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cates

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Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa, calcificada y larga en segmetno medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa en segemtno medio-distal de rama 1ª Obtusa Marginal muy desarrollada. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento distal con flujo distal TIMI 0. LEcho distal de calibre aceptable, se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, sin conseguir la apertura de la atreria. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm a 6 atm y NC 2.5 x 20 a 18 atm, consiguiendo la apertura de la atreria y observando una ACD muy dominante y ectásica con una placa complicada, muy calcificada y larga desde segmento distal a rama PL. Posteriormente y con ayuda de extensor de catéter Guidseliner y guía Whisper ES se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 16 atm desde ACD medio-distal a rama PL. Finalmente se postdilata intrastent proximalmente con balón NC 4.0 x 15 a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip III. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD distal. Estenosis severas y muy calcificadas de ADA media y OM1 desarrollada. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD distal. Se recomienda estudio de viabilidad sobre territorio de ADA de cara a planear intento de ICP en 2º tiempo sobre lesiones severas de ADA y ACX.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación parietal difusa severa. Lesión crítica muy calcificada en segmento medio, tras la que la arteria presenta un tramo corto de buen calibre y posteriormente nace una rama diagonal de calibre fino por enfermedad difusa y la DA distal es de calibre muy fino, con enfermedad severa difusa y oclusión apical. ACX: De buen calibre y desarrollo, calcificación parietal marcada sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, oclusión crónica en segmento medio, lecho distal de buen calibre visualizado por colaterales heterocoronarias : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue. Se predilata con balones 1,5x10 mm, 2,5x10 mm, de alta presión 3x12 mm y shockwave 3x12 mm (3 aplicaciones de 10 pulsos), logrando apertura de la placa (se requiere apoyo de Guideliner para el avance de los balones de 3 mm y shockwave. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x18 mm a 18 atmósferas y se postdilata con balón de alta presión 3,25x12 mm a 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica en DA media, enfermedad severa difusa y oclusión crónica en DA distal Oclusión crónica en CD media ICP primaria: ACTP, litoplastia coronaria e implante de stent farmacoactivo

TCI: Normal. ADA: Estenosis moderada (30-50%) en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : A su llegada a Hemodinámica, el paciente se encuentra sedoanalgesiado, en IOT más VM y con DVA. Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia SIon Blue. Se realiza técnica de imágen intracoronaria (OCT) sobre lesión moderada (30-50%) de ADA media, objetivando la presencia de una placa lipídica severa (ALM <2mm) y con restos de material trombótico (así como una placa proximal no significativa ALM >5mm), por lo que se decide realizar ICP sobre la lesión severa y aguda de segmento medio. Se implanta de forma directa stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.25 x 23 mm a 16 atm y posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.75 x 12 mm a 20 atm. Se realiza nueva OCT post-ICP, observando una ligera zona de infraexpansión proximal, por lo que se decide finalmemente postdilatar nuevamente con balón NC 4.0 x 8 mm a 20 atm sobre dicha zona. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y aguda en ADA media. Implante directo de stent farmacoactivo en ADA media optimizado mediante OCT.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo. sin estenosis significativas. Ramo intermediario: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severa de aspecto complicado en segmento proximal. Placa moderada mas distal. ACX: Rudimentaria. Estenosis significativa a nivel ostial. ACD: Dominante y muy desarrollada, sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue a ramo intermediario. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Everolimus Sinergy 2.75 x 16 mm 14 atm. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión severa en ramo intermediario desarrollado. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis significativa de ACX ostial. Se recomienda tratamiento médico.

TCI: Normal. ADA: Normal. ACX: Dominante, normal. ACD: Oclusión trombótica aguda proximal, con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura de la arteria. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 24 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD proximal.

TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Oclusión trombótica aguda proximal, con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura de la arteria. Se predilata con balón 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 35 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal a media.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, stent previo en segmento medio con ligera pérdida luminal, sin reestenosis, lesión crítica en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, ectásica, de buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento medio, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x24 mm a 18 atmósferas solapado al stent previo. Tras el implante de stent se observa fenómeno de no-reflow, que se resuelve mediante la administración de nitroglicerina y adenosina intracoronaria, además se administra bolo de tirofiban y se mantiene perfusión. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Stent en DA media permeable Lesión crítica en DA media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media

Árbol coronario difusa y severamente calcificado. TCI: Estenosis severa (90%) y muy calcificada en ostium y segmento proximal-medio. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Lesión crítica (95%) y muy calcifcada ostial. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento proximal y medio. Se predilata sobre lesión de ACD proximal-media con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimusDestiny 3.0 x 24 mm a 16 atm y finalmente se postdiltaa intrastent con balón 3.0 x 15 mm a 20 atm. Posteriormente se predilata la lesión ostial sucesivamente con balones 2.5 x 20 mm, NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4.0 x 13 mm a 16 atm desde ostium a segmento proximal, y finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.5 x 15 mm sobre zona ostial. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Lesión crítica y muy calcificada de ACD ostial. Enfermedad severa de TCI. Implante de 2 stents farmacoactivos en ACD ostial y proximal-media.

TCI: Normal. Calcificado ADA: Calcificada. Estenosis severa en el ostium seguida de oclusión en el segmento proximal. La ADA media y distal se llenan por un injerto de AMI, y son de calbire mediano. ACX: Ectásica y calcificada, sin estenosis focales severas ACD. Oclusión proximal. LA ACD distal se llena por un injerto de safena, está ectásica y calcificada y con varias estenosis signficativas. INJERTO de AMI a ADA: Permeable. Estenosis moderada en la anastomosis. INJERTO SAFENA a ACD: Permeable. Estenosis severa proximal. Se cateteriza el muñón de otro injerto de safena oclusiod que no se puede saber a dónde va (tuvo un infarto en 2009) Se decide ICP en la safena a ACD (por blable lesión responsable del IAMSEST actual) : Tratamiento en sala con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 7000 u iv CAtéter guía Multipurpose 6F, guía Pilot 50. Predilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent de sirolimus (Cruz 3,0-28). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de sirolimus en el injerto de safena a ACD

TCI: Normal. Calcificado. ADA: Oclusión en el segmento medio. La ADA distal se llena por el injerto de AMI y es de calibre normal. ACX: Sin estenosis significativas ACD: Oclusión proximal. La ACD distal se llena por el injerto de safena AMI-ADA: Permeable y sin estenosis SAFENA-ACD: Estenosis sub-oclusiva en el cuerpo del injerto dsital al stent. Se decide ICP en el injerto de safena : Tratamiento crónico con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 6000 u iv Catéter guía multipurpose 6F, guía Pilot 50. Dilatación con balónes 2,0-15 y 3,0-15. A continuación se implanta stent de everolimus (Xience 3,0-18). Resultado final sin estenosis residual. ICP con stent de everolimus en el injerto de safena a ACD

TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa y focal en segmento medio de rama 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Resto sin estenosis. ACD: Dominante y ectásica. Oclusión trombótica aguda de segmento proximal, con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura de la arteria y observando la presencia de una placa complicada en segmento proximal-medio con abundante material trombótico, por lo que se realiza tromboaspiración con sistema Hunter hasta en 2 ocasiones obteniendo abundante material macroscópico (trombo rojo), y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4.0 x 26 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón 4.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Tromboaspiración manual más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal a media. Estenosis severa de OM1 desarrollada.

TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa y focal en segmento medio de rama 2ª Obtusa Marginal desarrollada. Resto sin estenosis. ACD: Dominante y ectásica.Stent previamente implantado en segmentos proximal y medio, permeable y sin reestenosis. : Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y guía Sion Blue. Se predilata la lesión de ACX con balón 2.5 x 15 mm a 12 atm, posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. Stent permeable, sin reestenosis en ACD proximal-media. Lesión severa en rama 2ª Obtusa Marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en OM2 desarrollada.

TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades parietales. Estenosis ostial en ramo diagonal poco desarrollado ( < 1.5 mm). Resto del vaso sin estenosis significativas. ACX: Estenosis moderadas en tandem en ACX proximal y primera marginal desarrollada. Resto del vaso sin lesiones. ACD: Dominante. Remodelado excéntrico. Oclusión trombótica aguda de segmento medio-distal con flujo TIMI 0. Lecho distal no visualizado. : Pretratamietno con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y se avanza guía Pilot 50 a ACD distal sin producirse apertura del vaso. Se predilata punto de oclusión con balón de 2.5x 20 mm a 14 atm observandose lesión severa a nivel distal con abundante contenido trombótico y no reflow distal. Se añade tirofibán en perfusión con mejoría del flujo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 14 atm de segmento distal a rama posterolateral, obteniéndose buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica aguda de ACD mediodistal. Código IAM. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD deistal a rama posterolateral.

TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Oclusión crónica en segmento medio, de unos 15 mm de longitud, cap ambiguo, con salida de rama lateral, no calcificada ( JCTO 1 ). Ramo diagonal desarrollado con lesión crítica proximal. Lecho distal de ADA de buen calibre y sin lesiones, alcanza ápex. ACX: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones. Da colaterales a ADA distal . ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin estenosis significativas. Da colaterales a ADA distal. : Se realiza intento anterógrado de ICP sobre oclusión crónica de ADA media. Pretratamiento con AAS, Heparina sódica y Clopidogrel ( Paciente anticoagulado por FA) Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6 F. Se avanza guía de protección a ramo diagonal. Con apoyo de microcatéter Caravel, se avanza guía Sion Blue a punto de oclusión. Se realiza intentos sucesivos con guías Progress 40, Progress 80 y Gaia 2nd sin lograr avanzar a luz verdadera a nivel distal, por lo que se da por concluído el procedimiento, sin complicaciones inmediatas. : Oclusión crónica de ADA media, con perfil favorable para nuevo intento de ICP. Estenosis crítica en primera diagonal. Se recomienda realización de RMC de viabilidad, y en función de resultados e indicación solicitar (mediante correo electrónico o telefónicamente) programar tratamiento percutáneo sobre oclusión crónica de ADA y ramo diagonal.

TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Oclusión crónica en segmento medio, de unos 15 mm de longitud, cap ambiguo, con salida de rama lateral, calcificada, intengo previo fallido ( JCTO 4 ). Rama diagonal desarrollada con origen a nivel de la oclusión con lesión severa (95%) proximal. Lecho distal de ADA de buen calibre y sin lesiones, se rellena por colaterales homo y heterolaterales. ACX: Sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (en tratamiento previo con ACOD). Se accede a ADA desde acceso radial izquierda con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F Se accede a ACD desde acceso radial derecho con catéter guía AL0.75 6F. Se pasa guía Sion Blue a rama diagonal. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike LP. Se cruza la oclusión con la misma guía. Ante la imposibilidad de avanzar el microcatéter se predilata sucesivamente con balones 1.2, NC 2.5 y NC 3.0. Se predilata en rama diagonal con los mismos balones. Se realiza técnica de doble stent (Doble Kissing Krush) con stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus Orsiro 2.75 x 26 mm en diagonal y Biomime Morph 3.5-3.0 x 60 mm en ADA. Finalmente se realiza POT con balón NC 3.75 a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ADA media, en bifuración con primera diagonal que presenta lesión severa. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y diagonal mediante técnica DK-crush (acceso anterógrado con inyección bilateral).

TCI: Sin lesiones. ADA: de buen calibre y desarrollo. Placa de aspecto complicado en segmento medio-distal, sobre vaso de buen calibre y sin lesiones. ACX: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones. ACD: Dominante, salida alta y posterior. Sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía SionBlue. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 12 atm, sobre lesión de DAmedio-distal Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Placa de aspecto complicado en DAmedio-distal. Angioplastia con implante de stent recubierto de Sirolimus.

TCI: Normal. ADA: Estenosis severa de aspecto complicado/agudo en segmento medio (tras salida de 1ª septal y 1ª diagonal desarrolladas), con flujo distal TIMI 3. Resto de vaso sin estenosis. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis en el límite de la significación (50-60%) en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 1ª diagonal desarrollada distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm en ADA media (tras salida de 1ª diagonal y sin invadirla). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Placa complicada/aguda en ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media. Estenosis en el límite de la significación (50-60%) en ACD media.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, ectásica, oclusión trombótica en segmento medio ACX: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa (límite de la significación angiográfica) en segmento distal ACD: No dominante, de buen calibre , sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50 a DA distal. Se predilata con balón de 3x15 mm, logrando apertura de la arteria. Dada la carga trombótica y la arteria ectásica, se administra bolo de tirofiban. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3,5x28 mm a 16 atmósferas y se postdilata la mitad proximal con balón de alta presión 4x12 mm hasta 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de DA media Lesión severa en Cx distal dominante ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media

TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Stent previamente implantado en segmento proximal-medio permeable y sin lesiones. ACX: Dominante y muy desarrollada. Placa moderada en segmento proximal en bifurcación con primera marginal desarrollada ( 30-40%) Lesión severa en segmento distal, tras salida de OM1. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACD: Rudimentaria y sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 6F y guía SionBlue Se predilata lesión con balón 3.0 x 10 mm a 10 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.5 x 20 mm a 14 atm. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Stent previamente implantado en ADA permebale y sin lesiones. Lesión severa en ACX distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo Synergy 3.0x 20 mm

TCI: Normal. ADA: Oclusión crónica total en su segmento medio (inmediatamente tras salida de 1ª diagonal muy desarrollada). Lecho idstal de calibre intermedio (hipoperfundido) se rellena por colaterales homo y heterolaterales. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F, microcatéter Caravel y guia Sion, consiguiendo cruzar la oclusión hasta ADA distal y predilatando sucesivamente con balones 1.5 x 15 mm, 2.0 x 20 mm y nC 2.5 x 20 mm a 18 atm. Posteriormente y con ayuda de extensor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactivoy conificado liberador de sirolimus BioMime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm desde ADA proximal a medio-distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Oclusión total crónica de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo conificado desde ADA proximal a medio-distal.

TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre, irregularidades parietales sn estenosis significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa en ramo marginal de buen clabre y desarrollo. Resto sin lesiones. ACD: Rudimentaria, sin lesiones. : Pretratamiento con Inyesprin 250 mg Cangrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía SionBue. Se predilata lesión con balón 2.0 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 18, mm a 12 atm.. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Se administra carga de Clopidogrel inmediatamente después de retirar perfusión de cangrelor. Lesión severa en ramo marginal desarrollado. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo. Oclusión trombótica aguda de segmento medio con flujo distal TIMI 0 . Lecho distal no visualizado. ACX: De buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Clopidogrel, Heparina sódica y se administran 300 mg de AAS oral (previa premedicación con 80 mg de Urbasón pro dudosa alergia a las aspirina.) Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 5F y se avanza guía Pilot 50 a distal produciéndose la apertura del vaso, evidenciándose lesión severa de aspecto complicado con embolización a ramo diagonal distal de moderado desarrollo. La DA distal es un vaso tortuoso, de moderado calibre y desarrollo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.25 x 23 mm a 12 atm. Se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión con balón de alta presión 2.5x 8 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en DA distal , en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica aguda de DA media. Código IAM. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesión severa de aspecto inestable en segmento proximal, previo a bifucacación con ramo diagonal de buen calibre. La rama diagonal presenta placa moderada en segmento medio-distal, es un vaso de mediano calibre y desarrollo. Lecho distal de ADA, sin lesiones. ACX: De buen calibre y desarrollo. Placa moderada en segmento distal. Sin estenosis severas. Da colaterales epicárdicas a ACD. ACD: Dominante y desarrollada. Salida alta y posterior. (Se cateteriza con AL1) . Oclusión crónica en segmento proximal-medio, de longitud menor a 20 mm, cap afilado sin salida de rama lateral con lecho distal de buen calibre y sin lesiones que se rellena mediante colaterales homolaterales y contralaterales (septales y epicárdicas) de perfil favorable para tto percutáneo. : Pretratamiento con Aspirina, clopidogrel y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía XB 3.5 x 6.5 F y se avanzan guías SionBlue a DA distal y primera diagonal (de protección) Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.0 x 23 mm a 14 atm. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión severa de aspecto complicado en segmento proximal de ADA. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Oclusión crónica de ACD proximal de perfil favorable para tratamiento percutáneo (JCTO =0). Rogamos realizar nueva petición para programar segundo tiempo. (Probabablemente se realice la proxima semana).

TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Stent de ADA proximal permeable sin reestenosis. La rama diagonal presenta placa moderada en segmento medio-distal, es un vaso de mediano calibre y desarrollo. Lecho distal de ADA, sin lesiones. ACX: De buen calibre y desarrollo. Placa moderada en segmento distal. Sin estenosis severas. Da colaterales epicárdicas a ACD. ACD: Dominante y desarrollada. Salida alta y posterior. (Se cateteriza con AL1) . Oclusión crónica en segmento proximal, de longitud menor a 20 mm, cap afilado sin salida de rama lateral con lecho distal de buen calibre y sin lesiones que se rellena mediante colaterales homolaterales y contralaterales (septales y epicárdicas). JCTO=0. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía AL1. Con apoyo de microcatéter Caravel se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.0 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal. JCTO=0 Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD proximal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfelja: No dominante. Presenta lesión severa en bifurcación con primera marginal (Medina 0-1-1) con lesión larga en circunfleja distal (70%) e imagen trombótica en ostium de primera marginal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 se avanzan guías Sion Blue a primera marginal y circunfleja distal. Predilatación de ambas ramas con balón no compliante 2.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x23 mm en circunfleja proximal-distal y POT con balón no compliante 3x8 mm. Primera marginal con flujo TIMI 3 y sin lesión severa en ostium por lo que se da por finalizado el procedimiento. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severe en arteria circunfleja distal-primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x23 mm.

TCI: Disección desde ostium ADA: Sin lesoines ACX: Poco desarrollada, sin lesiones. Sin disección ACD no se canaliza, sin lesiones en estudio diagnóstico previo : Pretratamiento con heparina sódica, aas y cangrelor. Se accede a TCI con catéter guía JL4 7.0F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX distales. Se realiza IVUS con retirada desde ADA y ACX, que muestra disección amplia a nivel de TCI sin imagen sugestiva de extensión a ADA ni ACX. Se implanta hacia ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Megatron 4.5 x 24 mm a 16 atm. Se postdilata en la parte más proximal del stent con el mismo balón a 18 atm. Finalmente se repite IVUS que muestra buena expansión y aposición del stent sin disección en borde distal Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Disección de TCI (extensión de disección desde seno de Valsalva izquierdo) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo TCI-ADA

TCI: Sin lesioines ADA: Lesión severa proximal de perfil inestable. Resto sin lesiones ACX: Lesión moderada (40-50%) proximal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades a lo largo de todo su trayecto, sin lesiones signficativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.0 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y diagonal. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal enjaulada, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa inestable en ADA proximal. Lesión moderada ACX proximal Angioplastia con implante de stent directo en ADA proximal.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación parietal difusa, ectasia en segmento proximal, enfermedad moderada en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento distal tras salida de rama OM1 ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa calcificada en segmento proximal : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue a CD distal. Se predilata con balón 3x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Orsiro 4x26 mm a 18 atmósferas. Finalmente se postdilata con balón de alta presión 4,5x15 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en CD proximal Enfermedad moderada en DA media y Cx distal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión severa en segmento proximal medio, severamente calcificada. Arteria circunfleja: No dominante. Primera marginal presenta lesión significativa proximal seguida de lesión severa. Vaso distal de buen calibre. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa en segmento distal-posterolateral. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a circunfleja distal y descendente anterior distal. Sobre descendente anterior predilatación con balon 2x15 mm y 3x15 no compliante e implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x24 mm. Se observa lesión distal al stent y posible disección por lo que se implanta, suplementando soporte con extensor de cateter Guidelines, stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.75x20 mm, postdilatándose la zona de superposición con el balón del stent. Se cruza guía a primera marginal, predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x3 5mm. Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía Sion Blue a posterolateral. Predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x20 mm. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI 3 en los tres vasos. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior tratada mediante implante de stents farmacoactivos Supraflex Crux 3x24 mm y 2.75x20 mm. - Lesión severa en primera marginal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x35 mm. - Lesión severa en arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x20 mm.

