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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio en bifurcación con rama diagonal de buen calibre (1:1:1) ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en rama primera marginal de buen calibre ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa moderada excéntrica con imagen de radiolucidez en segmento medio Syntax score = 15 : Se decide realizar OCT sobre placa de CD media para excluir placa complicada. Se sonda CD con catéter guía JR4 6F y se avanza guía Versaturn. Se observa placa fibrolipídica con área luminal mínima de 2,5 mm2. Aunque no se trate de una placa inestable, el área luminal mínima presenta una reducción que se considera significativa, por lo que se decide revascularizar. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 4x18 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Versaturn a OM1. Se predilata con balón 2x10 mm y posteriormente se implanta stent Xience 2,5x23 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa de DA media en bifurcación con rama diagonal Lesión crítica en rama OM1 Lesión severa en CD media (área por OCT de 2,5 mm2) ICP: Stent farmacoactivo en CD media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en OM1
Procedimiento electivo para tratamiento de arteria descdendeente anterior proximal (lesión 70%) y bifurcación con primera diagonal poco desarrollada. ACX: stent permeable. : Se accede a través de via radial izquierda y catéter sheatless SPB 7.5 F. Se cruzan dos guias Sion Blue a ADA y diagonal distal. Se predilata ADA proximal mediante balón 2.5 x 15 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 15 mms hasta 14 atm. Buen resultado anatómico en zona tratada y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas. Angioplastia mas implante de stent famracoactivo en ADA.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica proximal. ACX: Dominante y muy desarrollada. Enfermedad severa difusa de ramas marginales de calibre fino. ACD: Lesión severa ostial. Oclusión crónica proximal corta. Injerto de safena a diagonal con reestenosis mooderada de stent en segmento proximal y lesión suboclusiva proximal al stent. Injerto de mamaria ocluido según estudio previo. No se visualizan otros injertos : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a safena con catéter guía AL1 6F y guía Sion Blue. Se predilata intrastent y proximalmente con balón Pantera 2.5 mm y se implanta cubriendo anastomosis proximal y parte del stent previo, stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 28 mm, con ligera infraexpansión, por lo que se postdilta intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 15 mm hasta 20 atm. Posteriormente se accede a ACD con el mismo catéter, guía Progress 40 y microcatéter Caravel. Se logra cruzar la oclusión y tras predilatación con balones 1.5 x 15 mm y 2.5 x 15 mm se implanta cubriendo ostium stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biomatrix 3.0 x 24 mm a 14 atm, postdilatando con el balón del stent en la parte proximal hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos nativos. Lesión severa en segmento proximal de safena a diagonal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en injerto de safena a diagonal cubriendo segmento proximal de stent previo). Angioplastia con implante de stent farmacocativo en ACD proximal-ostial (oclusión crónica)
Árbol coronario intensa y difusamente enfermo. TCI: Sin estenosis signficativas. ADA: Oclusión crónica ostial. Se observa lecho distal hipoperfundido desde colaterales homolaterales. ACX: Codominante, sin estenosis signficativas. ACD: Codominante. Oclusión trombótica aguda proximal con flujo distal TIMI O. Dado que el paciente se encuentra en IAMEST Killip III-IV se prioriza la apertura de la ACD y no se buscan los bypasses. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm obteniendo la apertura de la arteria con flujo distal TIMI 3 y posteriormente se implanta stent convencional Pro-Kinetic 3.0 x 30 mm a 16 atm. Posteriormente se observa una lesión muy calcificada en segmento medio-distal de ACD por lo que se solapa nuevo stent convencional Coroflex 3.0 x 19 mm distalmente al stent previo. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAM inferior Killip III. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia más implante de 2 stents convencionales solapados en ACD.
: nan
: nan
TCI: Normal ADA: Muy calcificada. Segmentp proximal corto y ectásico. 1ª diagonal alrga con estenosis del 70% proximal. Estenosis del 95% en la ADA media, tras la salida de la 1ª diagonal. Lecho idstal normal. ACX. Sin estenosis significativas. ACD: Estenosis suboclusiva difusa en el segmento medio. lecho distal normal (por coalterales de la coronaria izquierda) Resumen. Afectación severa de la ADA yoclusión crónica de la ACD. Se decide ICP en la ADA media : Pretratamiento con enoxaparina (80 mg sc 3 horas antes), aspirina y clopidogrel. Catéter guía Voda 4-6F, guía Versaturn. Dificultades de cruce en la estenosis de la ADA media. Se dilata con balones 1,2-10, 2,0-15 y 3,0-15. A continuación se implanta stent conveniconal (Coroflex blue 3,5-16). Postidilatación en la parte proximal del stent con balón 4,0-8 de alta presión. Resultado fina sin estenosis residual ICP con stent convencional en la ADA media
TCI: Normal. ADA: Stent en ADA permable sin estenosis. Buen lecho distal. Intermediaria: Sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Oclusión cronica zona media. Buen lecho distal por colateralaes homo y heterolaterales. : Se accede a ACD mediante catéter guía AL1 6.5F sheatless. Se accede a ACD distal mediante microcateter y guia Progress 40. Se avanza microcateter y se intecambia guía Progress por sion blue. Se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 20 mms, 2 x 15 mms y 3 x 20 mms. Posteriormente y con ayuda de extensor de catéter guideliner se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 60 mms hasta 16 atm. Se termina el procedimiento postdilatando con balón no distensible 3 x 20 mm hasta 18 atm a lo largo de todo el stent. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo sobre oclusión cronica de ACD. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria prefernetemente 1 año
TCI: Normal ADA: Enfermedad difusa de todo el vaso, con estenosis suboclusiva en el segmento medio y lecho distal fino. ACX: Estenosis proximal del 90% con lecho distal normal ACD: Estenosis del 70% en el segmento medio. lecho distal normal Se decide ICP en la ADA y ACX : Pretratamiento con fondaparinux, aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv ADA: Catéter guía VODA 4-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balones 2,0-20 y 2-5-30. A continuación se implanta en la ADA media stent de everolimus (Xience 2,5-48). ACX: Guía Whisper-EP. Se dialta con balón 2,0-20 y se implanta stent de everolimus (Xience 3,0-15). Post-dilatación intrastent con balón 3,5-12. Resultado final sin estenosis residual ICP con stents de everolimus en la ADA media y ACX proximal
TCI: Corto, sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Lesión suboclusiva de perfil inestable en bifurcación con primera marginal (bifurcación 1.1.1). Resto sin lesiones. TIMI 3 al inicio del procedimiento, con oclusión tras la canalización. ACD: Lesión moderada (50%) en segmento proximal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía Sheathless PB3.5 7.5F. Se pasan guias Sion a primera marginal y acx distal-segunda marginal. Se predilata hacia ambas ramas con balón 2.5 x 15 mm y se implanta hacia ACX distal (vaso más desarrollado) stent farmacocativo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 en ambas ramas, sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva trombótica en ACX, en bifurcación con primera marginal. Lesión moderada ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX.
Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Stent en segmento medio-distal permeable sin reestenosis significativa. Lesión suboclusiva en rama descendente posterior desarrollada. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.25 x 26 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en rama descendente posterior Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en arteria descendente posterior
Degeneración ectásica/aneurismática de los 3 vasos TCI: Normal ADA: Estenosis suboclusiva en la 1ª septal. Estenosis del 90% en la transición entre los segmentos mediio/distal, con lecho distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis signifcaitvas Se decide ICP en la ADA media/distal : Pretratamiento con fondaparinux, aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Pilot 50. Se implanta stent directo convencional (Prokinetic 3,0-18). Resultado final sin estenosis residual. Degeneración ectásica/aneurismática de los 3 vasos. ICP con stent convencional en la ADA media/distal
TCI: Normal ADA: Lesión moderada (40%) proximal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones significativas ACD: Stents en segmento proximal-medio y distal. Reestenosis severa focal del stent proximal, en zona con imagen sugestiva de fractura del stent. Resto sin lesiones significativas. : Pretratmamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta intrastetn stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 18 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Reestenosis severa focal de stent de ACD proximal-media. Lesión moderada ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoctivo intrastent en ACD media.
TCI: Enfermedad severa difusa, con lesión severa en bifurcación. ADA: Lesión severa ostial. Oclusión a nivel muy distal, sin lecho distal visible por colaterales. ACX: Lesión intermedia ostial-proximal. Enfermedad severa difusa en segunda marginal de calibre fino. ACD: Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess SPB 3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se predilata en ADA con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 22 mm a 14 atm. Se dilata a baja presión distalmente en ADA con balón 2.5 x 15 mm sin lograrse la apertura del vaso (oclusión subaguda). Posteriormente se recruza la guía de ACX y se predilata en ostium-segmento proximal con balón 2.0 x 15 mm y 2.5 x 15 mm a 10 atm. Finalmente se termina el procedimiento dilatando secuencialmente posteriormente con kissing balón con balones Pantera 2.5 x 15 mm en TCI-ACX y balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA (excepto a nivel distal, ocluida) y ACX, sin complicaciones inmediatas. Presenta signos y síntomas de insuficiencia cardiaca. Se administra furosemida iv (80 mg) y oxigenoterapia. Lesión severa TCI-ADA ostial. Oclusión distal de ADA Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA.
TCI: No se aprecian lesiones significativas. No se produce descenso de presiones al canalizar tronco con catéter guía 6F ADA: Estenosis 70% en bifurcacion con primera diagonal. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Stent permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones severas. : Implante de stent directo farmacoactivo en ADA. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 1 mes.
TCI: Remodelado negativo. ADA: Ocluida proximalmente. Lecho distal se reelana desde injerto de arteria mamaria. ACX: Ocluida proximalmente. ACD: Enfermedad severa a nivel proximal y medio. Lecho distal con flujo TIMI 3 y calibre ntermedio. Injerto de safena a ACD: oclsuiod en su origen Injerto de safena a ACX: Estenosis severa de perfil complicado 80% . lecho diatld e ACX desarrolado y normal. Injerto de mamaria a ADA: Normal. : Se accede a injerto de safena a ACX mediante catéter guía AL1 6F. Se cruza guia Sion Blue hata ACX distal. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus 3.5 x 28 mms hata 14 atm. Bune resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en injerto de safena a ACX. El paciente debrá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menso 1 año.
TCI: Lesión severa distal, afectando a ostium de ADA. ADA: Lesión severa ostial. Resto sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess SPB3.5 7.5F. Se pasan guias Sion Blue a ADA y ACX distales. Se realiza IVUS que confirma lesión severa en TCI distal y ADA ostial. Se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 22 mm a 16 atm. Postdilatando en su segmento proximal con el mismo balón a 18 atm. Presenta inicialmente afectación severa de ostium de ACX enjaulada por el stent, con flujo distal TIMI 2. Se recruza la guia de ACX y se dilata a nivel de ostium con balón Pantera 2.0 x 15 mm a 14 amt, con mejoría angiográfica y flujo distal TIMI 3. Se realiza kissing balón con balones 2.5 mm en TCI-ACX y 3.5 mm en TCI-ADA. Finalmente se realiza ivus de control hacia ADA y ACX que muestra correcta expansión y aposición del stent, sin lesión significativa en ostium de ACX. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin compliciones inmediatas. Lesión severa TCI distall - ostium de ADA Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en TCI-ADA
TCI: Sin lesiones ADA: Severamente calcificada, con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Stent permeable sin reestenosis signficativa. Lesiones intermedias a nivel ostial y en borde proximal del stent. ACD: Dominante. Stents solapados (3 stents) desde segmento proximal a distal, con reestenosis suboclusiva focal del stent en segmento medio. Lesión severa focal (90%) distal al stent. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones Pantera 2.0 x 15 mm y Pantera Leo 3.0 x 15 mm. Finalmente, con apoyo de extensor de catéter guideliner, se dilata a nivel de la reestenosis intrastent con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 3.0 x 20 mm y se implanta distalmente, solapado al stent previo, stent farmacocativo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm, postdilatando en la zona solapada con el mismo balón a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Reestenosis severa suboclusiva de stent de ACD media. Lesión severa en ACD distal. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel sobre reestenosis de stent en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal.
nan : nan
TCI: Sálida alta y en curva, normal. ADA: Estenosis severa y focal en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Codominante, sin esenosis significativas. ACD: Codominante, sin esenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina (inyesprin 1/2 amp iv) y clopidogrel (600 mg vo). Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.5 x 18 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y focal en ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
TCI: Muy corto, sin lesiones. ADA: Dos lesiones focales severas en tándem (90 y 99%) en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa focal (80%) en segmento proximal. ACD: Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Resto sin lesiones. TIMI 2, se rellena con flujo competitivo anterógrado y por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 20 atm. Posteriormente se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 6F. Se pasa la guía Sion Blue a ACX distal, se predilta con balón Pantera 3.0 x 10 mm y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3.5 x 13 mm a 16 atm. Finalmente se pasa la guía a ADA distal, se predilata en ambas lesiones con balón Pantera 2.0 x 15 mm, y se implanta stent Orsiro 3.0 x 35 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en los tres vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA media, ACX proximal y ACD media
: ICP programada sobre lesión severa de diagonal. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanzan guías Versaturn a DA y diagonal. Se realiza ICP sobre bifurcación con técnica de crush con kissing doble, implantando stent Xience 2,75x15 mm en rama diagonal y 3x18 mm, terminando con kissing con balones de 2,5 y 3 y optimización proximal con balón de alta presión 3,5x8 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se comprueba resultado óptimo por OCT ICP con técnica compleja en bifurcación DA-diagonal (crush), con implante de 2 stent farmacoactivos Acceso femoral. Cierre con dispositivo proglide
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa focal (90%) en segmento medio. Resto sin lesiones. Lesión severa focal (90%) en rama diagonal de moderada desarrollo. ACX: Poco desarrollada, sin lesiones ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg). Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta en ADA media stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 16 mm a 16 atm. Posteriormente se pasa a guía a rama diagonal proximal al stent, se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y con balón liberador de fármaco Pantera Lux 2.0 x 25 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas focales en ADA media y primera diagonal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo directo en ADA media. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en primera diagonal.
