Datasets:

fecia

/

cates

like 0

Árbol coronario difusamente calcidicado. TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis moderada y larga 40% en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Estenosis ligera ostial. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy calcificada . Estenosis suboclusiva ostial. Estenosis significativa y muy tortuosa en segmento medio. (60%) Resto del vaso sin lesiones significativas. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a ACD con catéter guía AL1 y guía Whisper Extrasupport. Se predilata sucesivamente la lesión proximal con balones 2.0 x 15 mm, y balones de alta presión 2.5x 15 mm y 3.0x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 18 atm, cubriendo ostium. Se postdilata en porción aortoostial con balón de alta presión 4.0x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata uen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas, Estenosis severa muy calcificada en ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante. Oclusión aguda de segmento medio. TIMI 0 Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, lográndose la apertura del vaso y observándose lesión focal a nivel de la oclusión. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, lográndose la apertura del vaso y observándose lesión focal a nivel de la oclusión. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior Killip I Oclusión aguda de ACD media Angioplastia primaria con implante de stent directo farmacoactivo ACD media

: Tratamiento en la UCI con aspirina. Se añade heaprina 5000 u iv y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento. Catéter guía EBU 3,5-7F, guías Sionblue a ADA y ACX. Dilatación TCI-ADA con balones 2,0-12 y 3,0-15. A continuación se implanta stent de everolimus (Xience 3,25-18) TCI-ADA. Post-dilatación en el TCI con balones 4,0-12 y 4,5-9. Resultgado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de everolimus en el TCI-ADA

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Flujo distal TIMI 0. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Placa en límite de significación en segmento proximal. Vaso distal con irregularidades sin estenosis significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior distal recuperándose flujo TIMI 2-3. Implante directo de stent farmacoactivo Xience 3.25x28 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. IAMCEST anterior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media.

TCI: Sin lesiones ADA: placa moderada en segmento proximal- medio (40%) Enfermedad difusa proximal de rama diagonal de escaso calibre y desarrollo. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACX: Codominante. Estenosis severa a nivel proximal en bifurcación con primera marginal (Medina 1-1-1) La rama marginal, de moderado calibre y desarrollo, presenta lesión en segmento proximal. Resto del vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante, ectasica. Oclusión trombótica aguda de segmento distal previo a cruz cordis. Flujo distal TIMI 0. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6F y se cruza punto de oclusión con guía Sion, lograndose apertura del vaso y visualizandose placa severa complicada a nivel distal. Enfermedad ostial en posterolateral. Se predilata con balón de alta presión 2.5x 15 mm a 14 atm en segmento distal y a rama posterolateral. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 48 mm a 14 atm de segmento medio a rama posterolateral, Se postdilata intrastent en segmento proximal con balón de alta presión 3.5x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior . Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD media a distal.

TCI: Sin lesiones. ADA: placa moderada en segmento proximal- medio (40%) Enfermedad difusa proximal de rama diagonal de escaso calibre y desarrollo. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACX: Codominante. Estenosis severa a nivel proximal en bifurcación con primera marginal (Medina 1-1-1) La rama marginal, de moderado calibre y desarrollo, presenta lesión en segmento proximal. Resto del vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante, stent permeable y sin reestenosis. : Pretratamiento con AAS, ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 7Fy se avanzan guías Sion Blue a ACX distal y primera marginal. Se predilata lesión de primera marginal y ACX sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm a 12 atm, y balones de alta presión 2.5 x15 mm a 14 atm Mediante técnica de Doble Kissing Crush se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.25 x 23 mm a primera marginal, se realiza crush con balón de alta presión 3.0x 15 mm a 14 atm y tras recruzar guía a marginal y primer Kissing con balones de alta presión de 3.0 x 15 mm a 14 atm (a ACX distal) y 2.0 mm x 20 mm (a primera marginal) se implanta, de ACX proximal a distal stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 2.75 x 28 mm a 12 atm . Se postdilata intrastent en segmento proximal (POT) con balón de alta presión 3.0 x 10 mm a 16 atm. Se realiza Kissing final tras recruzar guía de marginal con balones de alta presión 3.0 x 15 mm y 2.0 x 20 mm a 14 atm. Se finaliza con POT con balón de alta presión 3.0 x 10 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en bifurcación de ACX distal con primera marginal de buen calibre (Medina1-1-1) Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos mediante técnica de Doble Kissing Crush

TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal ajustado a ostium permeable sin reestenosis. Imagen raduilucida sugestiva de trombo en borde distal del stent. Flujo distal TIMI 3. Resto del vaso sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombotica aguda de segmento distal previo a crux cordis con flujo TIMI 0. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 7.000 UI. Se administra bolo y perfusión de tirofibán Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se cruza punto de oclusión con guía Sion, evidenciándose abundante contenido trombótico. Se realiza tromboaspiración manual con catéter aspirador Hunter extrayéndose restos de trombo macroscópico, lograndose la apertura del vaso con lesión severa en punto de oclusión y vaso distal de buen calibre y sin lesiones, con flujo distal TIMI 2. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus Supraflex Cruz 3.5 x 20 mm a 18 atm. y se postdilata intrastent con balón de alta presión 4.0 x12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior Killip I. Oclusión trombótica aguda de ACD distal . Imagen sugestiva de trombo en ADA media, con stent en segmento medio permeable (en probable relación con retirada de AAS unos dias antes) Angioplastia primariacon implante de stent farmacoactivo en ACD distal. Ante imagen de trombo en ADA y abundante contenido trombótico en ACD se inicia perfusión de Tirofiban.

TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y de aspecto agudo/complicada en segmento proximal de rama 1ª diagonal de calibre aceptable y buen desarrollo. Estenosis significativa desde segmento proximal a medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de DG1 mediante cateter guia EBu 3,5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y DG1 distal. Se predilata con balon 2.0 x 10 mm sobre lesión de rama DG1 y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.25 x 16 mm a 10 atm en segmento proximal de DG1. Posteriormente se accede a la lesión de ADA mediante mismo cateter guia 6F y mismas guias, protegiendo con una guía la ACX. Se predilata con balon NC 2.5 x 20 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm desde ostium de ADA hasta segmento medio. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ADA proximal-media y rama 1ª diagonal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA proximal a media y rama 1ª diagonal.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Codominante. Oclusión crónica distal, con cap proximal en bifuración, corta, con lecho distal desarrollado (dos ramas marginales desarrolladas), que se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Lesión severa (90%) en ostium de rama descendente posterior desarrollada. Oclusión crónica de rama posterolateral, de moderado desarrollo, que se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3. Lesión severa ADA media (responsable) Oclusión crónica de ACX distal y rama posterolateral Lesión severa de ostium de rama descendente posterior Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media

TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento medio permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Codominante. Oclusión crónica distal, con cap proximal en bifuración, corta, con lecho distal desarrollado (dos ramas marginales desarrolladas), que se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Lesión severa (90%) en ostium de rama descendente posterior desarrollada. Oclusión crónica de rama posterolateral, de moderado desarrollo, que se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion. Se predilata con balón 2.0 x 10 mm y se implanta (de ACD distal a rama DP) stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Destiny 2.5 x 24 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su porción proximal con balón de lata presión 3.5 x 12 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB 7.5F Mediante guía Sion se avanza a la rama marginal con salida a nivel del cap proximal de la lesión. Mediante microcatéter de doble luz Sasuke se avanza por el puerto lateral guía Progress 80, que avanza por el cuerpo de la oclusión, hacia rama marginal poco desarrollada. Tras retirar la primera guía se avanza el microcatéter de doble luz por la guía Progress 80 y por el puerto lateral de avanza la guía Sion que avanza hacia rama marginal desarrollada. Tras prediltar con balón de alta presión 2.5 x 20 mm se realiza IVUS que muestra localización de la guía en la verdadera luz a lo largo de todo su trayecto, con imagen de disección y hematoma. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 40 mm a 14 atm, postdilatando en su segmento proximal con balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACX distal y rama posterolateral (no desarrollada) Lesión severa ostium de rama descendente posterior de ACD Angioplastia con implante de stent farmacoactio en ACX-marginal y ACD distal-descendente posterior.

TCI: Sin lesiones ADA: De ben calibre, irregularidades sin estenosis significativas. ACX: placa en límite de significación en segmento distal. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Placa suboclusiva de aspecto complicado con imagen de trombo macroscópico en segmento proximal. Resto del vaso sin lesiones. Flujo distal TIMI 3. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor, 7.000 UI de heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5 x 18 mm a 16 atm, produciéndose desplazamiento proximal del trombo, con placa residual a nivel proximal, que mejora parcialmente tras postdilatación con balón de alta presión de 4.0 x 15 mm a 14 atm. Se corrobora persitencia de trombo rojo y placa residual a nivel proximal mediante OCT, por lo que se decide implantar un segundo stent solapado a nivel proximal Orsiro de 3.5 x 13 mm a 14 atm y se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent a 20 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Se adminsitra bolo y perfusión de tirofiban. IAMCEST inferior. Placa complicada con trombo macroscópico en ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Muy dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento distal con flujo distal TIMI 0. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo. Enfermedad severa difusa en segmento proximal sobre vaso de calibre fino. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3.5 6F y guia Sion a ACX distal, consiguiendo la apertura de la arteria y observando 2 lesiones severas en tándem en segmento distal, siendo la distal de aspecto agudo/complicado con abundante material trombótico, por lo que se administra bolo ev y se inicia perfusión ev de tirofibán. Se predilata con balon 2.5 x 25 mm sobre ambas lesiones y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 38 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACX distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX distal.

TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica aguda de ADA proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: Codominante. Estenosis moderada en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACD: De buen calibre y desarrollo sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y 7.000 UL de heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se cruza punto de oclusión con guía Sion. Se predilata con balón de 2.0 x 15 mm a 12 atm, lográndose la apertura del vaso evidenciandose en punto de oclusión placa complicada con abundante contenido trombótico. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x 18 mm a 16 atm. Al final del procediiento se cosntata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAMCEST anterior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal..

