Datasets:

fecia

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cates

like 0

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa focal (95%) calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones. ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones. ACD: Poco desarrollada. Sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 14 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media

TCI : De buen calibre y sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesión severa 75% en segmento proximal en bifurcación con primera diagonal (Medina 1-1-0). Estenosis suboclusiva corta en segmento medio con lecho distal de moderado calibre visualizado de forma anterograda y retrograda mediante colaterales de ACD. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con aspirina Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Pilot50 a ADA distal. Se predilata con balón 1.5 x 20 mm a 10 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.25 x 23 mm observándose distalmente imágen compatible con disección por lo que se implanta solapado distalmente stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.25 x 8 mm. Se postdilata en zona de solapamiento con mismo balon del stent a 12 atm Posteriormente, se aborda lesión proximal, protegiéndose primera diagonal con guía SionBLue. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 28 mm a 16 atm, solapado distalmente al anterior. Se postdilata en zona de solapamiento con mismo balon del stent a 14 atm. Se postdilata intrastent a nivel proximal con balón 3.0 x 12 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de un vaso: Estenosis significativa (70%) en DA proximal y estenosis suboclusiva en DA media. Angioplastia con implante de 3 stents farmacoactivos solapados.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas, irregularidades no significativas en segmento distal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre, oclusión trombótica en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50, produciéndose apertura de la arteria. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3,25x23 mm a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de CD media ICP primaria: Stent farmacoactivo en CD media

TCI: Enfermedad severa difusa (90%) afectando a bifurcación y ositum de ADA. ADA: Enfermedad severa de ostium y segmento proximal. Stent en segmento medio con reeestenosis significativa. Lecho distal de calibre intermedio-fino. ACX: No afectación ostial. Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia (30-40%) en segmento proximal. Syntax score 15 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX distales. Se predilata en ADA media y proximal y TCI con balón 2.0 x 15 mm. Se realiza ivus que muestra reestenosis signifciativa de stent de segmento medio y enfermedad severa en segmentro proximal y TCI. Se predilata en ADA media (intrastent) y proximal y TCI con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm hasta 20 atm. Se implanta en TCI-ADA cubriendo ostium y solapando distalmente con el stent previo, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 24 mm a 18 atm. Se postdilta ADA media (intrastent) y proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 15 mm hasta 20 atm y con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 3.0 x 30 mm en el stent de segmento medio. Finalmente se postdilata en TCI (POT) con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm hasta 20 atm. Se realiza IVUS que muestra buena aposición y expansión de los stents. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y y por IVUS y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX (sin afectación ostial), sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de TCI y ADA proximal-media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA (provisional stent). Angioplastia con liberador de fármaco sobre stent de ADA media.

TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones significativas ACD: Poco desarrollada. Lesión suboclusiva de perfil inestable en segmento proximal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 SH y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.75 x 20 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ACD proximal poco desarrollada. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo ACD proximal

: nan

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión suboclusiva (99%) en segmento proximal-medio con flujo distal TIMI 2. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5, se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Sobre segmento proximal-medio implante directo de stent farmacoactivo Synergy 3.5 x 20 mm, con buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Procedimiento realizado en contexto de infarto agudo de miocardio con elevación de ST anterior de una hora y media de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de 1 vaso: - Lesión suboclusiva en arteria descendente anterior proximal-media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Synergy 3.5 x 20 mm.

TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis crítica a nivel proximal. Estenosis del 70-80% larga y calcificada en segmento medio. Lecho distal de buen calibre y sin lesiones ACX: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severa a nivel proximal, en bifurcación con primera marginal (Clasificación Medina 1-1-0) de moderado calibre y desarrollo. Lesión severa en segmento distal en bifurcación con segunda marginal (Medina 1-1-1) , de escaso calibre y moderado desarrollo. ACD: Dominante, sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Se intenta paso de guía Sion Blue a circunfleja distal sin éxito intentándose con guía Sion Blue ES evidenciándose disección ligera. Sobre arteria descendente anterior predilatación con balones de 1.5 y 2 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 3.25x38 mm que se suplementa distalmente con Xience 3x10 mm. Postdilatación en la zona de superposición con balón del stent y en tercio proximal con balón no compliante 4x8 mm. Dado que se mantiene la disección de circufleja proximal se avanza guía Sion, se predilata con balón 1.5 y 2 mm y con balón farmacoactivo Sequent Please 2x20 mm sin conseguirse recuperar flujo. Se predilata circunfleja proximal-marginal con balones de 1.5 y 2 mm. A pesar de soporte con extensor de catéter Guideliner no se consigue avanzar stent por lo que ante alta dosis radiológica y de contraste se da por finalizado el procedimiento. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Xience 3.25x38 y 3x10 mm. - Angioplastia fallida sobre arteria circunfleja proximal y distal.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesión severa en segmento proximal (80%). Primera diagonal de escaso calibre y desarrollo con enfermedad significativa en semento medio. Descendente anterior media y distal sin lesiones. ACX: De buen calibre y sin lesiones ACD: Dominante, estenosis suboclusiva del 99% en segmento medio. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía SionBlue. Se predilata lesión con balón semicompliante 2.5x 12 mm y No compliante 3.0 x 12 mm a 16 y 18 atm respectivamente. Se implanta stent farmacoactivo liberador de Sirolimus Destiny 4.0x 16 mm a 14 atm y se postdilata intrastent con balón 4.5x 15 mm a 16 atm. Posteriormente, se accede a ADA mediante catéter guía EBU 3.5 6F y misma guía SionBlue. Se predilata lesión con mismo balón semicompliante 2.5x 12 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm y se postdilata intrastent en zona de infraexpansión proximal con balón no compliante 3.5x15 mm a 16 atm. . Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos en ausencia de complicaciones inmediatas. - Lesión suboclusiva en ACD media ( responsable). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. - Lesión severa en DA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. - Enfermedad difusa de primera diagonal de escaso calibre.

-TCI: De buen calibre, Sin lesiones. -ADA: Oclusion trombótica aguda de segmento proximal con flujo distal TIMI 0. -ACX: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones. -ACD: Dominante, sin lesiones. : Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Pilot 50 a ADA distal sin conseguirse la apertura del vaso. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 20 mm a 14 atm, evidenciándose lesión severa proximal con abundante contenido trombótico, vaso distal de buen calibre y desarrollo, con embolización de trombo a DA muy distal y a diagonal de escaso calibre. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsyro 3.5 x 24 mm a 18atm. Se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 8 mm a 20 atm en zona proximal. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas Oclusión trombótica aguda de .ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo . Código IAM.

-TCI: De buen calibre, Sin lesiones. -ADA: De buen calibre y desarrollo. Sin estenosis significativas. -ACX: De buen calibre y desarrollo. Sin estenosis significativas. -ACD: Dominante. Lesión severa y muy calcificada a nivel ostial. Oclusión trombótica aguda a nivel proximal con flujo distal TIMI 0. : Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6 y se avanza guía Sion a ACD distal sin conseguirse la apertura del vaso. Se predilata en el punto de oclusión con balón 2.0 x 15 mm a 12 atm, evidenciándose apertura parcial del vaso con abundante contenido trombótico, y lesiones severas en tandem de segmento proximal a medio. Vaso distal de buen calibre y desarrollo. Se evidencia embolización distal en ramo IVP. Paralelo al trayecto de la arteria coronaria derecha se evidencia una imágen compatible con fístula a cavidad cardiaca, probablemente a aurícula derecha o arteria pulmonar (no impresiona de perforación coronaria dado que la paciente se encuentra estable hemodinámicamente en todo momento, sin derrame pericárdico significativo en la ecocardio urgente a pie de cama realizada en ese momento). Se predilata con balón NC de 2.5 x 15 mm a 14 atm en segmento medio y a 24 atm en ostium de ACD sin conseguir la ruptura de la placa por lo que se realiza litioplastia intracoronaria a nivel ostial con balón Shockwave 3.0 x12 mm (8 aplicaciones de 10 pulsos de ultrasonidos), consiguiendo la apertura de la placa a ese nivel. Se implanta de distal a proximal, stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 14 atm, y solapado proximalmente cubriendo ostium un segundo stent Xience de 3.0 x 33 mm a 16 atm. Se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent, y proximalmente con balón NC 3.5x 20 mm a 20 atm. Tras el implante del segundo stent, presenta episodio de no-reflow transitorio que se resuelve con NTG y adenosina ic. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Se deja perfusión de tirofiban ajustada a peso, dado que persiste embolización distal de material trombótico. IAM inferior Killip I complicado con FV. Código IAM. Oclusión trombótica de ACD proximal. Angioplastia, litoplastia coronaria e implante de 2 stents farmacoactivos solapados de ACD ostial a media.

TCI: Corto, normal. ADA: Stent permeable en segmento medio-distal, sin reestenosis significativas. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Oclusión trombótica proximal con flujo distal TIMI 0. ACD: No dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura de la arteria, observando una placa complicada y larga desde ACX proximal a distal y recuperando el ritmo sinusal estable a 70 lpm. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus ORsiro 3.0 x 30 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAM inferior Killip IV complicado con BAVc. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACX proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX proximal a distal.

Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Muy corto, sin lesiones. ADA: Sin lesiones ACX: Codominante. Oclusión crónica ostial. El lecho distal, desarrollado y sin lesiones, se rellena por colateraes homolaterales. ACD: Codominante, calcificada. Oclusión crónica en segmento proximal-medio, cap proximal afilado, >20 mm. El lecho distal, desarrollado y sin lesiones, se rellena por colateraes heterolaterales. Injerto de safena a marginal: permeable, sin lesiones Injerto de safena a ACD: Ocluido en su origen : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía SheathLess AL1 7.5F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpilke LP. Se cruza la oclusión con guía Fielder XTA y se intercambia por la guía Sion. Se predilata con balones NC 2.5 y 3.0 mm hasta 18 atm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.5-3.0 x 50 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con el balón NC 3.0 a 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACX ostial y ACD proximal. Injerto de safena a ACX permeable Injerto de safena a ACD ocluido en su origen. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal-media (abordaje anterógrado, 1 acceso).

