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Árbol coronario difusamente calcificado. -TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severa y muy calcificada en segmento proximal en birucación con ramo diagonal de buen calibr ey desarrollo que presenta lesión ostial. (Medina 1-1-1) Vaso distal con stent previamente implantado permeable y sin reestenosis. Sin lesiones significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo. Oclusión crónica de ACX distal con lecho distal de moderado-fino calibre , con enfermedad difusa visualizado mediante colaterales homolaterales. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, heparina sódica y se da carga de clopidogrel 600 mg. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless XB 3.5 7.5F y se avanzan guías Sion Blue a ADA distal y primera diagonal desarrollada. Se predilata lesión de primera diagonal y ADA media sucesivamente con balones 1.5 x 10 mm a 12 atm, 2.0x 10 mm a 14 atm y balones de alta presión 2.5 x 15 mm y 3.0 x 15 mm a 18 atm. Mediante técnica de Doble Kissing Crush se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.75 x 18 mm a primera diagonal. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón 3.0x 15 mm, y tras recruzar guía a ramo diagonal y primer Kissing balon con balones de alta presión de 3.0x 15 mm a 14 atm. Posteriormente, se implanta de ADA proximal a media stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5 x 22 mm a 14 atm . Se postdilata intrastent en segmento proximal (POT) con balón de alta presión 4x12 mm a 16 atm. Se realiza Kissing final tras recruzar guía de ramo diagonal con balones de alta presión 3.0 x 15 mm a 14 atm y se finaliza con POT con balón de alta presión 4.0x 12 mm a 16 atm.- Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones imediatas. Estenosis severa de ADA proximal en bifurcación con primera diagonal desarrollada. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos (técnica de DK- Crush).

Tronco coronario izquierdo: sin lesiones Arteria descendente anterior: sin lesiones Arteria circunfleja: codominante. Lesión significativa (60%) en primera marginal muy desarrollada. Vaso distal de buen calibre y desarrollo, sin lesiones. Arteria coronaria derecha: codominante. Lesión severa en segmento medio (90%). Vaso distal de buen calibre, sin lesiones. : Se accede a tronco coronario izquierdo mediante catéter guía EBU 3,5. Se avanzan dos guías Sion Blue a primera marginal y circunfleja. Se predilata con balón Simpass 2,5x20 mm y se implanta stent Orsiro 3,5x40 mm con buen resultado y flujo distal TIMI 3. Se accede a arteria coronaria derecha mediante catéter guía AR 1. Se avanza guía Sion Blue, se predilata con balones 2x15 mm y 2,5x20 mm y se implanta stent Supraflex Cruz 2,75x24 mm. Se objetiva buen resultado angiográfico,sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión significativa en primera marginal, tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo. - Lesión severa en arteria coronaria derecha, tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Disminución difusa del calibre. ADA: Oclusión crónica a nivel proximal. Lecho distal de buen calibre y visualizado mediante injerto de mamaria interna. Primera diagonal desarrollada ocluída crónicamente, visualizada mediante injerto de safena. ACX: Enfermedad difusa proximal. Oclusión crónica de segmento distal visualizado mediante injerto de safena a ramo marginal. ACD: Dominante y desarrollada. Estenosis severa y larga en segmento proximal-medio. Vaso distal de buen calibre, flujo competitivo desde injerto de safena a ramo posterolateral. Injerto AMI-DA: Estenosis suboclusiva en sitio de la anastomosis. Injerto Safena- Diagonal:Permeable y sin lesiones Injerto Safena- OM1: Permeable y sin lesiones Injerto Safena ACD: Permeable y sin lesiones : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a injerto de mamaria interna mediante catéter guía de mamaria 6F y se avanza guía Pilot 50 a ADA distal.. Se predilata lesión con balón 2.0 x 20 mm a 10 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5 x 18 mm a 14 atm. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa en sitio de anastomosis. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Disminución difusa del calibre. ADA: Oclusión crónica a nivel proximal. Lecho distal de buen calibre y visualizado mediante injerto de mamaria interna. Primera diagonal desarrollada ocluída crónicamente, visualizada mediante injerto de safena. ACX: Enfermedad difusa proximal. Oclusión crónica de segmento distal visualizado mediante injerto de safena a ramo marginal. ACD: Dominante y desarrollada. Estenosis severa y larga en segmento proximal-medio. Vaso distal de buen calibre, flujo competitivo desde injerto de safena a ramo posterolateral. Injerto AMI-DA: Stent permeable y sin reestenosis. Resto sin lesiones. Injerto Safena- Diagonal: Permeable y sin lesiones Injerto Safena- OM1: Estenosis suboclusiva en segmento medio. Flujo distal TIMI2. Injerto Safena ACD: Permeable y sin lesiones : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y (carga 180mg) heparina sódica 5.500 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a injerto de Safena - Marginal mediante catéter guía Sheathless AL1- 6.5 y con apoyo de balón 2.5 x 15mm se avanza guía Whisper ES rama marginal distal. Se predilata lesión con balón 2.5 x 20 mm a 10 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 28 mm a 12 atm. Se realiza angiografía final, con buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva en injerto de safena a rama marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Resto de arterias con enfermedad multivaso sin cambios con respecto a ultima angiografía y resto de injertos permeables sin lesiones.

TCI: Normal. ADA: Ectásica y con ateromatosis difusa. Oclusión trombótica aguda de segmento proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura del vaso y observando una placa complicada y larga con abundante material trombótico macroscópico, y flujo distal TIMI 1. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm y NC 3.0 x 20 mm a 14 atm, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 38 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intastent sobre segmento proximal con balón NC 4.5 x 15 mm a 20 atm, observando un ligero no-reflow que se soluciona rápidamente con NTG ic, adenosina ic y tirofiban. Dada la carga trombótica y el no-reflow tras la postdilatación, se decide dejar la perfusión de tirofiban ajustada a peso.Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia más implanted e stent farmacoactivo en ADA proximal a media.

TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión total crónica proximal, con cap proximal romo, con rama lateral. Lecho distal de buen calibre, con enfermdad difusa, se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía AL0.75 SH 7F. Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter guía EBU3.75 6F. Con apoyo de microcatéter Turnpike se cruza la oclusión con guía Fielder XT. Ante la imposibilidad de avanzar el microcatéter se predilata sucesivamente con balones de 1.0, 2.0 y NC 2.5 x 20 mm. Se realiza IVUS que muestra trayecto intraluminal de la guía, con enfermedad difuasa de segmento proximal y distal, con calcificación moderada. Se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus en segmento proximal Biomime Morph 3.5-3.0 x 60 mm a 16 atm. Tras postdilatar intrastent con balón NC 3.5 x 20 mm a 18 atm, con el apoyo de extensor de catéter GuideLiner 5.5F que se avanza distalmente se implanta solapado distalmente hacia rama posterolateral stent Biomime Morph 3.0-2.5 x 50 mm a 14 atm. Tras comprobar con IVUS la correcta aposición y expansión de los stents se postdilata intrastent a nivel distal y en la zona de solapamiento con balón NC 3.0 x 20 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal. JCTO=3 (blunt, calcio, intento previo) Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados sobre ACD (Abordaje anterógrado con inyección bilateral)

TCI: Severamente calcificado. Sin lesiones. ADA: Difusa y moderadamente enferma en todo su trayecto con lesiones focales significativas en segmentos medio y distal. ACX: No dominante. Lesión significativa (60%) ostial. Da una primera marginal de gran calibre y desarrollo que presenta lesión significativa (70%) focal en segmento medio. ACD: Dominante. Severamente calcificada. Oclusión total crónica en segmento medio, con rama lateral < 1.5 mm, muñón proximal romo, posible microcanal. Vaso distal de buen calibre y desarrollo visible por circulación colateral homocoronaria desde un ramo agudo marginal y heterocoronaria por vaso epicárdico y de menor intensidad por septales distales. Rentrop 3. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter guía EBU3.75 6F. Se accede a ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y apoyo de extensor de catéter TrapLiner 7.5F. Se intenta inicialmente acceso anterógrado, con microcatéter Turnpike y guías Bandit, Judo 3, Gaia 3rd, Warrior e Infiltrac Plus, sin conseguir avanzar distalmente, por lo que se cambia a acceso retrógrad. Se accede a rama septal con guía Sion y microcatéter Turnpike LP. Se intercambia por guía Sion Black que avanza hasta ACD media. Se intercambia por guía Raider, que avanza más proximalmente. Anterógradamente se avanza guía Sion en estacio subintimal y se realiza CART reverse con balón 2.5 x 15 mm. Con la guía Raider se consigue avanzar hasta el interior del microcatéter anterógrado. Se intercambia por guía R350 que se externaliza. Tras predilatar con el balón 2.5 x 15 mm se realiza IVUS que muestra vaso severamente calcificado, con localización subintimal de la guía en segmento medio. Con apoyo de extensor de catéter TrapLiner se implantan stents farmacoactivos solapados Onyx 2.75 x 34 mm distalmene y Biomime Morph 3.0 x 2.5 mm proximalmente a 20 atm. Al final el procedimiento presenta FV que precisa 2 choques DF, quedando en RS estable, sin requerir otras maniobras de reanimación. Se recanaliza ACD que muestra imagen focal trombótica intrastent en segmento medio. Tras postdilatar a nivel de la imagen de trombo con balón NC3.5 mm se realiza OCT que muestra restos de trombo rojo e imagen de infraexpansión del stent en este punto (zona con localización subintimal del stent). Se postdilata con balón NC 4.0 mm en todo el segmento proximal y medio y se inicia perfusión con Tirofiban. Finalmente el paciente permanece estable clínica y hemodinámicamente. Se avisa a UCI para monitorización. Oclusión crónica ACD media. Angioplastia programada retrógrada (via septal) con implante de stents farmacoactivos solapados en ACD desde ostium. Trombosis aguda del stent que se resuelve con postdilatación

TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales con estenosis moderadas a lo largo de todo el vaso ACX: Ectasias, irregularidades parietales y estenosis moderadas a lo largo de todo el vaso ACD. Dominante. Ectasias, irregularidades parietales y estenosis moderadas a lo largo de todo el vaso. Estenosis del 90% en la ACD distal (lesión responsable del IAM) Se decide ICP en la ACD distal : Tratamiento en su hospital con aspirina, ticagrelor y fondapaprinux. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía JR4-6F, guía BMW. Predialtación con blaón 2,0-20 seguida de implante de stent de sirolimus (Orsiro 4,0-26). Postdilatacion intrastent a alta presión con balón 4,0-18. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de sirolimus (Orsiro 4,0-18) en la ACD distal

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesiones significativas (60%) en segmento medio y medio-distal (iFR 0.81). Arteria circunfleja: No dominante. Presenta lesión significativa de aspecto culpable en segmento proximal. Lesión significativa en primera marginal proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión significativa (60%) en segmento proximal (iFR 0.84). : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía de presión a descendente anterior evidenciándose significación fisiológica de las lesiones de semgneto medio y medio distal. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x35 mm. Se avanza guía Sion blue a primera marginal. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.50x20 mm a 22 atm. Sobre segmento proximal de arteria circunfleja implante directo de stent farmacoactivo Supraflex 2.75x12 mm. Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía de presión a coronaria derecha distal. Se confirma significación fisiológica (iFR 0.84).Sobre segmento proximal, predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x13 mm. Postdilatación con balón no compliante 3.5x8 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Lesiones significativas en arteria descendente anterior media tratadas mediante angioplastia con stent farmacoactivo Orsiro 2.75x35 mm. - Lesión significativa en arteria circunfleja proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex 2.75x12 mm. - Lesión significativa en primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex 2.50x20 mm. - Lesiíon significativa en arteria coronaria derecha proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x13 mm.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento distal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 6.5F se intenta avanzar guía SIon Blue a circunfleja distal sin éxito. Se intenta con guía Sion consiguiéndose suplementando soporte con microcatéter Turnpike. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 3x33 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Flujo TIMI 3 final. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda-subaguda de arteria circunfleja distal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 3x33 mm.

