dolor", "lumbar", "de", "difícil", "control", "con", "analgesia", "convencional", "que", "empeora", "por", "la", "noche,", "seguido", "de", "\"dificultad", "para", "caminar\"", "de", "menor", "tiempo", "de", "evolución,", "que", "en", "la", "exploración", "neurológica", "se", "traduce", "en", "alteración", "motora", "de", "la", "musculatura", "proximal", "de", "MMII", "y" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "alteración", "sensitiva.", "En", "un", "paciente", "con", "una", "radiografía", "de", "tórax", "con", "ensanchamiento", "mediastínico", "y", "alteración", "de", "la", "función", "hepática,", "nuestra", "primera", "sospecha", "diagnóstica", "es", "un", "proceso", "neoplásico", "con", "afectación", "metastásica", "que", "debuta", "con", "un", "síndrome", "de", "compresión", "medular.\nEn", "este", "caso,", "el", "diagnóstico", "diferencial", "incluimos:\n»", "Aneurisma", "aórtico:", "ensanchamiento", "mediastínico", "y", "disnea.", "No", "obstante,", "el", "nivel", "de", "la", "masa", "mediastínica", "no", "se", "relaciona", "con", "el", "nivel", "del", "dolor", "dorso/lumbar", "ni", "con", "la", "clínica", "motora", "y", "sensitiva,", "se", "palpan", "pulsos", "femorales", "y", "pedios", "normales", "y,", "aunque", "puede", "justificar", "el", "deterioro", "del", "estado", "general", "y", "la", "pérdida", "de", "peso,", "no", "justifica", "las", "alteraciones", "objetivadas", "en", "el", "análisis.\n»", "Miastenia", "gravis:", "ensanchamiento", "mediastínico", "que", "podría", "corresponder", "a", "neoplasia", "tímica", "y", "debilidad", "proximal", "en", "MMII.", "Sin", "embargo,", "esta", "debilidad", "no", "presenta", "fluctuaciones", "ni", "mejoría", "con", "el", "descanso.", "Tampoco", "presenta", "afectación", "de", "oculomotores", "ni", "clínica", "bulbar.", "No", "justifica", "el", "dolor", "lumbar", "invalidante.\n»", "Síndrome", "de", "Eaton", "Lambert:", "ensanchamiento", "mediastínico", "que", "podría", "corresponderse", "con", "proceso", "neoplásico", "y", "debilidad", "proximal.", "Sin", "embargo,", "ésta", "se", "mantiene", "constante", "durante", "el", "día", "sin", "mejorar", "con", "la", "actividad.", "Los", "reflejos", "osteotendinosos", "(ROT)", "resultaron", "normales.", "No", "justifica", "el", "dolor", "lumbar", "invalidante.\n»", "Esclerosis", "lateral", "amiotrófica:", "debilidad", "muscular", "con", "fasciculaciones", "aisladas.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "(ROT", "conservados," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "alteración", "sensitiva", "en", "MII,", "etc.)", "no", "orienta", "a", "dicha", "enfermedad.\n\nTratamiento\nAnte", "la", "alta", "sospecha", "de", "síndrome", "de", "compresión", "medular", "iniciamos", "tratamiento", "corticoide", "con", "10", "mg", "endovenoso", "de", "dexametasona", "y,", "dado", "que", "nuestro", "centro", "carece", "de", "resonancia", "magnética", "(RM)", "en", "Urgencias,", "solicitamos", "RM", "a", "primera", "hora", "de", "la", "mañana.\nEn", "el", "informe", "de", "la", "RM", "se", "describe", "infiltración", "metastásica", "difusa", "de", "la", "médula", "ósea", "de", "todo", "el", "esqueleto", "axial", "visualizado,", "así", "como", "una", "masa", "de", "partes", "blandas", "en", "el", "agujero", "de", "conjunción", "izquierdo", "y", "receso", "lateral", "izquierdo", "del", "espacio", "D11-D12.", "Además,", "se", "ve", "afectada", "la", "raíz", "D12", "izquierda.", "La", "masa", "de", "partes", "blandas", "contacta", "con", "el", "saco", "tecal", "y", "con", "la", "médula,", "aunque", "sin", "datos", "de", "mielopatía", "en", "el", "momento", "actual.\n\nEvolución\nAnte", "estos", "resultados,", "el", "paciente", "ingresa", "a", "cargo", "de", "Oncología", "Médica", "para", "completar", "estudio", "de", "extensión", "y", "diagnóstico", "histológico.", "El", "caso", "es", "comentado", "con", "el", "servicio", "de", "Oncología", "radioterápica", "que,", "dada", "la", "afectación", "radicular", "sin", "datos", "de", "mielopatía", "y", "la", "ausencia", "de", "diagnóstico", "histológico,", "desestima", "radioterapia", "urgente.\nEl", "paciente", "presenta", "una", "evolución", "tórpida", "muy", "precipitada,", "con", "empeoramiento", "progresivo", "de", "la", "función", "hepática,", "tendente", "al", "sueño,", "en", "situación", "de", "apatoabulia.", "El", "día", "21", "de", "febrero,", "el", "paciente", "presenta", "un", "cuadro", "de", "marcada", "dificultad", "respiratoria,", "con" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "desconexión", "del", "medio.", "Se", "presenta", "sin", "respuesta", "estímulos,", "taquipneico,", "con", "importante", "trabajo", "respiratorio,", "cianótico,", "con", "edema", "en", "esclavina.", "Todo", "ello", "compatible", "con", "un", "episodio", "de", "síndrome", "de", "vena", "cava", "superior", "(SVS).\nDada", "la", "inestabilidad", "hemodinámica", "y", "datos", "de", "sufrimiento,", "en", "un", "paciente", "con", "signos", "de", "neoplásica", "metastásica", "avanzada", "se", "acuerda", "con", "la", "familia", "iniciar", "sedación", "paliativa.", "El", "paciente", "fallece", "sin", "haber", "podido", "iniciar", "estudio", "de", "extensión", "ni", "obtener", "diagnóstico", "histológico." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "varón", "de", "76", "años,", "pescador", "jubilado,", "hipertenso", "y", "diabético", "no", "insulinodependiente", "sin", "ninguna", "medicación", "activa.", "Es", "exfumador", "desde", "los", "60", "años.", "No", "tiene", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.\nConsulta", "en", "Urología", "por", "primera", "vez", "en", "febrero", "2010", "en", "relación", "a", "hematuria", "persistente.", "Tras", "el", "diagnóstico", "mediante", "tomografía", "computarizada", "(TAC)", "de", "una", "lesión", "renal", "es", "intervenido", "mediante", "una", "nefrectomía", "parcial", "del", "riñón", "derecho,", "con", "Anatomía", "Patológica", "de", "carcinoma", "de", "células", "claras", "de", "1,4cm", "pT1pN0M0,", "grado", "IV", "de", "Fuhrman", "pT1pN0M0", ",", "grado", "IV", "de", "Fuhrman.\nDurante", "el", "seguimiento", "en", "agosto", "2014", "se", "detecta", "una", "masa", "de", "partes", "blandas", "sobre", "el", "músculo", "psoas", "derecho", "de", "3", "x", "3,9", "x", "4", "cm.", "Se", "decidió", "exéresis", "de", "la", "misma,", "con", "similar", "resultado", "en", "la", "Anatomía", "Patológica", "que", "la", "descrita", "previamente,", "si", "bien", "existían", "imágenes", "de", "invasión", "vascular,", "así", "como", "contacto", "focal", "del", "tumor", "con", "el", "borde", "de", "resección.\nDos", "años", "más", "tarde,", "se", "observó", "un", "único", "implante", "peritoneal", "en", "región", "prehepática,", "así", "como", "una", "masa", "de", "3", "cm", "en", "la", "curvatura", "mayor", "del", "estómago.", "Tras", "pruebas", "complementarias", "se", "descartó", "enfermedad", "a", "otros", "niveles.", "La", "lesión", "gástrica", "fue", "compatible", "con", "un", "tumor", "del", "estroma", "gastrointestinal", "(", "GIST", ").", "Tras", "comentar", "el", "caso", "en", "comité,", "se", "realiza" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "cirugía", "de", "ambas", "lesiones,", "con", "resultado", "histopatológico", "compatible", "con", "GIST", "con", "bajo", "índice", "mitótico", "(1/5", "mm2),", "siendo", "la", "masa", "abdominal", "una", "metástasis", "de", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", ".", "Se", "indicó", "seguimiento.\n\nExploración", "física\nA", "pesar", "de", "la", "edad,", "el", "paciente", "presenta", "un", "índice", "Karnofsky", "del", "90", "%", "y", "aporta", "un", "examen", "minimental", "sin", "alteraciones", "neurológicas.", "No", "existe", "pérdida", "ponderal", "ni", "síndrome", "constitucional,", "con", "apetito", "conservado", "y", "hábito", "deposicional", "normal.\nLa", "auscultación", "cardiaca", "es", "rítmica", "sin", "soplos", "y", "en", "la", "auscultación", "pulmonar", "no", "se", "obtienen", "ruidos", "patológicos.", "El", "abdomen", "es", "blando", "y", "depresible", "sin", "dolor,", "con", "cicatrices", "postquirúrgicas", "presentando", "buen", "aspecto.", "No", "tiene", "edemas", "en", "miembros", "inferiores.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "la", "TC", "de", "febrero", "2017", "se", "observa", "una", "recidiva", "a", "nivel", "perihepático", "inferior", "con", "una", "masa", "de", "3", "x", "4cm", "compatible", "con", "un", "implante", "peritoneal", ",", "así", "como", "una", "sospecha", "de", "metástasis", "pulmonares", "en", "el", "lóbulo", "superior", "derecho", "(LSD)", "y", "quistes", "hepáticos", "en", "segmentos", "II", "y", "IV.", "La", "PET-TC", "descarta", "hipermetabolismo", "en", "las", "lesiones", "hepáticas", ".\nLas", "analíticas", "realizadas", "no", "mostraban", "ninguna", "alteración", "a", "excepción", "de", "la", "hemoglobina,", "con", "unos", "valores", "de", "11", "mg/dl.\n\nDiagnóstico\nDadas", "las", "pruebas", "e", "intervenciones", "previas", "se", "diagnosticó", "de", "un", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "metastásico", "(", "CCRm", "),", "situándose", "en", "el", "grupo" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "riesgo", "intermedio", "por", "poseer", "un", "1", "punto", "en", "la", "Escala", "Memorial", "Sloan-Kettering", "Cancer", "Center", "(MSKCC).