Tronco coronario izquierdo: Severamente calcificado. Lesión severa distal. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Subocluida en ostium. Flujo TIMI 1. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta irregularidades parietales no significiativas. : Bajo soporte con catéter guía seathless SPB 3.5 7.5F se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Se intenta paso de guía a circunfleja sin éxito con comportamiento de oclusión crónica por lo que ante escaso desarrollo y situación de shock cardiogénico de decide no protegerla. Sobre tronco coronario izquierdo-descendente anterior predilatación con balones 2x10 y 3x10 mm que no se expanden adecuadamente consiguiéndose con litotricia con balón 3.5x12 mm y balón no compliante 4x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Synergy Megatron 4x20 mm que queda con subexpansión residual no significativa (10%). Se objetiva flujo TIMI 0 en descendente anterior distal y espasmo generalizado en todo su trayecto que se resuelve con nitroglicerina y nitroprusiato intracoronarios y massage coronario con balón 2x10 mm a 4 atm. En inyección final flujo TIMI 3 en descendente anterior y oclusión de arteria circunfleja pero con mejoría hemodinámica. Enfermedad de tronco coronario izquierdo: - Lesión severa de tronco coronario izquierdo distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Synergy Megatron 4x20 mm.

TCI: Estenosis severa distal (60%) afectando a trifurcación con ADA, ACx e Intermediaria (de calibre intermedio). ADA: Estenosis severa ostial. Estenosis suboclusiva y de aspecto agudo/complicado en segmento medio con flujo distal TIMI 1. ACX: Estenosis severa e segmento proximal. Resto con enfermedad difusa distal. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda en rama IVP de calibre intermedio y buen desarrollo, con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion a segmento distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 24 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion. Se predilata con mismo balón 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.25 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Oclusiónes trombóticas agudas de ADA media y rama IVP de ACD. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ADA media y rama IVP de ACD. Se programa para intento de ICP en 2º tiempo de lesiones severas de ADA ostial y ACX proximal, para el Jueves día 20/08/2020.

TCI: Estenosis severa distal (60%) afectando a ostium de ADA ADA: Estenosis severa ostial (90%). Stent en segmento medio permeable sin reestenosis. Lecho distal sin lesiones. ACX: Estenosis severa (80%) en segmento proximal. Lesión moderada en marginal desarrollada. ACD: Dominante. Stent en rama descendente posterior permeable sin reestenosis. Enfermedad difusa en rama posterolateral, de calibre fino : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se realiza IVUS con retirada desde ACX y ADA, que muestra en ACX lesión severa calcificada en su segmento proximal, con diámetro de referencia de 3 mm, sin afectación del ostium. En ADA muestra buena expansión del stent previo (3 mm), lesión severa calcificada en ostium de ADA y TCI distal y diámetros de referncia de 3.5 mm en ADA y 4.5 mm en TCI. Se predilata en lesión de ACX con balón NC 2.5 x 12 mm a 16 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 13 mm a 16 atm. Posteriormente se predilata en ADA proximal y TCI distal con balones NC 2.5 y 3.0 mm y se implanta en TCI-ADA, solapado al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience Sierra 3.5 x 28 mm a 16 atm. Se realiza POT en TCI con balón NC 4.5 x 12 mm a 16 atm. Mediante IVUS se comprueba la correcta expansión y aposición del stent. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas TCI distal-ADA ostial y ACX proximal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX proximal y TCI-ADA (solapado al stent previo de ADA media)

TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Estenosis severa, calcificada, muy larga y de aspecto complicado desde segmento proximal a distal. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 6F y guia Whisper ES. Se predilata sucesivamente a lo largo de toda la lesión desde segmento distal a proximal con balones 2.5 x 30 mm y NC 3.0 x 20 mm a 14 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 14 atm desde segmento distal a medio. Posteriormente se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.5 x 32 mm a 14 atm solapado distalmente al stent previo desde segmento medio a proximal. Finalmente se postdilata intrastent con balçón NC 3.5 x 20 mm a 20 atm sobre segmento medio y proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa y muy larga de ACD proximal a distal. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos solapados desde ACD proximal a distal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa bifurcada con una primera diagonal (Medina 0-1-1). Vaso distal de buen calibre y desarrollo. Arteria circunfelja: No dominante. Ramo intermedio de buen calibre presenta lesión severa en tercio medio. Oclusión total crónica de segmento distal. Vaso distla de escaso desarrollo visible por circulación homocoronaria (Rentrop 1-2). Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta estenosis intermedia calcificada en segmento medio-distal. Vaso distal con irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y primera diagonal. Sobre descendente anterior predilatación con balones 2x10 y 2.5x12 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm postdilatándose con balón no compliante 3.5 mm. Primera diagonal queda con flujo TIMI 3. Se observa espasmo distal que se resuelve parcialmente con nitroglicerina quedando estenosis fisiológicamente no significativa (RFR 0.92). Se cruza guía a bisectriz y se predilata con balón 2x10 mm e implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.5x20 mm. Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía de presión hasta coronaria derecha distal obteniéndose un valor de RFR de 0.93 por lo que la lesión de segmento medio-distal se considera fisiológicamente no significativa. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm. - Lesión severa de ramo bisectriz tratada mediante angioplastia con stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.5x20 mm. - Estenosis intermedia de arteria coronaria derecha media-distal fisiológicamente no significativa (RFR 0.93).

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva calcificada en segmmento distal en segmento distal, Resto sin lesiones significativas. ACX. Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesoines significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y segunda diagonal. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.5 x 36 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA distal. Angioplastia con implante de stent famacoactivo ADA distal

Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Enfermedad difusa no significativa. ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa (90%) de aspecto complicado a nivel proximal de primera marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominanta y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con HBPM, aas y ticagrelor. Se accede a primera marinal con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilta con balón de alta presión 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 24 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en zona proximal con ligera infraexpansión con balón de alta presión 3.25 x 8 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Árbol coronario severamente calcificado. Lesión severa primera marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo primera marginal.

TCI: sin lesiones ADA: Lesiones severas en segmento proximal (70%) y distal (90%). Resto sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones ACX: Poco desarrollada. Lesión suboclusiva focal en segmento medio. : Pretratamiento con HPBM, aas y clopidogrel (en tratamiento cróinico con ACOD) Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata en las dos lesiones con balón Pantera Leo 2.5 x 15 mm. Se implantan stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus Destiny 2.75 x 20 mm en la lesión distal y 3.5 x 16 mm en segmento proximal. Se postdilata intrastent en en el stent proximal en zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.75 x 8 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guías Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.25 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA proximal y distal y ACD media. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA proximal y distal y ACD media.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Ateromatosis calcificada difusa. Estenosis severa y muy calcificada en segmento medio (inmediatamente tras salida de rama 1ª septal). Resto sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis calcificada difusa. Estenosis moderada (30-50%) en ostium. Resto de escaso calibre y desarrollo, sin estenosis. ACD: Dominante. Ateromatosis calcificada difusa. Estenosis ostial severa y muy calcificada. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 20 mm y NC 3.0 x 15 mm a 16 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent sobre segmento medio con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Posteriormente se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 SH 6F y guia Whisper ES. Se predilata con mismos balones 2.5 x 20 mm y NC 3.0 x 15 mm sobre lesión ostial muy calcificada y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.5 x 13 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 20 mm sobre segmento proximal y porción aorto-ostial. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad arterial coronaria severa de 2 vasos: ADA media y ACD ostial. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ADA media y ACD ostial.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa (80%) y muy calcificada en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Dominante, sin estenosis significativas. ACD: Oclusión trombótica aguda en segmento medio con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guiaSion, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada con trombo macroscópico organizado. Se predilata sucesivamente con balones 0,6 x 5mm, 1.2 x 15mm, 2.0 x 15 mm, NC 2.5 x 20 y NC 2.75 x 20mm a 18 atm y posteriormente con ayuda de extensor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 33 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Se deja a la paciente con tirofiban ev ajustado a peso. Enfermedad arterial coronaria severa de 2 vasos: Oclusión trombótica aguda de ACD media y estenosis severa de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal a media. Se programa intento de ICP en 2º tiempo sobre lesión de ADA media para el lunes día 24/08/20.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa y muy calcificada en segmento medio (inmediatamente tras salida de 1ª diagonal). Resto sin estenosis significativas. ACX: Dominante, sin estenosis significativas. ACD: Stent permeable, sin reestenosis, en segmento medio. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 1ª diagonal distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.75 x 20 mm a 20 atm. Finalmente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media. Stent en ACD media permeable, sin reestenosis.