TCI: Sin lesiones ADA: De calibre medio por enfermedad difusa y buen desarrollo. Ateromatosis difusa en segmentos medio y distal, sin lesiones significativas. ACX: Oclusión total en segmento distal, de calibre fino, no se visualiza lecho distal. Lesión severa en primera marginal, con buen flujo distal. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa en segmento medio y porción proximal de segmento distal. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y Fondaparinux. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75. Se pasa guía Pilot 50 a primera marginal y se predilata consecutivamente con balones 1,5x15 mm y 2x20 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Aima Plus 2,5x24mm. Al final del procedimiento se objetiva buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3. Oclusión total en circunfleja distal. Lesión severa en primera marginal, tratada mediante angioplasta con implante de stent farmacoactivo. Enfermedad aterosclerótica difusa en ADA medio-distal y ACD media.

Árbol coronario extensa y difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre . Estenosis severa y muy calcificada en segmento proximal en bifurcación con ramo diagonal de buen calibre y desarrollo. Estenosis severa en primera diagonal a nivel ostial (Medina 1-1-1). Vaso distal de moderado calibre con enfermedad difusa. ACX: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severa a nivel muy distal sobre vaso de calibre fino. ACD: Dominante y desarrollada. Placa moderada (30-40%) en segmento medio. Resto del vaso sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, heparina sódica y ticagrelor. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 7Fy se avanzan guías Sion Blue a ADA distal y primera diagonal desarrollada. Se predilata lesión de primera diagonal y ADA media sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm a 12 atm, y balones de alta presión 2.5x 20 mm a 14 atm y 3.0 x 15 mm a 10 atm . Se realiza litoplastia intracoronaria con balón Shockwave de 3.0 x 12 mm aplicando 7 aplicaciones de 10 pulsos a ADA y 3 aplicaciones de 10 ciclos a primera diagonal y bifurcación. Mediante técnica de Doble Kissing Crush se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5 x 18 mm a primera diagonal, y tras recruzar guía a ramo diagonal y primer Kissing balon con balones de alta presión de 3.0x 20 mm a 14 atm (a ADA) y 2.5 mm x 20 mm a primera diagonal, se implanta de ADA proximal a media stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm . Se postdilata intrastent en segmento proximal (POT) con balón de alta presión 4x8 mm a 18 atm. Se realiza Kissing final tras recruzar guía de ramo diagonal con balones de alta presión 3.0 x 20 mm y 2.5 x 20 mm a 14 atm. Se finaliza con POT con balón de alta presión 4.0x 12 mm a 16 atm.- Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ADA proximal en bifurcación con primera diagonal desarrollada (Medina 1-1-1). Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos (técnica de DK- Crush) en ADA proximal-media y 1ª diagonal proximal.

-TCI: De buen calibre, Sin lesiones. -ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis suboclusiva ( 99%) en segmento medio-distal. Vaso distal de buen calibre y desarrollo. Primera diagonal desarrollada con estenosis de aspecto moderado 50-55 % a nivel proximal. Vaso distal sin lesiones. -ACX: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones. -ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía a ADA distal. Se predilata a nivel de la lesión con balón 2.5 x 15 mm a 12 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva en ADA medio-distal. Código IAM. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis moderada ( 50- 55 %) en ramo diagonal desarrollada.

TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento medio-distal permeable y sin reestenosis. Lesión severa focal (90%) en segmento distal sobre vaso de calibre intermedio. Primera diagonal con estenosis moderada a nivel proximal. ACX: Sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin estenosis significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se implanta en segmento distal stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus Evermine 2.5 x 19 mm 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA distal. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en ADA distal. Se cita en INCLIVA el viernes 18/6/2021 a las 12:30h para visita de seguimiento del estudio iModern.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteira circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas en todo su trayecto. Lesión significativa en segmento medio-distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a arteria coronaria derecha distal. Predilatación con balón 2.5x10 mm y no compliante 4x12 mm. Implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 4x16 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión signfiicativa en arteria coronaria derecha media-distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 4x16 mm.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a circunfleja y descendente anterior distal recuperándose flujo TIMI 1. Tromboaspiración con cateter Eliminate obteniéndose escasa cantidad de trombo rojo y recuperándose flujo TIMI 3. Lesión severa focal en segmento proximal que se trata con angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x18 mm. Postdilatación con balón no compliante 4x8 mm en tercio proximal. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. FLujo TIMI 3. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación de ST anterior, fibrilación ventircular. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x18 mm.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Placa complicada con abundante material trombótico organizado en segmento medio y flujo distal TIMI 1. ACX: Enfermedad difusa a lo largo de todo elvaso sobre calibre intermedio-fino. ACD: Dominante. Estenosis moderadas-severas (50-80%) en segmento medio y distal. Resto de vaso sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm y NC 2.5 x 20 mm a 16 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 3.0 x 28 mm a 14 atm en segmento medio. Tras el implante, se observa fenómeno de no-reflow que mejora ltras la administración de adenosina, verapamilo y nitroprusiato ic. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 2 sin complicaciones iniciales. Posteriormente se le explica al paciente que cumple criterios de inclusión y ninguno de exclusión para el estudio iModern por lo que firma el consentimiento y se incluye al paciente en el estudio iModern para valoración de placas moderadas-severas de ACD mediante iFR Vs RMC de estrés. Se randomiza al paciente tocámndole rama de manejo mediante iFR por lo que se repetirá el cateterismo mañana por la mañana. IAMEST anterior y lateral Killip II. Código IAM. Placa complicada en segmento medio de ADA. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media. Estenosis moderadas-severas en ACD media y distal. Se incluye al paciente en estudio iModern para valoración de placas moderadas-severas de ACD mediante iFR Vs RMC de estrés.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión significativa (70%) en segmento proximal de primera marginal. Ramo intermedio con lesión significativa (70%) en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Ligeramente aneurismática. Presenta placa en el límite de la significación (50%) en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a circunfleja distal y primera marginal. Sobre primera marginal predilatación con balón 2x10 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.25x15 mm. Se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y ramo bisectriz. Sobre bisectriz predilatación con balón 2x10 mm y angioplastia con balón farmacoactivo Sequent Please 2.5x20 mm. Fenómeno de slow-flow que se resuelve con nitroprusiato, verapamilo y adenosina intracoronarios pero se observa imagen de disección-contenido trombótico en segmento proximal por lo que se decide tratar con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.5x22 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en ramo bisectriz tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.5x22 mm. - Lesión significativa en primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.25x15 mm.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión 70% en segmento medio. Lesión 70-80% en segmento distal. Lesión significativa en ostium de primera diagonal de moderado desarrollo. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica en segmento proximal. TIMI 0. Lesión severa (70%) en rama descendente posterior desarrollada. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 15 mm a 12 atm, lográndose la apertura del vaso con flujo TIMI 3 y observándose lesión severa a nivel de la oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Supraflex Cruz 3.5 x 28 mm a 20 atm, evidenciandose restos trombóticos intrastent. Se postdilata intrastent a nivel proximal con balón de alta presión 4.0 x 12 mm a 14 atm, tras lo cual presenta fenómeno de slow flow, que mejora tras la administración de nitroglicerina y adenosina intracoronaria. Se administra bolo y perfusión de tirofiban ajustado a peso. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal. Lesiones significativas en ADA media y distal y en rama descendente posterior. Se incluye al paciente en ensayo clínico iModern (Evaluación mediante guía de presión o RMC de lesiones significativas en vasos no culpables para decidir revascularización) siendo aleatorizado a evaluación mediante Resonancia Magnética Cardiaca.

TCI: Normal. ADA: Stent en segmento medio con reestenosis intrastent severa (90%). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente intrastent con balones 2.0 x 20 mm y NC 2.5 x 20 mm a 18 atm. Posteriormente se implanta intrastent, stent farmacoactivo liberador de everolimus 3.0 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Reestenosis intrastent severa en ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo intrastent en ADA media. Resto de arterias coronarias epicárdicas sin lesiones significativas.

TCI: Normal. ADA: Stent en segmento medio con reestenosis suboclusiva de borde proximal del stent previo, con extensión proximal al stent. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas, y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se realiza IVUS que muestra correcta aposición y expansión de stents previos (doble capa de stent) con lesión severa proximal y en borde proximal del stent. Se predilata con balón NC 3.5 x 15 mm y se implanta, solapado proximalmente al stent, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.5 x 18 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en la zona de solapamiento con el mismo balón a 18 atm. Tras el implante del stent presenta oclusión de rama diagonal enjaulada de calibre intermedio, con dolor torácico. Se cruza guía Sion Blue y se predilata en su ostium con balones 1.5 y 2.0 mm, lográndose un flujo TIMI 3 en esta rama y mejorando el dolor. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm y se realiza IVUS que muestra buena aposición y expansión del stent, sin complicaciones en sus bordes. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Reestenosis severa suboclusiva en borde proximal de stent de ADA proximall, con extensión proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal solapado proximalmtente al estudio previo, guiada por IVUS.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: De buen calibre y desarrollo. No alcanza ápex. Presenta lesión significativa (60%) en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Aneurismática. Sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Se realiza OCT objetivándose placa fibrolipídica con estenosis significativa (75%, área luminal mínima 2.4 mm2) e imagen de trombo adherido sugestiva de erosión de placa. Implante directo de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x24 mm y postdilatación en tercio proximal con balón no compliante 3.5x12 mm. Se comprueba con OCT buena expansión, aposición y ausencia de disección significativa. Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa y erosión de placa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x24 mm.

TCI: Lesión no significativa distal. ADA: Lesion significativa de ostium de primera y segunda diagonal. ADA con irregulridades sin lesiones significativas ACX: Lesión focal suboclusiva proximal. Oclusión crónica distal. ACD: Oclusión completa de perfil subagudo en segmento proximal. TIMI 0. Lecho distal se rellena débilmente por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Tras prediltar en todo el segmento proximal con balones 2.0 y 2.5 mm se logra la restauración del flujo distal con TIMI 3, observándose vaso muy desarrollado con enfermedad severa difusa en segmento proximal-medio y múltiples lesiones singificativas en segmento distal. Con apoyo de extensor de catéter Guideon se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 48 mm a 14 atm cubriendo segmentos proximal-medio. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en la zona tratada con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. NOTA: Durante el procedimiento el paciente permanece agitado. Oclusión subaguda de ACD proximal. Lesiones severas en ACX y diagonales. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal-media

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Poco desarrollada. Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Enfermedad severa difusa en todo el segmento proximal, con oclusión crónica en segmdento proximal (< 20 mm, cap proximal afilado, colaterales homo y heterolaterales epicárdicas, sin buenas colaterales septales CCS0). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 15 mm. Se postdilata intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.75 x 18 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media (responsable) y ACD (oclusión crónica de buen perfil para ACTP). Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en ADA media. Se realizará ACTP sobre ACD de forma programada.

TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento medio sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Poco desarrollada. Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Enfermedad severa difusa en todo el segmento proximal, con oclusión crónica en segmdento proximal (< 20 mm, cap proximal afilado, colaterales homo y heterolaterales epicárdicas, sin buenas colaterales septales CCS0). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.5 6F. Inicialmente se intenta abordaje anterógrado con microcatéter Turnpike LP y guías Fielder XT, Progress 40 y Gaia 2nd. Avanzando siempre por falsa luz, por lo que se cambia a abordaje retrógrado vía apical. De accede a colateral epicárdica mediante microcatéter Turnpike LP y guía Suoh 03. Finalmente se consigue avanzar hasta ACD media mediante guía Sion Black. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se realiza CART reverso con balones de 2.5 y 3.0 mm. Tras intento con guías Fielder XT, Sion y Progress 40 finalmente se consigue entrar en le catéter anterógrado con guía Gaia 2nd. Tras avanzar el guideliner y avanzar el micro retrógrado dentro del Guideliner se intercambia por guía R350 de externalización y se completa el circuito. Tras la realización de IVUS se predilata en todo segmento proximal y medio con balón de 3.0 mm y se implanta cubriendo ostium stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 60 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD media. Angioplastia con implante de stent farmaocactivo ACD proximal-media cubriendo ostium (abordaje retrógrado via epicárdica).

TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento medio sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Poco desarrollada. Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento proximal-medio cubriendo ostium permeable sin reestenosis. Lesión severa larga en rama posterolateral. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se pasan guías BMW Ultimate II a ramas PL y ADP Se predilata con balón NC 2.0 x 20 mm y se implanta en rama posteroleral stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.5 x 32 mm a 16 atm ajustado a su ostium. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa rama posterolateral. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en rama posterolateral.

TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad moderada difusa sin lesiones focales significativas. ACX: Muy desarrollada. Lesión severa focal (90%) calcificada en segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Lesión severa ostial (90%) severamente calcificada. Imagen en segmento proximal sugestivo de trombo. Resto sin lesiones. TIMI 3. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD (responsable) con catéter guía SheathLess JR4 6.5F (por imposibilidad de avanzar catéter guía 6F) y guía Sion Blue. Se predilata en ostium y segmento proximal con balones de alta presión 2.5 y 3.5 mm hasta 18 atm. Se implanta cubriendo ostium stent farmacoactivo recubierto de everolimus Megatron 3.5 x 24 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent con el mismo balón en su segmento proximal con el mismo balón del stent hasta 20 mmHg. Posteriormente se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.0 6.5F y la misma guía. Se predilata con el balón NC 2.5 mm a 16 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD (responsable) y ACX Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD proximal cubriendo ostium y ACX distal.

TCI: Lesión crítica en segmento distal afectando a bifurcación. ADA: Lesión suboclusiva ostial. Lesión severa (90%) en segmento medio. Resto sin lesiones. ACX: Lesión severa (80%) ostial. Lesión severa (80%) en segmento distal, tras salida de rama marginal que presenta lesión ostial. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia en ostium de rama descendente posterior. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess SPB3.5 7.5F. Se pasa guía Sion Blue a ACX distal. Al intentar pasar guía Sion Blue a ADA distal presenta disección de TCI que se extiende a ADA, con oclusión completa del vaso. Tras múltiples intentos de cruzar la guía por verdadera luz a ADA distal, guiado por IVUS, se consigue cruzar guía Progress 80. Se comprueba mediante IVUS la localización de la guía en la lu verdadera desde su entrada. Tras predilatar en ostium de ACX, lesión de ADA media y ostium de ADA con balón de 2.5 mm se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 48 mm a 12 atm. Se realiza POT en TCI con balón NC de 4 mm. Tras recruzar guía Sion Blue a ACX distal se realiza Kissing Balon con balones NC de 2.5 mm en ACX y 3.0 mm en ADA. Se dilata en la lesión de ACX distal con balón de 2.0 mm y balón liberador de paclitaxel 2.5 x 20 mm. Finalmente, guado por IVUS, se postdilata en ADA ostial con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm y en TCI (POT) con balón NC 4.5 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX. Lesión de TCI distal afectando a bifurcación. Lesión de ADA media. Lesión de ACX distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA cubriendo lesión de ADA media, con kissing balón en bifuración. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en ACX distal. Durante el procedimiento presenta disección de TCI-ADA con oclusión del vaso que se sella tras el implante del stent

Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: Lesion subtotal con gran cantidad de trombo a nivel medio y flujo TIMI 1. Vaso distal difusamente patologico y filiforme Circunfleja. Lesion intermedia a nivel de bifurcacion de Marginal obtusa dominante Coronaria derecha: ateromatosis no significativa en segmento proximal y medio con vaso distal de escaso calibre con ateromatosis difusa : Se realiza ICP sobre DA mediante tromboaspiracion manual dilatacion con balon e implante de stent farmacoactivo (everolimus 3,5x18 mm) con tromboaspiracion manual final Buen resultado angiografico con vaso distal filiforme CONCLUSIONES SCACEST anterior subaguado Enfermedad detres vasos ICPsobre DA (vaso responsable ) nan

Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Ae objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Decendente anterior:vaso de con ateromatosis sin lesiones significativas Escaso calibre distal Diagonal dominante: de escaso calibre (inferior a 1,5 mm) con lesion significativa (85%) a nivel proximal Circunfleja: Lesion significativa (75%) a nivel de origen de Marginal dominante Coronaria derecha:Oclusion completa trombotica (100%) a nivel proximal : Se realiza ICP sobre CD con balon y stent farmacoactivo (sirolimus 3,5x36 mm) con buen resultado y sin complicaciones CONCLUSIONES Cardiopatia isquemica SCACEST inferior Enfermedad de 3 vasos ICP con DES sobre CD media (vaso responsable) nan

Se realiza coronariografia via femoral derecha, en paciente en situacion de hipoTA y bradicardia sinusal. Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones significativas Descendente anterior:Ateromatosis difusay vaso distal de escaso calibre sin lesiones significativas Circunfleja: Lesion significativa (75%) larga a nivel de Marginal dominante Coronaria derecha: oclusion trombotica de aspecto agudo a nivel proximal Nota: se inicia perfusion de noradrenalina y aleudrina, que puede ser retirada precozmente tras apertura de arteria responsable de SCACEST : Se realiza ICP con predilatacion con balon e implante de tres stents farmacoactivos solapados sobre CD proximal y media (sirolimus 2,5x12, 2,5x36 y 3x20 mm) con buen resultado angiografico TIMI 3 CONCLUSIONES SCACEST inferior Enfermedad de dos vasos ICP primaria sobre CD con 3 DES Nota cierre femoral con dispositivo sutura proglide Al finalizar el procedimiento paciente establecon ritmo sinusal con fc 90 lpm y TA 120/70 mmHg nan

Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Ante IAMCEST inferior en paciente con ICP reciente con implante de 3 stents solapados en ACD de proximal a medio distal se decide acceder directamente con catéter guía JR 4 6F evidenciándose oclusión trombótica aguda de stent distal de ACD. Flujo distal TIMI 0. Se cruza punto de oclusión con guia Sion, lográndose la apertura del vaso, visualizandose abundante trombo macroscrópico. Se realiza tromboaspiración con catéter Hunter extrayendose restos de trombo rojo. Se realiza técnica de imágen intracoronaria para estudio de mecanismo de trombosis evidenciándose intraexpansión y malaposición de stents en segmento mediodistal. abundante trombo rojo. Bordes de stents proximal y distal sin evidencia de disección. Se evidencia placa de contenido lipídico significativa distal al stent (ALM de 1,9 mm2). Se predilata placa distal balón de alta presión 2.5x 15 mm y se solapa distal al stent previo y cubriendo el trombo distal, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 24 mm. Se postdilata en zona de solapamiento y en stents previos desde segmento distal a proximal, con balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 22 atm. Se realiza OCT final comprobandose correcta expansión y aposición de stents, sin complicaciones inmediatas. Se realiza angiografía final, con buen resultado angiográfico, flujo distal TIMI 3 y sin complicaciones. : nan

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis severa de aspecto complicado en segmento proximal , en bifurcación con primera diagonal de moderado calibre y desarrollo. (Medina 1-0-0). Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACX: De buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis moderada ( 30-40%) en segmento distal. Resto del vaso sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanzan guías Sion Blue a ADA distal y a primera diagonal (De protección). Se predilata lesión con balón 2.5 x 15 x 14 mm a atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 2.75 x 20mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en segmento proximal (POT) con balón de 3.5x 12 mm a 14 atm. Al final del procedimieno se constata buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, en ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de aspecto complicado en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Prácticamente inexistente, salida independiente de ADA y ACX ADA: Estenosis severa en segmento medio. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACX: Dominante y muy desarrollada. Enfermedad difusa a nivel distal sobre rama distal de escaso calibre. ACD: Poco desarrollada. Stent previo con reestenosis no significativa. : Pretatamiento con Aspirina, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a ADA mediante catéter gía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata la lesión con balón de 2.5x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Biolimus Biofreedom 3.5x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 , sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ADA media. Angioplastia con stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones significativas. ADA: De buen calibre y desarrollo. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal, Flujo distal TIMI 0. Lecho distal de buen calibre escasamente visualizado mediante colaterales homolaterales. Ramo intermediario: Buen calibre y desarrollo. Sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa en segmento medio 70-80% con vaso distal de buen calibre y sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se cruza punto de oclusión con guía Sion. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm a 12 atm, lográndose la apertura del vaso. Se evidencia lesión severa con abundante contenido trombótico a nivel proximal y se amputación del vaso a nivel muy distal por probable embolización. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.5x20 mm a 14 atm, con buen resultado. Posteriormente, se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía Sion J. Se implanta stent directo recubierto de Sirolimus DEStiny 3.5x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico en ambos vasos tratados, persistiendo amputación anivel muy distal de ADA por embolización. Sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo . Código IAM. Lesión severa en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo

TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Stent permeable, sin reestenosis en segmento proximal. Resto con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa ensegmento proximal y medio. Stent permeable, sin reestenosis significativas en segmento medio y distal. Oclusión aguda de segmento distal (previo a crux cordis), con flujo distal TIMI 0. Lecho distal hipoperfundido y de escaso calibre, se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion J, consiguiendo la apertura del vaso y observando una placa complicada en segmento distal con un lecho distal hipoperfundido y de escaso calibre (<2mm). Se predilata con balon 2.0 x 20 mm sobre dicha zona y la lesión proximal. Posteriormente se predilata la lesión de ACD proximal-media con balón NC 3.0 x 20 mm a 16 atm y posteriormente se dilata con balón con fármaco liberador de paclitaxel 2.0 x 30 mm durante 60 segundos sobre la porción distal de ACD y rama PL (englobando a la placa complicada y el lecho distal de escaso calibre). Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 3.0 x 32 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio, solapado proximalmente al stent previo en ACD medio-distal y finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm sobre la zona de solapamiento y la porción proximal del stent. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD distal. Estenosis severa de ACD proximal y media. Angioplastia con balón farmacoactivo en ACD distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo solapado el stent previo en ACD proximal a media.