\n\nTratamiento\nEn", "abril", "de", "2017,", "se", "inició", "tratamiento", "de", "primera", "línea", "con", "sunitinib", "50", "mg", "según", "esquema", "de", "4", "semanas", "de", "tratamiento", "seguida", "de", "2", "semanas", "de", "descanso.", "Durante", "el", "segundo", "ciclo,", "el", "paciente", "desarrolla", "una", "anemia", "grado", "2", "e", "hipertensión", "grado", "3", "no", "controlada", "con", "20", "mg", "de", "enalapril", "diarios", "y", "40", "mg/día", "de", "olmesartán,", "lo", "que", "obligó", "a", "una", "reducción", "de", "sunitinib", "a", "37,5", "mg", "continuado", "con", "el", "mismo", "esquema.\nSe", "requirió", "de", "ferroterapia", "para", "mantener", "la", "anemia", "en", "un", "grado", "1,", "así", "como", "analgesia", "de", "primer", "escalón", "para", "controlar", "el", "dolor.\nEn", "la", "primera", "reevaluación", "de", "la", "enfermedad", "por", "TC,", "se", "observa", "progresión", "pulmonar", ".", "Ante", "la", "recaída,", "se", "inicia", "nivolumab", "3", "mg/kg", "cada", "dos", "semanas", "en", "septiembre", "2017.\n\nEvolución\nTras", "siete", "ciclos", "de", "nivolumab:\n»", "La", "primera", "TC", "de", "control", "en", "noviembre", "2017", "observa", "una", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "por", "aparición", "de", "conglomerados", "adenopáticos", "a", "múltiples", "niveles", "y", "metástasis", "hepáticas", "en", "segmentos", "VI", "y", "A", "su", "vez,", "existía", "un", "crecimiento", "significativo", "de", "la", "masa", "en", "la", "pared", "abdominal", "subhepática", "(un", "aumento", "del", "66", "%", "respecto", "del", "estudio", "previo)", "y", "nódulos", "subcutáneos", "de", "nueva", "aparición.", "Todos", "los", "nódulos" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]

[ "pulmonares", "se", "transformaron", "milimétricos.\n»", "Por", "otra", "parte,", "el", "paciente", "mantenía", "un", "índice", "Karnofsky", "del", "100", "%,", "con", "una", "importante", "mejoría", "en", "la", "calidad", "de", "vida", "con", "menor", "astenia,", "habiendo", "retirado", "toda", "medicación", "domiciliaria.", "Únicamente", "presenta", "prurito", "grado", "1", "controlado", "con", "antihistamínicos.", "La", "hemoglobina", "alcanzo", "niveles", "normales", "de", "13,5", "mg/dl.\n»", "Con", "la", "sospecha", "de", "pseudoprogresión,", "se", "mantuvo", "el", "mismo", "tratamiento.\nTras", "doce", "ciclos", "nivolumab:\n»", "Diez", "semanas", "después,", "se", "evidencia", "una", "respuesta", "completa", "pulmonar,", "así", "como", "de", "las", "múltiples", "adenopatías", "en", "diferentes", "localizaciones.", "A", "nivel", "hepático,", "ambas", "lesiones", "se", "redujeron", "un", "50", "%.\n»", "La", "TC", "muestra", "la", "evolución", "de", "la", "mayor", "lesión", "medible", "tras", "el", "inicio", "de", "nivolumab,", "sin", "realizar", "cambio", "de", "línea", "de", "tratamiento.\nEl", "paciente", "mantuvo", "el", "tratamiento", "con", "nivolumab,", "realizando", "nueva", "TC", "a", "las", "30", "semanas,", "visualizándose", "respuesta", "completa", "en", "todos", "los", "niveles.", "En", "diciembre", "de", "2019,", "se", "modifica", "el", "esquema", "a", "dosis", "mensual", "de", "480", "mg4.", "Se", "mantiene", "asintomático", "y", "con", "respuesta", "completa", "duradera", "de", "más", "de", "1", "año,", "siendo", "en", "abril", "2019", "la", "última", "consulta", "realizada." ]

[ "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "48", "años,", "que", "consulta", "con", "su", "médico", "de", "Atención", "Primaria", "a", "principios", "de", "abril", "de", "2015", "por", "dos", "episodios", "de", "hematuria", "franca", "autolimitada", "asociada", "a", "dolor", "intermitente", "en", "hemiabdomen", "izquierdo.", "Se", "realiza", "ecografía", "abdominal", "de", "manera", "ambulatoria", "que", "informa", "de", "masa", "heterogénea", "sólida", "de", "7cm", "en", "riñón", "derecho,", "de", "probable", "origen", "suprarrenal", "por", "lo", "que", "es", "remitido", "a", "hospital", "de", "referencia", "para", "valoración.", "Refiere", "además", "dolor", "escapular", "somático", "(puntuación", "Escala", "Visual", "Analógica", "[EVA]", "3-4/10)", "de", "tres", "meses", "de", "evolución", "asociado", "a", "la", "clínica", "antes", "descrita.", "Entre", "sus", "antecedentes", "personales", "destaca", "un", "hábito", "tabáquico", "moderado", "(1-2", "cigarrillos", "diarios", "desde", "hace", "varios", "años)", "sin", "otras", "comorbilidades.\nInformático", "de", "profesión.", "Como", "antecedentes", "familiares,", "dos", "tíos", "paternos", "fueron", "diagnosticados", "de", "cáncer", "gástrico", "y", "carcinoma", "urotelial", "a", "la", "edad", "de", "sesenta", "años.\n\nExploración", "física\nEl", "paciente", "presenta", "un", "Eastern", "Cooperative", "Oncology", "Group", "(ECOG)", "de", "1,", "con", "Karnofsky", "de", "80.", "Mide", "184", "cm", "y", "pesa", "94", "kg.", "Buen", "estado", "general,", "eupneico.", "Se", "aprecia", "dolor", "durante", "la", "palpación", "en", "escápula", "derecha,", "con", "limitación", "para", "la", "movilidad", "de", "brazo", "derecho.", "El", "resto", "de", "exploración", "con", "auscultación,", "abdomen", "y", "extremidades:", "sin", "hallazgos", "relevantes.\n\nPruebas", "complementarias\nAnalítica:", "sin", "hallazgos", "relevantes", "con", "bioquímica,", "hemograma,", "coagulación,", "hormonas", "tiroideas,", "enzimas", "hepáticas", "y", "gasometría", "venosa", "dentro", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "rango", "normal.\nTomografía", "computarizada", "de", "tórax", "y", "abdomen:", "a", "nivel", "torácico,", "se", "informa", "de", "una", "masa", "de", "partes", "blandas", "de", "gran", "tamaño,", "asociada", "a", "fractura", "cortical", "de", "cuerpo", "de", "escápula", "derecha", "de", "aproximadamente", "7,5", "cm", "de", "longitud.", "A", "nivel", "abdominal,", "se", "observa", "en", "el", "riñón", "izquierdo", "una", "masa", "heterogénea,", "con", "áreas", "avasculares", "heterogéneas", "en", "su", "interior,", "de", "12,5", "cm", "de", "longitud", "cráneo-caudal", "por", "9", "cm", "de", "espesor,", "que", "comprime", "el", "sistema", "calicial,", "sin", "llegar", "a", "provocar", "hidronefrosis.", "Así", "mismo,", "se", "objetiva", "masa", "suprarrenal", "izquierda", "de", "iguales", "características", "de", "atenuación", "que", "la", "masa", "renal,", "de", "9,6", "cm", "de", "longitud", "oblicua", "que", "comprime", "y", "desplaza", "la", "vena", "cava", "inferior,", "sin", "signos", "de", "trombosis.", "No", "se", "observan", "adenopatías", "retroperitoneales,", "mesentéricas,", "iliacas", "ni", "inguinales,", "ni", "otros", "hallazgos", "de", "interés.\nBiopsia", "con", "aguja", "gruesa", "de", "masa", "renal", "y", "masa", "escapular:", "ambas", "muestras", "son", "informadas", "como", "carcinoma", "de", "células", "renales", ",", "encuadrable", "en", "el", "subtipo", "de", "hipernefroma", "hipernefroma", "de", "células", "claras", "o", "convencionales.\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "estadio", "IV", "(metástasis", "ósea", "y", "suprarrenal).", "Pronóstico", "intermedio", "de", "la", "clasificación", "de", "HENG.\n\nTratamiento\nEn", "mayo", "de", "2015", "se", "realiza", "nefrectomía", "izquierda", "laparoscópica", "paliativa,", "con", "posoperatorio", "favorable.", "Así", "mismo,", "el", "paciente", "recibe", "radioterapia", "antiálgica", "en", "escápula", "derecha", "con", "buen", "control", "del", "dolor.\nEn" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "junio", "de", "2015,", "se", "inicia", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "con", "sunitinib", "50", "mg/día", "durante", "2", "semanas", "seguidas", "con", "una", "de", "descanso,", "con", "buena", "tolerancia.", "Como", "únicas", "toxicidades", "a", "destacar:", "astenia", "grado", "II,", "cambio", "de", "coloración", "en", "el", "pelo", "y", "mucositis", "grado", "I.", "En", "PET/TC", "de", "agosto", "de", "2015", "presenta", "criterios", "Response", "Evaluation", "Criteria", "In", "Solid", "Tumors", "(RECIST)", "versión", "1.1", "de", "respuesta", "parcial.", "El", "paciente", "continúa", "tratamiento", "con", "sunitinib", "hasta", "julio", "de", "2016,", "cuando,", "habiendo", "recibido", "16", "ciclos", "de", "tratamiento,", "en", "PET/TC", "de", "control", "se", "objetiva", "incremento", "metabólico", "coincidente", "con", "lesión", "lítica", "en", "escápula", "derecha,", "apófisis", "transversa", "derecha", "de", "D7,", "segmento", "apical", "de", "lóbulo", "pulmonar", "superior", "derecho", "y", "adenopatías", "iliacas", "externas", "derechas.", "Ante", "progresión", "de", "enfermedad,", "inicia", "en", "agosto", "de", "2016", "tratamiento", "con", "nivolumab", "a", "dosis", "de", "3", "mg/kg.\n\nEvolución\nEn", "octubre", "de", "2016,", "presenta", "episodio", "de", "dolor", "moderado", "en", "región", "paravertebral", "izquierda", "(EVA", "5-6/10),", "no", "controlable", "con", "analgésicos", "de", "primer", "escalón,", "por", "lo", "cual", "recibe", "tratamiento", "con", "radioterapia", "a", "nivel", "de", "apófisis", "espinosa", "D7.", "En", "cuanto", "al", "tratamiento", "con", "nivolumab,", "desde", "la", "cuarta", "dosis", "mejora", "el", "dolor", "y", "la", "movilidad", "de", "miembro", "superior", "derecho.", "Tras", "haber", "recibido", "16", "dosis", "de", "nivolumab,", "en", "PET/TC", "de", "febrero", "de", "2017,", "el", "paciente", "presenta", "criterios", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "respuesta", "parcial,", "con", "lesión", "lítica", "de", "escápula", "derecha", "metabólicamente", "estable,", "lesión", "de", "apófisis", "transversa", "de", "D7", "prácticamente", "desvitalizada,", "masa", "suprarrenal", "derecha", "parcialmente", "desvitalizada", "y", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "maligna", "macroscópica", "a", "otros", "niveles.", "No", "hay", "toxicidad", "destacable", "en", "relación", "a", "nivolumab", "salvo", "rash", "en", "el", "primer", "ciclo.", "En", "la", "actualidad,", "transcurridos", "20", "meses", "de", "haber", "iniciado", "el", "tratamiento,", "el", "paciente", "mantiene", "la", "respuesta", "alcanzada,", "con", "un", "ECOG", "de", "1,", "supresión", "completa", "de", "tratamiento", "analgésico", "y", "reincorporación", "a", "la", "vida", "laboral." ]

