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質問:31歳の男性が、数か月前から足の感覚の変化を訴えています。彼は、自分の足の下にあるハードウッドフロアとカーペットの違いを見分けるのが難しいと感じています。最近、数回転倒したことがありますが、これらの転倒は立ちくらみや動悸の前兆はありませんでした。彼は養子なので、家族歴はわかりません。身体検査では、両下肢の筋肉が萎縮し、両下肢全体で4/5の筋力があります。軽い触れた感覚とピンプリックの感覚は、ふくらはぎの中程まで低下しています。両側の足首反射は消失しています。両足に有意な凹足変形があります。神経伝導検査では、両側の腓骨神経の伝導速度が低下しています。この患者に対する最良の治療法は次のうちどれですか？回答:理学療法への紹介
質問:過去7ヶ月間、下腰部と首の痛みが増してきたため、34歳の男性が医師を訪れました。痛みは朝にひどく、バスケットボールをすると改善します。過去2ヶ月間、プレイ中に息切れを感じるようになりました。2人の女性パートナーと性的に活発で、コンドームの使用は一貫していません。彼は倦怠感があります。彼の生命徴候は正常範囲内です。背中の検査では仙腸関節に触痛があります。運動範囲が制限されています。肺は聴診で清澄です。完全な吸気時の胸郭拡張が減少しています。白血球数は14,000/mm3で、赤血球沈降速度は84mm/hです。脊椎のX線写真では仙腸関節の侵食と硬化、脊椎の腰部の損失が見られます。この患者のさらなる評価で最もありそうなのは次のうちどれでしょうか？回答:アキレス腱挿入部の触痛
質問:43歳の女性が転倒後に入院しました。救急サービスが到着したとき、彼女は無反応で目を開けませんでしたが、痛み刺激に反応しました。証人によると、外傷後意識を失った際に約30秒間けいれんがありました。病院へ向かう途中で意識を回復しました。入院時には激しい頭痛と吐き気を訴えました。自発的に目を開け、反応はありましたが混乱しており、運動命令に従うことができました。彼女の生命徴候は次のとおりです：血圧150/90 mmHg、心拍数62/分、呼吸数13/分、体温37.3℃（99.1℉）。頭蓋骨骨折の兆候はありません。瞳孔は丸く、等しく、光に対して反応が悪いです。両眼を完全に外転することができません。眼底検査では乳頭浮腫や網膜出血はありません。彼女は頸部硬直とKernig徴候陽性です。緊急の頭部CTに異常はありません。この患者に行うべき適切な検査は次のうちどれですか？回答:腰椎穿刺
質問:65歳の男性が高コレステロール血症で受診しています。家族歴には心臓疾患での複数の死亡例やその他の心血管疾患があります。患者は40パック年の喫煙歴があります。BMIは28 kg/m2です。総コレステロールは255 mg/dLで、低密度リポタンパク（LDL）は175 mg/dLを超えています。ライフスタイルと食事の改善が推奨され、患者には脂質降下薬が処方されました。4週間後のフォローアップで筋肉痛を訴えて受診しました。検査所見では血清トランスアミナーゼが著しく増加しています。次のうち、この患者のフォローアップ時の症状の最も可能性の高い原因となっている薬剤はどれですか？回答:アトルバスタチン
質問:27歳の男性バスケットボール選手が通常の健康診断のためにかかりつけの医師に受診しています。10年間医師にかかっていません。彼は体調が良いと訴えており、不満はありません。体温は98.6°F（37°C）、血圧は110/70 mmHg、脈拍は85/分、呼吸数は16/分です。検査では、患者の身長は76インチ（193 cm）、腕幅は78インチ（198 cm）です。BMIは19 kg/m^2です。彼の指やつま先は長く細く、胸骨は胸に窪んで見えます。患者は中等度の側弯症も持っています。さらなる質問によると、患者は父親が同様の体格をしていたが40代で亡くなったと報告しています。この患者が最もリスクが高い合併症は次のうちどれですか？回答:大動脈瘤
質問:59歳の男性が、妻に連れられて吐き気とめまいを訴えてあなたの診療所にやってきました。彼は自分の症状がいつ始まったかはわからないと報告していますが、「しばらくの間」彼に影響を与えていると言います。それは「不安定感」の発作から始まり、「ぐるぐる回る感じ」に進行しました。彼は自分の症状が姿勢によって変わるかどうかはわからないと言いますが、横にならないと吐き気がすると報告しています。他の症状について尋ねられたとき、妻は患者の聴力の悪化に気付いています。彼女は、特に彼女が彼の右側で話すときには自分のことを繰り返さなければならないと不平を言います。患者はこれを否定し、彼女が単に声を小さくしゃべるだけだと言います。患者の既往歴には高血圧、アルコール依存症、慢性閉塞性肺疾患があります。彼の服薬にはアスピリン、アムロジピン、フルチカゾン・サルメテロールが含まれています。彼は夕食時に毎晩赤ワインを1杯飲み、週末には葉巻を吸うと報告しています。検査では、遅延した水平性の眼振が見られます。次のうち、最初の治療法はどれですか？回答:低塩分食
質問:出生時体重1710g（3.77ポンド）の男児が、妊娠33週の27歳の女性に出産されました。妊娠中は合併症はありませんでしたが、出産の2か月前に風邪と喉の痛みを感じ、自然に解消しました。新生児は倦怠感があります。身長と体重は15パーセンタイルで、頭囲は1パーセンタイルです。生命徴候は正常範囲内です。皮膚と結膜に黄疸があります。腹部検査では肝脾腫があります。新生児の頭部超音波検査では脳室周囲の石灰化が見られます。次のうちどれが最も可能性の高い診断ですか？回答:先天性CMV感染症
質問:14歳のアジア人の少女が、6週間の疲労感を訴えて医師に連れてこられました。この期間中、3kg（6.6ポンド）の体重減少と断続的な微熱がありました。また、左手首と右膝の痛みの再発エピソードも報告しています。重大な病気の個人歴はありません。叔母が関節リウマチを患っています。患者は青白く見えます。体温は38℃（100.4°F）です。検査では拡散性リンパ節腫脹が見られます。口腔検査ではいくつかの痛みのない口内潰瘍が見られます。左手首と右膝は腫れて触れると痛みます。その他の検査では異常はありません。検査では、ヘモグロビン濃度が10g/dL、白血球数が3,000/mm3、血小板数が80,000/mm3を示しました。尿検査では過剰なタンパク質が検出されます。この患者のさらなる評価で最もありそうな所見は次のうちどれでしょうか？回答:抗dsDNA抗体
質問:18歳の男性が、1日の早い時間から始まった混乱のために緊急外来に連れてこられました。両親によると、患者は3日前に嘔吐と下痢から回復したが、医療的な介入は受けていないと報告しています。彼らは、吐き気と嘔吐が解消されたとしても、患者は腹部全体の痛みと食欲の低下が続いていると述べています。既往歴は、最近の体重減少と増加した嘔吐感を除いては特記事項はありません。患者はタバコ製品やアルコールを使用していません。性行為はしておらず、違法薬物も使用していません。彼は無気力に見えますが、質問には答えます。彼の粘膜は乾燥しています。体温は36.9°C（98.4°F）、血圧は105/60 mmHg、脈拍は110/分、呼吸数は27/分で、深く速い呼吸が見られます。防御反応、反跳痛、硬直はなく、腹部全体に触れると痛みがあります。この患者の管理における次の最良のステップは次のうちどれですか？回答:毛細血管血糖測定
質問:過去に健康だった6週齢の乳児が、過去24時間の発熱、倦怠感、乾いた咳のために救急部に連れてこられました。彼女は食事がうまくいかず、この症状が始まってから母乳を飲むことに苦労しています。また、鼻づまりもあります。母親は、娘が通常よりもおむつを交換していないと報告しています。彼女は42週の妊娠で無事経膣分娩で生まれました。母親は嚢胞性線維症のキャリアです。患者は最後の24時間、アセトアミノフェンを服用し、生まれてからビタミンDのドロップを服用しています。彼女はイライラし、青白く、倦怠して見えます。身長と体重の両方で25パーセンタイルです。出生時も同じパーセンタイルでした。体温は38.2°C（100.7°F）で、呼吸数は64/分です。室内空気中のパルスオキシメトリーは酸素飽和度が92%を示します。検査では、咳や鼻孔拡張を伴う不健康な乳児が見られます。粘膜は乾燥しています。胸部検査では、肋間および鎖骨上凹部の凹陥が見られます。聴診で呼気性のウィーズが聞かれます。次のうち、最も可能性の高い原因として考えられるのはどれですか？回答:呼吸器合胞体ウイルス
質問:25歳の男性が救急部に1週間前から進行性の呼吸困難と断続的な胸痛を訴えて来院しました。吸気時に増悪する胸痛があります。2週間前に上気道感染を経験しています。脈拍は115/分、血圧は100/65 mmHgです。検査では双方の肺で吸気性のラ音が聴取されます。血清トロポニンIは0.21 ng/mL（N < 0.1）です。胸部X線検査では心影が拡大し、両肺野に血管影が顕著で、肋膜横隔角が鈍角化しています。リズムストリップではT波が逆転しています。この患者の状態で最もありそうな追加の所見は次のうちどれですか？回答:脳性ナトリウレチックペプチド上昇