Árbol coronario difusa y severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad difusa ACX: Lesión suboclusiva en primera marginal desarrollada. Resto de ACX con irregularidades. ACD: Oclusión crónica proximal. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ACX distal y primera marginal Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se predilata en marginal con balones de 1.5 y 2.0 mm y se implanta stent farmaocactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 26 mm a 14 atm ajustado a su ostium. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas, sin complicaciones inmediatas. Árbol coronario severamente calcificado con enfermedad difusa de ADA. Lesión suboclusiva en primera obtusa marginal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en primera marginal

TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica de segmento medio. TIMI 0 ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión no signifcativa proximal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA mediante catéter guía EBU3.5 6F, Se cruza la oclusión con guía Sion y se predialta con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso y observándose lesión larga en segmento medio y restos trombóticos. Se implanta stent farmacoactivo reubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 40 mm a 16 mm en segmento proximal-medio. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST anterior Killip I Oclusión aguda de ADA media Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media

Árbol coornario difusa y extensamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Estenosis severa muy calcificada en segmento medio. Vaso distal de buen calibre, con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Sin leisones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis crítica en segmento distal previo a crux cordis. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y se añaden 7.000 UI de heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se avanza guía BMW a ACD distal. Se predilata la lesión con balón convencional 3.0 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4.0x 23 mm a 20 atm. Se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión proximal con balón 4.5 x 12 mm a 18 atm. Posteriormente, se accede a lesión de ADA media, con catéter guía EBU 3.75 6F y misma guía BMW. Se predilata la lesión con balón convencional de 2.0 x 20 mm a 14 atm y balón de alta presión 2.5x 15 mm a 20 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent a nivel proximal con balón de alta presión 3.0x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severas en ACD distal y ADA media. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos cubriendo ambas lesiones.

Se realiza coronariografia via femoral derecha. Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: ateromatosis moderada a nivel de tercio distal con vaso de escaso calibre Circunfleja. sin lesiones Coronaria derecha: oclusion completa trombotica (100%) a nivel de tercio distal Nota: acceso inicial radial izquierdo si bien no progresa cateter diagnostico por existencia de bucle a nivel de subclavia que difiiculta manejo de cateter. Durante las maniobras de avance de guia de intercambio se produce falsa via por lo que se decide acceso femoral . Se aconseja vigilar signos de isquemia a nivel de miembre superior izquierdo Hemostasia femoral mediante Proglide y safeguard (retirar de forma porgresiva 6h tras procedimiento) : Se realiza revascularizacion sobre CD mediante predilatacion con balon e implante de dos stents farmacoactivos solapados (sirolimus 2,75x20 y 2,25x18 mm) con buen resultado y sin complicaciones CONCLUSION SCACEST inferior Enfermedad de 1 vaso: 100% CD ICP DES x2 CD nan

Árbol coronario severamente calcificado con enfermedad difusa. TCI: Remodelado negativo sin estenosis significativa. ADA: Lesión severa focal (90%) en segmento proximal. Resto con enfermedad moderada difusa ACX: Enfermedad moderada difusa. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva ostial. Enfermedad difusa distal. : Pretrtamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB 6.5F (por espasmo radial) y guía Sion Blue. Con apoyo de extensor de catéter Guideon 6F se predilata con balones 2.0, NC 2.5 y NC 3.0 hasta 18 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 14 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent con balón de alta presión Conqueror 3.5 x 8 mm hasta 18 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía AL0.75 y guía Sion Blue. Se predilata con balones 2.0, NC 2.5 hasta 18 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 19 mm a 16 atm. Se postdilata con el mismo balón del stent en su segmento proximal hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA proximal y ACD ostial Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA proximal y ACD ostial-proximal.

Árbol coronario moderadamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: Estenosis moderada en segmento proximal. Oclusión crónica de segmento medio (de unos 10 mm de longitud, con salida de rama lateral, muñon distal afilado) Vaso distal visualizado por colaterales homo y contralaterales, de moderado calibre y sin lesiones. ACX: Estenosis moderada en segmento distal. Resto del vaso con irregularidades sin estenosis significativas. ACD: Ectásica, dominante. Oclusión crónica de rama posterolateral. Vaso distal de moderado calibre y desarrollo, visualizado mediante colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor (Se administra dosis de carga de 180 mg) y heparina sódica 8.000 UI. Se accede a TCI medianta catéter guía EBU 3.5 x 6 F. Con apoyo de microcatéter Turnpike LP se cruza punto de oclusión con guía Fielder XT. Se intercambia guía a Sion Blue y se predilata a nivel de la oclusión con balones 1.5 x 12 mm y 2.0x 15 mm a 14 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 38 mm a 12 atm en ADA media. Se postdilata intrastent en segmento proximal con balón de alta preisón 3.0 x 15 mm, quedando placa residual a nivel proximal por lo que se implanta un segundo stent solapado a nivel de ADA proximal Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Se postdilata en zona de solapamiento y a nivel proximal con mismo balón de alta presión 3.0x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 , sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ADA media y ACX distal ( rama posterolateral) Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados en ADA proximal a distal.

TCI: sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva de perfil inestable focal en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y segunda diagonal Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 20 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent (optimización proximal) con balón de alta presión Conqueror 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa inestable en ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis significativas en tandem en segmento medio. Estenosis crítica en ramo diagonal de moderado calibre. ACX: Codominetne, sin lesiones. ACD: Sin estenosis signicativas. Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 7.000 UI Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion Blue a ADA distal. Se predilatan lesiones de ADA media con balón de alta presión 2.5x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Sinergy 2.75x 38 mm a 14 atm. Posteriormente, se avanza misma guía a ramo diagonal. Se predilata con mismo balón 2.5x 15 mm a 125 atm y se realiza angioplastia con balón liberador de placlitaxel SequentPlease 2.5 x 20 mm a 12 atm Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones inmediatas. : Lesiones severas en tandem en ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Lesion crítica en primera diagonal. Angioplastia con balón liberador de placlitaxel

TCI Estenosis crítica en segmento medio. ADA: Estenosis suboclusiva ostial. Stent proximal con reestenosis significativa. Oclusión crónica a nivel medio, se rellena mediante injerto de mamaria. ACX: Placa moderada proximal. Estenosi significativa distal, tras salida de primera marginal de buen calibre. Resto sin lesiones. ACD: Oclusión crónica larga proximal con presencia de bridging. Vaso distal visualizado mediante colaterales heterocoronarias. Injerto AMI-DA: Sin lesiones. Injerto Safena: No visualizado tras multiples intentos con catéteres JR4 y AL1, probablemente ocuído. : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel (600mg) y heparina sódica 5.000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless PB 3.5 6.5 F por severa estenosis radial calcificada y se avanzan guías SionBlue a primera marginal y ACX distal (de soporte). Se predilata en tronco y CX proximal sucesivamente con balones de 2.0 x 15 mm y con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 14 atm. Se realiza valoración mediante técnica de imagen IVUS evidenciandose placa severamente calcificada en TCI, sin poder avanzarse el catéter a la ACX proximal. Se decide predilatar con balones de alta presión 3.0 x 15 mm en TCI-CX a 16 atm y de 3.5 x 8 mm a 18 atm en TCI. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm de TCI ostial a ACX proximal y se postdilata intrastent en TCI con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 18 atm (POT). Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis crítica de TCI (protegido). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI ostial a ACX proximal.

Remodelado ectásico de arterias coronarias nativas con árbol coronario moderadamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA; Aneurismática. Lesiones significativas en tandem a nivel proximal, con vaso distal ocluído crónicamente, se rellena mediante injerto de mamaria izquierda. Intermediaria: De buen calibre y desarrollo con lesión significativas 80% a nivel proximal. Vaso distal sin lesiones. ACX: Oclusión crónica a nivel proximal, de unos 15 mm de longitud, cap proximal con salida de rama lateral <1.5 mm., moderadamente calcificada.) Rama marginal sin lesiones visualizada mediante colaterales homolaterales. ACD: Oclusión crónica a nivel proximal. Vaso distal débilmente visualizado mediante colaterales heterocoronarias. Injerto AMI-DA Sin lesiones Injerto SAf-OM : No visualizado, ocluído crónicamente. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanzan guías Sion Blue a ramo intermediario y ADA (De protección) Se predilata lesión con balones de 2.5 x 10mm a 12 atm y 3.5 x 8 mm (alta presión) a 14 atm Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ramo intermediario desarrollado. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión signfiicativa en segmento disl con vaso dislta de escaso calibre. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión significativa en una primera marginal de escaso calibre. Arteria coronaria derecha: Presenta dos lesiones significativas en tandem en segmento medio. Oclusión trombótica de aspecto subagudo en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion a descendente posterior. Predilatación con balón 2x15 mm recuperándose flujo. Angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent please 2.5x20 mm. Sobre segmento medio predilatación con balones 2 y 3 mm e implante de stents Orsiro 3x18 mm y 3x9 mm. Se aprecia en segmento distal disección significativa por lo que se implanta stent farmacoactivo Xience 2.5x23 mm. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI 3. Oclusión trombótica subaguda de arteria coronaria derecha distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x23 mm. Lesiones significativas en tandem en arteria coronaria derecha media tratadas mediante implante de stents farmacoactivos Orsiro 3x18 mm y 3x9 mm.

Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Lesiones severas en tandem muy calcificadas de segmento proximal a medio. Vaso distal de moderado calibre, sin estenosis significativas. Da colaterales a ACD. ACX: Codominante, irregularidades sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Oclusión crónica total de segmento proximal, con muñón proximal afilado, presencia de bridging aunque corta de longitud <15 mm. Vaso distal visualizado mediante colaterales homolaterales. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel (se adminsitra carga 600 mg) y heparina sódica 5.000UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU3.5 6F y se intenta avanzar guía BMW a ADA distal sin éxito, cruzandose la lesión con guía Pilot 50. Se predilata sucesivamente con balones 2.0x 20 mm a 12 atm y balones de alta presión 2.5x 15 mm a 16 atm y 3.0x 15 mm a 18 atm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime 3.0-2.5x 50 mm a 14atm en ADA proximal a medio distal. Al final del procedimiento se cosntata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA proximal y media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Oclusión crónica de ACD proximal. Dado el perfil clínico de la paciente, se decide inicialmente tratamiento conservador.