[ "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "paciente", "masculino", "de", "28", "años,", "sin", "alergias", "medicamentosas,", "consumidor", "social", "de", "alcohol", "y", "tabaco.", "Sin", "exposiciones", "laborales", "de", "riesgo.", "Sin", "antecedentes", "oncológicos", "familiares.", "Sin", "antecedentes", "medicoquirúrgicos", "de", "interés.", "Es", "remitido", "desde", "su", "hospital", "de", "referencia", "por", "insuficiencia", "cardiaca", "congestiva", "con", "hallazgo", "ecocardiográfico", "de", "masa", "en", "aurícula", "derecha", "(AD)", "de", "6", "x", "6", "cm.", "Ingresa", "en", "el", "Servicio", "de", "Cardiología", "donde", "se", "realiza", "TC", "toracoabdominal", "que", "describe", "masa", "en", "AD", "de", "7", "x", "5", "x", "7", "cm", "con", "protrusión", "a", "vena", "cava", "inferior", "(VCI).", "Se", "realiza", "tumorectomía", "y", "resección", "de", "la", "pared", "anterior", "de", "la", "VCI,", "dado", "que", "la", "lesión", "tenía", "base", "de", "implantación", "en", "la", "confluencia", "entre", "AD", "con", "la", "VCI", "e", "intensa", "adherencia", "a", "la", "pared", "del", "vaso,", "sin", "lograr", "una", "resección", "satisfactoria,", "y", "quedando", "un", "posible", "foco", "residual", "a", "nivel", "de", "las", "venas", "suprahepáticas.", "Presenta", "buena", "evolución,", "es", "dado", "de", "alta", "y", "remitido", "a", "consultas", "externas", "de", "Oncología", "Médica.\n\nExploración", "física\nECOG", "0.", "Buen", "estado", "general.", "Sin", "adenopatías.", "Ruidos", "cardiacos", "rítmicos,", "sin", "signos", "de", "fallo", "cardiaco.", "Murmullo", "vesicular", "conservado.", "Sin", "otros", "hallazgos", "de", "interés.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "la", "analítica", "no", "destacan", "alteraciones", "de", "interés.\nAP:", "masa", "de", "7", "cm", "con", "un", "tumor", "maligno", "de", "crecimiento", "bifásico", ",", "áreas", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O" ]

[ "células", "fusiformes", "intercaladas", "con", "hendiduras", "y", "estructuras", "tubulares", "de", "morfología", "epitelial.", "La", "IHQ", "es", "positiva", "para", "CK", "y", "VIM.", "El", "estudio", "molecular", "fue", "positivo", "para", "reordenamiento", "del", "gen", "SS18", "(18q11.2).\nPET", "inicial:", "no", "se", "observan", "captaciones", "patológicas", "cardiacas", "ni", "en", "otros", "sectores", "corporales.\n\nDiagnóstico\n", "Sarcoma", "sinovial", "primario", "cardiaco", "de", "alto", "grado", "con", "margen", "afecto", "(R2).\n\nTratamiento\nSe", "propone", "tratamiento", "quimioterápico", "posterior", "a", "la", "cirugía", "con", "gemcitabina", "1.800", "mg/m2", "seguido", "de", "dacarbazina", "500", "mg/m2", "durante", "6", "ciclos,", "para", "luego", "continuar", "con", "doxorrubicina", "20", "mg/m2", "durante", "3", "ciclos", "más", "RT", "fraccionada,", "recibiendo", "una", "DT", "45", "Gy.", "Presenta", "muy", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento", "en", "general.\n\nEvolución\nEn", "TC", "de", "control", "a", "los", "11", "meses", "presenta", "adenopatía", "mediastínica", "paratraqueal", "derecha.", "La", "biopsia", "de", "la", "lesión", "resulta", "positiva", "para", "metástasis", "de", "SS", ",", "decidiéndose", "realizar", "RT", "fraccionada", "sobre", "mediastino", "con", "una", "DT", "30", "Gy.", "En", "TC", "de", "revaloración", "a", "los", "dos", "meses,", "presenta", "masa", "sólida", "de", "11", "x", "8", "cm", "en", "mediastino", "anterior", "con", "múltiples", "nódulos", "pulmonares", "bilaterales", "sugestivos", "de", "metástasis", ".", "Inicia", "tratamiento", "de", "primera", "línea", "con", "ifosfamida", "2", "g/m2", "y", "doxorrubicina", "50", "mg/m2,", "completando", "5", "ciclos", "con", "buena", "tolerancia", "y", "presentando", "una", "respuesta", "parcial", "de", "la", "lesión", "(60", "%)", "con", "respuesta", "pulmonar", "completa.", "Después", "de", "8", "meses", "de", "haber" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "finalizado", "dicho", "tratamiento,", "presenta", "progresión", "mediastínica", "y", "se", "decide", "inicio", "de", "segunda", "línea", "de", "quimioterapia", "con", "esquema", "basado", "en", "ifosfamida", "10", "g/m2", "en", "infusión", "continua", "(IC)", "por", "5", "ciclos,", "presentando", "como", "toxicidad", "más", "relevante", "astenia", "y", "vómitos", "grado", "En", "control", "radiológico", "presenta", "una", "respuesta", "parcial", "a", "nivel", "mediastínico", "y", "gran", "mejoría", "clínica,", "por", "lo", "cual", "el", "paciente", "decide", "discontinuar", "el", "tratamiento.", "A", "los", "4", "meses", "de", "dicha", "suspensión", "acude", "a", "Urgencias", "por", "edema", "en", "esclavina", "más", "disnea", "a", "grandes", "esfuerzos", "y", "se", "evidencia", "por", "angio-TC", "síndrome", "de", "vena", "cava", "superior", "(SVCS)", "secundario", "a", "compresión", "por", "aumento", "de", "la", "masa", "mediastínica", "y", "aparición", "de", "una", "nueva", "lesión", "de", "5", "cm", "entre", "esófago", "y", "ventrículo", "izquierdo.", "Se", "realiza", "colocación", "de", "dispositivo", "intravenoso", "(stent).", "A", "consecuencia", "de", "la", "buena", "respuesta", "previa", "a", "ifosfamida,", "se", "decide", "retratamiento", "con", "ifosfamida", "10", "g/m2", "en", "IC,", "realizando", "un", "total", "de", "7", "ciclos", "que", "deben", "ser", "discontinuados", "por", "astenia", "grado", "III.", "Tras", "2", "meses", "de", "haber", "suspendido", "el", "tratamiento,", "presenta", "nuevamente", "sintomatología", "compatible", "con", "SVCS", "en", "contexto", "de", "progresión", "de", "su", "enfermedad.", "Se", "desestima", "la", "colocación", "de", "nuevo", "stent", "y", "se", "inicia", "tratamiento", "de", "tercera", "línea", "con", "trabectedina", "a", "1,5", "mg/m2,", "presentando", "como", "mejor", "respuesta", "progresión", "de", "la", "enfermedad,", "con", "evolución", "desfavorable", "y", "fallecimiento." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "56", "años", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas.", "Entre", "los", "antecedentes", "personales", "destaca", "hipoacusia", "desde", "la", "infancia", "secundaria", "a", "meningitis", "y", "una", "úlcera", "gástrica", "(H.", "Pylori", "positivo).\nApendicectomizada.", "Sin", "tratamiento", "habitual", "e", "independiente", "para", "actividades", "de", "la", "vida", "diaria.", "Entre", "los", "antecedentes", "oncológicos", "familiares,", "su", "padre", "falleció", "a", "los", "70", "años", "por", "un", "adenocarcinoma", "gástrico.\nAcude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "edema", "de", "15", "días", "de", "evolución", "en", "extremidades", "inferiores", "que", "ha", "empeorado", "progresivamente", "hasta", "alcanzar", "raíz", "de", "miembros.", "Se", "acompaña", "de", "disnea", "de", "moderados", "esfuerzos,", "sin", "dolor", "torácico.", "No", "sufre", "síndrome", "constitucional", "ni", "fiebre.\n\nExploración", "física\n»", "Consciente,", "orientada,", "colaboradora.", "Eupneica", "en", "reposo.\n»", "Cabeza", "y", "cuello:", "no", "ingurgitación", "yugular.", "Carótidas", "isopulsátiles.\n»", "Tórax:", "Ritmo", "regular.", "Murmullo", "vesicular", "disminuido", "en", "ambas", "bases.\n»", "Mama", "izquierda:", "tumoración", "en", "cuadrante", "superoexterno,", "retracción", "de", "pezón", "que", "supura.\n»", "Tumefacción", "en", "extremidad", "superior", "desde", "raíz", "de", "miembro.\n»", "Abdomen:", "blando,", "depresible.", "No", "doloroso", "durante", "la", "palpación.", "Ruidos", "presentes.\n»", "Extremidades", "inferiores:", "edema", "organizado", "sin", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda.\n\nPruebas", "complementarias\nAnalítica:", "sin", "alteraciones,", "excepto:", "albúmina", "1,4", "y", "proteinuria", "en", "orina.\nCon", "estos", "resultados", "y", "dado", "el", "cuadro", "clínico", "de", "la", "paciente,", "ingresa", "para", "estudio", "en", "el", "Servicio", "de", "Medicina", "Interna,", "donde", "se", "solicitan", "marcadores", "tumorales", "(Ca", "15,3:", "89", "y", "CEA", "5,4)", "y", "las", "siguientes", "pruebas" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "complementarias", "de", "imagen:\n»", "Radiografía", "de", "tórax:", "derrame", "pleural", "bilateral.\n»", "TC", "de", "tórax-abdomen:", "metástasis", "pulmonares", "y", "hepáticas", "múltiples.", "Metástasis", "óseas.