質問:32歳のG1P0の女性が妊娠34週で救急部に受診しています。彼女は2週間続いている曖昧な上腹部痛と吐き気、および過去数日間の持続性の頭痛を訴えています。体温は99.0°F（37.2°C）、血圧は164/89 mmHg、脈拍は88/分、呼吸数は19/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。 ヘモグロビン：10 g/dL ヘマトクリット：30% 白血球数：7,800/mm^3（正常な差動型） 血小板数：25,000/mm^3 血清： Na+：139 mEq/L Cl-：100 mEq/L K+：4.3 mEq/L HCO3-：25 mEq/L BUN：20 mg/dL グルコース：99 mg/dL クレアチニン：1.1 mg/dL Ca2+：10.2 mg/dL AST：199 U/L ALT：254 U/L 尿： 色：黄色 タンパク質：陽性 血液：陽性 患者は痙攣を起こします。この患者に対する最も適切な確定治療は次のうちどれですか？回答:帝王切開
質問:公園での転倒後、4歳の女の子が母親に連れられて救急部に連れてこられました。母親は、自然発生的な頻回の転倒と発達の遅れの経歴があり、そのために家族の医師からカルシウムと鉄の補充が処方されました。彼女は不屈の咳のために最後の2日間抗生物質療法を受けています。彼女の生命徴候には、血圧110/60 mmHg、脈拍98/分、体温38.0°C（100.4°F）、呼吸数18/分が含まれています。検査では、後に大腿骨頸部骨折であることが判明した大腿骨に圧痛があります。さらに、全身検査では、赤い目と拡張し、曲がった結膜血管が見られます。異常な肢体運動も観察されます。この患者では、次のうちどれが通常範囲を超えることが予想されますか？回答:α-フェトプロテイン
質問:42歳のアフリカ系アメリカ人女性が、突然の胸痛を訴えて医師の診察室を訪れました。彼女はその痛みを鋭く、放散せず、座って前かがみになると改善すると説明しています。彼女は発熱、悪寒、咳を否定していますが、過去3週間手と手首が腫れていると言っています。医歴には慢性高血圧があります。12歳のときに虫垂切除術を受けました。服薬歴にはハイドララジンと葉酸が含まれています。生命徴候は、低熱を除いて正常です。診察では、患者は特に仰向けの状態で軽度の苦痛を訴えています。中手骨間関節と近位指節間関節は両側とも腫れて触れると痛みます。心電図では拡散性ST上昇が見られます。彼女の抗核抗体は陰性です。この患者の血清中に期待される以下の追加の抗体はどれですか？回答:抗ヒストン抗体
質問:アルコール性肝硬変を患う47歳の男性が、高速の自動車事故に巻き込まれた後、救急車で緊急外来に運ばれてきました。脈拍は120/分、呼吸は28/分で苦しそうであり、血圧は70/40 mmHgです。身体検査では、軀幹と腹部に瘀血が見られます。探索的腹腔鏡検査の準備として、麻酔としてアトラクリウムが投与されました。同じクラスの他の薬よりも、この薬が選択された最も可能性の高い理由は次のうちどれですか？回答:臓器に依存しない除去
質問:科学者たちは、肺芽の分裂や気管支の枝分かれを引き起こすタンパク質やシグナル因子を特定しようとして、胎児の20週目の周辺に特に焦点を当てて人間の肺の発達を研究しています。胚性肺の発達の次のうち、科学者が研究対象として興味を持っている段階はどれですか？回答:管胞期
質問:うっ血性心不全を持つ68歳の男性患者が最近、彼の高血圧をよりよくコントロールするために薬物療法を調整しました。3週間後、検査分析では彼の血清カルシウムおよびマグネシウムレベルがともに低下しています。この患者に使用されている利尿剤は、主にどの腎臓セグメントで作用しますか：回答:ヘンレループの厚い昇行部
質問:研究者がmRNAコドンがタンパク質に関する情報を含む方法を解読しようとしています。まず、すべてのシトシンヌクレオチドの配列を構築し、プロリンの連なりが合成されることを確認しました。3つのグループに情報がエンコードされることを以前の研究から知っているので、次の配列を生成しました：ACCACCACC、CACCACCAC、CCACCACCA。驚くことに、最初の2つの配列では新しいアミノ酸が生成される一方、3番目の配列は依然としてプロリンの連なりです。次の生化学的原理のうち、なぜこの現象が観察されたかを説明するものはどれですか？回答:ウォブル仮説
質問:50歳の男性が、過去6ヶ月間で視力の進行性の低下を訴えて眼科医に受診しました。また、同じ期間に光に過度に敏感になったとも述べています。既往歴には、若年期に診断された統合失調症があり、過去20年間抗精神病薬で管理されてきました。眼科医はスリットランプ検査を行い、両眼の角膜上皮に離散した茶色の沈着物を認めました。この患者が最も可能性が高いと考えられる抗精神病薬は次のうちどれですか？回答:クロルプロマジン
質問:胆嚢摘出術後8時間、脊柱側弯を持つ65歳の男性が息切れを訴えます。 呼吸数は28/分で、室内空気中のパルスオキシメトリーは酸素飽和度が85%を示します。 身体検査では胸郭の後弯変形が見られます。 心肺検査では肋間収縮と左側の呼吸音の減弱が見られます。 両側の足首にわずかな浮腫があります。 胸部X線写真では両側のふわふわした浸潤が見られ、心臓陰影がわずかに左側にシフトしています。 この患者の低酸素血症の最も可能性の高い説明は次のうちどれですか？回答:肺胞の崩壊
質問:41歳の男性が、マウンテンバイクで転倒し、頭を打ってから3時間後に救急部門に運ばれてきました。最初は治療を拒否していましたが、1時間前から激しい頭痛、吐き気、左足の弱さが出始めました。視覚に変化はなく、人、時間、場所についての認識はあります。体温は37℃（98.6°F）、脈拍は68/分、呼吸は17/分で規則的で、血圧は130/78 mmHgです。検査では、右側頭部に5cmのあざがあります。瞳孔は等しく、丸く、光や適応に反応します。左膝と足の筋力は0/5です。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:サブファルシンヘルニア
質問:39歳の女性が過去数時間にわたり右上腹部の不快感を訴えて救急部に受診しています。彼女はその痛みが鈍く、放射痛はないと述べています。過去に同様の痛みの発作があり、自然に収まったことを認めています。彼女の体温は37°C（99.6°F）、呼吸数は16/分、脈拍は78/分、血圧は122/98 mmHgです。腹部の全体的な触診以外は、身体検査は正常です。彼女は限局的な腹部超音波検査を受け、1.4cmの胆嚢ポリープが見つかりました。この患者の管理における次のベストなステップは何ですか？回答:胆嚢摘出術
質問:4歳の男児が、歩行中に揺れることが1年間続き、最近では歩行時につまずくようになりました。椅子から立ち上がったり座ったりするのに苦労し、寝室への階段を上るのも難しいです。身体検査では、小児科医は眼振、深部腱反射の欠如、四肢の振動感覚と固有感覚の著しい喪失、凹足、軽度の側弯症を認めます。血液検査でDNA配列解析を行い、結果、染色体9上のトリヌクレオチドGAAの著しい拡張が示されました。この患者に影響を与える疾患と同様の遺伝モードを示すのは次のうちどれですか？回答:Von Gierke病
質問:2歳の男の子が3週間前から進行性の頭痛、めまい、および反復する嘔吐の発作のために医師に連れてこられました。 彼は生後すぐに下半身に袋状の突起物を摘出した手術の経歴があります。 神経学的検査では運動失調が見られます。 眼底検査では両側の視神経乳頭腫が見られます。 脳のMRIが示されています。 次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:Chiari II malformation
質問:39歳の男性が、呼吸困難と無生産性の咳が6か月間続いていると訴えて、かかりつけ医に受診しています。彼の既往歴には喘息、高血圧、肥満、高コレステロール血症があります。診察では、彼が浅い呼吸をしており、呼吸数は22/分です。聴診で、両側底部にラ音と喘鳴、2/6の全期性雑音が聞かれます。体温36.7°C（98.0°F）、血圧126/74 mmHg、心拍数74/分です。その後、外来で高解像度の胸部CTスキャンを受け、両側底部の蜂巣状陰影、石灰化した肉芽腫、わずかに拡大した縦隔リンパ節が見つかりました。次のうち、この男性の肺疾患の原因または寄与となり得る薬物はどれですか？回答:アミオダロン