nan nan Lesión severa en Cx proximal Enfermedad moderada en DA media y CD proximal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx proximal
TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas ACX: Oclusión trombótica proximal sin flujo distal (TIMI 0) ACD: Normal. Poco desarrollada por dominancia izquierda Se decide ICP primaria en la ACX : Pretratamiento con aspirina 500 mg, tirofibán (bolo y perfusión) y heparina 5000 u iv Catéter guía Voda 3-6F, guía Pilot 50. Se aspira con tromboaspirador manual sin que se abra la arteria, aunque se obtiene un flujo TIMI 1, que permite visualizar la lesión en bifurcación en obtusa marginal muy desarrollada y ACX distal (doden se aloja la guía). Se pasa un segunda guía a la obtusa marginal, se dilata con balón 2,0-15 sobre esta gía y se implanta stent de everolimus (Xience 3,0-18). Postdialtación en la prate proximal dels tent con balón 3,5-9. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3, tanto en la obtusa marginal como en la ACX distal. Se hece OCT que comprueba la correcta aposición del stent. ICP primaria con stent de everolimus en la ACX proximal (vaso dominante)
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada a lo largo de todo el vaso. Estenosis severa, calcificada y muy larga desde segmento medio a distal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa en segmento proximal de 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Estenosis severa en segmento distal de OM1 desarrollada, a nivel de bifurcación de 2 ramas secundarias de calibre intermedio. Resto sin estenosis signifcativas. ACD: No canalizada por nefroprotección. En estudio previo: Dominante. Estenosis moderada en segmento medio. Enfermedad difusa distal en rama IVP de calibre aceptable. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones Pantera 2.0 x 20 mm y Pantera Leo 2.5 x 20 mm. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner se intenta avanzar stent farmacoactivo conificado Biomime 3.0-2.5 x 60 mm sin conseguir cruzar la lesión por severa calcificación y angulación, por lo que finalmente se implantan stents farmacoactivos solapados recubertos de sirolimus Orsiro 2.25 x 30 mm distalmente y 3.75 x 30 mm proximalmente. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a primera marginal, se predilata con el balón 2.0 x 20 mm, y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2.5 x 26 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA y primera marginal Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados en ADA Angioplastia con implante de stent farmacoactivo primera marginal
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento proximal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3 6F. Se avanza guía a través de la oclusión produciéndose apertura de la arteria, se observa que a lesión está a nivel de bifurcación con primera marginal. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 2,75x18 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial, tras el implante el flujo es TIMI2, pero tras nitroglicerina intracoronaria y bolo de abciximab intravenoso el flujo es TIMI3. La rama marginal queda enjaulada pero con buen flujo. Oclusión trombótica de Cx proximal ICP: Stent farmacoactivo en Cx proximal
TCI: Estenosis severa en segmento distal, afectando a bifurcación con ACX e Intermediaria desarrollada. ADA: Oclusión crónica ostial. Lecho distal se rellena desde injerto de AMI. Intermediaria: Desarrollada. Estenosis severa ostial. Lecho distal de buen calibre. ACX: Estenosis severa ostial. Lecho distal de buen calibre. ACD: Oclusión crónica proximal. Lecho distal se rellena desde injerto de Safena. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin estenosis significativas. Injerto Sefena-OM1: Permeable, sin estenosis significativas. Injerto Safena-ACD: Permeable, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de TCI-ACX mediante cateter guia SheathLess SPB 4 7'5 F y guias Sion Blue a ACX distal e Intermediaria distal. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm TCI-ACX y TCI-Intermediaria. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 15mm a 16 atm. Posteriormente se recruza la guía de la intermediaria intra-stent hacia intermediaria distal y se finaliza mediante técnica de ""kissing-balloon"" con balón NC 3.5 x 10 mm a 20 atm TCI-ACX y balón SC 2.5 x 15 mm a 16 atm TCI-intermediaria. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos nativos: Oclusiónes crónicas de ADA ostial y ACD proximal. Estenosis crítica TCI-ACX (e intermediaria desarrollada). Injertos de AMI-ADA, Safena-OM1 y Safena-ACD permeables. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en TCI-ACX.
TCI: Sin lesiones ADA: Ectásica en segmentos proximal y medio. Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Ectásica. Lesión severa (70%) focal en segmento distal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue Se implanta stent directo convencional Prokinetic 5.0 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Ectasia coronaria. Lesión severa ACD distal. Angioplastia con implante de stent directo convencional ACD distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad severa difusa proximal. Oclusión crónica segmento medio. Lecho distal sin lesiones se rellena desde injerto de mamaria. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (90%) en ostium de primera marginal desarrollada con buen lecho distal sin lesiones, que se rellena desde injerto de safena. Lesión severa (90%) proximal en segunda marginal de calibre intermedio. Lesión severa (90%) en ACX distal. ACD: Rudimentaria, con enfermedad difusa. Injerto de safena a primera marginal: Permeable sin lesiones Injerto de mamaria a ADA: Lesión suboclusiva en anastomosis distal : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a AMI con catéter de AM1 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 10 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos nativos. Injerto de safena a marginal permeable sin lesiones Injerto de mamaria a ADA con lesión severa en anastomosis distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en AMI-ADA
TCI: Normal. ADA: Ectasia en zona proximal. Oclusión trombótica aguda en segmento medio con flujo distal TIMI 0. ACX: sin estenosis signficativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina, clopidogrel y abciximab iv (bolo ajustado a peso). Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50, consiguiendo la apertura de la arteria con el paso de la guía observando una lesión severa y complicada en zona media con flujo distal TIMI 2 y un vaso muy vasoconstreñido por lo que se administra NTG ic (8 ml). Se predilata con balon 2.0 x 20 mm a 6 atm y tras NTG ic se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Se deja al apciente con abciximab iv en perfusión ajustada a peso. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica distal (corta, con cap proximal romo, salida de rama lateral a este nivel y bifurcación en el cap distal). Muy buen lecho distal por colaterales homolaterales. ACD: Poco desarrollada. Irregularidades en segmento proximal, con lesión severa focal (90%). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 SH y guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 35 mm a 16 atm. Posteriormente se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB 3.5 7.5F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y microcatéter Caravel. Se intercambia por guía Fielder XT, con la que se logra cruzar la oclusión hacia rama marginal muy desarrollada (descendente posterior). Tras predilatar con balón MiniTrek 1.5 x 15 mm a 12 atm, se pasa guia Sion Blue ACX distal. Se predilata hacia las dos ramas con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta hacia rama marginal, más desarrollada, stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 40 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados. Lesión severa ACD proximal. Oclusión crónica de ACX distal dominante y muy desarrollada. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y ACX-marginal.
TCI: Corto. Sin lesiones ADA: Irregularidades en segmento proximal. Stent en segmento medio permeable sin reestenosis signficativa ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones significativas ACD: Irregularidades en segmento proximal. Lesión severa focal en segmento medio. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía SheathLess JR4 6.5F (por severo espasmo radial) y guía Sioin Blue. Se intenta implantar stent biomatrix sin poder avanzar ya desde segmento proximal, calcificado y de pequeño calibre, por lo que finalmente se implanta stent convencional Coroflex 2.25 x 14 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Stent en ADA permeable sin reestenosis significativa. Lesión severa en ACD media poco desarrollada. Angioplastia con implante de stent convencional en ACD media.
