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質問:乳がんの既知のある63歳の女性が、両側の下肢の進行性の運動麻痺と歩行困難を呈して受診しました。身体検査では、彼女の足の筋力は5段階中4であり、膝腱反射が亢進しています。2週間前の神経学的検査は正常でした。MRIを含む画像検査では、転移性病変による脊髄圧迫とT12椎骨の完全な浸食が示されています。内臓器官への転移性疾患はありません。彼女の腫瘍専門医は、彼女の余命が1年以上であると報告しています。最も適切な治療法は何ですか？回答:手術的減圧と術後放射線療法 |
質問:23歳の女性が、これまで完璧な視力を持っていたにもかかわらず、最近視力に問題を感じているため、かかりつけの医師に相談しています。具体的には、読書や運転、顔の認識が難しくなり、視界がぼやけていると述べています。彼女は、同様の症状で視力を失った兄が2人いることから心配しています。視力検査の結果、両眼の中心視力が低下し、色の知覚も低下していることがわかります。この患者の網膜の病理学的検査では、両側の網膜神経節細胞の変性が確認されます。その後、この患者は遺伝子専門医に紹介され、彼女の息子と娘がこの障害にかかる可能性を知りたいと考えています。彼女の夫の家族にはこの病気の歴史がないとのことです。不完全浸透性の影響を無視した場合、この患者の子供がこの病気にかかる可能性は次のうちどれですか？回答:娘: 100%、息子: 100% |
質問:22歳の女性が、視力の徐々の悪化のために医師を訪れています。父親は40歳で亡くなっています。身長181cm、体重69kg、BMIは21 kg/m2です。標準的な視力検査では重度の近視が示されています。遺伝子解析では、染色体15上のFBN1遺伝子変異が見つかりました。この患者が最も危険にさらされている死亡原因は次のうちどれですか？回答:大動脈弁の内膜損傷 |
質問:4歳の男の子が、過去5日間の発熱、過去3日間のイライラ、食欲不振、嘔吐、手足の腫れの経過を持って両親に小児科医に連れてこられました。患者の母親は、過去3日間別の医師から処方された抗生物質と解熱剤を服用しているが、改善が見られないと述べています。患者の体温は39.4°C（103.0°F）、脈拍は128/分、呼吸数は24/分、血圧は96/64 mmHgです。身体検査では、両手足に著しい浮腫があります。右側に直径2.5cmの自由に動く、触れても痛くない頸部リンパ節が触知されます。苺舌と会陰部の紅斑が見られます。両側に結膜充血があります。検査所見では、軽度の貧血と左シフトを伴う白血球増加があります。赤血球沈降速度（ESR）と血清C-反応性蛋白（CRP）が増加しています。適切な治療を受けない場合、この患者は以下の合併症を発症するリスクが高まります。回答:冠動脈拡張 |
質問:67歳の女性が、最近ますます疲れやすくなっているため、かかりつけの医師に受診しました。彼女は、最近、お気に入りの公園での散歩の途中で息切れを感じるようになり、数年間問題なく歩いていたのに、その途中で息切れを感じるようになったことに気づいています。最近、古い家に引っ越し、新しい地中海ダイエットを始めました。彼女の既往歴には、高血圧と骨関節炎があり、2年前に右股関節置換術を受けたことがあります。身体検査では、結膜の蒼白と脾腫が認められます。以下に示す検査結果が得られました。
ヘモグロビン：9.7 g/dL（正常：12-15.5 g/dL）
平均赤血球容積：91 µm^3（正常：80-100 µm^3）
直接クームス試験：陽性
間接クームス試験：陽性
末梢血塗抹標本では球状赤血球が認められます。また、赤血球は室温で自発的に凝集することがわかりました。この患者の症状の原因として最も考えられる障害は、以下のどの方法で治療すべきですか？回答:グルココルチコイド投与 |
質問:最近妊娠が判明した23歳の患者が初めての妊娠初期診察のために医師に診察を受けます。推定妊娠週数は10週です。現在、患者は反復性の動悸を訴えています。彼女は妊娠1回、出産0回で、重大な病歴はありません。検査では、血圧は110/60 mmHg、心拍数は94/分で不規則、呼吸数は12/分、体温は36.4°C（97.5°F）です。彼女の検査では、S2の前に開放音があり、拡張期の減弱音が聴取され、最も良く聴取されるのは3/6の雑音で、静脈頚部の拡張や末梢性浮腫は見られません。患者の心電図（ECG）は画像で示されています。心臓超音波検査では、左室壁厚が0.4 cm、中隔厚が1 cm、右室壁厚が0.5 cm、僧帽弁面積が2.2 cm2、三尖弁面積が4.1 cm2であることが判明しました。この患者の管理に関する次の記述のうち、正しいものはどれですか？回答:この場合、β遮断薬が好ましい薬剤クラスです。 |
質問:53歳の男性が、妻に連れられて救急部に運ばれてきました。急に始まった進行性の全身性の頭痛を評価するためです。患者はその痛みを10段階中10と表現しています。痛みは首にまで放散し、横になると悪化します。患者は病院に向かう途中、1回嘔吐しました。1週間前にも同様の頭痛があり、治療なしで数時間で解消したとのことです。患者は35年間1日1箱のタバコを吸っています。アルコールは飲まず、違法薬物も使用しません。患者は無気力な様子です。体温は37.7°C（99.9°F）、脈拍は82/分、呼吸数は13/分、血圧は165/89 mmHgです。瞳孔は等しく、光に反応し、眼球運動も正常です。筋力低下や感覚障害はありません。反射は全体的に2+です。頭を前屈させると痛みが悪化します。この患者の管理において、次のうちどれが最も適切な対応でしょうか？回答:造影剤を使用しない頭部のCTスキャン |
質問:医師は患者にインフルエンザワクチンを受けることを勧めます。患者は緊張し、卵アレルギーのためにこれまでにインフルエンザワクチンを受けたことがないと報告します。アレルギーは多くの年前に診断され、スクランブルエッグを食べた後にじんましんが出たことがあります。次の管理で最も適切なのは次のうちどれですか？回答:不活化インフルエンザワクチンを投与する |
質問:25歳の男性大学院生が、ルームメイトによって咳と激しい息切れで見つかり、呼吸困難のために救急部に連れてこられました。彼は3か月前にHIV感染と診断されましたが、抗レトロウイルス療法には従っていません。彼は5年前にチリからここに引っ越してきました。彼は体調が悪く、完全な文章で話すことができません。体温は38.2°C（100.7°F）、脈拍は127/分、呼吸数は32/分、血圧は95/65 mmHgです。パルスオキシメトリーでは室内空気中の酸素飽和度が86%です。口腔スラッシュは見られません。患者は補助酸素を受けます。血清検査結果は次のとおりです。
乳酸脱水素酵素 364 IU/L
CD4細胞数 98/mm3
ベータ-D-グルカン 上昇
動脈血液ガス分析は次のとおりです。
pH 7.50
PaCO2 22 mmHg
PaO2 60 mmHg
HCO3 20 mEq/L
胸部X線が示されています。標準的な抗生物質療法が直ちに開始されます。次のうち、最も適切な管理の次のステップは、次のうちどれの投与ですか？回答:プレドニゾン |
質問:7歳の男の子が両親に連れられて小児科医に連れてこられました。陰毛の成長と声の変化があります。彼は年齢に対して98パーセンタイルで発達しています。ワクチン接種は最新です。患者の血圧は年齢に対して60パーセンタイル内です。身体検査では、陰毛と脇の下の毛が見られ、陰嚢と精巣が大きくなり、テストステロンステージ2が特徴です。以下の検査結果があります。
ヘモグロビン 13.1 g/dL
ヘマトクリット 39.7%
白血球数 8,500/mm3
好中球 65%
リンパ球 30%
単球 5%
平均赤血球容量 82.2 μm3
血小板数 20,000/mm3
尿中クレアチニンクリアランス 98 mL/min
血清17-ヒドロキシプロゲステロン 313 ng/dL（正常 <110 ng/dL）
この患者で最も欠陥があると考えられる酵素は次のうちどれですか？回答:21-ヒドロキシラーゼ |
質問:ベータサラセミア重症の34歳女性が、2か月間の疲労、皮膚の黒ずみ、足首の痛みを訴えて医師に連れてこられました。また、2週間前からの増加した喉の渇きと頻尿もあります。彼女は年に約5回の輸血を受けており、最後の輸血は3か月前です。身体検査では、皮膚の過剰色素沈着、巩膜の黄疸、蒼白な粘膜、肝臓の長さが17 cmであることが確認されました。この患者で最もありそうな血清所見は次のうちどれですか？回答:フェリチン上昇 |
質問:68歳の男性が定期健康診断のためにかかりつけの医師に受診しています。彼は現在何の不満もありません。定期的な血液検査中に、彼の血清中のカルシウム値がわずかに高い（10.4 mg/dL）ことが判明し、末梢血塗抹標本で浮遊細胞の所見（10％未満）が見られます。彼の医師は血清蛋白電気泳動を依頼し、そこで軽鎖優位のわずかなガンマ蛋白増加が確認されます。この疾患が未治療のまま進行した場合、この患者にとって最もありそうな合併症は何ですか？回答:腎障害 |
質問:30歳の女性が過去1時間の息切れで救急部に受診しています。彼女は呼吸困難のために過去の経歴を提供することができません。彼女のバイタルサインは次の通りです：呼吸数20/分、脈拍100/分、血圧144/84 mmHg。身体検査では、彼女は明らかに肥満であり、呼吸が困難です。両側の肺野全体で呼吸音が減少し、打診音が過剰です。動脈血液ガスを採取し、患者に吸入酸素を投与します。検査結果は次の通りです：