TCI: Sin lesiones ADA: Tres lesiones severas en tándem calcificadas en segmento proximal y medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Lesión moderada en segmento medio. Resto sin lesiones : Pretramiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F (por severo espasmo radial) y guía Sion Blue Se predilata en las tres lesiones con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 20 mm a 14 atm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implanta cubriendo las tres lesiones stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 48 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.75 x 8 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaiones inmediatas. Lesiones severas en ADA proximal-media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis suboclusiva (99%) en segmento proximal, afectando a bifurcación de 1ª diagonal con calibre intermedio (clasificación de Medina 0-1-1), y con flujo distal TIMI 2. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Oclusión crónica total en segmento distal, a nivel de salidad e rama 1ª Obtusa marginal desarrollada (probablemente en relación a IAM de hace 30 años). Lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 1ª diagonal distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm a 20 atm, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 24 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.75 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad arterial croonaria severa de 2 vasos: Estenosis suboclusiva de ADA proximal y oclusión total crónica de ACX distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión significativa en segmento distal con vaso distal de escaso calibre y desarrollo no subsidiaria de revascularización. Arteria circunfleja: No dominante. Da una gran primera marginal que presenta lesión severa (90%) en tercio prroximal. Vaso distal sin leisones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía a primera marginal. Predilatación con balón no compliante 3x8 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x13 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x13 mm. - Lesión significativa en arteria descendente anterior muy distal no susceptible de revascualrización por escaso calibre y desarrollo.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfelja: No dominante. Presenta lesión severa de aspecto agudo en primera marginal proximal. Vaso distal sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Se avanza catéter guía EBU 3.5 con técnica BAT por espasmo radial. Se avanza guía Sion Blue a primera marginal y se predilata con balón 2x15 y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2.5x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.5x18 mm.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa (90%) en segmento proximal trifurcada a dos grandes diagonales sin afectación de ostia.. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 75F se avanzan guias Sion Blue a descendente anterior distal, primera y segunda diagonales. Sobre descendente anterior proximal predilación con balón no compliante 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x23 mm. POT con balón no compliante 4x8 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 en las tres ramas, y sin lesiones singificativas. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x23 mm.

TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento proximal con flujo distal TIMI 0. Lecho distal se observa por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm a 6 atm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada y larga desde segmento proximal a medio. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 38 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata la porción proximal intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal a media.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa en segmento medio, a nivel de bifurcación con 1ª diagonal desarrollada (clasificación de Medina 1-0-0), con flujo distal TIMI 3. Resto de vaso con ateromatosis calcificada difusa, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 1ª diagonal distal. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 3.0 x 16 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. IAMSEST con angor refractario. Código IAM. Estenosis crítica de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.

TCI: Calcificado, sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Lesión suboclusiva en bifurcación con diagonal desarrollada (1.0.1). Lecho distal de calibre fino, sin lesiones. ACX: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Lesión severa (90%) en segmento distal de buen calibre, enjaulada por el stent, con afectación ostial. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada. Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis significativa. Lesión severa (90%) severamente calcificada en segmento medio. Múltiples lesiones moderadas a lo largo de segmento distal y ramas TPL y ADP. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F. Se pasan guías Sion blue a rama diagonal y Sion a ADA distal. Se predilata hacia ambas ramas con balones 2.0 y NC 2.5 mm Se implanta hacia ADA stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se predilata sucesivamente con balones 2.0, NC 2.5 y NC 3.5 mm. Ante severa calcificación se realiza litoplastia coronaria con balón de 4.0 mm (80 pulsos). Se implanta en segmento medio, solapado al stent previo, stent Orsiro 4.0 x 22 mm a 20 atm. Se postdilata con el mismo balón en la zona solapada a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados. Stents previos permeables sin reestenosis significativa. Lesiones severas en ADA (bifurcación con diagonal), ACD media y ACX distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media Angioplaastia con litoplastia e implante de stent farmacoactivos en ACD media. No se trata la lesión de ACX distal por estar enjaulada por stent previo (obligaría a dilatar stent previo.

TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesioines significativas. ACX: Muy desarrollada. Lesión suboclusiva de perfil inestable rama marginal muy desarrolalda. Resto sin lesiones. ACD: Sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex plus 3.5 x 24 mm a 14 atm. Tras el implante del stent presenta flujo lento en rama intermedia enjaulada, por lo que se cruza guía y se dilata en su ostium con balón NC 2.5 mm. Posteriormente presenta imagen sugestiva de trombo intrastent, que posteriormente desaparece, presentando fenómeno de slow flow, con mala tolerancia clínica. Tras tratamiento con nitratos, adenosina y verapamilo intracoronarios se recupera el flujo TIMI 3 distal, con mejoría clínica y de ECG. Se deja perfusión de Tirofiban (15 ml/h). Lesión suboclusiva inestable en primera aguda marginal desarrollada. Fenómeno de slow-flow que se resuelve con medicación intracoronaria

TCI: Normal. ADA: Estenosis suboclusiva en segmento proximal con flujo distal TIMI 3. Restode vaso con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 1ª diagonal distal. Se predilata con balon 2.5 x 10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent sobre la porción proximal con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Estenosis crítica de ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.

TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión subaguda proximal. TIMI 0. Lecho distal desarrollado se rellena por colaterales heterolaterales (Reintrop 2). ACX: Codominante. Irregularidades sin lesiones focales significativas. ACD: Oclusión crónica larga segmento medio-distal, hasta crux cordis. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales (Reintrop 3). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lograndose la restauración del flujo coronario con flujo distal TIMI 3, y observándose lesión larga en segmento proximal-medio. Se implanta en segmento proximal-medio stent farmacoactivo recubierto de everolimus Synergy 3.0 x 48 mm a 16 atm. Se postdilata en la parte proximal del stent con balón NC 3.5 x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda de ADA proximal. Oclusión crónica de ADA media-distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media.

TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal-medio permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Codominante. Irregularidades sin lesiones focales significativas. ACD: Oclusión crónica larga segmento medio-distal, hasta crux cordis. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales (Reintrop 3). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y extensor de catéter Trapliner 7F. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Desde acceso anterógrado se accede al punto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter TurnPike LP. Tras intentar avanzar con guías Fielder XT y Sion Black finalmente se consigue cruzar la oclusión hacia rama descendente posterior con guía Gaia 2nd. Ante la imposibilidad de avanzar el microcatéter se predilta en todo el segmento medio y distal con balones de 1.5 y 2.5 mm. Tras avanzar el microcatéter se intercambia por guía Sion y se realiza IVUS, que muestra diámetro de referencia distal de 2.5 mm y proximal de 3.5 mm, con severa calcificación en segmento medio y trayecto subintimal de la guía en segmento distal, incluyendo crux cordis. Mediante microcatéter de doble luz Sasuke se pasa guía Gaia 2nd a rama posterolateral y se dilata en su ostium con balón 2.5 mm. Se implantan stents farmacoactivos solapdos recubiertos de sirolimus Biomime Morph 2.75-2.25 x 60 mm hacia rama posterolateral y solapado proximalmente en segmento medio stent Destiny 3.5 x 20 mm a 14 atm. Se postdilata con el balón de este último stent en la zona solapada. Se realiza de nuevo IVUS que muestra adecuada expanxión y aposición de los stents. Finalmente se realiza valoración de microcirculación coronaria por termodilución, obteniéndose valores de reserva coronaria de flujo CFR de 3.8 (normal >2) e índice de resistencia microvascular de 16 (normal <25). RFR 0.98 Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas distales, sin complicacoines inmediatas. Oclusión crónica ACD media. Angioplastia programada con implante de 2 stents farmacoactivos solapados de segmento medio a rama posterolateral (abordaje anterógrado con inyección bilateral)

Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: De calibre fino, con irregularidades a lo largo de todo su trayecto. ACX: De calibre fino, con irregularidades a lo largo de todo su trayecto. ACD: Dominante. Severamente calcificada. Lesión suboclusiva angulada ostial-proximal. TIMI2. Lecho distal se rellena anterógradamente con flujo TIMI 2 y retrógradamente por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACD con catéter guía JR4 SH 6F. Se cruza la lesión con guía Fielder XT y apoyo de microcatéter Turnpike LP. Se intercambia por guía Sion Blue. Con apoyo de extensor de catéter Guideon se predilata sucesivamente con balones 2.0, NC 2.5 y NC 3.5 mm Se realiza litoplastia coronaria con balón ShockWave de 3 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus cubriendo ostium Orsiro 3.0 x 18 mm a 18 atm. Se postdilta intrastent con balón NC 3.5 a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva ACD ostial-proximal. Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de stent farmacoctivo en ACD proximal cubriendo ostium

TCI: Normal. ADA: Estenosis crítica (95%) en ostium y segmento proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. Intermediaria: De buen calibre y desarrollo, con ateromatosis difusa y sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Estenosis severas en segmento medio (70%) y distal (90%). Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia JL4 6F y guias Sion Blue a ADA distal e Intermediaria distal. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm sobre lesión de ostium y segmento proximal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 16 atm enrasado al ostium de ADA. Posteriormente se accede a las lesiones de ACD mediante cateter guia JR4 6F y misma guia Sion Blue. Se predilatan ambas lesiones sobre segmento medio y distal con mismo balón 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimis Synergy 3.0 x 20 mm a 14 atm sobre la lesión distal y otro stent farmacoactivo liberador de everolimis Synergy 3.0 x 24 mm a 14 atm sobre la lesión. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad arterial coronaria de 2 vasos: ADA ostial-proximal y ACD media y distal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA ostial y proximal, ACD distal y ACD media.