\n»", "Mamografía", "y", "ecografía", "mamaria:", "asimetría", "de", "densidad", "extensa", "con", "múltiples", "microcalcificaciones", "heterogéneas", "pleomórficas", "en", "cuadrante", "superoexterno", "de", "la", "mama", "izquierda", "con", "engrosamiento", "y", "retracción", "cutánea.", "Adenopatías", "axilares", "izquierdas", "y", "derechas", "con", "extensión", "extracapsular.\nCon", "estos", "resultados", "se", "decide:\n»", "Punción-aspiración", "aguja", "fina", "adenopatía", "izquierda/adenopatía", "derecha:", "compatible", "con", "carcinoma", ".\n»", "Biopsia", "aguja", "gruesa:", "carcinoma", "ductal", "infiltrante,", "grado", "II", ".", "Estudio", "inmunohistoquímico:\n»", "Receptores", "estrógenos", "negativo,", "receptores", "progesterona", "negativos,", "MIB-1", "del", "30%,", "HER-2:", "+++.\n»", "Biopsia", "renal:", "glomerulonefritis", "membranosa.", "Estadio", "I.", "Ópticamente", "glomérulos", "con", "cambios", "mínimos.", "Inmunofluorescencia:", "depósitos", "de", "inmunofluorescencia", "para", "IgG", "y", "C3.", "Anticuerpo", "C4d", "(intensamente", "sensible", "en", "glomerulopatías", "membranosas)", "positivo", "a", "nivel", "de", "membranas", "capilares", "glomerulares", "con", "depósitos", "granulares.", "IgA,", "IgM,", "C1q,", "C4c,", "kappa", "y", "lambda", "negativos.\n\nDiagnóstico\n»", "Carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "E", "IV", "por", "afectación", "ganglionar", "axilar,", "hepática", ",", "pulmonar", "y", "ósea.\n»", "Glomerulonefritis", "membranosa", "paraneoplásica.\n\nTratamiento\nLa", "paciente", "inicia", "tratamiento", "con", "docetaxel", "+", "trastuzumab", "+", "pertuzumab", "a", "dosis", "habituales", "cada", "21", "días.\n\nEvolución\nRecibe", "cuatro", "ciclos", "con", "buena", "tolerancia", "y", "mejoría", "radiológica", "y", "clínica", "(disminución", "del", "derrame", "pleural", "en", "radiografía", "de", "tórax", "y", "de", "edema", "en", "miembros", "inferiores).", "Tras", "8", "ciclos,", "la", "paciente", "presenta", "una", "respuesta", "parcial", "en" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "la", "evaluación", "radiológica", "(disminución", "del", "número", "y", "tamaño", "de", "lesiones", "pulmonares", "y", "hepáticas", "con", "desaparición", "del", "derrame", "pleural)", "y", "mejoría", "analítica", "(albúmina", "de", "3,1,", "sin", "proteinuria", "en", "orina).", "La", "albúmina", "se", "normaliza", "(3,6)", "al", "igual", "que", "los", "marcadores", "tumorales", "en", "el", "12º", "ciclo", "y", "se", "decide", "programar", "a", "la", "paciente", "para", "cirugía", "del", "tumor", "primario.", "Se", "realiza", "mastectomía", "con", "vaciamiento", "axilar,", "con", "respuesta", "histológica", "en", "la", "Anatomía", "Patológica.", "Continúa", "tratamiento", "con", "doble", "anti-HER-2", "con", "respuesta", "parcial", "mantenida", "durante", "6", "meses", "y", "marcadores", "tumorales", "normales", "(CEA", "2,5", "y", "Ca", "15,3:", "9,3).", "En", "la", "última", "reevaluación,", "se", "objetiva", "disminución", "de", "los", "nódulos", "pulmonares", "y", "no", "se", "identifican", "lesiones", "hepáticas", ",", "por", "lo", "que", "en", "la", "actualidad", "mantiene", "el", "mismo", "tratamiento." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "73", "años,", "con", "historia", "de", "hipertensión,", "histerectomía", "y", "doble", "ooforectomía", "40", "años", "antes", "por", "endometriosis,", "exfumadora,", "que", "vive", "con", "su", "hija,", "y", "sin", "antecedentes", "familiares", "patológicos,", "su", "medicación", "habitual", "era", "amilorida/hidroclorotizida,", "metamizol,", "paracetamol", "y", "omeprazol.\nConsulta", "en", "Urgencias", "de", "nuestro", "centro", "en", "agosto", "de", "2007", "por", "cuadro", "de", "dolor", "y", "distensión", "abdominal", "y", "estreñimiento,", "siendo", "compatible", "con", "obstrucción", "intestinal.", "Se", "realizó", "una", "colonoscopia", "urgente", "mostrando", "masa", "estenosante", "a", "10", "cm", "de", "margen", "anal", "y", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "de", "abdomen", "objetivando", "dilatación", "de", "todo", "el", "colon", "hasta", "la", "parte", "más", "distal.\n\nSe", "realiza", "una", "laparotomía,", "identificando", "tumoración", "en", "unión", "de", "recto-sigma", "y", "se", "procede", "a", "resección", "anterior", "baja", "y", "anastomosis", "termino-terminal", "con", "colostomía", "de", "protección.", "El", "estudio", "histológico", "fue", "informado", "como", "colitis", "aguda", "purulenta", "sin", "hallar", "áreas", "de", "transformación", "maligna", ".", "Inició", "seguimiento", "por", "Cirugía", "General.\nPosteriormente", "se", "realizó", "cirugía", "de", "reconstrucción", "del", "tránsito", "intestinal", "el", "2008", "y", "luego", "por", "eventraciones", "en", "2009", "y", "2010.", "Durante", "el", "preoperatorio", "de", "esta", "última", "se", "objetiva", "nódulo", "pulmonar", "en", "el", "lóbulo", "superior", "derecho", "(LSD),", "ampliando", "el", "estudio", "con", "TC", "torácico", "que", "describe", "nódulo", "de", "2,3", "cm", "en", "el", "LSD", "sin", "otros", "hallazgos", "patológicos.", "La", "broncoscopia", "fue", "macroscopicamente", "normal", "y", "con", "citologías", "de", "cepillado", "bronquial", "negativas" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "malignidad", ".", "La", "malignidad", "del", "nódulo", "fue", "confirmada", "con", "PET-TC", "que", "mostraba", "captación", "patológica", "(SUVmáx", "11,8)", "en", "el", "nódulo", "descrito.", "Se", "procede", "a", "punción-aspiración", "con", "aguja", "fina", "(PAAF)", "del", "nódulo", "con", "resultado", "histológico", "de", "carcinoma", "no", "de", "células", "pequeñas", "mas", "probablemente", "epidermoide.\nEn", "noviembre", "de", "2010", "se", "realiza", "toracotomía", "objetivando", "masa", "de", "3", "cm.", "en", "segmento", "apical", "posterior", "de", "LSD", "y", "se", "procede", "a", "segmentectomía", "típica", "de", "LSD", "y", "linfadenectomía", "mediastínica.", "El", "estudio", "histológico", "definitivo", "informó", "de", "metástasis", "pulmonar", "de", "adenocarcinoma", "compatible", "con", "origen", "en", "el", "intestino", "grueso,", "con", "marcada", "positividad", "para", "CK20,", "CDX-2", "y", "negatividad", "para", "TTF-1", "y", "CK7.\nEs", "remitida", "al", "Servicio", "de", "Oncología", "continuando", "revisiones", "periódicas", "con", "TC", "y", "marcadores", "tumorales", "(CEA", "y", "CA-19.9)", "que", "fueron", "normales", "hasta", "marzo", "de", "2013", "en", "que", "se", "objetiva", "recaída", "con", "masa", "de", "partes", "blandas", "de", "3", "cm", "adyacente", "a", "lecho", "quirúrgico", "de", "segmentectomía", "pulmonar", "de", "LSD,", "confirmando", "malignidad", "con", "tomografía", "de", "emisión", "de", "positrones", "(PET-TC)", "(SUVmáx", "7,6)", "y", "broncoscopia,", "recogiendo", "biopsia", "de", "la", "lesión,", "que", "fue", "informada", "como", "adenocarcinoma", "compatible", "con", "metástasis", "de", "origen", "en", "intestino", "grueso.", "El", "Servicio", "de", "Cirugía", "Torácica", "descartó", "nueva", "metastasectomía", "por", "alto", "riesgo", "de", "complicaciones", "quirúrgicas.\nEl", "estado", "K-RAS", "fue", "mutado.", "No", "presentaba", "alteraciones", "analíticas", "salvo", "leve" ]

[ "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "alteración", "de", "la", "función", "renal", "(Cr", "1,2", "mg/dL),", "CEA", "2,9", "ng/mL,", "CA-19.9:", "2,9", "U/mL,", "la", "exploración", "física", "era", "anodina.", "En", "junio", "de", "2013", "inicia", "tratamiento", "con", "capecitabina", "1000", "mg/m2/12h", "por", "14", "días", "cada", "21", "días,", "reduciendo", "las", "dosis", "un", "25%", "tras", "5.º", "ciclo", "por", "deterioro", "de", "la", "función", "renal", "y", "con", "buena", "tolerancia", "posterior,", "alcanzando", "respuesta", "parcial", "de", "la", "lesión", "del", "LSD.\nEn", "noviembre", "de", "2013", "sufre", "traumatismo", "con", "fractura", "de", "la", "rama", "iliopubiana", "izquierda", "que", "fue", "tratada", "con", "manejo", "conservador", "y", "reposo", "hasta", "febrero", "de", "2014", "en", "que", "vuelve", "a", "consultar", "en", "Oncología", "Médica.\n\nExploración", "física\nA", "la", "exploración", "física,", "no", "mostraba", "alteración", "del", "murmullo", "vesicular", "en", "campos", "pulmonares,", "no", "presenta", "alteraciones", "en", "el", "aparato", "cardiovascular", "ni", "alteraciones", "en", "abdomen", "ni", "extremidades", "y", "presentaba", "leve", "estridor", "laríngeo.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "fue", "normal.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Se", "le", "solicita", "hemograma", "y", "bioquímica", "sanguínea,", "así", "como", "marcadores", "tumorales", "que", "fueron", "normales.\n»", "Se", "realiza", "PET-TC", "de", "reestadificación", "en", "la", "que", "se", "describía", "progresión", "de", "la", "lesión", "pulmonar", "conocida,", "además", "de", "lesión", "en", "intratraqueal", "de", "8", "mm", "a", "la", "altura", "de", "vertebra", "dorsal", "D3", "de", "nueva", "aparición.", "Se", "reinicia", "capecitabina", "a", "las", "mismas", "dosis", "previas", "y", "se", "solicita", "broncoscopia", "diagnóstica", "que", "se", "realiza", "el", "10/3/2014," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "describiendo", "lesión", "proliferativa", "en", "tercio", "superior-medio", "de", "tráquea", "a", "4-5cm.", "de", "cuerdas", "vocales,", "ocupando", "75%", "de", "la", "luz", "impidiendo", "el", "paso", "del", "broncoscopio,", "se", "recoge", "biopsia", "que", "fue", "informada", "de", "adenocarcinoma", "compatible", "con", "origen", "en", "colon.