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cates

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TCI: Estenosis severa 80%. Enfermedad difusa de ADA proximal y media. Ocluida distalmente. Lecho distal con vaso de diametro intermedio y sin lesiones focales que se rellena desde injerto de mamaria izquierda. ACX: Ocluida proximalmente. lecho distal con enfermedad difusa que se rellena desde injerto de safenea. ACD: Oclusión crónica zona media. Lecho distal de diamtero intermedio que se rellena desde colaterales que proviened de coronaria izquierda. Injerto de arteria mamaria izquerda a ADA: permeable sin estenosis. Injerto de vena safena a marginal de ACX: estenosis focal en tandem 70% y 50%. Injerto de vena safena a diagonal. Estenosis suboclusiva sobre injerto con enfemredad difusa. Injerto de vena safena a ACD: Ocluisón crónica proximal. : Se accede a injerto de safena a marginal de ACX y safena a diagonal mediante catéter guía 6F AL1. Se cruza guía pilot 50 a marginal distal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 38 mms hasta 20 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Posteriormente se accede a injerto de safena a diagonal-. Se cruza misma guía Pilot 50 hasta vaso nativo distal. Se dilata con balón 2 x20 mms todo el injerto de safena, lográndose la repermeabilización y visibilidad de arteria diagonal nativa (flujo distal TIMI 3). No se implanta stetn debido a caracter fino del injerto y vaso nativo distal. Implante de stent directo farmacoactivo en injerto de safena a ACX. Angioplastia con balón sobre injerto de safena a diagonal. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria prefentemente 1 año.

TCI: Sin lesiones significativas ADA: Estenosis 80% de perfil complicado en zona media. Estenosis suboclusiva a nivel muy distal. ACX: Ectásica. Flujo lento. Sin estensois significativas. ACD: Ectásica. No leisones significativas. : Se accede a ADA mediante catéter guía XB 3.5 6F. Se cruza guía Sion Blue hasta ADA distal Se predilata con balon 2 x 20 mms a nivel distal y se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de biolimus 3 x 28 mms hasta zona distal hasta 20 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Implante de stent farmacoactivo ADA media. Deberá seguir ocn dobale antiagregación al menos 30 dias.

TCI: Corto, sin lesiones ADA: Severamente calcificada y angulada. Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Poco desarrollada. Oclusión crónica proximal. Lecho distal sin lesiones se rellena por colaterales homolaterales : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion. Se predilata a nivel de la oclusión con balón Pantera 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso. Posteriormente, ante la dificultad de avanzar el stent a pesar de apoyo con extensor de catéter guideliner, se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm hasta 18 atm. Finalmente se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Orsiro 3.5 x 22 mm proximalmente y 3.5 x 18 mm distalmente. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ADA proximal. Lesión severa ACX distal dominante. Oclusión crónica ACD proximal poco desarrollada Angioplastia primaria con implante de dos stents farmacoactivos solapados en ADA proximal-media Dada la duración del procedimiento y la ausencia de colaboración del paciente se difiere ACTP sobre ACX

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones significativas ACX: Poco desarrollada. Sin lesiones significativas ACD: Oclusión trombótica segmento medio. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, lográndose la apertura del vaso. Se predilata a nivel de la lesión con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus en segmento medio-distal Orsiro 3.5 x 35 mm y 3.5 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico, con pérdida de una rama marginal de escaso desarrollo enjaulada por el stent y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ACD media. Angioplastia primaria con implanta de dos stents farmacoactivos solapados en ACD media-distal

Se canaliza vía radial, pero la paciente presenta oclusión en origen de arteria subclavia. Se visualiza la aorta y los troncos braquicefálicos muy calcificados, por lo que se cambia a acceso femoral TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento distal en trifurcación de rama diagonal y septal, siendo un vaso de calibre fino a ese nivel ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en rama marginal de buen calibre y desarrollo (única rama significativa de Cx) ACD: Dominante, oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal de buen calibre visualizado por colaterales heterocoronarias : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3 6F. Se avanza guía Pilot50 a OM. Se predilata con balón 2x10 mm y posteriormente se implanta stent convencional Prokinetic 3x18 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica en OM1 Enfermedad severa en DA distal de calibre fino Oclusión crónica de CD media

TCI: Normal. ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Estenosis focal a marginal distald e ACX con vaso distal desarrollado. ACD: Irregularidades sin estenosis significativas. : Se accede a ACX mediante catéter guía XB 3.5 y guis sion blue. Se predilta con balón pantera 2 x 15 mms y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 2.75 x 20 mms hasta 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implanta de stenr farmacoactivo en ACX. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria 1 año.

TCI: Normal ADA: Calcificada, sin estenosis significativas. ACX: Enfermedad difusa desde zona proximal. Lecho distal poco desarrollado. Flujo distal TIMI 2. ACD: Dominante. Estenosis 60-70% a nivel proximal. Resto sin lesiones significativas. : Se accede a ACX mediante catéter guís XB 3 y guia Fielder XT que se avanza hasta marginal distal. Se predilata zona proximal y media con balones 1.2 x 15 y 2 x 15 mms lográndose la rpermeabilizacion aterial y flujo distal TIMI 3. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.25 x 23 mms hasta 14 atm. Posteriormente se accede a ACD mediante catéter guia JR4 6F y guis sion blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de biolimus 3 x 14 mms hasta 20 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en mabos vasos tratados. Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ACD y ACX. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 3 meses conjuntamente

TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis severas en tándem en segmento proximal-medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Estenosis moderada (30-40%) en ostium. Estenosis severa en segmento proximal de 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Resto sin estensosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis moderada en segmento proximal-medio. Estenosis severa en segmento medio-distal. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a las lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 14 atm. Se accede a las lesión de ADA mediante mismo cateter guia 6F y misma guia. Se predilata con balones 2.5 x 15 y balón NC 3.0 x 20 mm a 16 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadord e sirolimus Ultimaster 3.0 x 33 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata con mismo balón NC 3.0 x 20 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: Estenosis severas de ADA media, OM1 y ACD medio-distal (Syntax score 18). Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA proximal-media y OM1. Se programa para ICP en 2º tiempo de ACD en 48 hrs (viernes 11/7/2017) y se avisa telefónicamente a su hospital de origen.

TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Stent permeable, sin reestenosis en segmento proximal-medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Estenosis moderada (30-40%) en ostium (sin cambios respecto a estudio previo). Stent permeable, sin reestenosis en segmento proximal de 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Resto sin estensosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis excéntrica y severa en segmento proximal-medio. Estenosis severa en segmento medio-distal. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a las lesiones de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balón 2.5 x 10 mm sobre lesiones medio-distal y proximal, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Aima Plus 2.75 x 12 mm a 18 atm sobre lesión medio-distal y stent farmacoactivo liberador de sirolimus Aima Plus 3.5 x 12 mm a 14 atm sobre lesión proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Stents en ADA y ACX permeables. Estenosis severas en ACD proximal y medio-distal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y medio-distal.

TCI: sin estenosis significativas. ADA: irregularidades sin estenosis significativas ACX: irregularidades sin estenosis significativas ACD: estenosis 60-70% a nivel medio de aspecto complicado. Resto con irregularidades sin estenopsis focales significativas. : Se accede a ACD mediante catéter guia AR1 6F y guia Sion blue. Se implanta stents directo farmacoactivo recubierto de sirolimus 2.75 x 18 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Implante de stent directo farmacoactivo en arteria coronaria derecha.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: Codominante, de buen calibre y desarrollo, defecto de repleción intraluminal en segmento proximal, que condiciona una estenosis crítica suboclusiva con flujo distal TIMI2 ACD: Codominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas, stent previo permeable. : Se comenta el caso con cirugía cardiaca. El defecto de repleción podría tener relación con la técnica quirúrgica (compresión extrínseca por alguna sutura) ya que fue una cirugía muy complicada, la otra opción sería una rotura de placa de novo (menos probable, ya que no había lesiones a ese nivel en el cateterismo previo). En cualquier caso, se consensua que la solución es percutánea. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3 6F. Se avanza guía Pilot50 a Cx. Se predilata con balón 2x15 mm de forma progresiva, se consigue expansión lenta del balón. Posteriormente se predilata con balón 2,5x15 mm y se implanta stent convencional prokinetik 3,5x18 mm a 16 atmósferas. Queda zona de infraexpansión a nivel del defecto intraluminal inicial, por lo que se postdilata con balón de alta presión 3,5x8 mm a 20 atmósferas, mejorando el resultado. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica suboclusiva en Cx proximal con flujo TIMI2. ICP: ACTP e implante de stent convencional en Cx proximal

TCI: Normal. ADA: Normal. ACX: Normal. ACD: Dominante. Estenosis significativa (70%) y de aspecto agudo en segmento medio, con claro componente vasoespástico (mejora a 30-40% tras NTG ic). Resto normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia SheathLess 6'5 F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus Aima 3.5 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis significativa en ACD media. Implante de stent farmacoactivo directo en ACD media.