Árbol coronario severa y difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: Lesión severa focal muy calcificada. Estenosis severa en segmento medio prefio a bifurcación con rama diagonal secundaria. Vaso distal difusamente enfermo. ACX: No dominante. Estenosis suboclusiva larga y muy calcificada (99%) en segmento proximal, bifurcada con una primera marginal que presenta slesión severa en segmento distal. ACD: Dominante. Severamente calcificada y con lesiones significativas en tandem en segmento ostial y proximal. Vaso distal difusa y moderadamente enfermo. : Pretratamiento con AAS, clopidogrel y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5-6.0 F. Se avanza guía Pilot 50 a ramo diagonal distal por enfermedad difusa en ADA distal. Dada severidad y calcificación concéntrica de las estenosis se decide realizar técnica de modificación de placa mediante Rotablación, con oliva de 1.25 mm previo intercambio a guía de Rotablator mediante microcatéter Caravel. Tras rotablación de estenosis de ADA proximal y media se intercambia nuevamente a guía Pilot 50 y se realiza predilatación con balon de alta presión 2.5 x 15 mm Posteriormente, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 2.5 x 38 mm a 14 atm de ADA proximal a media. Finalmente, se realiza postdilatación intrastent a nivel proximal (POT) con balón de alta presión 3.0x 12 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3. Se evidencia tatuaje pericárdico secundario a microperforación por extremo distal de la guía. Se realiza ecocardiografía que evidencia mínima lámina de derrame anterior, sin repercusión hemodinámica, y se informa a medicos responsables de hospital de Gandía para vigilancia. Estenosis crítica severamente calcificada de ADA proximal y media. Angioplastia con técnica de modificación de placa Rotablación e implante de stent farmacoactivo.

TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa y calcificada proximal. Lecho distal con enfermedad difusa, sin estenosis significativas, se rellena desde injerto de AMI. ACX: Dominante. Estenosis severa y calcificada proximal. Lecho distal con enfermedad difusa, sin estenosis significativas, se rellena desde injerto de safena. ACD: No dominante, de escaso calibre y desarrollo. Estenosis severa en segmento proximal, a nivel de salida de rama 1ª aguda marginal desarrollada (clasificación de MEdina 1-1-0). Resto de vaso sin estenosis significatiavs. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin reestenosis significatiavas. Injerto Safena-DG1: Permeable, sin reestenosis significatiavas. Injerto Safena-ACX: Permeable, sin reestenosis significatiavas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 6F y guias Sion Blue a ACD distal y AM1 distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 2.5 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad arterial coronaria severa de 3 vasos: Lesiones severas de ADA proximal, ACX proximal y ACD proximal. Injertos de AMI-ADA, Safena-ACX y Safena-DG1 permeables, sin reestenosis. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa y calcificada proximal. Lecho distal con enfermedad difusa, sin estenosis significativas, no se rellena desde injerto de AMI. ACX: Dominante. Estenosis severa y calcificada proximal. Lecho distal con enfermedad difusa, sin estenosis significativas, se rellena desde injerto de safena. ACD: No dominante, de escaso calibre y desarrollo. Stent permeable en segmento proximal, sin reestenosis. Resto de vaso sin estenosis significativas. Injerto AMI-ADA: Permeable, aunque filiforme, con claro empeoramiento desde el cateterismo previo y sin conseguir rellenar la ADA. Injerto Safena-DG1: Permeable, sin reestenosis significativas. Injerto Safena-ACX: Permeable, sin reestenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue a ADA distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 20mm a 14 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.5 x 26 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm sobre porción proximal y media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad arterial coronaria severa de 2 vasos: Lesiones severas de ADA proximal y ACX proximal. Stent permeable, sin reestenosis en ACD proximal. Injertos de Safena-ACX y Safena-DG1 permeables, sin reestenosis. Injerto de AMI-ADA filiforme y disfuncionante (empeoramiento respectpo a estudio previo). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.

TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis suboclusiva y de aspecto complicado en segmento medio con flujo distal TIMI 2. Resto sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAM anterior subagudo. Estenosis suboclusiva y complicada en ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones Arteria descedente anterior: Lesión severa en segmento proximal seguida de lesión significativa en segmento medio. Lesión moderada en segmento distal. Vaso distal sin lesiones, de buen calibre y desarrollo. Arteria circunfleja: No dominante. Da un gran primera margina que presenta lesión severa en segmento proximal. Vaso distal con irregularidades parietales no significativas. Arteria coronaria derecha: Lesión severa en segmento proximal. Lesión significativa en rama descendente posterior aneurismática con vaso distal de escaso calibre y desarrollo. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a arteria descedente anterior distal. Sobre segmentos medio y proximal predilatación con balón no compliante 3x15 mm y implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x40 mm. Se avanza la misma guía a primera marginal y sobre segmento proximal predilatación con balón 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x18 mm y se postdilata proximalmente con balón no compliante 3x15 mm. Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a arteria coronaria derecha distal. Sobre segmento proximal predilatación con balón no compliante 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior proximal-media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x40 mm. - Lesión severa en primera marginal proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x18 mm. - Lesión severa en arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x18 mm.

nan : Se realiza coronariogafía diagnóstica de arteria coronaria izquierda evidenciándose disección espontánea desde segmento proximal-medio con oclusión desde segmento medio y vaso distal visible por circulación homocoronaria. Se accede con catéter guía EBU 3 y se avanzan guías Sion Blue a arteria descendente anterior distal y primera diagonal. Se compureba que se encuentran en luz verdadera mediante IVUS. Posteriormente se evidencia disección en tronco coronario izquierdo distal con flujo TIMI 0 en todas las ramas, por lo que se predilata con balón de 2.5x15 mm sin éxito. Se implanta TC-DA stent farmacoactivo Synergy 3.5x28 mm. Tras cruzar otra guía a ACX, ante la ausencia de flujo en ADA se implanta en ada solapado al stent previo stent Biomime 3.5-3.0x60 mm consiguiéndose flujo TIMI 3 aunque con persistencia de disección no oclusiva en segmento distal y perdida de primera diagonal y disección de ostium de arteria circunfleja contenida y flujo TIMI 3. Se comprueba resultado de stents con malaposición en tronco por lo que se postdilata con balones semicompliantes de 4x12 mm y 5x12 mm hasta 22 atm. Tras cruzar guía Sion Blue con soporte de microcatéter angulado se flujo TIMI 2 en primera diagonal. Se comprueba flujo TIMI 3 en arteria descendente anterior y circunfleja sin progresión de la disección por lo que se da por finalizado el procedimiento. Disección coronaria espontána de arteria descendente anterior tratada con implante de stent farmacoactivo Biomime 3.5-3.0x60 mm sobre arteria descendete anterior y Synergy 3.5x28 mm sobre tronco coronario izquierdo.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión no significativa ostial. Stent en segmento proximal. Lesión suboclusiva de perfil inestable en segmento medio. Flujo distal TIMI 2. ACX: Sin lesiones ACX: Dominante. Lesión moderada en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.75 x 20 mm a 14 atm Al final del procedimiento se observa un buen resultado angiográfico (con pérdida de rama diagonal enjaulada de escaso desarrollo), y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media

TCI: Corto. Sin lesiones ADA: Oclusión crónica proximal, larga, con cap proximal afilado, sin calcificación severa. El lecho distal, muy desarrollado y sin lesiones, se visualiza por colaterales homo y heterolaterales. ACX: Lesión severa del 95 % a nivel ostial. Placa moderada en segmento distal en primera marginal de moderado calibre. ACD: De buen calibre y desarrollo. Estenosis moderada en segmento medio, resto del vaso sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, heparina sódica y Ticagrelor 180 mg bucodispersable. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless PB 3.5 7.5F. Con apoyo de microcatéter Turnpike LP y guía Sion J se cruza punto de oclusión y se avanza guía a ADA distal. Se predilata secuencialmente con balones de 2.0x 15 mm a 12 atm y balón de alta presión 2.5 x 20 mm a 14 atm. Se avanza guía SionBlue a ACX distal y se predilata ostium con mismos balones de 2.0 x 15 mm y de alta presión 2.5x 20 mm . Se realiza valoración mediante técnica de imagen IVUS en DA distal, evidenciandose localización intraluminal de la guía, con enfermedad larga y difusa en segmento proximal y medio, muy ligera calcificación, con un diámetro distal de 2.5 mm y proximal de 3.0 mm. Diámetro de TCI: 4.0 x 4.5 mm y de ACX proximal de 3.5 mm. Se predilata con balón de 3.5 x 15 mm a nivel de ACX proximal, y mediante técnica de culotte, se implantan stents farmacoactivos recubiertos de everolimus Xience de 3.5 x 23 mm a 12 atm en TCI-ACX y de 3.0 x 23 mm a 14 atm en TCI-ADA. Se realiza dillatación secuencial y Kissing balon con mismos balones de alta presión 2.5x 20 mm y 3.5 x 15 mm y luego se realiza postdilatación proximal con balón de 4.0 x 12 mm (POT). Finalmente, se implanta solapado distal al stent de TCI- DA un segundo stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime de 3.5- 2.5x 60 mm en DA proximal a distal. Se postdilata intrastent y en zona de solapamiento con balón de alta presión de 3.0x 15 mm a 16 atm. Se realiza nueva adquisión de IVUS evidenciandose correcta expansión y aposición de stents, sin complicaciones en bordes distales, constatandose buen resultado angiográfico, con flujo TIMI 3 en ambos vasos en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad de dos vasos coronarios: Oclusión crónica de ADA proximal con perfil favorable para ICP. Estenosis severa en ACX ostial . Angioplastia de Tronco y bifurcación con implante de stents farmacoactivos (técnica de Culotte). Angioplastia sobre oclusión crónica de ADA proximal con implante de stent farmacoactivo solapado al anterior.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada. Presenta lesión severa (90%) en segmento medio. Vaso distal con irregularidades parietales no significativas. Primera diagonal con lesión en el límite de la significación en segmento medio. Arteria circunfelja: No dominante. De buen calibre y desarrollo. Presenta lesión significativa (60%) excéntrica en segmento distal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión total crónica en segmento proximal, con muñón proximal romo, larga, moderadamente calcificada. Vaso distal visible por circulación homo (Rentrop 1) y heterocoronaria (Rentrop 2). : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a primera diagonal y descendente anterior distal. Sobre segmento medio de arteria descendente anterior predilatación con balones 2x15 mm y 3x15 mm no compliante e implante de stent farmacoactivo DEStiny 3.5x20 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo DEStiny 3.5x20 mm. - Lesión significativa de arteria circunfelja distal. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha proximal.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en bifurcación con segunda diagonal (0.1.0). Resto sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia en ostium de rama descendente posterior. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.7 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y diagonal. Se predilata con balones 1.5 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 2.75 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media.

TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento medio permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Codominante. Lesión severa (95%) que incluye microaneurisma, en rama marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: Codominante. Sin lesiones. Nota: Presenta una gran colateral epicárdica desde ACX a marginal distal que se podría simular en estudio previo oclusión de una rama de ACD. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera Leo 2.5 x 15 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 35 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa incluyendo microaneurisma en rama obtusa marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en rama marginal

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Codominante. Sin lesiones ACD: Codominante. Lesión severa (80%) en segmmento medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (carga 600 mg). Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Con apoyo de extensor de catéter Guidezilla se implanta stent directo farmaacoactivo recubierto de everolimus Xience 4.0 x 23 mm 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD media. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo ACD media.

Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Placa moderada a nivel distal. ADA: De buen calibre y desarrollo. Stents previamente implantados en segmento proximal y medio con reestenosis moderada difusa con lecho distal de moderado calibre. ACX: De buen calibre y desarrollo. Placa de aspeto complicado en segmento proximal. . Enfermedad moderad difusa distal con estenosis suboclusiva de primera marginal de moderado calibre. ACD: Dominante. Difusamente enferma en segmento medio . Lecho distal de buen calibre : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía Pilot 50- . Se predilata lesión distal y proximal con balón 2.0 x 20 a 10 y 12 atm respectivamente y se implanta stents farmacoactivos recubiertos de Everolimus Xience 2.5x 33 mm a 12 atm a nivel distal y 3.0x 15 mm a 18 atm nivel proximal. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión severa de aspecto complicado en ACX proximal (ARI). Lesión suboclusiva en primera marginal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX proximal y distal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones Arteria descendente anterior: De buen calibre y desarrollo. Lesión mdeorada proximal. Oclusión crónica en segmento proximal. Vaso distal visible por bypass de mamaria sin lesiones. Arteria circunfleja: No odminante. Oclusión total crónica en segmento proximal. Primera marginal de buen calibre y desarrollo sin lesiones visible por bypass de safena. Arteria coronaria derecha: Dominante. Severamente calcificada. Oclusión total crónica en segmento proximal con muñón proximal afilado, larga (30 mm). Vaso distal visible hasta segmento distal por circulación heterocoronaria. Bypass Safena-circunfleja: Presenta lesión significativa (60%) en tercio proximal. Bypass Safena-coronaria derecha: Ocluido desde anastomosis proximal. Bypass Mamaria interna-descendente anterior: Permeable. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía AL1 se avanza guía Sion Blue a través de bypass de Safena. Sobre tercio proximal, predilatación con balón no compliante 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x20 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión significativa en bypass Safena-primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x20 mm. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha. - Oclusion total crónica de arteria descendente anterior y circunfleja. - Bypass Safena-Coronaria derecha ocluido. - Bypass mamaria interna-descendente anterior permeable.

Angioplastia programada sobre CTO ACD ACD: Dominante. Severamente calcificada. Oclusión total crónica en segmento proximal con muñón proximal afilado, larga. Vaso distal visible hasta segmento distal por circulación heterocoronaria (desde ADA y mamaria-ADA). JCTO 4 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI desde acceso radial izquierdo con catéter guía EBU3.5 (acceso retrógrado). Se accede a ACD desde acceso femoral derecho con catéter guía AL0.75 7F. Se intenta inicialmente abordaje anterógrado. Mediante guía Sion y microcatéter Turnpike LP se accede al punto de la oclusión. Mediante guías Sion, Fielder XT, Gaia 2nd y Progress 80 se intenta avanzar distalmente sin éxito, por lo que se cambia a abordaje retrógrado. Mediante guía Sion y Suoh 0.3 y apoyo de microcatéter Caravel 150 se accede a distintas ramas septales, sin conseguir avanzar a ACD distal, por lo que se vuelve a acceso anterógrado. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner, se predilata en segmento proximal y medio con balones izakuchi 1.0 y 1.2 mm, con lo que se consigue avanzar el microcatéter hasta segmento medio. Mediante guía Progress 120 se consigue avanzar hasta rama posterolateral. Tras predilatar con balones 1.0, 1.2, 2.0 y 2.5 mm se realiza ivus que muestra localización distal de la guía en luz verdadera, con vaso distal sano de 2.5 mm de diámetro, y vaso severamente calcificado, en algun segmento con calcio circunfrerencial. Presenta un trayecto corto subintimal a nivel de segmento medio. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Orsiro 2.5 x 40 mm distalmente (hasta crux cordis), Biomime 3.5-3.0 x 60 mm proximalmente, y Orsiro 3.5 x 13 mm cubriendo ostium. Finalmente se postdilata en segmento proximal y medio con balón de 3.5 mm hasta 20 atm. Al final del procedimineto se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Tras el implante de los stents se observa perforación a nivel medio-distal, sin compromiso hemodinámico,que se sella tras dilatación prolongada de balón a este nivel. Mediante ETT se comprueba ausencia de derrame pericárdico. Oclusión crónica ACD proximal. JCTO 4 Angioplastia sobre CTO de ACD con implante de 3 stents farmacoactivos solapados de ostium a crux cordis (abordaje híbrido) Perforación que se se resuelve con inflado prolongado de balón, sin repercusión hemodinámica ni derrame pericárdico visibe en ETT.

TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmento proximal. 1ª diagonal larga con enfermedad difusa y calibre fino en su parte distal. ADA distal de calibre fino ACX: Poco desarrollada por dominancia derecha. Estenosis difusa con calibre fino en la 1ª marginal ACD: Irregualridades parietales sin estenosis significativas Se decide ICP en la ADA proximal : Tratamiento en su hospital con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía EB3-6F, guía BMW. Se implanta stent directo de sirolimus (Orsiro 3,0-15). Postdilatación intrastent con balón 3,0-12. Resultado final sin estenosis residualy flujo TIMI3. ICP con stent de sirolimus en la ADA proximal.

TCI: Sin lesiones. ADA: Estenosis significativa en segmento proximal. Stent previamente implantado en segmento medio permeable, Lesión severa afectando borde distal del stent . Vaso distal de moderado calibre con enfermedad difusa. ACX: De buen calibre sin estenosis significativas. ACD: Dominante y desarrollada. Estenosis moderada en segmento medio-distal. Resto del vaso sin lesiones significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6F y se avanza guía SionBlue a ADA distal. Se predilata lesión distal al stent con balón 2.5x 15 mm a 12 atm. Se realiza técnica de imágen intracoronaria con IVUS, evidenciando estenosis severa por placa fibrocálcica distal al stent, con diámetro de referencia de 2.75 - 3.0 mm y enfermedad difusa distal. Zona de infraexpansión en segmento distal del stent. Lesión severa en ADA proximal al stent con ALM de 3.2mm y diámetro de referencia de 4.0 mm. TCI sin lesiones. Se procede a implante de stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 2.75 x 16 a 14 atm solapado distalmente al stent previo, postdilatando en zona de solapamiento y en segmento distal de stent previo a 18 atm con mismo balón del stent. Posteriormente, se avanza guía de protección SionBlue a ACX distal y se implanta, ajustado a ostium de ADA y solapado distalmente a stent previo stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.5 x 20 a 18 atm. Se postdilata a nivel proximal y en zona de solapamiento con balón NC de 4.0 x 12 mm a 20 atm. Se realiza nueva adquisición mediante IVUS comproabandose ausencia de complicaciones en borde distal y correcta aposición y expansión de los stents implantados. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA proximal y distal, afectando borde distal del stent. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados proximal y distalmente a stent previo.

TCI SIn lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Lesión severa de aspecto complicado en segmento medio-distal. Oclusión trombótica distal. TIMI 0. : Pretratamieno con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión hacia rama PL con guía Sion. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 15 mm, restaurandose flujo TIMI 2 en ramo posterolateral, y evidenciandose abundante contenido trombotico en ACD distal y amputación de ramo IVP por trombo macroscópico. Se realiza tromboaspiración con catéter Hunter, con desaparición de imagen de trombo en segmento medio y rama PL, sin conseguirse apertura de rama DP. Se inicia perfusión de tirofibán Se implanta en la lesión de segmento medio-distal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Synergy 4.0 x 24 mm a 20 atm y se postdilata intrastent con balón de alta presión de 5.0 x 15 mm a 20 atm . Se intenta la apertura de la rama PL con mediante dilatación con balón 2.5 mm y tromboaspiración, sin éxito. Se avanza catéter amicath a rama PL con inyección de constraste sin visualizarse buen lecho distal, probablemente por contenido trombótico. Presenta fenómieno de slow flow que mejora tras la administración de cóctel de no reflow intracoronario a través de catéter Amicath. Al final del procedimiento se objetiva un aceptable resultado angiográfico, con flujo TIMI 3 en rama posterolateral, persistiendo oclusión de rama descendente posterior, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica aguda de ACD distal. Angioplastia con tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo en ACD mediodistal. Persiste oclusión de rama descendente posterior.