TCI: Muy corto, sin lesiones. ADA: Enfermedad moderada difusa en segmento medio. Estenosis significativa en primera diagonal proximal. Rama secundaria de primera diagonal con placa severa de aspecto complicado en segmento proximal. El vaso distal de moderado-fino calibre , sin lesiones. ACX: Dominante y muy desarrollada. Primera marginal de fino calibre y poco desarrollada con amputación distal. Estenosis severa en segunda marginal a nivel proximal. Resto sin lesiones. ACD: Poco desarrollada. Estenosis severa a nivel medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Pretatamiento con AAS Ticagrelor y heparina sódica Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata lesión con balón de 2.0 x 15 mm a 14atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 2.5 x 20 mm a 12 atm. Se postdilata en pequeña zona de infraexpansión intrastent en segmento medio con balón de alta presión 2.5 x 8 mm a14 atm. Posteriormente se realiza valoración de repercusión funcional mediante guía de presión de lesiones ADA proximal a media, obteniéndose un iFR de 0.92 a nivel distal. Se comprueba ausencia de Drift en TCI, por lo que se decide no tratar. Por último se aborda la lesión de ACX, con catéter guía EBU 3.0 6F y guía Sion Blue. Se predilata a nivel de la lesión con balón de alta presión de 3.0 x 20mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 12 atm. Se postdilata proximalmente con balón de alta presión 3.75 x 12 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas - Estenosis severa en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. - Estenosis severa en segunda marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. - Estenosis moderada y larga en ADA media valorada mediante guía de presión obteniéndose un iFR de 0.92 ( se decide no tratar)

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación y aterosclerosis difusa, enfermedad severa difusa en segmento distal sobre vaso de calibre fino ACX: De calibre fino y escaso desarrollo con enfermedad difusa ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa (más del 90%) ostial muy calcificada, segmento medio con calcificación y aterosclerosis difusa, lesión severa calcificada en segmento distal : Se sonda CD mediante catéter guía AR1 6F. Se avanza guía Whisper XS. Se predilata la lesión ostial con balón de alta presión 2,5x10 mm, posteriormente se realiza litoplastia coronaria con balón Shockwave 3,5x12 mm, se aplican 6 ciclos de 10 pulsos con mejoría progresiva de la expansión (aunque sin alcanzar expansión completa), en el último de los ciclos se produce rotura del balón. Se dilata con balón de alta presión 3,5x12 mm, produciéndose rotura del mismo, por lo que se dilata con balón de alta presión OPN 3x10 mm a 28 atmósferas (presenta buena expansión). Se intenta nueva predilatación con balón de alta presión 3,5x12 mm volviéndose a romper. Se decide implantar stent Synergy Megatron 3,5x24 mm a 18 atmósferas, postdilatando con el mismo balón la zona ostial y finalmente con balón de alta presión 3,5x12 mm hasta 28 atmósferas. Posteriormente se dilata con balón de alta presión 2,5x10 mm la lesión del segmento distal y se implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x18 mm a 18 atmósferas mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa difusa de DA distal sobre vaso de calibre fino Lesión crítica de CD ostial muy calcificada y lesión severa en segmento distal ICP: ACTP, litoplastia e implante de stent farmacoactivos en CD ostial y proximal y CD distal

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre y desarollo. Presenta lesión severa en segmento medio (70-80%). Lesión severa (90%) en ostium de una primera diagonal de buen calibre y desarrollo. Arteria circunfljeja: Dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: No dominante. Presenta placas no signficativas. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se avanzan guías Sion Blue a primera diagonal y descendente anterior distal. Predilatación sobre arteria descendente anterior con balones 2.5x15 mm y 3.5x20 mm. Sobre primera diagonal predilatación con balón 2x15 mm y 3.5x20 mm. Sobre primera diagonal implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x13 mm y crush con balón NC 3x15 mm. Predilatación de ostium de primera diagonal con bañón 1.2x8 mm. Recruce de guías y Kissing balloon (3x15 y 3.5x20 mm NC). POT con balón NC 4x8 mm. Recruce de guías e implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x30 mm sobre descendente anterior. Predilatación de ostium de primera diagonal con balón 1.2x8 mm. Kissing balloon (3x15 y 3.5x20 mm NC) y POT final con balón 4x8 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión bifurcada afectando a primeria diagonal y arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con double kissing crush con implante de stents farmacoactivos Orsiro 3.5x13 mm y 4x30 mm.

Tronco coronario izquierdo: Lesión crítica en ostium hasta segmento distal. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Stents previamente implantados en segmento proximal-medio y primera diagonal permeables y sin lesiones. Arteria circunfleja: Dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: No dominante. Presenta lesión intermedia en segmento proximal. : Bajo soporte con catéter guía Seathless PB3.5 7.5F se avanzan guías Sion Blue a circunfleja y descendente anterior. Predilatación de tronco y descendente anterior proximal con bañón no compliante 3.0x20 mm. Se realiza IVUS objetivándose lesión severamente calcificada con ángulo de 180º. Stents previamente implantados sin restenosis. Se implanta stent farmacoactivo Xience 4x28 mm solapado al stent de descendente anterior. POT con balón 4.5x15 mm y 5x15 mm. Se comprueba buena expansión y aposición del stent con IVUS. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Lesión crítica de tronco coronario izquierdo tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 4x28 mm.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento medio sobre la que se observa material hipodenso intraluminal compatible con trombo. Sin lesiones angiográficas significativas. Flujo TIMI3 ACX: De buen calibre y desarrollo, irregularidades angiográficas sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA. Se realiza OCT para mejor caracterización, observando imagen compatible con placa erosionada y contenido trombótico intraluminal. Se decide implante de stent. Se implanta stent farmacoactivo Synergy 3,5x28 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, se comprueba buen resultado mediante OCT (correcta expansión, aposición y sin disección en bordes), observando que hay protrusión ligera de material trombótico intrastent. Dado que se trata de un IAMSEST de alto riesgo, con contenido trombótico en un paciente de bajo riesgo hemorrágico y sin terapia previa con segundo antiagregante, se decide administrar tirofiban además del segundo antiagregante. Lesión angiográficamente moderada con contenido trombótico en DA media: erosión de placa con trombo en OCT ICP: Stent farmacoactivo en DA media

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Placa moderada en segmento proximal (40-50%). Estenosis severa a nivel medio-distal. Resto del vaso con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: De buen calibre, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis significatvia en IVP a nivel ostial. Resto con irregularidades sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica 7.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F. Se realiza valoración de repercusión funcional de lesiones de ADA proximal y media mediante guía de presión iFR Volcano, obteniéndose un iFR de 0.92 a nivel de lesión proximal y de 0.84 a nivel de lesión distal. Se decide tratar lesión distal. Se predilata con balón de 2.0x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Supraflex Cruz 2.5 x 20 mm a 14 atm. Se realiza nueva valoración iFR a nivel de ADA distal ( 0.91 ) y se comprueba ausencia de Drift en TCI. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis moderadas en ADA proximal y media iFR 0.94 y 0.92.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión de aspecto agudo/complicado en segmento distal con flujo distal TIMI 2 y embolización a rama PL distal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a rama IVP distal y Sion Blue a rama PL distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm a 6 atm y NC 2.5 x 20 mm a 14 atm, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.5 x 24 mm a 14 atm desde ACD distal a rama IVP. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal con balón NC 3.0 x 12 mm a 18 atm. Dada la embolización distal a rama PL se administra bolo y se inicia perfusión de tirofiban ajustada a peso. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones inmediatas. IAMEST inferior Killip III. Código IAM. Lesión complicada/aguda de ACD distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD distal.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis severa en segmento distal. Resto del vaso sin lesiones. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion blue. Se predilata la lesión con balón de alta presión 2.0 x 20 mm a 14 atm, posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.0 x 32 mm a 14 y se postdilata proximalmente para optimización de diámetro y ligera infraexpansión del stent con balón de alta presión Conqueror 3.5x15mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa aen ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda en segmento medio (inmediatamente tras salida de rama 1ª diagonal muy desarrollada) con flujo distal TIMI 0. ACX: Lesión severa en segmento distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion a ADA distal, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm a 6 atm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento medio, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm observando desplazamiento de placa/disección sobre borde distal por lo que se decide solapar distalmente nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 15 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todosl os vasos, sin complicaciones inmediatas. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda en ADA media. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA media.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, irregularidades sin lesiones significativas. Enfermedad difusa en primera diagonal, de noderado calibre y desarrollo. ACX: De buen calibre, sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Placa de aspecto complicado con trombo macroscópico en segmento proximal. Resto del vaso sin lesiones. : Pre-tratamiento con AAS, Heparina sódica 6.000 UI y se administra carga de Ticagrelor bucodispersable 180 mg. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x 40mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión en segmento medio y en segmento proximal (POT) con balón de alta presión 4.0 x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa y complicada en ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo de ACD proximal a media.

TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades en segmento distal, sin lesiones significativas ACX: Lesión severa focal (80%) angulada en primera marginal muy desarrollada. Lesión suboclusiva en ACX muy distal, sobre vaso de calibre fino. ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a la obtusa marginal con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en primera marginal desarrollada Angioplastia con implante de stent directo en primera marginal

TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica aguda de segmento medio. Flujo distal TIMI 0. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con 4.000 UI de heparina sódica. Se administra inyesprin 250 mg. No se adminsitra un segundo antiagregante preprocedimiento ante paciente con Leucemia aguda, hemograma con 10.000 plaquetas. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se cruza punto de oclusión con guía Sion, sin producirse la apertura del vaso. Se predilata con balón de 2.0x 15 mm a 10 atm lográndose reperfusión con imagen de placa complicada, con abundante contenido trombótico en punto de oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0x 23 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST anterior. oclusión trombótica aguda de ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo

TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Lesión severa (90%) en bifurcación con rama marginal desarrollada (Medina 1.1.1). Resto sin lesiones significativas ACD: Dominante. Lesión severa focal (80%) en segmento proximal. Lesión suboclusiva de perfil inestable en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata en la lesión de segmento medio con balón NC 2.5 mm y se implanta stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus no solapados Destiny 3.5 x 28 mm en segmento medio y Destiny 3.5 x 16 mm en segmento proximal. Se postdilata intrastent en ambos stents con balón NC Conqueror 3.5 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ACX distal y marginal Tras prediltatar en ambas ramas con balón NC 2.5 mm se realiza técnica compleja (Double Kissng Crush) con implante de stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus Orsiro 2.5 x 18 mm hacia rama marginal y 2.5 x 22 mm hacia ACX distal. Se finaliza con optimización proximal (POT) con balón NC 3.5 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicacioines inmediatas. Lesiones severas ACD proximal y media (responsable) y ACX en bifurcación con marginal Angipolastia con implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y media y ACX (técnica compleja con dos stents).

Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Estenosis severa en segmento medio (95%) Estenosis severa a nivel distal (70 %). Resto del vaso con ateromatosis , sin estenosis significativas. ACX: Oclusión crónica de segmento distal, (> 10 mm de longitud, con salida de rama lateral, cap distal afilado, severamente calcificada) Vaso distal (Dos marginales de buen desarrollo) visualizada mediante colaterales homolaterales , sin lesiones. ACD: dominante. Estenosis crítica muy calcificada en segmento medio ( 99%) , Estenosis significativa a nivel distal previo a cruz cordis (60%) : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel (se admnistra carga de 600 mg) y heparina sódica. Se accede a lesiones de ADA mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía Pilot 50. Se predilata sucesivamente con balones de 1.5 x 15 mm a 12 atm, 2.0 x 15 mm a 14 atm y balon de alta presión de 2.5 x 15 mm a 20 atm. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime 2.75- 2.25 x 60 m m a 14 atm. Se postdilata intrastent a nivel distal en pequeña zona de infraexpansión con balón de alta presión de 2.5 x 15 mm a 18 atm y a nivel proximal con balón de alta presión 3.0x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos coronarios: Lesiones severas en tándem en ADA media y distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis crítica muy calcificada en ACD media. Se programará angioplastia en un segundo tiempo (12/02/20) Oclusión crónica en ACX proximal.

ACD: dominante. Estenosis crítica muy calcificada en segmento medio ( 99%) , Estenosis significativa a nivel distal previo a cruz cordis (60%) : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y 6.000 UI de heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía AL 0.75 6F y se avanza guía Sion Blue a ACD distal. Se intercambia a Rota-Wire mediante microcatéter TurnPike LP. Se realiza ténica de modificación de placa mediante aterectomía rotacional con Oliva de 1.5 mm. Posteriormente, se predilata con balón de alta presión de 3.0 x 20 mm a 18 atm y con apoyo de Guideliner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5 x 48 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent con balón de alta presión de 3.5x 15 mm a 18 atm . Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa muy calcificada en ACD media. Angioplastia con aterectomía rotacional, e implante de stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante, muy tortuosa y severamente calcificadas. Estenosis moderada por placa excéntrica a nivel proximal Estenosis severas en tandem de segmento medio a distal. Vaso distal con irregularidades sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, clopidogrel y heparina sódica ( 6.00 0UI) . Acceso radial derecho. Se accede a ACD mediante catéter guía AL 0.75 6F y se avanza guía Whisper Extrasupport a ACD distal Se predilatan lesiones sucesivamente con balones 1.5 x 15 mm , 2.0 x 15 mm a 12 atm y balon de alta presión de 2.5x 15 mm a 20 atm. Finalmente, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5 x 33 mm a 14 atm de ACD media a distal y solapado proximalmente un segundo stent Xience 3.0x 12 mm a 18 atm, cubriendo las 3 lesiones. Se postdilata intrastent en zona de solapamiento y a nivel más distal con mismo balón del stent a 16 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas Estenosis severas en tandem de ACD media a distal. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados de ACD media a distal.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento distal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, aterosclerosis difusa en segmentos proximal y medio (en zona media placa moderada), sin lesiones angiográficas significativas en vaso principal, lesión severa en segmento distal de rama IVP (calibre fino a ese nivel) : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50, produciéndose apertura de la arteria. Se implanta stent farmacoactivo directo Xience 2,75x18 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica en Cx distal Aterosclerosis difusa no significativa en CD proximal y media ICP primaria: Implante de stent farmacoactivo en Cx distal

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, estenosis moderada en segmento medio-distal. Resto dsel vaso sin lesioness ACX: Estenosis 40-50% en segmento proximal- ostial. Resto sin lesiones ACD: Dominante, oclusión trombótica aguda de rama posterolateral con flujo distal TIMI 0. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor (se realiza Switch 180 mg) y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se cruza punto de oclusión con Guía Sion Blue. Se predilata en punto de oclusión con balón 2.0 x 15 a 12 atm produciendose la apertura del vaso, con placa de aspecto complicado. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.25x 18 mm a 14 atm y se postdilata intrastent en segmento proximal con balón de alta presión de 2.5x 12 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Lesiones moderadas en ACX proximal y ADA media.

El paciente refiere que hace años le realizaron una exploración con contraste yodado y tras canalizar la vena presentó pérdida de conciencia en 2 ocasiones y que le dijeron que era alergia al contraste (cree que le hicieron pruebas a posteriori pero no es seguro). Ante posibilidad de alergia a contrastes yodados se premedica con urbason 70 mg (1mg/Kg) y Polaramine iv. ADA: Salida independiente (la Cx nace de la CD). De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento proximal con abundante contenido trombótico, flujo TIMI2 (salvo amputación apical) ACX: Origen anómale en segmento proximal de CD. De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se administra bolo de tirofiban intravenoso por la carga trombótica sobre DA proximal en paciente de bajo riesgo hemorrágico y sin doble antiagregación previa. Se sonda DA mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x28 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial, flujo ligeramente enlentecido (salvo amplutación muy distal). Lesión crítica trombótica en DA proximal (DA con salida independiente por origen anómalo de Cx en CD proximal) ICP primaria: Stent farmacoactivo en DA proximal

TCI: Ectásico, sin lesiones. ADA: Flujo lento por ectasia coronaria, sin estenosis significativas. ACX: Flujo lento por ectasia coronaria, sin estenosis significativas. ACD: Flujo lento por ectasia coornaria. Persiste imagen de placa complicada con trombo macroscópico en segmento medio (mejoría angiográfica evidente respecto a cateterismo de hace 48 hrs). : Pretratamiento con AAS, ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6F y guía Sion Blue. Se realiza técnica de imagen intracoronaria (IVUS) evidenciándose vaso a nivel de placa con diámetro de referéncia distal de 6.0 mm, placa fibrolipídica y ligeramente calcificada con trombo intraluminal y ectasia importante (de 8 mm de diametro) inmediataente tras la placa, por lo que se decide realizar tromboaspiración manual con catéter Hunter extrayéndose trombo macroscópico blanco. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Resolute Onyx 5.0 x 22 mm a 20 atm y se postdilata intrastent con balón de alta presión 6.0 x 20 mm a 24 atm. Se comprueba mediante IVUS la aceptale expansión y aposición del stent a ñlo largo de su trayecto. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión complicada/aguda en ACD media valorada mediante IVUS. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD media.

nan : nan

Árbol coronario severay difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva severamente angulada y calcificada previa a aneurisma coronario. Lecho distal de buen calibre sin lesiones. ACX: Sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, AAS y Ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB 3.5 7.5F y guía Sion Blue. Con apoyo de extensor de catéter Guide-Liner 6F se predilata sucesivamente con balones Blimp 0.6, 1.0, 1.5, 2.0 hasta 20 atm, y balón NC 2.5 mm x 15 mm a 18 atm. Se implantan dos stents farmacoactivos solapados recubiertos de Sirolimus Orsiro 2.5x 30 mm a 16 atm a nivel proximal y 2.5 x 18 mm a nivel distal. Posteriormente, se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent a 18 atm, y se postdilata a nivel proximal (POT) y a nivel medio en zona de infraexpansión, con balón de alta presión 3.5x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva de ADA proximal. Angioplastia con implante de dos stents solapados de ADA proximal a medio-distal.

TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis, resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Stents en segmento proximal-medio, con reestenosis severa con probable contenido trombótico intrastent en segmento medio. Lesión severa en segmento distal. Lesión severa en rama descendente posterior de calibre moderado. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata en la lesión de segmento distal e intrastent con balón de alta presión 3.5 x 15 mm. Se implanta en la lesión distal stent farmacocativo recubierto de biolimus Biofreedom 3.5 x 19 mm a 14 atm. Se dilata intrastent con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 3.5 x 30 mm durante un minuto. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en ambas lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Reestenosis severa con probable contenido trombótico en stent de ACD media. Lesión severa ACD distal. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel sobre RIS en segmento medio. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en segmento distal.

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Dominante, oclusión trombótica aguda de segmento distal con flujo TIMI 0. ACD: Poco desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se cruza punto de oclusión con guía Sion Blue, hacia segunda marginal desarrollada, produciéndose la apertura del vaso con abundante trombo macroscópico en bifurcación con OM2 y ACX distal. Se predilata con balón de 2.0 x 15 mm a 10 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5 x 15 a 12 atm. Se evidencia persistencia de material trombótico proximal al stent por lo que se inicia bolo y perfusión de Tirofibán. Se postdilata intrastent a nivel proximal (POT) con balón de 4.0 x 8mm a 12atm Posteriormente, se recruza guía a ACX distal y se predilata con mismo balón de 2.0x 15 mm a 8 atm, con persistencia de imágen de embolización distal, decidiéndose tratamiento conservador. Por persistencia de imagen en borde proximal del stent se decide implantar un segundo stent solapado recubierto de Everolimus Xience 4.0 x 8 mm a 12 atm. Se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent a 12 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en segunda marginal y embolización en ACX a nivel muy distal (vaso fino) IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACX distal. Angioplastia primaria con implante de dos stents farmacoactivos solapados.

Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: sin lesiones ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. Enfermedad difusa en primera diagonal de calibre intermedio. Resto sin lesiones. ACX: Estenosis severa en primera marginal de buen calibre, resto sin lesiones. ACD: Dominante y ectásica. Sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, clopidogrel y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACX mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía SionBlue a primera marginal distal. Se predilata lesión con balón de alta presión 2.5x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Destiny 3.0x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en primera marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Enfermedad difusa de primera diagonal. Se recomienda tratamiento médico.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva calcificada en segmento medio, incluyendo bifurcación (0.1.0) con rama diagonal muy desarrollada que presenta lesión severa (95%) larga, sin implicar el ostium. ACX: Lesión severa (90%) larga en segmento proximal. Rama marginal desarrollada sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (90%) en segmento medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.5 mm y se implanta stent farmacocativo Destiny 3.5 x 28 mm a 18 atm. Se postdilata en su segmento proximal con balón NC 4.0 mm hasta 18 atm. Posteriormente se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 mm y se implanta hacia rama marginal desarrollada stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.5 x 48 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa guía Sion a ADA distal y guía Sion Blue a rama diagonal. Se predilata en ambas ramas con balón 2.0 mm y balón NC 2.5 mm Se dilata en rama diagonal con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 40 mm, quedando imagen de disección localizada, con flujo distal TIMI 3. En ADA se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Sequent Please 3.0 x 28 mm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón de alta presión 3.5 x 10 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las 4 lesiones tratadas. Enfermedad severa de 3 vasos: - Lesión severa ACD media - Lesión severa larga en ACX - Lesiones severas en ADA media y diagonal desarrollada Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD media, ACX-marginal y ADA media. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en rama diagonal desarrollada.

TCI: Sin lesiones ADA: Placa no significativas proximal. Estenosis severa moderadamente calcificada en segmento proximal-medio, previo a bifurcación con rama diagonal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACX: De buen calibre, sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : Petratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ADA mediante catéter guía JL4 6F y se avanza guía Sion Blue a ADA distal. y otra a rama diagonal (de protección) Se predilata lesión con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 16 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus SupraFlex Cruz 3.5 x 28 mm a 14 atm. Se postdilata en zona de protrusión de placa intrastent con balón de alta presión 2.5x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento proximal. Lesión suboclusiva en primera marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a primera diagonal con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.0x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.25x 18 mm a 16 atm. Posteriormente se pasa la guía a ADA, se predilata con el balón del stent 2.25 x 16 mm t se implanta stent Destiny 3.0 x 24 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en las dos lesiones tratadas con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en primera diagonal (responsable) y ADA proximal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en primera diagonal y ADA proximal.

TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Lesión severa proximal con restos trombóticos. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5F y guía Sion Se predilata con balón Raiden 2.5 x 10 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 20 mm. Al final dle procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa con contenido trombótico en ACX proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX proximal

TCI: Estenosis severa ostial sin afectación de la bifurcación. ADA: De moderado calibre por enfermedad difusa. Estenosis significativa en segmento medio en bifurcación con ramo diagonal. Vaso distal de calibre fino. ACX: Poco desarrollada. Sin lesiones ACD: Dominante. Estenosis severa distal previa a crux cordis. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR6F y guía Sion Blue. Se predilata lesión con balón de 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Supraflex Cruz 2.75 x 28 mm a 14 atm, sin invadir bifurcación, con buen resultado. Posteriormente, se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanzan guías Sion Blue a ACX y ADA distal. Se realiza adquisición mediante técnica de imagen IVUS, con diámetro de referencia de TCI distal de 4.0 mm. Se predilata con balón de alta presión 3.0 x 12 mm a 18 atm y por presencia de recoil con balón de corte Wolverine 3.0 x 15 a12 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 4.0 x 12 mm a 16 atm. Se realiza nueva adquisición de IVUS con pequeña zona de infraexpansión intrastent por lo que se postdilata con balón de alta presión 4.5 x 12 mm a 18 atm de segmento proximal hacia aorta, con buen resultado. Finalmente se trata lesión de ADA media, predilatándose con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 16 atm e implante de stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 18 mm a 14 atm y por pequeña disección distal, se implanta un segundo stent solapado Xience de 2.25 x 28 mm a 10 atm. Se postdilata zona de solapamiento con mismo balón del stent a 16 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico en todos los vasos tratados, flujo TIMI 3. Estenosis severa de TCI ostial. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa de ACD distal.Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa de ADA medio- distal. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa (80%) en segmento medio. Lesión significativa en ostium de primera diagonal. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta lesión severa en segmento medio. Lesión significativa en segmento proximal de primera marginal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesiones severas en segmento medio y distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a arteria coronaria distal. Implante directo de stent DEStiny 3x32 mm. Buen resultado angiográfico. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guía Sion Blue a primera diagonal y descendente anterior distal. Predilatación de ostium de primera diagonal con balón 2x15 mm. Predilatacion de arteria descendente anterior proximal y media con balón 3x32 mm. Implante de stent farmacoactivo Xience 3x33 mm. Buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en ambas ramas. Se avanza guía Sion Blue a arteria circunfleja. Se intenta avance de guías Sion Blue, Sion y Progress 40 a primera marginal sin éxito y ante la presencia de imagen compatible con disección proximal se implanta sobre arteria circunfleja stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. Buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en ambas ramas. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior proximal y media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3x33 mm. - Lesión severa en arteria circunfleja proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. - Lesiones severas en arteria coronaria derecha media y distal y media tratada mediante implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x32 mm.

TCI: Normal. ADA. Oclusión trombótica aguda en segmento medio con flujo distal TIMI 0. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3.75 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimud DEStiny 2.5 x 28 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.

TCI: Normal ADA: Normal ACX: Normal ACD: Olcusión en el segmento distal. Lecho distal llenado por colaterales de la coronaria izquierda Se decide ICP en la ACD : Tratamiento en Reanimación con aspirina y enoxaparia. Se añade heaprina 5000 u iv y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento Catéter guía JR4-6F, guía Pilot 50 que cruza la oclusión. Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent de everolimus (Cruz 3,0-24), con postdilatación en suparte más proximal. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3 ICP con stent de everolimus en la ACD distal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías a circunfleja distal y descendente anterior distal. Predilatación con balón 2.5x15 mm recuperándose flujo y visualizándose abundante contenido trombótico afectando a descentente anterior proximal y media y segmento proximal de primera diagonal. Se avanza guía a primera diagonal. Predilatación de primera diagonal con balón 2.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x48 mm y postilatación en tercio proximal con balón NC 4x20 mm. Flujo TIMI 2 en arteria descendente anterior y oclusión ostial de primera diagonal. Se recruzan guías y se predilata ostium de primera diagonal con balón 1.5x10 mm recuperándose flujo. Kissing balloon con balones 1.5x10 y 3.5x15 mm. POT final con balón no compliante 4x20 mm. Flujo TIMI 2 que mejora a TIMI 3 con administración de 300 mcg nitroprusiato intracoronario. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio anterior de 2 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x48 mm.

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante, Oclusión trombótica probablemente aguda de segmento proximal, con vaso distal de buen calibre visualizado mediante colaterales contralaterales. Flujo distal TIMI 0. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se cruza punto de oclusión con guía Sion J, produciéndose la apertura del vaso, con abundante trombo macroscópico de aspecto organizado/subagudo desde ACD proximal-media a distal. Se predilata con balón de 2.0 x 20 mm a lo largo del vaso y se realiza tromboaspiración manual con catéter Hunter hasta en 7 ocasiones y con extensor de catéter Guideliner 6F hasta en 3 ocasiones extrayéndose abundante trombo macroscópico blanco. Se implanta de distal a proximal stent conificado farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime 3.0-3.5x 60 mm a 14 atm y solapado proximalmente un segundo stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 4.0 x 35 mm a 10 atm. Se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent y proximalmente a 16 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior. Oclusión trombótica probablemente subaguda de ACD proximal-media. Tromboaspiración manual. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados desde ACD proximal a distal.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, estenosis severa a nivel proximal, seguido de dilatación aneurismática de unos 12 mm de longitud. ADA distal con enfermedad difusa, sin estenosis focales significativas. ACX: De buen calibre, Estenosis severa focal en segmento proximal (Suboclusiva) Vaso distal de buen calibre, con irregularidades y remodelado excéntrico, sin estenosis significativas. ACD: Codominante, irregularidades no significativas. Estenosis moderada (40%) en ramo posterolateral previo a ectasia focal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor 180 mg bucodispersable y se añade heparina sódica 5.000 UL IV. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanza guía Sion Blue a primera marginal distal. Se predilata la lesión con balon de alta preisón 2.5 x 12 mm a 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus SupraFlex Cruz 3.5x 16 mm a 14 atm, con buen resultado. Posteriormente, se avanza misma guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata la lesión con balón de 2.5x 12 mm a 20 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Supraflex Cruz 40 x 20mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión de 4.0 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata buen reusltado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 2 vasos coronarios: ADA proximal y ACX proximal Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos.

TCI: Corto. Estenosis crítica afectando ostium de ADA (Medina 1-1-0) ADA: Enfermedad severa ostial. Estenosis severa en segmento medio. Estenosis severa a nivel muy distal (vaso fino) ACX: Placa moderada proximal. Estenosis severa en primera marginal de buen calibre y desarrollo. ACD: Tortuosa y calcificada. Estenosis severa y larga desde segmento proximal a medio. Vaso distal de buen calibre. Enfermedad severa y difusa de ramo posterolateral. : Pretratamiento con Cangrelor, heparina sódica y AAS. Se accede a TCI con catéter guía Sheathless PB 3.5 - 7.5 F y se avanzan guías SionBlue a ADA distal y ACX distal. Se predilata TCI a ADA con balón de 2.5x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm y solapado distalmente un segundo stent Xience 3.0x 48 mm hasta ADA media. Se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent a 14 atm y en TCI con balón de alta presión de 4.0 x 8 mm a 18 atm (POT). Resultado sub óptimo en ostium de ACX, por lesión residual del 30- 40% con flujo distal TIMI 3. Posteriormente se accede a lesión de ACD con catéter guía Shleathless JR4 6 F y misma guía Sion Blue. Se predilata de ACD media a proximal con mismo balón de 2.5x 15 mm a 14 atm . Con apoyo de catéter extensor Guideliner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime 3.0-3.5 x 60 mm a 16 atm y solapado proximalmente stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus SupraflexCruz 3.5 x 18 mm. Se postdilata en zona de solapamiento y ostium con balon del stent a 14 atm y en zona de infraexpansión intrastent con balon NC 3.5x 15 mm a 24 atm y balón OPN 3.5x15 mm a 30 atm, con buen resultado. Al final del procedimiento se cosntata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Estenosis crítica de TCI y 3 vasos: Estenosis severa de ADA proximal y media. Estenosis severa de ACX distal. Estenosis severa de ACD proximal a media . Angioplastia con implante de dos stents solapados en TCI a ADA media. Angioplastia con implante de dos stents solapados en ACD ostial a media.

TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis moderada en segmento proximal (40-50%) Vaso distal de buen calibre, con estenosis signoficativa focal a nivel distal. ACX: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Flujo distal TIMI 0 . ACD: Codominante, sin lesiones : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y 7.000 UI de heparina sódica. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a circunfleja distal y primera marginal recuperándose flujop y evienciándose lesión trombótica que afecta a circunfleja proximal y primera marginal. Implante directo de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x26 mm. POT con balón no compliante 3.25x15 mm. Fenómeno de slow-flow (TIMI 1-2) que recupera con adenosina y adrenalina intracoronaria. Lesión residual significativa en ostium de circunfleja distal enjaulada por stent no subsidiaria de revascualrización por ser focal, <80% y con flujo TIMI 3. Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria circunfleja proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x26 mm. Fenómeno de slow-flow angiográficamente resuelto. - Lesión moderada larga en segmento medio de arteria descendente anterior y significativa en en segmento distal.

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Olusión trombótica de aspecto subagudo en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre visualizado mediante colaterales homo y contralaterales. ACD: Dominante y sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, clopidogrel y heparina sódica ( 6.00UI) . Acceso radial izquierdo. Se accede a ACX mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion J a segunda marginal distal, sin producirse la apertura del vaso. Se predilata lesión con balón 2.0 x 15 mm a 8 atm y balón de alta presión 2.5 x 20 mm a 14 atm, sin visualizarse vaso distal. Se realiza inyección de contraste con catéter Amicath visualizandose guía en verdadera luz, abundante contenido trombótico hasta segmento distal y diámetro de referencia distal de 2.25 aprox. Se postdilata a lo largo de toda la leisón nuevamente con balón de alta presión 2.5 x 20 mm a 14 atm y con apoyo de catéter extensor guideliner, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime 3.0- 2.5 x 60 mm a 10 atm. Se postdilata intrastent en segmento proximal con balón de 3.5 x 15 mm a 16 atm. (POT) . Retención de contraste en segunda marginal distal enjaulada por stent, que queda ocluída. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico en vaso principal con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas Oclsuión trombótica subaguda de ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Normal ADA: Normal ACX: Ectásica. Estenosis del 90% dsital con lecho distal largo y normal ACD: Oclusión proximal de aspecto angiográfico crónico. Lecho distal mediano (recibe colaterales de la coronaria izquierda) Se decide ICP en la ACX (probable vaso culpable del IAMSEST) : Tratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux en su hospital. Se añade heparina 7000 u iv Catéter EBU 3,5-6F. Difucultad para cruzar la estenosis, que finalmente se consigure con una guía Progress 40. Dilatación con balones 1.5-15 y 3.0-20. A continuación se implanta stent de sirolimus de diámero ajustado al vaso distal (Orsiro 3,5-22). Finalmente se dilata intrastent ajustado al vaso proximal (balones de 4,5 y 5,0) Resultado final sin estenosis reisdual y flujo TIMI 3 ICP con stent de sirolimus en la ACX distal. Oclusión cróinca de la ACD para seguimiento con tratamiento médico

TCI : Sin lesiones. ADA: Sin lesiones. ACX: De buen calibre. Estenosis severa 85 % en segunda marginal de buen calibre y desarrollo. Resto sin lesiones. ACD: Dominante, stents permeables y sin reestenosis. Resto sin lesiones. : Pretratmiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 6.000 UI. Se accede a ACX mediante catéter guía EBU 3.0 6F y guía Sion Blue. Se predilata la lesión sucesivamente con balones de 2.0x 12 mm y balón de alta presión 2.5x 12 mm a 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 2.5 x 18 mm a 10 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en segunda marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Oclusión trombótica de aspecto subagudo ostial. Vaso distal no visualizado anterogradamente, se rellena mediante colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y Heparina Sódica 6.000 UI. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 SH . Se avanza guía Sion a ACD distal. Se predilata con balón de 2.0 x 15 mm a 8 atm y se realiza adquisición mediante técnica de imagen IVUS, comprobándose presencia de placa complicada proximal, con diámetros de referencia distal de 4.0 x 3.6 mm. No se evidencian imágenes sugestivas de disección. Se produce embolización en posterolateral distal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm en ostium de ACD y se postdilata porción aortostial con mismo balón del stent a 16 atm. Por persistencia de imágen de disección distal se predilata con balón de 2.0 x 15 mm a 6 atm, persistiendo con flujo TIMI 0 a nivel muy distal, sobre vaso fino. Se decide manejo conservador. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo TIMI 0 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica subaguda de ACD ostial. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Embolización trombótica en rama PL a nivel muy distal (vaso fino). Manejo conservador

TCI: Estenosis no significativa distal. ADA: Sin lesiones significativas. ACX: Stents permeables y sin reestenosis. Lesión moderada en el borde proximal del stent de marginal. Resto del vaso sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Reestenosis oclusiva del borde distal del stent de ACD media. Lecho distal se rellena mediante colaterales heterocoronarias (Rentrop 2). : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica 5.000 UI. Se accede a lesión de ACD con catéter guía AL 0.75 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, recuperándose flujo TIMI 3 y visualizandose lesiones severas a nivel de la oclusión y en segmento distal (90%) previo a Crux cordis. Se predilata en ambas lesiones con balón de 2.5 x 15 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 16 mm a 14 atm en lesión distal , sin invadir bifurcación. Con el balón del stent se predilata en la lesión de segmento medio y se implanta solapado al stent previo stent farmacoactivo recubieto de Everolimus Synergy 3.5 x 24 mm a 14 atm. Se postdilata con el mismo balón en segmento proximal (solapado) con mismo balón del stent a 16 atm. Al final del proceidmiento se observa buen resultado angiofráfico en las dos lesiones tratadas con fujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda de ACD media (probable reestenosis de borde distal del stent previo) (responsable). Lesión severa focal en ACD distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD media (solapado distalmente al stent previo) y ACD distal.

Árbol coronario difusa y severamente calcificado. ADA: De buen calibre, severamente calcificada. Oclusión trombótica aguda de segmento medio, tras salida de primera diagonal de buen calibre. Lecho distal no visualizado. ACX: De buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante. Estenosis significativa en segmento medio (70%), y distal, en arteria posterolateral de buen calibre : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y heparina sódica 7.000UI Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion Blue a primera diagonal (de protección). Se intenta cruzar punto de oclusión con guías Pilot 50 y Cross-IT 100, sin éxito. Con apoyo de microcatéter Caravel se avanza guía Fielder XT a ADA distal. Se intercambia por otra guía SionBlue. Se predilata la lesión sucesivamente con balones 1.5 x 15 mm, 2.0 x 10 mm a 14 atm, y balones de alta presión 2.5 x 10 mm y 3.0 x 12 mm a 18 atm.- Finalmente, se implantan dos stents farmacoactivos recubiertos de Everolimus Xience, de 2.75 x 23 mm distalmente y solapado a nivel proximal de 3.0 x 23 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent a nivel proximal y en zona de solapamiento con mismo balón del stent y con balón de alta presión 3.0 x 12 mm a 24 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica aguda de ADA media . Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados de ADA proximal a media. Estenosis significativa en ACD media y distal (posterolateral)

: Stent previamente implantado en arteria descendente anterior media con buen flujo y sin restenosis. Flujo TIMI 3. Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía de presión a arteria coronaria derecha distal obteniéndose valor de iFR de 0.87 por lo que se decide revascularización. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x30 mm. Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión significativa en arteria coronaria derecha media revascularizada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x30 mm. - Stent previamente implantado en arteria descendente anterior media con buen flujo y sin restenosis.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Severamente calcificada. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. De gran calibre y desarrollo. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Predilatación sobre segmento medio con balón 2.5x15 mm a 14 atm recuperándose flujo. Se observa una diagonal de moderado calibre y desarrollo con lesión severa en una de sus ramas secundarias. Tras la predilatación se observa disección que compromete hasta segmento medio. Agitación del paciente y pérdida del sistema. Se intenta cruzar de nuevo con guía Sion Blue sin éxito consiguiéndose con guía Sion. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner. Implante de stent farmacoactivo Biomime 2.75-2.25x60 mm y postdilatación desde la salida de primera diagonal hasta borde proximal con balón no compliante 3x25x12 mm. Flujo TIMI 1 en primera diagonal y TIMI 3 en descendente anterior, que presenta lesión severa en borde distal del stent por lo que se implanta, solapado stent farmacoactivo Xience 2.5x12 mm. Se observa imagen de retención de contraste en descendente anterior muy distal compatible con perforación coronaria Ellis tipo 1 que no se trata por ausencia de derrame pericárdico en ecocardiograma y permanecer estable tras 10 minutos por lo que se considera sellada. Buen resultado angiográfico. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST anterior de 2 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos Biomime 2.75-2.25x60 mm y Xience 2.5x12 mm.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión suboclusiva de aspecto trombótico aguda en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfelja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior distal. Implante directo de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm. En angiografíca de control se observa trayecto intramiocárdico desde el borde distal del stent hasta inicio de segmento distal. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación de ST de 1:30 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Suboclusión trombótica aguda de segmento medio de arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm.