TCI: Sin lesoines ADA: Sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones ACD: Poco desarrollada. Lesión severa ostial. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 5F y guía Sion Blue. Se predilata en ostium con balón de alta presión 2.5 x 10 mm a 14 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 2.75 x 18 mm a 14 atm, postdilatando intrastent en su porción proximal con el mismo balón a 20 atm. Al final del procedimeinto se objetiva un buen resultado angiográfico, con imagen de disección localizada en el borde distal del stent. Dado que la disección es localizada, no oclusiva, con flujo distal TIMI 3 y vaso de escaso calibre, se maneja de forma conservadora. Lesión severa en ACD ostial poco desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal cubriendo ostium

Trombosis de stent aguda en arteria coronaria derecha proximal. : Bajo soporte con catéter guía JR4 se intenta avanza guía Sion Blue a coronaria derecha sin éxito, consiguiéndose con Sion. Predilatación con balón 2x10 mm recuperándose flujo TIMI 3. Se intenta avanzar stent Supraflex Cruz 2.25x20 mm sin éxito por lo que se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner y se implanta solapado al anterior. Se postdilata en zona de superposición y en stent previamente implantado con balón no compliante 2.75x12 mm. Se evidencia imagen radiolúcida distal al stent sugestiva de disección confirmándose con OCT como significativa (180º, 450 um) por lo que se implanta, distal, solapado al anterior stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.25x12 mm. Se confirma beun resultado por OCT y angiográfico con flujo TIMI 3. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio inferior de 1 hora de evolución Código infarto. Trombosis aguda intrastent de arteria coronaria derecha tratado mediante implante de stents farmacoactivos Supraflex Cruz 2.25x20 mm y 2.x25x15 mm.

TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica ostial. Lecho distal visualizado mediante injerto de mamaria interna izquierda y ramo diagonal desarrollado desde injerto de safena. Ambas de buen calibre y sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre, codominante. Estenosis suboclusiva de segunda marginal. Vaso distal se rellena desde injerto de safena. Resto, sin lesiones. ACD: Estenosis severa y larga de segmento proximal y medio. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. Vaso distal se rellena desde colaterales de ADA distal. Injerto AMI-ADA: Permeable y sin lesiones Injerto Safena diagonal.Permeable y sin lesiones Injerto Safena OM1:Permeable y sin lesiones Injerto Safena ACD: Ocluído crónicamente en segmento proximal. : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F SH y se avanza guía Sion Blue a ACD distal.. Se predilata de segmento proximal a medio sucesivamente con balones de 1.5 x 15 mm a 14 atm, 2.0x 15 mm a 14 atm y balón de alta presión 2.5x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.0 x 48 mm a 18 atm y se postdilata ostium y segmento proximal con mismo balón del stent a 22 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACD proximal y media con injerto de Safena - ACD ocluído. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo de ACD ostial a ACD media.

TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Stent previamente implantado en segmento proximal medio, permeable y sin reestenosis significativa. rama diagonal de buen calibre, enjaulada por stent con lesión a nivel ostial. Stent en primera diagonal permeable y sin reestenosis ssignificativas. ACX: Stent previamente implantado permeable y sin reestenosis. Enfermedad difusa distal (vaso fino) ACD: Estenosis suboclusiva severamente calcificada en segmento medio. Vaso distal, con flujo TIMI 1 se rellena desde colaterales heterolaterales, de buen calibre con enfermedad severa difusa en ramo secundario de posterolatetal (calibre fino). : Pretratamiento con AAS , heparina sódica, y se administra carga de ticagrelor bucodispersable 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4-6 F y se cruza lesión con guía Sion. Se predilata de ACD media a proximal con balón de 2.0 x 15 mm a 12 atm y con balón de alta presión 2.75 x 20 mm a 18 atm, sin lograrse expansión completa del balón. Se realiza litotricia intracoronaria con balón Shockwave 3.5 x 12 mm aplicando 10 ciclos de 10 pulsos cada uno a lo largo de toda la lesión. Posteriormente, se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x 48 mm a 14 atm y se postdilata intrastent en zona de infraexpansión media y segmento proximal con balón de alta presión 4.0x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en ausencia de complicaciones. Estenosis suboclusiva de ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo de ACD proximal a medio-distal. Stents de ADA y ACX permeables y sin reestenosis. Estenosis severa ostial de ramo diagonal y primera marginal de calibre fino ( ya conocida). enfermedad difusa en ACD distal . Se recomienda oprimizar tratamiento médico en estas lesiones.

Tronco coronario izquierdo: sin lesiones. Arteria Descendente Anterior: presenta en segmento medio lesión severa seguida de lesión focal severa. Vaso distal de bien calibre y sin lesiones. Arteria Cirncunfleja: no dominante. Primera marginal presenta lesión significativa ostial y severa en tercio proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. Arteria Coronaria Derecha: dominante. Severamente calcificada en todo su trayecto. Oclusión total crónica ostial, con posible imagen de micrcanal y escaso flujo anterógrado. Vaso dital visible por circulación colateral fundamentalmente epicárdica. : Bajo soporte con catéter guía Seathless PB3.5 6.5F se avanza guía Sion Blue a circunfleja distal. Se intenta avanzar guía Sion Blue a Descendente Anterior, sin éxito, consiguiéndose con guía Progress 40 con soporte de microcatéter Turnpike LP intercambiándose posteriormente por guía Sion Blue. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner. Predilatación con balón 2x10 mm y balón no compliante 2.75x20 mm sobre segmentos proximal y medio. Implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x48 mm. Se observa imagen compatible con disección en borde distal del stent, por lo que se implanta solapado al anterior, stent Xience 2.5x8 mm. Postdilatación con bvalón no compliante 3x12 mm en tercio proximal y medio del stent. Se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Predilatación con balón no compliante 2.5x20 mm y 2.75x20 mm. Implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x32 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Lesión severa en Arteria Descendente Anterior proximal y media, tratadas mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Xience 2.75x48 mm y 2.5x 8 mm. - Lesión severa en Primera Marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent DEStiny 3x32 mm. - Oclusión total crónica de Arteria Coronaria Derecha ostial.

TCI: Sin lesiones ADA: Dos lesiones suboclusivas en tándem de perfil trombótico en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta cubriendo ambas lesiones stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 35 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones suboclusivas de perfil trombótico en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en ADA proximal cubriendo las dos lesiones

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta oclusión total crónica en segmento proximal, con muñón proximal romo, no calcificado, que impresiona de corta. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria a través de ramos septales. Arteria circunfleja: No dominante. Da dos marginales de buen calibre y desarrollo. Presenta lesión significativa (70%) en segmento distal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Ligeramente aneurismática. Sin lesiones. : Pretratamiento con AAs Ticagrelor y heparina sódica. Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F. Se explora lesión de descendente anterior proximal con guía Sion Blue presentando comportamiento de oclusión total crónica. Se accede a lesión de ACX mediante guias Sion Blue a primera marginal ( de protección ) y a segunda marginal distal. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0x23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ADA proximal. Estenosis severa en ACX distal. Anmgioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones. ADA: Oclusión total crónica en segmento proximal, a nivel de bifurcación con rama diagonal desarrollada, con muñón proximal afilado, severamente calcificada, <20 mm. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria a través de una gran rama septal muy próximal al cap distal (J-CTO score . Lecho distal sin lesiones ACX: No dominante. Stent en segmento distal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Ligeramente ectásica. Sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA desde acceso radial izquierdo con catéter guía EBU4.0 7F, Se accede a ACD desde acceso radial derecho con catéter guía AL1 6F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y microcatéter Turnpike Spiral. Se cruza inicialmente la oclusión hacia rama septal con guía Fielder XT. Tras intercambiar por guía Progress 80 se consigue avanzar a ADA distal. Tras avanzar el microcatéter distalmente se intercambia de nuevo por guía Sion Blue. Se cruza guía de protección Sion Blue a primera diagonal y se predilata en ADA con balones 2.0 y NC 2.5 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 36 mm a 14 atm. Finalmente se postdialta intrastent en su segmento proximal (POT) con balón NC 3.5 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ADA proximal en bifurcación con primera diaognal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal-media (abordaje anterógrado con inyección bilateral)

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: De buen calibre. Presenta placa no significativa en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa (95%) en segmento proximal y lesión severa (90%) en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a arteria coronaria derecha distal. Predilatación de ambas lesiones con balón 2.5x10 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x18 mm en segmento distal y 3x15 mm en segmento proximal. Flujo TIMI 3, buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesiones severas en arteria coronaria derecha proximal y distal tratadas mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Xience 2.75x18 mm y 3x15 mm.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Stent previamente implantado en segmento medio permeable y sin reestenosis. Vaso distal de buen calibre sin lesiones. ACX: Stent previamente implantado en segmento proximal permeable y sin reestenosis. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante, lesión severa de aspecto complicado en segmento proximal, flujo distal TIMI 1. Vaso distal de buen calibre y sin estenosis significativas. : Pre-tratamiento con Aspirina, Clopidogrel y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se avanza guía Sion a ACD distal. Se predilata a nivel de la lesión con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 14 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Megatron 3.5 x 20 mm a 16 atm quedando zona de infraexpansión intrastent a nivel distal. Se postdilata intrastent con balón de alta presión 3.5 x 12 mm a 16 atm, con buen resultado. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Código IAM. Estenosis severa de aspecto complicado en ACD proximal. Flujo distal TIMI 1 Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Stents previamente implantados permeables y sin reestenosis

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Flujo distal TIMI 0. ACX: De buen calibre y desarrollo. Sin estenosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa en segmento medio (80%) Vaso distal de buen calibr esin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion a ADA distal consiguiendose la apertura del vaso, se evidencia lesión severa con abundante contenido trombótico que se predilata con balón con balón 2.5 x 20 mm a 10 atm. Se avanza guía SionBlue de protección a ramo diagonal, de moderado desarrollo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent proximalmente con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 18 atm. En angiografía control se evidencia imagen de probable trombo o placa desplazada proximal al stent por lo que se decide solapar un segundo stent recubierto de everolimus Xience 3.5 x 12 mm a 16 atm. Se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ADA distal y TIMI 2 en segunda diagonal, enjaulada por stent, en ausencia de complicaciones inmediatas. IAMESTanterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA media. Angioplastia con implante de dos stents solapados de ADA proximal a media. Lesión severa en ACD media.

TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Stent previamente implantados permeables y sin reestenosis. Estenosis en segmento distal que impresiona más significativativa en cateterismo previo. ACX: Irregularidades a nivel distal, sin estenosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis significativa en segmento medio. Vaso distal con irregularidades sin estenosis significativas. . : Pretratamiento con heparina sódica ( 7.000UI) Ticagrelor y aspirina. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6F y guia Sion Blue. Se predilata la lesión con balón NC de 3.0x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4.0 x 20 mm a 18 atm, evidenciándose imagen sugestiva de disección coronaria en borde proximal que se decide sellar con un segundo stent recubierto de everolimus Xience 4.0 x 12 mm a 20 atm. Posteriormente, se realiza valoración mediante técnica de imagen intracoronaria OCT de lesión en ADA distal, evidenciándose placa de contenido lipídico con un ALM de 1.7 mm y diámetro de referencia distal de 2.75 mm y proximal de 3.5 mm . (Severa) Se implanta, solapado al anterior, un tercer stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.75 x 28 mm a 12 atm. Se postdilata proximalmente y en zona de solapamiento con balón NC de 3.5 x 15 mm (en ADA media ) y 4.0 x 15 mm a 12 atm (en ADA proximal) Se realiza una segunda adquisición de OCT evidenciándose adecuada expansión y aposición de stents sin complicaciones en bordes, y se concluye el procedimiento. Se realiza angiografía final constatandose buen resultado, con flujo distal TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesion severa en ACD proximal. Angioplastia con implante de dos stent farmacoactivos solapados. Lesión severa en ADA distal. Angioplastia guíada por OCT con implante de stent farmacoactivo solapado al anterior.

Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. Arteria circunfleja: Nacimiento anómalo desde seno derecho. Presenta lesión severa en primera marginal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa en descendente posterior. : Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guías Sion Blue a coronaria derecha distal y primera marginal. Sobre primera marginal predilatación con balón no compliante 2.5x10 mm. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner se implanta de stent farmacoactivo DEStiny 2.75x32 mm. Sobre arteria descendente posterior predilatación con balón no compliante 2.5x15 e implante de stent farmacoactivo Evermine 2.75x24 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en primera marginal tratado mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo DEStiny 2.75x32 mm. - Lesión severa en descendente posterior tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Evermine 2.75x24 mm.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Oclusión trombótica aguda de segmento proximal. Flujo distal TIMI 0. Vaso distal no visualizado. ACX: Codominante, sin lesiones. ACD: De buen calibre, sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se cruza punto de oclusión con guía Sion Blue, lográndose la apertura del vaso, evidenciandose placa complicada con abundante contenido trombótico, y salida de ramo diagonal de moderado calibre a nivel de la lesión. ADA distal de buen calibre y sin lesiones. Se avanza una segunda guía a ramo diagonal (de protección) y se implanta stent recubierto de everolimus Xience 3.5x 20 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent a nivel proximal con balón de alta presión 4.0 x 12 mm a 18 atm. Se realiza angiografía con imagen dudosa en borde distal del stent ( vasoespasmo Vs disección) por lo que se realiza valoración mediante técnica de imagen intracoronaria (OCT) con catéter DragonFly. Se evidencia disección localizada de borde distal sin criterios de tratamiento (< 200 micras, circunsferencia <90º) y adecuada aposición del stent, con abundante protrusión de trombo rojo intrastent por lo que se decide iniciar perfusión de tirofiban. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. IAMCEST anterior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angiopliastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Salida alta, por encima de la unión sinotubular. Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severa en segmento medio en bifurcación con ramo diagonal de moderado calibre y desarrollo. ( Medina 1-1-0). Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACX: Codominante. Sin lesiones significativas. ACD: Sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, heparina sódica. y se realiza Switch a ticagrelor administrando carga de 180 mg. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6F y se avanzan guías Sion Blue a ADA distal y a ramo diagonal (de protección) . Se predilata lesión con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5 x 22 mm 14 atm. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en ambas ramas, produciéndose pérdida de flujo en pequeña rama septal de calibre < 1.5 mm, decidiendose manejo conservador. Estenosis severa en ADA media en bifurcación con ramo diagonal. (Medina 1-1-0) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Switch a ticagrelor. (Se administra dosis de carga)

TCI: De buen calibre, placa distal no significativa ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica ostial, stent previo en segmento medio permeable sin reestenosis, enfermedad distal no significativa. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, tortuosa, en la primera angulación del segmento proximal presenta placa no significativa. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB4.0 7.5F. Se pasa guías Sion Blue a ACX y ADA distales. Se realiza ivus para valorar diámetros de referencia y de predilata en ADA ostial con balón NC 3.0 x 15 mm a 14 atm. Se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4.0 x 28 mm a 14 atm. Se postdilta intrastent en su segmento proximal (POT) con balones NC 5.0 y 5.5 x 12 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesión crítica en DA ostial. Stent previo en DA media permeable sin reestenosis Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA guiado por ivus.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) en segmento medio. Oclusión crónica de primera diagonal de moderado calibre. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante, irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion Blue a ADA distal Se predilata la lesión con balón NC 2.5 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 3.0 x 20 mm 14 atm. Se avanza guía Sion a punto de oclusión de ramo diagonal, presentando comportamiento de oclusión crónica, por lo que se finaliza el procedimeinto. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Oclusión crónica total de segunda diagonal.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis severa de aspecto complicado en segmento medio. Flujo distal TIMI 3. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACX: De buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante y sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion Blue a ADA distal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 35 a 18 atm y se postdilata intrastent en segmento proximal y medio con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión severa de aspecto complicado en ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Muy corto, con estenosis difusa. ADA: Stent ajustado a ostium de ADA hasta segmento medio con reestenosis suboclusiva que afecta principalmente al segmento proximal. Vaso distal débilmente visualizado por circulación nativa, se rellena desde injerto de AMI- ADA, sin estenosis significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica corta en segmento proximal, CAP proximal no afilado, con salida de rama lateral de escaso calibre, con calcificación severa. Vaso distal se rellena desde injerto de safena a marginal distal, que presenta lesión suboclusiva en anastomosis distal. Resto del vaso sin lesiones En estudio previo: ACD: Poco desarrollada, enfermedad difusa en todo su trayecto. Injerto AMI-DA : Permeable y sin lesiones. Injerto Safena- OM1 distal: Estenosis severa en sitio de anastomosis. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.75 7F desde radial derecha (abordaje anterógrado). Se accede a safena-marginal con catéter AL1 6F desde radial izquierda (inyecciones contralaterales). Desde safena se Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Turnpike Spiral. Se intercambia por guía Progress 80, que cruza la oclusión hacia ACX distal. Tras avanzar el microcatéter se sustituye por guía sion blue y se predillata sucesivamente con balones de 2.0, NC 2.5, NC 3.0 y NC 3.5 mm y se implanta cubriendo ostium de TCI stent farmaoctivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 40 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balones NC 3.5 y 4.0 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACX proximal (inejrto de safena a marginal con lesión suboclusiva en anastomosis distal) Angioplasia con implante de stent farmacoactivo TCI-ACX (abordaje anterógrado con inyección bilateral)

TCI: sin lesiones. ADA: De moderado calibre. Estenosis severa (80%) calcificada en segmento proximal, con flujo distal TIMI2. Vaso distal cpoco desarrollado, sin estenosis significativas. ACX: Codominante y muy desarrollada, estenosis severa focal en segmento distal. Resto del vaso de buen calibre y sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía Sheathless XB 3.5 6.5F (por loop en arteria humeral que dificulta el avance del catéter EBU 3.5 6F) Se avanza guía Sion Blue a ACX distal. Se predilata lesión con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 3.5 x 16 mm a 14 atm. Posteiormente se avanza misma guía a ADA distal y se predilata a lo largo de la lesión con el mismo balón a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, en ambos vasos tradaos, en ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA proximal y en ACX distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos recubiertos de Sirolimus en ADA proximal y en ACX distal-marginal desarrollada.

: ICP programada para aterectomía rotacional. Se explicó a la paciente tras el cateterismo de ayer que dadas las características de la lesión, se diferiría la ICP a hoy mediante esta técnica. La paciente entiende, lee y firma el consentimiento informado. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal, y se intercambia mediante microcatéter Finecross por Rotawire. Se realiza aterectomía rotacional con dispositivo Rotablator, oliva de 1,5 mm, 160.000 rpm, tras 3 pasadas de 10 segundos se consigue avanzar sin resistencia. Se predilata entonces con balón de alta presión 2,5x20 mm a 18 atmósferas y se implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x23 mm a 18 atmósferas. Finalmente, se postdilata la parte proximal con balón de alta presión 3x8 mm hasta 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. ICP: aterectomía rotacional, ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media

TCI Corto, sin lesiones ADA: De buen calibre, placa moderada en segmento medio, (40-50%) Resto sin lesiones. ACX: De buen calibre. Estenosis en límite de significación en primera marginal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis severa (90%) en segmento proximal, sobre vaso tortuoso. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía Sheathless JR 4 6.5F y guía SionBlue . Se predilata lesión con balón 2.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 4.0 x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

: Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanzan guías Sion Blue a rama marginal y a Cx distal. Se predilata las lesiones de la OM con balones de 1,5x15 mm y 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,25x33 mm a 14 atmósferas desde ostium de rama marginal. Finalmente se postdilata zona de infraexpansión en segmento medio del stent con balón de alta presión 2,5x8 mm a 16 atmósferas . Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. ICP programada sobre rama OM: ACTP e implante de stent farmacoactivo en OM

nan : TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Lesión excéntrica moderada de a nivel ostial. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal-medio. Flujo distal TIMI 0. Lecho distal no visualizado. Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6F y guía Pilot 50, evidenciandose lesión severa con presencia distal de trombo macroscópico. Se predilata la lesión con balón de 2.0 x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 40 mm 18 atm, de segmento proximal a medio, produciéndose fenómeno de no reflow que mejora parcialmente tras adenosina intracoronaria. Se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión con balón de alta presión de 3.5x 8 mm a 16 atm, empeorando nuevamente el flujo distal, lográndose flujo distal TIMI 2 tras nueva administración de adenosina intracoronaria en bolos. Se finaliza el procedimiento sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Fenómeno de No reflow con TIMI 2 final.

TCI: Sin lesiones ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Estenosis moderada proximal. ACD: Dominante. Estenosis severa a nivel proximal-medio. Estenosis severa en cruz cordis afectando bifurcación. Resto del vaso sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se cateteriza arteria humeral derecha por imposibilidad de avance de catéteres de angioplastia por vía radial por arteriopatía periférica. Se accede a ACD mediante catéter guía Sheathless JR 4 6.5 F y se avanza guía SionBlue a arteria posterolateral y guía Sion a descendente posterior distal. Se predilata lesión proximal con balón de alta presión 2.5x 10 mm a 14 atm y lesion distal hacia rama posterolateral con balon convencional 2.0x 15 mm a 10 atm. Se realiza angioplastia con balón liberador de Placlitaxel SequentPlease 2.0x 20 mm a nivel de crux cordis a rama posterolateral y posteriormente se implanta, a nivel de la lesión de ACD proximal-media, stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DESTiny 2.75 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, sin complicaciones inmediatas Lesiones severas en ACD- proximal- media y en ACD distal. Angioplastia con balón liberador de placlitaxel en lesión de ACD distal y angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal-media.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Oclusión crónica total de segmento medio. Lecho distal no visualizado. ACX: De buen calibre . Stent previamente implantado permeable y sin reestenosis. Vaso distal con ateromatosis sin estenosis significtivas. Primera marginal Ocluída crónicamente, se rellena desde injerto de safena. ACD: Dominante Oclusión crónica proximal. Lecho distal de buen calibre se rellena desde injerto de safena Injerto AMI-DA: No visualizado. Dado el abordaje radial derecho se intenta canalizar subclavia izquierda en múltiples intentos sin éxito. Injerto safena ACD: Degeneración ectásica en todo su trayecto. Estenosis moderada en segmento proximal con aceptable calibre residual. Injerto de safena 2 : Ocluído crónicamente Injerto Safena- marginal: Estenosis severa en segmento medio. : Pretratamiento con AAs, Se administra carga de Clopidogrel y heparina sódica ajustada a peso. Se accede a injerto de safena con catéter AL1-6F y guía Whisper Extrasupport. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de everolimus Xience 4.0 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en injerto de safena a arteria marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Ateromatosis difusa a lo largo de todo el vaso. Enfermedad severa difusa distal sobre vaso de calibre fino (sin cambios respeto a cateterismo previo). Resto de vaso sin estenosis significativas. Intermediaria: De buen calibre y desarrollo. Oclusión crónica a nivel distal (sin cambios respecto a estudio previo). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo. Stent permeable y sin reestenosis en segmento proximal. Enfermedad severa difusa distal sobre vaso de calibre fino (sin cambios respeto a cateterismo previo). ACD: Dominante. Stent en segmento proximal permeable, sin reestenosis significativas. Estenosis severa a nivel de crux cordis (con progresión respecto a cateterismo previo), afectando a ostium y segmentos proximales de ramas IVP (vaso de calibre fino) y PL (vaso de buen calibre y desarrollo), clasificación de Medina 1-1-1. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL1 6F y guias Whisper ES a rama PL distal y Sion a rama IVP distal. Se predilata sucesivamente con mismo balon 2.0 x 15 mm hacia ramas PL e IVP. Posteriormente se dilata con balón farmacoactivo liberador de paclitaxel 2.5 x 20 mm desde ACD distal a rama IVP durante 60 segundos. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Resolute Onyx 2.5 x 30 mm a 14 atm desde ACD distal a rama PL. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal (POT) con balón NC 3.0 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: - Enfermedad severa difusa distal de ADA y ACX. - Oclusión crónica de Intermediaria distal. - Estenosis severa de ACD distal y ramas PL e IVP. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD distal a rama PL. Angioplastia con balón con fármaco en ACD distal a rama IVP.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Lesión severa distal sobre vaso de calibre intermedio (sin cambios respeto a cateterismo previo). Resto de vaso sin estenosis significativas. Intermediaria: Muy desarrollada. Oclusión crónica a nivel distal (sin cambios respecto a estudio previo). Cap proximal ambiguo, con severa calcificación y angulada, >20 mm (J-CTO 4). ACX: Stent permeable y sin reestenosis en segmento proximal. Enfermedad severa difusa distal sobre vaso de calibre fino (sin cambios respeto a cateterismo previo). ACD: Dominante. Stents en segmento proximal y distal-rama posterolateral permeables, sin reestenosis significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA distal con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 10 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 20 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a rama a nivel de la oclusión. Mediante guía Fielder XT y microcatéter Turnpike LP se consigue cruzar la oclusión. Se intercambia la guía por Sion Blue y se predilata sucesivavente con balones 2.0 x 10 mm y NC 2.5 x 20 mm. Se implantan hacia rama desarrollada 2 stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Supraflex Cruz 2.25 x 24 mm distalmente y 2.5 x 40 mm proximalmente. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA distal e intermediaria desarrollada (oclusión crónica). Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA distal e intermediaria (2 stents solapados, abordaje anterógrado)

Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones significativas. ADA: De moderado calibre y desarrollo. Stent previamente implantado en segmento proximal permeable con estenosis severa focal severamente calcificada que afecta borde distal del stent. Vaso distal de moderado calibre por enfermedad difusa. ACX: De moderado calibre. Placa moderada a nivel proximal. Oclusión crónica distal con lecho distal (primera y segunda marginal) de moderado calibre y desarrollo visualizado mediante colaterales homolaterales ACD: Dominante y desarrolada. Placa moderada a nivel ostial y en segmento medio. Estenosis suboclusiva en ramo posterolateral de buen calibre y desarrollo. Rama secundaria que emerge de posterolateral con lesión severa ostial y flujo TIMI 1 Arteria descendente posterior con estenosis severa a nivel ostial y distal sobre vaso de fino calibre : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía AR1 6F y se avanza guía Sion a ACD distal. Se predilata lesión con balón 2.0x 15 mm a 10 atm y se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 2.25 x 24 mm a 10 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con pinzamiento de rama secundaria que ya presentaba lesión ostial, y flujo distal TIMI 3 , sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva en arteria posterolateral. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Lesión severa en borde distal de stent de ADA. (pendiente de revascularizar en un segundo tiempo) Oclusión crónica distal de ACX ( Sin cambios con respecto a estudio previo)

Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones significativas. ADA: De moderado calibre y desarrollo. Stent en segmento proximal permeable con estenosis severa focal calcificada que afecta borde distal del stent. Vaso distal de moderado calibre por enfermedad difusa. ACX: De moderado calibre. Placa moderada a nivel proximal. Oclusión crónica distal con lecho distal (primera y segunda marginal) desarrollado, visualizado mediante colaterales homolaterales ACD: Dominante y desarrolada. Placa moderada a nivel ostial y en segmento medio. Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Lesión significativa en ositum de rama posterolateral. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6F. Se avanza guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata la lesión con balón de 2.0 x 10 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.25 x 18 mm a 14 atm solapado distalmente al stent previo. Posteriormente, se aborda oclusión crónica de ACX. Con apoyo de microcatéter Caravel se intenta cruzar la oclusión con guías Fielder XT y Progress 80, cruzando finalmente a rama marginal distal con guía Gaia 2nd. Se predilata con balón de 1.0 x 8 mm a 14 atm y se intercambia guía por Sion Blue. Se predilata a lo largo de toda la lesión con mismo balón de 2.0 x 10 mm a 14 atm y con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 20 atm. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime 3.75 -2.25 x 60 mm a 12 atm desde segmento proximal hacia tercera marginal. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Presenta pequeño tatuaje a nivel de ACX distal fijo, sin repercusión clínica ni hemodinámica. Lesiones severas ADA media y ACX distal (oclusión crónica) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media (solapado al stent previo). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX-marginal (abordaje anterógrado).

Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Severamente calcificada. Lesión suboclusiva ostial. Enfermedad severa difusa en segmento proximal y medio. Lecho distal sin lesiones ACX: Oclusión trombótica proximal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Enfermedad moderada segmento medio y distal. Lesiones severas en ramas descendente posterior y posterolateral. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion hacia segunda rama marginal desarrollada, tras lo cual se logra apertura de la arteria con flujo lento, visualizándose otra rama marginal más proximal con lesión ostial y otra rama marginal más distal con lesión en segmnto proximal. Se pasan guías Sion a las otras dos ramas y se predilata con balón 2.5 x 15 mm en la parte proximal de las tres ramas y en el punto de la oclusión. Se immplanta stent farmacoacivo recubierto de everolimus Xience 2.25 x 38 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal y medio con balón de alta presión 3.0 x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un aceptable resultado angiográfico, con flujo distal TIMI2 en las 3 ramas. Código IAM. Oclusión aguda de ACX proximal. Lesiones severas de ADA proximal-media y ACD distal Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ACX

Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Placa moderada proximal. (30-40%) ADA: Severamente calcificada. Lesión suboclusiva ostial. Enfermedad severa difusa en segmento proximal y medio. Lecho distal sin lesiones, con flujo TIMI2 . ACX: Stent previamente implantado permeable y sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Enfermedad moderada segmento medio y distal. Lesiones severas en ramas descendente posterior y posterolateral, sin cambios respecto a estudio previo. : Pretratamiento con AAS Clopidogrel y heparina sódica ( 4.000 UI) Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanzan guías Sion Blue a ACX distal y Pilot 50 a ADA distal. Se predilata a lo largo de las lesiones medio-distal y ostial con balón 2.0x 20 mm a 12 y 16 atm respectivamente. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5 x 33 mm a 12 atm en ADA medio-distal y proximalmente, ajustado a ostium un segundo stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience de 3.0x 15 mm a 16 atm. Se postdilata en pequeña zona de infraexpansión en stent proximal con balón de alta presión 3.0x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaicones inmedatas. Estenosis suboclusiva en ADA ostial. Estenosis severa y larga en ADA media. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos cubriendo ambas lesiones.

TCI: Sin lesiones. ADA: Larga, de buen calibre y desarollo. Presenta placa significativa (60%) en segmento medio y estenosis severa (80%) en ostium de primera diagonal. ACX No dominante. Sin lesiones. ACD: Dominante. Presenta lesión severa y muy calcificada en segmento medio. Vaso tortuoso. : : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y Heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se avanza guía Whisper Extrasupport a ACD distal. Se predilata la lesión sucesivamente con balones 2.0x 12 mm a 14 atm , balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 20 atm y balón convencional 3.0x 15 mm a 14 atm, sin conseguirse expansión completa de los mismos. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se realiza litoplastia intracoronaria con balón ShockWave 3.5x 12 mm aplicando 6 ciclos de 10 pulsos cada uno a lo largo de la lesión. Finalmente, se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4.0 x 18 mm a 16 atm, con buen resultado angiográfico y sin complicaciones inmediatas. Flujo distal TIMI 3 Estenosis severa en ACD media. Angioplastia con litoplastia intracoronaria e implante de stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en segmento medio tras bifurcación con primera diagonal desarrolada. Vaso distal sin lesiones. ACX: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis del 70% en segmento proximal. Vaso distal con irregularidades sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanzan guías SionBlue a ADA distal y primera diagonal (De protección). Se predilata lesión con balón 2.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y misma guía Sion Blue. Se predilata lesión con balón de 3.0 x 10 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 4.0 x 12 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión con balón de alta presión 4.5 x 10 mm a 18 atm. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, en ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis significativa en ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva afectando borde distal del stent previo en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm a 12 atm y se implanta, solapado distalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 23 mm a 16 atm. Se postdilata con el mismo balón en la zona solapada a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa trombótica afectando borde distal de stent de ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo solapado distalmente al stent previo.

TCI: Muy corto, sin lesiones. ADA: De buen calibre. Estenosis suboclusiva en segmento medio seguida de placa moderada ( 30-40%). Lecho distal sin lesiones. ACX:Irregularidades sin estenosis significativas. ACD: Dominante, tortuosa.Estenosis severa en segmento medio. Vaso distal sin lesiones signifivcativas. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor, heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6F y guía Pilot 50. Se predilata con balón de 2.0 x 15 mm a 10 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 14 atm, con buen resultado. Posteriormente se accede a ACD con catéter JR 4 6F y guía Whisper Extrasupport. Se predilata lesión con mismo balón de 2.0x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3.0x 18 mm a 14 atm . Al final del procedimientoseobserva buen reusltado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva en ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

: nan

TCI: Normal. ADA: De buen calibre. Placa complicada en segmento medio en bifurcación con rama diagonal de buen calibre. Imágen radiolúcida sugestiva de trombo mascroscópico. Vaso distal sin lesiones. ACX: De buen calibre. Sin lesiones. ACD: Origen anómalo desde seno izquierdo. Se cateteriza con AL 1. Dominante. Irregularidades parietales sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica . Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanzan guías Sion Blue a ADA distal y ramo diagonal desarrollado. Se implanta stent famracoactivo directo recubierto de everolimus Xience 3.0x 23 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en segmento proximal (POT) con balón de alta presión de 3.5 x 10 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico, con flujo TIMI 3. Sin complicaciones inmediatas. Dada la carga trombótica se decide administrar bolo + perfusión de Tirofibán. Estenosis severa con imágen de placa complicada en ADA media, en bifurcación con ramo diagonal de buen calibre. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media. Origen anómalo de Arteria Coronaria Derecha.

Severa calcificación aórtica y coronaria. TCI: Lesión no significativa distal ADA: Estenosis no significativa ostial. Lesión focal suboclusiva en segmento proximal seguida de lesión focal 70%. Vaso distal desarrollado sin lesiones. ACX: Lesión suboclusiva ostial. Vaso distal con irregularidades sin estenosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada, stent en segmento proximal permeable y sin reestenosis. Sin lesiones significativas. Al inicio de la intervención, con la posición de decúbito (en traslado incorporado 30%) el paciente presenta disnea de reposo y desaturación a 88%. Se administra bolo de furosemida IV y se inicia VMNI con CPAP que se mantiene durante el procedimiento hasta estabilización clínica. Dados los antecedentes y la situación clínica actual del paciente se decide tratar únicamente las lesiones de ADA (el tratamiento de lesión ostial de ACX implicaría tto de TCI). : Pretratamiento aas, clopidogrel y heparina sódica. Se acede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6F y guía Sion Blue. Se predilatan las dos lesiones con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.5 x 22 mm a 14 atm cubriendo las dos lesiones. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en en ADA proximal-media. Lesión severa ACX ostial Angioplastia con implante de stent farmacoactivo Biofreedom en ADA proximal-media. Dada la situación del paciente y antecedentes se decide manejo conservador sobre lesión de ostium de ACX.