質問:以前は健康だった13歳の少年が、今朝以来の嘔吐の数エピソードの評価のために両親によって緊急外来に連れてこられました。彼は吐き気と激しい頭痛を訴えています。過去4日間で、発熱、鼻水、喉の痛みがありました。母親は関節リウマチに使用している鎮痛薬を与えました。外傷はありません。先月、患者は家族とメキシコに旅行しました。身長は85パーセンタイルで、体重は25パーセンタイルです。彼は弱々しく見えます。体温は38°C（100°F）、脈拍は90/分、呼吸数は18/分、血圧は100/60 mmHgです。精神状態の検査では、精神運動の興奮と無気力が交互に見られます。検査では両側の視神経乳頭の腫脹が見られます。血清検査結果は次の通りです。 尿素窒素 30 mg/dL グルコース 70 mg/dL アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST、GOT）60 U/L アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT、GPT）60 U/L 室内空気中の動脈血ガス分析では、pHは7.30です。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:肝ミトコンドリア損傷
質問:12歳の男の子が、泡立つ茶色の尿が3日間続いていると訴えています。他には何の症状も訴えていません。3週間前に喉の痛みと発熱がありましたが、その時には治療を受けていません。彼の血圧は152/94 mmHg、心拍数は72/分、呼吸数は15/分、体温は37.0°C（98.6°F）です。彼の診療記録を見ると、わずか4週間前に血圧が118/74 mmHgであったことがわかります。検査では、血清クレアチニンが上昇し、赤血球のろ過様を伴う血尿、明らかな蛋白尿はないが尿中の蛋白が上昇しています。この患者において最も可能性の高い診断を確認するための検査は何ですか？回答:抗ストレプトリジンO（ASO）価
質問:78歳の男性が左側の全体的な股関節置換術を受けた後、過去3日間入院しています。過去数時間、看護スタッフは患者が交互に眠気と混乱の状態を示し、病室で存在しない来訪者と話していると報告しています。患者の娘がベッドサイドにいて、患者が一人で生活し、援助なしで自分のことを成功裏に処理していると報告しています。この患者の現在の状態について最も真実であるのは次のうちどれですか？回答:感染、外傷、または多剤投与が原因の可能性があります
質問:64歳の女性が医師を訪れ、4時間前から上腹部の悪化する間欠的な吐き気と灼熱感を訴えています。彼女は胸骨後部の痛み、呼吸困難、または嘔吐を経験していません。彼女は高血圧と2型糖尿病の既往歴があります。20年間1日に1パックのタバコを吸っていました。彼女が服用している薬はリシノプリルとインスリンだけです。彼女の体温は37°C（98.6°F）、脈拍は90/分、呼吸数は12/分、血圧は155/75 mmHgです。肺は聴診で清澄です。腹部は柔らかく、上腹部を触診すると軽度の圧痛がありますが、防御反射や反跳痛はありません。腸音は正常です。以下のECGが示されています。この患者の現在の状態により、心臓検査で以下のどの所見が最も起こりやすいですか？回答:Atrial gallop
質問:62歳の男性が救急部に、2日間の疲労感、労作時の呼吸困難、耳鳴りのような鼓動感を訴えて受診しています。最近急性上気道感染を経験したと報告しています。彼は自動車販売員を引退しており、彼とパートナーは熱帯地域への旅行を楽しんでいると伝えています。彼の病歴には、痛風、高血圧、高コレステロール血症、2型糖尿病、顔と首に複数の基底細胞癌の既往があります。現在、彼は1日に1パックのタバコを吸い、1日に6本のビールを飲んでおり、違法薬物の使用は否定しています。彼の生命徴候は次のとおりです：体温36.7°C（98.0°F）、血圧126/74 mmHg、心拍数111/分、呼吸数23/分。身体検査では、脈が強く、褐色の顔色があり、強膜黄疸が見られます。脾臓は中程度に腫大しています。室内空気で初めの酸素飽和度は81％で、新たに8 Lの酸素が必要となりました。検査分析の結果、ヘモグロビン値は7.1 g/dLであり、総ビリルビン値が上昇しています。次の選択肢のうち、どの検査が診断に役立つでしょうか？回答:直接クームス試験
質問:25歳のG1P0は、妊娠33週で男児を出産しました。母親は出産の1か月前にスーダンから移住してきました。産前ケアは受けておらず、産前ビタミンも服用していませんでした。彼女は英語を話さず、医療歴を提供することができません。赤ちゃんの体温は101.0°F（38.3°C）、血圧は90/50 mmHg、脈拍は140/分、呼吸数は30/分です。身体検査では、上下肢が屈曲し、刺激に対する反応が少なく、呼吸が遅く不規則です。心雑音は左第2肋間隙で最も良く聞こえます。赤ちゃんの水晶体は淡白な白色に見えます。この患者の状態に最も関与している可能性が高い病原体のクラスは次のうちどれですか？回答:Togavirus
質問:過去2日間、9歳の男の子が顔の腫れで母親によって医師の診療所に連れてこられました。母親は息子がいつも健康で活発だったが、ますます倦怠感が増し、今ではふくらんだ顔になっていると述べています。尋ねると、男の子は尿の泡立ちを説明しますが、尿中に血液がある、夜間の頻尿、または排尿時の痛みは否定します。腎臓や尿路の病歴はありません。身体検査では、顔の一般的な腫れと下肢のくぼみ性浮腫を除いて異常はありません。ディップスティック分析では4+のタンパク尿が確認されます。腹部超音波検査では、正常な腎臓の大きさと形態が示されます。腎生検では、蛍光顕微鏡および電子顕微鏡では所見はありませんが、電子顕微鏡では糸球体の足細胞の足の劣化が認められます。患者の予想される糸球体濾過率の増加に責任があるのは次のうちどれですか？回答:糸球体浸透圧の低下
質問:25歳の女性が最近の行動について心配している母親によって、医師に連れてこられました。母親は、娘が過去1年間でアパートに「役に立たない物」を集めていると述べています。数年分の古い新聞を捨てるように娘を説得したところ、娘は怒って2週間も母親と話さなくなりました。患者はしぶしぶですが、「ほとんどの物は後で役に立つかもしれないから」と述べています。また、友人に会うことに興味がなくなったと述べており、アパートに友人を招きたくないためです。また、ベッドが物置スペースになっており、布団で寝なければならないため、眠りが浅くなっています。患者はアパートの散らかり具合に時々悩まされることがあると述べていますが、それ以外には自分の行動に問題はないと考えています。身体検査に異常はありません。次のうちどれが最善の治療法ですか？回答:ホーディング障害の高用量SSRI
質問:痛みの危機と成長の障害の経歴を持つ7歳の女の子が、鎌状赤血球病の評価のために来院しました。ヘモグロビンゲル電気泳動を行い、彼女をホモ接合型鎌状赤血球病と診断します。画像のゲル電気泳動のレーンのうち、彼女のものはどれですか？回答:レーン4
質問:45歳の男性が、常染色体劣性疾患の診断を受けた後、あなたのオフィスを訪れます。彼は治療を開始し、強力な家族のサポートシステムを持っています。彼は過去2週間で食欲が減退しており、それを診断に対する悲しみや抑うつ気分に帰属していますが、自殺念慮は否定しています。彼は庭仕事や子供たちとの遊びを楽しんでいます。身体検査で、手や足の不随意の素早いけいれん運動を見つけます。この患者には、次のうちどれが期待されますか？回答:尾状核と脳底部の萎縮
質問:集中治療室にいる2週齢の新生児が重症であると発表されました。母親によると、今週初めは少しイライラしていたと言いますが、その後急速に悪化しました。明らかに常に痛みを感じているようです。食事をすることが難しく、昨日だけでも3回も嘔吐しました。身体検査では腹部膨満と腸鳴音の減弱が目立ちます。新生児は腹部・胸部のX線検査を受け、ほとんどの腸に影響を及ぼす大量の腔内ガスが確認されました。この新生児は正常な経膣分娩で32週の妊娠週数で生まれました。この患者に対する最良の次のステップは次のうちどれですか？回答:手術
質問:36歳の男性が定期健康診断のために医師を訪れました。彼は、両腕の突然の周期的なけいれん発作と唇を舐めるような症状が20年間続いています。静脈内コカインの使用歴があります。体温は37.1°C（98.8°F）、脈拍は80/分、呼吸数は13/分、血圧は130/75 mmHgです。検査では歯ぐきが歯の上部の1/3を覆っており、細い器具で触れると歯ぐきから出血しています。その他の検査では異常はありません。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:フェニトイン