\n»", "Se", "realizó", "estudio", "de", "mutaciones", "en", "EGFR", "y", "de", "traslocación", "ALK", "sobre", "esta", "biopsia", "que", "fueron", "negativos.\n»", "Tres", "semanas", "después", "acude", "a", "consulta", "refiriendo", "disnea", "ocasional", "y", "leve", "estridor", "de", "laringe.\n\nDiagnóstico\n", "Metástasis", "intratraqueal", "de", "adenocarcinoma", "de", "colon.\nAnte", "la", "suficiente", "evidencia", "clínica", "y", "patológica", "consideramos", "inequívoco", "nuestro", "diagnóstico.\n\nTratamiento\nLa", "paciente", "fue", "remitida", "al", "Servicio", "de", "Neumología", "del", "Hospital", "Gómez", "Ulla,", "realizándole", "en", "abril", "de", "2014", "broncoscopia", "rígida", "que", "objetivaba", "oclusión", "casi", "completa", "de", "la", "luz", "traqueal,", "realizando", "tratamiento", "con", "láser", "de", "neodimio-ytrio-aluminio-garnet", "(YAG-Nd)", "seguido", "de", "resección", "mecánica", "con", "broncoscopio", "rígido", "y", "aplicando", "argón-plasma", "sobre", "el", "lecho", "tumoral", ".", "El", "resultado", "histológico", "de", "la", "lesión", "extirpada", "fue", "informado", "como", "metástasis", "de", "adenocarcinoma", "compatible", "con", "origen", "colónico", "con", "positividad", "para", "CEA,", "MLH-1,", "MSH-2,", "PMS-2", "y", "negatividad", "para", "CK7.\n\nEvolución\nLa", "paciente", "presentó", "mejoría", "con", "resolución", "total", "de", "la", "disnea", "y", "el", "estridor.", "Continuó", "tratamiento", "con", "apecitabina", "a", "las", "mismas", "dosis", "con", "enfermedad", "estable", "en", "PET-TC", "de", "reevaluación", "a", "finales", "de", "abril", "de", "2014.\nUn", "mes", "después", "se", "realiza", "control", "traqueal", "con" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "broncoscopia", "objetivando", "nuevo", "crecimiento", "de", "la", "lesión", "que", "se", "reseca", "con", "láser", "YAG-Nd", "y", "nueva", "resección", "mecánica;", "posteriormente", "recibió", "braquiterapia", "endotraqueal", "x", "4", "dosis", "de", "500", "cGy", "1", "vez", "por", "semana", "entre", "junio", "y", "julio", "de", "2014.\nTras", "estos", "procedimientos", "continúo", "tratamiento", "con", "capecitabina", "manteniendo", "enfermedad", "estable", "hasta", "enero", "de", "2015", "(tras", "19", "meses", "de", "intervalo", "libre", "de", "progresión),", "en", "que", "presenta", "progresión", "pulmonar", "con", "metástasis", "bilaterales,", "iniciando", "tratamiento", "con", "irinotecán", "a", "dosis", "de", "180", "mg/m2/15", "d,", "alcanzando", "enfermedad", "estable", "tras", "6", "ciclos", "y", "que", "mantiene", "hasta", "la", "actualidad.\nParalelamente", "ha", "continuado", "revisiones", "periódicas", "trimestrales", "en", "el", "Servicio", "de", "Neumología", "del", "Hospital", "Gómez", "Ulla", "sin", "evidencia", "de", "recaída", "de", "la", "lesión", "traqueal", ".\n" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "50", "años", "exfumadora", "con", "un", "índice", "de", "exposición", "tabáquica", "de", "5", "paquetes-años", "y", "sin", "otros", "antecedentes", "personales", "ni", "familiares", "de", "interés.", "En", "el", "estudio", "preoperatorio", "por", "miomas", "uterinos", "se", "realiza", "una", "radiografía", "de", "tórax", "y", "se", "observa", "una", "opacidad", "nodular", "mal", "definida", "en", "lóbulo", "superior", "derecho,", "por", "lo", "que", "se", "remite", "a", "Neumología", "para", "estudio.\n\nExploración", "física\nLa", "paciente", "presenta", "muy", "buen", "estado", "general", "y", "ECOG", "0.", "La", "auscultación", "cardiopulmonar", "y", "la", "exploración", "abdominal", "no", "muestran", "alteraciones", "relevantes.", "No", "existe", "focalidad", "a", "la", "exploración", "neurológica.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "inicia", "el", "estudio", "en", "Neumología", "mediante", "TC", "toracoabdominal", "(02/02/2015)", "que", "muestra", "una", "condensación", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "y", "pequeños", "nódulos", "peribroncovasculares", "bilaterales,", "alguno", "de", "ellos", "cavitado,", "con", "sospecha", "por", "imagen", "de", "sarcoidosis.", "En", "la", "broncoscopia", "(18/02/2015)", "no", "se", "consigue", "diagnóstico", "histológico", "por", "lo", "que", "se", "comenta", "en", "comité", "multidisciplinar", "y", "se", "decide", "realizar", "biopsia", "quirúrgica", "por", "parte", "de", "Cirugía", "Torácica", "(22/03/2015).\nEl", "diagnóstico", "histológico", "es", "de", "adenocarcinoma", "de", "origen", "pulmonar", "con", "traslocación", "de", "ALK.", "EGFR", "nativo", "y", "ROS-1", "no", "traslocado.", "Se", "realiza", "nuevo", "estudio", "de", "extensión", "actualizado", "con", "TC", "toracoabdominopélvica", "(TAP)", "que", "muestra", "sólo", "enfermedad", "a", "nivel", "pulmonar.\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "de", "pulmón", "estadio", "IVA", "por", "metástasis", "pulmonares", "bilaterales", "con", "traslocación", "de", "ALK.\n\nTratamiento\nCon", "este", "diagnóstico", "inicia", "tratamiento" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "primera", "línea", "con", "crizotinib", "(dosis", "de", "250", "mg/12", "h)", "el", "28/5/2015.", "Como", "toxicidad", "destaca", "diarrea", "y", "molestias", "abdominales", "G2", "por", "lo", "que", "se", "reduce", "la", "dosis", "a", "200", "mg/12", "h,", "con", "buena", "tolerancia", "posterior", "manteniendo", "ECOG", "0-1.", "Así", "mismo,", "presenta", "en", "la", "primera", "evaluación", "mediante", "TC", "TAP", "respuesta", "parcial", "de", "enfermedad", "(12/08/2015).\n\nEvolución\nLa", "paciente", "continúa", "el", "tratamiento", "con", "dosis", "reducida", "y", "adecuada", "tolerancia,", "así", "como", "muy", "buena", "respuesta", "a", "nivel", "pulmonar", "consiguiendo", "la", "remisión", "completa", "en", "diciembre", "de", "2016.", "Continúa", "con", "crizotinib", "durante", "21", "meses,", "pero", "en", "febrero", "de", "2017", "refiere", "cefalea", "de", "predominio", "occipital", "y", "cervicalgia", "de", "intensidad", "creciente.", "En", "la", "exploración", "en", "ese", "momento", "no", "hay", "focalidad", "neurológica", "pero,", "ante", "la", "cefalea", "llamativa,", "se", "solicita", "RM", "cerebral", "(02/03/2017)", "que", "muestra", "10", "lesiones", "cerebrales", "supra", "e", "infratentoriales", "<", "1", "cm", "y", "otra", "lesión", "con", "necrosis", "de", "33", "x", "33", "mm", "en", "hemisferio", "cerebeloso", "izquierdo", "que", "desciende", "a", "través", "del", "agujero", "magno", "con", "gran", "riesgo", "de", "compresión", "de", "tronco", "de", "encéfalo.", "Se", "actualiza", "en", "ese", "momento", "de", "nuevo", "el", "estudio", "de", "extensión", "mediante", "RM", "de", "raquis", "completo", "y", "TC-TAP", "que", "no", "muestran", "enfermedad", "a", "otro", "nivel.\nAnte", "el", "control", "de", "enfermedad", "a", "nivel", "extracerebral", "y", "el", "elevado", "riesgo", "de", "complicación", "grave," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "así", "como", "el", "distinto", "comportamiento", "de", "la", "lesión", "cerebelosa", ",", "se", "contacta", "con", "Neurocirugía", "y,", "tras", "comentar", "el", "caso", "en", "Comité", "de", "Tumores", "multidisciplinar,", "se", "decide", "realizar", "exéresis", "de", "la", "lesión", "cerebelosa", "y", "radioterapia", "holocraneal", "posterior.", "La", "cirugía", "se", "practica", "el", "10/03/2017", "y", "la", "AP", "corresponde", "a", "adenocarcinoma", "de", "origen", "pulmonar", "con", "traslocación", "de", "ALK.", "La", "paciente", "continúa", "mientras", "tanto", "tratamiento", "con", "crizotinib", "a", "la", "misma", "dosis.\nTras", "recuperación", "de", "la", "cirugía", "y", "haber", "recibido", "radioterapia", "holocraneal", "paliativa", "(30", "Gy", "en", "5", "sesiones", "entre", "el", "26/04/2017", "y", "el", "08/05/2015)", "es", "valorada", "de", "nuevo", "en", "consulta", "y", "tras", "confirmar", "que", "persiste", "respuesta", "completa", "extracerebral", "se", "valoran", "opciones", "de", "tratamiento", "sistémico", "en", "ese", "momento.\nDado", "que", "la", "progresión", "se", "había", "dado", "exclusivamente", "a", "nivel", "cerebral", "y", "debido", "a", "la", "escasa", "penetración", "de", "crizotinib", "en", "sistema", "nervioso", "central,", "se", "decide", "comenzar", "tratamiento", "de", "segunda", "línea", "con", "alectinib", "el", "19/06/2017", "(dosis", "de", "600", "mg/12", "h).", "En", "ese", "momento,", "la", "paciente", "presenta", "ECOG", "1", "por", "molestias", "a", "nivel", "cervical", "que", "mejoran", "con", "paracetamol.\nComo", "toxicidad", "refiere", "astenia,", "mialgias", "ocasionales", "y", "fotosensibilidad", "cutánea,", "todo", "ello", "grado", "1,", "por", "lo", "que", "se", "mantiene", "la", "dosis", "estándar.", "En", "la", "evaluación", "de", "enfermedad", "persiste", "la", "respuesta", "completa", "extracerebral", "y", "respuesta", "parcial", "a", "nivel", "cerebral", "en", "octubre", "de", "2017.\nContinúa", "tratamiento", "hasta", "este", "momento", "sin", "efectos", "secundarios", "destacables", "manteniendo", "ECOG", "1", "y,", "en", "la", "última", "evaluación", "de", "enfermedad", "en", "abril", "de", "2019,", "presenta", "respuesta", "completa", "tanto", "a", "nivel", "extracerebral", "como", "cerebral." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPresentamos", "el", "caso", "de", "una", "mujer", "de", "73", "años", "con", "los", "antecedentes", "de", "HTA,", "DM2", "y", "anemia", "de", "trastornos", "crónicos,", "que", "estaba", "en", "tratamiento", "por", "Endocrinología", "por", "un", "carcinoma", "de", "tiroides", "de", "células", "de", "Hürthle", "(", "CCH", ")", "desde", "octubre", "del", "2016,", "que", "ingresó", "en", "Oncología", "por", "una", "complicación", "que", "resultó", "ser", "una", "entidad", "independiente", "más", "grave", "e", "infrecuente", "de", "lo", "que", "inicialmente", "se", "sospechó,", "y", "que", "finalmente", "le", "condicionó", "un", "pronóstico", "ominoso.\nSe", "trataba", "de", "un", "CCH", "estadio", "IVc", "(pT3NxM1", "por", "metástasis", "pulmonares", "y", "en", "un", "arco", "costal,", "según", "la", "8º", "edición", "TNM/AJCC)", "con", "mutación", "TERT", "positivo", "y", "BRAF", "negativo.", "Por", "Endocrinología", "se", "trató", "con:", "tiroidectomía", "total,", "levotiroxina", "(T4)", "a", "dosis", "supresoras,", "tratamiento", "ablativo", "con", "131I", "(yodo", "131)", "a", "dosis", "de", "120", "mCi", "posterior,", "en", "el", "cual", "se", "detectaron", "criterios", "de", "resistencia", "al", "yodo", "(el", "RCT", "o", "rastreo", "corporal", "total", "mostraba", "lesiones", "pulmonares", "y", "costal", "sin", "avidez", "por", "el", "131", "I).", "Fue", "derivada", "a", "consulta", "de", "Oncología.", "Entre", "tanto,", "se", "realizó", "un", "TC", "de", "cuerpo", "de", "reevaluación", "y", "se", "citó", "en", "consulta", "de", "Endocrinología", "con", "analítica", "de", "control", "el", "19/12/2017", "donde", "objetivaron", "hallazgos", "no", "presentes", "en", "las", "previas:", "creatinina", "(Cr)", "2,60", "mg/dl,", "urea", "80", "mg/dl", "y", "reagudización", "de", "la", "anemia" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "(normocítica", "normocrómica", "de", "8,1", "g/dl).", "Además,", "la", "paciente", "refería", "que", "llevaba", "una", "semana", "con", "astenia,", "disnea,", "dolor", "en", "pared", "torácica", "anterior", "a", "punta", "de", "dedo,", "punzante,", "exacerbado", "con", "la", "palpación", "y", "un", "episodio", "autolimitado", "de", "diarrea.\nLa", "paciente", "ingresó", "a", "cargo", "de", "Oncología", "bajo", "los", "juicios", "clínicos:\n»", "Fracaso", "renal", "agudo/subagudo", "probablemente", "multifactorial", "(contraste", "yodado", "iv,", "deshidratación,", "sobre", "posible", "nefroangioesclerosis", "y", "nefropatía", "diabética).\n»", "Dolor", "en", "pared", "torácica", "descontrolado.\n»", "Anemización", "progresiva.\n»", "Progresión", "morfológica", "y", "clínica", "de", "CCH", ".\n\nExploración", "física\n»", "Presión", "arterial", "147/91", "mm", "Hg,", "frecuencia", "cardiaca", "115", "lpm,", "saturación", "de", "02", "basal", "98", "%.\n»", "Regular", "estado", "general,", "palidez", "cutánea", "generalizada,", "mucosa", "oral", "seca", "sin", "lesiones,", "cuello", "sin", "adenopatías", "palpables.\n»", "»Dolor", "durante", "la", "digitopresión", "en", "pared", "torácica", "anterior", "sobre", "esternón.\n»", "Auscultación", "cardiopulmonar,", "abdomen", "y", "extremidades", "sin", "hallazgos.\n\nPruebas", "complementarias\nIngreso", "el", "19/12/2017:\n»", "Analítica:", "Cr", "2,60", "mg/dl", "sin", "diselectrolitemias.", "Anemia", "normocítica", "normocrómica", "de", "7,5", "g/dl.", "Sistemático", "de", "orina:", "hematuria", "1+", "y", "leucocitos", "1+.", "Iones", "en", "orina:", "OSM,", "sodio", "y", "potasio", "en", "rango", "normal,", "Cr", "17", "mg/dl", "(VN", "30-200).\n»", "Eco", "nefrourológica:", "riñones", "normales,", "aumento", "de", "la", "ecogenicidad", "cortical", "y", "pérdida", "de", "la", "diferenciación", "corticomedular.\n»", "Además,", "por", "el", "dolor", "torácico", "se", "realizaron", "pruebas", "que", "descartaron", "etiología", "anginosa,", "infecciosa", "y", "tromboembolismo", "pulmonar.\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "de", "tiroides", "de", "células", "de", "Hürthle", "(" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]

[ "CCH", ")", "estadio", "IVc", "en", "progresión", "con:\n»", "Fracaso", "renal", "agudo/subagudo", "probablemente", "multifactorial.\n»", "Dolor", "en", "pared", "torácica", "descontrolado.\n»", "Anemización", "progresiva.\n\nTratamiento\nMedidas", "generales", "para", "el", "fallo", "renal,", "hidratación", "intravenosa", "(iv)", "intensificada,", "transfusión", "de", "concentrados", "de", "hematíes", "(previa", "toma", "de", "muestra", "para", "estudio", "de", "anemia),", "analgesia", "pautada", "de", "primer", "escalón", "sin", "AINE.\n\nEvolución\nTras", "48", "h", "de", "tratamiento,", "la", "paciente", "presentó", "mejoría", "parcial", "del", "dolor", "(EVA", "5/previo", "al", "ingreso", "EVA", "7)", "y", "mala", "evolución", "de", "la", "función", "renal", "con", "incremento", "de", "la", "Cr", "hasta", "4", "g/dl,", "asociando", "hiperpotasemia", "leve", "y", "manteniendo", "buen", "ritmo", "de", "diuresis.", "Se", "consultó", "caso", "con", "Nefrología", "y", "se", "añadieron", "medidas", "antipotasio,", "suplementos", "de", "fósforo", "y", "vitamina", "D,", "sospechando", "una", "necrosis", "tubular", "aguda", "(isquémico-tóxica)", "establecida", "de", "etiología", "múltiple.", "A", "las", "72", "h,", "requirió", "inicio", "de", "analgesia", "de", "tercer", "escalón", "por", "incremento", "del", "dolor", "(oxicodona/naloxona).\nLa", "función", "renal", "no", "se", "normalizó,", "llegando", "a", "Cr", "máxima", "de", "5,2", "g/dl", "y", "alcanzando", "cifras", "meseta", "el", "27/12/2017", "(Cr", "3,1", "g/dl).\nEl", "03/01/2018", "se", "objetivó", "en", "hemograma", "rutinario:", "linfocitos", "atípicos", "pequeños", "maduros,", "se", "amplió", "a", "citometría", "de", "flujo", "evidenciando", "28", "%", "células", "plasmáticas.\n\nPRUEBAS", "COMPLEMENTARIAS", "II\nSe", "solicitaron", "más", "estudios", "ante", "la", "sospecha", "de", "neoplasia", "de", "células", "plasmáticas", ".", "Orina", "de", "24", "h:", "proteinuria", "de", "2", "g.", "Cadenas", "ligeras", "en", "orina", "Bence" ]

[ "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Jones:", "positivas.", "Aspirado", "de", "médula", "ósea", ">", "MO", "<", "60", "%", "células", "plasmáticas.", "Pico", "monoclonal", "mínimo", "en", "sangre", "periférica", ">", "SP", "<", "(altamente", "sugestivo", "de", "mieloma", "escasamente", "secretor).", "TC", "de", "baja", "dosis", "para", "estudio", "de", "mieloma", "múltiple", ":", "dudosa", "lesión", "ósea", "en", "extremo", "distal", "de", "clavícula", "derecha.\n\nDIAGNÓSTICO,", "MANEJO", "Y", "EVOLUCIÓN", "FINAL\nSumando", "los", "criterios", "clínicos", "(insuficiencia", "renal,", "dolor", "óseo,", "anemia", "normocítica", "y", "normocroma)", "y", "la", "confirmación", "mediante", "pruebas", "complementarias", "(especialmente", "el", "%", "células", "plasmáticas", "en", "SP", "y", "MO)", "se", "diagnosticó:", "mieloma", "leucemizante", "o", "leucemia", "de", "células", "plasmáticas", ",", "por", "lo", "que", "pasó", "a", "cargo", "de", "Hematología.", "Iniciaron", "tratamiento", "con", "bortezomib", "+", "lenalidomida", "(con", "reducción", "de", "dosis", "por", "FG", "de", "11", "ml/min/m2)", "y", "dexametasona", "(esquema", "VRD).\nRápidamente,", "presentó", "deterioro", "del", "estado", "general,", "persistencia", "de", "dolor", "de", "difícil", "control", "a", "pesar", "de", "opioides", "y", "coadyuvantes,", "con", "reagudización", "de", "la", "anemia,", "haciendo", "necesaria", "más", "transfusiones.\nFinalmente,", "falleció", "tras", "un", "sangrado", "digestivo", "alto", "durante", "el", "ingreso", "el", "01/02/2018.\n" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "39", "años", "de", "edad", "sin", "antecedentes", "personales,", "sociales,", "ni", "familiares", "de", "interés,", "con", "una", "situación", "basal", "adecuada", "a", "su", "edad", "y", "sin", "tratamiento", "crónico.", "En", "febrero", "de", "2015,", "a", "raíz", "de", "un", "escotoma", "en", "campo", "visual", "izquierdo", "fue", "diagnosticado", "de", "un", "melanoma", "de", "coroides", "que", "se", "trató", "con", "braquiterapia.", "Tras", "un", "intervalo", "libre", "de", "enfermedad", "(ILE)", "de", "14", "meses", "el", "paciente", "presentó", "recaída", "hepática", "(junio", "2016)", "en", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "confirmada", "histológicamente.", "Al", "tratarse", "de", "una", "lesión", "única", "y", "bien", "delimitada", "se", "realizó", "cirugía", "de", "metástasis", "(hepatectomía", "izquierda)", "lográndose", "una", "resección", "R0.", "A", "los", "dos", "meses", "de", "la", "cirugía", "(agosto", "de", "2016),", "el", "paciente", "presentó", "nueva", "progresión", "con", "aparición", "de", "cinco", "lesiones", "hepáticas", "no", "subsidiarias", "de", "tratamiento", "quirúrgico.", "El", "estudio", "mutacional", "para", "BRAF", "fue", "negativo.", "Desde", "Consultas", "Externas", "de", "Oncología", "se", "le", "propuso", "al", "paciente", "la", "inclusión", "en", "un", "ensayo", "clínico", "con", "nivolumab", "e", "ipilimumab,", "que", "aceptó.