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Oclusión aguda proximal. TIMI 0 Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo coronario y observándose lesión severa en segmento proximal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 24 mm a 14 atm, tras lo cual presenta fenómeno de no-reflow que mejora parcialmente tras la administración intracoronaria de bolo de Tirofiban, adenosina y nitratos a través de catéter Amicath. Al final del procedimiento se objetiva un aceptable resultado angiográfico con flujo distal TIMI 2. : Oclusión aguda de ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ACD proximal. Fenómeno de no-reflow que se resuelve parcialmente.

TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa de aspecto complicado en segmento proximal. Estenosis moderada en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. ACX: De buen calibre y desarrollo con estenosis crítica en segmento distal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante. Estenosis severas en tandem en segmento proximal, medio y medio-distall. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se implanta stent directo Orsiro 3.5x 30 mm de ADA proximal a media (cubriendo ambas placas). Se intercambia misma guía a ACX distal. Se predilata con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5 x 20 mm a 14 atm y se postdilata en pequeña zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.5 x 12 mm a 18 atm. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6F y guía Sion Blue. Se predilatan lesiones de segmento proximal y medio con mismo balón de alta presión de 2.5x 15 mm a 14 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus xience 3.5 x 48 mm a 14 atm de segmento proximal a distal y se postdilata en zona de infraexpansión con mismo balón de alta presión 3.5 x 12 mm a 18 atm. al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en todos los vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos coronarios: Estenosis severa en ADA proximal.Angioplastia con implante de stent farmacoactivo Estenosis severa en ACX distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo Estenosis severas en tandem en segmento proximal y medio y medio-distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo cubriendo las 3 lesiones.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión significativa ostial severamente calcificada. Lesión severa en segmento medio. Vaso distal de buen calibre y desarrollo. Primera marginal desarrollada con lesión significativa en tercio proximal y medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta estenosis en el límite de la significación en segmento proximal y medio. Vaso distal de buen calibre y desarrollo con irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y primera diagonal. Se valora con IVUS lesión de ostium de descendente anterior que presenta calcificación severa circunferencial y área luminal mínima de 3.5 mm2. Sobre descendente anterior media predilatación con balones no compliantes 2.5x15 y 3x12 mm e implante de stent farrmacoactivo Orsiro 3x30 mm. Sobre primera diagonal predilatación con balón no compliante 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x40 mm. Se recruza guía a arteria circunfleja. Sobre tronco-descendente anterior ostial predilatación con balon no compliante 3x12 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x22 mm. POT final con balón no compliante 4x8 mm. Se comprueba buen resultado angiográfico y por IVUS. Flujo TIMI 3. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tronco y un vaso: - Lesión significativa de ostium de arteria descendente anterior tratada con angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x22 mm (tronco-DA proximal). - Lesión severa de arteria descendente anterior media tratada con angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x30 mm. - Lesión significativa de primera diagonal tratada con angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x40 mm.

-TCI: De buen calibre, Sin lesiones. -ADA: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones. -ACX: De buen calibre y desarrollo. Estenosis suboclusiva en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. -ACD: Dominante, sin lesiones : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica 500UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6F y se avanza guía BMW a ACX distal . Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus SupraflexCruz 3.0x 20 mm 16 atm. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva en ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo directo.

Árbol coronario difusamente calcificado. Dilatación de senos aórticos. TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre enfermedad difusa y larga en segmento medio afectando primera diagonal de moderado calibre. Lecho distal sin lesiones. ACX: De buen calibre y desarrollo. Estenosis suboclusiva en primera diagonal con lecho distal de moderado calibre. Estenosis larga en límite de significación en marginal distal, sobre vaso muy tortuoso. ACD: Dominante. Estenosis severa en segmento medio. Estenosis severa en ramo posterolateral distal sobre vaso de fino calibre. : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y se añaden 4000 UI de heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 5F (por espasmo radial), y se avanza guía Pilot 50 a ramo marginal distal. Se predilata lesión con balón 2.0 x 12 mm a 12 atm y se implanta de ACX proximal a primera marginal (sin cubrir lesión distal por tortuosidad del vaso) stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD mediante catéter guia AR1 5F y se avanza guía BMW a ACD distal. Se predilata lesión con balón 3.0x 15 mm a 18 atm, produciéndose fenómeno de No-Reflow, por lo que se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Synergy de 4.0 x 20 mm a 14 atm, con mejoría parcial del flujo distal. Se administra adenosina y nitroglicerina intracoronaria, y atropina IV con recuperación de flujo distal y mejoría clínica tras 5-10 minutos. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva en ACX distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Lesión severa en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Fenómeno de no reflow tras predilatación de lesión de ACD. Recuperación de flujo tras adenosina y Nitroglicerina intracoronaria.

Se realizacoronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: Lesion intermedia (60-70%) a nivel de segmento medio Resto de vaso sin lesiones significativas Circunfleja: lesion en el limite de la significacion a nivel proximal con vaso de escaso desarrollo Coronaria derecha:Oclusion completa (100%) con intensa carga trombotica : Se realiza ICPsobre coronaria derecha mediante aspiracion mecanica de trombo, prediltacion con balon e implante de stent farmacoactivo (sirolimus 3x24 mm) con buen resultado y TIMI 3 CONCLUSIONES SCACEST inferior Enfermedad trombotica de CD y lesion intermedia DA ICP primaria con DES CD nan

Se realiza coronariografia via radial izquierda, sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: Lesión severa (90%) a nivel de segmento medio Resto de vaso y diagonales sin lesiones Circunfleja: sin lesiones Coronaria derecha: sin lesiones : Se realiza ICP sobre DA media con implante de stent farmacoactivo (sirolimus 3,5x16 mm) con buen resultado y sin complicaciones CONCLUSIONES Cardiopatia isquemica Enfermedad de1vaso: DA ICP DES DA nan

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis significativa de aspecto complicado en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. ACX: Placa moderada en segmento distal con vaso distal de moderado- fino calibre. ACD: Moderado calibre y desarrollo. Sin estenosis sigificativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y 7000 UI de heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía BMW a ramo diagonal (de protección) y Sion Blue a ADA distal . Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 16 atm, ajustando borde distal del stent sin invadir bifurcación con ramo diagonal. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión significativa en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

-TCI: Sin lesiones. -ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis suboclusiva en segmento proximal con lecho distal de buen calibre, flujo TIMI 1. Lecho distal sin lesiones se visualiza por colaterales heterocoronarias. -ACX: Sin estenosis significativas. -ACD: Dominante, sin estenosis significativas. Da colaterales a ADA : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía BMW a ADA distal. Se predilata lesión con balón 2.0 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x15 mm a 16 atm y se postdilata intrastent proximalmente con balón de alta presión 3.5x12 mm a 18 atm. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión significativa (70%) en segmento proximal seguida de una lesión severa (90%) en semgneto medio. Vaso distal de buen calibre y sin lesione.s Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta placa no significativa (40%) en segmento proximal. Muy tortuosa. : Se avanza catéter guía EBU 3.5 con técnica BAT por arteria radial derecha. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion blue a primera diagonal y descendente anterior distal. Sobre segmentos proximal y medio predilatación con balón 2x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.75x28 mmm. Buen resultado angiográfico y sin complitaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior proximal-media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.75x28 mm.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Arteria circunfelja: No dominante. SIn lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Se avanza microcatéter Amicath II visualizándose vaso distal sin lesiones. Implante directo de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x22 mm que se postdilata con balón no compliante 4x12 mm por malaposición. Se visualiza imagen radiolúcida en borde proximal del stent por lo que se realiza OCT evidenciándose que se corresponde con trombo y sin imagenes de disección significativa. Persiste malaposición por lo que se postdilata de nuevo con balón no compliante 4.5x12 mm en tercio proximal y 4x12 mm en tercios medio y distal. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio anterior de 2 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x22 mm.

Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: sin lesiones significativas Circunfleja: lesion intermedia (70%) a nivel de segmento medio Coronaria derecha:Lesion no significativa (40%) a nivel proximal Lesion severa subtotal (99%) a nivel de segmento medio con flujo TIMI preservado : Se realiza ICP sobre CD media con stent farmacoactivo directo (sirolimus 3,5x16 mm) con buen resultado y sin complicaciones CONCLUSIONES SCACEST inferior Enfermedad de dos vasos: 99% CD 2 y lesion intermedia de Cx (70%) ICP 1ª sobre vaso responsable con DES nan

TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis suboclusiva en segmeno proximal. Vaso distal de buen calibre y sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo. Ramo marginal con enfermedad severa difusa en segmento proximal, sobre vaso de moderado calibre (2.5 mm). Resto del vaso sin lesiones. ACD: Dominante. Estenosis en el límite de la significación en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. : Pretratamiento con Clopidogrel, Aspirina y Heparina sódica (10.000 UI) Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía SionBlue. Se predilata lesión de ADA con balón 2.5x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.5 x 38 mm a 14 atm. Se realiza adquisiión mediante técnica de imagen IVUS para optimización del stent, evidenciandose buena aposición del mismo, ausencia de complicaciones en bordes, con pequeña zona de infraexpansión en segmento medio. Se postdilata intrastent con balón de 4.0 x 20 mm a 18 atm, con buen resultado. Se accede a ACD mediante catéter guia JR4 6 F Se realiza valoración de repercusión funcional de lesión en ACD proximal mediante guía de presión , obteniéndose un iFR de 0.84, por lo que se decide tratar. Sobre misma guía de presión se predilata la lesión con el balón 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Synergy 3.5 x 20 mm y se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión con balón de 4.0 x 12 mm a 18 atm. Se realiza angiografía final constatandose buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos: Estenosis crítica en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo, optimizado mediante IVUS. Estenosis significativa en ACD proximal valorada mediante iFR. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis significativa de ramo marginal a nivel proximal. Se recomienda optimización del tratamiento médico y en caso de angor persistente con isquemia documentada, remitir nuevamente para valorar angioplastia.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento medio, en bifurcación con rama diagonal desarrollada (1.0.0). Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y diagonal. Se implanta en ADA stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Denstiny 2.75 x 20 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su porción proximal (POT) con balón de alta presión Pantera Leo 3.25 x 12 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en ADA media

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Lesión moderada en ostium de rama marginal de calibre intermedio. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva ostial. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balones de alta presión de 2.5 y 4.0 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Megatron 4.0 x 16 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva en ostium de ACD Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD.