TCI: De buen calibre, remodelado negativo con disminución del calibre aparentemente sin lesiones angiográficas significativas ADA: De buen calibre y desarrollo, enfermedad severa larga en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal y bifurcación con OM1, lesiones severas en OM1 y OM2 de calibre fino por enfermedad difusa ACD: Oclusión trombótica en segmento proximal. Se observa rama conal que parece drenar en un trayecto fistuloso (se realiza ecocardio que descarta derrame pericárdico) : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balones 2x20 y 2,5x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x33 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3 en rama posterolateral (que presenta enfermedad severa a nivel distal), la IVP presenta flujo más lento y aparece amputada por embolización distal. Se administra bolo de abciximab intravenoso. Oclusión trombótica de CD proximal Enfermedad severa en DA media Enfermedad difusa en Cx con lesiones severas en segmento proximal, OM1 y OM2 de calibre fino ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal

TCI: Normal. ADA: Estenosis severa en segmento proximal y medio (a nivel de salida de 1ª diagonal desarrollada; Clasificación de Medina 1-1-0). Resto sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis moderada en segmento distal. Resto sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa en ADA proximal y media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal y media.

TCI: Normal. ADA: estenosis suboclusiva zona media. Lecho distal TIMi3. ACX: Estenosis focal 70% en marginal desarrollada ACD: Sin estenosis significativas. : Se accede a ADA distal mediante catéter guia XB 3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 20 mms hasta 20 18 atm. Posteriormnete se accede a marginal de ACX mediante misma guía sion blue. Se implanta stent directo farrmacoactivo 2.75 x 16 mms hasta 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados. Angioplastia primaria mas implante de stents farmacoactivos en ADA y ACX.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (70%) en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Enfermedad moderada difusa primera marginal y segmento distal. ACD: Oclusión trombótica de rama posterolateral desde ostium. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Se pasa una segunda guía Sion Blue a rama descendente posterior y se implanta en ACD distal hacia rama posterolateral stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 20 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en rama posterolateral y descendente posterior, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ostium de rama posterolateral. Lesión severa ADA media Angioplastia primaria con implanta de stent farmacoactivo ACD distal - rama posterolateral.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (70%) en segmento medio, en bifurcación con marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACX: Enfermedad moderada difusa primera marginal y segmento distal. ACD: Stent en ACD distal cubriendo crux cordis hacia rama posterolateral permeable. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y diagonal. Se implanta en ADA stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 22 mm a 14 atm. Posteriormente se recruza la guía hacia rama diagonal enjaulada por el stent, se predilata en ostium con balón 2.0 x 15 mm y se realiza kissing balón con balones 2.0 x 15 mm hacia rama diagonal y 3.0 x 15 mm hacia ADA distal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media. Lesión moderada difusa ACX. Stent ACD permeable Angioplastia con implanta de stent farmacoactivo ADA media.

Paciente intubado en situación de shock cardiogénico TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal se rellena débilmente por colaterales heterolaterales. ACX: Dominante y muy desarrollada. Oclusón trombótica segmento proximal, con imagen sugestiva de disección espiroidea. ACD: Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y abcixima (bolo intracoronario + perfusión iv) Se administrará dosis de carga de prasugrel por SNG Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion. Se realiza tromboaspiración sin lograr la apertura del vaso. Tras dilatación con balón 2.5 x 15 mm se logra la apertura del vaso, observándose enfermedad difusa vs. disección espiroidea, con flujo distal TIMI 2 Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 60 mm distalmente y Orsiro 3.5 x 22 mm proximalmente. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 2, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica con imagen sugestiva de disección espiroidea en ACX proximal. Oclusión crónica de ADA. Angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos solapados en ACX.

TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica segmento medio. TIMI 0 ACX: Oclusión trombótica de rama marginal desarrollada en su segmento proximal, TIMI 0. Oclusión de ACX distal (de aspecto fino). ACD: Stent en segmento proximal con reestenosis focal del 40-50%. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5. Con guía Sion se cruzan las oclusiones de ADA y marginal. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm en ambos vasos, lográndose la restauración del flujo, TIMI 3 en ambos vasos. Finalmente se implantan stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 50 mm a 14 atm en ADA y Destiny 3.0 x 16 mm a 12 atm en primera marginal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ambos vasos tratados con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ADA media y primera marginal desarrolla Angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos en ADA y primera marginal.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión focal 70% en segmento medio. Resto sin lesiones significativas ACX: Sin lesiones singificativas ACD: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Se dilata a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo TIMI 3. Finalmente se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 60 mm, desde ostium, postdilatanto en su segmento proximal con balón de alta presión 3.5 x 20 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ACD proximal. Lesión significativa ADA media Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ACD.

TCI: normal ADA: estenosis proximal 70%. Irregularidades en zona media y distal. Buen lecho distal. ACX: Normal. ACD: Stent permeable sin reestenosis. : Se accede a ADA distal mediante catéter guía XB 3 y guis Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 12 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMi 3 en ADA distal y diagobnal que queda enjaulada. Implante directo de stent farmacoactivo en ADA. Stent de ACD permeable sin reestenosis. Deberá seguir con doble antiagregación preferentemente 12 meses.

TCI: Corto. Sin lesiones ADA: estenosis severa a nivel ostial del 80%. Resto sin lesiones. ACX: Dominante. Sin leiones. ACD: Poco desarrollada. Sin lesiones. : Se decide implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA. Se accede con catéter guia sheatless PB 3 7.5F y guias Sion Blue a ADA distal y a ACX (protección). Se implanta stetn directo farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.25 x 18 mms desde ostium de TCI hasta ADA proximal. Se postdilata con balón 4 x 12 mms hasta 18 atm no distensible intrastent a nivel de TCI. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX. Implante de stent directo farmacoactivo en TCI-ADA. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria recomendablemente 1 año.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento medio. Placa moderada en rama segunda diagonal de calibre intermedio ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía Sheathless PB3 6,5F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x28 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de DA media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media

TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa en segmento medio (a nivel de bifurcación con 1ª septal y 1ª diagonal de calibre y desarrollo intermedio). Reso sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante y ectásica. Estenosis severas en tándem em segmento medio y distal. Estenosis severa en rama PL muy desarrollada. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata sobre las 3 lesiones con balón 3.0 x 10 mm y posteriormente se implantan stents convencionales Prokinetic 4.0 x 13 mm a 14 atm sobre rama PL, y Prokinetic 4.0 x 30 mm a 16 atm sobre lesiones en tándem de ACD media y distal. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y misma guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balón 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm a 18 atm, posteriormente se implanta con ayuda de extensor de catéter Guideliner stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severad e 2 vasos: ADA media y ACD (lesiones en segmento medio, distal y rama PL). Angioplastia más implante de stents convencionales en ACD medio-distal y rama PL, y stent farmacoactivo en ADA media.