質問:65歳の男性が、心配した妻に連れられてかかりつけ医に連れてこられました。妻は、彼の目に「もの」ができてから何年も経っているが、医療を受けようとしないと報告しています。患部の目から痛みや分泌物はないと本人は否定しています。彼の目の写真が以下に示されています。この診断を考慮すると、この患者の病歴を聞いたときに最もありそうな発見は何ですか？回答:30年間農夫として屋外でエクアドルで育った
質問:17歳の少女が、月経の不規則な出血の評価のために母親に連れられて医師を受診しています。月経は12歳のときに始まって以来、60〜90日ごとに起こっています。最後の月経は4週間前です。彼女は1人の男性パートナーと性的に活発で、コンドームを一貫して使用しています。現在、子供を持つ意欲がないと報告しています。身長165cm（5フィート5インチ）、体重85kg（187ポンド）で、BMIは31kg/m2です。検査では、額に散在する膿疱と脂性の肌が見られます。顎と上唇に粗い毛があります。指先の血糖濃度は190mg/dLです。尿妊娠検査は陰性です。次のうち、最も適切な薬物療法はどれですか？回答:併用経口避妊薬
質問:31歳の女性が救急部に、首に銃創を負った後25分後に運ばれてきました。意識を失っていません。到着時、彼女は激しい首の痛みを訴えています。不安そうに見えます。体温は37°C（98.6°F）、脈拍は105/分、呼吸は25/分、血圧は100/70 mm Hgです。部屋の空気中での脈波オキシメトリーは酸素飽和度96%を示しています。彼女は人、場所、時間についての方向性を示しています。検査では、首の右後頸部に銃弾の入口創があります。出口創はありません。両側の頸動脈脈は触知できます。頸動脈に雑音はありません。ピンプリックと軽い触診に対する感覚は正常です。肺は聴診で清澄です。心臓検査では、雑音、摩擦音、ガロップはありません。静脈内輸液療法に加えて、この患者の管理において次のうちどれが最も適切な次のステップですか？回答:CT血管造影
質問:タンパク質の翻訳中、mRNAの三重配列コードはリボソームによって読み取られ、伸長と翻訳因子の補助を受けながら、UAA、UAG、またはUGAとラベル付けされたストップコドンに到達します。その後、ストップコドンに到達すると、解放因子が結合し、活性リボソームからペプチドを取り除き、翻訳を完了させます。完全なペプチドの翻訳が完了する前に、突然変異によって解放因子の募集が引き起こされた場合、どうなりますか？回答:ナンセンス変異
質問:新生児室で、生後9時間の女児が、出生時には存在しなかった頭皮の拡散性腫脹を呈して発見されました。この子は妊娠38週で、28歳の妊婦3人目の子として生まれました。母親は自然分娩に入りましたが、分娩は長い第2期間によって複雑化しました。最終的にはバキュームアシスト分娩が行われました。出生後1分と5分のときのアプガースコアはそれぞれ8と9でした。母親の妊娠は妊娠中期からよく管理された子癇前症によって複雑化しました。身体検査では、この子は軽度の苦痛を呈し、両側頭頂骨に4x5 cmの瘀血性腫脹があります。その後12時間で頭囲の連続評価を行った結果、腫脹の大きさに変化はありませんでした。 この患者の状態は、以下のどの空間または潜在的な空間に影響しますか？回答:頭皮とガレア膜の間
質問:高速の自動車事故の後、36歳の女性が救急部に運ばれてきました。彼女の体温は36.5°C（97.7°F）、脈拍は120/分、呼吸数は24/分、血圧は100/65 mmHgです。検査では、体表面積の30%を覆う2度および3度の火傷が見られます。静脈内輸液が行われます。30分後、患者は呼吸困難を呈し、気管挿管が必要となります。手順中のサキニルコリンの投与は、この患者のどのような実験室異常のリスクを最も高める可能性がありますか？回答:高カリウム血症
質問:エネルギードリンクは、運動能力を向上させると主張しており、その作用メカニズムを調査するために科学者のグループによって調査されています。その正確な作用機序は不明ですが、ドリンクの中の活性物質は筋収縮に関与するATPaseの活性を増加させると考えられています。活性物質に放射性同位体を結合させることで、科学者たちは筋収縮中にその物質が最も親和性を持つ部位を追跡することができます。この部位は、筋収縮中にはより高い親和性で結合し、他の収縮タンパク質と結合する際にはより低い親和性で結合します。以下のサルコメアの部位のうち、筋収縮中にその物質が最も親和性を持つのはどこですか？回答:II（画像上ではH帯として表される）
質問:58歳の男性が高熱、激しい左側の頭痛、視力低下、左眼窩の痛みを訴えて受診しました。2日前に急性に始まった左側の中顔面の腫脹と発疹、それが次第に悪化しました。今日、左目の視力完全喪失で目覚めました。既往歴には、5年前に診断された2型糖尿病があります。経口血糖降下薬を服用しましたが、1年後に中止しました。体温は38.9°C（102.0°F）、血圧は120/80 mmHg、脈拍は120/分、呼吸数は20/分です。診察では、左目から化膿性の分泌物があり、左半分の顔、眼窩を含む腫脹があります。口腔検査では、口蓋の広範な壊死と黒色の壊死性エスカー、化膿性の分泌物があります。眼科検査では、左側の眼瞼下垂、眼球突出、瞳孔光反射の欠如があります。検査所見では、血糖値が388 mg/dL、白血球数が19,000 cells/mm³です。尿中ケトン体は陽性です。分泌物のKOH染色で真菌が見つかりました。この患者の状態に責任を持つ微生物について、次のうちどれが最も適切な記述ですか？回答:組織病理学的検査では非分節分岐菌糸が見られます
質問:35歳の女性が胸痛を訴えて救急室を受診しています。彼女は胸痛を激しく、10点中9点、鋭い痛みで前胸壁全体に広がると表現しています。また、彼女は多量の発汗があり、「死にそうだ」と感じていると言っています。過去1か月間に少なくとも4つの異なる救急室を受診し、同様の症状がありますが、その後10〜15分で解消し、心臓の病理学的所見や後遺症はありません。しかし、彼女は毎日別の発作を恐れていると言っています。重大な既往歴はありません。生命徴候は正常範囲内であり、身体検査に異常はありません。心筋トロポニンを含む検査所見は正常です。この患者の長期管理における最適な薬物治療は次のうちどれですか？回答:パロキセチン
質問:3歳の男の子がフォローアップ検査のために医師に連れてこられました。彼は8ヶ月の頃からてんかんに苦しんでいます。彼の母親は、彼がしばしば無意識の笑いを起こし、水遊びが大好きであることに気づいています。彼女は彼を幸せで興奮した性格だと表現しています。彼は支えなしで立つことができますが、歩くことはできません。彼の反応はほとんど言葉にならず、なる場合も単語だけです。彼の唯一の薬はナトリウムバルプロ酸です。彼の頭囲は第2パーセンタイル、身長は30パーセンタイル、体重は60パーセンタイルです。検査では、広い基盤姿勢と下顎前突症が見られます。舌突きと立つことの難しさがあります。四肢の筋肉の緊張が増しています。深部腱反射は両側で4+です。次のうち、これらの所見を最もよく説明するメカニズムはどれですか？回答:母性15q11-q13の微小欠失
質問:29歳のアフリカ系アメリカ人女性、妊娠4回目、分娩0回目が、再発性流産の評価のために医師を受診しています。各妊娠は2期目の自然流産に終わりました。患者は関節痛、慢性の片頭痛、再発性の定義の難しい斑状の皮膚発疹の経歴があります。また、指が白く冷たくなり、その後赤くなるという症状を報告しています。夫と性交渉があり、避妊具を使用していません。患者は造園家として働いています。母親に子宮内膜症の経歴があります。患者は毎日の妊娠中のマルチビタミンを服用し、時折スマトリプタンを服用しています。疲れて見えます。体温は36.5°C（97.7°F）、脈拍は65/分、血圧は110/65 mmHgです。手の検査では、右手の人差し指の先に2つの潰瘍があり、爪の下には複数の小さな出血があります。両脹部に紫色の網状の発疹があります。次のうちどれが最も診断を確定する可能性が高いですか？回答:抗カルジオリピン抗体の検査
質問:研究者が病原ウイルスの構造的特性を研究しています。異なるウイルスに感染した細胞培養物を走査型電子顕微鏡で観察しました。細胞サンプルの1つは、核膜分子から構成されたエンベロープを持つウイルスに感染しています。この細胞サンプルに感染した最もありそうなウイルスは、次のどの状態を引き起こす可能性が最も高いですか？回答:帯状疱疹
質問:23歳の男性が、2日間の大量の水様下痢と腹部の痙攣の経過を訴えて医師を受診しています。4日前に東南アジアを横断するバックパッキング旅行から帰国しました。身体検査では、粘膜が乾燥しており、皮膚の弾力性が低下しています。糞便培養では、グラム陰性で、酸化酵素陽性の曲がった桿菌が単極性の鞭毛を持っていることが示されました。この患者の状態に対して最も適切な病原体の特性は次のうちどれですか？回答:pHが9の培地でよく増殖する