\nEl", "paciente", "consultó", "en", "Servicio", "de", "Urgencias", "en", "octubre", "de", "2016", "por", "dolor", "osteomuscular.", "En", "este", "momento", "había", "recibido", "dos", "ciclos", "de", "nivolumab", "e", "ipilimumab.", "Tras", "anamnesis", "por", "aparatos", "y", "sistemas", "refería", "un", "cuadro", "clínico", "de", "siete", "días", "de", "evolución", "consistente", "en", "lumbalgia", "(aparentemente", "secundaria", "a", "un", "sobreesfuerzo,", "EVA", "8)", "irradiada", "a" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "ambos", "miembros", "inferiores,", "con", "discreta", "limitación", "para", "la", "marcha,", "aunque", "sin", "pérdida", "de", "fuerza", "y", "con", "parestesias", "a", "nivel", "pedio.", "No", "había", "presentado", "incontinencia", "de", "esfínteres", "ni", "otras", "alteraciones", "clínicas.\nPreviamente", "a", "la", "consulta", "en", "Servicio", "de", "Urgencias,", "el", "paciente", "había", "sido", "tratado", "con", "analgesia", "de", "primer", "y", "segundo", "escalón", "sin", "notar", "mejoría.", "Ante", "la", "persistencia", "de", "la", "sintomatología,", "pese", "a", "tratamiento", "médico,", "el", "grado", "de", "afectación", "clínica", "del", "paciente", "y", "sus", "antecedentes", "oncológicos,", "se", "decidió", "ingreso", "hospitalario", "para", "control", "de", "síntomas", "y", "estudio", "de", "la", "lumbalgia.", "A", "las", "48", "horas", "del", "ingreso", "hospitalario,", "el", "paciente", "presentó", "un", "deterioro", "neurológico", "agudo", "consistente", "en", "tetraparesia", "completa.\n\nExploración", "física\nPares", "craneales", "normales.", "Tetraparesia", "de", "predominio", "en", "miembros", "inferiores.", "Hipoalgesia", "de", "predominio", "distal", "en", "las", "cuatro", "extremidades.", "Arreflexia", "universal", "con", "reflejo", "cutáneo-plantares", "indiferentes.\n\nPruebas", "complementarias\nPreviamente", "al", "desarrollo", "de", "la", "tetraparesia,", "se", "realizó", "una", "resonancia", "magnética", "(RM)", "de", "columna", "completa", "en", "la", "que", "no", "se", "apreciaron", "signos", "de", "diseminación", "de", "su", "patología", "oncológica", "de", "base", "ni", "otros", "hallazgos", "patológicos", "de", "interés.", "Ante", "la", "agudeza", "y", "la", "gravedad", "del", "deterioro", "neurológico,", "se", "solicitó", "una", "TC", "craneal", "con", "contraste,", "que", "también", "fue", "normal.\nSe", "realizó", "una", "punción", "lumbar,", "con", "estudio", "bioquímico", "de", "del", "líquido", "cefalorraquídeo,", "que", "demostró", "la", "existencia", "de", "una" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "hiperproteinorraquia", "(proteínas", "542,5", "mg/dl,", "valor", "normal", "<", "45", "mg/dl)", "siendo", "el", "resto", "de", "parámetros", "analíticos", "normales.", "Posteriormente", "se", "solicitó", "un", "electromiograma", "que", "confirmó", "la", "existencia", "de", "una", "polineuropatía", "grave", "de", "predominio", "motor,", "axonal", "y", "desmielinizante.\n\nDiagnóstico\nPolineuropatía", "aguda", "compatible", "con", "síndrome", "de", "Guillain-Barré,", "probablemente", "secundaria", "a", "inmunoterapia", "en", "paciente", "con", "melanoma", "de", "coroides", "estadio", "IV.\n\nTratamiento\nSe", "administró", "metilprednisolona", "intravenosa", "a", "dosis", "de", "1,5", "mg/kg/día", "e", "inmunoglobulinas", "intravenosas", "(previo", "descarte", "de", "déficit", "de", "IgA", "con", "proteinograma)", "a", "dosis", "de", "400", "mg/kg/día", "durante", "5", "días.\n\nEvolución\nInicialmente,", "el", "paciente", "se", "mantuvo", "estable", "clínica", "y", "hemodinámicamente,", "con", "leve", "mejoría", "del", "cuadro", "neurológico.", "A", "los", "cinco", "días", "de", "iniciar", "el", "tratamiento,", "desarrolló", "disnea", "de", "reposo,", "hipoxia", "que", "no", "mejoraba", "a", "pesar", "de", "oxigenoterapia", "a", "alto", "flujo", "(saturación", "de", "oxígeno", "del", "85", "%", "con", "mascarilla", "reservorio),", "acidosis", "respiratoria", "(pH", "7,38,", "pCO2", "52", "mm", "Hg)", "y", "deterioro", "del", "nivel", "de", "consciencia", "con", "una", "puntuación", "de", "3", "en", "la", "escala", "de", "Glasgow.\nAnte", "el", "mal", "pronóstico", "de", "la", "enfermedad", "oncológica", "de", "base", "y", "la", "gravedad", "de", "la", "toxicidad", "farmacológica", "desarrollada,", "se", "planteó", "la", "posibilidad", "de", "limitar", "el", "esfuerzo", "terapéutico", "y", "realizar", "un", "tratamiento", "paliativo.", "Sin", "embargo,", "al", "no", "disponer", "de", "TC", "de", "revaluación,", "y", "teniendo", "en", "cuenta", "la", "edad", "y", "situación", "basal", "del" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "paciente,", "así", "como", "la", "voluntad", "de", "sus", "familiares,", "se", "contactó", "con", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "(UCI).\nEl", "paciente", "fue", "trasladado", "a", "la", "UCI", "dónde", "se", "procedió", "a", "sedación", "para", "posterior", "intubación", "orotraqueal", "y", "conexión", "a", "ventilación", "mecánica.", "Permaneció", "ingresado", "en", "dicho", "servicio", "15", "días,", "durante", "los", "cuales", "desarrolló", "una", "neumonía", "nosocomial", "bilateral", "como", "complicación", "que", "se", "manejó", "con", "antibioterapia", "de", "amplio", "espectro", "(piperacilina-tazobactam,", "teicoplanina", "y", "linezolid).", "Inicialmente,", "el", "paciente", "presentó", "mejoría", "respiratoria", "por", "lo", "que", "se", "intentó", "retirada", "de", "sedación,", "la", "cual", "no", "fue", "posible", "por", "episodios", "de", "agitación", "secundarios", "a", "la", "deprivación", "de", "benzodiacepinas.", "Además,", "en", "los", "intentos", "de", "retirada", "de", "sedación", "se", "objetivó", "que,", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "neurológico,", "el", "paciente", "sólo", "conservaba", "movilidad", "a", "nivel", "de", "cabeza", "y", "cintura", "escapular.\nDurante", "la", "estancia", "en", "UCI", "se", "realizó", "TC", "toracoabdominal", "de", "reevaluación", "en", "la", "cual", "se", "objetivó", "progresión", "de", "su", "enfermedad", "de", "base", "a", "nivel", "hepático.", "Ante", "la", "refractariedad", "del", "paciente", "a", "todas", "las", "medidas", "terapéuticas", "pautadas", "y", "la", "mala", "evolución,", "así", "como", "el", "mal", "pronóstico", "a", "corto", "plazo,", "se", "consensúa", "con", "la", "familia", "sedación", "paliativa", "y", "alta", "a", "planta", "de", "Oncología", "dónde", "a", "las", "48", "horas", "fue", "exitus." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "81", "años", "con", "antecedentes", "de", "un", "linfoma", "Burkitt", "like", "IIB", "en", "respuesta", "completa", "tras", "seis", "ciclos", "de", "R-CHOP", "(2010),", "un", "ictus", "lacunar", "vs.", "ACM", "derecha", "con", "paresia", "izquierda", "residual", "(2010,", "2012", "y", "2013)", "y", "demencia", "vascular", "secundaria.", "Es", "valorada", "por", "Dermatología", "en", "julio", "de", "2010", "por", "presentar", "lesiones", "cutáneas", "pruriginosas", "y", "dolorosas,", "de", "crecimiento", "lento,", "en", "las", "regiones", "inguinal,", "perianal", "y", "vulva", "de", "dos", "años", "de", "evolución.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "exploración", "se", "objetiva", "una", "gran", "placa", "eritematosa", "erosionada", "en", "las", "zonas", "descritas.", "Sin", "otros", "hallazgos", "de", "interés.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realiza", "una", "biopsia", "donde", "se", "visualizan", "a", "nivel", "intraepidérmico", "numerosas", "células", "de", "citoplasma", "amplio,", "claro,", "con", "nucléolo", "prominente", "con", "el", "siguiente", "inmunofenotipo:", "Cam", "5,2", "+,", "citoqueratina", "7+,", "CEA+", "y", "citoqueratina", "20,", "S100", "y", "Melan", "A", "negativas.\n\nDiagnóstico\nSe", "trata,", "por", "tanto,", "de", "una", "enfermedad", "de", "Paget", "extramamaria", ".\n\nTratamiento\nDada", "la", "comorbilidad", "y", "extensión", "de", "la", "enfermedad,", "se", "desestiman", "tratamiento", "quirúrgico", "y", "radioterápico.", "Recibe", "tratamiento", "tópico", "con", "imiquimod", "50", "mg/g", "1", "aplicación", "diaria", "5", "o", "3", "días", "a", "la", "semana", "(varios", "ciclos", "de", "diferente", "dosis)", "desde", "septiembre", "de", "2010", "hasta", "junio", "de", "2012", "con", "respuesta", "completa,", "teniendo", "que", "suspenderlo", "por", "ulceración", "de", "la", "piel", "refractaria", "a", "reducción", "de", "dosis.\nEn", "junio", "de", "2012", "inicia", "terapia", "fotodinámica" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "sin", "obtener", "ninguna", "respuesta", "tras", "dos", "sesiones.", "En", "noviembre", "de", "2012,", "inicia", "5-fluorouracilo", "tópico", "al", "5", "%,", "administrado", "diariamente", "y", "combinado", "con", "imiquimod", "2", "días", "a", "la", "semana", "con", "respuesta", "parcial", "hasta", "junio", "de", "2015.", "Durante", "este", "tiempo,", "es", "valorada", "por", "la", "Unidad", "del", "Dolor", "en", "repetidas", "ocasiones", "por", "dolor", "intenso", "en", "las", "zonas", "afectadas,", "precisando", "ajuste", "de", "tratamiento", "analgésico,", "e", "incluso", "llegando", "a", "asociar", "radiofrecuencia", "de", "nervios", "pudendos", "en", "marzo", "de", "2013.