TCI: Estenosis ligera distal. ADA: Severamente calcificada. Oclusión cronica de zona media. Lecho distal que muestra vaso de muy pequeño calibre por colaterales homolaterales. ACX: Enfermedad severa y difusa. ACD: Enfermedad severa y difusa en zona proximal y media. Oclusión cronica en zona distal. lecho distal de calibre intermedio y enfemedad difusa. : Dados los cambios ECG se decide intento de rveascularización lesión de ACD. Se accede a travñes de arteria femoral derecha 7F y catéter guís JR4. Se cruza con ayuda de microcatéter guis Progress 40 hasta ACD distal. Se predilata desde zona distal a proximal con balones 1.2 x 15, 1.5 x 20, 2 x 20. Se dilata con balón linerador de paclitaxel en ACD distal y posteriormente con ayuda de extensor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactivo recubirto de sirolimus 3 x 60 mms hata 16 atm. Se postdilata a nivel intrastent con balón no distensible. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ACD Se recomienda seguir con doble antiagregación plaquetaria idealemnet 1 año. Retirar introductor arteria femoral derecha a partir de las 20 horas asegurnadose una buena y enérgica compresión.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, el segmento medio y distal son de calibre intermedio-fino por enfermedad difusa. Milking en segmento distal. Rama primera diagonal de calibre intermedio-fino con enfermedad severa en segmento proximal. ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en ostium y segmento proximal de rama OM1 de buen calibre y desarrollo. El segmento distal presenta enfermedad severa larga, tras lo que se originan dos pequeñas ramas marginales de calibre fino ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía LeftBU3 6F. Se avanzan guías Sion blue a OM1 y Cx. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,75x20 mm a 14 atmósferas de Cx proximal a OM1. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, la Cx distal queda enjaulada pero con flujo conservado Lesión severa en ositum de OM1 Enfermedad severa en Cx distal de calibre fino Enfermedad severa en rama primera diagonal de calibre fino

TCI: Normal. ADA: Oclusión cronica zona media. lecho distal de calibre fino por colaterales homolaterales. ACX: Desarrollada. Estenosis subolcusiva de marginal distal desarrollada. ACD: Sin lesiones significativas. : Se accede a marginal de ACX mediante catéter guía AL1 6F y guia progress 40 que se avanza hasta vaso distal. Se predilata con balones 1.5 x 20 msm y 2 x 20 mms. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.5 x 28 mms hasta 16 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Oclusión crónica de ADA. Vaso distal de poco calibre sobre area necrótica (QS anterior). Estenosis suboclusiva de marginal de ACX sobre la que se realiza angioplastia mas implante de stent farmacoactivo con buen resultado anatomico. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria preferentemente 1 año conjuntamente.

TCI: Normal. ADA: Estenosis severa, focal y de aspecto agudo en segmento medio-distal (inmediatamente tras salida de 2ª diagonal desarrollada, clasificación de Medina 0-0-1). Resto sin estenosis significativas. ACX: Normal. ACD: Dominante, normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 2ª diagonal distal. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 15 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, quedando pinzada la 2ª diagonal por el stent con la paciente asintomática y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y de aspecto agudo en ADA medio-distal. Implante direto de stent farmacoactivo en ADA media y distal.

: nan

: nan

TCI: Normal. ADA: Normal. ACX: Dominante. Estenosis severa y focal en segmento proximal (a nivel de salida de 1ª Obtusa Marginal muy desarrollada, clasificación de Medina 1-1-0). Resto normal. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ACX distal y OM1 distal. Se implanta stent directo farmacoactivo liberdor de biolimus Biofreedom 4.0 x 18 mm a 16 atm en ACX desde segmento proximal a distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. nan

TCI: normal ADA: Estenosis 80% a nivel proximal. Resto con iiregularidades sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades sin estenosis focales de grado severo. ACD: Irregularidades sin estenosis focales de grado severo. : Se accede a ADA mediante catéter guia XB 3.5 y guís sion blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de biolimus en zona proximal. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Implante de stent directo farmacoactivo en ADA. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria recomendablemente 1 año.

TCI: Normal. ADA: Irregularidades. Estenosis significativa en segmento proximal-medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Lesión trombótica aguda suboclusiva en segmento medio y flujo distal TIMI 2. Lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina, ticagrelor y abciximab (bolo más perfusión iv). Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.5 x 26 mm a 16 atm sobre lesión trombótica aguda. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip II. Varios episodios de FV con choques de desfibrilación. Lesión trombótica aguda en ACD media. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD media. Se recomienda realizar nueva petición de cateterismo en 48-72 hrs para ICP en 2º tiempo sobre lesión de ADA.

TCI: Normal. ADA: Irregularidades. Estenosis significativa en segmento proximal-medio (a nivel de 1ª diagonal de desarrollo y calibre intermedio; clasificación de Medina 1-1-1). Resto sin estenosis significativas. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis moderada (40-50%) en segmento proximal. Stent en segmento medio permeable, sin reestenosis. Resto normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 1ª diagonal distal. Se predilata con balón 2.0 x 20 mm a 10 atm sobre rama diagonal y ADA sucesivamente. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 3.5 x 28 mm a 16 atm hacia ADA. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 12 mm a 20 atm sobre segmento proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. ICP en 2ª tiempo sobre lesión severa de ADA proximal-media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión 50% de perfil inestable en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con HBPM, AAS y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo Aima 3.5 x 16 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmeditas. Lesión ADA media. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en ADA media

TCI: Hipoplásico. Enfermedad severa y difusa. ADA: Origen en seno coronario derecho. Poco desarrollada. ACX: Poco desarrollada. Ocluida distalmente. Circunfleja distal se reelana desde colaterales desde coronaria derecha. ACD: Muy dominante. Oclusión cronica de descendente posterior que se rellena desde ADA. Lesión severa (80-90%) en arteria posterolateral desarrollada que da colaterales a ACX distal y marginales. : Se accede a arteria posterolateral de ACD mediante catéter guía JR4 y guis Sion Blue que se accede hasta rama muy distal. Se predilata con balón 2 x 20 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3 x 28 mms hata 16 atm. Bune resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Arteria coronaria izquierda hipoplásica. Arteria coronaria derecha muy dominante. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en arteria posterolateral dominante. Deberá seguir doble antiagregacion plaquetaria al menso 1 mes conjuntamente (prefernetemente 1 al menso 1 año).

nan : Angioplastia primaria. Implante de stent farmacoactivo sobre lesiones de ACD media. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 1 mes conjuntamente.

nan : TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica zona media. Flujo distal TIMI 0. ACX: Estenosis 70% en segunda marginal distal y lecho distal fino. ACD: Normal. Se accede a ADA mediante catéter guía XB 3.5 y guía Pilot 50. Se adminsitra abciximab intracoronario. Se implanta stent famracoactivo recubierto de sirolimus 3 x 18 mms hasta 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA media. Lesion severa en marginal distal de ACX (tratamiento médico). Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 12 meses.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa, larga y muy calcificada desde segmento proximal a medio. Lecho distal con enfermedad difusa, sin estenosis significativas, no se rellena por injerto de AMI. ACX: Oclusión crónica ostial de OM1. Oclusión crónica de ACX distal. ACD: Dominante. Estenosis severa y larga en segmento medio. Se observa flujo competitivo en lecho distal procedente de injerto de safena. Injerto AMI-ADA: Permeable. Lesión suboclusiva en anastomosis con ADA medio-distal. Injerto Safena-OM: Permeable, sin estenosis. Injerto Safena-ACD: Permeable, sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de AMI-ADA mediante cateter guia específico de injerto de AMI 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm sobre lesión severa de anastomosis y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 23 mm a 10 atm desde AMI hasta ADA media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos. Lesión suboclusiva de Injerto AMI-ADA. Injerto SAfena-OM y Safena-ACD permeables. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en anastomosis de AMI-ADA.

TCI: Normal. ADA: Irregularidades. Estenosis moderada en segmento medio (a nivel de salida de 1ª diagonal desarrollada). Resto sin estenosis. ACX: Codominante. Estenosis significativa en segmento distal (tras salida de 1º Obtusa Marginal desarrollada). ACD: Codominante. Oclusión trombótica aguda en segmento medio con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una ACD codominante de desarrollo y calibre intermedioscon enfermedd difusa disstal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 2.5 x 24 mm a 14 atm quedando enfermedad distal por lo que se solapa distalmente nuevo stent farmacoactivo liberdor de Biolimus Biofreedom 2.5 x 14 mma 10 atm. Finalmente se postdilata sobre segmento inicial de stent proximal con balón NC 3.0 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD media. Angioplastia más implante de 2 stents solapados farmacoactivos en ACD. Estenosis significativa en ACX. Se recomienda realizar nueva peticiónm de cateterismo en 48-72 hrs para ICP en 2ª tiempo de ACX.

TCI: Normal. ADA: Irregularidades. Estenosis moderada en segmento medio (a nivel de salida de 1ª diagonal desarrollada). Resto sin estenosis. ACX: Codominante. Estenosis significativa y larga desde segmento proximal a distal (tras salida de 1º Obtusa Marginal de escaso calibre y desarrollo). ACD: Codominante. Stents permeables, sin reestenosis. Enfermedad difusa distal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBu 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 2.75 x 33 mm a 14 atm quedando infraexpandido angiográficamente en su segmento proximal por lo que finalmente se postdilata sobre segmento proximal intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Stent permeable, sin reestenosis en ACD. Estenosis moderada en ADA proximal-media. Estenosis severa y larga en ACX. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo ebn ACX.