質問:74歳の男性が定期健康診断のためにクリニックを受診しています。彼は過去20年間高血圧であり、過去2年間うっ血性心不全の症状があります。現在はカプトプリルを服用しており、薬の服薬は遵守していると主張しています。最新の心エコー検査の報告書によると、彼の駆出率が低下しているため、医師は彼の薬物療法にスピロノラクトンを追加することに決定しました。この患者において最も注意深くモニタリングすべき合併症は次のうちどれですか？回答:高カリウム血症
質問:18ヶ月の男の子が健康診断のために医師に連れてこられています。彼は満期出生で、これまで健康でした。一人で歩けるし走ることもできます。スプーンで自分で食事をし、コップから飲むことができます。なぐり書きもできます。ブツブツ言いながら「ママ」と言います。興味を持つ物を指差します。身長と体重は40パーセンタイルです。身体検査では異常はありません。次のうち、最も適切な対応はどれですか？回答:聴覚評価
質問:以前は健康だった35歳の女性が、朝目が覚めたときに突然呼吸困難が起こり、救急部に来院しました。乾いた咳や吸気時に悪化する胸痛も訴えています。喫煙や飲酒、薬物の使用はありません。経口避妊薬を服用しています。体温は38°C（100.4°F）、脈拍は90/分、呼吸数は22/分、収縮期血圧は120/70 mmHgです。酸素飽和度は室内空気で93%です。身体検査に異常はありません。心電図では非特異的なSTセグメントの変化が見られます。胸部X線検査では異常はありません。酸素補充に加えて、次のうちどれが最も適切な対応ですか？回答:フィブリン分解生成物を測定する
質問:研究者グループが肝炎Cの発生率と有病率に関するさまざまな研究を行いました。彼らは、第三世界諸国で肝炎Cの有病率が高いことに気付き、感染者の生活の質に著しい影響を与えていることに気付きました。研究グループは肝炎C感染を予防するワクチンを開発しようとしましたが、すべての試みが失敗しました。次のうち、ワクチンの開発に失敗した最も可能性の高い理由はどれですか？回答:抗原の変異
質問:クローン病を患う32歳の男性が、職場で失神したため救急部に運ばれました。彼は過去に失神のエピソードはなかったものの、ここ数週間でますます疲れや弱さを感じていると述べています。診察時には、彼は蒼白で動揺していることがわかります。以下の検査パネルが行われ、次の結果が示されました: ヘモグロビン: 10.2 g/dL ヘマトクリット: 30.1% 白血球数: 9,900 cells/mm^3（正常な差動検査） 血小板数: 290,000/mm^3 平均赤血球容積: 118 µm^3 ホモシステインレベルが上昇 メチルマロン酸レベルが正常 次のうち、どのメカニズムがこの患者の症状にクローン病が関与している可能性を説明していますか？回答:空腸の炎症
質問:以前は健康だった48歳の男性が、筋肉痛と胸部疼痛、めまいの反復発作が3か月続いているため、医師を受診しています。この期間中に5 kg（11ポンド）体重が減少しています。体温は39.1°C（102.3°F）、脈拍は90/分、血圧は160/102 mmHgです。身体検査では、下肢に多数の紅斑があり、皮膚に網目状の紫色の変色が見られます。いくつかの結節は中央で潰瘍を形成しています。血清検査では、赤血球沈降速度が76 mg/dL、クレアチニン値が1.8 mg/dLです。腎動脈のMR血管造影では、両側の腎動脈に不規則な拡張と収縮領域が見られます。この患者のさらなる評価で最もありそうなのは次のうちどれでしょうか？回答:動脈生検で線維壊死を伴う壁層炎
質問:70歳の男性が救急部に運ばれ、悪化した上腹部痛の評価を受けています。彼は今朝目覚めた後に初めて気付いた痛みです。その痛みは引き裂かれるようで焼けるような質で、背中に放射します。昨日、上部内視鏡検査を受け、胃炎と大きな食道ヘルニアと診断されました。彼は高血圧、高コレステロール血症、5年前に診断された左脚ブロックを持っています。患者の母親は70歳で心筋梗塞で亡くなり、父親は65歳で大動脈解離で亡くなりました。患者は過去40年間、1日1パックのタバコを吸っていましたが、10年前に禁煙しました。彼は1日にビールを3本飲んでいます。現在の服薬には、ヒドロクロロチアジド、アムロジピン、アトルバスタチン、パントプラゾールが含まれています。患者は軽度の苦痛を感じているようです。体温は37.8°C（100.4°F）、脈拍は103/分、血圧は左腕で135/89 mmHg、右腕で132/90 mmHgです。心肺検査では、心拍ごとにカミカミ音が聞こえます。腹部検査では、上腹部の触診で圧痛があります。腸鳴音は正常です。検査結果は次のとおりです。 ヘモグロビン 16.0 g/dL 白血球数 11,000/mm3 Na+ 140 mEq/L K+ 4.2 mEq/L Cl- 101 mEq/L HCO3- 25 mEq/L クレアチニン 1.3 mg/dL アラニンアミノトランスフェラーゼ 21 U/L アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ 43 U/L リパーゼ 40 U/L（N = 14–280） トロポニンI 0.025 ng/mL（N < 0.1） 胸部X線検査では大きな食道ヘルニアと縦隔透明度が示されています。12誘導心電図検査では洞不全と左脚ブロックが示されています。次のうちどれが最も適切な次の診断ステップですか？回答:ガストログラフィンを用いた造影食道造影
質問:研究者が自律神経系の細胞間シグナル伝達の原理を研究しています。副腎髄質には、活性化されると直ちにNa+、Ca2+、およびK+チャネルが開き、それに続いてエピネフリンとノルエピネフリンの分泌をもたらす受容体が存在することがわかりました。これらの受容体は、構造的には次の受容体のどれに最も類似していますか？回答:大腿四頭筋のNM受容体
質問:過去1年間に5回の痛みを伴う口内潰瘍の評価のために医師を訪れる28歳の男性。この期間中、2回の痛みを伴う生殖器潰瘍も治療なしで治癒した。彼は関節痛、倦怠感、微熱を頻繁に訴えています。重篤な病気の個人的または家族歴はありません。彼は4年前に家族とともにシリアから米国に移住しました。1人の女性パートナーと性的に活発で、コンドームを使用していません。薬を服用していません。体温は38℃（100.4°F）、脈拍は90/分、血圧は130/80 mmHgです。身体検査では口腔粘膜に3つの痛みを伴う潰瘍が見られます。骨盤検査では外性器にいくつかの治癒中の傷跡が見られます。その他の検査では異常はありません。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:ベーチェット病
質問:急性骨髄性白血病を患う50歳の男性が複数の化学療法療法を受けますが、寛解には至りません。彼の腫瘍医は、彼が細胞周期のG2相中にDNAの挿入を引き起こす新しい薬剤の試験に参加することを提案します。この新しい薬剤は、以下の抗がん剤のうちどれに最も類似していますか？回答:ブレオマイシン
質問:45歳の女性が、過去1ヶ月間、仰向けになると息切れを起こすために医師を訪れます。この期間中、数回の血痰の症状もありました。患者は、子供の頃に心臓の問題があり、抗生物質で治療されたと報告しています。彼女は5年前にロシアからアメリカに移住しました。重篤な病気の家族歴はありません。肺の検査では、両側の肺底部でラ音が聞かれます。心臓の検査が示されます。心電図では頻拍が見られ、P波はありません。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:僧帽弁狭窄
質問:家族に腹部と太ももの痛みが続く7歳の子供が、彼の母親に連れられて救急室に運ばれました。母親は「血液病」を持っていると述べています。また、この子供は過去3日間、咳をしており、発熱が101.1°Fあり、突然ずっと悪くなっていると述べています。検査では、心拍数110、血圧100/60、呼吸数20、体温101.5°Fです。CBC検査では、Hgb 3.2、WBC 2.1、Hct 10、Plts 30000があります。レチキュロサイト数は1％で、MCVは81です。骨髄生検では、脂肪組織を伴う低細胞骨髄が示されています。最も可能性の高い診断は何ですか？回答:再生不良性貧血
質問:56歳の男性が、徐々に悪化する疲労感、尿頻度の増加、5か月間のぼんやりした視界を評価するために医師を訪れます。数年間医師を受診していません。身体検査では、下肢の振動感覚と固有感覚が低下しています。彼のヘモグロビンA1cは10.4％です。彼の状態に適切な薬物治療が開始されます。この薬に対する反応として、膵島細胞は分泌顆粒の量を増やし始めます。この患者が最もおそらく処方された薬は次のうちどれですか？回答:グリメピリド