Árbol coronario difusa y severamente calcificado. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. Da colaterales a ACD distal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis severa en segmento proximal. Estenosis crítica (suboclusiva) en segmento medio, previa a stent implantado. Stent en ACD distal permeable y sin reestenosis. Vaso distal sin lesiones significativas. : Pretratamiento con AAS, Heparina sódica y se administra carga de ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD mediante catéter guía AR 1 y guía Sion Blue. Se predilatan ambas lesiones sucesivamente con balones de alta presión 2.5x 15 mm y 3.5 x 15 mm a 20 atm. Con ayuda de extensor de catéter guideliner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus SupraFlex Cruz 3.5 x 20 mm a 16 atm en lesión distal (sin solapar al stent previo) quedando zona de infraexpansión proximal por lo que se postdilata intrastent con balón de alta pesión 4.0x 12 mm a 22 atm. Posteriormente se implanta en lesión proximal y hasta ostium, stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 4.0x 24 mm a 18 atm . Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAM con ascenso transitorio del ST en cara inferior. Estenosis severa en segmento proximal de ACD y estenosis suboclusiva en ACD medio-distal. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos. Stent previamente implantado permeable y sin reestenosis.

Tronco coronario izquierdo: sin lesiones. Arteria descendente anterior: severamente calcificada. Lesión en el límite de la significación en segmento proximal y lesión significativa en segmento medio. vaso distal de biuen calibre y sin lesiones. Primera Diagonal de buen desarrollo y escaso calibre, difusamente enferma. Arteria circunfleja: no dominante., Primera Marginal de buen calibre y desarrollo, presenta lesión severa en tercio medio. Arteria coronaria derecha: dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas en segmentos proximal y distal. Lesión severa en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía de presión a descendente anterior media. Se valora lesión de segmento proximal resultando no significativa (iFR 0.97). Se avanza guía de preisón a descendente anterior distal y Sion Blue a primera diagonal. Predilatación con balones 2x10 mm y 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 3x38 mm. Se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Predilatación con balón 2x10 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x18 mm. Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion a coronaria derecha distal. Sobre segmento medio predilatación con balones 2x10 mm y 3x15 mm implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 4x28 mm. Se objetiva disección de borde distal significativa por lo que se se suplementa con Supraflex Cruz 3x16 mm y se postdilata la zona de superposición con el balón del stent. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión significativa de arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3x38 mm. - Lesión severa de primera margina tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x18 mm. - Lesión severa de arteria coronaria derecha tratada mediante implante de stents farmacoactivos Supraflex Cruz 4x28 mm y 3x16 mm.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, sin lesiones. ACX: Sin estenosis sigificativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis moderada en segmento medio. Oclusión trombótica aguda en segmento distal. Flujo TIMI 0. Vaso distal débilmente visualizado mediante colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con AAS, Heparina Sódica y se adminsitra carga y perfusión de cangrelor ajustado al peso por vómitos previos y durante el procedimiento. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6 F y se cruza punto de oclusión con guía Pilot 50, evidenciándose lesión severa en segmento distal. Se predilata la lesión con balón de 2.0x 15 mm a 14 atm, observándose vaso distal de buen calibre y desarrollo, con placa moderada distal a lesión culpable. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.75 x 35 mm a 22 , en segmento distal cubriendo ambas lesiones. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas, IAMCEST inferior código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis suboclusiva en segmento proximal-medio. Vaso distal tortuoso, sin lesiones. ACX: De buen calibre, sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica ( 6.00UI) . Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6F y guía Sion Blue . Se predilata lesión con balón 2.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 18 atm. de ADA proximal a media. Se postdilata intrastent en segmento proximal con balón de 4.0 x 8 mm a 16 atm. (POT) Al final del procedimeinto se observa buen resultado angiográfico con Flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas Estenosis suboclusiva de ADA proximal-media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

: nan

: Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y se añade heparina sódica ( 8.00UI) . Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5-6F y se avanzan dos guías Sion Blue a ADA distal y ramo diagonal ( de protección ). Se predilata lesión con balón 2.0 x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Sinergy 2.75 x 24 mm a 12 atm, solapado distalmente a stent previo. Se postdilata intrastent en segmento proximal y zona de solapamiento con mismo balón del stent y con balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimeinto se observa buen resultado angiográfico con Flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas Lesión severa de aspecto complicado en ADA medio-distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo solapado distalmente a stent previo.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión moderada en segmento medio, en bifurcación con rama diagonal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Lesión suboclusiva focal en rama descedente posterior desarrollada. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 10 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 14 mm a 14 atm., con buen resultado angiográfico sin complicaciones inmediatas. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se realiza guía de presión para valorar la lesión de segmento medio, siendo negativa. Lesión severa rama descendente posterior desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Lesión no significativa ADA media (valorada mediante guía de presión).

TCI: Dilatación aneurismática de segmento distal en trifurcación con ADA, ramo intermediario y ACX. ADA: De buen calibre. Estenosis moderada 30-40% en segmento medio. Vaso distal sin estenosis significativas. Ramo intermediario: Estenosis moderada en segmento proximal. ACX: De buen calibre. Estenosis severa en segmento proximal previo a bifurcación con ramo marginal de buen calibre y desarrollo, que presenta a su vez estenosis moderada en ramo secundario. ACX distal poco desarrollada. ACD: Dominante y desarrollada. Stents previamente implantados en segmento proximal y distal sin reestenosis. : Pretratamiento con Aspirina, clopidogrel y heparina sódica (9.00UI) . Acceso radial izquierdo. Se realiza sedación profunda con Dexdor y Propofol por marcada agitación y ansiedad Se accede a TCI mediante catéter guía JL4 6F y se avanzan guías BMW a ramo marginal distal y Pilot 50 a ACX distal. Se predilata lesión con balón 2.0 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en segmento proximal con balón de 3.5 x 8 mm a 16 atm. (POT) Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas Estenosis severa de ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Dilatación aneurismática de segmento distal en trifurcación con ADA, intermediaria y ACX. ADA: Lesión no significativa en segmento medio. Vaso distal sin estenosis significativas. Intermediaria: Desarrollada. Lesión severa focal (90%) en segmento proximal. ACX: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Lesión moderada bifurcación distal de ramos secundarios. ACD: Dominante y muy desarrollada. Stents en segmento proximal y distal sin reestenosis. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a rama intermediaria con catétr guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus EverMine 2.75 x 19 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa intermediaria Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en intermediar

Tronco coronario izquierdo: Ateromatosis difusa. Sin lesiones significativas. Arteria descendente anterior: Oclusión total crónica ostial. Vaso distal visible por bypass de mamaria izquierda de escaso calibre y buen desarrollo. Sin lesiones significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Primera marginal de moderado calibre sin lesiones. Lesión severa en ostium y segmento proximal de segunda marginal de buen calibre y desarrollo. Vaso distal con irrularidades parietales no significativas moderadamente aneurismático. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa (90%) en segmento medio. Flujo distal TIMI 1. Bypass Safena-Primera marginal: Permeable. Sin lesiones. Bypass Mamaria Izquierda-Descendente anteiror: Permeable. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Sobre segmento medio predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 3.00x38 mm que se postilata con balón no compliante 3.5x20 mm en todo su trayecto. Flujo TIMI 1 que mejora parcialmente a TIMI 2 tras administración de adenosina intracoronaria. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa en arteria coronaria derecha media de aspecto subagudo tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 3.0x38 mm. - Oclusión total crónica de arteria descendente anterior. - Lesión severa de primera marginal proximal. - Bypass safena-primera marginal y arteria mamaria izquierda-descendente anterior permeables y sin lesiones.

TCI: Muy corto ADA: Oclusión ostial. La ADA se llena por el injerto de AMI, y muestra afectacióndifusa con calibre mediano/fino ACX: Enfermeda difusa proximal. Estenosis del 90% en el segmento distal con lecho distal mediano ACD: Irregularidades parietales en todo el vaso, sin estenosis severas INJERTO AMI-ADA: Permeable y sin estensis INJERTO SAFENA-OM: Ocluido Se decide ICP en la ACX distal : Tratamiento en sala con Sintrom (FA crónica) y aspirina. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Sion blue. Dilatación balón 2,0-20 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 2,5-28). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Se admisnitra clopidogrel 600 mg al final del procedimiento ICP con stent de everolimus en la ACX distal

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) media. Lesión moderada (50%) en segmento distal. Lecho distal con irregularidades. ACX: Irregularidades sin lesiones signficativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (80%) en segmento medio. Lesión suboclusiva en cruz cordis. Enfermedad difusa de ramas ADP y PL. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 24 mm a 14 atm. Posteriormene se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata en las dos lesiones con balón NC 2.5 x 15 mm. Se dilata en la lesión de crux cordis con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 3.0 x 20 mm. Se implanta en segmento medio stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 24 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tradados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media y ACD media y distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA media y ACD media. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en cruz cordis.

TCI: sin lesiones ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis severa en segmento medio. Resto del vaso con irregularidades sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel, se añaden 6.000 UI de heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6F y e avanza guía SionBlue a ACD distal. Se predilata lesión con balón de 3.0x 12 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

Árbol coronario difusa y extensamente calcificado. ADA: De buen calibre. Estenosis severa en segmento proximal, severamente calcificada, previo a bifurcación con ramo diagonal de biuen calibre (Medina 1-0-0) Vaso distal con irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Oclusión crónica intrastent en segmento distal. Vaso distal de buen calibre visualizado mediante colaterales homolaterales (Rentrop 1) ACD: Dominante, stent previamente implantado permeable y sin reestenosis. Vaso distal sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y se añaden 6.000 UI de heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanzan guías Sion Blue a ADA distal y a diagonal desarrollada (de protección). Se predilata la lesión sucesivamente con balones de alta presión de 3.0 x 15 mm y de 3.5 x 15 mm a 16 atm, con imposibilidad de avanzar stent por severa calcificación. Se realiza litoplastia intracoronaria con balon ShockWave 3.5 x 12 mm aplicando 4 pulsos de 10 ciclos y posteriormente se implanta stent farmacoactivo libre de polímeros liberador de Biolimus Biofreedom 3.5x 24 mm a 14 atm. Al final del proceidmiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa, severamente calcificada en descendente anterior proximal. Angioplastia con implante de stent libre de polimeros Biofreedom.

TCI: Sin lesiones ADA: Reestenosis severa (80%) del borde proximal del stent de segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Stents en segmento proximal permeables sin reestenosis. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se implanta, ajustado a ostium de ADA y solapado distalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 12 mm a 14 atm. Se postdilata con el mismo stent en la zona solapada a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal (reestenosis del borde proximal de stent previo) Angioplastia con implante de stent farmacoactio ajustado a ostium de ADA y solapdo al stent previo.

Accesos arteriales radial derecho e izquierdo y cubital derecho fallidos. Se accede por arteria femoral derecha. Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre y desarrollo. Presenta lesión severa (95%) en segmento medio bifurcada a una primera diagonal de escaso calibre (Medina 1-0-0). Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: Dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: No dominante. Rudimentaria. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a arteria descendente anterior y primera diagonal. Sobre segmento medio de descendente anterior predialatación con balón no compliante 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 4x23 mm. Buen resultado angiográfico. Se realiza cierre percutáneo de acceso femoral con dispositivo AngioSeal con éxito inmediato pero evidenciándose sangrado pulsátil a los pocos minutos por lo que se realiza compresión mecánica. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 4x23 mm.