-TCI: De buen calibre, Sin lesiones. -ADA: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones significativas. -ACX: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones significativas. -ACD: Dominante, En primera inyección se evidencia placa complicada a nivel ostial con imágen sugestiva de disección, abundante contenido trombótico. Oclusión trombótica aguda a nivel distal flujo distal TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, AAS y ticagrelor. Se accede a ACD mediante catéter guía y se avanza guía siob Blue a ACD distal sin conseguirse la apertura del vaso. Se predilata a nivel de la oclusión y a nivel distal con balón 2.0 x 15 mm a 12 atm, evidenciándose lesión severa con abundante contenido trombótico, vaso distal de buen calibre y desarrollo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus 3.5-3.0 x 50 mm a 20 at desde ostium de ACD a ACD media. Se postdilata a nivel proximal y aorto-ostial con balón 4.0 x 20 mm Se implanta en lesión distal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus de 3.0 x 28mm mm a 12 atm de ACD distal a PL. Se evidencia fenómeno de no-reflow que requiere la administración de adenosina y adrenalina intracoronaria. La paciente presenta hipotensión arterial que requiere drogas vasoactivas y adminsitración de furosemida IV. Se administr bolo y perfusión de reopro. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión severa con imágen de disección en ACD proximal. Oclusión trombótica aguda de ACD a nivel distal con abundatne contenido trombótico. protocolo IAM

TCI: Irregularidade, sin lesiones significativas. ADA: Larga, de buen calibre, sin lesiones. ACX: No dominante. Presenta lesión severa (99%) en ostium. Vaso distal de buen calibre sin lesiones. ACD: Dominante. Stent en segmento medio con crecimiento neointimal no significativo. Vaso distal con irregularidades no significativas. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless PB 3.5 7.5F. Se avanza guía Sion Bue a ADA distal. Con apoyo de microcatéter deflectable SwiftNINJA, se avanza guía Sion Blue a ACX distal. Se predilata lesión con balón 2.0 x 10 mm a 12 atm y balón de alta presión 2.5 x 12 mm a 20 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 12 mm 18 atm, ajustado a Ostium de ACX. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva en ACX ostial. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX ajustado a ostium

-TCI: De buen calibre, Sin lesiones. -ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesión suboclusiva (99%) de aspecto complicado en segmento medio, lecho distal de buen calibre y sin lesiones con flujo TIMI 1. -ACX: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones. -ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con AAs, Ticagrelor y Heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza lesión con guía Sion y se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent a nivel proximal con balón de alta presión 3.5 x 12 mm a 20 atm (POT). Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica aguda de ADA media . Angioplastia con implante de stent farmacoactivo directo. Código IAM.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesión severa en segmento proximal ( 85%) Con lecho distal sin lesiones. ACX: Placa no significativa ( 30-40%) en segmento distal. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ADA mediante catéter guía EBU 3.75 6F y guía SionBlue. Se predilata lesión con balón NC 3.0x 12 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 4.0 x 16 mm 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatomico con flujo distal TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión severa en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Lesión suboclusiva ostial (99%) seguida de oclusión total crónica, con cap proximal no afilado. Lecho distal muy desarrollado, se rellena por colaterales heterolaterales. ACX: Sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ACD con catéter guía AR1 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.5 x 24 mmm a 20 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón Pantera Leo 4.0 x 12 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad de 2 vasos: - Lesión suboclusiva ACD media - Oclusión crónica de ADA proximal con afectación ostial. Buen lecho distal. (JCTO: 2, longitud + blunt) En función de la clínica y nuevo estudio de RMC se valorará indicación de intento de ACTP programada sobre ADA Se cita en CCEE (Unidad de Insuficiencia Cardiaca, Dra. Miñana, Jueves 2/4/2020 17h).

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre y desarrollo. Da la vuelta al ápex. Oclusión trombótica aguda en segmento distal. Vaso distal visible por circulaciónhomo y heterocoronaria (Rentrop 1). Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta placa en el límite de la significación (50%) en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior distal. Se intenta avanzar microcatéter Amicath II sin éxito por lo que se predilata con balones 1.5x10 mm y 2.5x15 mm consiguiéndose flujo TIMI 3. Implante de stent farmacoactivo Xience 3x48 mm que se suplementa proximalmente con Xience 3.5x18 mm y se postdilata en la zona de superposición con el balón del stent. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST anterior de 2 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior distal tratada mediante implante de stents farmacoactivos Xience 3.5x18 mm y 3.5x48 mm. - Placa en el límite de la significación en arteria coronaria derecha.

Salida independiente de arteria descendente anterior y circunfleja. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre y desarrollo. Presenta placa significativa (60%) en segmento distal. Arteria circunfleja: Dominante. Lesión aortoostial singificativa (70%) severamente calcificada. Da una gran marginal que presenta lesión significativa en tercio medio (70%). Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento medio con calcificación focal. Vaso distal visible por circulación heterocoronaria. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se intenta avanzar guía Sion Blue sin éxito consiguiéndose con soporte de microcatéter Caravel. Predilatación con balones 1.5x10 mm y 2.5x15 mm consiguiéndose flujo TIMI 3. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x40 mm. Se evidencia infraexpansión severa del stent por lo que se postdilata con balón no compliante 3.5x15 mm sin conseguir expandir el stent. Litoplastia con balón Shockwave 3.5 mm aplicándose 80 pulsos y postdilatación con balones no compliantes 3.5x15 mm y 4x15 mm a 20 atm consiguiéndose una infraexpansión de stent no significativa (25% medida por Stent Boost con diámetro luminal mínimo de 2.5 mm). Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio inferior con elevación del segmento ST de 2 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x40 mm. - Lesión significativa aortoostial de arteria circunfleja de nacimiento independiente. - Lesión significativa en primera marginal. - Lesión significativa en arteria descendente anterior distal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta imagen trombótica no oclusiva en segmento proximal y oclusión de aspecto agudo en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Da una gran marginal que se enceuntra ocluida en segmento medio, de aspecto agudo. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión severa en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y circunfleja. Sobre descendente anterior media predilatación con balón 1.5 sin conseguirse flujo y posteriormente con balón 2.5x15 mm. Se recupera flujo TIMI 3 y justo tras ello el paciente presenta disociación electromecánica que no responde a RCP, siendo éxitus a las 22:15h. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio anterior de más de 12 horas de evolución en situación de shock cardiogénico. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Oclusiones trombóticas agudas de arteria descendente anterior media y primera marginal. - Lesión severa de arteria coronaria derecha. Disociación electromécanica sin respuesta a maniobras de RCP. Exitus.

Arbol coronario difusa y severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Estenosis significativa ostial. Oclusión crónica tras salida ded primera marginal poco desarrollada (JCTO 4). Vaso distal de buen calibre y sin lesiones que se rellena desde colaterales homolaterales. ACD: Codominante. Lesión severa ostial. Oclusión crónica larga de segmento medio con muñón romo, sin salida de ramo lateral (J-CTO 3). Lecho distal de moderado calibre y desarrollo, visualizado mediante colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con aas, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless PB 3.75 7.5 F. Con apoyo de microcatéter Turnpike LP se avanza guía SionBlue hasta el punto de oclusión. Se intercambia Guía por Fielder XT y se logra cruzar la oclusión, avanzando a rama segunda marginal desarrollada. Se predilata con balón Blimp 0.6 x 5 mm (scoring balon), y sucesivamente con balones Across CTO 0.85 x 15 mm, Izakuchi 1.0 x Se predilata con balones de alta presión 2.0 x 20 mm y 3.0 x 20 mm a 18 atm. Tras pasar una guía de seguridad a ADA, mediante microcatéter de doble luz Sasuke se pasa otra guía Sion blue a tercera marginal marginal desarrollada. Con apoyo de catéter extensor Guidezilla (sobre las dos guías de las marginales), se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.5 x 40 mm a 16 atm ajustado a ostium de ACX hacia segunda marginal. Se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se evidencia buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en ambas marginales, en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACX distal y ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX-segunda marginal desarrollada ajustado a ostium de ACX.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta oclusión total crónica (J-score 1), con muñón romo, corta (<20 mm), ligeramente calcificada bifurcada a una primera marginal que también se encuentra ocluida de forma crónica de moderado calibre y desarrollo. Vaso distal visible por circulación colateral homocoronaria (Rentrop 2). Arteria circunfleja: Dominante. De gran calibre y desarllo. Presenta lesión significativa en segmento distal. Da una primera marginal de gran calibre y desarrollo con lesión significativa en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: No dominante. De escaso calibre y desarrollo con ateromatosis significativa difusa. SYNTAX score 20.5 : Bajo soporte con catéter guía PB3.5 6F se avanzan guías Sion Blue a primera marginal y circunfleja distal. Sobre primera marginal predilatación con balón 2.5x15 mm y angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please 2.5x20 mm con buen resultado angiográfico. Sobre circunfleja distal predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x26 mm. Se intenta pasar guía Sion Blue a descendente anterior sin éxito consiguiéndose con guía Sion y soporte de microcatéter Trunpike, intercambiándose posteriormente por BHW. Predilatación con balones 1.2x6 mm, 1.5x12 mm, 2x12 mm y 3x12 mm. Implante de stent farmacoactivo Xience 3x38 mm y solapado distalmente Xience 2.75x32 mm postdilatándose la zona de superposición con balón del stent y sobre tercio proximal con balón no compliante 4x8 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión significativa en arteria circunfleja distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x26 mm. - Lesión signifcativa en primera marginal tratada mediante angioplastia con balón liberador de fármaco Squent Please 2.5x20 mm. - Oclusión total crónica de arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stents farmacoactivos Xience 3x38 mm y 2.75x38 mm.

Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Corto, con lesión severa a nivel ostial. ADA: De buen calibre y sin lesiones ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis moderada 30-40% a nivel ostial. Estenosis severa (80%) a nivel medio. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones : Pretratamiento con aas, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata lesión con balón de alta presión 2.75x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus SupraflexCruz 3.0x 20 mm a 14 atm. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless PB3.5 7.5 F y se avanzan dos guías Sion Blue a ADA y AXC distales. Se predilata en TCI ostial con balones NC 2.5 x 15 mm a 14 atm. Se realiza valoración mediante IVUS para valorar lesión de TCI ostial y diámetros de referencia, que muestra lesión severa no calcificada a nivel de ostium de TCI. Se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Megatron 4.0 x 16 mm a 14 atm. Sepostdita a nivel de TCI (POT) con balones de alta presión de 5.0 y 5.5 x 12 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico, con estenosis no singificativa en ostium de ACX y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas. Lesiones severas en TCI ostial y ACD media Angioplastia con implante de stents farmacoactivosn en TCI-ADA y ACD media

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis moderada (40-60% ) calcificada en segmento proximal, con lecho distal de buen calibre. Estenosis severa a nivel muy distal, sobre vaso de pequeño calibre. ACX: Dominante. Stents previos en segmento proximal y aprimera marginal, sin reestenosis. Resto del vaso sin lesiones. ACD: De buen calibre. Oclsuión crónica corta ( 15 mm) en segmento medio, con presencia de bridging. Lecho distal de moderado calibre visualizado mediante colaterales homo y contralaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y Clopidogrel. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F. Se realiza valoración de repercusión funcional de lesión de ADA proximal mediante guía de presión obteniéndose en 2 mediciones un iFR de 0.88 (estenosis significativa) por lo que se decide tratar. Se predilata la lesión sobre misma guía sucesivamente con balones de 1.2 x 15 mm a 14 atm y balones de alta presión 2.5 y 3.0 x 15 mm a 16 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraflexCruz 3.0x 28 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent el pequeña zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de dos vasos: Estenosis significativa de ADA proximal y distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal. Oclusión crónica de ACD media. Stents previamente implantados en ACX permeables y sin reestenosis.