質問:小児科医に連れられた9ヶ月の乳児が免疫接種と評価を受けます。両親は彼がよく食べ、毎日いくつかのおむつを濡らしていると報告しています。彼は幸せで好奇心旺盛な子供です。男の子は39週の妊娠期間を経て自然分娩で生まれました。彼はすべてのワクチンを受けており、すべての発達段階を満たしています。乳児の生命徴候は正常です。身体的成長は彼の年齢に適しています。医師は左胸骨の境界で大きな全期性雑音（IV度）を認め、心エコー検査を指示し、先天性心疾患の診断を確認します。心エコー検査の所見に基づき、小児科医は乳児がモニタリングされるが、おそらく外科的介入は必要ないと両親に安心させます。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:心室中隔欠損症
質問:3歳の男児が喉の痛みと発熱で救急外来に連れてこられました。咽頭の検査で、暗い炎症性の滲出物が見られます。システイン-テルライト寒天培地で培養すると、黒く光沢のあるコロニーができます。原因となる微生物の顕微鏡的特徴として最もありそうなのは次のうちどれですか？回答:Metachromic granules
質問:30歳の白人男性が喀血と尿素血症で受診しています。血液検査では、糸球体および肺の基底膜に存在するコラーゲンに特異的な抗基底膜抗体が検出されています。患者は抗基底膜抗体の量を減らすために血漿交換を受けています。次のうち、この疾患と同じ過敏症カテゴリーに属するものはどれですか？回答:重症筋無力症
質問:免疫学の研究者は、5歳の男児のピーナッツアレルギー反応における複数のサイトカインの役割を特徴づけようとしています。ピーナッツへの初回曝露の数ヶ月後、その子供は再びピーナッツに曝露され、アナフィラキシーの症状を呈し、エピネフリン注射と支持療法によって解消された後、ERに連れてこられました。次のうち、IL-4の役割を最もよく表すものはどれですか？回答:B細胞のクラス切り替え
質問:微生物学の大学院生に、7歳の女の子の耳感染症を引き起こした未知の細菌が含まれた綿棒が与えられました。学生は、血アガーで培養した際にコロニーの周りに緑色のリングを形成する、グラム陽性でカタラーゼ陰性の球菌であると特定しました。この細菌に関連する以下の特性はどれですか？回答:クエリング反応陽性
質問:34歳の女性が最近の疲労感と弱さを訴えて医師を訪れます。これはクロスカントリースキーで悪化します。4週間前に肺炎と診断されました。イートン寒天培地での痰培養では細胞壁を欠いた微生物が見つかりました。身体検査では結膜の蒼白と指先のチアノーシスが見られます。両肺は聴診で清澄です。次のうちどれが最も診断を確認する可能性が高い所見でしょうか？回答:自己抗体で被覆された赤血球
質問:医師に不妊症を訴える、医歴のない31歳の男性患者がいます。彼は、パートナーと1年間無防備の性交渉をしても妊娠できなかったと述べています。さらなる検査の結果、彼は抗精子抗体（ASA）を持っていることが判明しましたが、全身の自己免疫疾患を示す他の兆候や検査結果はありません。彼の不妊症の病態形成には、以下のうちどれが関与していた可能性がありますか？回答:Occludins
質問:54歳の男性が最近の検査結果に関する相談のために診療所を受診しています。医歴には、3期の慢性腎臓病、2型糖尿病、およびリシノプリルとフロセミドで現在十分にコントロールされている高血圧が含まれています。体温36.7°C（98.0°F）、血圧126/74 mmHg、心拍数87/分、呼吸数17/分です。身体検査では、心音は左上胸骨縁で最も良く聞こえる3/6度の全期収縮期雑音があり、呼吸音はクリアであり、腹部に異常は見られず、両下肢の膝までの2+の浮腫があります。患者は23パック年の喫煙歴があります。血清の検査結果は以下の通りです: ALT 20 U/L AST 19 U/L 総コレステロール 249 mg/dL LDL 160 mg/dL HDL 41 mg/dL トリグリセリド 101 mg/dL この患者の高脂血症の管理には、以下のうちどの薬剤の投与が最も適切ですか？回答:シムバスタチン
質問:7歳の男の子が小児科医に連れて行かれ、喉の痛みの評価を受けています。喉の痛みは4日前に始まり、徐々に悪化しています。関連症状には主観的な発熱、飲み込むと痛み、咳、疲労があります。患者は咳や鼻水を否定しています。生命徴候は次のとおりです：体温38.6℃、心拍数88、血圧115/67、呼吸数14、SpO2 99%。身体検査では、膿性扁桃排出物があり、頸部リンパ節腫脹は見られません。この患者の管理における次のステップとして最も適切なのは次のうちどれですか？回答:急速抗原検出テストを行う
質問:以前は健康だった21歳の大学生が、10時間前から頭痛、頭が重い感じ、光に敏感になる症状が増加しているため、救急部に連れてこられました。彼は3週間前にハイチでミッション旅行から帰国し、そこで農村の保健クリニックで働いていました。彼は倦怠感があります。人、場所、時間についての方向性はあります。体温は39°C（102°F）、脈拍は115/分、呼吸数は20/分、血圧は100/70 mmHgです。検査では、等しい反応性のある瞳孔があります。体幹と下肢に散在する紫斑があります。首の可動域は痛みのために減少しています。神経学的検査では焦点を合わせた所見はありません。血液培養を行い、脊椎穿刺を行いました。脳脊髄液（CSF）の分析では好中球性の浸出細胞があり、グルコース濃度が低下しています。この患者の状態を最も防ぐのに役立つ可能性が最も高いのは次のうちどれですか？回答:多糖類結合ワクチン
質問:2型糖尿病の66歳女性が、右耳の激しい痛みと10日間の分泌物のために医師を訪れました。耳の痛みは急性であり、一定です。彼女は市販の耳薬を使用してきましたが、症状が悪化しました。彼女が使用している唯一の薬はインスリンであり、不規則に使用しています。彼女の体温は39°C（102.2°F）、脈拍は108/分、血圧は130/90 mmHgです。右耳の検査では、腫れた耳たぶと葉があり、悪臭のある膿性の分泌物があります。耳は触れると痛いです。後耳リンパ節腫脹があります。右耳には軽度の聴力障害があります。耳鏡検査では、腫れた耳道と肉芽組織が見られます。検査では次の結果が示されました。 ヘモグロビン 13.3 g/dL ヘモグロビンA1c 12.2% 白血球数 18,300/mm3 好中球 76% 好酸球 1% リンパ球 20% 単球 3% 血清 グルコース 212 mg/dL クレアチニン 1.7 mg/dL 頭部のCTスキャンでは、外耳道の軟組織の重度の肥厚と増強があり、乳様突起の斑状の破壊が見られます。耳の排液の培養結果は保留中です。次のうち、最も適切な薬物療法はどれですか？回答:静脈内シプロフロキサシン
質問:74歳の女性が呼吸困難と両側の下肢のくぼみ性浮腫で救急部に受診しています。過去にこのような悪化を経験しており、自宅での心臓の薬を定期的に服用していなかったことに気づいています。消化器、泌尿器、筋骨格系の症状を含む他の症状は否定的です。身体検査では両側の肺部にラ音があり、下肢のくぼみ性浮腫が腰まで広がっており、腹部には圧痛がありません。神経学的検査は異常ありませんし、患者の精神状態も基準値です。その後、BiPAPを開始し、フロセミドを投与し、入院させられました。通常の入院検査には尿検査が含まれており、その結果、E. coliが>100,000 cfu/mL検出されました。既知の薬剤アレルギーはありません。この患者のこの所見に対する最も適切な治療法は次のうちどれですか？回答:無治療
質問:5歳の女の子が歩くのに苦労して救急室に来ました。両親によると、彼女は過去数日間右足の痛みを訴えていました。先週、隣人の猫に噛まれ、両親はその痛みを噛まれた傷が治っているためだと考えていました。噛まれた当時、彼らは傷を清潔にし、応急キットから滅菌された生理食塩水で洗浄しました。彼女には過去の医療歴はなく、入院したこともありません。身体検査では、体温は102.2°F（39°C）、血圧は118/78 mmHg、脈拍は90/分、呼吸数は21/分、パルスオキシメトリーは室内空気中で99%です。大腿部には未だに開放創があり、その周囲には紅斑と浮腫があります。MRIは骨髄炎を示しています。次のうち、最も適切な対処方法はどれですか？回答:アンピシリンとスルバクタム
質問:38歳の男性が、左足に影響を及ぼす痛みのある発疹の3週間の経過を訴えて医師を訪れました。過去2年間、寒さにさらされると指の色が変わる再発エピソードがあります。指は最初に白くなり、次に青くなり、その後自然に赤くなります。彼は20年間1日2箱のタバコを吸っています。彼の血圧は115/78 mmHgです。身体検査では、左足の外側面に多数の痛みを伴う濃い紫色の結節があり、周囲の紅斑が外側縁静脈の経路に沿っています。右人差し指の先端と右足親指の遠位部に乾燥した潰瘍があります。血清脂質研究では異常はありません。足背動脈の生検では、おそらく以下の所見が示されるでしょう。回答:内部弾性膜を省いた分節性血栓性炎症