pH 7.34
pO2 63 mmHg
pCO2 50 mmHg
HCO3 22 mEq/L
彼女の肺胞内酸素分圧は70 mmHgです。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:肺胞低換気 |
質問:過去数年間、食事の後に発作的な腹痛があります。この数か月で症状が悪化しました。30年前に診断された2型糖尿病で、メトホルミンで管理しています。最近のHbA1Cは10%でした。血圧110/70 mmHg、脈拍80/分、呼吸数16/分です。身体検査に異常はありません。この患者における最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:腸系動脈閉塞 |
質問:骨関節炎を患う64歳の女性が、悪化する膝の痛みを抑えるために数週間前から鎮痛剤を服用しており、吐き気と嘔吐の症状が2日間続いて救急室を受診しました。身体検査では強膜黄疸と触診時に痛みを伴う肝腫が認められました。患者は混乱して見えます。検査では、以下の酵素レベルが判明しました:
血清アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）845 U/L
アスパルテートアミノトランスフェラーゼ（AST）798 U/L
アルカリフォスファターゼ152 U/L
この患者の中毒症状に対する最も適切な解毒剤は次のうちどれですか？回答:N-アセチルシステイン |
質問:4歳の女の子が小児科医に定期フォローアップのために来院しました。彼女は10日前に初めての急性中耳炎の発作と診断され、経口アモキシシリンが処方されました。初回受診時の臨床的特徴には、耳の痛み、発熱、鼻づまりが含まれていました。左耳の鼓膜は著しく赤くなっていました。今日、抗生物質療法を10日間終了した後、彼女の両親は左耳に軽度の詰まり感を除いて症状がないと報告しています。慢性的な鼻閉塞や慢性／再発性鼻副鼻腔炎の既往歴はありません。身体検査では、女の子の生命徴候は安定しています。左耳の鏡検では、透明な鼓膜の後ろに気液界面があり、鼓膜の可動性が低下しています。この患者の管理における次の最良のステップは次のうちどれですか？回答:観察と定期的なフォローアップ |
質問:71歳の女性が2週間前から頻尿および多尿を訴えてクリニックを受診しています。彼女は新しい患者であり、最近孫と一緒にアメリカに引っ越してきたため、医療記録はありません。以前の健康問題について尋ねられると、混乱した様子を見せ、毎日服用している薬（アスピリン、オメプラゾール、ナプロキセン、リチウムを含む）を示します。孫が同行しており、以前の医師からの医療記録のコピーをリクエストしたと述べています。孫は彼女が1日に約4〜5リットルの水を飲んでいると述べています。彼女の体温は37℃（98.6°F）、呼吸数は15/分、脈拍は107/分、血圧は92/68 mmHgです。身体検査では粘膜が乾燥していることが確認されます。検査結果は以下の通りです：
血漿浸透圧（Posm）310 mOsm/kg
尿浸透圧（Uosm）270 mOsm/kg
水制限後6時間後：
血漿浸透圧（Posm）320 mOsm/kg
尿浸透圧（Uosm）277 mOsm/kg
デスモプレシン酢酸エステル（DDAVP）投与後：
血漿浸透圧（Posm）318 mOsm/kg
尿浸透圧（Uosm）280 mOsm/kg
この患者の状態で最も可能性の高い原因は何ですか？回答:リチウム |
質問:18歳の男性が救急部に左睾丸の突然の激しい痛みと腫れを訴えて受診しています。症状はおよそ5時間前から始まり、徐々に悪化しています。過去の歴史からは、複数の性的パートナーがいるが定期的にコンドームを使用していることがわかります。生命徴候には、血圧120/80 mmHg、心拍数84/分、呼吸数18/分、体温36.6°C（98.0°F）が含まれています。身体検査では、歩行が障害されており、左睾丸が水平で高い位置にあり、クリーマステリック反射がないことがわかります。この患者に対する次のうちどれが最善の対応ですか？回答:手術 |
質問:31歳の男性が、下腹部の痛み、膨満感、血便、満腹感の症状で救急医療クリニックを受診しています。これらの症状は過去3ヶ月間でより頻繁になっています。肛門検査では、わずかな鮮明な赤血が確認されます。彼の生命徴候には、体温36.7°C（98.0°F）、血圧126/74 mmHg、心拍数74/分、呼吸数14/分が含まれています。大腸内視鏡検査が行われ、直腸から脾屈までの広範な粘膜紅斑、硬結、および偽ポリープが確認されます。次の選択肢から、この患者の基礎疾患の確定治療は何ですか？回答:全直腸結腸切除術 |
質問:5ヶ月の男の子で、重大な既往歴、手術歴、家族歴はありません。新しい発疹のために両親に小児科医に連れてこられました。両親は、発疹は数週間前に始まり、変化がないと述べています。男の子は生まれてから母乳を飲んでおり、4ヶ月の時に柔らかい食べ物を試し始めました。身体検査では、頭皮と外耳に光沢のある黄色い鱗状の紅斑が見られます。生命徴候は正常範囲内です。完全血液検査の結果は次のとおりです:
WBC 8,300 cells/ml3
Hct 46.1%
Hgb 17.1 g/dL
平均赤血球容積（MCV） 88 fL
血小板 242
次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:乳児脂漏性皮膚炎 |
質問:25歳の女性が定期健康診断のためにあなたのもとを訪れます。彼女は何の不満もありません。家族歴は、タイサックス病で亡くなった2人の兄弟がいるという重要なものですが、彼女と両親は表現型的には正常です。この人がタイサックス病を引き起こす突然変異のヘテロ接合体保持者である可能性は次のうちどれですか？回答:66% |
質問:9歳の女児が小児科医に身長の短さを訴えています。患者は3年生であり、クラスで一番背が低いです。学校ではそれ以外は順調であり、先生からは全教科で学年レベル以上であると報告されています。患者は多くの友人がおり、家では2人の弟妹と仲良く遊んでいます。過去の病歴には、以前の小児科医が幼少期に反復する中耳炎による右耳の軽度の難聴と診断しています。患者の母親は身長が5フィート6インチで、父親は6フィートです。家族歴では母親が甲状腺機能低下症であり、父親が高血圧であることがわかっています。患者の体重と身長はそれぞれ40パーセンタイルと3パーセンタイルです。体温は97.7°F（36.5°C）、血圧は155/94 mmHg、脈拍は67/分、呼吸数は14/分です。身体検査では、患者は広い胸部と広く離れた乳首を持っています。第4中手骨が短く、中等度の後弯症が見られます。
この患者の身体検査で最も見られる所見は次のうちどれですか？回答:肩甲間領域で最もよく聞こえる連続的なフローマーマー |
質問:57歳の男性が奇妙な振る舞いで救急部に連れてこられました。患者とその息子は今日ハイキングに行く予定でした。山に向かう途中、患者は奇妙な行動を始め、そのため息子が連れてきました。患者は便秘、季節性のアレルギー、アルコール乱用、静脈内薬物乱用の既往歴があります。現在の服薬にはジフェンヒドラミン、メトプロロール、ジスルフィラムが含まれています。患者の息子は、朝から患者と一緒にいて、市販薬を服用し、朝食を食べただけだと述べています。患者の体温は102.0°F（38.9°C）、血圧は147/102 mmHg、脈拍は110/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。患者は不快そうに見えます。身体検査では頻脈が目立ちます。患者の皮膚は乾燥し、赤くなり、ほてっており、混乱し、適切に質問に答えていません。この患者の状態に対する最良の治療法は次のうちどれですか？回答:フィゾスチグミン |
質問:15歳の少年が、腕と顔の右側の突然の弱さ、および話すことの難しさを訴えています。彼は聴覚や理解に関する問題を否定しています。患者には胸痛、高血圧、または糖尿病の既往歴はありません。重大な過去の医療歴もありません。患者は無熱であり、生命徴候は正常範囲内です。身体検査では、患者は細身で、腕が長く、指が細いです。右側の顔面神経麻痺があります。眼科検査では、右眼のレンズが脱臼しています。右上肢の筋力は5段階評価で3であり、右側にバビンスキー反射が陽性です。頭部のCTスキャンでは出血の兆候はありません。血液検査の結果、血清および尿中の代謝中間体の濃度が増加しています。この患者で最も可能性が高い欠損している酵素は次のうちどれですか？回答:シスタチオニン合成酵素 |
質問:57歳の女性が定期健康診断のために医師に受診しています。過去の病歴には2型糖尿病と心筋梗塞の既往があります。現在の服薬はアスピリン、リシノプリル、メトプロロール、アトルバスタチン、メトホルミンです。患者のHbA1cは7.9％で、空腹時血糖は8.9 mmol/L（160 mg/dL）です。この患者におけるエグゼナチドの使用に関する次の記述のうち、最も適切なものはどれですか？回答:心血管アウトカムを減少させません。 |
質問:生理学の実験に医学生がボランティアとして参加しました。実験を開始する前に、彼女の口腔温度は36.9°C（98.4°F）と記録されました。その後、彼女は両手を氷水が入ったボウルに浸しました。彼女は手を水から引き上げると、手が青白くなり非常に冷たく感じることに気付きました。彼女の口腔温度が再度記録され、手が4.5°C（40.0°F）であるにもかかわらず、36.9°C（98.4°F）であることがわかりました。実験全体を通じて彼女の体温を維持するのは次のうちどれですか？回答:Cutaneous vasoconstriction |