TCI: De buen calibre y sin lesiones ADA:Sin lesiones. ACX: Dominante, estenosis severa en ramo marginal muy precoz. (intermediario) Resto del vaso sin lesiones. ACD: Rudimentaria, sin lesiones : Pretratamiento con Aspirina, clopidogrel y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue . Se avanza guía a intermediaria distal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Everolimus Synergy 2.75 x 16 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ramo intermediario (Marginal muy precoz). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. Intermediaria: Estenosis severa y focal en segmento medio. Resto del vaso sin lesiones. ACX: Dominante. Reestenosis oclusiva intrastent (probablemente subaguda-crónica) en rama marginal muy precoz (2ª intermediaria) con flujo distal TIMI 0, lecho distal se rellena por colaterales homolaterales. Resto del vaso de ACX sin lesiones. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, sin lesiones. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de Intermediaria mediante cateter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.5 x 16 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a la RIS oclusiva de stent en OM1 muy precoz, mediante mismo cateter guia EBU 3.5 6F, microcatéter Caravel y guia Sion consiguiendo cruzar la oclusión a OM1 distal. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y se realiza técnica de imágen intracoronaria (OCT) que evidencia la presencia de neoaterosclerosis severa a lo largo de todo el stent previo y de sendas disecciones distal y proximal del stent que producen estenosis severas (ALM <1,5 mm). Por lo que posteriormente se predilata con balón NC 2.75 x 20mm y balón de corte Wolverine 3.0 x 10 mm a 10 atm. Se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.25 x 12 mm a 14 atm solapado distalmente al stent previo y posteriormente se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 14 atm desde ostium hasta segmento medio y solapado distalmente al stent recién puesto, cubriendo por completo la RIS oclusiva. Finalmente se realiza nueva OCT que objetiva la correcta expansión y aposición de los stents en la rama OM1 desde ostium a segmento medio, sin disección de bordes. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: Estenosis severa y focal en Intermediaria; Reestenosis isntrastent (RIS) oclusiva en OM1 muy precoz. Implante directo de stent farmacoactivo en Intermediaria. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos solapados sobre RIS oclusiva de OM1.

TCI: Sin lesiones. ADA: Lesión severa suboclusiva en segmento proximal. Resto del vaso de buen calibre y sin lesiones. ACX: De buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante. Salida baja y posterior. Sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ADA mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanzan guías Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se predilata lesión con balón 2.5 x 15mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolumis Xience 4.0 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión severa en ADA. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.

TCI: Sin lesiones. ADA: Enfermedad severa difusa proximal. Oclusión crónica de segmento medio con lecho distal de muy gran calibre que se rellena por colaterales epicárdicas homocoronarias (desde rama intermediaria). Olcusión crónica de primera diagonal de calibre intermedio. Bisectriz: Muy desarrollada, sin leisones. ACX: Dominante y muy desarrollada, presenta una primera marginal precoz de gran calibre con dos lesiones severas (80%) en tándem. Lesión suboclusiva angulada en ACX distal previo a ramas posterolaterales. ACD: Escaso calibre y desarrollo, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB 4.0 7.5F. Mediante guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Turnpike LP se accede al punto de la oclusión y se consigue cruzar con la misma guía. Tra predilatar con balón 2.0 x 20 mm se realiza IVUS que muestra enfermedad severa difusa de todo segmento proximal y medio, con severa calcificación a nivel proximal. Tras predilatar con balón de alta presión 3.0 x 20 mm a 14 atm se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 60 mm a 14 atm. Se postdilata en borde proximal y porción más proximal de stent con balón de alta presión 4.0 x 20 mm a 18 atm. Mediante IVUS se comprueba la correcta aposición y expansión del stent, sin complicaciones inmediatas. Distalmente al stent se observa enfermedad no significativa. Posteriormente se pasa la guía Sion Blue a primera marginal, se predilata con balón 3.0 x 20 mm y se implanta cubriendo ambas lesiones stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 32 mm a 12 atm. Finalmente se accede a ACX distal con guía Sion Blue. Ante dificultad de alcanzar la luz verdadera distal, y en ausencia de complicaciones se decide finalizar el procedimiento. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ADa proximal. Lesiones severas en ACX distal y primera marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo sobre ADA proximal-media. Angioplastia con implante de stent farmacoativo sobre primera marginal.

Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones significativas Descenente anterior: Oclusion completa en segmento medio (100%) Diagonales de regular calibre con ateromatosis difusa Circunfleja: lesion moderada (50%) a nivel de ostium. Ateromatosis con lesion intermedia (60%) a nivel de segmento mediodistal Coronaria derecha:sin lesiones significativas : Se realiza ICP con stent farmacoactivo (sirolimus 3x16 mm) sobre DA media con buen resultado y sin complicaciones CONCLUSIONES SCACEST anterior Enfermedad de 1 vaso. 100% DA ICP DES DA nan

Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común:sin lesiones Descendente anterior: ateromatosis difusa con lesion significativa en segmento medio y vaso distal de escaso calibre Circunfleja: sin lesiones significativas Coronaria derecha: Lesion severa de aspecto inestable (90%) a nivel de tercio distal : Se realiza ICP sobre CD distal (vaso responsable) con predilatacion con balon e implante de stent farmacoactivo (everolimus 2,75x18 mm) con buen resultado y sin complicaciones CONCLUSIONES Cardiopatia isquemica SCACEST inferior Enfermedad de dos vasos: CD y DA ICP 1ª con DES CD (vaso responsable) Manejo conservador de lesion sobre DA por mal vaso distal nan

Se realiza coronariografia via radial izquierda sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común:sin lesiones Descendente anterior:lesion subtotal (99%) a nivel desegmento medio con ateromatosis distal Circunfleja: sin lesiones Coronaria derecha: sin lesiones significativas : Se realiza ICP con stent farmacoactivo directo (sirolimus 2,5x13 mm) con buen resultado sobre DA media CONCLUSIONES Cardiopatia isquemica Enfermedad de 1 vaso: DA ICP 1ª DA nan

nan : TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calbire y desarrollo, presenta dos lesiones significativas en tándem en segmento proximal y medio, semgneot distal con ateromatosis, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, sin lesiones significativas. Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 4 6 F. Se progresa guía versaturn hasta ADA distal. Se predilata con balón 3x15mm en ADA proximal y media y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus suprafelx Cruz 3.5x32mm a 16 atm Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de ADA proximal y media. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal y media.

Arbol coronario difusa y severamente calcificado. TCI : De buen calibre. Placa moderada en segmento medio ( 50%) . Resto sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificada, sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión suboclusiva, muy calcificada y de aspecto complicado en segmento medio. Flujo distal TIMI 2 Resto del vaso de buen calibre y sin lesiones. : Pretratamiento de aas, Ticagrelor y heparina sódica Se accede a ACD con catéter guía AL 0.75 y guía SionBlue Se intenta avanzar sin exito balón de 2.0 x 15 mm, por severa calcificación. Se avanza guía BHW a ACD distal ( buddy wire), sin poder avanzar el material. Mediante apoyo de catéter extensor GuideLiner, se predilata sucesivamente con balones 1.2 x 8 mm , 1.5 x 10 mm, 2.0 x 10 mm a 14 atm y con balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 20 atm. Se realiza litoplastia intracoronaria con balón shockWave 3.5 x 12 mm 5 aplicaciones de 10 pulsos cada una y a continuación se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatomico con flujo distal TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva muy calcificada en ACD media. Código IAM. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Lesión moderada en TCI. A valorar en segundo tiempo ( viernes 13-03-20 ) mediante técnica de imagen.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa en ostium-segmento proximal (90%) seguida de lesión severa en segmento medio. Vaso distal sin lesiones significativas. Arteria circunfelja: No dominante. Sin lesiones. Ramo bisectriz presenta lesión significa tiva (70%) en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta irregularidades parietales no signficativas. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se avanzan guías Sion Blue a arteria descendente anteiror, circunfleja y bisectriz. Sobre bisectriz predilatación con balón 2x20 mm e implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.5x24 mm. Sobre arteria descendente anterior predilatación con balón 2x20 mm y balón no compliante 3x15 mm. Se realiza IVUS para guía de angioplastia. Sobre tronco coronario izquierdo-descendente anterior proximal implante de stent farmacoactivo Xience 4x23 mm y, solapado a éste distalmente Xience 3.5x28 mm. Postdilatación con balón 4x8 mm en segmento proximal y a alta presión para POT final. Buen resutlado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en ostium-segmento medio de arteria descendente anterior tratada mediante implante de stents farmacoactivo Xience 4x23 mm (tronco coronario-segmento proximal de descendente anterior) y Xience 3.5x28 mm en segmento medio. - Lesión significativa en arteria bisectriz tratada mediante implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.5x24 mm.

TCI: Estenosis crítica ostial. ADA: De buen calibre y desarrollo. Oclusión crónica en segmento medio, lecho distal sin lesiones, se rellena mediante bypass de AMI. Da colaterales a ACD distal ACX De buen calibre y desarrollo, primera marginal muy precoz ocluída crónicamente a nivel ostial se rellena mediante bypass de AMD. ACD: Dominante. Estenosis severa y calcificada a nivel ostial. Lesión suboclusiva en segmento medio, coincidiendo con anastomosis de bypass de safena. Lecho distal de buen calibre y sin lesiones. Flujo TIMI2. Bypass AMI-DA: Permeable y sin lesiones Bypass AMD-OM: Permeable y sin lesiones Bypass Safena-ACD: Ocluído en su origen. : Pretratamiento con Aspirina, clopidogrel y 3000 UI de heparina sódica. Acceso cubital izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía SionBlue. Se avanza guía a ACD distal. Se predilatan lesion distal con balón semicompliante 2.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus sinergy 3.0 x 20 mm 14 atm. Posteriormente, se predilata lesion distal con mismo balón 2.5 x 15 mm a 16atm y con balón no compliante 3.0x 15 mm a 20 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Sinergy 3.0 x 15 mm 16 atm. Se realiza angiografía final, con buen resultado angiográfico en ambas lesiones, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de TCI y dos vasos: Estenosis crítica de TCI Oclusión crónica de DA media y OM ostial . Estenosis severa en ACD proximal y ACD media. Injertos de AMI DA y AMD marginal, permeables y sin lesiones Injerto de Safena ACD ocluídos en su origen .

Arbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severas y calcificadas en tandem en segmento proximal y medio. Estenosis del 70 % larga en segmento distal. Lecho distal de buen calibre ACX: De fino calibre. Enfermedad severa y difusa a lo largo del vaso. ACD: Dominante. Buen calibre y desarrollo. Estenosis suboclusiva focal en segmento medio. Lecho distal de buen calibre. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 6F y guía SionBlue . Se avanza guía ACD distal. Se predilata lesión con balón de alta presión 2.5x15mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Sinergy 3.25 x 18 mm a 14 atm, se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión con balón 3.5x 12 mm a 18 atm. Posteriormente, se accede a ADA mediante catéter guía Sheathless PB 3.5 6.5F y guía SionBlue. Se predilata en lesion proximal y media con mismo balón de alta presión 2.5x 15 mm a 14 atm, y distalmente con balón convencional de 2.0 x 25 mm a 12 atm. Se implanta stent farmacoactivo liberador de Everolimus 3.0 x 48 mm ajustado a ostium de ADA (cubriendo lesiones proximal y media), y solapado distalmente, stent farmacoactivo liberador de everolimus de 2.25x 33 mm a 12 atm. Se postdilata zona de solapamiento con mismo balón del stent y a nivel proximal en pequeña zona de infraexpansión con mismo balón NC de 3.5x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad de 3 vasos. Enfermedad severa focal en DA proximal y media. Enfermedad severa en DA distal. Estenosis severa focal en ACD media. Enfermedad severa difusa en ACX distal Angioplastia con implante de 2 stents solapados en DA proximal a medio-distal. Angioplastia con implante de stent en ACD media.

TCI: Sin lesiones. ADA: buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACX: No dominante, rama marginal muy desarrollada, sin lesione. ACD: dominante, muy desarrollada, estenosis significativa en segmento medio. : Pretratamiento con heparina sódica (8000 UI), aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía Jr4 6F, se progresa guía Sion Blue hasta ACD distal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.5x16mm a 14 atm. Buen resultaod angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis severa de ACd media. Angioplastia con balón farmacoactivo sobre ACD media.

TCI: corto, sin lesiones. ADA: Buen calbire y dedsarrollo, presenta dos lesiones en tándem significativas en ADAn proximal y media. ACX: No dominante, muy desarrollada, sin leisones. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.75 6 F Se progresa guía sion Blue hasta ADA distal. Se predilata sobre ambas lesiones con balón NC 2.5x20mm a 14atm Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiniy 3.5x36mm a 16 amt. psoteriormente se postdilata en segmento medio distal intrastent en zona de infraexpansión con balón NC 3.75x12mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva buen resultado angiográfico con flujo TIMI3 dsital sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Dos lesiones severas en tándem en ADA proximal y media. Angioplastia con stnet farmacaoctivo sobre ADA proximal y media.

TCI: Sin lesiones. ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. Bisectriz: Desarrollada. Lesión severa y larga a nivel medio, posterior a bifurcación con rama secundaria tambien de buen calibre, que presenta a su vez lesión severa proximal. ACX: Estenosis severas en Tándem en primera marginal distal, vaso de moderado pequeño calibre. ACD: Irregularidades sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ramo bisectriz mediante catéter guía EBU 3.75 6F y guía SionBlue. Se avanza guía intermediaria distal. Se predilata lesión con balón de alta presión 2.0 x 20 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus SupraflexCruz 2.5 x 36 mm a 14 atm, ajustado a bifurcación Posteriormente se trata lesión de ramo secundario de bisectriz ajustado a ostium de bifurcación implantandose stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus 3.5x 16 mm a 14 atm. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ramo bisectriz. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos.

: nan

TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Estenosis severa y larga en ramo marginal OM1) que da colaterales heterolaterales a ACD. Lecho distal de buen calibre y sin lesiones. ACD: De buen calibre y desarrollo. Estenosis suboclusiva previo a crux cordis (99 %) con flujo distal TIMI 1 en ramo Posterolateral. Lecho distal visualizado mediante colaterales heterocoronarias de ACX. : Pretratamiento con clopiodogrel, heparina sódica, se añade 250 mg de Aspirina (inyesprin) Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía Pilot 50. Se avanza guía a marginal distal. Se predilata lesión con balón convencional 1.5x 12 mm, y 2.0 x 20 mm a 12 atm . Posteriormente, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.5 x 35 mm a 12 atm. Se optimiza segmento proximal del stent con postdilatación con balón 3.0x 8 mm a 18 atm (POT). Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de dos vasos. Oclusión crónica de ACD a nivel muy distal Estenosis severa en primera marginal desarrollada. (aporta colaterales a ACD) Angioplastia con implane de stent farmacoactivo sobre ACX.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, enfermedad severa larga en segmento medio, afecta a bifurcación con rama segunda diagonal ACX: De buen calibre y desarrollo, enfermedad significativa en ostium de rama marginal de calibre intermedio, enfermedad severa larga en Cx distal de calibre intermedio-fino ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas en vaso principal, enfermedad difusa en IVP media : Se decide intervencionismo sobre DA en un primer tiempo. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanzan guías Sion Blue a DA distal y rama diagonal. Se predilata con balón 2x15 mm tanto la DA media como el ostium de la rama diagonal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x48 mm y se postdilata la zona proximal con balón de alta presión 3x12 mm hasta 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, la rama diagonal queda enjaulada pero con buen flujo. Enfermedad severa en DA media Enfermedad severa en ostium de rama primera marginal y Cx distal Enfermedad difusa en IVP ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media

TCI: Sin lesiones ADA: Stent previamente implantado permeable. Oclusión trombótica aguda de primera diagonal, enjaulada por el stent. ACX: De buen calibre y desarrollo, enfermedad significativa en ostium de rama marginal de calibre intermedio, enfermedad severa larga en Cx distal de calibre intermedio-fino ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas en vaso principal, enfermedad difusa en IVP media : Pretratamiento con Ticagrelor heparina sódica y Aspirina. Acceso radial derecho Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,0 6F. Se avanzan guías Sion Blue a DA distal y Pitlot 50 a rama diagonal. Se predilata con balón 2x15 mm hacia ostium de la rama diagonal, produciéndose la apertura del vaso, evidenciandose abundante contenido trombótico a nivel proximal por lo que se decide implante de stent farmacoactivo liberador de sirolimus Xienxe 2.25 x 23 mm a 12 atm, ajustado a ostium de diagonal (TAP) . Se realiza Kissing balón con mismo balón del stent hacia diagonal y con balón 2.5 x 15 mm hacia DA, hinchados a 14 atm. Se realiza postdilatación proximal del stent con balón de 3.0x 15 mm a 14 atm. Se realiza IVUS evidenciandose correcta expansión del stent de DA y ostium de diagonal libre, sin imágenes de struts protuyendo a ADA. Se realiza angiografía final, con buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3 en ambos vasos. Oclusión trombótica aguda de primera diagonal, enjaulada por stent previamente implantado.

TCI: Sin lesiones ADA: Stents de AD proximal y 1º diagonal permeables sin restenosis. Resto sin lesiones. ACX: De buen calibre y desarrollo, enfermedad significativa en ostium de rama marginal de calibre intermedio, enfermedad severa larga en Cx distal de calibre intermedio-fino ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas en vaso principal, enfermedad difusa en IVP media : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagerlor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se progresa guía Sion Blue a 1º OM y ACX distal. Se predilata sobre ACX proximal y distal con balón 2x15mm y en ostium de 1º OM. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5x45mm a 16 atm. Se postdilata en zona proximal del stent, previo a bifurcación con 1º OM (POT) con balón 3x8mm. Al final del procedimiento se objetiva buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 en ACX distal y en 1º OM, sin complicaciones inmediatas. Stents de ADA proximal y 1º diagonal permeables sin restenosis. Estenosis severa de ACX distal y ostium de 1º OM. Angioplastia con stent farmacaoctivo sobre ACX proximal-ACX distal.

TCI: Gran calibre, sin lesiones. ADA: buen calibre y desarrollo, presenta placa moderada en segmento medio tras bifurcación con rama diagonal de gran calbire y desarrollo que presenta una lesión signficativa (80%) en su segmento proximal. Resto sin lesiones. ACX: No dominante, sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con hepàrina sódica, aspirina y ticagrelor 180mg Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F Se realiza guía de presión sobre lesión de ADA media que resulta negativa (iFR 0.94 y 0.95) Se realiza guía de presión sobre lesión de rama diagonal que resulta positiva (iFR 0.82) Se predilata sobre lesión de diagonal con balón 2x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.5x24mm a 12 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 dital, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis moderada en ADa media sin repercusión hemodinámica confirmada por guía de presión. Estenosis severa en rama diagonal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre diagonal.

TCI: sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, presenta enfermedad difusa significativa que afecta a segmento medio y distal afectando a ostium de 2º diagonal de gran calibre. Resto sin lesiones. ACX: NO dominante, presenta dos lesiones significativas en tandem en obtusa marginal de gran calibre. ACD: Dominante, presenta oclusión subaguda trombótica de segmento proximal de IVP, resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. ACD: Se accede con catéter guía Jr4 6F. Se progresa guía Pilot 50 hasta IVP distal, se predilata sobre zona de oclusión con balón 2x15mm consiguiendo apertura de la arteria. Se implanta stent farmacoactivo ajustado a IVP recubierto de sirolimus Cruz 2.5x16mm a 14 atm. ACX: Se accede con catéter guía EBU 3,5 6F Se progresa guía Sion Blue hasta Obtusa Marginal distal. Se predilata sobre ambas lesiones en tándem con balón 2x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5x28mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 3 vasos. Enfermedad significativa difusa de ADA media y distal. Oclusión subaguda de IVP. Estenosis severa de Obtusa marginal. Angioplastai con stent farmacoactivo sobre IVP y OM. Se recomienda tratamiento médico de enfermedad de ADA y valorar necesidad de revascularización según evolución clínica.