質問:35歳の男性看護師が救急室に発熱と倦怠感を訴えて受診しています。最近リベリアでの医療支援活動から帰国し、高度に感染性の疾患の流行に協力していました。全身の筋肉痛、倦怠感、疲労感、喉の痛みを訴えています。最近息苦しさと無生産的な咳が出るようになりました。既往歴には喘息があります。社交的にアルコールを飲み、喫煙はしていません。体温は38.9°C（102.1°F）、血圧は115/70 mmHg、脈拍は115/分、呼吸数は24/分です。診察の結果、全身に斑状丘疹性発疹と両側の結膜充血が認められます。検査では、負のセンス、単一鎖線形遺伝子物質と、長さの異なるフィラメントが存在しています。この患者の症状を引き起こしている病原体は、以下のうちどれに最も類似していますか？回答:マールブルグウイルス
質問:56歳の女性が定期的な健康管理検査のために医師に受診しています。重篤な病気の既往歴はなく、薬を服用していません。毎日運動し、健康的な食事をしています。喫煙せず、適度にアルコールを摂取しています。慢性疾患の家族歴もありません。彼女の血圧は145/92 mmHgで、再測定でも確認されています。BMIは23 kg/m2です。身体検査では異常はありません。検査結果は次の通りです。 血清 総コレステロール 193 mg/dL 低比重リポタンパク(LDL-C) 124 mg/dL 高比重リポタンパク(HDL-C) 40 mg/dL トリグリセリド 148 mg/dL 10年間のCVDリスクは3.6%です。彼女には降圧薬が処方されています。この時点で最も適切な薬物療法は次のうちどれですか？回答:アトルバスタチン
質問:2歳の男の子が、過去2日間の進行性呼吸困難と生産的な咳のために医師に連れてこられました。過去6ヶ月間、彼は抗生物質で治療された肺炎の再発を繰り返しています。この期間中体重が増えていません。彼の体温は38.5°C（101.3°F）、脈拍は130/分、呼吸数は18/分、血圧は100/60 mmHgです。肺の聴診で右肺野の呼吸音が減少しています。眼の検査では眼窩下皮下出血と両眼の突出が見られます。白血球数は16,000/mm3です。胸部X線では右側の濃度と右肺の崩壊が見られます。胸部MRIでは後方縦隔に不均一な塊があり、心臓と大血管を左側に圧迫しています。さらなる評価で最もありそうなのは次のうちどれでしょうか？回答:N-mycオンコジェンの過剰発現
質問:62歳の男性が3ヶ月間尿の排出が難しい、尿の最後にしたたる感覚、骨の痛みを訴えて医師を受診しました。重篤な病歴はなく、現在服薬していません。父親は58歳で前立腺がんでした。生命徴候は正常範囲内です。身体検査では腰椎下部と右骨盤に圧痛が認められます。直腸診で前立腺は硬い結節を含む2指幅の大きさでした。検査結果は以下の通りです: 血清 前立腺特異抗原（PSA）15 ng/mL テストステロン350 ng/mL（N=270–1070 ng/mL） 前立腺生検で侵襲的な組織学的特徴を持つ前立腺がんが確認されました。MRIでは腫瘍の局所拡大が認められます。核医学的骨スキャンでは多発性の転移巣が認められます。次のうちどれが最も適切な治療方針ですか？回答:アンドロゲン遮断療法
質問:53歳の女性が医療クリニックに下痢を訴えて受診しています。彼女は顔が赤くなり息切れする発作も起こります。これらの症状は過去数ヶ月間続いています。5年前に虫垂切除術を受けたことがあります。それ以外に特記すべき医療歴はありません。身体検査では、生命徴候は正常です。両側の肺底部でウィージングが聴取されます。CTスキャンで肝臓に複数の小さな結節が見つかります。24時間尿中の5-ヒドロキシインドール酢酸（5-HIAA）が増加しています。次のうち、患者の管理における最良の次のステップはどれですか？回答:症状を管理するために患者にオクトレオチドを開始する
質問:23歳の女性がフォローアップのために医療クリニックに来院しています。最初に再発性の頭痛と、両側副腎摘出術後に6か月前から始まった皮膚のくぼみやしわの黒ずみについて訴えて来ました。今日、彼女は歩いている間に頻繁に人や物にぶつかることがあると言います。この患者の症状の最も可能性のあるメカニズムは次のうちどれですか？回答:調節プロセスの喪失
質問:6歳の男の子が母親に連れられて健康診断にやってきました。母親は彼がもうすぐ幼稚園に行くことになると報告しました。彼女は彼が他の子どもたちと外で遊ぶのが好きではないことを心配しています。患者に尋ねると、「ランニングよりもビデオゲームの方が好きだ。兄と一緒に遊ぶんだ」と言います。彼の母親は、彼の先生たちが彼がプリスクールでうまくやっており、グループゲームにも参加していたと報告しています。患者は普段は良い聞き手ですが、朝に服を着るなどのことを「自分でやりたい」という意志が強くなってきています。患者には慢性の病気はありません。彼はピーナッツアレルギーです。薬は服用しておらず、アレルギーのためのエピネフリン自己注射器を持っています。兄は喘息であり、祖父は56歳で心筋梗塞で亡くなっています。患者の血圧は110/70 mmHgで、脈拍は105/分です。身長と体重は50パーセンタイルです。身体検査では、Ⅱ度の収縮期雑音が聞かれます。患者が立ち上がると、雑音は減少します。毛細血管再充填時間は2秒未満です。次のうち、最も適切な対応はどれでしょうか？回答:安心させる
質問:脳性麻痺の9歳の少年が大腿骨骨切り術を受けることになっています。静脈カテーテルを挿入する必要がありますが、以前の経験から少年は非常に不安で、目を覚ましている間に針で刺されたくありません。そのため、他の手順を行う前に、まず適切な麻酔をマスクで投与することになりました。最も速く麻酔をかける吸入薬には、次のうちどの特性がありますか？回答:低い血液溶解度
質問:63歳の女性が医師に股関節の痛みを訴えています。両側の股関節の痛みが5年近く続いており、時間の経過とともに悪化していると述べています。夜に小さな犬の散歩ができなくなるほど、日が経つにつれて痛みが悪化するとのことです。朝のこわばりは少しありますが、歩き始めるとすぐに引きます。過去1週間で痛みが悪化しました。既往歴には高血圧、高脂血症、軽度の甲状腺機能低下症があります。カプトプリル、アトルバスタチン、レボチロキシンを服用しています。また、アセトアミノフェンをほぼ毎日摂取しており、最大で4,000 mgまで増量しましたが、痛みの軽減はほとんどありません。両親はともに80代で亡くなっています。血圧は135/85 mmHg、心拍数は74/分、呼吸数は12/分、体温は37.0°C（98.6°F）です。BMIは35 kg/m2です。身体検査では、両側の脚の力は正常です。上肢および下肢の神経学的検査も正常です。痛みのため歩行が難しいため、歩行は評価しづらいです。左股関節のX線写真が以下の画像に示されています。患者の状態に対する最も適切な治療法は次のうちどれですか？回答:アセトアミノフェンをメロキシカムに切り替える
質問:33歳の男性がバーで喧嘩に巻き込まれ、救急外来を受診しました。彼は医師に、理由もなく顔を殴られたと訴えています。救急外来では、彼は何度も自分が殴られたことに激怒し、悲しんでいることを宣言しています。患者の気分は怒りと悲しみの間で急速に変わります。彼は明るい黄色のズボンを履いたマルチカラーのトップを着ており、話すときに広いジェスチャーをします。救急隊員が去る前に、バーの複数の立ち見客が患者が数多くの女性といちゃついていたと報告しました。彼はそのうちの1人に不適切な行為を働き、彼女に押し戻されました。激怒した彼は救急外来に連れて行くよう要求しました。医師は患者が人格障害を疑っています。最もありそうなのはどれでしょう？回答:ヒステリー性パーソナリティ障害
質問:過去5ヶ月間、手と手首の痛みと腫れを訴える33歳のアフリカ系アメリカ人女性がクリニックに来院しました。症状は朝に悪化し、約15分間続くこわばりと関連しています。また、深刻な疲労感と食欲減退も訴えています。彼女は一つのパートナーとの一夫一婦の関係で性的に活発です。既往歴は特記すべきものはなく、経口避妊薬を服用しています。1日に1〜2本のタバコを吸い、週末に社交的にアルコールを飲みます。体温は37.2°C（99.1°F）、血圧は130/82 mmHg、脈拍は76/分、呼吸数は12/分です。身体検査では、触診で手首が痛み、温かく、わずかに腫れていることがわかります。両手の中手骨間関節と近位指節関節も痛みます。手と手首の力は両側とも5/5です。口腔粘膜には触れない潰瘍があります。患者に尋ねると、数ヶ月前からそこにあり、彼女を悩ませていないと報告しています。検査結果は次のとおりです： 完全血液検査 ヘモグロビン 10.3 g/dL 血小板 90,000/mm3 白血球 6,700/mm3 尿素窒素 16 mg/dL クレアチニン 2.1 mg/dL 尿検査 血液 10–20赤血球/hpf タンパク質 2+ タンパク質 B-HCG 陰性 この患者で最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:全身性エリテマトーデス