TCI: De buen calibre, aterosclerosis sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades no significativas en vaso principal sin lesiones angiográficas significativas, enfermedad severa difusa en segmento proximal de rama primera diagonal de calibre intermedio-fino. ACX: De buen calibre y desarrollo, irregularidades sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa focal en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo Orsiro 3x18 mm a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en CD media Enfermedad severa difusa en rama primera diagonal de calibre intermedio Aterosclerosis parietal difusa

TCI: Sin lesiones ADA: Llesión severa focal calcificadaz en segmento medio (tras salida de rama primera diagonal, bifurcación 0:1:0). Resto sin lesiones ACX: Enfermedad moderada difusa en segmento proximal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, severamente calcificada a lo largo de todo su trayecto. Enfermedad moderada en segmento medio, bifurcación previa a la cruz (en la curva entre segmento medio y distal), origina una rama IVP de buen calibre y desarrollo sin lesiones angiográficas significativas y la CD distal presenta oclusión crónica con lecho distal de buen calibre visualizado por colaterales heterocoronarias (dos ramas posterolaterales de buen calibre. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilta con balón NC 3.0 x 15 mm a 16 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de de everolimus Megatron 4.0 x 20 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón NC 4.5 x 12 mm a 20 atm. Se realiza estudio de microcirculación y guía de presión tras el implante del stent, obteniéndose valores de: - FFR 0.90 - RFR 0.89 - CFR 2.5 (valor normal >2) - CMR 10 (valor normal <25) Lesión severa en DA media. Oclusión crónica de CD distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media. Estudio de microcirculación dentro de la normalidad

: nan

Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva proximal severamente calcificada en segmento medio, previa a rama diagonal muy desarrollada. Oclusión crónica distal. Lesión suboclusiva en primera diagonal. Lecho distal de ADA desarrollada sin lesiones se rellena desde injerto de mamaria. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada. Lesión severa (80%) severa en segmento medio, con flujo distal TIMI. Lesión suboclusiva en ostium de rama posterolateral, que se rellena por colaterales heterolaterales. Injerto AMI a ADA: Sin lesiones Injerto de safena a ACD: No se visualiza. Probablemente ocluido desde su ostium. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata ADA media sucesivamente con balones de 2 mm y NC de 2.5 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 20 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC 3.0 x 12 mm hasta 18 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata ACD media con el balón NC de 2.5 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 22 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balones NC 3.5 x 12 mm y NC 3.75 x 8 mm hasta 20 atm. Al final del procedimimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en las dos lesiones tratadas, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de dos vasos nativos: - Lesión severa ADA media (proximal a diagonal desarrollada). - Oclusión crónica de ADA distal (lecho distal se rellena desde inejrto de AMI) - Lesión significativa ACD media severamente calcificada, con injerto de safena ocluido. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media y ACD media

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Oclusión crónica proximal, con cap proximal ambiguo. Buen lecho distal, sin lesiones, se rellena por colaterales homo y heterolaterales. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa focal (90%) seguida de microaneurisma en segmento medio. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3.5 x 32 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 20 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD media (responsable) y ACX (oclusión crónica con mal perfil para ACTP por cap proximal ambiguo). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD media.

TCI: Imagen muy focal sugestiva de disección/espícula de calcio en segmento distal ADA: Lesión severa de perfil inestable en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Lesión severa (80%) en segmento medio. Resto : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a TCI con catéter guía SheathLess SPB4 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX y se realiza IVUS que muestra lesión severa en ADA media con área luminal mínima de 2.5 mm2 y calcificación con imagen sugestiva de excrecencia de calcio intraluminal, sin disminución significactiva de la luz del vaso. No se identifica imagen sugestiva de disección o trombo, por lo que se decide no tratar TCI. Tras predilatar con balón NC 2.5 x 20 mm en ADA media se implanta en segmento proximal-medio stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 32 mm a 16 atm. Posteriormene se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con el mismo balón NC 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.5 x 24 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media (responsable) y ACD media Lesión no significativa en TCI distal (evaluada mediante IVUS) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA proximal-media y ACD media

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión moderada en primera diagonal desarrollada. Resto sin lesiones Intermediaria: Oclusión ostial, TIMI 0. Vaso desarrollado. ACX: Domiante. Lesión moderada en segmento distal ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Tras pasar guía Sion Blue a ADA distal se cruza la oclusión de intermediaria con guía Sion. Se dilata a nivel de la oclusión con balón 2.0 x 15 mm, lográndose flujo TIMI 3 distal, con vaso desarrollado y observándose lesión severa trombótica a nivel de la oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.5 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda de ostium de rama intermediaria desarrollada Angioplastica con implante de stent farmacoactivo en intermediaria

TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Estenosis severa en segmento medio afectando bifurcación con rama diagonal. Vaso distal sin lesiones. ACX: Estenosis severa en ACX distal sobre primera marginal desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: Oclusión trombótica subaguda de segmento distal sobre vaso de moderado calibre. Flujo TIMI 0. Vaso distal pobremente visualizado mediante colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. 5.000 UI Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 Fy se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Se predilata con balón de alta presión de 2.5x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x 22 mm a 12 atm. Tras el implante de stent se produce fenómeno de no reflow en ACX mal tolerado hemodinámicamente por hipotensión severa y bradicardia que no responde a atropina produciéndose finalmente ausencia de pulso con disociación electromecánica. Se inicia masaje cardíaco y se administra 1 amp de adrenalina intravenosa con recuperación del pulso en el primer ciclo de RCP ( menos de 3 min ) Se avanza catéter Amicath para la administración de adenosina intracoronaria. En sucesivas inyecciones se evidencia material trombótico intrastent por lo que se inicia perfusión y bolo de tirofibán y se administran 3.000 UI de heparina sódica intracoronaria. En angiografía final se evidencia mejoría de flujo, actualmente TIMI 2, y disminución de la carga trombótica intrastent, por lo que se finaliza el procedimiento. Oclusión trombótica subaguda de ACD distal ( IAMCEST inferior evolucionado) Estenosis severa de ACX distal. Angioplastia complicada por fenómeno de No reflow con mala tolerancia hemodinámica. Estenosis severa en ADA media. Queda a cargo de servicio de Medicina Intensiva, unidad coronaria.

: Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3.5 6F. Se avanzan guías Sion Blue a DA y rama diagonal. Se predilata la lesión severa de la DA distal con balón de 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,25x23 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Queda enjaulada una rama diagonal con lesión severa en su segmento proximal, pero dado que se trata de una rama de calibre intermedio-fino (1,5 mm) y el flujo está conservado, no se realiza intervención sobre la misma. ICP programada: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA distal

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa de perfil inestable en primera marginal desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: Poco desarrollada. Lesión ostial no significativa : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a primera marginal con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se implante stent farmacoactivo directo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.75 x 20 mm a 14 atm, con ligera infraexpansión, por lo que se postdilata intrastent con balón de alta presión Conqueror 3.0 x 15 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en primera obtusa marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo directo en primera marginal.

Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Enfermedad significativa y y difusa de segmento medio-distal con compromiso de dos ramas diagonales que presentan enfermedad severa difusa a nivel proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACX: De moderado calibre y desarrollo. Enfermedad difusa distal ACD: Dominante. Estenosis suboclusiva de aspecto complicado proximal al stent en segmento distal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. Stent previo sin reestenosis. : Pretratamiento con AAS; Ticagrelor y 6.000 UI de heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata lesión con balón de 2.5x 20 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x 28 mm a 14 atm, tras lo cual se produce fenómeno de No reflow que resuelve tras administración de adenosina y adrenalina intracoronaria. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva de ACD distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Fenómeno de No reflow que resuelve con Adenosina y Nitroglicerina intrcoronaria. Enfermedad difusa de ADA medio-distal y ACX distal. Se recomienda tratamiento médico.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, estenosis no significativa en segmento medio-distal. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Vaso distal no visualizado. FLujo TIMI 0. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y Heparina Sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6 F . Se cruza punto de oclusión con guía BMW, observándose placa complicada en segmento proximal-medio con abundante contenido trombótico, flujo distal TIMI 2. Se predilata con balón 2.0 x 20 mm a 10 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Erevolimus Xience 3.0 x 33 mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón de alta presión de 3.5x 20 mm a 18 atm, produciéndose slow flow distal que resuelve completamente con adenosina y nitroglicerina intracoronaria. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa (80%) en segmento proximal-medio, bifurcada a una primera diagonal que presenta lesión significativa (60%) Arteria circunfleja: No dominante. Oclusión total crónica en segmento distal con cap proximal afilado, corta (<20 mm) con imagen sugestiva de bridging. Vaso distal de buen calibre y desarrollo visible por circulación colateral homocoronaria. Da una primera marginal de buen calibre sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta oclusión total crónica en segmento medio, corta, con muñón proximal afilado. Vaso distal de buen caliibre visible por circulación colateral homocoronaria. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y primera diagonal. Predilatación de descendente anterior con balón 3x15 mm y de 2.5x20 mm a primera diagonal. Sobre primera diagonal angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please 2.5x20 mm. Sobre descendente anterior implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x28 mm que se postdilata en su tercio proximal con balón no compliante 4x8 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesion severa en arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.x28 mm. - Primera diagonal con lesión significativa tratada mediante angioplastia con balón liberador de fármaco. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha media. - Oclusión total crónica de arteria circunfleja distal.

TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad severa difusa segmento proximal y medio, con zona focal suboclusiva en segmento medio. TIMI distal 2 ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva en segmento proximal con abundante contenido trombótico. TIMI 1.Lecho distal se rellena débilmente por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 3.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 48 mm a 16 atm. Se observa oclusión aguda inicialmente de rama descentende posterior y posteriormente de posterolateral por migración distal del trombo. Se inicia perfusión de tirofiban y tras dilataciones con balón de 2.5 mm a baja presión y tromboaspiración en ambas ramas se logra la restauración del flujo coronario de rama posterolateral, quedando la rama descendente posterior ocluida en su segmento medio. Posteriorment se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion. Se predilata sucesivamente de segmento medio a proximal con balones de 1.5 y 2.5 mm. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 60 mm a 14 atm. Se implanta solapado distalmente stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.75 x 12 mm a 14 atm. Se postdilata con el mismo balón del stent en la zona solapada. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en los dos vasos tratados, persistiendo oclusión de rama descendente posterior (sin repercusión clínica), sin complicaciones inmediatas Lesiones severas ACD media (responsable) y ADA Angioplastia con tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo en ACD proximal Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados en ADA proximal-media

ÁRbol coronario nativo con calibre disminuído por enfermedad difusa con remodelado negativo. TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica ostial. Vaso distal visualizado mediante injerto de mamaria, de calibre disminuído por enfermedad difusa con remodelado positivo. ACX: De moderado calibre. Primera marginal, de fino calibre con estenosis a nivel proximal. Oclusión crónica distal con lecho distal ( primera y segunda marginal ) visualizadas débilmente por colaterales homolaterales y por injertos de safenas. ACD: Oclusión crónica ostial. Se visualiza mediante injerto de safena que rellena su lecho distal. Injerto Safena ACD: Permeable y sin lesiones Injerto Safena marginal 1: Permeable y sin lesiones. Injerto Safena-marginal 2 : Estenosis severa ostial. Resto sin lesiones Injerto AMI-DA: Permeable y sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel (Se adminsitra carga de 600 mg, y heparina sódica. Se accede a injerto de Safena mediante catéter guía AL 1 6 F y guía Sion Blue. Se predilata lesión con balón de 2.5x 15 mm a 14atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 3.5x 16 mm a 14 atm, quedando pequeña zona de infraexpansión intrastent que se postdilata con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en injerto de Safena- segunda marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Enfermedad severa de 3 vasos nativos, con injertos de mamaria, y safena ACD, Safena a primera marginal permeables y sin lesiones

TCI: Corto, sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) proximal. Resto sin lesiones, con flujo distal TIMI 3 (en estudio previo disección amplia en segmento proximal y medio, ya sellada). ACX: Muy desarrollada. Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus EveryThin 3.0 x 32 mm a 14 atm. Se postdilata en su segento proximal con balón NC 3.5 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal.

: Paciente remitida desde hospital de Manises por problema técnico en Equipo de Rayos, para realización de ICP sobre arteria descendente anterior proximal. Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y se añaden 5.000 UI de Heparina sódica. Se accede a ADA mediante catéter guía EBU 3.0 x 6 F y guía Sion Blue. Se prediltata la lesión con balón de 2.5x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.25 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen reusltado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

Paciente intubado Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades a lo largo de todo su trayecto, sin lesiones focales significativas ACX: Oclusión crónica corta distal. Lecho distal de buen calibre sin lesiones se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica de stent de segmento distal. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se pauta perfusión de Tirofiban Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion hacia rama descendente posterior. Se dilata intrastent con balon de 2.5 mm, lográndose la apertura del vaos y observándose enfermedad difusa distal. Se pasa otra gía Sion Blue a rama posterolateral Tras dilatar intrastent con balón NC 3.5 mm a 18 atm se implanta hacia rama posterolateral stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 26 mm a 16 atm. Se postdilata en la zona solapada con el mismo balón a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda ACD distal (trombosis muy tardía de stent). Oclusión crónica de ACX distal Angioplastia con balón sobre stent previo e implante de stent farmacoactivo solapado distalmente hacia rama posterolateral.

Se realizacoronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia izquierda: Coronaria izquierda: Tronco común. sin lesiones significativas Descendente anterior: oclusion completa (100%) de aspecto agudo a nivel de segmento proximal Circunfleja: ateromatosis difusa con lesion larga y severa (95%) a nivel de Marginal dominante.A nivel segmento medio y distal se aprecia lesiones coronarias difusas no significativas Coronaria derecha:vaso de escaso calibre con afectacion difusa : Se realiza ICP sobre DA con predilatacion con balon de diametro creciente e implante de dos stents farmacoactivos solapados (2,5x23 y 3x28 mm) solapados con buen resultado y sin complicaciones CONCLUSION Cardiopatia isquemica:SCACEST Enfermedad multivaso ICP 1ª sobre DA (vaso responsable) con DES nan

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Placa moderada en segmento proximal. Stent previamente implantado con restenosis moderada y lesión en el límite de la significación distal. Vaso distal con irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Lesión severa (80%) en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 2.5x20 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x26 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria coronaria derecha tratada mediante angiopalstia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x26 mm. - Lesión en el límite de la significación en arteria descendente anterior media.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada en segmento proximal. SIn lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Severamente calcificada. Tortuosa. Da una primera marginal de buen calibre y desarrollo con placas moderadas en segmento proximal y lesión severa (90%) en segmento medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta en segmento proximal oclusión total crónica, larga, severamente calcificada, con cap proximal ambigo y rama lateral. Vaso distal visible hasta crux cordis por circulación colateral heterocoronaria. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 y extensor de catéter Telescope se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Predilatación con balones 1.2x8 mm, 2x10 mm y 2.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x48 mm. Postdilatación con balón no compliante 3x15 mm en tercios proximal y medio. Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en primera marginal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x48 mm. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha proximal.

TCI: Sin lesiones. ADA: Severamente calcificada en segmento proximal. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Severamente calcificada y tortuosa. Lesión intermedia (50%) proximal. Stent en segmento distal permeable sin reestenosis. ACD: Dominante. Enfermedad severa difusa (80%) en segmento proximal. Oclusión total crónica en segmeno medio, larga, severamente calcificada, con cap proximal ambigo, a nivel de salida de rama lateral. Vaso distal se rellena hasta crux cordis por circulación colateral heterocoronaria. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y extensor de catéter TrapLiner 7F. Se accede a ADA desde acceso radial derecho con catéter guía EBU3.5 6F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike LP. Se intercambia sucesivamente por guías Infiltrac, Infiltrac Plus, Judo 3 y Judo 6, que avanzan a través de la oclusion y finalmente se cruza con guía Infiltrac Plus. Se intercambia por guía Sion Blue y tras predilatar con balón 2.0 x 20 mm se realiza IVUS que muestra buena posición de la guía distalmetne con corto trayecto subintimal en segmento medio, con diámetros de referencia de 3.0 mm distalmente y 3.5 mm proximalmente. Con apoyo de TrapLiner se implantan stents farmacoactivos Biomime 3.5-3.0 x 60 mm distalmente (sirolimus) y Xience 3.5 x 33 mm proximalmente (everolimus) hasta ostium. Finalmente se postdilata con el balon del stent 3.5 x 33 en segmento proximal y medio hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa difusa ACD proximal, con oclusión crónica ACD media Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD proximal a distal (abordaje anterógrado con inyección bilateral)

TCI: Corto, normal. ADA: Estenosis moderada (40-50%) desde segmento proximal a medio (a nivel de salida de rama 1º diagonal desarrollada). Resto de vaso sin estenosis. ACX: Estenosis moderada (40-50%) en segmento proximal de rama 1ª Obtusa marginal. Resto de vaso sin estenosis. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia de presión. Se realiza guía de presión (iFR) sobre lesión moderada de ACX, objetivando una iFR mínima de 0,95 (funcionalmente significativa). Posteriormente se realiza guía de presión (iFR) sobre lesión moderada de ADA proximal y media, objetivando una iFR mínima de 0,85 (funcionalmente significativa). Por lo que se recruza nueva guía Sion Blue a rama 1ª diagonal distal y se predilata con balon NC 5.5 x 20 mm sobre la lesión de ADA proximal-media. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 38 mm a 14 mm a atm. Finalmente se postdilata intastent con balón NC 3.25 x 12 mm a 18 atm. Se realiza nueva guía de presión post-implante de stent objetivando un iFR mínimo de 0'96 (funcionalmente no significativo). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis angiográficamente moderadas en ADA proximal-media y OM1. Estenosis funcionalmente no significativa por iFR en OM1. Estenosis funcionalmente significativa por iFR en ADA proximal-media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue Se predilata con balón NC Raiden 2.5 x 10 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 28 mm a 14 atm, tras lo cual presenta fenómieno de no-reflow que se resuelve con la administración de adenosina y solinitrina intracoronaria a través de microcatéter Amicath. Finalmente se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC 3.5 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3. Lesión suboclusiva ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media Fenómeno de no-reflow que se resuelve con fármacos intracoronarios

TCI: Normal. ADA: Ateromatosis calcificada difusa, sin estenosis signficativas. ACX: Ateromatosis calcificada difusa. Estenosis severa, calcificada y larga desde segmento proximal a medio de rama 1ª Obtusa marginal. Resto de vaso sin estenosis signficativas. ACD: Muy dominante, sin estenosis signficativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon NC 2.5 x 20 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.5 x 35 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de OM1. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo desde segmento proximal a medio de OM1 de ACX.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Estenosis severa focal en primera marginal de buen calibre. ACD: Estenosis severa 80% en segmento medio. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor ( se adminsitra carga de 180 mg Bucodispersable ) y heparina sódica 6.000 UI. Se accede ACX mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata la lesión con balón de 2.5 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 28 mm a 12 atm . Posteriormente se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6 F y misma guía Sion Blue. Se predilata con mismo balón de 2.5 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DESTiny 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico en ambos vasos tratados con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de dos vasos coronarios: Estenosis crítica en primera marginal. Estenosis severa en ACD media. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos respectivamente.

TCI: Normal. ADA: Irregularidades parietales, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades parietales, sin estenosis significativas ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa focal y severa de aspecto agudo/complicado en segmento proximal, por lo que posteriormente se implanta stent directo farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 16 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Dado el antecedente de RAM a AAS y al hecho de que se empezará hoy a desensibilizar para AAS a bajas dosis, se decide iniciar y dejar perfusión ev de tirofiban ajustada a peso hasta mañana. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD proximal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión significativa en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Severamente calcificada. Presenta lesión severa (80%) en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Segmento proximal moderadamente estenótico. Lesión severa en segmento distal. Bypass AMI-DA: Permeable y sin lesiones. Bypass Safena-CD: No visualizado. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía de presión a arteria coronaria derecha distal. Se evidencia lesión severa distal (iFR 0.54) y resto de arteria sin repercusión isquémica frunciónal (iFR 0.95). Se suplementa soporte con extensor de catéter telescope. Predilatación con balón 2x10 mm y 2.5x10 mm. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x15 mm. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a circunfleja distal. Sobre segmento proximal predilatación con balón 2x10 mm y 2.5x10 mm. Implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x24 mm. Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa en arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x15 mm. - Lesión severa en arteria circunfleja proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x24 mm. - Bypass de arteria mamaria a descendente anterior permeable y sin lesiones. - Bypass de safena a coronaria derecha ocluido.