\n\nEvolución\nLa", "paciente", "fue", "remitida", "a", "nuestra", "consulta", "en", "octubre", "de", "2015", "por", "progresión", "local", "a", "pesar", "de", "los", "tratamientos", "tópicos", "administrados.", "Tras", "descartar", "afectación", "a", "distancia", "con", "una", "TC,", "remitimos", "a", "la", "paciente", "a", "Oncología", "Radioterápica.", "Recibe", "30", "sesiones", "de", "2", "Gy/fracción", "hasta", "alcanzar", "una", "dosis", "de", "60", "Gy", "(22", "de", "octubre-2", "de", "diciembre", "de", "2015)", "con", "respuesta", "rápida", "inicial", "pero", "nueva", "progresión", "un", "mes", "después", "de", "finalizar", "el", "tratamiento.\nEs", "derivada", "de", "nuevo", "a", "Cirugía", "Plástica,", "volviéndose", "a", "desestimar", "tratamiento", "quirúrgico", "por", "la", "extensión", "de", "la", "enfermedad.", "Las", "lesiones", "siguen", "ocasionando", "cada", "vez", "más", "dolor,", "precisando", "nueva", "radiofrecuencia", "de", "nervios", "pudendos", "en", "septiembre", "de", "2016.", "Acude", "de", "nuevo", "a", "nuestra", "consulta", "para", "valorar", "la", "administración", "de", "tratamiento", "sistémico,", "que", "se", "desestima", "por", "comorbilidad", "y", "edad,", "así", "como", "escasa", "evidencia", "científica.", "Mantenemos", "tratamiento", "sintomático", "y", "solicitamos", "seguimiento", "por", "Unidad", "de", "Cuidados", "Paliativos." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "hombre", "de", "33", "años,", "casado,", "con", "dos", "hijos,", "ingeniero", "de", "profesión.", "Tenía", "antecedentes", "familiares", "de", "un", "tío", "materno", "con", "un", "cáncer", "de", "páncreas", "y", "una", "tía", "materna", "con", "cáncer", "de", "ovario.", "Como", "antecedentes", "personales,", "sobrepeso", "hasta", "un", "año", "antes", "de", "la", "primera", "visita", "en", "Oncología,", "fumador", "esporádico,", "bebedor", "social,", "estaba", "a", "tratamiento", "con", "eprosartán", "600", "mg/día", "por", "hipertensión", "arterial", "y", "había", "sido", "intervenido", "de", "pie", "varo", "plano.\nEn", "enero", "de", "2006,", "comenzó", "con", "una", "dieta", "hipocalórica,", "con", "una", "pérdida", "ponderal", "de", "hasta", "18", "kg", "incluso", "habiendo", "abandonado", "la", "dieta.", "Con", "los", "meses", "se", "asoció", "dolor", "en", "cinturón", "con", "escala", "visual", "analógica", "(EVA)", "5/10,", "diarrea", "e", "intolerancia", "alimenticia", "sin", "esteatorrea.", "En", "octubre", "2006,", "consultó", "en", "relación", "con", "la", "pérdida", "ponderal", "y", "en", "una", "analítica", "se", "constató", "anemia,", "alteración", "de", "pruebas", "hepáticas", "e", "hipercalcemia", "por", "lo", "que", "fue", "derivado", "al", "servicio", "de", "Medicina", "Interna.\n\nExploración", "física\nDurante", "la", "exploración,", "el", "paciente", "tenía", "un", "buen", "estado", "general,", "ECOG-1", "con", "palidez", "cutánea,", "no", "se", "palpaban", "adenopatías", "y", "el", "abdomen", "estaba", "doloroso", "al", "tacto.", "En", "el", "epigastrio", "se", "palpaba", "una", "dudosa", "masa.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "ampliaron", "estudios;", "entre", "ellos,", "se", "realizó", "una", "ecografía", "abdominal", "y", "una", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "que", "mostraban", "múltiples", "lesiones", "hepáticas", "y", "una" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O" ]

[ "gran", "lesión", "en", "páncreas.", "Mediante", "resonancia", "magnética,", "se", "confirmó", "que", "las", "lesiones", "hepáticas", "eran", "metástasis", "y", "se", "detectó", "la", "presencia", "de", "una", "gran", "masa", "en", "páncreas", "(>", "9", "cm)", "e", "hipertensión", "portal.", "Se", "realizó", "una", "punción,", "guiada", "por", "scanner,", "de", "la", "masa", "de", "páncreas", "con", "diagnóstico", "patológico", "de", "malignidad", "y", "sugestivo", "de", "adenocarcinoma", ",", "aunque", "las", "células", "aisladas", "fueron", "insuficientes", "para", "realizar", "estudios", "de", "inmunohistoquímica.\n\nDiagnóstico\nAunque", "inicialmente", "se", "realizó", "el", "diagnóstico", "de", "probable", "adenocarcinoma", "de", "páncreas,", "posteriormente,", "como", "veremos", "tras", "rebiopsiar", "el", "tumor", ",", "se", "confirmó", "que", "se", "trataba", "de", "un", "tumor", "neuroendocrino", "de", "páncreas", "(", "TNEp", ").\n\nTratamiento\nCon", "la", "confirmación", "histológica", "de", "un", "cáncer", "de", "páncreas", "se", "decidió,", "tras", "consultarlo", "con", "el", "paciente", "y", "firmar", "este", "consentimiento", "informado", "por", "escrito,", "iniciar", "1ª", "línea", "con", "gemcitabina", "1.000", "mg/m2/semanal", "x", "3", "cada", "4", "semanas", "en", "enero", "de", "2007.", "A", "los", "tres", "meses,", "la", "TC", "confirmó", "una", "progresión", "del", "cáncer", "primario", "por", "lo", "que", "se", "inicia,", "en", "abril", "de", "2007,", "2ª", "línea", "con", "capecitabina", "1.000", "mg/m2/12", "h", "x", "14", "días", "y", "erlotinib", "150", "mg/día", "vía", "oral.\nDe", "nuevo,", "a", "los", "3", "meses,", "en", "julio", "de", "2007,", "la", "nueva", "TC", "confirma", "progresión", "del", "tumor", "primario,", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "una", "tercera", "línea", "de", "quimioterapia", "con" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "capecitabina", "1.000", "mg/m2/12", "h", "x", "14", "días", "+", "oxaliplatino", "130", "mg/m2", "cada", "3", "semanas.", "El", "paciente", "completó", "26", "ciclos", "en", "octubre", "de", "2009", "sin", "progresión", "clínica", "ni", "radiológica,", "manteniendo", "un", "buen", "estado", "general", "sin", "toxicidad", "(no", "presentó", "neuropatía)", "y", "con", "respuesta", "clínica,", "ganancia", "ponderal", "y", "desaparición", "del", "dolor", "y", "respuesta", "bioquímica,", "normalización", "del", "calcio", "y", "de", "las", "pruebas", "hepáticas.\n\nEvolución\nEn", "diciembre", "de", "2009,", "debido", "a", "la", "estabilización", "mantenida", "más", "de", "dos", "años,", "poco", "probable", "en", "tercera", "línea", "de", "un", "cáncer", "de", "páncreas,", "se", "solicita", "al", "servicio", "de", "digestivo", "realizar", "biopsia", "pancreática", "para", "descartar", "otra", "histología.", "El", "acceso", "para", "la", "biopsia", "fue", "dificultoso", "por", "la", "gran", "masa", "en", "páncreas,", "la", "hipertensión", "portal", "y", "el", "riesgo", "de", "sangrado,", "por", "lo", "que", "finalmente", "se", "llevó", "a", "cabo", "una", "laparoscopia", "exploradora.", "Se", "obtuvo", "muestra", "de", "tejido", "pancreático", "con", "confirmación", "histológica", "de", "un", "TNEp", "bien", "diferenciado", "con", "Ki", "67", "del", "1", "%,", "Octreoscan®", "con", "gran", "avidez", "por", "el", "radiotrazador", "(puntuación", "Krenning", "3),", "elevación", "de", "cromogranina", "sérica", "y", "con", "índoles", "en", "orina", "normales.\nEn", "mayo", "de", "2010,", "a", "los", "siete", "meses", "de", "haber", "detenido", "la", "quimioterapia", "la", "TC,", "confirmó", "enfermedad", "estable", "por", "lo", "que", "se", "pautó", "tratamiento", "con", "análogo", "de", "somatostatina,", "lanreótido", "autogel", "120", "mg", "cada", "4", "semanas" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "subcutáneo.\nTras", "dos", "años", "y", "medio", "de", "tratamiento,", "en", "noviembre", "de", "2012,", "se", "constata", "una", "progresión", "radiológica", "a", "nivel", "hepático", "y", "pancreático.", "El", "paciente", "mantenía", "buen", "estado", "general,", "ECOG", "0", "por", "lo", "que", "se", "decide", "incluirle", "en", "el", "estudio", "SAL-SUN-2011-01", "del", "Grupo", "Español", "de", "Tumores", "Neuroendocrinos", "(GETNE)", "con", "sunitinib", "que", "recibió", "a", "dosis", "estándar,", "37,5", "mg/día", "vía", "oral", "entre", "diciembre", "de", "2012", "y", "septiembre", "de", "2014,", "10", "meses,", "suspendiéndose", "por", "progresión.", "Como", "toxicidad", "presentó", "una", "neutropenia", "y", "trombopenia", "grado", "I,", "decoloración", "cutánea", "y", "del", "vello", "e", "HTA", "grado", "I2,", "3.\nEn", "noviembre", "de", "2014,", "recibió", "everolimus", "10", "mg/día", "vía", "oral", "teniendo", "como", "toxicidad", "hiperglucemia,", "anemia,", "neutropenia", "y", "astenia", "grado", "12.", "El", "tratamiento", "se", "detuvo", "en", "agosto", "de", "2016,", "a", "los", "nueve", "meses,", "al", "constatarse", "una", "nueva", "progresión", "radiológica", "y", "clínica.", "En", "ese", "momento", "el", "paciente", "presenta", "un", "ECOG-1,", "adelgazamiento", "de", "unos", "6", "kg", "en", "menos", "de", "tres", "meses,", "alteración", "de", "pruebas", "hepáticas", "y", "reaparición", "de", "la", "hipercalcemia", "presente", "al", "diagnóstico.", "Ante", "sospecha", "de", "aumento", "de", "la", "agresividad", "tumoral", ",", "se", "decide", "rescatar", "la", "tercera", "línea", "de", "quimioterapia", "que", "se", "suspendió", "sin", "progresión", "mediante", "capecitabina", "y", "oxaliplatino.", "El", "tratamiento", "se", "pauta", "con", "una", "reducción", "de", "dosis", "del", "20", "%", "comenzando", "en", "septiembre", "de", "2016,", "teniendo", "que", "ingresar", "a", "los", "pocos", "días", "por", "deterioro", "general,", "encamamiento,", "empeoramiento", "de", "la", "función", "renal,", "hematemesis", "e", "hipercalcemia", "severa.", "Tras", "estabilizar", "al", "paciente,", "se", "decide", "seguimiento", "por", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Paliativos", "a", "Domicilio", "falleciendo", "en", "noviembre", "de", "2016", "a", "los", "10", "años", "del", "diagnóstico." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]