TCI: Estneosis del 70% en la bifurcación, extediéndonse hasta el ostium de la ADA. Se hace IVUS que evidencia aréa luminal mínimia de 3.2 com2, indicativo de estenosis severa ADA: Estenosis ostial del 70%. Estenosis del 70% en el segmento medio. Lecho distal normal ACX: Normal ACD: Estenosis moderada proximal. Se pasa guía de presión que evidencia RFR de 0,92 indicativo de estenosis no significativa. lecho distal normal. Se decide ICP en el TCI y ADA : Pretratamietno con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 10.000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Sion Blue a la ADA y ACX (de protección). Se implanta stent directo de sirolimus Orsiro (4,0-18) en TCI-ADA. Post-dilatación guiada por IVUS con balón de 5,5 en el tronco. A continuación se implanta stent directo de evrolimus (Xience 3,25-15) en la ADA media. resultado final sinestenosis residual. ICP con stent en el TCI-ADA y en la ADA media. Estenosis no significativa en la ACD evaluada con guía de presión.

Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Dos lesiones moderadas excéntricas en segmento proximal. Lesión suboclusiva calcificada en segmento medio, en bifurcación con rama diagonal desarrollada que presenta lesión significativa ostial. ACX: Lesión severa larga en primera marginal muy desarrollada con origen muy proximal y trayecto de intermediaria. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA mediante catéter guía EBU3.75 6F. Se pasan guías a ADA distal y Diagonal. Se predilata en ambas con balón NC 2.5 x 15 mm y en ADA con balón NC 3.0 x 15 mm hasta 18 atm. Se implanta en ADA stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 18 atm. Posteriormente se pasan las guías a ACX distal y primera marginal. Se predilata en marginal con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm y se implanta cubriendo su ostium stent Orsiro 2.75 x 35 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas Lesiones severas en ADA media y primera marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA media y primera obtusa marginal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión significativa (70%) de aspecto trombótico en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía Seathless PB 3 6.5F se avanzan guías Sion Blue a arteria descendente anterior distal y segunda diagonal. Sobre segmento medio implante directo de stent farmacoactivo Orsiro 2.5x13 mm a 20 atm. Segunda diagonal queda enjaulada por el stent, con estenosis significativa en ostium pero con flujo TIMI 3. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en arteria descendente anterior de aspecto agudo tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.5x13 mm.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Arteria circunfleja: Codominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior distal visualizandose vaso distal sin lesiones con flujo TIMI 1. Predilatación con balones 2x15 mm y 3.5x15 mm no compliante e implante de stent farmacoactivo Synergy 3.5x24 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación del ST anterior de 3 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Synergy 3.5x24 mm.

Árbol coronariop difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severa en segmento proximal sobre vaso tortuoso, afectando bifurcación con ramo diagonal de pequeño calibre (Clasificación de Medina 1-0-0). Vaso distal de buen calibre y sin lesiones ACX: De pequeño calibre (2mm) pero buen desarrollo. Estenosis suboclusiva proximal. Vaso distal sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada, sin lesiones. Enfermedad difusa distal sobre vaso fino. : Pretratamiento con Aspirina, clopidogrel y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3 6F y se avanza guía SionBlue a ADA distal. Se predilata sucesivamente la lesión de ADA proximal con balón 2.0 x 20 mm y balón de alta presión NC 2.5 x 15 mm a 18 atm. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Destiny 3.0 x 28 mm y sepostdilata intrastent en zona de infraexpansión medial y proximal con balón de alta preisón 3.5x 12 mm a 18 atm, tras lo cual se produce pérdida de rama diagonal fina, y se decide tratamiento conservador dado el pequeño calibre de la misma. Posteriormente se avanza misma guía a ACX distal, se predilata con balón de 2.0x 15 mm a 10 atm y se realiza angioplastia con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.0 x 20mm . Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en los vasos tratados, excepto en la rama diagonal fina que persiste con flujo TIMI 1-2. Enfermedad severa de 2 vasos: Lesión severa de ADA proximal-media y lesión suboclusiva de ACX proximal. Angioplastia más implanted e stent farmacoactivo en ADA proximal a media. Angioplastia con balón con fármaco en ACX proximal de escaso calibre (2mm).

TCI: Estenosis moderada en el ostium ADA. Sin estenosis significativas ACX: Estenosis del 90% proximal. Olcusión desde el ostium de una rama lateral distal (probable rama responsable del IAMSEST) ACD: Estenosis moderada en el ostium. Irregularidades parietales sin estenosis significativas Se decide ICP en la ACX proximal : Tratamiento con aspirina y ticagrelor en su hospital. Se añade heaprina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,5-15, seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,25-18). Post-dilatación intrastent con balón 3,5-12. Resultado final sin estenosis residual ICP con stent en la ACX proximal.

Árbol coronario extensa y difusamente calcificado. TCI: Muy calcificado, sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa (95%, probablemente responsable del IAMSEST) en segmento medio. Lecho distal de buen calibre. ACX: Sin estenosis calcificadas. ACD: Dominante. Oclusión crónica ostial. Lecho distal de buen calibre, se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia Sheathless PB3 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: oclusión crónica de ACD ostial y estenosis severa de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.

TCI: Normal. ADA: Estenosis severa (90%) en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Muy dominante. Oclusión trombótica aguda con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm consiguiendo la apertura de la atreria y observando una placa complicada en segmento medio con abundante material trombótico macroscópico, por lo que se administra bolo ev y se inicia perfusión ev de tirofiban, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 3.5 x 28 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal con balón NC 4.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales, salvo embolización distal sobre rama IVP por lo que se deja al paciente con perfusión ev de tirofibán ajustada a peso.. IAMEST infero-posterior y lateral Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD media muy dominante. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media. Estenosis severa de ADA media.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis severa (90%) en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Muy dominante. Stent previamente implantado en segmento medio permeable y sin reestenosis. Restos trombóticos en ramo posterolateral con vaso distal sin lesiones y flujo TIMI 3. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y se añaden 6.000 UI de heparina sódica . Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata lesión con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.75 x 30 mm a 12 atm. Se postdilata intrastent en la zona proximal con balón de alta presión 3.0 x 12 mm a 16 atm. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Salida independiente de DA y Cx ADA: Visualización indirecta, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas en vaso principal, enfermedad difusa larga en rama diagonal de calibre intermedio ACX: Codominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal, antes de la bifurcación con gran rama primera OM. La OM1 presenta enfermedad severa difusa ya a nivel muy distal, la Cx distal presenta enfermedad de rama pequeña ACD: Codominante, de calibre intermedio, enfermedad moderada larga en segmento proximal tortuoso y enfermedad significativa en ostium y segmento proximal de rama IVP de calibre intermedio : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3 6F. Se avanzan guías Sion Blue a OM1 y Cx distal. Se predilata con balón 2,5x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3x15 mm a 16 atmósferas (sin invadir bifurcación) y se postdilata con balón de alta presión 3,5x8 mm hasta 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa de Cx proximal Enfermedad moderada de CD proximal Enfermedad severa difusa de pequeño vaso: ramas diagonal, marginal e IVP

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, presenta remodelado excéntrico. Oclusión trombótica aguda de primera diagonal desarrollada con flujo distal TIMI 0. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Placa no significativa ( 30 % ) a nivel proximal. Estenosis en límite de significación en ramo interventricular posterior a nivel muy distal. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless PB 3.5 x 6.5 F y se avanza guía Pilot 50 a primera diagonal distal sin conseguirse la apertura del vaso. Se avanza guía SionBlue de protección a ADA distal. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 15 mm a 8 atm, evidenciándose lesión severa con abundante contenido trombótico, vaso distal de buen calibre y desarrollo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm, y se administra bolo de tirofibán seguido de perfusión. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica aguda de ramo diagonal desarrollado. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo . Código IAM.

TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severa de aspecto complicado en segmento proximal, previo a bifurcación con primera diagonal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACX: De buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. Se propone ICP sobre ADA proximal. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y se añaden 6.00 UI de heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guías SionBlue a ADA distal, y de protección a primera diagonal. Se predilata lesión con balón 2.5 x 15 mm a 16 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 4.0 x 18 mm a 14 atm. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas Esstenosis severa de aspecto complicado en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis moderada y muy calcificada en ADA proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Placa de aspecto complicado con imágen radiolúcida sugestiva de trombo en segmento proximal. Vaso distal sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, clopidogrel y se añaden 3.000 UI de heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6F y se avanza guía SionBlue a ACD distal.. Se predilata lesión con balón de alta presión 3.0x 15 mm a 16 atm se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Megatrón 3.5 x 23 mm a 14 atm. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. nan