質問:58歳の男性が救急部に進行性の呼吸困難、生産的な咳、および過去2日間の38.3°C（100.9°F）の発熱を訴えて受診しました。患者は40年間の喫煙歴があり、過去1年間で同様の症状で2回入院しています。診察の結果、患者は錯乱し、ほとんど文章を完成できません。聴診で右肺にウィージングとロンキが検出されます。患者には鼻カニューラを介して補助酸素が与えられ、臨床状態は迅速に安定します。胸部X線がオーダーされ、画像で示されています。回答:P波振幅の増加 |
質問:初産婦で合併症がない2日齢の男児が耳感染症を発症しました。抗生物質で治療を受けて家に帰ります。1か月後、彼の両親が彼を連れてきて、未だ臍帯に付いたままの紅斑性腫脹した臍帯を持っています。完全な血球数は以下の通りです：
ヘモグロビン 18.1 g/dL
ヘマトクリット 43.7%
白血球数 13,000/mm3
好中球 85%
リンパ球 10%
単球 5%
血小板数 170,000/mm3
免疫グロブリンレベルは正常です。次のうち、この患者の状態に最も関連する欠如または不全は次のうちどれですか？回答:CD18 |
質問:52歳の男性が定期健康診断のために医師を訪れています。患者は元気です。彼は高血圧、2型糖尿病、再発性のパニック障害を持っています。3年前に心筋梗塞を起こしました。25歳の時に左鼠径ヘルニア修復手術を受けました。2年前に大腸内視鏡検査を受けましたが異常はありませんでした。地元の病院で看護師として勤務しています。結婚しており、子供が2人います。父親は70歳で前立腺がんで亡くなりました。25年間、1日に1パックのタバコを吸っていましたが、心筋梗塞の後に禁煙しました。週末にビールを1〜2本飲みます。違法薬物は使用したことがありません。現在の服薬にはアスピリン、アトルバスタチン、リシノプリル、メトプロロール、フルオキセチン、メトホルミン、マルチビタミンが含まれています。患者は栄養状態が良好です。体温は36.8°C（98.2°F）、脈拍は70/分、血圧は125/75 mmHgです。肺は聴診で清澄です。心臓の検査では、最も良く心尖部で聞こえる高周波の中後期収縮期雑音が聞かれます。腹部は柔らかくて圧痛はありません。その他の身体検査では異常はありません。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:僧帽弁逸脱 |
質問:13ヶ月の女の子が、2日間かゆい発疹が出ているために医師に連れてこられました。母親によると、2日前に彼女の体幹にいくつかの単発の皮膚病変を見つけ、それがかゆいようです。女の子は18日前に定期の予防接種を受けました。母親は症状のためにイブプロフェンを与えています。患者には既知の病気の接触者はいません。彼女の身長は71パーセンタイルで、体重は64パーセンタイルです。彼女は急性の苦痛を感じていません。彼女の体温は38.1°C（100.6°F）、脈拍は120/分、呼吸数は26/分です。検査では、顔と体幹にいくつかの斑状丘疹および膿疱性病変が見られます。また、いくつかの擦過傷とかさぶたのような病変もあります。これらの所見の最も可能性の高い説明は次のうちどれですか？回答:弱毒化ワクチン株の複製 |
質問:9歳の男の子の振る舞いについて話し合うために保護者と教師の面談が開かれました。男の子の先生によると、彼は授業中にますます乱暴になっています。学校の成績が悪く、集中できません。教室の物を壊したり、クラスメイトのアートプロジェクトを破ったりし、他の子供のお弁当をよく取り上げます。クラスメイトから避けられています。母親は息子が「時々難しいことがある」と報告しています。最近、彼は猫の尾にゴムバンドを巻き付け、壊疽を引き起こしました。最も可能性の高い診断は何ですか？回答:行動障害 |
質問:麻酔科医は、短時間の手術のために患者の準備をしています。医師は、静脈内投与が可能で、即効性があり、半減期が短い鎮静剤を選びたいと考えています。次のうちどの薬剤がこの目的に最適でしょうか？回答:ナトリウムチオペンタール |
質問:以前は健康だった44歳の男性が、工場のボイラールームで働いている最中にめまいを感じて倒れ、同僚によって救急部に連れてこられました。意識を失うことはありませんでした。同僚によると、倒れる30分前に吐き気と頭痛を訴えていたと報告されています。彼は汗をかいており、倦怠感があります。時間、場所、人物についての認識がありません。体温は41°C（105.8°F）、脈拍は133/分、呼吸は22/分、血圧は90/52 mmHgです。検査では、等しい反応性の瞳孔が見られます。両側の深部腱反射は2+です。彼の首は柔らかいです。0.9%の塩化ナトリウム注入が行われます。尿カテーテルが挿入され、濃い茶色の尿が採取されます。検査では次の結果が得られました:
ヘモグロビン 15 g/dL
白血球数 18,000/mm3
血小板数 51,000/mm3
血清
Na+ 149 mEq/L
K+ 5.0 mEq/L
Cl- 98 mEq/L
尿素窒素 42 mg/dL
グルコース 88 mg/dL
クレアチニン 1.8 mg/dL
アスパルテートアミノトランスフェラーゼ（AST、GOT） 210
アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT、GPT） 250
クレアチンキナーゼ 86,000 U/mL
次のうち、最も適切な対処方法はどれですか？回答:氷水浸漬 |
質問:過去3ヶ月間、右手のチクチク感やしびれが時折起こるため、32歳の男性が医師を訪れました。症状は夕方に悪化します。外傷の歴史はありません。彼は大工として働いています。過去10年間、1日に1パックのタバコを吸っています。また、1日にウォッカ1パイントを飲んでいます。違法薬物は使用していません。彼の生命徴候は正常範囲内です。身体検査では、右手のつまむ力が低下しています。右手の小指と、手の中央部の背側および掌側の感覚が低下しています。次のうち、最も神経圧迫が起こりやすい部位はどれですか？回答:カブイトンネル |
質問:A 24-year-old man and his mother arrive for a psychiatric evaluation. She is concerned about his health and behavior ever since he dropped out of graduate school and moved back home 8 months ago. He is always very anxious and preoccupied with thoughts of school and getting a job. He also seems to behave very oddly at times such as wearing his winter jacket in summer. He says that he hears voices but he can not understand what they are saying. When prompted he describes a plot to have him killed with poison seeping from the walls. Today, his heart rate is 90/min, respiratory rate is 17/min, blood pressure is 110/65 mm Hg, and temperature is 36.8°C (98.2°F). On physical exam, he appears gaunt and anxious. His heart has a regular rate and rhythm and his lungs are clear to auscultation bilaterally. CMP, CBC, and TSH are normal. A urine toxicology test is negative. What is the most likely diagnosis?回答:統合失調症 |
質問:11歳の男の子が、頭を抱えて叫びながら見つかった後、30分後に救急部に連れてこられました。彼は1週間前から吐き気と時折の嘔吐、2週間前から発熱と左側の頭痛、過去3週間で歯の痛みが増してきました。耳や副鼻腔の感染歴はありません。彼は中等度の苦痛を感じています。体温は38.7°C（101.7°F）、脈拍は170/分、呼吸数は19/分、血圧は122/85 mmHgです。彼は混乱し、人に対してのみ方向性があります。瞳孔は光に対して鈍感です。眼底検査では両側の乳頭浮腫が見られます。外眼筋運動は正常です。頸部の屈曲により股関節屈曲が引き起こされます。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:化膿性脳膿瘍 |
質問:最近アフリカから移民してきた5歳の子供が健康診断のために連れてこられました。男の子は無関心であり、目を合わせることがなく、自分の世界にいるようです。検査の結果、身長と体重が第5パーセンタイル以下であることがわかりました。さらに、彼の腹部が膨隆しており、皮膚には多数の過色と低色素症、脱屑が見られます。腹部を触診すると肝腫があり、下肢を検査すると浮腫があります。この子供の状態の原因は次のうちどれですか？回答:重度のタンパク質栄養不良 |