Árbol coronario severa y difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: Estenosis crítica severamente calcificada en segmento proximal en bifurcación con ramo diagonal, que presenta oclusión crónica total. Estenosis severa muy calcificada en segmento medio. Vaso distal de mediano calibre con enfermedad difusa en todo su trayecto. ACX: Poco desarrollada. Estenosis severa a nivel ostial de ramo marginal de fino calibre. Enfermedad difusa de ACX distal ( calibre fino). ACD: Dominante y muy desarrollada. oclusión crónica total de ramo descendente posterior distal. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless XB 3.5-6.5 F. Se avanza guía Sion Blue a ADA distal. Por la severidad de la estenosis y su calcificación, se decide realizar técnica de modificación de placa mediante Rotablación, con oliva de 1.25 mm previo intercambio a guía de Rotablator mediante microcatéter Caravel. Tras rotablación de estenosis de ADA proximal y media se intercambia nuevamente a guía Sion Blue y se realiza predilatación con balon de alta presión 2.0x 20 mm Posteriormente, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5 x 33 mm a 14 atm. de ADA proximal a medio-distal. Finalmente, se realiza postdilatación intrastent a nivel proximal (POT) con balón de alta presión 3.0x 15 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se cosntata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis crítica severamente calcificada de ADA proximal y media. Angioplastia con técnica de modificación de placa Rotablación e implante de stent farmacoactivo. Oclusión crónica de ramo diagonal y descendente posterior distal. Estenosis severa de marginal ostial de fino calibre. (Tratamiento médico)

: Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner. Se intentan avanzar balones Blimp 0.85mm, Ikazuchi 1.20x8 mm y 2.00x10 mm y Crossway 2.5x15 mm sin éxito. Ante la necesidad de rotablación se decide no tratar esta lesión en este procedimiento. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 y extensor de catéter Guideliner se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior distal. Sobre segmentos proximal y medio predilatación con balones 2x10 mm y 2.5x15 mm. Litoplastia con balón Shockwave 3x12 mm aplicándose 8 ciclos. Sobre segmento medio implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. Sobre segmento proximal se predilata de nuevo con balón no compliante 3.5x15 mm y se implante stent farmacoactivo Orsiro 3.5x40 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Angioplastia sobre arteria descendente anterior proximal y media con implante de stents farmacoactivos Orsiro 3x22 mm y 3.5x40 mm.

A su llegada, el paciente presenta hipotensión mantenida (TAS 60-50 mmHg) a pesar de DVA ev a altas dosis. Se realiza catetersimo cardiaco que objetiva: TCI: Oclusión aguda trombótica con flujo TIMI 0 hacia ADA y TIMI 1 hacia ACX. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica y aspirina. Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia EBU 3 6F y guias Sion Blue a ADA distal y Sion a 1ª Diagonal distal. Se intenta cruzar a ACX distal con otra guía Sion Blue sin poder conseguirlo por TCI con salida en escopeta y lesión severa (nódulo cálcico) en bifurcación que afecta a ostium de ACX. Se predilata con balones 2.0 x 20 y NC 3.0 x 20 sobre TCI-ADA consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa crítica complicada en TCI distal (afectando a bifurcación con ostium de ADA y ACX, clasificación de Medina 1-1-1) y una oclusión en ADA medio-distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Posteriormente se predilata con balón 2.0 x 20 mm sobre lesiones severas de ADA media y distal, observando la apertura del vaso distal pero sin poder cruzar un stent para cubrir dichas lesiones. Tras el implante del stent en TCI se consigue cruzar la lesión de ACX ostial a ACX distal. Posteriormente se predilata las lesiones de ADA media y distal con nuevo balón NC 2.5 x 20 mm pero el paciente presenta disociación electromecánica que tras 60 min de RCP avanzada y arenalina ev. no se consigue remontar presentando exitus a las 17:45 hrs. IAM anterior extenso Killip IV. Shock cardiogénico. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de TCI distal en bifurcación con ADAy ACX. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA. Disociación electromecánica. RCP avanzada. Exitus.

TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión ostial larga, calcificada, con cap proximal ambiguo, con salida de rama lateral (J-CTO 4). Lecho distal sin lesiones se rellena desde colaterales homolaterales desde ACX. Intermediaria: Vaso desarrollado con lesión significativa ostial ya conocida. Resto sin lesiones. ACX: Dominante y muy desarrollada, sin lesiones ACD: Rudimentaria. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a TCI mediante catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F desde acceso cubital izquierdo y con catéter guía EBU3.5 6F desde acceso radial derecho (Ping Pong). Desde catéter EBU3.5F se pasa guía Sion Blue a ACX (para inyecciones y abordaje retrógrado via septal como segunda opción) Desde catéter SehathLess PB3.5 7.5F se pasa guía Sion Blue a rama intermediaria y con apoyo de microcatéter Quick-Cross se cruza inicialmente la oclusión con guía Sion y posteriormente se consigue avanzar hasta ADA distal con guía Fielder XT. Ante la imposibilidad de avanzar este microcatéter se intercambia por TurnPike LP, que se consigue avanzar hasta ADA distal y se intercambia la guía por Sion Blue. Se prediata sucesivamente con balones Ikazuchi 1.5 mm y Pantera 2.0 y NC 2.5 mm. Se realiza IVUS que muestra trayecto intraintimal de la guía a lo largo de tod su trayecto, con diámetros de refencia en torno a 3.5 mm proximal y 3.0 mm distal. Se predilata en ostium con balón NC 3.5 mm y se implanta ajustado a ostium stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.5-3.0 x 60 mm a 14 atm. Finalmente se repita IVUS que muestra una buena expansión y aposición del stent, sin invasión de TCI. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ADA ostial. Lesión severa ostium de intermediaria Angipolastia con implante de stent farmacoactivo en ADA cubriendo ostium (abordaje anterógrado con doble inyección mediante técnica Ping Pong)

TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y focal, de aspecto agudo y complicado en segmento medio, con flujo distal TIMI 3. Resto con ateromatosis difusa sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Estenosis severa y complicada en ACD media. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD media.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Oclusión trombótica aguda en segmento medio, con flujo distal TIMI 0. No se observa lecho distal de ADA. ACX: Estenosis severas y calcificadas en tándem desde segmento proximal a distal. ACD: Oclusión total crónica en segmento proximal. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion a ADA distal sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa comlicada a nivel proximal-medio con enfermedad sevra difusa desde segmento medio a distal. Posteriormente se dilata con balón NC 2.5 x 20 y con ayuda de extensor de catéter Guideliner se dilata con balón con fármaco liberador de paclitaxel 2.0 x 30 mm durante 60 segundos sobre segmento medio-distal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 33 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 sobre porción proximal y media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal-media. Enfermedad severa de 3 vasos. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media y balón con fármaco sobre ADA medio-distal.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Stent permeable en segmento medio, sin reestenosis y con flujo distal TIMI 3. Lecho distal de ADA de calibre intermedio-fino. ACX: Estenosis severas y calcificadas en tándem desde segmento proximal a distal. ACD: Oclusión total crónica en segmento proximal. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion Blue a ACX distal y OM1 distal. Se predilata sucesivamente con balones NC 2.0 x 20 mm y NC 2.5 x 10 mm a 16 atm, desde segmento proximal a distal de ACX. Posteriormente se cruza nueva guía Sion Blue a ADA distal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 28 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 a 18 atm sobre porción proximal y ostial. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. ACTP en 2º tiempo. Enfermedad severa de 3 vasos. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX proximal a distal.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Stent permeable en segmento medio, sin reestenosis y con flujo distal TIMI 3. Lecho distal de ADA de calibre intermedio-fino. ACX: Stent permeable sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones ACD: Enfermedad difusa en segmento proximal con oclusión total crónica en segmento proximal-medio, corta, con cap proximal ambiguoy con colaterales homolaterales en cabeza de medusa. Lecho distal de calibre intermedio se rellena por colaterales homo y heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y Trapliner 7F. Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasa guía Sion Blue a ADA distal. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Quick Cross. Se intercambia por guía Fielder XT, con la que se consigue cruzar la oclusión. Tras intercambiar de nuevo por guía Sion se predilata sucesivamente con balones 1.2 mm y 2 mm. Se realiza IVUS que muestra trayecto intraluminal de la guía, con calcificación moderada. Tras predilatar con balón NC 3.0 x 20 mm en segmento proximal y medio se implanta desde ostium stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.5 - 3.0 x 60 mm a 16 atm. Ante imagen sugestiva de disección en el borde distal del stent se implanta solapado stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 15 mm a 14 atm. Se realiza de nuevo IVUS que muestra buena aposición y expansión de los stents. Finalmente se realiza estudio de microcirculación por termodilución, con RFR en ACD distal de 0.99, CFR de 1.3 y IMR 13 (reserva coronaria de flujo disminuida y resistencia microvascular coronaria normal). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI3, sin complicaciones inmediatas. Ocusión crónica de ACD proximal (J-CTO 2) Stents de ADA y ACX permeables sin reestenosis Angioplastia programada sobre ACD (abordaje anterógrado con inyección bilateral) con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en segmento proximal-medio.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis severa y muy calcificada (nódulo cálcico) en ostium y segmento proximal. Resto sin estenosis. ADA: Ateromatosis cálcica difusa con estenosis severa en segmento proximal-medio afectando a bifurcación con 1ª diagonal muy desarrollada y con aneurisma asociado. Lecho distal de escaso calibre y con enfermedad severa difusa. ACX: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, sin estenosis. ACD: Dominante. Estenosis severas en tándem desde segmento medio a distal y cruz cordis con lesión suboclusiva. Ramas PL e IVP sin lesiones, de buen calibre y desarrollo. Rama IVP se rellena por colaterales heterolaterales. : A la llegada de la paciente a Hemodinámica, esta se encuentra en situación de shock cardiogénico con DVA (NA y DBT) a altas dosis. Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 6F y guia Sion a rama PL distal y Sion Blue a rama IVP. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm sobre lesión de segmento medio y distl, sin poder cruzar la lesión de la crux cordis. Posteriormente se intenta cruzar dicha lesión de crux cordis con balones 1.5 x 10 mm, 0.85 x 10mm y 0,6 x 10 mm, sin conseguirlo. Se decide implantar stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.5 x 26 mm a 14 atm sobre lesión distal. Dado que la paciente permanece en situación de shock cardiogénico refractario a pesar del tratamiento de la ACD y con necesidades de DVA a altas dosis, se decide implantar asistencia con balón de contrapulsación intraaórtico por vía femoral derecha y se decide realizar intento de ICP sobre enfermedad severa de TCI y ADA media. Se accede a la lesión de TCI y ADA media mediante cateter guia SheathLess 7'5F PB 3 y guia Sion Blue a ADA distal y 1DG distal. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se intenta implantar stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 28 mm, sin poder cruzar la lesión por lo que finalmente se dilata con balón con fármaco Sequent please 3.0 x 20 mm a 8 atm durante 30-40 segundos. Posteriormente se predilata la lesión ostial de TCI con balón NC 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoativo liberador de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 14 atm. Se realiza nueva intubación de ACD observado lesiones severas en zona media por lo que con mismo catéter AR1 y misma guía Sion Blue, se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 28 mm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos. Tras 15-20 min después de terminar el procedimiento y estando la paciente aún en hemodinámica, ésta entra en situación de shock refractario y parada cardiorrepiratoria, iniciándose medidas de RCP avanzada, sin conseguir superar la situación de shock refractario y produciéndose exitus. nan