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y focal en segmento proximal. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Stent permeable en segmento medio-distal. Oclusión crónica de rama secundaria muy distal que se rellena por colaterales heterolaterales (calibre intermedio-fino). Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 15 mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata con balón NC 3.5 x 8 mm a 22 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y focal en ADA proximal. Angiolastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
TCI: Normal ADA: Estenosis del 70% en la 1ª diagonal con lecho distal mediano. Resto de la ADA normal ACX: Oclusión proximal sin lecho distal (flujo TIMI 0) ACD: Sin estenosis significativas Se decide ICP primaria en la ACX : Pretratamiento con aspirina (300 mg), clopidogrel (600 mg). Se añade heparina 5000 u iv, tirofibán (bolo y perufisón). Al final del procedimiento se decide cambiar a ticagrelor, por lo que se administra dosis de carga (180 mg) de ticagrelor. Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Versaturn. Dilatación con balón 2,0-15 que abre la arteria, apreciándose gran trombo intraluminal. Se implanta stent de zotarolimus (Onyx 4,0-35). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Imagen de trombo en el ostium de la obtusa marginal, que no compromete el flujo. ICP primaria con stent de zotarolimus en la ACX
nan nan Lesión crítica en Cx proximal con flujo TIMI1 ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx proximal
TCI: Lesión severa (80%) distal, severamente calcificada. ADA: Oclusión crónica ostial. Lecho distal sin lesiones significativas, se rellena desde injerto de mamaria. Intermediaria: Moderado desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa (90%) severamente calcificada en segmento proximal. Buen lecho distal en ACX, sin lesiones, que da colaterales a ACD muy desarrollada. Oclusión de ramas marginales. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica proximal. Lecho distal se rellena desde colaterales heterolaterales. Injerto de mamaria a ADA: Permeable sin lesiones significativas. Injerto de safena a marginal: Oclusión crónica desde ostium (stents solapados). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess SPB 3.5 7.5F. Se pasan guias Sion Blue a ACX distal y rama intermediaria. Se predilata sucesivamente, con apoyo de extensor de catéter GuideLiner, en lesiones de ACX y TCI con balones MiniTrek 1.5 x 12 mm, Pantera Leo 2.0 x 12 mm, 2.5 x 15 mm y 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus cubriendo TCI y ACX proximal Orsiro 3.0 x 30 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent en ostium de ACX y TCI con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ACX e intermediaria, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de TCI y tres vasos nativos. Injerto de mamaria a ADA permeable sin lesiones Injerto de safena a marginal ocluido en su origen (stents previos ocluidos). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ACX (tronco protejido).
TCI: Normal ADA: Normal ACX: Oclusión en el segmento distal sin flujo distal (TIMI 0) ACD: Normal Se decide ICP primaria en la ACX : Tratamiento con aspirina (300 mg), ticagrelor (180 mg) y heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3-6F, guí Versaturn. Tromboaspiración manual que restaura el flujo TIMI 3 y reduce de forma muy evidente la carga trombótica. A continuación se implanta stent de everolimus (Xience 3,25-28). Resultado final sin estenosis residual. y flujo TIMI 3. ICP primaria con stent de everolimus en la ACX
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica distal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones significativas ACD: Sin lesiones singificativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion. Se dilata a nivel de la oclusión con balón Pantera 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ADA media Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ADA media
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. Estenosis signficativas en tandem en 1ª diagonal de calibre y desarrollo intermedio. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis signficativas. Estenosis moderada (50%) en segmetno medio de 1ª Obtusa Marginal. ACD: Dominante, ectásica y muy calcificada. Estenosis severa y de aspecto complicado en segmento distal con trombo organizado (probablemente por embolización) en rama PL muy distal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.5 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y complicada en ACD distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD distal.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa, muy calcificada. Estenosis en el límite de la significación en segmento medio-distal. ACX: Dominante. Estenosis severa y muy calcificada en segmento proximal, afectando a bifurcación con 1ª Obtusa Marginal desarrollada (Clasificación de Medina 1-1-1). ACD: Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBu 3'5 6F y guias Sion Blue a ACX distal y OM1 distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.75 x 26 mm a 14atm, quedando pinzada la rama OM1 y con flujo distal TIMI 2 por lo que se recruza hacia OM1 distal con guía Whisper y ayuda de microcatéter FineDuo, y se termina mediante técnica de Kissing-balloon con balones 3.0 x 15 mm hacia ACX y 2.5 x 15 mm hacia OM1. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa en ACX proximal (afectando a bifurcación con OM1 desarrollada). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX. Se recomienda realizar técnica de detección de isquemia para valoración de repercusión funcional de lesión en el límite de la significación en ADA medio-distal.
nan nan Stent previo en DA permeable sin reestenosis Lesión severa en rama marginal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en rama marginal
TCI: Normal ADA. Normal ACX: Normal ACD: Oclusión proximal sin lecho distal (flujo TIMI 0) : Pretratamietno con fonparinux, aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catñeter guía JR4-6F, guía Crossit100 que cruza. Dilatacion con balón 2,0-15 seguida de implante de stent de biolimus sin polímero (Biofreedom 3,0-24). Postdialtación intrastent con balón 3,5-15. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Se observa una estenosis distal en unarama posterolateral que se dialta con balón. ICP con stent de biolimus sin polímero eb la ACd proximal
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento medio. Lesión suboclusiva a nivel distal. ACX: Poco desarrollada. Lesión severa focal en segmento distal, sobre vaso de calibre intermedio-fino. ACD: Dominante. Irregularidades en segmento proximal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata en ambas lesiones con balón Pantera 2.0 x 15 mm. Se implanta, en la lesión distal, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.25 x 22 mm, y en la lesión proximal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 24 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en las dos lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA media y distal (responsable). Lesión severa focal en ACX de escaso desarrollo. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA media y distal.
nan : Oclusión crónica en DA media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
TCI: Normal ADA: Estneosis del 90% en el segmento distal con lecho distal largo y normal ACX: Estejnjosis difusa proxiaml con lecho distal mediano/fino ACD: Sin estenosis significativas Resumen: Enfermedad de 2 vasos, ADA y ACX. Se decide ICP en la ADA : Pretratamiento con abciximab (bolo y perfusión), aspirina 250 mg iv y heparina 5000 u iv. Se añade clopidogrel 600 mg oral al final del procedimiento. Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent de biolimus sin polímero (Biofreeedom 2,5-24). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de biolimus sin polímero en la ADa distal
TCI: Remodelado negativo, sin estenosis significativa ADA: Enfermedad severa segmento proximal-medio. Enfermedad severa difusa de diagonal desarrollada. Resto sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa focal (80%) severamente angulada en segmento proximal sobre vaso de calibre intermedio. ACD: Lesiones severas en segmento medio y distal. Lecho distal finco con enfermedad difusa. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 SH 6F y guía Sion Blue. Se predilata a nivel de la lesión distal con balón Pantera 2.5 x 20 mm y se implanta, cubriendo segmento proximal y medio, stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.0 6.5F. Se pasan guias Sion Blue a ADA distal y diagonal desarrollada. Se predilata en ADA con balón Pantera 2.5 x 20 mm y se implanta cubriendo segmento proximal y medio, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.0 x 44 mm a 12 atm. Postdilatando en su segmento proximal y en bifurcación con diagonal con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 20 mm hasta 16 atm. Finalmente se cruza guia Wishper MS a rama diagonal enjaulada por el stent, se predilata con balon Pantera 2.0 x 15 mm y balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.0 x 20 mm durante un minuto. Finalmente se realiza kissing balon con balones 3.0 x 20 mm en ADA y 2.0 x 20 mm en diagonal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en los dos vasos tratados con flujo distal YIMI 3, en ACD, ADA y diagonal, sin complicaciones inmeditas. Enfermedad severa de ADA-Diagonal, ACD (lecho distal fino) y ACX (poco desarrollada) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y ACD Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en diagonal desarrollada enjaulada por el stent
nan nan Lesión severa en Cx media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo tipo Biofreedom en Cx Pérdida de subdivisión de rama marginal de calibre fino tras implante de stent
TCI: Muy corto. Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en segmento medio. Resto sin lesiones. Lecho distal preesenta flujo competitivo por colaterales desarrolladas desde ACD (Reintrop 3). ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones ACD: Poco desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg). Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. Se pasan guía Sion Blue a ADA distal y primera diagonal. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (70%) en segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Lesión severa (70%) en segmento distal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg) Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biofreedom 3.5 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ACX distal y primera marginal. Se implanta stent Biofreedom 4.0 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesione severas ACX y ACD Angioplastia con implante de stents farmacoactivos ACX y ACD
TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en la ADA proximal. Lecho distal normal ACX: Estenosis suboclusiva distal con lecho distal fino ACD: Tortuosa y con ectasias. Estenosis del 90% en el segmento medio. Se decide ICP en la ADA (vaso responsable) : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y heparina 7000 u iv. Catéter guía Voda 3,5-6F, guía Versaturn. Se implatna stent directo de everolimus (Xience 3,5-33). Postdilatación intrastent a alta presión con balón 4,0-15. Resultado final sin estenosis residual. No se plantea abordar la ICP de la ACD por mala tolerancia del paciente al procedimiento (ansiedad y agitación) IC con stent de everolimus en la ADA
Se comprueba la permeabilidad del stent en la ADA y las lesiones ya descritas en la ACD : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y heparina 7000 u iv Catéter guía AL 0,75-6F, guía Whisper-EP. Dilatación en la ACD media con balón 3,0-20 seguida de stent de sirolimus con polímero biodegradable (Osiro 4,0-35). A continuación se implanta en la ACD proximal otro stent de sirolimus con polímero biodegradable (Osiro 4,0-13). Postdilatasción intrastent en la ACD proximal con balón del alta presión 4,5-12. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP en ACD media y proximal con stent de sirolimus con polímero biodegradable
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Resto sin lesiones significativas ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva ADA media. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo ADA media.