質問:32歳の男性が過剰な排尿を訴えて受診しています。彼は1日に10回排尿し、夜中に何度もトイレに起きると報告しています。これが社交生活や仕事での集中力に影響を与えていると不満を述べています。彼は常に「活発な膀胱」を持っていると述べていますが、先月トレーナーとの面談を始めたときに症状が悪化しました。トレーナーは脱水を防ぐために水分摂取を増やすようにとアドバイスしました。患者には片頭痛と双極性障害の既往歴があります。服薬歴にはメトプロロール、リチウム、必要に応じてナプロキセンが含まれています。基本的な代謝パネルが実施され、その結果が以下に示されています:
血清:
Na+: 149 mEq/L
Cl-: 102 mEq/L
K+: 3.4 mEq/L
HCO3-: 26 mEq/L
尿素窒素: 12 mg/dL
クレアチニン: 1.0 mg/dL
グルコース: 78 mg/dL
Ca2+: 9.5 mg/dL
尿検査では、特異重量が0.852で、尿浸透圧が135 mOsm/Lの薄い色の尿が検出されます。患者は水制限試験を受けます。患者の尿の特異重量は0.897に上昇し、尿浸透圧は155 mOsm/Lになります。患者には抗利尿ホルモンアナログが投与されます。尿浸透圧は188 mOsm/Lに上昇します。患者の最も可能性の高い状態に対する最良の初期治療は次のうちどれですか？回答:リチウム中止 |
質問:36歳の女性が右上腹部（RUQ）の痛みを訴えて救急部に受診しています。彼女はその痛みを鈍く、過去数週間で徐々に悪化していると表現しています。食事との関連を否定しています。彼女の既往歴には子宮内膜症があり、経口避妊薬で管理しており、卵胞様甲状腺がんもあり、全摘後にレボチロキシンを服用しています。患者は週にほとんどの夜にビールを6本飲み、20パック年の喫煙歴があります。最近、メキシコのいとこを訪ねた帰りで、いくつかの犬を飼っているとのことです。彼女の体温は98.2°F（36.8°C）、血圧は132/87 mmHg、脈拍は76/分、呼吸数は14/分です。身体検査では、腹部は柔らかく膨満しておらず、右上腹部に触れると肝腫が触知されます。検査を行った結果、以下のようになりました：
アスパルテートアミノトランスフェラーゼ（AST、GOT）：38 U/L
アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT、GPT）：32 U/L
アルカリフォスファターゼ：196 U/L
γ-グルタミルトランスフェラーゼ（GGT）：107 U/L
総ビリルビン：0.8 mg/dL
RUQ超音波検査では、肝右葉に直径6cmの単発の境界明瞭で不均一な腫瘍が示されました。造影CTスキャンでは、早期相で末梢性の増強が見られ、門脈期には内側への流れが観察されました。この状態のリスク因子として考えられるのは次のうちどれですか？回答:経口避妊薬の使用 |
質問:60歳のアフリカ系アメリカ人紳士が、突然の「バイスのような」胸痛、発汗、左肩に放射する痛みを訴えて救急部に来院しました。彼のEKGにST上昇があり、心臓酵素も上昇しています。彼の現在の病態生理に関して、この患者には次の変化が予想されますか？回答:心拍出量の減少；全身血管抵抗の増加 |
質問:重要な過去の医療歴がない17歳の女性が、両親と一緒に外来の産婦人科クリニックを受診し、初発性無月経の懸念を訴えています。彼女は症状を否定し、自分の状態については比較的心配していないようです。システムのレビューは陰性です。身体検査では、二次性性徴の適切な程度の発達が示され、心臓、肺、腹部の検査で有意な異常はありません。生命徴候はすべて正常範囲内です。両親は心配しており、適切な検査が依頼されています。この患者の初発性無月経の評価において、次のうちどの検査が最善の次のステップですか？回答:血清ベータhCG |
質問:61歳の女性が主訴として、過去4ヶ月間の疲労感、5.5 kg (12.1 ポンド) の体重増加、断続的な吐き気を訴えて、かかりつけ医に受診しています。食事に変更はないとのことです。27年前から2型糖尿病を患っており、糖尿病性神経障害を合併しています。体温37.0°C (98.6°F)、血圧167/98 mmHg、脈拍80/分です。身体検査では両側性のくぼみ性下肢浮腫が認められます。眼底検査では両側の微小動脈瘤と綿毛斑が認められます。血清クレアチニンは2.6 mg/dLです。この患者に対する最適な初期療法は次のうちどれですか？回答:ペリンドプリル |
質問:近隣地域の知能指数と犯罪率を評価するための研究が行われています。地元の高校の生徒に評価が行われ、彼らの犯罪および規律違反の記録が見直されます。被験者の1人は平均値より2標準偏差高いスコアを取得しました。彼は何パーセントの生徒よりも高いスコアを取得しましたか？回答:97.5% |
質問:14歳の男性が、主治医に呼吸困難や長時間運動すると疲れやすいと訴えて受診しています。また、運動すると下肢や足が青灰色になると報告しています。小学校以来医者にかかったことを覚えていないとのことです。彼の生命徴候は次のとおりです：HR 72、BP 148/65、RR 14、SpO2 97%。以下のうち、心前区聴診時に期待される雑音または所見はどれですか？回答:左鎖骨下部で連続的な機械音の雑音 |
質問:41歳の男性が、重度の下痢が1週間続いていると訴えて救急外来を受診しています。彼は2〜3時間ごとに水様の便が出ると言います。便には血液が混じっておらず、浮いていません。診察時には顔のほてりが顕著であり、検査では以下の結果が判明しました:
血清:
Na+: 137 mEq/L
K+: 2.7 mEq/L
Cl-: 113 mEq/L
HCO3-: 14 mEq/L
腹部CTスキャンでは小さな腹部内腫瘍が確認されました。この腫瘍の染色によって、おそらく次のうちどれの産生が示されるでしょうか？回答:血管活性腸管ペプチド |
質問:65歳の男性が、息切れ、胸の痛み、そして2日間の咳のために医師を訪れます。痛みは深い吸い込みで悪化します。彼は、心不全、高血圧、2型糖尿病、高脂血症の既往歴があります。現在の服薬には、メトプロロール、リシノプリル、スピロノラクトン、メトホルミン、シムバスタチンが含まれています。過去25年間、1日に半パックのタバコを吸っています。彼の体温は38.5°C（101.3°F）、脈拍は95/分、呼吸数は18/分、血圧は120/84 mmHgです。部屋の空気中での脈波オキシメトリーは酸素飽和度が93%を示します。検査では、右下部肺野での打診音の鈍さと増加した触診振動が見られます。この領域の聴診では気管支呼吸音と囁くペクトリロキーが聞かれます。検査の残りの部分には異常がありません。次のうち、これらの所見の最も可能性の高い原因はどれですか？回答:実質性凝固 |
質問:46歳の男性が体重減少手術のために相談に訪れました。身長は6フィートで体重は300ポンドです。彼は複数の食事療法や運動プログラムを試しましたが、体重を減らすことに失敗しています。外科医は胃袋の一部を取り除き、胃の大部分を取り除く手術であるスリーブガストレクトミーを提案しました。外科医は、摘出を完了するためにこの部分の胃の動脈供給の一部を結紮する必要があると予想しています。次のうち、摘出を完了するために結紮する必要がある血管はどれですか？回答:脾動脈 |
質問:16歳の10代の少女が、学校に向かう途中に氷で滑って転倒し、頭を舗装の側面に打ちつけて意識を保って緊急外来に運ばれました。事故から1時間以内に最寄りの救急室に運ばれました。救急室の医師は彼女をすぐにCTスキャンを受けるように指示し、定期的な血液検査も依頼しました。このようなストレスの症例では、特定のホルモンの濃度が増加し、他のホルモンの濃度が減少することが理解されています。ホルモンによるアロステリック調節を考慮すると、この患者では次のうちどの酵素が最も抑制される可能性が高いでしょうか？回答:ホスホフルクトキナーゼ |
質問:4歳の男の子で、それ以外に重大な既往歴はありません。父親と一緒に小児クリニックを受診し、高熱、喉の痛み、吐き気、嘔吐、そして血便が2日間続いていると訴えています。患者の父親は、家族が新しい犬を飼い始めてから約3週間後にこれらの症状が始まったと述べています。また、患者の父親は、患者の保育園の他の子どもたちも同様の症状で病気になっていると述べています。最近の食事や生活様式の変化はないと否定しています。患者の血圧は123/81 mmHg、脈拍は91/分、呼吸数は15/分、体温は39.2°C（102.5°F）です。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:学校での細菌への曝露 |
質問:28歳の男性が陰茎からの分泌物を訴えて受診しています。先週から陰茎から黄色っぽい水っぽい分泌物が出ることに気づいたと言います。朝だけ排尿時に痛みを感じるが、一日中陰部にしばしば痛みを感じることもあると付け加えます。発熱、全身倦怠感、関節痛はないと否定しています。過去の病歴や現在の服薬はありません。社会的な経歴について尋ねられると、バーで知り合った女性と定期的に性交渉をしているが、必ずしもコンドームを使用することを覚えていないと述べます。身体検査に異常はありません。陰茎からの分泌物が採取され、分析のために送られます。セフトリアキソン筋注が投与され、その後患者には経口薬の処方が出されます。この患者に最も可能性の高い経口薬は次のうちどれですか？回答:ドキシサイクリン |