TCI: Lesión de aspecto intermedio a nivel ostial, resto sin estenosis significativas. ADA: De buen calibre y desarrollo. Calcificaciones parietales. Estenosis significativa, larga y calcificada desde segmento medio hasta DA distal. Lecho distal con enfermedad difusa, de pequeño calibre. ACX: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severa en primera marginal desarrollada (95%) Resto del vaso sin lesiones. ACD: Dominante. Estenosis severa focal en segmento distal (Ramo IVP), de pequeño calibre, Resto sin estenosis significativas. : Pretratamiento con ticagrelor, heparina sódica y AAS. Se accede a TCI mediante catéter guia EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se realiza valoración mediante técnica de imágen intracoronaria IVUS de lesiones de DA media ( Severamente calcificada, placa fibrocálcica) y área luminal mínima de TCI ostial, siendo > 6.5 mm2. (No significativa) Se avanza segunda guía de protección a ramo diagonal, y se predilata lesión en DA media con balón 2.0 x 10 mm a 14 atm y de alta presión 3.0 x 12 mm a 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 14 atm. de DA media a distal. Posteriormente se aborda lesión de ACX. Se predilata primera marginal con mismo balón de 2.0 x 10 mm a 14 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus SupraflexCruz Cordis 2.5x 33 mm a 14 atm, de CX proximal a primera marginal. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesiones severas en DA media y primera marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ambas lesiones. Lesión no significativa en Ostium de TCI valorada mediante IVUS

TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis suboclusiva y larga en segmento proximal. Lecho distal de buen calibre y sin lesiones con flujo TIMI 2. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Estenosis moderada en segmento medio, resto sin lesiones : Tratamiento en su hospital con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se alalde heparina 5000 u iv Se cambia a acceso femoral porque el catéter 6F no pasa por vía radial (vaso fino) Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent de everolimus (Synergy 3,0-28). Flujo lento inicial que se normaliza con NTG y adenosina intracoronaria. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de everolimus en la ADA proximal-media

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre y desarrollo, da la vuelta al ápex. Presenta placa no significativa en segmento medio y lesión signficiativa en una segunda diagonal de escaso calibre. Microfístulas desde segmento distal a ventrículo izquierdo. Arteria circunfleja: No dominante. Da una primera marginal de gran calibre y desarrollo que presenta oclusión trombótica en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. SIn lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.0 se intenta avanzar guía Sion Blue a primera marginal sin éxito a pesar de soporte con bañón consiguiéndose con Progress 40. Se intenta avanza balón 2x10 mm sin éxito consiguiéndose con soporte de extensor de catéter GuideLiner. Sobre segment proximal predilatación e implante de stent farmacoactivo DEStiny 3.5x28 mm. Se observa distal a stent defecto de repleción que podría corresponderse con placa/trombo que se decide revascularizar mediante implante de stent solapado al anterior DEStiny 3x20 mm. Imagen de espasmo distal que se resuelve con nitroglicerina intracoronaria. Buen resultado angiográfico, con flujo TIMI3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica subaguda de primera marginal tratada mediante implante de stents farmacoactivos DEStiny 3.5x28 mm y 3x20 mm.

Tronco coronario izquierdo: Ateromatosis difusa no signficativa. Arteria descendente anterior: larga, de buen calibre. Severamente calcificada en segmento medio. Presenta lesión severa (90%).culpable en ostium y lesión significativa en segmento medio distal (TIMI 2). Arteria circunfleja: No dominante. Da una gran marginal que presenta lesión significativa (70%) en ostium y segmento proximal. Segmento distal de circunfleja propia con lesión significativa pero vaso distal de escaso calibre y desarrollo. Arteria coronaria derecha: Dominante. Severamente calcificada. presenta lesión significativa en segmento medio (60%): : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y primera marginal. Sobre primera marginal predialtación con balón 2x20 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 3x33 mm, que presenta malaexpansión en tercio medio por lo que se postdilata con balón no compliante 3x12 mm. Se realiza IVUS a tronco-descendente anterior visualizándose lesión severa con calcificación de 180º en descendente anterior proximal y tronco con remodelado positivo y área luminal mínima de 11 mm2 (diámetro medio 4 mm). Sobre tronco-descendente anterior se predilata con balón 2x20 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 3.5x28 mm, optimizando con POT con balón no compliante 4x8 mm. Sobre arteria decendente anterior media-distal predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo 2.75x33 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST anterior de 4 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión aguda severa de arteria descendente anterior ostial tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent Xience 3.5x28 mm sobre tronco coronario izquierdo-descendente anterior proximal. - Lesión significativa en primera marginal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3x33 mm. - Lesión significativa en arteria descendente anterior media-distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x33 mm. - Lesión significativa en arteria coronaria derecha.

Arbol coronario ligeramente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades en segunda marginal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis suboclusiva (99%) en segmento proximal. Resto del vaso sin lesiones : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía SionBlue. Se avanza guía a ACD distal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus Orsiro 4.0 x 18 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión con balón de alta presión 4.0 x 10 mm a 18 atm. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva en ACD proximal. ACTP con implante de stent farmacoactivo.

TCI Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Lesión severa de aspecto complicado en segmento medio. Lecho distal de buen calibre y sin lesiones. ACX: Lesión suboclusiva en segmento proximal, previo a bifurcación con primera marginal. ACD: Dominante y sin lesiones. : Pretratamiento con AAs, Heparina sódica. Se adminsitra carga de Ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F. Se avanza guía SionBlue a ACX distal. Se predilata con balón de 2.5 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 3.0x 20 mm a 12 atm. Se cruza misma guía a ADA distal. Se predilata a nivel de la lesión con mismo balón 2.5x 15 mm a 14 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus SupraflexCruz 3.0x 32 mm a 14 atm, quedando pequeña zona de infraexpansión intrastent a nivel proximal por lo que se postdilata con balón 3.25 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad de dos vasos: ADA media y ACX Proximal. ACTP con implante de stents farmacoactivos en ambos vasos.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severa focal en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones. : Pretratamiento con ticagrelor, Heparona sódica y AAs. Se accede a ADA mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y guía SionBlue. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0x 26 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedada de un vaso: ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media.

TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesión severa focal en segmento medio. Resto del vaso sin lesiones. ACX: Lesión severa (98%) focal en primera marginal. Resto del vaso con ateromatosis sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión suboclusiva y tortuosa en segmento medio. Resto del vaso sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía AL 0.75 6F y guía SionBLue. Se avanza guía a ACD distal. Se predilata lesión con balón 2.0 x 15 y 2.5x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de - Everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm, con buen resultado. Posteriormente, Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza misma guía SionBlue a primera marginal. Se predilata lesión con balón 2.5 x 15 y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5 x 18 mm a 14 atm con buen resultado. Por ultimo, se cruza guía SionBlue a DA distal Se predilata lesión con balón 2.5 x 15 y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 23mm a 18 atm. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en todos los vasos tratados, en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos: -Lesión severa en ADA media, -Lesiones suboclusivas en ACD Media y primera marginal. Angioplastia con implante de 3 stents farmacoactivos. NOTA: Durante procedimiento se evidencia en monitor alternancia de ritmo sinusal a 80 lpm con taquicardia paroxística de ondas P negativas en cara inferior a 118 lpm, probable taquicardia auricular.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Placa moderada en segmento medio. Resto del vaso con ateromatosis difusa. ACX: De buen calibre. Ateromatosis sin estenosi significativas. ACD: Dominante. Imágen de trombo intraluminal organizado que se extiende desde ACD media a distal, Flujo distal TIMI1. Lecho distal visualizado mediante colaterales contralaterales. Lesión severa en IVP a nivel muy distal (vaso de pequeño calibre ). : Pretratamiento con AAs, Ticagrelor y Heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía SionBlue. Se avanza guía a ACD distal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Everolimus Xience 3.0x 33 mm a 18 atm en ACD media-distal. Se postdilata intrastent a nivel proximal (POT) con balón 3.5 x 15 mm evidenciándose desplazamiento del trombo a nivel proximal, por lo que se implanta otro stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4.0 x 12 mm a 14 atm, solapado proximalmente al anterior. Se postdilata con mismo balón del stent en zona de solapamiento a 14 atm . Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica subaguda de ACD medio-distal. Lesión severa en IVP muy distal (tratamiento médico) Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados en ACD-Media y distal.

TCI:Sin lesiones. ADA:De buen calibre y desarrollo. Lesión suboclusivo en segmento proximal. Resto del vaso difusamente enfermo, sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrrollo. Enfermedad severa, larga y difusa a nivel de primera marginal, de moderado calibre. ACD: Dominante. De buen calibre. Estenosis suboclusiva y calcificada en segmento medio. FLujo distal TIMI 2. Oclusión crónica de ramo PL. Resto del vaso sin lesiones : Pretratamiento con AAs,Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata lesión con balón de 2.0 x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 2.75 x 48 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent a nivel proximal con balón 3.5 x 12 mm a 16 atm. Posteriormente se accede a a ACD medianta catéter guía JR 4 6F y guía Pilot 50 . Se predilata a nivel de la lesión sucesivamente con balones de 0.85 x 10 mm , 1.5 x 15 mm y 2.0x 20 mm . Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Synergy 2.5 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones inmediatas. Estenosis crítica de DA proximal. Estenosis significativas de ACD media. Oclusión crónica de ramo PL Enfermedad severa y difusa de primera marginal (Se recomienda tratamiento médico) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA proximal y ACD media.

TCI: Sin lesiones. ADA: Lesión suboclusiva en segmento proximal, en bifurcación con primera diagonal. (medina 1-1-0). Resto del vaso con ateromatosis difusa.. ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones. ACD: Rudimentaria. Sin lesiones. : Pretratamiento con Clopidogrel, AAS y heparina sódica. Se accede a TCI con catéter EBU 3.75 7F Se avanza guía Sion Blue (de protección) a primera diagonal y BMW a ADA distal. Se predilata a nivel de la lesión con balón semicompliante 2.5 x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.0 x 20 mm a 12 atm. Se postdilata intrastent proximal a la bifurcación con balón de alta presión de 3x5 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad de un vaso: ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones ADA: Stent previamente implantado permeable, con reestenosis moderada. Resto del vaso sin lesiones. ACX: Codominante. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Flujo distal TIMI 0. Vaso distal de buen calibre y desarrollo, se rellena mediante colaterales heterocoronarias. ACD: Salida posterior. Moderado desarrollo. Sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Pilot 50 a ACX distal, produciéndose reperfusión del vaso, con evidencia de lesión severa proximal en trifurcación con marginales y CX distal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. Se predilata a nivel de la lesión con balón 2.5 x 15 mm a 10 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Supraflexcruz 3.0 x 24 mm a 14. Se evidencia en borde distal del stent imágen radiolúcida (trombo Vs disección) por lo que se decide implantar un segundo stent solapado al anterior Supraflex Cruz 3.0 x 16 mm. Se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent. y se postdilata intrastent proximal a bifurcación con primera marginal (POT) con balón de alta presión 3.5x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. nan

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Placa no significativa (30%) en segmento proximal. Lesión severa (95%) en segmento medio, justo tras la salida de una primera diagonal que presenta estenosis intermedia (50%) en ostium. Lesión singificativa en segmento distal con vaso dislta de escaso calibre y desarrollo. Arteria circunfleja: No dominante. Oclusión total crónica en segmento proximal, corta, con muñón afilado. Vaso distal consistente en una prrimera marginal de moderado calibre visible por circulación heterocoronaria. Arteria coronaria derecha. Dominante. Oclusión total crónica en segmento medio con muñón afilado, larga. Vaso distal visible por circulación hetercoronaria de buen calibre y desarrollo. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Predilatación sobre segmento medio con balón no compliante 1.5x20 mm y con balones no compliantes 2.5x15 mm y 3x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x30 mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Lesión severa de arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x30 mm. - Oclusión total crónica de arteria circunfleja proximal y coronaria derecha media.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 de intenta avanzar guía a circunfleja sin éxito por lo que utioliza extensor de catéter Guideliner para sonsaje selectivo. Se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Se avanza guía Sion Blue a circunfelja distal con apoyo de balón 2x20 mm que se utiliza para predilatación y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2.75x26 mm. Flujo TIMI 3 en circunfleja y dos marginales. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferior. Código Infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria circunfleja proximal-media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x26 mm.