TCI: Corto, sin lesiones ADA: Enfermedad severa difusa distal (calibre muy fino) ACX: Oclusión de perfil subagudo proximal. TIMI 0. Ausencia de colaterales. ACD: Lesión severa ostial con caída de presiones a la canalización con catéter 5F. Lesión significativa en rama descendente posterior sobre vaso de calibre intermedio. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 5F (por severo espasmo radial) y guía Sion Blue. Se predilata en ostium con balón 3.0 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.5 x 20 mm a 14 atm, postdiltando en su porción proximal con el mismo balón a 20 atm. Posteriormente se accede a ACX con catéter guía EBU3.0 5F. Se cruza la oclusión hacia ACX distal con guía Sion, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Se pasa una guía Sion Blue a primera marginal desarrollada. Se predilata (hacia ACX distal) con balón 2.5 x 15 mm y se implanta, desde ostium de ACX hacia ACX distal stent Biofreedom 2.75 x 14 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ambos vasos tratados con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ACD ostial y ACX proximal (oclusión subaguda). Enfermedad severa difusa ADA distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD ostial-proximal y ACX ostial-proximal

: nan

TCI: Normal ADA: Normal ACX: Oclusión proximal sin lecho distal (TIMI 0) ACD: Normal Se decide ICP en la ACX : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 7000 u iv y bolo de tirofibán Catéter guía Voda 3,5-6F, guía Versaturn. Dilatación con balón 2,0-15 que abre la arterial. A cotinuación se implanta stent recubierto de biolimus (Biomatrix 3,5-22). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de biolimus en la ACX

TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales sin esenosis significativas ACX: Estenosis del 90% proximal con lecho distal normal ACD: Afectación moderada y difusa del segmento medio. Se decide ICP en la ACX : Pretratamiento en su hospital con aspirina, ticagrelor y enoxaparina (70 mg hace 12 horas). Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Versaturn. Dilatación con balón 2,5-20. Dificultades para avanzar el stent por lesión angulada y vaso calcificado. Finalmente, utilizando una guía Whisper EP, se implatna stent de zotarolimus (Onix 3,0-22). Resultado final sin estenosis residual. ICP con stent de zotarolimus en la ACX

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva de perfil inestable en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA desde acceso radial izquierdo con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue y se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Posteriormente se realiza intento de ACTP sobre ACD. Se accede a ACD desde acceso radial derecho con catéter guía AL0.75. Se mantiene el catéter en TCI para inyecciones contralaterales. Se accede al punto de la oclsuión mediante guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Caravel. Se intenta cruzar la oclusión con guías Fielder XT y Progress 40, sin conseguir alcanzar luz verdadera distal, por lo que se finaliza el procedimiento en ausencia de complicaciones. Lesión severa ADA media (responsable). Oclusión crónica de ACD media. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en ADA media. Angioplastia fallida anterógrada sobre oclusión crónica de ACD

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) en segmento medio. Lesión severa en rama diagonal de calibre intermedio desde ostium. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Lesión severa larga (80%) en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.0 y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 2.5 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con el balón del stent previo y se implanta desde ostium stent Biofreedom 3.0 x 33 mm a 14 atm, postdilatando en su segmento proximal y ostium con el mismo balón a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas en ambos vasos tratados. Lesiones severa ADA y ACD Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y ACD

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento distal. Resto sin lesiones significativas ACX: Sin lesiones singificativas. ACD: Dominante y muy desarrolldaa. Oclusión crónica segmento medio. Lecho distal se rellena por colaterales homo y heterolaterales (territorio no viable). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 30 mm y se implanta, con apoyo de extensor de catéter GuideLiner, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.0 x 48 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA distal. Oclusión crónica ACD media (territorio no viable) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA distal.

TCI: Estenosis del 90% en el segmento distal ADA: Se observa antgerógradamente el segmenrto proximal, una rama diagonal y oclusión en la ADA media. Una rama diagonal muy larga se rellena por un injerto de radial ACX: Se observa anterógradamente una rama marginal muy proximal seguida de oclusión en la ACX proximal. El tronco psoteroalteral se rellena por un injerto de safena ACD: Afectación difusa con calibre mediano, sin estenosis focales severas. Vaso no dominante. INJERTO RADIAL-DIAGONAL: Permeable y sin estenosis INJERTO SAFENA-TRONCO POSTEROLATEAL ACX: Permeable y sin estenosis No se puede caeteterizar la AMI por acceso radial derecho Se decice ICP en el TCI : Tratamiento en la Sala: Aspirina, clopidogrel y enoxaparina (70 mg sc hace 1 hora). No se añade nigún tratamiento antitrombótico. Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Whisper EP a la ADA y Versaturn de protección a la rama margianl de la ACX. Dilatación con balón 2,5-20. Ante dificultades para avanzar el stent hacia la ADA, se dialta con balón NC 3,0-12 a alta presión. A continuación se avanza un stent de zotarolimus (Onix 3,0-18) dese el ostium del TCI hasta la ADA proximal. A continuación se dilata el TCI con balón NC 3,5-12 a alta presión. resultado final sin estenosis residual. ICP con stent de zotarolimus en el TCI

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Irregularidades. Estenosis moderada en segmento medio (a nivel de 2ª septal muy desarrollada con lesión ostial, Clasificación de Medina 0-0-1). Resto sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades. Estenosis moderada ens egmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Muy dominante. Estenosis severa y muy calcificada en segmento medio. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia SheathLess AL 0'75 6'5 F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 1.25 x 10 mm, 1.5 x 15, 2.0 x 15 y NC 2.5 x 15 mm a 18 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo en ACD media 3.0 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y muy calcificada en ACD media (muy dominante). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media.

Árbol coronario intensa y difusamente caclificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis moderadas en segmento proximal-medio (a nivel de 1ª septal muy desarrollada) y medio-distal. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y de aspecto complicado en rama PL desarrollada. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 2.75 x 24 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y complicada de rama PL (desarrollada). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en rama PL. Estenosis moderadas de ADA proximal-media y medio-distal.

TCI: Lesión distal no significativa ADA: Lesiones severas en tándem (80 y 90%) en bifurcación con primera diagonal (calibre intermedio-fino) y segunda diagonal (vaso desarrollado, que presenta lesión significativa ostial. Resto de ADA sin lesiones ACX: Lesión intermedia en rama marginal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y segunda diagonal distal. Se predilata en ADA con balón Pantera 2.5 x 25 mm y se implanta cubriendo ambas lesiones stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 35 mm a 12 atm, postdilatando a nivel de la lesión distal y en segmento proximal del stent con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 15 mm hasta 20 atm. Finalmente se recruza la guía de segunda diagonal, se predialta a este nivel con balón Trek 2.5 x 15 mm a 12 atm y se termina con kissing balón con este balón en rama diagonal y balón 2.5 x 25 mm en ADA. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ADA y diagonales con flujo distal TIMI 3 en las tres ramas. Lesiones severas en ADA. Lesión moderada de marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media cubriendo ambaas lesiones