質問:16歳の男性が小児科医に喉の痛みを訴えています。数日前からの倦怠感と疲労感に続いて、非常に痛い喉を訴えています。季節性のアレルギーと喘息の既往歴があります。患者は高校生で、学校のレスリングチームに所属しています。セチリジンとアルブテロールを服用しています。体温は100.9°F（38.3°C）、血圧は100/70 mmHg、脈拍は100/分、呼吸数は20/分です。身体検査では脾腫と後頚部リンパ節腫脹が認められます。検査結果は以下の通りです。
血清:
Na+: 145 mEq/L
K+: 4.0 mEq/L
Cl-: 100 mEq/L
HCO3-: 24 mEq/L
BUN: 12 mg/dL
Ca2+: 10.2 mg/dL
Mg2+: 2.0 mEq/L
クレアチニン: 1.0 mg/dL
グルコース: 77 mg/dL
ヘモグロビン: 17 g/dL
ヘマトクリット: 47%
平均赤血球容積: 90 µm3
レチキュロサイト数: 1.0%
血小板数: 250,000/mm3
白血球数: 13,000/mm3
好中球: 45%
リンパ球: 42%
単球: 12%
好酸球: 1%
バソフィル: 0%
この患者の状態を引き起こす病原体によって結合される以下の細胞表面マーカーはどれですか？回答:CD21 |
質問:55歳の女性が夫に連れられて救急部に運ばれてきました。胸痛と1時間前から始まった血痰を伴う咳があります。2日前に中国旅行から帰国しました。35年間、1日1パックのタバコを吸っています。更年期のホットフラッシュのために経口ホルモン補充療法を行っています。脈拍は123/分、血圧は91/55 mmHgです。身体検査では頸部の静脈が拡張しています。心電図では洞不整脈、右脚ブロック、V5-V6誘導でT波逆転が見られます。適切な命を救う処置にもかかわらず、患者は亡くなりました。検死の結果、肺の検査では右肺動脈に大きな急性血栓が見つかりました。検死所見に基づいて、次のうちどれが最も血栓の起源と考えられますか？回答:腸骨静脈 |
質問:58歳の女性が3か月間全身倦怠感と悪寒を訴えて医師を受診しています。4か月前に彼女はトリメトプリム・スルファメトキサゾールで尿路感染症を治療しました。彼女は高血圧、喘息、慢性腰痛、慢性頭痛を持っています。現在の服薬にはヒドロクロロチアジド、アルブテロール吸入器、ナプロキセン、アスピリン・カフェインの組み合わせが含まれています。検査では結膜の蒼白が見られます。検査結果は次の通りです。
ヘモグロビン 8.9 g/dL
血清
尿素窒素 46 mg/dL
クレアチニン 2.4 mg/dL
カルシウム 9.8 mg/dL
尿
タンパク質 1+
血液 1+
赤血球 なし
白血球 9-10/hpf
尿培養は陰性です。超音波検査では収縮した腎臓と不規則な輪郭、乳頭の石灰化が見られます。この患者の腎不全の最も可能性の高い基盤となるメカニズムは次のうちどれですか？回答:前立腺素I2の産生の抑制 |
質問:52歳の男性が、1か月間気分が沈んでいると訴えて受診しています。彼は週のほとんどの日に「気持ちが沈んでいる」と言います。また、睡眠障害、自己価値感の低さ、仕事でのパフォーマンスの低下、趣味である読書への興味の低下があると述べています。既往歴は特記すべきものはありません。患者は喫煙歴、アルコール使用歴、娯楽用薬物使用歴は否定しています。過去1か月で意図せず7%体重が増加したとのことです。患者は無熱であり、生命徴候は正常範囲内です。身体検査に異常はありません。患者にはセルトラリン50mgを1日1回処方されました。4週間後のフォローアップで、患者は少し改善したと述べていますが、まだ100%の状態ではないとのことです。この患者の管理における次の最良のステップは次のうちどれですか？回答:セルトラリンを継続 |
質問:57歳の女性が、いつも眠いと訴えて受診しています。彼女は昼間に何度も仮眠を取りたくなる抑えられない衝動があり、時々眠りに落ちる前に奇妙な影を見ることがあります。目覚めるとスッキリして元気になることがある一方で、目覚めた後しばらく身動きが取れなくなることがよくあります。また、体重が過剰であり、ダイエットや運動プログラムを何度も試みても減量に失敗していると述べています。重大な既往歴はありません。現在服用中の薬もありません。患者は喫煙、アルコール摂取、娯楽用薬物の使用を否定しています。家族歴では両親が肥満であり、父親が高血圧であったことがわかります。患者の生命体徴は、脈拍84/分、呼吸数16/分、血圧128/84 mmHgです。BMIは36 kg/m2です。身体検査に異常はありません。この患者における最良の治療法として次のうちどれが最適ですか？回答:メチルフェニデート |
質問:21歳の女性が婦人科クリニックに慢性の骨盤痛を訴えており、特に性交時に痛みを感じています。また、新たに黄色い膣分泌物が出るようになったと報告しています。既往歴は特にありません。避妊ピルは服用しておらず、銅製子宮内避妊具を使用しています。1日に2〜3本のタバコを吸います。週末にビールを飲みます。14歳から10人以上のパートナーと性行為をしていることを認めています。血圧は118/66 mmHg、心拍数は68/分、呼吸数は12/分、体温は39.1°C（102.3°F）です。身体検査では、不快そうな様子ですが、警戒しており、心臓および肺の検査は正常範囲内です。双手検査では、子宮付属器と子宮が痛みを伴い、子宮頸部運動性痛があります。ウィフテストは陰性で、膣のpHは4.5を超えています。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:骨盤腔内炎症症候群 |
質問:1型糖尿病の45歳男性が健康管理検査のために医師を訪れます。彼は夜に足のしびれが10か月続いており、最近2回転倒したことがあります。3年前に両眼で網膜レーザー光凝固術を受けました。現在の薬物療法にはインスリンとリシノプリルが含まれていますが、インスリン療法に従っていないことを認めています。喫煙や飲酒の習慣はありません。彼の血圧は座っていると130/85 mmHgで、立っていると118/70 mmHgです。検査では、彼のつま先と足首の振動感覚と固有感覚が両側で低下しています。血清ヘモグロビンA1Cは10.1%です。尿検査ストリップでは2+のタンパク質が検出されます。この患者で最もありそうな追加の所見は次のうちどれですか？回答:不完全な膀胱排出 |
質問:以前は健康だった24歳の女性が、吐き気と弱さが1日続いているため、医師に相談に訪れました。彼女は2人の男性と性行為をしており、経口避妊薬を使用していますが、コンドームの使用は一貫していません。最後の月経は4日前です。体温は38.4°C（101°F）です。身体検査では右側の肋脊角が痛むことがわかりました。骨盤検査は正常です。この患者の状態で最も考えられる原因は次のうちどれですか？回答:膀胱からの上行性細菌感染 |
質問:11歳の女の子が発達上の懸念を抱えて両親に小児科医に連れてこられました。患者は幼少期を通じて正常に発達しましたが、まだ月経がなく、声が低くなっていることに気づいています。患者に他の健康上の問題はありません。検査では、体温は98.6°F（37.0°C）、血圧は110/68 mmHg、脈拍は74/分、呼吸数は12/分です。患者はTannerステージIの乳房とTannerステージIIの陰毛があるとされています。骨盤内検査では、患者は盲目の膣とわずかな陰核肥大、および触知可能な精巣2個を有しているとされています。患者は5α-還元酵素欠損症であることが判明しました。以下の解剖学的構造のうち、男性と女性の生殖器間で正しく対応するものはどれですか？回答:陰嚢と大陰唇 |
質問:64歳の女性が右側の弱点と言語障害の発症後30分後に緊急外来に連れてこられます。入院時に彼女は血栓性脳卒中と診断され、アルテプラーゼの治療が開始されます。4週間後の神経学的検査では、残存する右片麻痺が見られます。頭部CTスキャンでは左側大脳中動脈の領域で低吸収が見られます。次のうちどのプロセスがこの所見を最もよく説明していますか？回答:液化性壊死 |
質問:3歳の男の子が大きな頭部挫傷と意識障害のために母親によって診療所に連れてこられました。最初、母親は息子が「棚から鍋が頭に落ちた」とけがをしたと言います。後で、彼女は話を変えて、「フットボールにつまずいて頭を打った」と言います。身体検査では、頭蓋骨の縫合線に亀裂があり、骨に平らな外観があります。患者の父親が到着し、息子が「階段から転落した後の回復」について尋ねます。患者だけをインタビューするように要求すると、両親は要求に大声で不満を言い拒否します。この患者で最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:虐待 |
質問:32歳の男性が救急部に重い頭痛を訴えています。彼は過去24時間で痛みがだんだんひどくなっており、主に左の額と目にあります。頭痛は彼を眠りから起こし、市販の薬では緩和されません。1週間前に始まった副鼻腔感染症から回復しています。既往歴には1型糖尿病があり、10パック年の喫煙歴があります。画像検査では、鞍上洞の血栓症が見られます。この患者におそらく見られるであろう以下の所見はどれですか？回答:眼筋麻痺 |
質問:医師が興味を持っているのは、ウイルス性病原体による上気道感染症の症状期間を短縮できる新しい市販薬の開発です。医師は、影響を受けた患者の一群に新しい治療を受けさせたいと考えていますが、もう一つの影響を受けた患者のグループには治療を受けさせたくありません。次の臨床試験のサブタイプの中で、これら2つのグループの間の結果の違いを比較するのに最も適切なものはどれですか？回答:臨床治験 |