TCI: Normal. ADA: Estenosis evera en tande en zona media. lecho distal poco desarrolla que se rellena desde injerto de mamaria izquierda. Diagonales y septales no reciben flujo desde mamaria y si desde vaso nativo. ACX: Enfermedad severa distal sobre marginales poco desarolladas. ACD: Estenosis severa proximal. Oclusión de descendente posterior que se rellena desde injerto de safena. Injertos de safena a ACD: permeable Injerto de safena a ACX: permeable. Injerto de mamaria a ADA permeable. : Se propone ACTP en ACD y ADA que se acepta de manera inmediata. Se canaliza ACD mediante catéter guia AL1 y guia sion blue que se avanza hatsa ACD distal. Se dilata con balón 2.5 x 20 mms y 3 x 20 mms. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3 x 28 mms hatsa 16 atm. Se termina postdilatando con balón 3.5 x 12 mms hasta 18 atm. Posteriormente se accede a ADA mediante catéter guia XB 3.5 y guía sion blue que se avanza hasta ADA distal. Se predilata con mismo balón 2.5 x 20 mms y se implanta stetn farmacoactivo recubierto de bilimus 2.75 x 33 mms desde ADA proximal a distal. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. nan
TCI: normal. ADA: normal. ACX: normal. ACD: oclusión cronica zona proximal-media. lecho distal de buen calibre por colaterales heteroalterales. : Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo sobre oclusión crónica de ACD. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 1 año conjuntamente.
TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmento medio, con microaneurisma. Lecho distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Oclusión trombótica proximal sin flujo distal (TIMI 0). Al empujar el trombo con el catéter e inyectar contraste se moviliza el trombo y se abre la arteria, apreciándose afectación diifusa proximal. Lecho distal normal Se decide ICP en la ACD. : Pretratamiento con asprina 250 mg iv y heparina 5000 u iv. Catéter guía AR1-6F, guía Whisper-EP. Dilatación con balón 3,0-30. A continuación se implanta stent de zotgarolimus (Onyx 4,0-42). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP primaria son stent de zotarolimus en la ACD.
TCI: normal. ADA: Stent permeable sin reestenosis. ACX: Normal. ACD: Oclusión crónica de ACD. Colaterales heterolaterales desde coronaria izquierda. : Se accede a ACD mediante catéter guia AL 0.75F y 6F Se cruza oclusión con ayuda de microcatéter Carabel y guia Progress 80. Se avanza microcatéter hasta ACD media y luego se predilata con balón 2 x 20 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Biolimus 3 x 36 mms hasta 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo recubierto de biolimus sobre oclsuion crónica de ACD. El paciente debrá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 1 mes conjuntamente
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Lesión suboclusiva en marginal desarrollada, con flujo distal TIMI 2. Resto sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a rama marginal con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 16 mm a 18 atm, con ligera infraexpansión del stent en su porción media, por lo que se postdilata intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa suboclusiva en marginal desarrollada Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en marginal
nan nan Lesión crítica en DA media con flujo TIMI3 ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica en segmento medio, tras salida de primera diagonal muy desarrollada. TIMI 0 Intermediaria: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, tras lo cual se obtiene flujo TIMI 1. Se pasa una guia Sion Blue a rama diagonal y se predilata a nivel de la oclusión con balón Pantera 2.5 x 15 mm, lográndose flujo distal TIMI 3. Se implanta desde segmento proximal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 14 atm, tras lo cual presenta fenómeno de slow flow que se resuelve con la administración de adenosina y nitratos intracoronarios. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal-media Dilatación de aorta ascendente
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Ocluida a su llegada, con apertura de la arteria con la primera inyección de contraste. A nivel de la oclusión lesión severa trombótica, sin otras lesiones. : Pretratamiento con AAS y clopidogrel. Trombolisis previa 5 am. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 26 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ACD proximal. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo ACD proximal.
nan nan Enfermedad severa de dos vasos: - DA media - CD proximal-media y rama IVP de calibre intermedio-fino ICP: - ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media - ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal-media
: Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, Se intenta cruzar la oclusión de la ADA distal con guías Fiedler y Prgess 40 sin éxito. Se cambia a gúia convencional Versaturn y se procede a tratar la ADA media con predilatación (balón 2,5-15) seguida de implanta de stent de everolimus (Xience 3,0-18). Postdialtación intrastent con balón 3,5-15, Resultado final sin estenosis residual en la ADA media ICP con stent de everolimus en la ADA media. Intento de oclusión cróncia en la ADA distal sin éxito
nan nan Oclusión de aspecto subagudo en OM1 Oclusión crónica en Cx media Aterosclerosis difusa sin otras lesiones significativas ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en OM1
nan ICP programada sobre DA proximal: ACTP e implante de stent farmacoactivo (Biofreedom)
: Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía VODA 3,5-6F, guías Sionblue para la ACX y WhisperEP para la ADA. Dilatación con balón 2,5-12 NC. A continuación se implanta stent de zotaroliumus (Onix 3,0-12) desde el ostium del TCI hasta la ADA proximal. Optimización proximal mediante dialtación con balón 3,5-9 NC desde el ostium del TCI hasta su bifurcación. Resultado final angiográfico sin estneosis residual y sin afectación del ostium de la ACX. Se efectúa IVUS que constata la correcta aposición del stent y estima un área en el TCI de 9,5 cm2 ICP en el TCI con 1 stent de zotarolimus TCI-ADA
TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas ACX: Restenosis severa intrasent que se extiende distal al stent. Lecho distal largo y normal ACD: Estenosis moderada en el segmento medio. Oclusión en el segmento distal sin lecho distal. Resumen: Restenosis severa del stent de la ACX y oclusión crónica de la ACD (ya constatada en 2013). Se decide ICP en la ACX : Pretratameinto con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u ic Catéter guía EBU 3-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 3,0-25 intra sten y distal al stent. A continuación se dialta con balón liberador de paclitaxel 3,0-30. Se observa disección en el margen distal del stent, motivo por el que se implanta un stent convencional (Prokinetic 3,0-13) solapado con el stent previo. Resultado final sin estenosis residual. ICP con balón liberador de paclitaxel sobre restenosis instrastent en la ACX e implant de stent convencional en el margen distal
nan nan Lesión en DA media angiográficamente moderada pero con iFR significativo para isquemia Enfermedad severa de pequeño vaso: rama primera diagonal de calibre fino y enfermedad severa difusa en ramas de Cx ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
TCI inexistente por origen anómalo de ACX desde ACD proximal. ADA: Lesión suboclusiva ostial. Resto sin lesiones ACX: Poco desarrollada, sin lesiones. Origen anómalo desde ACD proximal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón Trek 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 18 mm a 14 atm. Postdilatando con el mismo balón en su segmento proximal a 18 atm. Al final del procedimiento se objeta un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Origen independiente de ACX desde ACD Lesión crítica en ostium de ADA Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA ostial
nan nan Oclusión crónica en origen de DA Injerto de AMI-DA permeable sin estenosis Lesión crítica en TCI distal y origen de Cx Enfermedad severa en CD proximal y distal ICP: ACTP e implante de 2 stent farmacoactivos en TCI-Cx y Cx proximal