TCI: Estenosis severa en segmento medio. ADA: Estenosis signifcativa en segmento proximal. Oclusión crónica en segmento medio (tras salida de 1ª diagonal muy desarrollada). 1ª diagonal muy desarrollada, con estenosis severas en tándem. Lecho distal de ADA hipoperfundido, se rellena por colaterales homolaterales, de calibre intermedio-fino. Lecho distal de 1ª diagonal de calibre aceptable. ACX: Estenosis severas en segmento proximal (a nivel de salida de 1ª Obtusa Marginal desarrollada). Estenosis severa en segmento proximal de OM1. ACD: Dominante. Enfermedad difusa con estenosis moderadas en segmento medio y distal (con imágen sugerente de úlceración). Oclusión de rama IVP cuyo lecho distal se rellena por colaterales homolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia SheathLess PB 3'5 6'5 F y guia Sion Blue a 1ª diagonal distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm y NC 2.5 x 15 mm a 18 atm desde ADA proximal a 1ª diagonal media y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 33 mm a 14 atm. Finalrmente se postdilata intrastent con mismo balón NC 2.5 x 15 mm a 24 atm. Posteriormente, se predilata con balon 3.0 x 8 mm a 12 atm sobre lesión de TCI y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 12 mm a 18 atm (sin invadir bifurcación ADA-ACX). Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de cuerpo de TCI. Oclusión crónica de ADA media. Estenosis severas de ADA proximal y 1ª diagonal desarrollada. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en TCI y ADA proximal-1ª diagonal desarrollada. Se recomienda inicialmente manejo conservador de lesiones de ACX (optimización de tratamiento médico) y seguir evolución clínica.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Estenosis en el límite de la significación en segmento medio. Enfermedad severa difusa desde segmento medio a distal. Oclusión trombótica aguda de ostium de 2ª Diagonal muy desarrollada con flujo TIMI 0. Enfermedad severa de segmento proximal de 1ª diagonal. Lecho distal de calibre intermedio-fino. ACX: Estenosis severa, larga y calcificada desde segmento proximal a distal. Enfermedad severa de segmento proximal de 1ª Obtusa Marginal desarrollada. ACD: Dominante. Estenosis moderada en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balón 2.0 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria con flujo distal TIMI 3 y observando una lesión complicada en segmento medio de 2ª diagonal muy desarrollada. Se predilata con balón NC 2.5 x 20 mm a 16 atm sobre dicha lesión y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 23 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST Lateral Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de 2ª Diagonal desarrollada. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en 2ª Diagonal desarrollada.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Estenosis en el límite de la significación en segmento medio. Enfermedad severa difusa desde segmento medio a distal. Stent permeable, sin reestenosis en 2ª diagonal desarrollada. Enfermedad severa de segmento proximal de 1ª diagonal (vaso de calibre intermedio-fino). ACX: Estenosis significativa, larga y calcificada desde segmento proximal a distal. Enfermedad severa de ostium y segmento proximal de 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Estenosis severa ostial de OM2 desarrollada. ACD: Dominante. Estenosis moderada en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. OCT Pre-ICP: se objetiva una lesión muy calcificada y larga con área mínima de 1'8 mm2 (estenosis signficativa). OCT Post-ICP: objetiva la correcta expansión y aposición del stent implantado a lo largo de toda su longitud, sin observar disección de bordes ni otros hallazgos de interés. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 2ª diagonal distal. Se realiza técnica de imágen intracotronaria (OCT) sobre lesión moderada de ADA objetivando una lesión muy calcificada y larga con área mínima de 1'8 mm2 (estenosis signficativa). Se predilata con balón 2.0 x 20 mm a lo largo de toda la lesión, posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 12 atm desde segmento proximal a medio-distal y finalmente se postdilata proximalmente intrastent con balón NC 3.5 x 8 mm a 18 atm. Post-ICP se realiza nueva OCT que objetiva la correcta expansión y aposición del stent implantado a lo largo de toda su longitud, sin observar disección de bordes ni otros hallazgos de interés. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de ADA y ACX. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA de proximal a medio-distal. Se recomienda tratamiento médico sobre lesión de ACX dado el perfil complejo de ICP (lesión larga y muy calcificada, afectando a ostiums de OM1 y OM2 muy desarrolladas...)

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones. Lesión severa en rama diagonal de calibre intermedio-fino. ACX: Desarrollada. Lesión severa (90%) en primera marginal muy desarrollada. Lesión severa (90%) en segunda marginal de calibre intermedio. ACD: Irregularidades en segmento medio, sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 F. Se pasa guia Sion blue a primera marginal, se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 16 mm. Posteriormente se pasa la guía a segunda marginal, se predilata con el mismo balón y se implanta stent Aima 2.5 x 32 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en primera y segunda marginal y en diagonal intermedia-fina Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en primera y segunda marginal

Paciente intubado, con drogas vasoactivas. Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa excéntrica ostial-segmento proximal, severamente calcificada, afectando a ostium de primera diagonal desarrollada. Resto sin lesiones significativas. ACX: Muy desarrollada, sin lesiones ACD: Severamente calcificada. Enfermedad moderada segmentos proximal y medio. Lesión suboclusiva focal en segmento proximal de rama descendente posterior desarrollada. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB 3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX y guía Sion a primera diagonal. Se predilata en ADA con balón 3.0 x 15 mm y en ostium de diagonal con balón 2.0 x 15 mm a 14 atm. Se implantan en ADA stent farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 16 atm ajustado a ostium y distalmente stent Orsiro 3.0 x 12 mm a 14 atm (por disección del borde distal del stent). Se postdilata intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 12 mm hasta 18 atm. Posteriormente se recruza a primera diagonal enjaulada por el stent con guía Wishper y se realiza kissing balón con balones 2.0 x 15 mm en diagonal y 3.0 x 15 mm en ADA. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA ostial-proximal y rama descendente posterior Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en rama descendente posterior y ADA proximal (desde ostium).

TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Oclusión trombótica segmento medio. TIMI 0. Lesión severa en ostium de rama diagonal desarrollada. Resto con irregularidades sin lesiones signficativas. ACX: Irregularidades sin lesoines focales significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia proximal (50%). Lesión severa (90%) en segmento medio. Resto con irregularidades sin lesiones focales significativas. : Paciente intubado. Pretratamiento con heparina sódica, aas y bolo iv de tirofiban (pendiente de sonda nasogastrica para Prasugrel). Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, lográndose la apertrua del vaso con flujo distal TIMI 2. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 35 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ADA media. Lesiones severas en ostium de rama diagonal y ACD media. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ADA media.

TCI: Normal ADA: Oclusión proximal sin lecho distal ACX: Dominante. Estenosis del 70% en la descendente posterior ACD: Poco desarrollada por dominancia izquierda Se decide ICP en la ADA : Tratamiento en el Hospital con enoxaparina, aspirina y ticagrelor. Se añade bolo de tirofibán. Catéter guía EBU 3,75-6F. Grandes dificultades para criuzar la colusióin con difernete guías, lo que sugiere oclusión crónica. Finalmante se cruza con guía Pilot 50 apoyada en catéter balón. Dilatación ocn balón, que anre la arteria, pareciándose afectación difusa desde la ADA proximal a la distal. Se implanta 3 stens de zotarolimus solapados 2,5-18, 2,5-18, y 3,0-30. Dilatación con balón3,515 a lata presión en el stent proximal. Resultado final sin estenosis reisdual y flujo TIMI 3. ICP sobre oclusión crónica de la ADA con 3 stents de zotarolimus

TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ectásica y con flujo lento. Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Ectásica y con flujo lento. Irregularidades, sin estenosis significativas. Estenosis severa en segmento distl de OM2 (vaso de calibre fino, <2mm). ACD: Dominante, ectásica y con flujo lento. Estenosis severa y complicada (con restos de material trombótico) en segmento distal, afectando a crux cordis y llegando hasta rama PL desarrollada. Rama IVP ocluida por material trombótico, de escaso calibre (2mm), se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue a rama PL distal. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 14 atm desde crux cordis a rama PL desarrollada. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST subagudo. Lesión trombótica suboclusiva en ACD distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD distal.

Árbol coronario intensa y difusamente enfermo. TCI: Normal. ADA: Irregularidades a lo largo de todo su trayecto. Estenosis mdoerada en 1ª diagonal. Oclusión crónica en segmento distal. Lecho distal muy fino se rellena por colaterales homolaterales. ACX: Estenosis severa en 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Irregularidades, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo 3.0 x 18 mm a 14 atm en OM1. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de OM1 desarrollada. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en OM1.

TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: sin estenosis signficativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F, guía Pilot 50 a 1ª diagonal y guía Sion Blue a ADA distal consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento proximal de ADA. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 3.0 x 28 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMCEST anterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ADA proximal.