TCI: Normal. ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACx: Stent en segmento proximal permeable, sin reestenosis. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis ligera (30%) en segmento medio. Lesión severa (95%) y de aspecto agudo/complicado en segmento distal (previo a crux cordis). Resto de vaso sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue a ACD distal. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Lesión severa y de aspecto agudo/complicado en ACD distal. Stent permeable, sin reestenosis en ACX proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD distal.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, tortuosa, lesión severa en segmento distal ACX: De calibre y desarrollo intermedios, sin lesiones angiográficas significativas RM: De buen calibre y desarrollo, placa moderada proximal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, pequeño aneurisma sobre placa en segmento medio, lesión crítica trombótica afectando a todo el segmento distal, lesión ostial en IVP, flujo TIMI1 : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanzan guías Pilot50 a PL e IVP. Se predilata hacia IVP con balón 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,5x38 mm a 16 atmósferas. Fenómeno de no reflow que mejora tras administración de tirofiban, nitroglicerina y con postdilatación del segmento proximal del stent con balón de alta presión 3x12 mm. Se observa pequeña imagen de defecto de repleción intraluminal en los mm iniciales del stent, se postdilata con el mismo balón hasta 20 atmósferas. Dado que se localiza intrastent se interpreta como ligero resto trombótico que no compromete la luz, y dado que el flujo es TIMI3, se decide dar por concluido el procedimiento y mantener perfusión de tirofiban hasta completar. En el monitor persiste onda Q con ascenso de ST, el paciente refiere que no tiene claro dolor torácico (ligera molestia). Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica trombótica en CD distal con flujo TIMI1 Lesión severa en DA distal ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD distal hacia rama IVP

TCI: Normal ADA: Estenosis del 70%, ligeramente radiolúcida (probable placa complicada) con lecho distal largo y normal ACX: Segmento proximal muy rápida por salida muy proximla de una rama marginal que tiene una estenosis del 90% con lecho distgal mediano/corto. ACX disdtal normal ACD: Dominante. Irregularidades parietales sin estenosis significativas. Se decide ICP en la ADA y marginal de la ACX : Tratamiento en UCI con aspirina y fondaparinux. Se añade heparina 10.000 u iv y Ticagrelor 180 mg al final del procedimiento. Catéter guía EBU 3,75-6F, guía BMW ADA: Se impaltna stent directo de sirolimus (Orsiro) 3,0-15, con postdilatación intrastent a alta presióncon balón NC 3,0 MARGINAL: Se implanta stent directo de sirolimus (Orsiro) 2,25-13. Resultado final sin estenosis residual en mabos vasos y flujo TIMI 3. ICP con stent fármaco-activo en la ADA y marginal de la ACX

TCI: Enfermedad moderada. ADA: Oclusión de perfil agudo/subagudo en segmento medio. TIMI 0. ACX: Lesión significativa ostial. Resto sin lesiones significativas. ACD: Enfermedad difusa en segmento proximal y medio, con lesión suboclusiva en segmento medio. Flujo distal competitivo. Anterógrado TIMI2. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y cangrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Tras dilatar a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 15 mm se consigue la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Tras pasar guía Sion Blue a primera diagonal se implanta en ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 32 mm a 14 atm. Posteiormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la lesión de segmento medio con guía Sion Blue y apoyo de balón 2.5 x 15 mm. Se predilata con este balón en todo el segmento medio y se implantan dos stents farmacoactivos solapados recubiertos de everolimus 2.5 x 48 mm a 14 atm distalmente y 2.75 x 48 mm a 18 atm proximalmente, cubriendo ostium. Con este último balón se postdilata intrastent a nivel de la zona solapada y proximalmente cubriendo ostium a 18 amt. Al final del procedimeinto se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda/subaguda de ADA meda (reponsable). Lesión suboclusiva en ACD media con flujo distal completitivo. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos en ACD proximal-media.

TCI: Normal. ADA: Estenosis severa (90%) en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda proximal con flujo distal TIMI 0. Lecho distal dominante y de buen calibre, se observa por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento proximal con abundante material trombótico. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 3.0 x 12 mm a 18 atm, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm, quedando ligeramente infraexpandido en zona proximal por lo que finalmente se postdilata intrastent en su zona proximal con balón NC 4.0 x 12 mm a 20 atm. Quedando abudante material trombótico en zona media por lo que se deja perfusión de tirofiban. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal. Estenosis severa en ADA media. Se programa para nueva realización de cateterismo programado e intento de ICP el miercoles 15 de Abril de 2020.

TCI: Normal. ADA: Estenosis severa (90%) y larga en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Stent permeable, sin reestenosis en segmento proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'75 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm y 2.5 x 20 mm, observando la disección del vaso por lo que tras intentar implantar un único stent largo Xience 3.0 x 38 mm sin poder cruzar la lesión, se decide implantar sucesivamente 3 stentss farmacoactivos liberadores de everolimus Xience 2.5 x 18mm, 2.75 x 23 mm y 3.0 x 23 mm a 14 atm desde distal a proximal, y finalmente se postdilata intrastent en las zonas de solapamiento con balón NC 3.0 x 20 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y larga de ADA media. Angioplastia más implante de 3 stents farmacoactivos solapados desde ADA proximal a medio-distal.

TCI : Sin lesiones ADA: Estenosis significativa en segmento medio, resto del vaso con ateromatosis sin estenosis significativas. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Oclusión trombótica subaguda en segmento proximal-medio. Flujo distal TIMI0. Lecho distal escasamente visualizado mediante colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con AAs, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F. Se cruza punto de oclusión, consiguéndose la apertura del vaso, evidenciandose lesión severa con abundante contenido trombótico. Se predilata con balón semicompliante de 2.5 x 15 mm a 12 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo libre de polímero Biofreedom 3.0x 28 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatomico con flujo distal TIMI 3 en ausencia de complicaciones. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. ACTP con implante de stent farmacoactivo. Lesión significativa en ADA media. Dado el perfil de la paciente, se recomienda tratamiento médico. NOTA: Se realiza un intento fallido de acceso radial izquierdo produciéndose extravasación del contraste tras intentar avanzar la guía en antebrazo izquierdo, sobre arteria con marcada tortuosidad. Se deja vendaje compresivo.

TCI: Sin lesiones ADA: Sin estenosis signficativas. Estenosis en tándem en ostium y segmento proximal (de aspecto radiolúcido) de 1ª diagonal de buen calibre (Clasificación de Medina 0-0-1). ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada, sin estenosis significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasa guía a ADA distal y guía de presión a primera diagonal. Se valoran mediante IFR las lesiones de ostium y segmento proximal de primera diagonal, resultando significativa únicamente la segunda lesión, por lo que se decide tratar esta lesión sin implicar ostium de diagonal, ni salida de rama muy proximal de la diagonal. Se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 16 mm. Finalmente se repite guía de presión a ambos niveles, siendo no significativa. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa de primera diagonal, con afectación no significativa de ostium. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en primera diagonal sin cubrir ostium.

TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% proximal, periostial. Lecho distal largo y normal ACX: Estenosis moderada en el ositum. Lecho distal normal ACD: Irregualridades parietales sin estenosis significativas Se decide ICP en la ADA proximal. : Tratamiento en sala con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añañde Heparina 10.000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Sionblue a la ADA y a la ACX (de protección). Se implanta stent directo de sirolimus (Orsiro 3,5-13). Resultado final sin estenosis residual, flujo TIMI 3 y no afectación de la estenosis moderada de la ACX ICP con stent de sirolimus en la ADA

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Prensenta oclusión trombótica aguda en segmento medio. Vaso distal visible por circulación heterocoronaria (Rentrop 1). Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior distal. Sobre segmento medio predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x26 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST anterior de 4 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x26 mm.

Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Lesión significativa 80% en segmento proximal. Vaso distal con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severas (suboclusivas) en tandem en segmento proximal, previo a bifurcación con primera marginal y a nivel de ostium y segmento medio de la primera marginal. La ACX distal , ocluída crónicamente, se rellena mediante colaterales heterolaterales. ACD: Dominante, con ateromatosis difusa. Lesión moderada 30-40% en segmento medio. Resto con ateromatosis sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Ticagrelor, heparina sódica y AAS Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6F y se avanza guia Pilot 50 a DA distal. Se predilata a nivel de la lesión con balón NC 2.5x 15 mm a 20 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Sinergy 3.5x 16 mm a 18 atm. Se cruza guía a ACX , y se intenta avanzar la misma a ACX distal, sin éxito. Dado el perfil crónico de la lesión, y las estenosis en OM1, se decide tratamiento médico inicial y en función de evolución nuevo intento de ACTP sobre oclusión crónica. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico en el vaso trtatado sin complicaciones inmediatas y flujo TIMI3 . Lesión severa en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo Oclusión crónica de ACX distal. Lesiones severas a nivel de ostium y segmento medio de primera marginal. Intento fallido de angioplastia. Se recomienda optimización de tto médico, y en caso de persisitir con angor, solicitar nuevo intento de angioplastia sobre CTO

Arbol coronario ligeramente calcificado. TCI: Placa excéntrica de aspecto moderado en segmento distal. ADA: Estenosis severa ( 90%) en segmento proximal. Resto del vaso con ateromatosis y sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre. Enfermedad difusa y larga (suboclusiva) en marginal distal de pequeño calibre (<2mm) ACD: Dominente. Sin lesiones significativas. . : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y Heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion blue. Se realiza valoración mediante técnica de imágen intracoronaria (IVUS) de lesión de TCI, desde ADA y ACX con un área luminal mínima de > 7.5mm 2 (no significativo). Por lo que se decide tratar DA proximal únicamente. Se pasa guía de protección a ACX distal Se predilata a nivel de la lesión sucesivamente con balones 2.0x 15 mm a 12 atm y de alta presión 2.5 x 12 mm a 20 atm, y se implanta stent farmacoactivo 3.25 x 15 mm a 16 atm, quedando pequeña zona de infraexpansión en segmento medio, por lo que se postdilata intrastent con balón de alta presión 3.5 x 10 m a 20 atm. Se realiza nuevamente valoración mediante IVUS observandose un resultado óptimo del stent implantado, y angiografía final con buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Lesión no significativa en TCI distal, valorada mediante IVUS, con un ALM > 7.5 mm 2 Lesión suboclusiva en CX muy distal, vaso de fino calibre ( Se recomienda tratamiento médico)