質問:以前は健康だった22歳の女性が、数日前から始まった数回の動悸のために救急部にやってきました。動悸は断続的で、各エピソードは5〜10秒続きます。彼女は各エピソード中に心臓が「制御を失いそうだ」と感じると述べています。最近、彼女は最終試験の勉強のために遅くまで起きています。彼女はアルコールを飲まず、違法薬物も使用していません。彼女は不安そうです。彼女の体温は37°C（98.6°F）、脈拍は75/分、血圧は110/75 mmHgです。身体検査では異常はありません。ECGが示されています。次のうち、最も適切な対応はどれですか？回答:観察と休息 |
質問:32歳の女性が腹痛を訴えて救急部に来院しました。昨夜から始まり、その間に悪化していると述べています。彼女は健康で、薬物を使用したことがなく、性交渉の経験もありません。体温は99.0°F（37.2°C）、血圧は120/83 mmHg、脈拍は85/分、呼吸数は12/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。直腸検査が行われ、その後患者は排便されます。患者から5キログラムの便が取り除かれ、その後、症状が解消したと述べています。以下に初期の検査結果が示されています。
尿:
色: 黄色
タンパク質: 陰性
赤血球: 陰性
hCG: 陽性
血清hCGは1,000 mIU/mLです。経膣超音波検査では子宮内に妊娠囊が見られません。次のうちどれが最善の治療方針ですか？回答:48時間後の超音波検査と血清hCG |
質問:46歳の男性が、2か月間声がかすれてよだれをたらす症状が続いているため、医師を受診しました。最初は固形食品を飲み込むのが難しかったが、今ではオートミールのような食べ物を飲み込むのも難しい状況です。この期間中、両腕の筋力が低下し、体重が8.2kg（18ポンド）減少しました。患者は不健康な様子です。生命体徴は正常範囲内です。検査では舌の萎縮と口腔分泌物のたまりが見られます。四肢全体に広範な筋萎縮があります。四肢全体で深部腱反射が3+です。ピンプリック、軽い触覚、振動に対する感覚は正常です。食道胃十二指腸内視鏡検査では異常はありません。この患者の症状で最も可能性が高い原因は次のうちどれですか？回答:上下運動ニューロンの破壊 |
質問:午前10時、放射性廃棄物を積んだ大型トラックがタイヤがパンクしたため転倒しました。1つの容器が損傷し、その中の少量の内容物が近くの川に漏れました。あなたは政府の有害廃棄物委員会の医師であり、放射性漏れによる街の心配を和らげ、健康ハザードを最小限に抑えるために働かなければなりません。あなたは体内での放射性物質の滞留を最小限に抑えるために予防的な薬剤を処方することに決めました。次のうちどれを処方しますか？回答:ヨウ化カリウム |
質問:41歳のアフリカ系アメリカ人女性が、下肢の浮腫と息切れの3週間の経過を主治医に訴えています。彼女はまた、疲れやすくなったことや体重が増加していることにも気づいていると言います。彼女の既往歴には、現在併用療法を受けている鎌状赤血球病とHIV感染があります。身体検査では、眼窩周囲および下肢の浮腫が認められます。検査では、低アルブミン血症が認められ、尿検査では4+のタンパク質が認められます。この患者の腎生検で最も見られる可能性が高いのは次のうちどれですか？回答:区域的な瘢痕 |
質問:45歳の男性がモーターバイク事故で外傷センターに救急車で運ばれてきました。患者はヘルメットをかぶっていなかったため、街灯のポールに頭を打ち付けました。救急隊員による初回の評価では、患者は反応がありましたが、混乱しており、自発的に目を開き、命令に従うことができました。1時間後の入院時には、患者は痛みを感じて目を開くだけで、理解不能な音を出し、屈曲姿勢をとりました。生命徴候は次のとおりです：血圧140/80 mmHg、心拍数59/分、呼吸数11/分、体温37.0℃（99.1℉）、室内空気中でのSaO2は95%です。検査では、頭の左側に裂傷と打撲があります。左の瞳孔が右よりも3mm拡張しており、両方の瞳孔が光に対して鈍感に反応しています。右上肢と下肢の筋緊張と反射が亢進しています。患者は気管挿管され、人工呼吸器で呼吸を助けられ、頭部は30°傾斜させられ、CTスキャンを受けることになりました。最もありそうな診断を考慮して、この患者には次のどの管理戦略が適用されるべきですか？回答:手術的除去 |
質問:肺炎で入院して2日後、70歳の男性が繰り返し動悸と吐き気を起こしています。彼はめまいを感じておらず、胸痛もありません。患者は軽度の苦痛を感じています。脈拍は59/分で、血圧は110/60 mmHgです。検査では異常はありません。入院時に採取された痰培養はマイコプラズマ肺炎に陽性でした。彼のマグネシウムは2.0 mEq/L、カリウムは3.7 mEq/Lです。動悸の発作中に行われた心電図が示されています。次のうち、最も適切な対応はどれですか？回答:硫酸マグネシウムの投与 |
質問:19歳の男性大学生が、「彼女を殺そうとする考え」についての主訴で精神科の入院を受けています。患者は、1日の間に突然彼女を絞めるという考えに圧倒され、声が「彼女を殺せ」と言うのを聞くと説明しています。彼はその声を自分自身のものと認識していますが、非常に苦しいと感じています。そのような考えをした後、不安や罪悪感を感じ、それを詳細に彼女に伝えることを強いられる感じがあり、それによって一時的に不安が和らぎます。また、彼女が様々な方法で死ぬことを心配していますが、それら全てを防ぎ、「彼女を守るために」何度も祈りを繰り返し大声で唱えることで「彼女を安全に保つことができる」と信じています。患者は暴力の個人歴はありませんが、精神病性障害の家族歴があります。過去に彼の症状のためにハロペリドールとフルオキセチンを服用していましたが、どちらも効果がありませんでした。精神療法に加えて、この患者に最も適切な治療薬は次のうちどれですか？回答:クロミプラミン |
質問:移植後2時間、多発性嚢胞腎疾患のために同種移植された14歳の少女が下腹部痛を訴えています。検査では、ドナー腎臓が置かれた部位に触れると圧痛があります。ドナー腎臓の超音波検査では、組織の広範な浮腫が見られます。血清クレアチニンが上昇し、透析が開始されます。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:I類HLA分子に対する事前に形成された抗体 |
質問:25歳の女性が主治医に相談し、数か月間の下痢を訴えています。彼女は腹部の痛みも感じています。食事の改善を試みましたが改善されませんでした。彼女は1日に多くの水っぽい、血液が混じっていない便通があります。また、疲れを感じていると報告しています。患者は最近国外に旅行していません。昨年の診察以来、10ポンド体重が減少し、BMIは20になりました。診察では、彼女は皮膚タグと肛門裂孔があります。内視鏡検査および生検で最も見られる可能性が高いのは次のうちどれですか？回答:肉芽腫を伴う焦点性潰瘍 |
質問:73歳の女性がクリニックに週間疲労、頭痛、両足首の腫れを訴えて受診しています。彼女は、近所を毎日散歩する際に息を切らしてしまい、頻繁に休憩しなければならなくなったと報告しています。夜には息切れがし、リクライニングチェアでしかよく眠れないことがわかりました。彼女の既往歴には、高血圧と3年前に心筋梗塞を起こしステントを挿入したことがあります。現在、彼女はヒドロクロロチアジド、アスピリン、クロピドグレルを服用しています。彼女は以前は1日1パックのタバコを30年間吸っていましたが、10年前に禁煙し、月に1回程度社交的に飲酒しています。違法薬物の使用は否定しています。彼女の体温は99.0°F（37.2°C）、脈拍は115/分、呼吸数は18/分、血圧は108/78 mmHgです。身体検査では、頸静脈が著しく隆起し、下肢に双方性の窪みがあり、右胸骨縁部に3/6の全収縮期駆出雑音が聴取されます。心エコー検査の結果は以下の通りです。
最終収縮期容積（ESV）：100 mL
最終拡張期容積（EDV）：160 mL
この患者の心拍出量はどのように決定されますか？回答:(160 - 100) * 115 |
質問:45歳の男性が定期健康診断のために医師を訪れます。症状はありません。最近妻がパーソナルトレーナーと不倫し、新しいパートナーの元に去ったことを知ったと報告します。患者は今は2人の子供と一緒にいます。彼らの世話をするために、彼は労働時間を減らし、週に2回のテニスをやめなければなりませんでした。妻や状況に対する彼の気持ちを尋ねると、最近人間の感情についていくつかの本を読んだと報告します。「恋に落ちることは、アンフェタミンと同様の神経学的影響をもたらすと思います。恐らく、妻は刺激を求めていたのでしょう」と述べています。この患者の反応を最もよく表す防衛機制は次のうちどれですか？回答:知的化 |
質問:2週齢の男児が小児科クリニックに来院しました。医療記録には正期産であるとの記載がありますが、男児は胎内感染による脈絡膜炎、脳の腫れ、および石灰化を伴って生まれました。この新生児の所見を引き起こす病原体による感染を予防するために使用できる薬が存在します。この薬は、他のどの微生物による感染からも保護を提供することができますか？回答:ニューモシスチス・ジロベッキ |
質問:以前は健康だった9歳の男の子が、3か月間の周期的な腹痛の経歴を持って母親によって医師に連れてこられました。この間、彼はいつもよりも疲れやすくなっていました。過去2か月間、排便が大きくて流しづらい便を経験しています。母方の叔母は全身性エリテマトーデスを患っています。男の子は身長で31パーセンタイル、体重で5パーセンタイルです。生命徴候は正常範囲内です。検査では、両膝、左前腕、上背部に散在する瘀血が見られます。腹部はわずかに膨満しており、腸鳴音は亢進しています。検査では以下の結果が示されました:
ヘモグロビン 11.1 g/dL
白血球数 4,500/mm3
血小板数 243,000/mm3
平均赤血球容積 78 μm3
出血時間 5分
プロトロンビン時間 24秒
部分トロンボプラスチン時間 45秒
さらなる評価で最もありそうなのは次のうちどれでしょうか？回答:凝固因子IIの欠乏 |
質問:研究者が慢性喫煙者の呼吸器の組織学的変化を記録するための研究を行っています。彼は以前は健康だった28歳の男性から呼吸器系の複数の生検サンプルを取得します。1つのサンプルの組織病理学的検査では、周囲に滑筋層を持つ単純な立方細胞が見られます。軟骨細胞やゴブレット細胞は存在しません。この標本はおそらく呼吸器系の次のどの部分から得られたものですか？回答:終末細気管支 |
質問:7歳の男の子が、頻繁に気絶したり空想にふけるような症状を訴えています。各発作は10秒未満です。発作中は周囲の状況に気づかず、質問や名前を呼んでも反応しません。発作後、以前のことを続けます。この発作中に脳波検査（EEG）を行ったところ、全般性の3-4Hzの「スパイク・アンド・ドーム」波複合体が観察されました。この患者の状態を治療するために推奨される薬の作用機序は何ですか？回答:電圧依存性カルシウムチャネルの阻害 |
質問:81歳の男性が、居住している介護施設のスタッフによって緊急外来に連れてこられました。彼は発熱と黄緑色の痰を伴う咳があります。体温は39.1°C（102.3°F）です。身体検査では右肺野全体にわたってラ音が聞かれます。胸部X線では右下葉に濃縮が見られます。痰培養で青緑色の色素を産生し、甘いぶどうのような匂いがする微生物が検出されました。パイペラシリンと第二の薬剤による治療が開始されました。次のうち、第二の薬剤の最も可能性の高い作用機序はどれですか？回答:パイペラシリンの細菌分解を妨げる |
質問:73歳の女性が、今朝30分間の激しい中心部の胸痛のために救急部に到着しました。彼女は痛みがけいれんのようであり、左腕に放射していたと述べています。彼女は心房細動と2型糖尿病の既往歴があります。脈拍は98/分、呼吸数は19/分、体温は36.8°C（98.2°F）、血圧は160/91 mmHgです。心臓血管系の検査では異常はありません。以下にECGが示されています。この急性イベントの後、最も高値になり、1週間後も高値のままであろう生化学マーカーは次のうちどれですか？回答:トロポニンI |
質問:63歳の男性が、6週間の間疲労感と筋肉のけいれんのために医師を訪れます。また、口の周りや指先、つま先にしびれる症状が数回あったことにも気づいています。彼は膝の変形性関節症と高血圧を持っています。現在の服薬にはイブプロフェンとラミプリルが含まれています。35年間1日1パックのタバコを吸っています。耳の前の顔面神経領域をたたくと、同じ側の顔の筋肉がけいれんを起こします。彼の血清アルカリホスファターゼ活性は66 U/Lです。心電図ではQT間隔が延長した洞徐脈が見られます。この患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:副甲状腺の破壊 |
質問:新しい母親が、過去に重大な医療歴はないが、彼女の4週齢の息子が体にかゆい新しい発疹があると訴えて連れてきました。患者には同じ年齢の頃に似た症状を示した姉がいます。患者の血圧は121/78 mmHg、脈拍は70/分、呼吸数は16/分、体温は37.3°C（99.1°F）です。身体検査では、下腰部と腹部に重なり合った紅斑、小さな水疱、さらにはうろこ状のプラークが見られます。原因について尋ねられた際、母親は患者を少なくとも1日2回は入浴させていると述べています。この患者に対して最も適切なのは次のうちどれですか？回答:長すぎる、または頻繁な熱い入浴は肌を乾燥させる可能性があります。 |
質問:44歳のG5P3女性が、努力すると尿が漏れるという2年の経歴を持って受診しています。咳や笑いによっても尿が漏れます。彼女の症状は昼間のみに現れます。切迫感、夜間頻尿、または排尿時の痛みはありません。月経周期に異常はありません。夫が唯一の性的パートナーです。12パック年の喫煙歴、3年間の慢性気管支炎歴、3年間の高血圧症歴があります。彼女はフォシノプリル（10 mg）、メトプロロール（50 mg）、アトルバスタチン（10 mg）を毎日服用しています。体重は88 kg（194ポンド）、身長は160 cm（5.2フィート）です。検査では、以下の生命徴候が次のように示されています：血圧130/80 mmHg、心拍数78/分、呼吸数14/分、体温36.7℃（98℉）。肺聴診では両側の下葉ラ音が聞かれます。腎椎角や恥骨上部の圧痛はありません。産婦人科検査で最もありそうな所見は次のうちどれですか？回答:膀胱脱 |
質問:31歳の男性が救急部に急性の激しい胸の痛みを訴えてやってきました。その痛みは背中に放散しています。適切な治療にもかかわらず、患者は亡くなりました。検死の結果、大動脈の中膜に粘液質の細胞外マトリックスの増加と平滑筋細胞核の喪失が見られました。この患者におそらく見られるであろう以下の所見はどれですか？回答:鳩胸 |
質問:46歳の女性が主治医に診察を受けに来て、数週間の疲労感と最近のめまいの発作を訴えています。運転中に発作が起こるのではないかと心配しています。意識を失ったことはなく、めまいやめまいはないと報告しています。通常週に3回ジョギングに行っているが、最近は息切れがひどくなり、それほど遠くまで走れなくなっていると述べています。診察では、体温は97.9°F（36.6°C）、血圧は110/68 mmHg、脈拍は82/分、呼吸数は14/分です。肺の聴診では異常はありません。検査では、ヘモグロビンが8.0 g/dLであることがわかりました。この時点で、患者は最近子宮筋腫と診断され、過去数ヶ月間により多くの月経出血を引き起こしていることも明らかにしました。次のうち、月経出血がこの患者の貧血の原因であることを示唆するものはどれですか？回答:微小細胞性貧血、TIBCの増加、フェリチンの減少 |
質問:57歳の男性が高血圧のためにかかりつけ医によって救急部に送られました。一般的な健康管理の予約中に、血圧が180/115 mmHgであることが判明し、それによってかかりつけ医が彼を救急室に送ることになりました。患者はそれ以外は現在無症状であり、自分は元気だと述べています。高血圧以外の医学的問題はなく、先週採取された彼の検査結果は正常範囲内でした。彼の体温は98.3°F（36.8°C）、血圧は197/105 mmHg、脈拍は88/分、呼吸数は14/分、酸素飽和度は室内空気中で99%です。身体検査に異常はありません。この訪問時に再度検査値が採取され、以下に示されています。
ヘモグロビン：15 g/dL
ヘマトクリット：46%
白血球数：3,400/mm^3（正常な差動）
血小板数：177,000/mm^3
血清：
Na+：139 mEq/L
Cl-：102 mEq/L
K+：4.0 mEq/L
HCO3-：24 mEq/L
BUN：29 mg/dL
グルコース：139 mg/dL
クレアチニン：2.3 mg/dL
Ca2+：10.2 mg/dL
次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:高血圧緊急症 |
質問:48歳の男性と妻が心理学者のオフィスにセラピーのために訪れます。彼は6か月前に妻に勧められて精神科医を訪れ、それ以来、月に数回心理学者と面会しています。最初は、彼女は彼が仕事で昇進を逃した後に観察した行動の変化について懸念していました。彼女は、彼が新しい人格を取り入れ、実際に昇進した同僚のように振る舞っていると感じていました。彼はまた、同僚について歩き回り、彼の知性や戦略的な性格を賞賛していました。数か月にわたり、患者は同僚の服に似た新しい服を買い、髪型を変え、同僚に似たフレーズを使い始めました。今日、彼らはともに元気そうです。患者はまだ問題があるとは思っておらず、セラピーをやめるように要求しています。彼の妻は、最近夫が同僚とまったく同じメイクとモデルの新しい車を買ったことにイライラしています。この患者の状態を最もよく表す防衛機制は次のうちどれですか？回答:内向 |
質問:57歳の女性が、発熱、皮疹、腎臓の痛みを訴えてかかりつけ医を受診しました。2週間前に喉の痛みを訴えてかかりつけ医を受診し、咽頭炎と診断されました。その後、フェノキシメチルペニシリンの10日分の処方を受けました。今日、処方の6日目です。症状は昨日から始まりました。既往歴には2型糖尿病、高血圧、逆流性食道炎があります。服薬歴にはメトホルミン、カプトプリル、ヒドロクロロチアジド、パントプラゾール、そして毎日服用しているマルチビタミンが含まれています。今日の体温は38.0°C（100.4°F）、血圧は147/95 mmHg、脈拍は82/分です。身体検査では上半身にまばらな斑点状の発疹が見られます。検査結果は以下の通りです:
CBC with Diff
白血球数 9,500/mm3
好中球 54%
バンド 4%
好酸球 8%
好塩基球 0.5%
リンパ球 30%
単球 4%
尿素窒素 25 mg/dL
血清クレアチニン 2 mg/dL