質問:44歳の男性が激しい嘔吐を伴って救急治療所に来院しました。彼は数時間前にキャンプ場でパーティーをしていたときに突然激しい嘔吐が始まったと述べています。下痢の症状はないと否定し、それ以外は体調が良いと述べています。患者は乳糖不耐症と運動と低塩ダイエットで管理されている高血圧の既往歴しかありません。体温は99.3°F（37.4°C）、血圧は123/65 mmHg、脈拍は110/分、呼吸数は14/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。身体検査では頻脈と腹部全体の不快感しか目立った所見はありません。この患者の症状の最も可能性の高い原因と関連する食品は次のうちどれですか？回答:卵サラダ
質問:52歳の男性が、合併症のない肝移植から1年後のフォローアップ検査のために医師を訪れます。彼は元気ですが、ドナーグラフトがどのくらいの期間機能するか知りたがっています。医師は、移植後1年で移植片の生存率が90%、5年で78%、10年で64%であることを伝えます。この時点で、患者の移植片が移植後10年間生存する確率は、以下のどれに最も近いでしょうか？回答:71%
質問:最近メキシコから移住してきた42歳の男性が、発熱、血痰のある有生産性の咳、腰の痛み、夜間の多汗症を訴えて診療所を受診しています。彼は3年前にHIV陽性であることが判明しましたが、最新のCD4+数はわかっていません。さらなる質問により、患者は以前にメキシコにいたときにこれらの症状を経験したことがあるが、治療を受けた記憶はないと述べています。この患者から得られた肺生検標本の組織学的特徴を最もよく表すものは次のうちどれですか？回答:上皮様細胞が多核巨細胞とリンパ球に囲まれている
質問:87歳の女性が発熱、倦怠感、尿中に血液があると訴えて受診しています。症状は3日前に始まり、改善されていないと言います。倦怠感は激しいとし、尿には奇妙な匂いがすると述べています。最近の寒気、腹部または腎臓の痛み、または同様の過去の症状は否定しています。既往歴には、2週間前に診断された尿路感染症（UTI）があり、経口抗生物質のコースを終了したばかりです。バイタルサインには、脈拍数87/分、体温38.8°C（101.8°F）が含まれています。身体検査に異常はありません。尿検査では、抗酸菌が検出されます。患者は入院し、適切な抗生物質療法が開始されます。この患者の状態の最も可能性の高い微生物による潜在感染をスクリーニングするための最良の検査は次のうちどれですか？回答:インターフェロン-γ放出試験
質問:3歳の女の子が高熱と疲労感が5日間続いているため、救急室に連れてこられました。この間、通常よりも泣くことが多く、食欲もないと母親は言います。また、過去3日間、腕と足の痛みを訴えていると言います。彼女は満期出生であり、それ以外は健康です。彼女は病気のように見えます。体温は39.5°C（103.1°F）、脈拍は128/分、血圧は96/52 mmHgです。肺は聴診で清澄です。心尖部で3/6の収縮期雑音が聞こえます。左上腹部を触診すると軽度の圧痛があり、ガードや反跳はありません。脾臓は左肋骨下縁から3cm下に触知されます。関節には赤みや腫れはありません。検査結果は次のとおりです。 ヘモグロビン 11.8 g/dL 白血球数 16,300/mm3 血小板数 220,000/mm3 赤血球沈降速度 50 mm/h 血清 グルコース 96 mg/dL クレアチニン 1.7 mg/dL 総ビリルビン 0.4 mg/dL AST 18 U/L ALT 20 U/L 尿 タンパク質 2+ RBCキャスト まれ 赤血球 10/hpf 白血球 1–2/hpf 次のうち、最も適切な対処方法はどれですか？回答:血液培養を3セット採取する
質問:妊娠16週の初産婦の30歳女性が、膣出血のために救急部に来院しました。過去2日間、スポッティングがありました。標準的な出産前ケアを受けています。2週間前の出産前ケアの際に、子宮内妊娠が超音波検査で確認されました。右手首と両膝に繰り返し痛みがあると報告しています。妊娠まで、過去11年間、1日に1パックのタバコを吸っていました。会陰検査では開いた子宮頸管口と膣窩内の血液が見られます。検査結果は以下の通りです。 ヘモグロビン 9.6 g/dL 白血球数 8,200/mm3 血小板数 140,000/mm3 プロトロンビン時間 14秒 部分トロンボプラスチン時間 46秒 血清 Na+ 136 mEq/L K+ 4.1 mEq/L Cl- 101 mEq/L 尿素窒素 12 mg/dL クレアチニン 1.3 mg/dL AST 20 U/L ALT 15 U/L 超音波検査では子宮内妊娠と胎児の心拍が確認されません。この患者の検査結果に最も適切な説明は次のうちどれですか？回答:胎盤血栓症
質問:45歳の男性が一般健康診断のためにかかりつけ医に受診しています。患者は不満はありませんが、20ポンドの過体重です。医師は外来検査を依頼し、総ビリルビン値が上昇していることが判明しました。懸念されたため、かかりつけ医はさらなる検査を依頼し、次の結果が出ました：総ビリルビン：2.4、直接ビリルビン：0.6、間接ビリルビン：1.8。この患者の状態について次のうちどれが真実ですか？回答:診断はリファンピシンに対する特徴的な代謝反応によって容易に行われます
質問:臨床試験は、脳脊髄液（CSF）ベータアミロイドレベルがアルツハイマー病の早期検出と予後におけるバイオマーカーとしての役割を決定するために実施されました。合計100人の参加者が登録され、そのMini-Mental State Examination（MMSE）スコアに応じて、軽度認知障害（20〜24点）、中等度認知障害（13〜20点）、および重度認知障害（<13点）の3つのグループに分けられました。参加者のCSFベータアミロイド42のレベルは免疫アッセイを使用して測定されました。重度認知障害の参加者は、他の2つのグループと比較して統計的に有意に平均CSFベータアミロイド42レベルが低いことがわかりました。研究グループ間の測定値を比較するために最も可能性の高い統計テストは次のうちどれですか？回答:分散分析
質問:関節リウマチの既往歴を持つ58歳の女性が、労作時の疲労感と呼吸困難を経験しています。彼女は夜に枕をいくつか使い始め、時折夜中に息をのむように目を覚ますことがあります。診察では、彼女は呼吸困難でやせて見えます。心臓の検査では、大きなS1、開放音、および心尖部の拡張期ランブルが認められます。彼女の心臓の問題の重症度の最も強力な予測因子は次のうちどれですか？回答:A2と開放音の間の時間が短いこと
質問:48歳の男性が、1か月前から生産的な咳が続いているため、医師を受診しました。彼は日常的に黄色い痰を出し、時折血痰が混じっています。12年前に、6か月間肺結核の治療を受けたことがあります。高血圧と冠動脈疾患の既往歴があります。喫煙や飲酒の習慣はありません。現在の服薬にはメトプロロール、クロピドグレル、ロスバスタチン、エナラプリルが含まれています。彼はやせて見えます。体温は37.2°C（99°F）、脈拍は98/分、血圧は138/92 mmHgです。肺の検査では、右側鎖骨下部で吸気性のラ音が聴取されます。彼のヘモグロビン濃度は12.2 g/dL、白血球数は11,300/mm3、赤血球沈降速度は38 mm/hです。尿検査は正常です。胸部X線写真が示されています。この患者のさらなる評価で最も見られる可能性が高いのは次のうちどれですか？回答:患者の再配置により腫瘍が移動する
質問:73歳の女性が、2か月間の下痢と反復する上気道感染症の既往があるため、息子に連れられて医師を受診しています。息子によると、彼女は夜中にトイレに行くときによくナイトスタンドにつまずくそうです。身長173cm（5フィート8インチ）、体重54kg（120ポンド）で、BMIは18kg/m2です。身体検査では、乾燥した皮膚、すねに多数のあざ、および結膜の側頭半分に三角形のケラチンプラークが見られます。これらの所見の最も可能性の高い原因として、以下のうちどれの欠乏が考えられますか？回答:レチノール
質問:11歳の男の子が両親に連れられて救急部に連れてこられ、混乱と発熱を訴えています。患者は昨日の午後から頭痛を訴え、徐々に悪化していきました。今朝彼を起こすと、母親は「おかしな様子で、十分な会話ができなかった」と気づきました。父親によると、これまでの医療歴では、指の痛みと腫れの発作が2〜3回あっただけで健康だったとのことです。身体検査では、中等度の苦痛を伴い、意識障害、そして頸部硬直が見られます。脳脊髄液培養では、グラム陽性の二連球菌が検出されました。この患者の症状の最も可能性の高い原因として期待される微生物の特性は何ですか？回答:オプトキン感受性