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión en el límite de la significación en segmento proximal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria drecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3 se avanza guía de presión a arteria descendente anterior obteniéndose un valor de iFR de 0.83 por lo que se considera la lesión de segmento medio funcionalmente significativa. Se intercambia catéter EBU 3.0 por JL 3.5 pero debido a espasmo severo de arteria radial se produce perforación radial. Se avanza catéter JL 3.5 con técnica BAT. Se avanzan guías Sion Blue a primera diagonal y a descendente anterior. Predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x26 mm. Se observa imagen de espasmo distal que se resuelve con administración de nitroglicerina intracoronaria. Buen resultado angiográfico. Se comprueba estado de arteria radial persistiendo mínima fuga de contraste por lo que se coloca compresivo en tercio superior externo de antebrazo derecho. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x26 mm.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre, da la vuelta al ápex. Presenta lesión severa (90%) en segmento medio. Primera diagonal de buen calibre y desarrollo con lesión severa (90%) en tercio medio. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta estenosis en el límite de la significación en una primera marginal de calibre intermedio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stent previamente implantado con buen flujo y sin restenosis. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior distal. Predilatación con balón 2x20 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 2.78x28 mm. Se observa persistencia de lesión significativa por lo que se implanta, solapado al anterior, stent farmacoactivo Xience 2.5x12 mm postdilatandose con el balón del stent en zona de superposición. Se avanza guía Sion Blue a primera diagonal. Se intenta avanzar balón 2x15 mm y 2.5x10 mm sin éxito consiguiendose suplementando soporte con extensor de catéter GuideLiner. Predilatación con balones 2x15 mm y 2.5x10 mm no compliante e implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa de arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stents farmacoactivos Xience 2.75x28 mm y 2.5x12 mm. - Lesión severa de primera diagonal tratada mediante implante de stents farmacoactivos Xience 2.75x28 mm y 2.5x12 mm. - Stent previamente implantado en arteria coronaria derecha con buen flujo y sin restenosis.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre, oclusión trombótica en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2,5x20 mm, logrando apertura de la arteria y evidenciándose gran contenido trombótico, además se observa que a ese nivel la arteria se bifurca en dos ramas de buen calibre, una que origina ramas posterolaterales y otra que origina la IVP, con trombo en el segmento proximal de ambas. Se administra tirofiban (bolo y posteriormente se deja perfusión) y se dilata con el mismo balón 2,5x20 mm hacia ambas ramas. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x28 mm a 18 atmósferas hacia la rama que origina la IVP y se realiza POT con balón de alta presión 3,5x8 mm hasta 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, únicamente se observa embolización muy distal en rama PL de calibre fino a ese nivel Oclusión trombótica de CD media

TCI Sin lesiones. ADA: De buen calibre, placa moderada 30-40% en segmento proximal, resto del vaso con ateromatosis sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre, sin estenosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis severa en ACD distal, afectando borde proximal de stent previamente implantado. Estenosis severa en ramo posterolateral. Resto sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía AL 0.75 6F y guía SionBlue . Se predilata lesión distal con balón 2.5 x 15 mm a 14 atm y la lesión proximal con balón de alta presión 3.0x 15 mm . Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Sinergy 2.75 x 15 mm a 14 atm en ramo Posterolateral, y en ACD distal, solapado proximalmente a stent previo, stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento, se constanta buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severas en ACD distal, en borde proximal del stent previo y ramo posterolateral. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada en segmento proximal y medio. Presenta lesión severa en segmento medio. Vaso distal con irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stents previamente implantados en segmento distal y posterolateral con buen flujo y sin restenosis. : Bajo soporte con catéter guía Seathless PB 3.5 7.5F se avanzan guías Sion Blue a circunfleja distal y descendente anterior distal. Predilatación con balón 2.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Synergy 3x24 mm. Se comprueba resultado con OCT evidenciándose disección distal significativa y ligera infraexpansión y malaposición en tercio distal. Se implanta, solapado distalmente, stent farmacoactivo Synergy 2.75x16 mm postdilatándose zona de superposición con balón del stent a 20 atm. Sobre tercio medio de stent proximal postdilatación con balón no compliante 3x12 mm. Se comprueba buen resultado con OCT. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Synergy 3x24 mm y 2.75x16 mm. - Stents previamente implantados en arteria coronaria derecha y posterolateral con buen flujo y sin restenosis.

Tronco coronario izquierdo: Oclusión trombóitica aguda distal. TIMI 0. Severamente calcificado. Arteria descendente anterior (visualizada tras angioplastia): Severamente calcificada. Sin lesiones significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Primera marginal de buen calibre. Arteria coronaria derecha: (visualizada tras angioplastia) SIn lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 7F se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y circunfleja. Predilatación de ambas ramas con balones 1.5x10 mm y 2.5x15 mm. Se evidencia lesión severa culpable calcificada en tronco distal (Medina 1-1-1). Implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3x22 mm en tronco-arteria circunfelja. Recruce de guías y primer Kissing-balloon con balones no compliantes 2.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3.5x26 mm sobre tronco-arteria descendente anterior y se realiza POT con balón 4x8 mm. Nuevo recruce de guías, apertura de struts de stent de circunfleja con balón 1.2x10 mm y kissing-balloon con balones 2.5x15 mm. POT final con balón 4x8 mm. En angiografía de control se observan imagenes compatibles con espasmo/trombo parietal en marginal y descendente anterior media. Ante la imposibildiad de administración de nitroglicerina por hipotensión, flujo TIMI 3 y paciente asintomático se decide administración de tirofiban. Buen resultado angiográfico. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio de 2 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de tronco coronario izquierdo: - Angioplastia primaria sobre tronco coronario izquierdo, bifurcado a descendente anterior y circunfleja con técnica de double kissing crush con implante de stents farmacoactivos Reoslute Onys 3x22 y 3.5x26 mm.

Árbol coronario difusamente calcificado. -TCI: De buen calibre, placa no significativa en TCI distal -ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesión ostial no significativa. Resto del vaso con ateromatosis sin estenosis significativas. -ACX: Dominante y muy desarrollada. Estenosis severa, excéntrica y muy calcificada en segmento proximal. Estenosis moderada en segmento distal . Resto del vaso sin lesiones. -ACD: Poco desarrollada con enfermedad severa difusa. : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y Heparina sódica. Se accede a ACX mediante catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Con apoyo de catéter extensor Guideliner se predilata sucesivamente la lesión con balones 2.0x 15 mm a 14 atm y con balones de alta presión 2.5x 15 y 3.0x 15 mm a 20 atm. Se realiza Litoplastia intracoronaria con balón shockWave 3.5x12 mm, aplicando 3 ciclos de 10 pulsos cada uno, y posteriormente, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x 13 mm a 16 atm, y solapado distalmente cubriendo lesión distal, un segundo stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x 22 mm a 14 atm. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión severa y muy calcificada en ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Normal ADA: Estenosis suboclusiva en la transición netre los segmentos proximal y medio. Incluye el ostium de una rma diagonal, que meustra un estensis del 90% en su parte media y lecho distal fino de longitud mediana. ADA distal normal ACX: Estenosis moderada en el ostium de una primera rama marginal, muy proximal (casi intermediaria), con lecho distal normal. ACX distal normal ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. Se decide ICP en la ADA : Tratamiento en la UCI con aspirina, ticagrelor y fondapaprinux. Se añade heparina 10.000 u iv Catéter guía EBU 3,76-6F, guías BMW a la ADA distal y Sionblue a la rama diagonal RAMA DIAGONAL: Se efectúan 2 dilataciones con balón 2,0 que abre la arteria y dejan flujo TIMI 3. No se implanta stent pr vaso fino ADA: Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,25-28). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de everolimus en la ADA proximla/media y con balón en la 1ª diagonal

TCI: Sin lesiones ADA: Din lesiones ACX: Lesión severa focal en primera marginal muy desarrrollada. Resto sin lesiones. ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía SionBlue . Se implanta en primera marginal stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus SupraflexCruz 3.0x 20 mm a 14 atm. Se realiza angiografía final, con buen resultado angiográfico, y flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedada de un vaso: ACX distal (primera marginal desarrollada) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo directo.

Árbol coronario severa y extensamente calcificado. -TCI: Remodelado concéntrico desde ostium. Lesión excéntrica de aspecto severo en TCI distal, no afecta bifurcación (Medina 1-0-0) -ADA: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia Sheathless SPB 3'5 7'5 F y guias Sion Blue a ACX distal y ADA distal. Se predilata con balon NC 3.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 20 mm a 14 atm, desde ostium de TCI hasta ADA proximal. Finalmente se postdilata intrastent desde ostium de TCI hasta segmento medio de TCI con balón NC 3.75 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de TCI distal (clasificación de Medina 0-0-1). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA.

TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica de segmento medio tras salida de primera diagonal desarrollada. TIMI 0 ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión complicada a nivel de la oclusión, sin implicar salida de diagonal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 28 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda de ADA media Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA media

TCI: Inexistente. Salida independiente de ADA y ACX. ADA: De buen calibre, oclusión trombótica aguda en segmento proximal-medio, tras salida de primera septal. Flujo distal TMI 0 ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones. ACD: De moderado calibre y desarrollo , Sin lesiones. : Se accede a ADA mediante catéter guía VODA 3.5 6F y se avanza guía a DA distal, produciéndose la apertura del vaso, con evidencia de lesión de aspecto blando con contenido trombótico, vaso distal de buen calibre y desarrollo. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus Orsyro 3.0 x 33 mm a 14 atm. Se evidencia oclusión de rama diagonal de moderado calibre enjaulada por stent (Flujo TIMI1) que se decide no tratar. (técnica compleja, vaso de moderado calibre y desarrollo) Al final del procedimiento, se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en ADA distal , en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal-media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo . Código IAM.

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión 50% en segmento distal. Resto sin lesiones significativas. TIMI 3 Aortografía: Dilatación de aorta ascendente, sin imágenes de disección. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Sinergy 4.0 x 16 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objietiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Implante de stent directo farmacocativo en ACD distal

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión 70% de perfil inestable en segmento proximal. Lesión suboclusiva de segunda marginal de calibre fino con flujo distal TIMI 2 ACX: Enfermedad severa difusa de segmento proximal implicando ostium. Lesión suboclusiva focal en primera marginal desarrolalda. ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento distal permeable sin reestenosis significativa. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se implante stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 24 mm a 18 atm. Se postdilata en su segmento proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA y ACX-marginal. Angioplastia con implante de stent directo en ADA proximal. Dado que obligaria a tratar TCI y dada la siltuación clínica del paciente, se decide no tratar ACX-marginal.