尿検査 27個の白血球/高倍率視野
5個の赤血球/高倍率視野
尿培養 72時間後に菌が増殖せず
ライト染色された尿細胞塗抹標本には好酸球が4.5%見られます。この患者の状態の初期管理において最も適切な初期ステップは次のうちどれですか？回答:誘発薬の中止 |
質問:30歳のG3P1011が産科クリニックで評価を求めています。下腹部の痛みと膣出血があります。初期超音波検査によると、妊娠15週です。妊娠初期には出血がありましたが、それ以外の問題はありません。身体検査では、軽度の不安が見られます。生命徴候は正常ですが、心拍数は1分間に120回です。腹部の圧痛はありません。子宮頸部は閉鎖されており、膣に少量の血液がたまっています。胎児の組織は見られません。血液検体が定量的なβ-hCGレベルのために送られ、超音波検査が行われます。正常な心拍数を持つ生存可能な胎児が確認されます。産科医は、安静にして性交渉を含むあらゆる身体活動を避けるよう指示し、出血が過度であれば緊急外来に戻るよう指示します。患者は今日、次のうちどれを経験しましたか？回答:脅迫流産 |
質問:研究者が二次意図による創傷治癒の速度を研究しています。彼は初回の手術処置の1日後と5日後に手術で脱壊された創傷の生検を行います。2回目の生検では、創傷収縮、内皮細胞の増殖、およびマクロファージの蓄積が見られます。創傷収縮に関与する細胞は、スーパーコイル三重螺旋に組み立てられるタンパク質を分泌します。これらの細胞が分泌するタンパク質タイプは、次の構造のどれで最も豊富ですか？回答:網状繊維 |
質問:42歳の男性が警察に連れられて救急部に運ばれました。彼はホームレスシェルターで意識がもうろうとしているところを見つけられました。患者はアルコール乱用、静脈内薬物使用、統合失調症、C型肝炎、不安の既往歴があります。現在の服薬には、ジスルフィラム、筋肉内ハロペリドール、チアミン、クロナゼパムが含まれています。患者はクロナゼパムを除いては服薬を守っていません。彼の体温は99.5°F（37.5°C）、血圧は110/67 mmHg、脈拍は100/分、呼吸数は16/分、酸素飽和度は室内空気で96%です。身体検査では、患者はあざだらけで、鼻血が出ています。患者の腹部は膨満しており、液体波が陽性です。静脈内輸液が開始され、患者にはチアミン、葉酸、マグネシウムも投与されます。看護スタッフによると、患者は静脈内の出血が見られるようです。以下のように検査値が注文され、返ってきました。
ヘモグロビン：10 g/dL
ヘマトクリット：25%
白血球数：7,500 cells/mm^3（正常な差動）
血小板数：65,000/mm^3
血清：
Na+：139 mEq/L
Cl-：102 mEq/L
K+：4.1 mEq/L
HCO3-：24 mEq/L
BUN：24 mg/dL
グルコース：77 mg/dL
クレアチニン：1.4 mg/dL
Ca2+：9.9 mg/dL
D-ダイマー：＜250 ng/mL
AST：79 U/L
ALT：52 U/L
次のうちどれがこの患者の出血に最も役立つ可能性がありますか？回答:新鮮凍結血漿 |
質問:36歳のアジア人G4P3が、最近診断された妊娠のために初めての産前訪問で医師に受診しています。推定妊娠週数は5週です。彼女は2回の経膣分娩と1回の医学的中絶の経験があります。彼女の子供たちはそれぞれ4100gと4560gの出生体重でした。彼女の病歴には、彼女がパントプラゾールを服用している胃食道逆流病が含まれます。妊娠前の体重は78kg（172ポンド）で、受診時の体重は79kg（174ポンド）です。身長は157cm（5フィート1インチ）です。彼女の生命徴候は次のとおりです：血圧130/80mmHg、心拍数75/分、呼吸数13/分、体温36.7℃（98℉）。彼女の身体検査は、増加した脂肪過多を除いては異常ありません。この女性には次のうちどの検査が適していますか？回答:経口ブドウ糖耐量試験 |
質問:24歳の女性が、過去5日間の発熱、咳、風邪の症状を訴えて夫と一緒に医師のもとを訪れます。医師が彼女に症状のために薬を服用したか尋ねると、「夫と私は病気を治す大きな力を持っています。だから私は自分の力で症状を治そうとしました。しかし、何らかの神聖な原因で今回はうまくいかなかったので、医療の助言を求めるべきだと思いました。」と答えます。夫にこれについて尋ねると、「私は常に強力な思考を通じて他人を癒す能力を持っていました。彼女と結婚してから彼女は自分の内にある力に気づくようになったのです。」と言います。医師は彼女を診察し、適切な薬を処方します。1年後、女性は同じ医師のもとに再び2日間の咳と風邪の症状で訪れます。医師はなぜ今回も彼女が「力」を使わなかったのか尋ねます。彼女は「6か月前に夫と別れ、私も夫も特別な力を持っていたとはもはや信じていないのです。」と答えます。女性は幻覚、気分の変動、社会職業上の障害を否定しています。この患者が最もおそらく患っていたと考えられるのは次のうちどれですか？回答:Folie à deux |
質問:4人の科学者が新しい阻害剤Xの転写因子HNF4alphaの発現レベルに及ぼす影響を測定しようとしていました。彼らはRT-qPCRを使用して阻害レベルを測定しました。要するに、彼らは細胞の全mRNAをcDNAに変換し（RT部）、PCRを使用してcDNAを増幅し、dsDNA結合染料で増幅を定量化しました（qPCR部）。以下のグループ特性のうち、上記のシナリオで使用されるmRNAをcDNAに変換するために必要な酵素を持つウイルスを含むのはどれですか？回答:Enveloped, diploid (+) ssRNA |
質問:35週の妊娠中に、25歳の初産婦がルームメイトに腹部を殴られた後、入院しました。彼女は激しいめまい、腹痛、子宮収縮を訴えています。彼女の生命徴候は次のとおりです：血圧90/50 mmHg、心拍数99/分、呼吸数20/分、体温36.3℃（97.3℉）。胎児の心拍数は138/分です。検査では、患者は眠気があります。彼女の腹部の左側には痣があります。子宮は痛みがあり、強い子宮収縮が触知されます。子宮底は剣状突起とへその間にあります。膣または子宮頸部に損傷はなく、出血も見られません。子宮頸部は長く閉じています。
この患者の状態が進行するにつれて、次のうちどの所見が起こるでしょうか？回答:子宮底の高さの増加 |
質問:29歳の内科研修医が、発熱、下痢、腹痛、および皮疹を2日間訴えて救急部に受診しています。彼は疲れを感じ、食欲を失っています。さらなる質問に対し、先週ブラジルからの宣教旅行から戻ったことを話します。彼は旅行について話すと興奮しています。有益な臨床経験に加えて、水泳やラフティングなどの地元の屋外活動も楽しんだそうです。既往歴は特にありません。血圧は120/70 mmHg、脈拍は100/分、体温は38.3°C（100.9°F）です。診察では、足に発疹があります。その他の検査は正常です。この患者の状態に最も関与している可能性が高いのは次のうちどれですか？回答:Schistosoma mansoni |
質問:55歳の男性が発熱と意識障害のために救急部に受診しています。患者は自宅の椅子に座っているところを妻に発見されました。妻は彼が彼女の質問に不明瞭に反応していることに気付きました。彼は膵炎とアルコール乱用の既往歴があり、現在はリハビリプログラムに通っています。彼の体温は103°F（39.4°C）、血圧は127/68 mmHg、脈拍は120/分、呼吸数は12/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。以下に示すように、検査数値が得られています。
血清：
Na+：139 mEq/L
Cl-：100 mEq/L
K+：4.3 mEq/L
HCO3-：25 mEq/L
BUN：29 mg/dL
グルコース：99 mg/dL
クレアチニン：1.5 mg/dL
Ca2+：5.2 mg/dL
AST：12 U/L
ALT：10 U/L
1,25ジヒドロキシコレカルシフェロール：50 nmol/L
身体検査では、拡散性に膨満し、触れると痛い腹部が記録されています。この患者が実験室の異常によって経験していると考えられる最も可能性の高い症状は次のうちどれですか？回答:無症状 |
質問:27歳の男性が、腹痛、過剰な排尿、前日からの眠気を訴えて家族とともに救急部に運ばれました。彼は2年間1型糖尿病を患っています。2日前にインスリンが切れてしまいました。入院時のバイタルサインは、体温36.8°C（98.24°F）、血圧102/69 mmHg、脈拍121/分です。身体検査では、彼は無気力で呼吸が速く深いです。全般的な腹部の圧痛があり、反跳痛や防御反射はありません。血清グルコースは480 mg/dLです。患者は集中治療室に入院し、治療が開始されます。この患者の状態の解決基準として考えられるのは次のうちどれですか？回答:アニオンギャップ＜10 |
質問:35歳の男性が、過去数年間にわたり腰、膝、肩の痛みが悪化したため、医師を訪れました。立っている状態で指先に触れることができていたが、今では脛に触れることが難しい状態です。脇の下に濃い茶色のシミがついたシャツを着ています。身体検査では青みがかった茶色の結膜と外耳の肥厚が見られます。影響を受けた関節の可動域が減少しています。脊椎のX線写真では複数の腰椎椎間板の石灰化が見られます。患者の状態はおそらく以下のどれかの代謝障害によるものですか？回答:チロシン |
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