TCI: Normal. ADA: Ectasia severa a nivel medio (25mm2 de área; 5'5 mm de diametro medio). Oclusión trombótica aguda en segmento medio (tras ectasia) con flujo distal TIMI 0. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa en rama IVP desarrollada. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada a nivel medio (tras ectasia severa). Se predilata sucesivamente con balon 2.0 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm a 16 atm, posteriormente se implanta stent convencional Optimax 3.0 x 22 mm a 14 atm ajustado al límite distal de la ectasia severa. Se realiza OCT que objetiva la correcta expansión y aposición del stent a lo largo de todo su trayecto salvo una zona de malaposición significativa en el segmento proximal del stent (a nivel de la ectasia) por lo que se postidlata con balón 4.0 x 8 mm a 22 atm, consiguiendo dejar finalmente una ligera malaposición a dicho nivel. Finalmente, se observa placa significativa distal al stent implntado por lo que se decide implantar nuevo stent convencional solpapado distalmente al anterior Optimax 2.75 x 13 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior. Código IAM. Oclusión trombótica de ADA media. Implante de 2 stents convencionales solapados en ADA mdio-distal.

TCI: Normal. ADA: Ectasia severa a nivel medio, sin cambios respecto a estudio previo. Stents permeables en ADA media y medio-distal, sin reestenosis ni trombosis intrastent, con flujo distal TIMI 2. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa en rama IVP desarrollada. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus 2.75 x 18 mm a 12 atm, observando fenómeno de no-reflow y espasmo distal al stent que se soluciona con NTG y adenosina ic. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Stents permeables en ADA media. Estenosis severa en rama IVP desarrollada de ACD. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en IVP.

TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmento medio. Lecho distal mediano ACX: Sin estenosis significativas ACD: Estenosis del 90% en el segmento medio. Lecho distal mediano (comdominancia) Enfermedad de 2 vasos. ADA y ACD. Se decide ICP : Tratamiento en su hospital: Aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv ADA: Catéter guía EBU 3,5-6F, guìa Pilot 50. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent fármacoactivo de biolimus (Biomátrix 2,75-22). Resultado final sin estneosis residual ACD: Catéter guía JR4-5F, guía Versaturn. Dilatación con blaón 2,0-20 que resula en disección oclusiva. Se abre la arteria con una nueva dialtación y se implanta stent de sirolimus con polímero bioabsorbible (Osiro 2,5-22). resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP en ADa media y ACD media con stents fármaco-activos

TCI: Normal ADA: Stent en la ADa media sin reestenosis. Estenosis moderada proximal y distal al stent (ya presentes hace 8 años) ACX: Estenosis no significativa en el ostium ACD: Estenosis del 95% en el segmento medio. Lecho distal normal. Vaso dominante. : Pretratmiento con aspirina. Se añade tirofibán (bolo iv) y heparina 5000 u iv. Clopidogrel 600 mg al final del procedimiento. Catéter guía AL1-6F, guía Versaturn. Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,0-15). Resultado final sin estenosis residual ICP percugánea con stent de everolimus en la ACD media

TCI: Normal. ADA: De buen calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. De buen calibre y desarrollo. Estenosis severa y muy calcificada en ostium. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Whisper ES. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 y NC 3.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.5 x 14 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa en ostiun de ACD. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD ostial.

: Tratamiento en la planta con asiprina, prasugrel y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía JR4-6F, guía Versaturn. Se implanta stent directo convenconal 4,0-26 (Prokinetic). Postdialtación itrastent con balón 4,0-15. Resultado final sin estnosis residual y flujo TIMI3. ICP con stent convencional en la ACD

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento proximal, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, reestenosis difusa de stent en OM1 con zonas muy severas en bordes proximal y distal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento proximal, flujo TIMI3 : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50 a CD distal. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x23 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Versaturn a OM1. Se predilata con balón 2,5x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x28 mm a 16 atmósferas y se postdilata con balón de alta presión 2,5x8 a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica en CD proximal Reestenosis severa de stent en OM1 ICP: - ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal - ACTP e implante de stent farmacoactivo (intrastent) en OM1

TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% proximal. La ADA media y distal se llena por el injerto de AMI, y son normales ACX:: Segmento proximal normal. en la bifurcación de obtusa marginal y ACX distal con estneosis del 90% en origen de la ACX distal. Lecho distales de la obtuisa margianl normal y de la ACX distal mediano. ACD: Ectásica, con múltiples irregularidades y flujo lento. Lecho distales finos. INJERTO AMI-ADA: Normal INJERTO SAFENA-1ª DIAGONAL: Obstruido Se decide ICP en la ACX : Tratamiento en crónico con Rivaroxaban. Se añade en su hospital aspirina y clopidogrel. Aquí añadimos heaprina 7000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guías Versaturn a la obtiusa margianl y Pilot 50 a la ACX distal. Dilatación con blaón 2,0-10 en el ostium de la ACX distal y ca balón 3,0-15 en la obtusa marginal. Se desncadena no-reflujo tras dialtar en la obtusa marginal que reveirte con NTG y adenosina ic. A continaución se implanta stent de biolimus sin polímero (Biofreedom 3,5-28). Postdialtación intrastent con balón de alta presión 3,5-15. Resultado final sin estneosis residual y flujo TIMI 3 ICP con stent de biolimus sin polímero (Biofreedom) en la ACX

TCI: Normal ADA: Segmento proximal normal. Estenosis del 70-90% en elsorium de la 1ª diagonal con lecho distgal normal. Estenosis del 90% en la ADA media. Lecho distal normal ACX: Normal ACD: Normal Enfermedad de 1 vaso: ADA media y 1ª diagonal. Se decide tratar la ADA media y no tratar la 1ª disgonal para evitar un procedimeinto complejo de stent-doble en la bifuración de la ADA proximal / 1ª diagonal : Tratamiento en la Unidad Coronaria: Fondaparinux, aspirina y ticagrelor. Se añade heaprina 5000 u iv Catéter guía Voda 3,5-6F, guía Pilot 50. Se implata stent directo de sirolimus con polímero reabsorbible (Osiro 3,0-22). Postidlatación en la parte media y proximal del stent con balón 3,5-15 a alta presión. Como se observa una discreta muesca residual intrastent a nivel de la estenosis previa, se ha ce OCT donde observa la compelta aposición del stent en tofa su longirud y discreta infraexpansión en la parte media por la placa lipídica. Se efectúa una última dialtación intrastent a alta presión (28 atm) y prolongada con balón 3,5-15. Resultado final sin estenosis residual ICP con stent de sirolimus con polímero reabsorbible en la ADA media

TCI: Normal ADA: Segmento proximal y 1ª diagonal normales. estenosis del 90% en la ADA media en la bifurcación de la 2ª diagonal que presetna estenosis ostial difusa del 90% y lecho distal fino (bifuración Medina 1-1-1) ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas. Stents sin restenosis Se decide ICP en la ADA. : Tratamiento en su domicilio con aspirina. Se añade heparina 7000 u iv, bolo de tirofibán iv y clopiodgrel 600 mg Catéter guía EBU 3-5-6F de Terumo, guías Pilot 50 a la rama diagonal y a la ADA dsital. Dilatación con balón 2,0-20 en la rama diagonal, y con balones 2,0-20 y 2,5-15 en la ADA. A continaución se implanta stent de everolimus (Xience 2,75-23 an la ADA). resultado final sin estneosi residual y flujo TIMI 3 en la ADA, y disección focal no oclusiva en el ostium de la rama diagonal qu se decide no tratar por su calibre fino y ausencia de síntomas ICP con stent de everolimus en la ADA

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa moderada ostial, lesión crítica suboclusiva con contenido trombótico en segmento proximal-medio muy tortuoso y calcificado, flujo distal TIMI1. La rama IVP se visualiza parcialmente por colaterales heterocoronarias : Se sonda CD mediante catéter guía JR4. Se avanza guía Whisper XS. Se requiere apoyo de guideliner para avanzar balones, se predilata con balones 1,5x10 mm, 2x15 mm, 2,5x15 mm y balón de alta presión 3x12 mm. Se intenta sin éxito avanzar stent Xience, por lo que finalmente se implanta stent convencional Coroflex Blue 3,5x24 mm a 16 atmósferas y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x18 mm a 20 atmósferas solapado y cubriendo desde el ostium. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica suboclusiva con flujo TIMI1 en CD proximal-media ICP: ACTP e implante de stent convencional en CD media y farmacoactivo en CD proximal

nan : TCI: normal. ADA: oclusión de trombotica zona proximal-media. Flujo distal TIMI 0. ACX: irregularidades sin estenosis significativas. ACD: Oclusión cronica en zona proximal.media. Colaterales homo y heterolaterales. Se accede a lesión de ADA mediante catéter guis XB 3.5 y guia Pilot 50 que se cruza hasta ADA distal. Se produce reperfusión parcial lográndose observar lesión blanda y de perfil trombóitico en zona proximal y media, por lo que se procede a implantar stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 28 mms hasta 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia primaria con implante de stent directo farmacoactivo en ADA. Oclusión crónica de ACD.

TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Stents permeables, sin reestenosis. Resto sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Stents en segmento distal y OM1 permeables, sin reestenosis. ACD: Codominante. Stent en segmento proximal permeable. Estenosis severa y de aspecto complicado en segmento medio-distal. Resto con enfermedad difusa distal, sin estenosis signficativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL 0'75 6F y guia Whisper ES. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.25 x 23 mm a 12 atm. Posteriormente se postdilata intrastent sobre zona proximal con balón NC 3.5 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Stents en ADA, ACX y ACD permeables. Estenosis severa y complicada en ACD medio-distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD medio-distal.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Estenosis severa ostial y proximal. Resto de vaso con enfermedad difusa, sin estenosis significativas. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 14 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata con balón NC 3.0 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 pero se objetiva extravasación de contraste a nivel de ADA distal que se lava espontaneamente con el primer latido (en probable relación a perforación distal con la guía), por lo que se realiza ecocardio urgente a pie de cama en hemodinamica objetivando la ausencia de derrame pericárdico ni signos indirectos de repercusión hemodinámica, por lo que se da por concluido elprocedimiento. Estenosis severa de ADA ostial y proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA ostial y proximal. Ligera extravasación de contraste en ADA distal sin repercusión ecocardiográfica ni hemodinámica.

TCI: Normal ADA: Segmento proxiaml y medio normales. Rams septales y diagonales bien desarrolladas. Oclusión en el segmento distal con lecho distal muy fino. ACX: Sin estenosis significativas ACD: Oclusión trormbótica proximal. Lecho dsital mediano (por coalterales de la coronaria izquierda) Se decide ICP en la ACD : Tratamiento en su hosptial con fondaparinux, aspirina y ticagrelor. Se añade heprain y tirofibán bolo y perfusión. Catéter guía JR4-6F de Terumo, guía Crossit 100. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,0-23). Resultado final sin estenosis residualo y flujo TIMI 3. ICP con stent de everolimus en la ACD

TCI: Normal ADA: Lesión severa ostial 75%. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Estenosis severa 95% a nivel medio. Enfermedad difusa distal. : Se accede a ACD mediante catéter guia sheatless 7.5 JR4 y guia Sion Blue. Se preidlata con balón 2.5 x 20 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3.5 x 33 mms hasta 18 atm. Durante el procedimeitno paciente presenta cuadro de emergencia hipertensiva que cede tras administración de perfusión de nitroglicerina endovenosa y morfina. Se comprueba durante este episodios la permeabilidad del stent en ACD y ausencia de signos angiograficos de disección aórtica. A tratar lesión de ADA ostial en un segundo tiempo. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ACD. Lesion severa ADA ostial a tratar en un segundo tiempo. Emergencia hipertensiva

TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en la ADA proximal. Lecho distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Imagen radiolúcida intrastent en la transición enre los segmetno proximal y medio con posible infraexpansión. Estneosis significativas en la ACD distal y en la descendente posterior. Se decide hacer OCT en la ACD para evaluar la aposición/expansión del stent y luego tratar la ADA : Tratamiento en sala con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 10.000 u iv ACD: Catéter guía AL 0.75-6F, guía Versaturn. Imposibilidad de avanzar el catéter de OCT así como balones a través del stent, a pesar de guía de alto soporte y catéter de extenisón. Posible posición de la guía entre la pared arterial y el stent. Finalmente, se consigue avanzar la guía por dentro del stent y se dialata con balónes de 3,0 y 4,0. Resultado final con aparente buena expasión en la angiografía y sin imágenes radiolúcidas. ADA: catéter guía EBU 3,75-6F, guía Versturn. Se implatna stent directo de everolimus (Xience 3,5-12). Resulatado sin estenosis reidual y flujo TIMI 3. DEilataciójn con balón dee stent en la ACD infraexpandido e ICP con stent de everolimus en la ADA

TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y focal en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y focal en ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.

TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y de aspecto complicado en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR 4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 3.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 33 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales salvo la pérdida de una rama aguda marginal de escaso calibre y desarrollo intermedio con origen a nivel de la lesión, por lo que el paciente presenta dolor torácico que se controla con NTG ic y cloruro mórfico. IAMEST inferior. Código IAM. Estenosis severa y complicada en ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media.

TCI: Normal. ADA: Muy tortuosa. Irregularidades a lo largo de todo su trayecto. ACX: Estenosis severa 85 a nivel proximal-medio. Buen lecho distal. ACD: Estenosis severa 75% a nivel medio y estenosis severa 90% a nivel distal. : Se accede a ACD mediante catéter guia JR4 6F y guia Sion blue que se cruza hasta zona muy distal. Se predilata a nivel distal y medio con balon 2 x 30 mms y posteriormente se implantan stent farmacoactivos recubiertos de biolimus 2.5 x 28 mms a nivel distal y 2.75 x 33 mms hasta 18 atm en ambos casos. Posteriormente se accede a ACX mediante catéter guia XB 3 y guis Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3 x 24 mms hatsa 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados. Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ACD y ACX. Debe seguir con doble antiagregación plaquetaria preferentemente 1 año (mínimo 1 mes).

nan : Coronariografía TCI: normal ADA: Sin lesiones significativas, ACX: Oclsuión completa a nivel proximal. Flujo distal por colaterales heterolaterales. ACD: Normal. Se accede a ACX mediante catéter guia SPB sheatless 6.5 (severo vasoespasmo). Se cruza guia Pilot 50 a ACX distal. Se predilata con balón 2.5 x 15 mms, lográndose la reapertura arterial. Se tetmina el procedimiento implntando stent convencional 4 x 18 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia primaria mas implante de stent convencional en ACX. El paciente deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 1 mes conjuntamente.

Árbol coronario intensa y difusamente enfermo. TCI: Sin estenosis signficativas. ADA: Oclusión crónica proximal. 1ª diagonal con enfermedad difusa y estenosis severas y muy caclificadas en ostium , segmento proximal y medio. Lecho distal de 1ª diagonal con flujo competitivo, se rellena retrógradamente desde injerto de AMI. ACX: Enfermedad difusa con estenosis severas en tándem y muy calcificadas a nivel distal. OM1 y OM2 de escaso calibre y desarrollo intermedio con enfermedd difusa, no se observa flujo competitivo desde injerto de safena. ACD: Oclusión crónica proximal. Lecho distal con enfermedad severa difusa se rellena retrógradamente desde injerto de safena a rama PL. Injero AMI-ADA: Permeable, sin estenosis significativas. Injerto Safena-ACD (rama PL): Permeable, sin estenosis significativas. Injerto Safena-OM: Ausenta, no se observa ni directa ni indirectamente por aortografía. Probablemente ocluido proximalmente. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente con ayuda de guía BHW se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 33 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos. Injertos de AMI-ADA y Safena-ACD permeables. Injerto Safena-OM ausente (probablemente ocluido). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Stent permeable, sin reestenosis significativas en segmewnto medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Estenosis severa y calcificada en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 SH 6F y guia Whisper ES. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadoe de biolimus Biofreedom 2.5 x 24 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Stent en ADA media permeable, sin reestenosis. Estenosis severa y calcificada en ACD proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal. En segmento medio se bifurca en un sistema de doble DA que origina una gran rama diagonal sin lesiones y una DA propia de menor calibre (intermedio-fino) y desarrollo con enfermedad severa larga. ACX: De buen calibre y desarrollo, enfermedad severa en OM1 de buen calibre ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa con aspecto radiolúcido en segmento proximal Syntax score 18 : Se discute el caso y se concluye que la paciente es subsidiaria de revascularización percutánea. Se propone intervencionismo percutáneo sobre lesión de CD que se acepta y se realiza de manera inmediata. Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Versaturn. Se predilata con balón 2,5x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Biomatrix 3,5x14 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - DA proximal y distal - OM1 - CD proximal (aspecto inestable) ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal

: Revascularización programada en un segundo tiempo de DA y Cx. Se decide que dado el contexto clínico y las características angiográficas del vaso (lesión larga sobre vaso fino cerca de bifurcación) se tratará la DA proximal y la DA distal quedará con tratamiento médico para seguimiento clínico. Se sonda TCI con catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Versaturn. Se predilata con balón 2x10 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x15 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se avanza guía Versaturn a rama marginal. Se predilata con balón 2x10 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x18 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. ICP programada: - ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal - ACTP e implante de stent farmacoactivo en OM2

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento distal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot 50. Se predilata con balón 2x15 mm consiguiendo apertura de la arteria (se produce bradicardia sinusal marcada que responde a media atropina) y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x18 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de Cx distal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx distal

Enfermedad difusa a lo largo de todos los vasos. TCI: Estenosis no significativa. ADA: Estenosis severa, focal y de aspecto complicado en segmento proximal. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Codomiannte. Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Estenosis significativas en tándem desde segmento proximal a medio-distal. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 14 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ADA proximal y ACD. Angiolastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal. Dado el contexto clínico del paciente (ex-ADVP, consumidor activo de cocaina...) y el perfil de la lesión de ACD (lesiones en tándem que implican la necesidad de implantar stents largos...), se decide diferir decisión de ICP sobre ACD en 2º tiempo en función de decisión del paciente con su clínico responsable.