No se canaliza TCI ni injetos por nefroprotección. Angioplastia programada sobre ACD. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesiones severas en segmentos proximal, medio y distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guia Wishper HS. Se predilata en las lesiones proximal y distal con balon 2.5 x 15 mm. Ante la dificultad para avanzar el stent distal, se implanta en la lesión proximal stent Convencional Optimax 3.5 x 19 mm. Posteriormente con apoyo de extensor de catéter Guidion, se intenta avanzar distalmente stent convencional Optimax 3.0 x 19 mm y Coroflex 3.0 x 19 mm, sin lograr avanzarlos y con pérdida de este último stent dentro del stent previo. Se cruza por dentro del stent suelto sucesivamente balones 1.5 x 15, 2.0 x 15 mm y 3.0 x 15 mm, lográndose su expansión (stent intrastent). Posteriormente se avanza stent convencional Optimax 3.0 x 19 mm implantándolo en segmento medio. Finalmente se intenta avanzar otro stent convencional a la lesión distal, sin poder avanzar a este nivel, con perdida de la guía y pérdida del flujo, con disección a este nivel, sin poder recolocar tras múltiples intentos la guía distalmente en la luz verdadera, por lo que se finaliza el procedimiento. Lesiones severas ACD proximal, media y distal. Angioplastia con implante de stent convencional en ACD proximal (stent intrastent) Angioplastia con implante de stent convencional en ACD media Oclusión a nivel distal por disección. Se decide ingreso en UCI
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva larga en segmento medio-distal. Lesión severa focal a nivel más distal. ACX: Lesión severa (80%) en segmento proximal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesiones severas focales en segmento proximal y distal y en rama posterolateral desarrollada. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se pasa guía Sion Blue a ACX-rama marginal. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2.5 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se pasa la guía a ADA distal. Se predilata en lesiones de segmento medio y distal con balones Pantera 2.0 x 15 mm y 2.5 x 30 mm y se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA medio-distal, ACX proximal y ACD. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX y ADA Se programa ACTP sobre ACD para mañana (3 lesiones)
nan ICP programada sobre CD: ACTP e implante de 1 stent farmacoactivo en PL y 2 stent convencionales en CD media y distal
nan nan ICP con stent de biolimus en la ACD distal
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión ostial severa : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3 6F. Se avanza guía Versaturn a DA distal. Se implanta stent farmacoactivo Xience 3x23 mm a 16 atmósferas. Se observa buen resultado angiográfico del stent, pero lesión severa proximal al mismo que no se modifica con nitroglicerina intracoronaria, por lo que se implanta un nuevo stent solapado proximalmente Xience 3x15 mm a 16 atmósferas y se postdilata la zona de solapamiento. Tras ello se produce fenómeno de no reflow con flujo TIMI2, que mejora espontáneamente. Lesión crítica en DA media Lesión significativa en CD ostial ICP: Implante de 2 stent farmacoactivos en DA proximal y media
: Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía AR1-6F, guía WhisperEP. Dilatación con balón 3,0-12 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,5-12). Postdilatación ostial a alta presión. Resultado final sin estenosis residual. ICP con stent de everolimus en el ostium de la ACD
nan nan Oclusión trombótica de DA media ICP: ACTP e implante de stent convencional en DA media
nan nan Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ADA y ACD. El paciente deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 12 meses.
TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Codominante, sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Oclusión trombótica aguda en segmento medio con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm consiguiendo la apertura del vaso y observando una lesión complicada en segmento medio a nivel de bifurcación de ramas PL e IVP, por lo que se pasa nueva guía Sion Blue a Rama IVP distal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 2.75 x 24 mm a 12 atm hacia rama PL, quedando ligeramente pinzada la rama PL (de menor calibre y desarrollo que la IVP). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. IAM inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento medio (aunque previamente solo nace rama primera septal). ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, ectásica, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio. Oclusión crónica en origen de IVP, lecho distal de buen calibre visualizado por colaterales heterocoronarias. Rama PL con enfermedad difusa : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50 a DA, tras lo que se produce apertura de la arteria con flujo TIMI1, visualizándose rama diagonal de buen calibre y desarrollo que se protege con otra guía Pilot50. Se administra bolo de abciximab intravenoso. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x23 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial. La rama diagonal presenta compromiso ostial pero flujo aceptable. La DA distal presenta oclusión completa de aspecto más crónico, con mínimo relleno anterógrado que define un vaso aparentemente de fino calibre. No obstante, se intenta cruzar la lesión sin éxito, por lo que se da como oclusión crónica y se decide concluir el procedimiento. Oclusión trombótica de DA media Oclusión crónica de DA distal Lesión severa en CD media. Oclusión crónica de rama IVP ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
TCI: Normal. ADA: Estenosis 60-70% en zona media. Estenosis 70-75% larga a nivel distal. Lecho distal en torno a 2-2.5 mms. ACX: Estenosis 70% en ACX distal sobre lecho poco desarrollado y calibre ACD: Sin lesiones significativas. : Se accede a ADA medianate catéter guía AL 0.75 y guis Sion Blue que se accede a ADA distal. Se predilat con balón 2 x 30 mms a nivel distal y medio. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 2.75-2.25 mms x 60 mms hasta 16 atm. Se termina elprocedimiento dilatando instrastent a nivel medio y distal con balón no distensible 2.5 x 15 mms hasta 18 atm. Buen resultado antómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ADA media y distal. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 1 año.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De calibre intemedio y buen desarrollo, oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal visualizado por colaterales heterocoronarias ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía Sheathless PB3 6,5F. Se avanza microcatéter Carabel sobre guía Sion Blue hasta el comienzo de la oclusión, se cruza entonces la oclusión con guía Fielder XT, se avanza microcatéter y se intercambia por guía Sion Blue. Se predilata con balones 2x20 mm y balones 2,5x20 mm. Finalmente se implanta stent farmacaoctivo Xience 2,5x48 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión crónica de DA media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
TCI: Muy corto, en escopeta, sin lesiones. ADA: Estenosis severa y focal en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y focal en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica (7000 UI), aspirina y ticagrelor (180mg). Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 6F y guia Sion Blue. Se predilata con mismo balón 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberdor de sirolimus Orsiro 3.5 x 22 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ADA proximal y ACD media. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA proximal y ACD media.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Calcificada y ectásica. Oclusión trombótica aguda en segmento medio con flujo distal TIMI 0. Intermediaria: Desarrollada, con estenosis signifcativas en segmento proximal y distal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Enfermedad severa y difusa distal. Oclusión crónica y larga de 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Se realiza OCT intracoronaria que objetiva la correcta aposición y expansión a lo largo de todo el stent con material trombótico en su interior, sin observarse imágenes sugestivas de disección en ninguno de sus bordes. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'75 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando 2 lesiones severas en tándem (ya conocidas de cateterismo previo) por lo que se implanta stent farmacoactivo liberdor de biolimus Biofreedom 3.5 x 36 mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata la zona proximal intrastent con balón NC 4.0 x 15 mm a 24 atm. Se realiza OCT intracoronaria que objetiva la correcta aposición y expansión a lo largo de todo el stent con material trombótico en su interior, sin observarse imágenes sugestivas de disección en ninguno de sus bordes. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip II. Código IAM. Oclusión trombótica de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Calcificada y ectásica. Stent permeable, sin reestenosis en segmento proximal y medio. Resto sin estenosis signficativas. Intermediaria: Desarrollada, con estenosis signifcativas en segmento proximal y distal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Enfermedad severa y difusa distal. Oclusión crónica y larga de 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Lecho distal de OM1 se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Dominante. Oclusión proximal. Lecho distal se rellena por colaterales homo y heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de Intermediaria mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm sobre ambas lesiones y posteriormente se implantan stents farmacoactivos liberdores de biolimus Biofreedom 3.0 x 18 mm a 12 atm y 2.75 x 18 mm a 16 atm en lesiones distal y proximal respectivamente (no solapados). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severas e Intermediaria proximal y distal. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en Intermediaria proximal y distal.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación parietal difusa, placa ostial no significativa, enfermedad difusa distal, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión moderada en segmento medio. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, calcificación parietal difusa. Lesión severa en segmento proximal-medio y lesión crítica en segmento medio distal, en zona muy calcificada y tortuosa. Lesión en origen de IVP, lecho distal de IVP con flujo competitivo (relleno colateral heterocoronario) : Se sonda CD mediante catéter guía AR1 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balones 2,5x10 mm y de alta presión 3x12 mm hasta 20 atmósferas. Se intenta sin éxito avanzar stent, por lo que se pasa otra guía (""buddy wire"") y se dilata nuevamente, consiguiendo posicionar e implantar stent farmacoactivo Xience 3,5x18 mm a 20 atmósferas. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3,5x20 mm a 18 atmósferas solapado proximalmente y se postdilata la zona de solapamiento. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesiones severas en CD media (una de ellas crítica con flujo distal competitivo) ICP: ACTP e implante de 2 stent farmacoactivos en CD media
TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad difusa en segmento medio-distal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Oclusión crónica ostial. Buen lecho distal en rama marginal por colaterales homo y heterolaterales (predominantes desde ACD). ACD: Lesión severa focal (90%) en segmento proximal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.5 x 12 mm a 14 atm. Posteriormente se evalúa mediante IFR la lesión de ADA, siendo significativa (IFR 0.67), por lo que se implantan a este nivel stents farmacoactivos solapados Orsiro 3.0 x 40 mm proximalmente y 2.75 x 15 mm distalmente (por valores de IFR tras el implante del primer stent de 0.79, tras lesión focal moderada distal al stent), postdilatando intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 15 mm hasta 24 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACX de mal perfil para ACTP Lesiones severas ADA y ACD. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD proximal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados ADA media-distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión moderada (40-50%) proximal. Lesión severa focal (80%) distal previa a bifurcación. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACD con catéter guía Sheathless JR4 7.5F y guías Sion Blue que se pasan a ramas posterolateral y descendente posterior. Se predilata hacia rama posteroleral con balón Pantera 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 12 mm, postdilatando a nivel de la lesión y en porción proximal del stent con balón de alta presión Pantera Leo 4.0 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas sin complicaciones inmeditas. Lesión severa ACD distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD distal - rama posterolateral
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa focal (90%), severamente angulada y calcificada en bifurcación con primera septal y diagonal. Buen lecho distal. ACX: Lesión severa focal (80%) en marginal muy desarrollada con buen lecho distal. ACD: Enfermedad severa difusa suboclusiva en segmento proximal-medio. Buen lecho distal, que se rellena con flujo competitivo anterógrado y desde colaterales heterolaterales (mejoría del flujo anterógrado con respecto al estudio previo). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 15, 2.0 x 15 y balones de alta presión 2.5 x 10 y 3.0 x 12 mm hasta 24 atm, hasta conseguir su completa expansión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 2.75 x 24 mm a 14 atm Posteriormente se pasa la guía a rama marginal. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se predilta con balón 2.5 x 15 y balón de alta presión 2.5 x 12 mm hasta 24 atm y se implanta stent Aima 2.5 x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos nativos. Intento previo fallido de actp sobre ACD. Angioplastia programada sobre lesiones de ADA y ACX. Implante de stents farmacoactivos.
TCI: De buen calibre, remodelado negativo con discreta disminución del calibre excéntrica en todo su trayecto, sin causar estenosis significativa ADA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, oclusión crónica en segmento distal, con relleno distal anterógrado y por colaterales heterocoronarias. El lecho distal es una rama marginal distal (posterolateral) con buen desarrollo pero de calibre difusamente fino. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Versaturn. Se predilata con balón 2,5x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x18 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en CD media Oclusión crónica en Cx distal, con lecho distal de calibre fino ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Oclusión proximal con flujo distal TIMI 0. No se observa lecho distal. ACX: Sin estenosis significativas. Da colaterales a ACD dominante. ACD: Dominante. Oclusión crónica proximal. Lecho distal se rellena por colaterales homo y heterolaterales. VENTRICULOGRAFÍA IZQUIERDA: Ventrículo izquierdo dilatado con depresión severa de la función sistólica por acinesia anterior e inferior. : El paciente llega al Laboratorio de Hemodinámica en situación de schock cardiogénico con DVA a altas dosis e IOT. Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando un lecho distal fino e hipoperfundido, con flujo distal TIMI 1. Posteriormente se implanta stent convencional Pro-Kinetic 2'75 x 26 mm a 16 atm. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guias Sion, Cross-it 100 y Progress 40, sin poder cruzar la ocñusión crónica, por lo que se decide abandonar el procedimiento. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico en ADA y flujo distal TIMI 2 sin complicaciones iniciales. Aunque tras la apertura de la ADA el paciente mejora ligeramente su hemodinámica, dado que el paciente permanece en situación de shock con PAM <65 mmHg se decide impantar un Balón de Contrapulsación Intra-Aórtico (BCIAo) por via arterial femoral izquierda. Se programa y se deja el BCIAo en asistencia 1:2. IAMEST Killip IV - Shock Cardiogénico. Código IAM. Oclusión trombótica de ADA proximal y crónica de ACD proximal. Angioplastia más implante de stent convencional en ADA proximal y media. Implante de BCIAo
TCI: Corto, con lesión no significativa ADA: Oclusión segmento medio sobre vaso severamente angulado y calcificado. TIMI 0 ACX: Lesión severa larga (90%) severamente calcificada y angulada en primera marginal desarrollada. ACD: Stents solapados en segmento proximal y medio permeables sin reestenosis no significativa. Lesión intermedia focal en rama posterolateral : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Se implanta stent convencional Optimax 2.75 x 22 mm, postdilatando a nivel proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 12 mm hasta 20 atm. Posteriormente se pasa la guía a rama marginal (a la rama más desarrollada de las tres en las que se bifurca). Con mucha dificultad por severa calcificación, con apoyo de extensor de catéter Guidion, se logra cruzar balón 1.5 x 15 mm, que se hincha hasta 18 atm. Posteriormente no se logra cruzar balones de mayor tamaño, por lo que en ausencia de complicaciones se finaliza el procedimiento. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ADA y flujo distal TIMI 3 en ADA y marginal, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ADA media Lesión severa rama marginal Angioplastia primaria con implante de stent convencional ADA media Angioplastia con balón en rama marginal (no se implanta stent por severa calcificación)
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Corto, con lesión significativa distal. ADA: Enfermedad severa difusa segmento medio-distal (ya descrito en estudio previo). ACX: Ocluida desde ostium (stent en segmetno proximal ocluido). Lecho distal fino se rellena por colaterales heterolaterales. ACD: Dominante y muy desarrollada. Reestenosis severa (80%) de stent en segmento proximal, incluyendo ostium. Lesión severa (90%) de perfil inestable en segmento medio (lesión responsable). Stent en segmento distal sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F SH y guía Sion Blue. Se predilata en la lesión de segmento medio con balón Pantera 2.0 x 15 mm y en ambas lesiones con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 15 hasta 18 atm. Se implanta en segmento medio stent convencional Optimax 3.5 x 19 mm a 20 atm y en segmento proximal incluyendo ostium (intrastent) stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biofreedom 3.5 x 18 mm a 18 atm, postdilatando el su segmento proximal con el mismo balón a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos nativos: - Enfermedad severa difusa severamente calcificada TCI distal-ADA - Oclusión crónica ACX ostial - Lesiones severas en ACD proximal-ostial (reestenosis severa intrastent) y ACD media (responsble) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo (stent intrastent) ACD ostial-proximal Angioplastia con implante de stent convencional ACD media
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga (70%) en segmento proximal-medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones significativas ACD: Sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 35 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa larga ADA proximal-media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA
TCI: Sin estenosis. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa en segmento medio (tras salida de 1ª diagonal. Estenosis severa y de aspecto complicado en segmento proximal de 1ª diagonal de escaso calibre y buen desarrollo. Resto sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa en segmento proximal de 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 18 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de 1ª diagonal mediante mismo cateter guia y misma guia. Se predilata con mismo balón 2.0 x 15 mm y se dilata con balón con fármaco liberador de paclitaxel 2.0 x 25 mm a 10 atm durante 60 segundos. Finalmente, se accede a la lesión de ADA mediante mismo catéter guía 6F y misma guía. Se predilata con mismo balón 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Cuando el paciente iba a ser trasladado al Hosp. de Gandía, comienza con dolor torácico de perfil anginoso que no cede tras SLN sublingual, sin cambios en ECG seriados con dolor, por lo que se decide realizar nuevo cateterismo cardiaco para descartar posibles complicaciones. En el catetersimo se objetiva: TCI normal, ADA con stent permeable sin reestenosis y 1ª diagonal permeable, sin nuevas lesiones salvo la ausencia de rama septal de pequeño calibre a nivel de stent implantado (probable causa del dolor torácico). ACX y OM1 con stent permeable, sin lesiones. Enfermedad severa de 3 vasos: ADA media, 1ª diagonal proximal y OM1. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA media y OM1 proximal. Angioplastia con balón con fármaco en 1ª diagonal.
TCI: Normal ADA: Estenosis severa 70% a nivel medio distal. Buen lecho distal. ACX: Dominanete sin lesiones. Intermediaria: Dominante. Estenosis evera 70% a nivel proximal y 90% a nivel medio con aneurisma postlesional. Bune lecho distal. ACD: Rudimentaria. Sin lesiones. : Se accede a ADA e intermediaria con catéter guia XB 3 6F. Se accede a ADA distal con guía Sion Blue. Se predilata con balón 2 x 15 y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3 x 24 mms hasta 16 atm. Posteriormente se accede a arteria intermediaria con misma guía sion blue. Se predilata con mismo balón 2 x 15 mms y balón 2.5 x 15 mms hasta 8 atm. Se termian procedimento implntando stents farfmacoactivos recubiettos de everolimus y sirolimus 3 x 18 y 2.75 x 23 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ADA e intermediaria. Debe seguir con dioble antiagregacion plaquetaria la menos 1 año
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones ACD: Lesión severa (70%) en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 20 mm a 16 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y la misma guía y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 16 mm a 16 atm, postdilatando intrastent en la zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 8 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ambas lesiones tratadas con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Lesiones severas ADA (responsable) y ACD Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y ACD
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión moderada (40%) segmento proximal. Lesión suboclusiva severamente angulada y calcificada en segmento medio, con microaneurisma en septal con origen a nivel de la lesión. Resto sin lesiones. ACX: Lesión suboclusiva en rama marginal desarrollada de aspecto subagudo, con flujo distal TIMI 1. ACD: Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a marginal con catéter guía SheathLess SPB 3.5 7.5F y guía Sion. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent convencional Optimax 3.0 x 22 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ADA con la misma guía y apoyo de microcatéter Caravel. Con mucha dificultad se consigue avanzar la guía distalmente. Tras retirar el microcatéter con trapping se predilata sucesivamente, con apoyo de extensor de catéter GuideLiner, con balones 1.5 x 15, 2.0 x 15, 2.5 x 15 y 3.0 x 12 mm hasta 24 atm. Finalmente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en marginal desarrollada (responsable) y ADA media. Angioplastia con implante de stent convencional en rama marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: Normal. ADA: Estenosis 60-70% en primera diagonal con lecho intermedio. ACX: Oclusión de primera marginal. Flujo distal TIMI 0. ACD: Estenosis 70% a nivel proximall. Buen lecho distal. : Se accede a marginal de ACX mediante catéter guia XB 3.5 y guia pilot 50 que con ayuda de microcatéter cruza hasta matginal distal, lograndose la apertura arterial y observándose lesión tombotica en marginal. Se implanat stent directo convencional 2.5 x 16 mms hasta 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal y TIMI 3. Posteriormente se accede a ACD mediante catéter guía JR4 y misma guia sion blue. Se implantan dos stent farmacoactivos recubiertos en zona proximal y media Biofreedom 3.5 x 18 mms y 3 x 14 mms hasta 18 atm ambos. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMi 3. Tras revascularización paciente presenta RIVA persistente con buena tolerancia hemodinámica. Angioplastia primaria mas implante de stent farmacoactivo en ACX y ACD.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (70%) en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Stent en rama marginal con reestenosis no significativa. Resto sin lesiones significativas ACD: Stent en segmento proximal-medio permeable. Oclusión crónica a nivel del stent distal previo a crux cordis. Lecho distal desarrollado sin lesiones se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con HBPM, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion blue (que avanza intrastent hasta cruz cordis) y apoyo de microcatéter Caravel. Se intercambia la guía y se intenta cruzar hacia rama posterolateral (más desarrollada) sucesivamente con guía Fielder XT y Progress 80 y finalmente se cruza con guía Progress 120. Mediante inyección contralateral (desde acceso radial derecho) se comprueba la posición de la guía en la luz del vaso. Se predilata con balones MiniTrek 1.5 x 15 mm, Pantera 2.0 x 20 mm y Pantera 2.5 x 30 mm y se implanta, solapado al stent previo, stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolilus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm, postdilando en la zona solapada con el mismo balón del stent hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ambos vasos tratados (con pérdida de rama ADP que se rellena por colaterales desde ACX) y flujo distal TIMI 3 en ADA y rama posterolateral. Lesión severa ADA media. Oclusión crónica intrastent ACD distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y ACD