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Enfermermedad severa difusa de primera marginal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión 70% en segmento medio, seguida de oclusión de perfil agudo en segmento medio. TIMI 0. Reintrop 1 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, lograndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Tras prediltar con balón 2.5 x 20 mm se implanta stent farmacoactivo conificado recbierto de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 60 mm a 20 atm. Ante flujo Presenta flujo distal TIMI 2 tras el implante del stent, que se resuelve tras la administración de adenosina ic. Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin compliciones inmediatas. Oclusión trombótica de ACD media. Enfermedad severa difusa de primera obtusa marginal Angipolastia con implante de stent farmacoactivo conificado en ACD media-distal

TCI: Enfermedad moderada ADA: Enfermedad difusa segmentos proximal y medio, con lesiones focales subocusivas en segmento proximal y medio a nivel de bifurcación con rama diagonal desarrollada. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión ostial con caída significativa de presesiones a la canalización con catéter 5F. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.0 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y rama diagonal desarrollada. Se predilata en las dos lesiones más severas con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 12 mm a 12 atm. Se implanta desde segmento proximal a distal stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA proximal y media. Lesiones al menos intermedias en TCI y ACD ostial Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a distal. Se recomienda la realización de test de imagen con provocación de isquemia para valorar significación de lesiones de TCI y ACD ostial

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa (90%) en segmento proximal, afectando a bifurcación con rama diagonal de calibre intermedio (1:1:0) ACX: Codominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas RM: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Codominante, de calibre y desarrollo intermedios, sin lesiones angiográficas significativas : Se intenta sondaje con EBU3,5 6F, sin conseguir sondaje selectivo, por lo que se cambia a EBU3 6F, se produce espasmo radial marcado que impide el avance de dicho catéter más allá del codo. Se intenta con catéter Seathless PB3 7.5F, sin éxito por el mismo motivo. Se cambia entonces a acceso radial derecho, se sonda TCI mediante catéter guía EBU3 6F. Se avanzan guías Sion Blue a DA y rama diagonal. Se predilata con balón 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x33 mm a 16 atmósferas. Finalmente se postdilata la zona proximal (POT) con balón de alta presión 3,5x8 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en DA proximal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal

: Tratamiento en planta con aspirina, clopidogrel y anticoagulacón (trombo mural en VI). Imposible cateterizar selectivamente la ACD. Finalmente, desde posición no-selectiva con catéter guía Mulitpurpose 6F, se accede a la ACD con guía Whisper-EP y se utiliza un extensor de catéter (Guideliner) como soporte para la ICP. Se dilaqa el ostium con balones 2,0-15 y 3,0-15. A continuación se implanta stent de everolimus Xience 3,5-18. Resultado final sin estenosis residual. ICP con stent de everolimus en el ostium de la ACD

: Catéter guía EBU 3-7F, guías Sionblue a la ADA y ACX. Dillatacióncon balón 2,5-15 en la ACX y ADA. A continuación se implanta stent de sirolimus (Orsiro 3,0-18 desde el sotium del TCI hacia la ADA). Post-dialtación con balón 3,5 en el TCI. Se hace ivus que evidencia infraexpansión del stent , por lo que se hace una dialtació final con balón 4.0-15. Resutlado final sin estenosis residual en el TCI-ADA. Estenosis en el ostium de la ACX que no se trata. Se administra clopidogrel 600 mg al final del procedimiento ICP con stent de sirolimus de polímero reabsorbible en el TCI

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión severa en ostium (Medina 0-1-0). Vaso distal con irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Primera marginal de buen calibre presenta lesión severa en tercio medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a primera marginal y descendente anterior distal. Sobre primera marginal predilatación con balón 2x10 mm y se implanta stent farmacoactivo Biofreedom 2.5x14 mm. Sobre arteria descendente anterior predilatación con balón 2x10 mm y 3.5x8 mm NC e implante de stent farmacoactivo Biofreedom 3.5x24 mm. Se observa lesión severa en ostium de circunfleja por lo que se avanza guía Sion a circunfelja, se predialta ostium con balón 2x10 mm y se realiza Kissing balloon con balon 2.5x10 mm (descendente anterior) y balón liberador de fármaco Pantera Lux 2.5 x14 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa de arteria descendente anterior ostial tratada mediante implante de stent farmacoactivo Biofreedom 3.5x24 mm y Kissing-balloon con balón farmacoactivo a rama lateral. - Lesión severa de primera marginal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Biofreedom 2.5x14 mm.

-Tronco coronario izquierdo: Lesión significativa a nivel distal ( Medina 1-1-1) -Arteria descendente anterior: Buen calibre y desarrollo. Lesión severa a nivel ostial. Resto del vaso de buen calibre y sin estenosis significativas. -Arteria circunfleja: Escaso calibre. Lesión significativa ostial. Vaso distal fino y poco desarrollado -Arteria coronaria derecha: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa en segmento proximal con abundante contenido trombótico. Flujo distal TIMI 2, lecho distal visualizado mediente circulación heterocoronaria. : Pretratamiento con ticagrelor, Adiro, Heparina sódica Se accede a ACD mediante catéter guía AR1 y Guía BHW. Se predilata a nivel de ACD proximal-media con balón 2.5 x 15 mm a 14 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5 x 48 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en la zona proximal con balón de alta presión 4.0x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad de TCI y ACD. Syntax Score 18 (Bajo riesgo) -Estenosis severa de aspecto complicado en ACD proximal-media. ACTP con implante de stent farmacoactivo. -Enfermedad de TCI distal, a tratar de forma percutánea en un segundo tiempo.

TCI: Lesión de aspecto significativo en segmento distal afectando bifurcación. ADA:De buen calibre y desarrollo. Lesión significativa a nivel ostial. Resto del vaso de buen calibre sin estenosis significativas. ACX: De escaso calibre y desarrollo. Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Stent previamente implantado permeable sin trombosis ni reestenosis. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y Heparina sódica 6000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F . Se avanzan guías Whisper ES a ADA distal y Sion Blue de seguridad a ACX distal. Se realiza valoración mediante técnica de imágen intracoronaria IVUS de lesión del TCI distal, evidenciándose placa blanda con escaso calcio parietal (<90º) con un área luminal mínima de 3.80 mm. en TCI distal (Severo) y Area de referencia en ADA proximal de 4.0 x 4.5 mm Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de Everolimus Synergy 4.0 x20 mm a 18 atm , de TCI a DA proximal. Se realiza IVUS post stenting evidenciandose correcta expansión y aposición del mismo. Se finaliza el procedimiento con flujo distal TIMI 3 en ambas ramas en ausencia de complicaciones inmediatas. Angioplastia com implante de stent farmacoactivo en Tronco coronario izquierdo

Tonco coronario izquierdo: Trifurcado, sin lesiones. Arteria descendente anterior: De moderado calibre y desarrollo con lesión severa en segmento medio afectando ostium y segmento prximal de ramo diagonal de moderado calibre. Ramo Bisectriz: De buen calibre y desarrollo. Lesión de aspecto complicado con contenido trombótico. Flujo distal TIMI 2. Arteria Circunfleja: Buen calibre y desarrollo. Lesión del 75 % en primera marginal de buen calibre, resto sin lesiones. Arteria Coronaria derecha: Dominante, ateromatosis sin estenosis significativas. : Se accede a TCI mediante catéter Sheathless 3.5 6.5 F y se avanzan guías SionBlue a ADA, ACX distal y ramo bisectriz. Se implanta stent farmacoactivo directo liberador de Sirolimus Orsiro 2.75 x 28 mm a 18 atm observandose imágen de disección distal por lo que se solapa un segundo stent farmacoactivo liberador de Sirolimus Orsiro 2.75x 13 mm con buen resultado angiográfico. Posteriormente se accede a ADA media y primera diagonal. Se predilata ramo diagonal con balón 2.0x 10 mm a 12 atm y se realiza angioplastia con balón liberador de placlitaxel Sequent Please 2.0 x 20 mm y se Implanta stent farmacoactivo liberador de Sirolimus Orsiro 2.75 x 35 mm a 14 atm en DA medio-distal, dejando ramo diagonal enjaulado por stent. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico con Flujo distal TIMI 3 en todos los vasos tratados en ausencia de cimplicaciones inmediatas. Estenosis severa de aspecto cmplicado en ramo bisectriz.Estenosis severa en DA media y primera diagonal proximal. Estenosis significatvia en ramo Marginal. Angioplastia con implante de 2 stents solapados en ramo bisectriz, Angioplastia con balón liberador de placlitaxel en ramo diagonal y angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA medio-distal.

TCI: Muy corto. Salida prácticamente independiente de ADA y ACX. ADA: De buen calibre y desarrollo. Stent previamente implantado con reestenosis suboclusiva intrastent en segmento medio-distal e imágen intraluminal compatible con trombo. Resto del vaso sin lesiones. ACX: De buen calibre y sin lesiones, ACD: Dominante. Placa en el límite de la significación en segmento medio. Resto del vaso sin lesiones. : Pretratamiento con AAS Ticagrelor y 6000 UI de HNF. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata a nivel de la lesión con balón 2.0x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 28 mm a 16 atm (stent intrastent), quedando pequeña zona de infraexpansión a nivel medio. Se intenta postdilatar con balón de alta presión , con técnica buddy wire y guía Whisper Extrasupport con imposibilidad de avanzar el material por marcada tortuosidad de ADA proximal. Con apoyo de catéter extensor Guidezilla se consigue postdilatar en zona de infraexpansión con balones 3.0x 10 m y NC 3.0x 8 mm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. -Trombosis intrastent en zona de reestenosis de stent previamente implantado en DA proximal. ACTP con implante de stent farmacoactivo cubriendo al anterior (stent intrastent). -Lesión de en el límite de la significación en ACD media

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre, sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stent previamente implantado en segmento proximal sin lesiones. Lesión severa en borde proximal de stent distal, con restenosis moderada en tercios proximal y medio. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía BHW a coronaria derecha distal. Predilatación intrastent 2.5x15 mm involucrando borde proximal. Angioplastia con balón liberador de fármaco intrastent e implante de stent farmacoactivo DEStiny 2.75x12 mm solapado al anterior postdilatándose con el balón del stent. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaiones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Restenosis severa de borde proximal de stent de arteria coronaria derecha distal tratado mediante angioplastia con balón farmacoactivo y stent farmacoactivo DEStiny 2.75x12 mm.

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, ateromatosis sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo. Estenosis larga en segmento distal. ACD: Dominante, remodelado excéntrico, ectásica. Estenosis severas en tandem en segmento medio y distal. Resto sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y HNF 10.000 UI Se accede a ACD mediante catéter guía AL 0.75 6F y guía Pilot 50. Se predilatan lesiones con balón 2.5 x 30 mm a 12 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5 x 40 mm a 16 atm, produciendose slow flow que remite con nitroglicerina. Se postdilata en segmento proximal con balón de alta presión 4.0 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. -Lesiones severas en tandem en segmento medio y distal de ACD. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. -Estenosis larga ACX distal, se recomienda tratamiento médico.

TCI Muy corto, salida práxticamente idependiente de ADA y ACX. ADA: De buen calibre y desarrollo. Stent previamente implantado en ramo diagonal permeable y sin reestenosis. ACX: Muy desarrollada. Codominante. Lesión severa focal en segmento proximal en bifurcación con ramo marginal de moderado desarrollo. (medina 1-0-0) Vaso distal a la lesión con placa moderada larga hasta bifurcación con segunda marginal. Resto del vaso sin lesiones. ACD:Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACX mediante catéter guía EBU 3.75 6F y guía SionBlue. Se predilata lesión con balón 2.5x15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.5 x 48 mm a 18 atm. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión severa en ACX Proximal- distal Angioplastia con impalnte de stent farmacoactivo. Stent previo en Diagonal perbeable y sin reestenosis