Calcificación extensa del TCI y de los 3 vasos TCI: Estenosis crítica en u parte media ADA: Enfermedad difusa del segmento proximal. Lecho distal normal con flujo TIMI2 (por la estenosis del TCI) ACX: Estenosis severa ostial. Obtusa marginal normal ACD: Ramas marginales muy desarrolladas desde el segmento proximal. No se aprecia la descendente posterior (posiblemente vaso poco desarrollado) : Tratamiento en Urgencias con aspirna y clopidogrel. Se añade heaprina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50 dirigida a la ADA. Dilatación con balones 2,0-15 y 2,5-15 de alta presión en el TCI y ADA proximal. Imposbilidad de expandir adecuadamente el balón en la ADA proximal (muesca persistente) por la calcificación severa. Se decide tratar con stent el TCI y no poner stent en la ADA. Dilatación adicional en el TCI con balón 3,0-12 e ijplanta de stent de zotarolimus (Onix 3,5-15). Postidialtación intrastent con balón 3,5-8 de alta presión. resultado final sin estenosis residuall en el TCI y flujo TIMI 3 en la ADa y ACX. ICP en el TCI con implante de stent de zotarolimus

TCI: Normal ADA: Stent permeable sin reestenosis significativa. Enfermedad difusa distal. ACX: Estenosis 95% en marginal muy distal sobre lecho fino. ACD: Lesión severa 99% a nivel distal . Estenosis severa y larga a nivel proximal y medio. Lecho distal con enfermedad difusa. : Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guis Pilot 50 hasta ACD distal. Se predilata desde zona distal a proximal con balones 2 x 20 mms y 2.5 x 30 mms. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 2.75 x 24 mms a 16 atm a nivel distal y stent recubierto de everolimus 3 x 48 mms hasta 18 atm a nivel proximal-medio. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ACD.

TCI: Normal. ADA: Stent permeable en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y focal, de aspecto blando, en segmento distal. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y prasugrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.5 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y focal en ACD distal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD distal.

TCI: Muy corto. Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en segmento proximal. Lecho distal con enfermedad moderada difusa. TIMI 1 ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión significativa (70%) distal. Resto sin lesiones. ACD: Poco desarrollada. Lesión suboclusiva de aspecto crónica proximal. Flujo distal competitivo. Dados los antecedentes de la paciente se decide tratamiento de la lesión responsable (ADA) : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biofreedom 3.5 x 18 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en la zona tratada y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA proximal (responsable), ACX distal desarrollada y ACD proximal poco desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio tras salida de rama primera diagonal (lesión tipo 0:0:1) ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBu3,5 6F. Se avanzan guías Versaturn a DA distal y rama diagonal. Se predilata la lesión de la DA media con balón 2,5x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x18 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, la rama diagonal queda enjaulada pero con flujo TIMI3 Lesión severa en DA media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media

TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis suboclusiva y complicada en segmento distal, en bifurcación con OM2 de escaso calibre y desarrollo (clasificación de Medina 1-1-1) con flujo distal TIMI 1. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Stent permeable, sin reestenosis significativas en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBu 3 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 3.0 x 28 mm a 14 atm, quedando ocluida la rama secundaria de escaso desarrollo y calibre <2mm. Al final del procedimiento y con el paciente asintomático y si cambios en el ECG, se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Lesión suboclusiva y complicada en ACX distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX distal.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal (en el límite de la significación) ACD: Dominante, muy tortuosa, oclusión trombótica en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2x15 mm, logrando apertura de la arteria y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x28 mm a 18 atmósferas. Tras el implante del stent se observa estenosis en borde distal y estenosis larga en borde proximal, con flujo TIMI1, tras administración de varios bolos de nitroglicerina intracoronaria el flujo mejora, pero persiste en borde distal imagen de estenosis compatible con placa migrada vs disección, y en segmento proximal del vaso se observa lesión excéntrica que probablemente corresponde a pseudolesión por la guía, pero en el borde proximal del stent persiste estenosis significativa y no se puede descartar disección (también podría corresponder a pseudolesión). Dada la imagen angiográfica sin mejoría tras nitroglicerina y el contexto clínico, se decide implantar stent farmacaoctivo Xience 3x12 mm a 18 atmósferas solapado distalmente y stent farmacoactivo Synergy 3x24 mm solapado proximalmente, se postdilata las zonas de solapamiento. Tras el implante del último stent el paciente presenta fenómeno de no-reflow con flujo TIMI2 y aumento del dolor, tras administración de abciximab intravenoso y adenosina intracoronaria el flujo es TIMI3 y la clínica mejora significativamente. Oclusión trombótica de CD media Lesión severa de Cx proximal ICP primaria: ACTP e implante de 3 stent farmacoactivos en CD proximal y media Fenómeno de no-reflow resuelto con abciximab y adenosina

TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Lesión suboclusiva en rama marginal desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: Enfermedad moderada difusa en segmento distal y rama descendente posterior, sin lesiones focales significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 5F (por espasmo radial) y guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 10 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 12 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en rama marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en marginal

TCI: Sin lesiones significatrivas ADA: Enfermedad difusa sin estenosis focales significativas ACX: Enfermedad difusa sin estenosis focales significativas ACD: Enfermedad difusa a lo largo de todo el trayecto. Oclusión trombótica a nivel distal. Ausencia de flujo distal. : Se accede a ACD mediante catéter guía sheatless JR4 6.5F y guia Pilot 50. Se cruza guia a ACD distal. Se predilata con balón 2 x 20 mms y 2.5 x 20 mms a nivel medio y distal. Se implanta, con ayuda de extensor de catéter Guideliner, stent convencional 2.5 x 27 mms hasta 16 atm. Posteriormente se intenta implantar stent farmacoactivo proximal sin conseguirse su avance por severa tortuosiad y calcificación. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico en zona tratada, persist3encia de enfermedad difusa en zona proximal y media, pero flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent convencional en ACD distal.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, stent previo en segmento proximal con reestenosis significativa en la mitad distal del mismo con zona más severa en borde distal. Las ramas primera y segunda diagonal están enjauladas por el stent con compromiso ostial pero con buen flujo, son ramas de calibre fino, la segunda diagonal nace de la zona de reestenosis. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía Seathless PB3 6.5F (imposibilidad de avanzar EBU por espasmo radial marcado). Se avanzan guías Versaturn a DA distal y a rama segunda diagonal. Se predilata reestenosis con balón 2,5x15 mm y posteriormente se implanta stent Xience 2,75x23 mm a 18 atmósferas. Se postdilata zona de infraexpansión (correspondiente a la zona más severa de reestenosis) con balón de alta presión 3x8 mm a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Reestenosis de stent en DA proximal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal

TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Oclusión trombótica aguda proximal con flujo distal TIMI 0. ACD: Estenosis moderada (50%) y focal en segmento medio. esto si estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50 a OM1 distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una lesión complicada en ACX proximal que afecta a la bifurcación con OM1 desarrollada y OM2 (clasificación de Medina 1-1-1). Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biomatrix 3.0 x 24 mm a 14 atm desde ACX proximal a OM1 desarrollada, quedando la OM2 pinzada por el stent. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 (tras administración de NTG y adenosina ic), sin complicaciones iniciales. IAMEST infero-lateral. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACX proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX.