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質問:妊娠28週目の31歳の女性、妊娠1回目、分娩0回目が産科医を受診します。彼女は過去6週間、右手の親指、人差し指、中指にチクチクするような痛みを感じています。身体検査では、右手の親指、人差し指、中指、および薬指の外側半分に針で触れても感覚が減少しています。各手の背側を互いに押し付けると痛みが再現されます。この患者において最もありそうな追加の所見は次のうちどれですか？回答:親指筋萎縮 |
質問:25歳の男性が、1時間にわたる激しい頭痛のために医師を訪れます。過去1週間の毎日、左の額に3〜4回の激しい痛みを経験しています。各エピソードは約30〜45分続き、彼はこの間不安そうに歩き回ると報告しています。彼はこれらのエピソードに対してアセトアミノフェンを使用していますが、ほとんど効果がありませんでした。彼は金融アナリストとして働いており、仕事が非常にストレスフルであると述べています。4か月前に同様の症状を経験しましたが、その時は治療を受けませんでした。重篤な病歴はなく、他の薬を服用していません。7年間、1日1パックのタバコを吸っています。不安そうな様子です。生命徴候は正常範囲内です。左目の結膜充血と涙があります。その他の身体検査は異常ありません。この患者の頭痛の急性緩和に最も適切な対策は次のうちどれですか？回答:酸素療法 |
質問:45歳の女性が手首の痛みを訴えて初診医に受診しています。彼女は右手首の橈骨側に局在した4ヶ月間の痛みの経過を報告しています。痛みは鈍く、放散せず、断続的です。彼女の既往歴には関節リウマチとフォン・ヴィルブランド病があります。喫煙歴はなく、社交的にアルコールを飲みます。地元のバドミントンリーグで活動しています。体温は98.6°F（37°C）、血圧は125/75 mmHg、脈拍は80/分、呼吸数は18/分です。診察では、彼女は親指の付け根にわずかな触診痛があります。両手の近位指間関節に結節があります。親指を手のひらに握った状態で手を尺側に曲げると痛みが生じます。この患者において最も可能性の高い影響を受けている筋肉は次のうちどれですか？回答:母指伸筋短母指屈筋 |
質問:36週妊娠の25歳の初産婦が、重度の前頭部の頭痛を訴えて入院しました。初回評価では、彼女の生命徴候は次のようになっています：血圧、170/90 mmHg；心拍数、85/分；呼吸数、15/分；体温、36.9℃（98.4℉）。胎児の心拍数は159/分です。患者の身体検査では、下肢の浮腫が見られます。尿のディップスティック評価では2+の蛋白尿が確認されます。患者は評価中に全身痙攣発作を起こしました。次のうちどの薬物療法薬剤が発作を制御するために使用されるべきですか？回答:マグネシウム硫酸塩 |
質問:食塩制限が心房細動に及ぼす影響を研究している研究者が、AとBという2つの発表された研究を比較しています。研究Aでは、心房細動のない介護施設の患者が無作為に、低塩ダイエットを受ける治療群と食塩制限のない対照群に割り当てられました。一方、研究Bでは、心房細動のない高齢外来患者の食塩摂取量が24時間食事摂取記録を用いて推定されました。両研究とも、患者は1年後に心房細動の再評価を受けました。以下の2つの研究に関するどの記述が真実ですか？回答:研究Aは交絡変数をよりよくコントロールできる |
質問:66歳の男性が3日間の発熱、悪寒、意識障害のために緊急外来に連れてこられました。娘によると、この期間中に咳が出ています。彼は2型糖尿病、高血圧、高コレステロール血症、末梢神経障害性疼痛、および深部静脈血栓症の既往歴があります。現在の服薬には、インスリン、リシノプリル、アトルバスタチン、ワルファリン、およびカルバマゼピンが含まれています。彼は自己にのみ向いています。体温は39.3°C（102.7°F）、脈拍は110/分、呼吸数は26/分、収縮期血圧は86/50 mmHgです。身体検査では両下肢に瘀血が見られます。右肺底部でラ音が聞かれます。検査では次の結果が得られました:
ヘモグロビン 11.1 g/dL
白血球数 18,000/mm3
血小板数 45,000/mm3
プロトロンビン時間 45秒
部分トロンボプラスチン時間 75秒
血清
Na+ 135 mEq/L
K+ 5.4 mEq/L
Cl- 98 mEq/L
尿素窒素 46 mg/dL
グルコース 222 mg/dL
クレアチニン 3.3 mg/dL
この患者の瘀血の最も可能性のある原因は次のうちどれですか？回答:弥漫性血管内凝固症 |
質問:40歳の性交渉をしている女性で、2型糖尿病の既往歴があり、合併症のない胆嚢摘出術後2週間で、切開部位の痛み、かゆみ、紅斑がみられ、入院した。血液検査ではヘモグロビンA1cは6.5%であり、創傷培養では腸内細菌が混在していることが判明した。適切な抗生物質で治療を行い、症状が改善したため退院した。1週間後、同様の徴候と症状で再入院した。入院中、患者はほとんど食事を摂らなかったが、社交的でスタッフと過ごす時間を楽しんでいた。自分で体温を繰り返し測定し、上昇した際に看護スタッフに知らせた。ある朝、彼女が温かいお茶に体温計を入れているのを見かけた。この患者の再発性感染および／または創傷治癒不良の最も可能性の高い原因は何ですか？回答:自己傷害による排泄物の汚染 |
質問:8歳の男の子が、ベータグロビン遺伝子の第6コドンでアデニンの代わりにチミンが置換されるという既知の遺伝子異常を持っています。これにより、単一塩基置換変異が生じ、グルタミン酸の代わりにバリンが産生されます。患者は定期的に血液輸血のためにクリニックに来ています。この患者で最もありそうな実験室所見は何ですか？回答:骨髄の増殖亢進 |
質問:過去6ヶ月間、足の不快感による眠りにくさを訴える65歳の女性患者が来院しました。彼女はその不快感を説明することができませんが、それは不快な、忍び寄るような感覚であり、痛みではないと言います。彼女は不快感を減らすために足を動かしたくなる抵抗できない衝動を感じます。彼女の足の不快な感覚は、寝ているときによく起こります。最近離婚し、一人で暮らしています。食欲の変化、体重減少、気分の低下、自殺の考えの否定的な変化はありません。身体検査では、軽度の貧血の徴候以外に異常はありません。検査結果では、ヘモグロビンが9.8 g/dLの微小細胞性貧血と、低下した血清鉄およびフェリチンレベルが示されています。貧血を補正することに加えて、彼女の症状に対して追加で処方する薬物は次のうちどれですか？回答:ロピニロール |
質問:3歳の女の子が一般小児科クリニックに健康診断のために来院しました。母親は、成長と発達が通常通りであるが、子供の新しい行動について懸念しており、継父による虐待の可能性を心配しています。生命徴候は安定しており、身体検査も正常範囲内です。子供に虐待の視覚的な兆候はありません。母親が報告した場合、以下のうちどれが子供の性的虐待の可能性を示すでしょうか？回答:性行為の模倣 |
質問:それ以外は健康な65歳の男性が、高血圧のフォローアップ診察のために医師を訪れます。3週間前に、彼の血圧は160/80 mmHgでした。その後の自宅での血圧測定では、5日目、10日目、15日目にそれぞれ165/75 mmHg、162/82 mmHg、170/80 mmHgを記録しました。4週間前に市販薬で治療された風邪がありました。脈拍は72/分で、血圧は165/79 mmHgです。身体検査では異常はありません。甲状腺機能検査、血清電解質、血清クレアチニンを含む検査はすべて正常範囲内です。この患者の高血圧の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:動脈の適応性の低下 |
質問:14歳の少年が体育の授業中に転倒した後、学校から救急部に連れてこられました。事故の後、立つことができず、膝が腫れて痛い状態です。来院時、彼はこれまでにこのような出来事はなかったと言っていますが、鼻血が止まりにくいことや小さな傷の後に出血が長引くことに悩まされています。彼の症状に基づいて、以下の結果が得られた出血検査パネルがあります:
出血時間：延長
プロトロンビン時間：正常
部分トロンボプラスチン時間：延長
この患者の症状の最も可能性の高い原因で欠陥を持つ成分の機能を述べたものはどれですか？回答:内皮コラーゲンに結合する |
質問:81歳の女性が、過去2年間で認知症と錯乱が悪化したため、息子によって医師に連れてこられました。彼女は孫の名前を思い出させてもらう必要があり、現在の住所を頻繁に忘れます。彼女は息子と一緒に住んでいます。時々尿失禁の発作があります。彼女は健康的に見えます。神経学的検査では異常はありません。彼女の歩行は正常です。精神状態の検査では軽度の記憶障害があります。自己と場所には向いていますが、時間には向いていません。次のうち、最も適切な薬物療法はどれですか？回答:ガランタミン |
質問:生後2日の女児が小児科医による新生児検査を受けています。医師は患者の両方の股関節を内転させ、膝に後方力を加えます。これにより、左下肢の移動量が対側と比較して異常に増加します。その後、医師は両方の股関節を外転させ、大転子に前方力を加えます。この操作により、左股関節上で聞こえる「カラン」という音がし、感じられます。超音波検査では、左酢酸塩の凹みが減少し、上記の操作がリアルタイムの超音波評価下で繰り返されると左股関節の脱臼が確認されます。この患者の状態を最もよく特徴づけるのは次のうちどれですか？回答:変形 |
質問:3歳の男の子が左上腕部の腫れと痛みを訴えて小児科医に連れてこられました。父親によると、男の子は2日前に庭で走っている最中に転倒し、腕を負傷しました。母親は先週出張中でした。その間、男の子の父親と18歳の兄が患者の世話をしていました。母親は出張から帰宅した際、男の子が左腕を使おうとしないのに気付いたと報告しています。両親とも以前の外傷の歴史はないと主張しています。男の子は身長で60パーセンタイル、体重で40パーセンタイルです。患者は医師に近づくと母親にしがみつきます。身体検査では、左上腕部の内側に腫れとあざが見られ、左側の第8肋骨に沿って圧痛があります。腕と胸部のX線写真では、左上腕骨幹部の非変位螺旋骨折と左第8肋骨の骨癒合形成を伴う骨折が確認されました。次のうち、最も適切な対応はどれですか？回答:児童保護サービスに通報する |
質問:36歳の女性が、めまい、倦怠感、および腹痛を6時間感じて救急部に連れてこられました。過去3日間、激しい吐き気、嘔吐、および水様下痢もありました。2年前に肺サルコイドーシスと診断されています。現在の服薬にはプレドニゾンが含まれています。体温は38.9°C（102.0°F）、脈拍は112/分、血圧は85/50 mmHgです。身体検査では、丸顔で前耳脂肪パッドが目立ちます。指先の血糖濃度は48 mg/dLです。さらなる評価で最もありそうなのは、次のうちどれによる変化でしょうか？回答:コルチコトロピン放出ホルモンの減少 |
質問:59歳の女性が、眠りにくさでかかりつけの主治医に受診しています。患者は、夜にベッドに入ると起き上がって歩き回りたい衝動があると述べています。患者はこれをすると夫を起こしてしまい、夫はイライラすると言います。夜には常に不安定感や動きたいという感覚があり、それが起き上がって歩き回ることで和らぐと述べています。患者は昼間には症状がないと否定しています。彼女は郵便配達員として働いており、退職が近いです。過去の病歴には不安、うつ病、過敏性腸症候群、月経困難症があります。現在服薬はしていません。体温は99.5°F（37.5°C）、血圧は157/98 mmHg、脈拍は80/分、呼吸数は17/分、酸素飽和度は室内空気中で98%です。身体検査では上肢と下肢の筋力は5/5、上肢と下肢の反射は2+、安定した歩行パターン、正常な感覚があります。心肺および腹部検査は正常範囲内です。次のうち、最も適切な初期治療はどれですか？回答:鉄吸収試験 |
質問:4歳の男の子が、倦怠感、めまい、眠気を訴えて母親に緊急外来に連れられます。母親はドライクリーニング店を経営しており、息子が掃除用の液体の1つである四塩化炭素の入った缶を開けた状態で倉庫で見つけました。男の子は吐き気を感じ、軽い頭痛があります。彼は痙攣性片麻痺性脳性麻痺の経歴があり、小児神経学者によって定期的に診察を受けています。それ以外に健康であり、薬を服用していません。体温は98.6°F（37°C）、血圧は105/55 mmHg、脈拍は105/分、呼吸数は22/分です。診察では、彼は疲れて眠そうに見えますが、質問に答えることができます。左上肢と下肢の筋緊張が増加しています。この患者のドライクリーニング液による暴露によって最も影響を受ける可能性が高いのは次のうちどれですか？回答:肝細胞 |
質問:73歳の男性が意識不明で冷たくてぬめっとした皮膚で救急外来に運ばれてきました。彼の血圧は触知可能な65です。出血の兆候はありません。患者が急性ショックに陥っていることを認識し、蘇生が開始される中、血液が調査のために採取されます。この患者の研究室調査で期待される可能性があるのは次のうちどれですか？回答:血中乳酸の増加 |
質問:65歳の女性が定期健康診断のためにクリニックを受診しています。彼女は過去1ヶ月で意図せずに4.5 kg（9.9ポンド）体重が減少しましたが、その他の不調を否定しています。脈拍は90/分、呼吸数は18/分、体温は37.0°C（98.6°F）、血圧は150/70 mm Hgです。心音聴診で不整脈が聞かれます。頸部検査では著しく拡大した甲状腺があり、リンパ節腫脹やブリットはありません。検査では血清甲状腺刺激ホルモンレベルが低く、T4レベルが高く、甲状腺刺激免疫グロブリンが欠如し、抗甲状腺過酸化酵素抗体も欠如しています。核医学シンチグラフィでは斑状の摂取と複数のホットおよびコールドエリアが見られます。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:毒性多結節性甲状腺腫 |
質問:79歳の男性が腹痛を訴えて救急部に受診しています。患者は痛みを激しく、引き裂かれるようで、背中に放散すると述べています。高血圧、高脂血症、間欠性跛行、60パック年の喫煙歴があります。以前に診断された安定した腹部大動脈瘤が超音波スクリーニングで追跡されています。検査では、患者の体温は98°F（36.7°C）、脈拍は113/分、血圧は84/46 mmHg、呼吸数は24/分、酸素飽和度は室内空気で99%です。患者は青白く発汗し、検査中に混乱しています。この患者の評価と治療において最も適切なのは次のうちどれですか？回答:手術 |
質問:66歳の男性が6ヶ月間の疲労感を訴えて医師を訪れました。彼は毎朝疲労感で目覚めると言います。週のほとんどの日、昼間に眠くなり、よく1時間の昼寝をします。妻によると、彼は夜中にいびきをかいていると言います。心不全と心房細動の既往歴があります。服薬歴にはアスピリン、アトルバスタチン、リシノプリル、メトプロロール、ワルファリンが含まれています。彼は夕食時に1〜2杯のワインを飲みます。喫煙はしません。身長175cm、体重96kg、BMIは31.3 kg/m2です。血圧は142/88 mmHg、脈拍は98/分、呼吸数は22/分です。口腔検査では口蓋が低いことがわかります。心臓の検査では不整脈があり、雑音はありません。残りの検査では異常はありません。次のうちどれが最も適切な管理の次のステップですか？回答:病院での多項睡眠検査 |
質問:以前は健康だった48歳の男性が、右前腕に2週間の非かゆみの発疹の経過を訴えて医師を訪れました。発疹は膿疱から始まり、結節や潰瘍を形成するようになりました。彼は園芸家として働いています。身体検査では右腋窩リンパ節腫脹と写真の所見があります。次のうち、最も可能性の高い原因となる微生物はどれですか？回答:Sporothrix schenckii |
質問:5時間前に起きた転倒の後、腕の痛みを訴えて3歳の男の子が医師に連れてこられています。母親によると、男の子は庭で走っていたときに転倒し、右腕を負傷しました。男の子は泣きながら腕を抱えています。過去1年間で、彼は4回他の場所で転倒後に四肢の痛みを訴えて連れてこられており、すべてが長骨骨折と診断されています。彼の身長は10パーセンタイルで、体重は25パーセンタイルです。彼の体温は37.3°C（99.1°F）、脈拍は95/分、呼吸数は21/分、血圧は97/68 mmHgです。彼の右前腕は拡散性に紅斑があります。患者は右前腕を触られると引っ込み、叫びます。左腕には肘と手首を覆う2つの小さな瘀血領域があります。彼の顔の写真が示されています。右前腕のX線写真は、拡散性に骨密度が低下した横断中尺骨骨折を示しています。この患者の症状の最も可能性のある原因は次のうちどれですか？回答:タイプ1コラーゲン欠損 |
質問:研究者がマウスモデルでStaphylococcus aureus毒素の免疫応答を研究しています。この毒素をマウスに注射してから14日後、彼は彼らの血清中に好中球プロテアーゼ3に対する抗体を単離します。これらの抗体の濃度が高い患者はおそらく次の臨床的特徴のうちどれを示す可能性が最も高いですか？回答:鼻粘膜潰瘍と血尿 |
質問:32歳の女性が、増加する疲労感を訴えて婦人科医の診察室を訪れました。彼女は、ここ数か月、月経期間が通常よりも長くなっていることから特にその間にこのように感じていると述べました。腹痛はないと否定し、月経中の痙攣を除いて、時には激しいものもあります。過去には、時折インフルエンザにかかった以外は、医療を必要としたことはありませんでした。彼女は、良い夜の睡眠の後でも非常に疲れており、夕方に仕事から帰宅すると家の中で何もできないと述べています。結膜の蒼白以外には特筆すべき所見はありません。血液検査の結果、ヘモグロビン値は10.3 g/dL、ヘマトクリットは24%、フェリチンは10 ng/mL、赤血球分布幅は16.5%でした。彼女の末梢血塗抹標本は写真の通りです。この患者の管理における次の最良のステップは次のうちどれですか？回答:骨盤の超音波検査 |
質問:5歳の男の子が再発性のベッドウェッティングのためにクリニックに連れてこられました。この子は知的障害を持っているため、母親がほとんどの経緯を提供しています。彼女は、子供が絶えず水分を摂取し、トイレに行く時間が必要なだけ頻繁に行くことが難しいと述べています。そのため、彼は時々昼間や夜に自分でおしっこをすることがあります。彼女はベッドウェッティングアラームを試しましたが、成功しませんでした。システムのレビューは否定的です。彼の既往歴は、適度な成長遅延を除いて特記すべき点はありません。彼の体温は99.5°F（37.5°C）、血圧は80/54 mmHg、脈拍は90/分、呼吸数は20/分、酸素飽和度は室内空気中で99%です。定期的な検査および24時間尿検査の結果は以下の通りです。
血清:
Na+: 138 mEq/L
Cl-: 90 mEq/L
K+: 2.5 mEq/L
HCO3-: 35 mEq/L
BUN: 9 mg/dL
グルコース: 98 mg/dL
クレアチニン: 1.0 mg/dL
甲状腺刺激ホルモン: 1.2 µU/mL
Ca2+: 9.1 mg/dL
AST: 13 U/L
ALT: 10 U/L
pH: 7.49
尿:
上皮細胞: 5 cells
グルコース: Negative
白血球: 0/hpf
細菌: None
タンパク質: 60 mg/24h（正常: < 150 mg/24h）
カルシウム: 370 mg/24h（正常: 100-300 mg/24h）
浸透圧: 1600 mOsmol/kg H2O（正常: 50-1400 mOsmol/kg H2O）
この患者の所見に最も可能性の高い説明は何ですか？回答:ヘンレループの太い昇行ループでのNa+/K+/2Cl-共輸送体の欠陥 |
質問:3週齢の新生児が、その朝に4回の嘔吐を起こしたため、両親に連れられて救急部に来院しました。両親によると、吐物は黄緑色で、血液は混じっていませんでした。患者は38週の妊娠週数で経膣分娩で生まれ、一般的に健康でした。毎日正常な便を出しています。重篤な病気の家族歴はありません。患者はイライラし、青白いように見えます。体温は37.0°C（98.6°F）、脈拍は146/分、血圧は90/55 mmHgです。検査では、軽度の腹部膨満感があり、腫瘍や臓器腫大はありません。鼻胃管を挿入し、静脈内輸液を開始します。X線検査では、十二指腸よりも遠位にガスが見られません。次のうち、最も適切な対処方法はどれですか？回答:上部消化管造影検査 |
質問:36歳の女性が、左肘の外側に2週間続く徐々に悪化する痛みを訴えて医師を訪れました。その部位に外傷を思い出すことはありません。患者はバドミントンをレクリエーションでプレイしています。検査では、左下腕骨の外側面に圧痛があります。前腕を抵抗に対して回外させることで痛みが再現されます。この患者の痛みの最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:繰り返しの手首の伸展 |
質問:12歳の少女がまれながんの診断を受けたため、腫瘍学者に連れてこられました。細胞遺伝学的研究により、腫瘍が細胞周期特異的な抗がん剤であるヴィンブラスチンに反応することが判明しました。これは細胞周期のM期に作用し、細胞の増殖を抑制します。次の記述のうち、細胞周期の調節について最も適切なものはどれですか？回答:細胞がM期に入ると、CDK1（CDC2）のサイクリン依存性活性化が行われます。 |
質問:12歳の少年が小児科医に通常の健康診断のためにやってきました。彼と彼の家族は、彼が9歳のときにパキスタンからアメリカ合衆国に移住しました。彼の母親によると、彼は4歳のときにはしかにかかり、7歳のときには喉の痛みに続く高熱がありました。彼がアメリカ合衆国に到着したときには、適切な予防接種を受けました。彼は薬を服用していません。彼は学業でよくやり、レクリエーションリーグでサッカーをしています。彼は38週で生まれました。彼の体温は98.4°F（36.9°C）、血圧は115/65 mmHg、脈拍は80/分、呼吸数は18/分です。診察では、苦痛のない健康な少年です。呼吸音は両側で均等で、良好な換気があります。聴診で第2心音の固定された分裂が見られます。適切な治療を受けない場合、この患者は次のうちどれを発症するリスクが高くなりますか？回答:左右シャントの逆転 |
質問:数か月間の息切れを訴えて診察を受ける68歳の男性。日常のタスクはこなせるが、以前ほど効率的ではないと述べている。息切れは進行し、最近乾いた咳が始まったという。既往歴には、抗不整脈薬で治療中の不整脈がある。喫煙歴はなく、社交的な飲酒をしている。脈拍は1分間に87回で規則的で、血圧は135/88 mmHg。背面からの胸部聴診で両側の基底部吸気性のラ音が聞かれる。胸部X線像では周辺の網状の濃度が粗い網状のパターンで見られる。胸部の高分解能CTスキャンでは斑状の両側基底部の網状濃度が見られる。この患者の状態に最も関与している可能性が高いのは次のうちどれか？回答:Amiodarone |
質問:以下の疾患を持つ子供は、猛暑の夏の日に外出することにより最も重症度が高いでしょうか？回答:嚢胞性線維症 |
質問:研究者が骨代謝を研究し、25〜35歳の女性コホートと55〜65歳の女性コホートの血清研究と骨生検所見を比較しています。次のうち、おそらく年配の女性のコホートで増加している可能性が最も高いプロセスはどれですか？回答:RANKリガンドの発現 |
質問:82歳の男性が、頻尿、特に夜間の頻尿、排尿の開始が難しいと訴えて医師を訪れます。ただし、彼は2か月前からテラゾシンを服用し始めてから症状がわずかに改善したと指摘しています。安定した狭心症の既往歴があります。他の服薬には硝酸グリセリン、メトプロロール、アスピリンが含まれています。彼の血圧は125/70 mmHgで、脈拍は72/分です。検査では、尿の膀胱は触知できません。肛門括約筋のトーンは正常で、陰茎海綿体筋反射もあります。肛門指診では、指3本分相当の前立腺サイズがあり、変動や圧痛はありません。24時間尿量は2.5リットルです。検査では、尿蛋白は陰性、赤血球はなし、白血球は1-2 /hpf、ヘモグロビンは陰性、細菌はなしです。超音波検査では、前立腺の推定サイズは50グラム、残尿量は120mL、尿の膀胱壁には尿膀胱壁梁があり、腎盂逆流はありません。統制された水分摂取に加えて、現時点で最も適切な追加の薬物療法は次のうちどれですか？回答:フィナステリド |
質問:リウマチ性関節炎を患う53歳の女性が、入院から1週間後のフォローアップ検査のために医師を訪れます。入院中に彼女はアセトアミノフェンとエリスロポエチンを受けました。この患者はおそらく以下のどの追加疾患を持っていますか？回答:慢性疾患性貧血 |
質問:24歳の男性が、地元のバーでの口論の末、救急部に受診しています。患者は上腹部に6インチの包丁で刺されました。体温は97°F（36.1°C）、血圧は97/68 mmHg、脈拍は127/分、呼吸数は19/分、酸素飽和度は室内空気で99%です。身体検査では、初めに刺された場所に包丁が刺さっていることがわかります。患者は血液製剤と静脈内補液を開始されています。次のうち、最も適切な管理の次のステップはどれですか？回答:開腹手術 |
質問:路上で倒れた後、救急外来に運ばれた68歳の男性。到着時には意識がない。脈拍は110/分で、血圧は250/120 mmHgです。頭部CTスキャンでは、両側視床核と第3脳室を巻き込んだ脳内出血が確認されました。この患者において、次のうちどの種類の刺激の皮質検出が最も影響を受けない可能性が高いですか？回答:嗅覚 |
質問:次のうち、胚細胞中心で起こりやすいイベントはどれですか？回答:アイソ型切り替え |
質問:2週齢の乳児が、父親によって医師のもとに連れてこられました。1週間前から膣からの分泌物があるとのことです。最初は透明でしたが、今では血に染まっていることに気づいています。父親はまた、娘の背中とお尻に「あざ」があることに心配しています。両親は共に働いているため、乳児はほとんどの時間を保育園で過ごすか、又は叔母と一緒に過ごしています。母親の淋菌感染による妊娠が合併し、抗生物質で治療された後に出産されました。乳児は健康そうに見えます。身体検査では、頬と額に軽度のにきびがあります。背中とお尻には複数の大きな平らな青灰色の斑点があります。病変の1つの画像が示されています。しっかりとした乳房の膨らみがあります。泌尿器の検査では、陰部と膣が紅斑と腫れを伴い、無臭の血性の白い分泌物があります。次のうち、最も適切な対処方法はどれですか？回答:Reassurance |
質問:11歳の男の子がフォローアップ検査のために医師に連れてこられました。過去4年間、彼は学業に苦労しています。彼はバルプロ酸で治療されているてんかんを持っています。3歳の時に独立して歩くことができ、4歳の時にフォークとスプーンを使うことができました。身長は40パーセンタイルで、体重は60パーセンタイルです。生命徴候は正常範囲内です。検査では、脇の下や鼠径部の皮膚のたくさんのそばかす、脊柱側弯症が見られます。背中と胸には14個の過色性斑点があります。四肢と体幹には多くの柔らかくて痛みのない結節があります。眼科検査では、両眼の虹彩に過色性結節があります。この患者は次のどの状態のリスクが高いですか？回答:視神経膠腫 |
質問:過去数ヶ月間、運動時の息切れが増加しているという54歳の女性が診察を受けています。彼女はまた、関連する疲労感やバランスの問題を訴えています。患者は足の腫れや夜間または横になっているときの呼吸困難を否定しています。身体検査では結膜の蒼白が認められます。末梢血塗抹標本では、巨赤芽球症と過分節顆粒球が認められます。この患者の血液中で上昇しているとしたら、ビタミンB12欠乏症の診断を支持するのは次のうちどれですか？回答:メチルマロニル-CoA |
質問:41歳の建設労働者が、過去2ヶ月間で徐々に悪化している息切れを訴えて診察室を訪れました。その他の不調はありません。高血圧の治療にリシノプリル・ヒドロクロロチアジドを服用し、胃食道逆流症の治療にパントプラゾールを服用しています。30パック年の喫煙歴があり、週末にアルコールを飲みます。断熱材や乾式壁の設置作業が主な仕事です。体温は37.0°C（98.6°F）、血圧は144/78 mmHg、脈拍は72/分、呼吸数は10/分です。雇用に関するさらなる質問に対し、患者は仕事で定期的にマスクや他の保護具を使用していないことを認めます。この患者が最もリスクを抱えている可能性のある悪性腫瘍は次のうちどれですか？回答:気管支原発癌 |
質問:28歳の女性が友人に連れられて救急部に運ばれてきました。彼女は毛布以外は裸で、早口で意味不明なことを話しています。友人たちは、彼女が裸で庭の水やりをしており、服を着るように説得しても拒否し、「内面も外見も美しい自分を受け入れたから」と言って着る気はないと言います。友人たちは、彼女が手に入れた新しい車を買ったことも話し、彼女のこうした行動を見たことがないため心配しています。過去1週間、彼女は仕事に現れず、「奇妙な」行動をしていたと言います。友人たちは、彼女が非常に興奮しており、将来の計画について夜中に彼らに電話をかけてきたと言います。この患者の症状の長期管理には、以下のどの薬物メカニズムが役立ちますか？回答:イノシトール一リン酸モノホスファターゼおよびイノシトールポリリン酸1-ホスファターゼの阻害 |
質問:25歳の女性が、過去1週間、激しい膣のかゆみと痛みを訴えて受診しています。排尿時に痛みが増すと言います。最後の月経は4週間前で、性交渉があり、パートナーは1人でコンドームの使用はまれです。最近の発熱、悪寒、腹部または腎臓の痛み、月経の不規則などは否定しています。5年前に全身性エリテマトーデス（SLE）と診断され、薬物療法で管理されています。現在の服薬はプレドニゾンと経口避妊薬です。患者は無熱であり、生命徴候は正常範囲内です。身体検査では、膣から少量の分泌物があり、激しい炎症と瘢痕が見られます。分泌物は厚く、白く、チーズのような一貫性があります。膣のpHは4.1です。膣分泌物のカリウム水酸化物（KOH）溶液の顕微鏡検査では、疑似菌糸が見られます。尿妊娠検査は陰性です。この患者の状態に対する最も適切な治療は次のうちどれですか？回答:患者単独への経口フルコナゾール |
質問:28歳の男性が、過去5日間の喉の痛み、飲み込むのが難しいこと、口を開けるのが難しいことを訴えて診察室を訪れました。以前にもこのような症状があり、「抗生物質を服用したら楽になった」と述べています。免疫接種は最新です。診察では、体温が39.5°C（103.2°F）であり、両側の頸部リンパ節腫脹があります。口咽頭検査は苦痛を伴うため難しいですが、左扁桃腺上部に大きな単側の病変が見られることが確認できます。迅速抗原検出試験は陰性です。最も可能性の高い診断の重篤な合併症は次のうちどれですか？回答:レミエール症候群 |
質問:健康な48歳の男性が健康診断のために来院しました。症状はなく、元気です。既往歴は喘息、慢性副鼻腔炎、鼻ポリープがあります。時折アレルギーでジフェンヒドラミンを服用しています。両親と兄は健康です。今日の血圧は119/81 mmHg、心拍数は101/分、呼吸数は21/分、体温は37°C（98.6°F）です。定期的な血液検査で総コレステロールが上昇しています。患者は、脳卒中や心臓発作のリスクを減らすために低用量のアスピリンを服用すべきか尋ねてきました。以下のうち、どれが最良の回答ですか？回答:過去にアスピリンに反応があったことはありますか？ |
質問:24日齢の新生児が、両親に連れられて救急部に高熱、給養不能、倦怠感を訴えています。出生以来、2〜3時間ごとに給養し、1日に6〜8回のおむつを濡らしていましたが、2日前に2回嘔吐し、下痢を発症し、徐々に倦怠感を呈しました。男児は39週で自然分娩により誕生しました。すべてのワクチン接種を受けており、発達段階も順調です。最近、病気の人と接触していません。今日の体温は39.4°C（102.9°F）です。男児はだるそうで反応せず、起こすのが難しいです。身体検査で前頭葉が膨隆していることがわかりました。新生児髄膜炎の疑いでNICUに入院し、脳脊髄液分析が指示され、経験的抗生物質が開始されました。腰椎穿刺手技中に次のうちどの構造が穿刺されますか？回答:硬膜層 |
質問:腹部大動脈瘤修復手術を受けた68歳の女性が手術後5日後に腹部のけいれんのような痛みを訴えています。この期間中、2回の下痢で血便がありました。手術は重度の出血により血管収縮薬と多量の輸血が必要な合併症がありました。手術前後にセファゾリンが投与されました。患者は高血圧、高コレステロール血症、冠動脈疾患を有しています。患者は50年間1日2箱のタバコを吸い、週に3〜4杯のワインを飲んでいます。現在の薬物療法には、ヒドロクロロチアジド、アトルバスタチン、アムロジピン、アスピリン、メトプロロールが含まれています。患者は不調に見えます。体温は38.0°C（100.4°F）、脈拍は110/分、血圧は96/58 mmHgです。体格検査では、腹部が膨満し、腸鳴音が聞こえません。腹部はすべての象限で触診に非常に敏感です。肺は聴診で清澄です。心臓検査ではS4ガロップが見られます。腹部のX線検査では、腸が空気で満たされて膨満しています。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:虚血性大腸炎 |
質問:55歳の女性が、突然の胸痛が左肩に放射痛を伴い、発症後30分後に救急室を受診しました。症状が始まる前、片頭痛のためにベッドで横になっていました。同様の胸痛の発作は通常数分後に解消していました。彼女は20年間1日1パックのタバコを吸っています。彼女の唯一の薬はスマトリプタンです。心電図では前壁誘導のSTセグメント上昇が見られます。血清トロポニンは2回の採血で陰性であり、30分後の心電図に異常はありません。この患者において、以下のうちどれを投与することが最も胸痛の再発を防ぐ可能性が高いですか？回答:ジルチアゼム |
質問:出産後2週間で34歳の女性、妊娠2回、出産2回が入院し、息切れと疲労感を訴えています。彼女には重大な医学的疾患の既往歴はありません。入院時の心臓検査ではS3ガロップと心尖部で最も良く聞こえる2/6度の全収縮期雑音が認められます。静脈内フロセミドとカプトプリルの治療が開始されます。彼女の症状は改善し、3週間後の心臓検査では雑音が認められません。初回の聴診所見に最も適切な説明は次のうちどれですか？回答:僧帽弁環拡張 |
質問:31歳の女性が定期的な健康管理検査のために医師に受診しています。彼女は元気であり、現在の不調はありません。重篤な病歴はなく、服薬歴もありません。生命徴候は次の通りです：血圧185/110 mmHg、脈拍75/分、呼吸数12/分。2回目の受診で高血圧が確認されました。神経学的検査では異常はありません。腹部の注意深い聴診で、中心付近の両上象限にブリットが聴取されます。その他の身体検査は異常ありません。完全血液検査（CBC）、腎機能パネル、尿検査の結果に異常はありませんでした。従来の血管造影により、両側の疾患が確認されました。この患者の高血圧をコントロールするために、以下のうちどれを推奨するのが最も適切ですか？回答:経皮的血管形成術 |
質問:57歳の男性が過去1時間胸痛を訴えて救急部に運ばれてきました。彼は痛みを8/10と評価し、鈍い性質であり、発汗と息切れと関連があると述べています。彼には糖尿病と高コレステロール血症の既往歴があります。現在の服薬リストにはアムロジピン、アスピリン、アトルバスタチン、インスリン、エソメプラゾールが含まれています。過去25年間、1日2箱のタバコを吸っています。彼の血圧は98/66 mmHg、脈拍は110/分、室内空気での酸素飽和度は94%、BMIは31.8 kg/m2です。肺は聴診で清澄です。以下に心電図（ECG）が示されています。患者には経口アスピリン325 mgと舌下ニトログリセリンが投与されています。この状態の管理における最も適切な次のステップは何ですか？回答:経皮冠動脈介入 |
質問:67歳の男性が、4か月間の疲労感と体重減少を訴えて医師を受診しています。身体検査では黄疸が見られます。肝臓は右肋骨下3cmで触知されます。血清検査ではアルファフェトプロテインが上昇し、凝固時間が延長しています。肝生検検体の遺伝子解析では、影響を受けた細胞のTP53タンパク質をコードする遺伝子のコドン249でG:CからT:Aの転換が見られます。以下のうち、患者の状態に最も特異的なリスク要因はどれですか？回答:アフラトキシン摂取 |
質問:患者はオキシトシンの使用やその他の追加検査を拒否し、自然分娩を待つことを決定します。 5週間後、彼女は1時間の腟出血を訴えて救急部にやってきます。脈拍は110/分、呼吸数は18/分、血圧は112/76 mmHgです。室内空気での脈拍オキシメトリーは酸素飽和度が97%を示します。骨盤検査では活発な腟出血が見られます。検査結果は次の通りです。
ヘモグロビン 12.8 g/dL
白血球数 10,300/mm3
血小板数 105,000/mm3
プロトロンビン時間 26秒（INR=1.8）
血清
Na+ 139 mEq/L
K+ 4.1 mEq/L
Cl- 101 mEq/L
尿素窒素 42 mg/dL
クレアチニン 2.8 mg/dL
この患者の症状の最も可能性の高い基礎となるメカニズムは次のうちどれですか？回答:母体循環中のトロンボプラスチン |
質問:81歳の男性が、過去8週間での運動時呼吸困難とめまいの増加を訴えて医師を訪れました。彼はリシノプリルを服用して高血圧を持っています。過去50年間、1日に1パックのタバコを吸っています。身体検査では末梢脈が弱いことが示されています。心臓の検査結果が示されています。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:大動脈弁狭窄症 |
質問:62歳の男性が救急部に大量の便中に血液があることを心配してやってきました。彼は自宅で大量の赤い血液を便中で見つけたと述べています。彼は痛みを感じておらず、それ以外は元気です。患者は糖尿病と肥満の既往歴があります。彼の体温は98.9°F（37.2°C）、血圧は147/88 mmHg、脈拍は90/分、呼吸数は13/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。身体検査では苦痛を感じていない男性が見られます。彼の腹部は触れても痛みがなく、腸鳴音は正常です。便のガイアック試験は陽性です。患者は静脈内輸液を開始し、絶食を続けます。その後4時間後の次の排便は外観上正常です。この患者の将来の合併症を最も可能性が高く減らすのは次のうちどれですか？回答:食物繊維と水分摂取の増加 |
質問:不安の歴史を持つ31歳の女性が、めまい、弱さ、そして視界がぼやけたという症状を伴うパニック発作を起こしました。患者の症状の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:脳血流の減少 |
質問:救急車で24歳の女性が救急部に運ばれてきました。彼女は自殺未遂で痛み止めのボトルを飲んだとのことです。両親によると、最近彼氏と喧嘩をしたばかりで非常に落ち込んでいたと言います。彼女は自分が何を飲んだか覚えていないと主張しています。さらなる問い合わせで、彼女は吐き気を感じ、かなりめまいがすると言います。また、誰か他に鳴っている音が聞こえるか何度も尋ねます。脈拍は105/分、呼吸は24/分、体温は38.2°C（100.8°F）です。検査では軽度の腹部の圧痛があります。患者は明らかに興奮し、わずかに混乱しています。以下の検査数値が得られました:
動脈血液ガス分析
pH 7.35
Po2 100 mm Hg
Pco2 20 mm Hg
HCO3- 12 mEq/L
この患者がおそらく服用した痛み止めは次のうちどれですか？回答:アスピリン |
質問:44歳の女性が、右手の痛みの発作を訴えて、かかりつけの医師の診療所を受診しています。彼女は、その痛みが夜間に最も強く、何度も眠りを妨げると述べています。この痛みを感じるとすぐに、手を温かい流水の下に置くか、手を振ることをします。また、影響を受けた手のしびれの発作も経験しています。運転や右腕の伸ばすことも彼女の症状を引き起こします。手に外傷はなく、関連する筋力の低下も否定しています。これまでの病歴では、甲状腺機能低下症でレボチロキシンで治療中です。彼女は法律事務所の秘書として働いています。身体検査では、患者が手首を過度に屈曲させると、右手の最初の3本の指に痛みと知覚異常が生じます。この患者の確定診断テストとして次のうちどれが適切ですか？回答:神経伝導検査 |
質問:過去8ヶ月間、眠りが悪いという理由で27歳の女性が医師を訪れています。彼女は夜に眠りを始めることが難しくなり、徐々に睡眠時間が短くなってきました。彼女は睡眠を維持するのに問題はありません。平均して、彼女は毎晩4〜5時間眠っています。彼女は一日中疲れているが、昼寝はしていません。最近社交不安障害と診断され、週に1回心理療法セッションに通っています。精神状態の検査では不安な気分が見られます。患者は睡眠補助薬を求めていますが、翌朝眠気を感じたくないと言っています。なぜならば、彼女は娘を幼稚園に送らなければならないからです。この患者の症状に対する最も適切な薬物療法として、以下のどの薬の短期治療が最も適切でしょうか？回答:トリアゾラム |
質問:以前は健康だった16歳の少年が、過去10日間で徐々に大きくなってきた胸部のかゆみを伴う発疹のために医師を受診しています。痛みはありません。2人の女性パートナーと性行為をしており、コンドームの使用は一貫していません。彼はライフガードとしてパートタイムで働いています。重篤な病気の家族歴はありません。喫煙はしていません。週末にはビールを5〜6本飲みます。体温は36.7°C（98°F）、脈拍は66/分、血圧は110/70 mmHgです。発疹の写真が以下に示されています。次のうち、最も適切な対処方法はどれですか？回答:局所ミコナゾール |
質問:56歳の男性が自宅で夕食後に5秒間気を失い、妻によって救急部に連れてこられました。気を失う直前にめまいを感じ、動悸もあったと言います。それ以外にも最近は疲れやすく、息切れもしています。以前の病歴にはメトホルミンでよくコントロールされている糖尿病があります。心電図検査では、200/分の速い鋸歯状波が見られます。彼に投与された薬は、おそらく次のうちどのような特性を持っていますか？回答:位相0の脱分極速度の低下と活動電位の持続時間の増加 |
質問:20歳の女性が訴えており、持続的な無生産性の咳と頭痛があり、過去1週間で徐々に発症しています。胸部X線検査では、両側の拡散性の間質浸潤が示されています。患者の痰のグラム染色では病原体は見られません。次のうち、最も可能性の高い所見はどれですか？回答:患者の血液を採取し、冷却されたEDTA含有容器に移すと、赤血球が凝集する |
質問:救急医療サービスによって45歳の男性が救急部に運ばれました。患者は薬物乱用の経歴があり、アパートの自室で右腕に横たわって発見されました。最後に見かけたのは、同じ建物に住む母親から24時間前でした。患者は錯乱し、どんな質問にも答えられません。バイタルサインは、心拍数48、体温97.6、呼吸数18、血圧100/75です。図1に示すように、EKGを取得することにしました。この患者のEKG結果の原因として最も考えられるのは次のうちどれですか？回答:高カリウム血症 |
質問:妊娠38週目の28歳の初産婦が、陣痛中に緊急外来に運ばれてきました。彼女は定期的な産前ケアを受けていません。HIV感染歴がありますが、現在は抗レトロウイルス療法を受けていません。以前のウイルス量は不明です。ウイルスの周産期感染を減らすために、経静脈的なジドブジン治療が開始されました。この薬によって最も影響を受ける可能性が高いのは次のうちどれですか？回答:ウイルスDNAの伸長 |
質問:当直医として入院患者のホスピタリストチームに所属しています。COPDおよび心房細動の既往歴があり、ワルファリンを服用している48歳の患者が、COPDの悪化の管理のために入院しました。入院から4日後、日常の定期的な検査で患者のINRが5であることが判明しました。患者は便中に血が混じっていると訴えています。出血は自己で収束し、患者は輸血を必要としません。医療記録の確認では、看護師が患者に処方されたワルファリンの3倍の量を誤って投与したことがわかります。次の適切な対応は何ですか？回答:患者に誤りがあったことを伝え、なぜそれが起こったのか説明する |
質問:5歳の男の子が車にひかれたところを通りかかった隣人によって救急部に連れてこられました。その男性によると、その男の子は知的障害があり、両親は彼を家にほとんど一日中放置しているとのことです。男の子は近所を歩き回り、時々家に帰るのに苦労することがあります。今日は車にひかれ、その車はそのまま逃げていきました。男性は男の子の母親に電話をかけましたが、母親は仕事を辞める余裕がないと言って、男性に男の子を救急部に連れて行くよう頼みました。男の子の電子カルテを素早く確認したところ、数年間医師に診察を受けておらず、数回の予防接種を受けていないことがわかりました。身体検査では、生命徴候は正常です。男の子は汚れており、痩せており、年齢に対して小柄で、右の腰に大きなあざができています。この種の児童虐待に最も適切な用語は次のうちどれですか？回答:Neglect |
質問:29歳の男性が数日間の腸がガスで膨れ、脂っこくて悪臭のする下痢を訴えて診療所を受診しています。先週キャンプに行った後に症状が始まったと言います。キャンプの活動について詳しく尋ねると、彼は川から水を集めたが、沸騰させたり化学処理をしなかったと報告しています。患者はまた、吐き気、体重減少、急激な下痢に続く腹部の痙攣を報告しています。排便時の切迫感、切迫感、血便は否定しています。体温は37°C（98.6°F）、呼吸数は15/分、脈拍は107/分、収縮期血圧は89/58 mmHgです。乾燥した粘膜以外には特に異常は見られません。静脈内輸液が開始され、便の検体が病理検査に送られます。その結果、顕微鏡検査で運動性原虫が見つかり、卵は陰性であり、血球や膿細胞もありません。最も可能性の高い診断は何ですか？回答:ジアルジア症 |
質問:それでは、以下のうち誰が亡くなった患者の家族と話し、彼女の臓器提供の同意を得るべきですか？回答:臓器提供者ネットワーク |
質問:55歳の白人女性が家族医に診察と前回の検査結果の相談のために訪れます。医歴には肥満、甲状腺機能低下症、および慢性静脈不全があります。服用薬にはチロキシンとマルチビタミンが含まれています。前回の訪問時には、一日中お腹が空き、1日に何度も尿をし、ほとんどの日中水を欲していると訴えました。血液と尿の検体が採取されました。今日の血圧は120/70 mmHg、脈拍は80/分、呼吸数は18/分、体温は36.4°C（97.5°F）です。身体検査では、肺はクリアで規則的な心音が聞こえ、腹部には圧痛はありません。両下肢には軽度の浮腫があります。検査結果は次のとおりです：
eGFRが60 mL/min/1.73 m²のための上昇したSCr
スポット尿アルブミン／クレアチニン比250 mg/g
尿検査
比重1.070
タンパク質（++）
グルコース（+++）
ニトライト（-）
顕微鏡検査
赤血球 なし
白血球 なし
透明管型 いくつか
ベッドサイドでの腎臓超音波検査では、両側の腎臓が拡大しており、腎盂逆流はありません。次にどのような腎臓関連の検査を依頼すべきですか？回答:これ以上の腎臓検査は必要ありません |
質問:40歳の男性が地域の健康センターに定期健康診断のために来院しました。彼の病歴には、インドからアメリカに移住した頃に始まった重度のうつ病があります。ここ数ヶ月、彼は地元のホームレスシェルターで生活しており、長期間収監されていたと報告しています。患者は過去20年間、1日に1パックのタバコを吸っています。生命徴候は以下の通りです：心拍数は68/分、呼吸数は18/分、体温は37.1°C（98.8°F）、血圧は130/88 mmHgです。彼は手入れが行き届いておらず、単調な声で話しています。両側の肺底部で粗い呼吸音が聴診されます。この患者には次のうちどれが推奨されますか？回答:クアンティフェロンテスト |
質問:65歳の女性が医師を訪れ、食べ物を飲み込む際の困難さと胸部不快感が8か月間悪化していると訴えています。彼女は時々喉に「食べ物が詰まる感じ」があり、食事中に喉から「グーグル音」が聞こえると言います。時々消化されていない食べ物のかけらを咳き込むことがあると述べています。口の中で悪い味と口臭に気づいています。発熱や体重減少はありません。過去7年間、毎年メキシコを訪れています。ニフェジピンで治療中のレイノー病があります。父親は胃癌で亡くなりました。20年間1日に半パックのたばこを吸っていましたが、25年前にやめました。生命徴候は正常範囲内です。身体検査では異常はありません。彼女のヘモグロビン濃度は14g/dL、白血球数は9800/mm3、血小板数は215,000/mm3です。心電図では虚血の証拠はありません。次のうちどれが最も診断を確定する可能性が高いですか？回答:バリウム食道造影 |
質問:過去3ヶ月間、頭痛と耳鳴りの発作が頻繁に起こるため、42歳の女性が医師を訪れました。1週間前、左腕の弱点と感覚麻痺の短い発作があり、自然に解消されるまで2分間続きました。彼女はそれ以外は健康で、薬を服用していません。22年間、1日に半パックのタバコを吸っています。脈拍は84/分で、血圧は155/105 mmHgです。腹部検査では、腫瘍や圧痛はありません。腹部聴診でブリュイトが聞かれます。腹部超音波検査では、右腎臓が小さいことがわかります。CT血管造影では、右腎動脈の末梢部の狭窄が示されます。患者の状態の最も根本的な原因は次のうちどれですか？回答:線維筋性ジスプラジア |
質問:78歳の男性。喫煙歴35年、高脂血症、末梢血管障害あり。妻と夕食中に急に胸が激しい痛みを訴える。救急隊到着まで30分、その間に死亡が確認された。この患者の死因として最も考えられるものは何ですか？回答:心室細動 |
質問:29歳の女性が年次インフルエンザワクチン接種のために来院しました。症状はありません。過去の病歴には、3年前に診断された軽度の関節リウマチがあり、セレコキシブとメトトレキサートで管理されています。現在の薬物療法には、葉酸を含むマルチビタミンも含まれています。また、20代前半に2回の選択的帝王切開と10代に盲腸切除手術を受けています。家族歴には特記すべきことはありません。患者はアルコールを摂取せず、たばこを吸わず、薬物も使用していません。身体検査に異常はありません。最近の検査結果は次のとおりです。
ヘモグロビン（Hb）14.2 g/dL
平均赤血球容積（MCV）103 fL
症状がないため、患者は自分の薬物療法を中止してもよいか尋ねています。この患者の状態をモニタリングし、現在の全身の炎症状態を検出するために、以下のうちどの診断検査が最も有用ですか？回答:C-反応性蛋白質（CRP） |
質問:9歳の女の子が、腫れた目と副鼻腔感染症を訴えてクリニックを受診しています。左鼻の痛みを訴えてから4日が経過しました。患者は、左目の腫れと赤みが次第に悪化していることに気づいています。彼女のまぶたを開くのが難しく、眼球運動中に二重視や痛みを訴えています。両眼の視力は20/20です。眼圧測定では、右眼が23mmHg、左眼が14mmHgを示しています。入院時の完全血液検査、ESR、およびCRPの検査結果は次のとおりです。
CBC結果
白血球 18,000 cells/mm3
好中球 80%
リンパ球 14%
好酸球 1%
好塩基球 0%
単球 5%
ヘモグロビン 12 g/dL
ESR 65
CRP 4.6
上記の状態を引き起こす微生物は、以下の免疫プロセスのどれによって破壊されますか？回答:好中球によるファゴリソソームの形成 |
質問:16歳の白人少年がかゆみを訴えて家族の診療所を受診しています。他の症状はないと主張しています。また、タバコ、アルコール、その他の違法薬物の使用を否定し、性行為もしていません。2年前にレスリングの怪我で半月板を修復したことがありますが、完全に回復しています。体温は98.3、心拍数は67、血圧は110/70です。検査では、背中に中心がクリアされたかゆみを伴う赤いわずかに盛り上がった円形の斑点がいくつか見られます。
この少年の皮膚病変の診断に十分な追加検査または特徴は次のうちどれですか？回答:皮膚削り取り物にKOHを加えたときの菌糸の存在 |
質問:高脂血症と肥満の経歴を持つ55歳の女性が、経過観察のためにかかりつけの医師に受診します。彼女は体調が良いと報告し、不満はありません。現在、アトルバスタチンを服用しています。彼女の体温は99°F（37.2°C）、血圧は135/80 mmHg、脈拍は80/分、呼吸数は16/分です。BMIは31 kg/m2です。総コレステロールは290 mg/dl、トリグリセリドは120 mg/dl、LDLコレステロールは215 mg/dlです。彼女の医師は、肝臓がコレステロールを消費して胆汁塩を作るようにする薬を開始することを検討しています。この患者が薬を開始した後に最も高いリスクであると考えられる副作用は次のうちどれですか？回答:脂肪吸収障害 |
質問:過去1週間、軽度の発熱が続いている6歳の男の子が、全般的な弱さと疲労感が過去1か月続いている状態で救急部に連れてこられました。彼は足や腕の広範な痛みを訴えています。彼はダウン症候群の歴史があり、先天性の心房中隔欠損症の手術修復を受けたことがあります。彼の体温は38.0°C（100.4°F）、脈拍は85/分、呼吸数は16/分、血圧は90/60 mmHgです。両側の頸部リンパ節が拡張しており、触診しても痛みを伴いません。彼は残りの検査に協力しません。検査結果は次のとおりです。
ヘモグロビン 10.2 g/dL
ヘマトクリット 30.0%
白血球数 50,000/mm3
血小板数 20,000/mm3
血清
ナトリウム 136 mEq/L
カリウム 4.7 mEq/L
塩化物 102 mEq/L
炭酸水素イオン 25 mEq/L
尿素窒素 18 mg/dL
クレアチニン 1.1 mg/dL
総ビリルビン 0.9 mg/dL
AST 30 U/L
ALT 46 U/L
次のうち、最も診断を確定する可能性が高いのはどれですか？回答:骨髄生検 |
質問:心房細動、多発性虚血性脳卒中、早期認知症の既往歴がある83歳の女性が、リタイアメントコミュニティのアパートで意識不明の状態で発見されました。彼女は1か月間薬を補充していないと考えられ、2週間ほど前に脳卒中で亡くなったことが判明しました。家族は彼女に検死を受けさせることを強く主張しています。次のうち、脳組織学的に最もありそうな所見はどれですか？回答:嚢胞性空洞 |
質問:6歳の女の子が初めて母親に連れられて小児科医に連れてこられました。母親は、家族が中国から移住してきたばかりで、娘がアメリカの食事に適応するのに苦労しているようだと述べています。具体的には、牛乳やチーズを食べると腹部の不快感や増加した腸内ガスがあります。小児科医は患者の診断のために検査を依頼します。この患者で最も観察される可能性が高い結果は次のうちどれですか？回答:水素呼吸テスト陽性 |
質問:生後5日、2200 g（4ポンド14オンス）の男児が、授乳がうまくいかずイライラしているため、医師に連れてこられました。妊娠中に羊水膜早期破裂の合併症があり、36週で生まれました。出生時のAPGARスコアは、それぞれ1分と5分で5と8でした。彼は倦怠感があります。体温は38.5°C（101.3°F）、脈拍は170/分、呼吸は63/分です。検査では眼球の黄疸が見られます。肋下凹陥と鼻孔拡張があります。毛細血管再充填時間は4秒です。検査が予約され、胸部のX線が予定されています。次のうちどれが最も適切な管理の次のステップですか？回答:アンピシリンおよびゲンタマイシン療法 |
質問:実験的な卵巣がんの血清マーカーの陰性予測値を分析することになりました。卵巣がん患者1,000人と年齢マッチした対照群1,000人の両方を含む複数の臨床施設に2,000人の患者を登録することにしました。疾患および対照サブグループからそれぞれ700人と100人がこの新しい血清マーカーで陽性と判定されました。次のうち、この検査のNPVを表しているものはどれですか？回答:900 / (900 + 300) |
質問:24歳の女性が最近、左乳房に塊を感じるようになりました。検査の結果、左上象限に4cmの塊が見つかりました。塊は硬く、動くことができ、はっきりした境界を持っています。時折痛みを訴えています。リンパ節の腫れはありません。乳房X線撮影では密度の高い病変が見られました。最も可能性の高い原因は何ですか？回答:線維腺腫 |
質問:重篤な副作用反応に関与する薬物のメカニズムは何ですか？回答:フリーラジカルの生成 |
質問:新生児集中治療室（NICU）で1日齢の男児が呼吸困難のため評価されています。彼は34週で生まれました。出生時のアプガースコアは1分と5分でそれぞれ6と8でした。妊娠は多量羊水によって複雑化していました。母親は健康な33歳のG1P1の女性で、十分な産前ケアを受けています。NICUの看護師は、口腔分泌物の増加と断続的な酸素飽和度低下を指摘しました。体温は100.8°F（38.2°C）、血圧は100/55 mmHg、脈拍は130/分、呼吸数は28/分です。検査では、呼吸困難に見舞われているように見えます。肋間収縮が見られます。肺の聴診で両側にラ音が聞かれます。患者の腹部は中程度に膨満しています。胸部X線検査を行い、食道内に鼻胃管（NGチューブ）が巻き付いていることが示されました。この患者は次のどの状態の評価を受けるべきですか？回答:心室中隔欠損症 |
質問:24歳の男性が、過去2日間の間断的な発熱の経歴を持って受診しています。発熱の発作には震えと悪寒が伴うと言います。彼の父親が最近キニーネで成功裏に治療されたクロロキン耐性のP. falciparumマラリアから回復したことを述べています。身体検査では、体温が38.9°C（102°F）、脈拍が110/分、血圧が116/80 mmHg、呼吸数が18/分です。腹部検査で脾腫が確認されます。彼の血液検体が末梢塗抹検査のために送られ、Plasmodium falciparumマラリアの診断が確認されます。患者は経口キニーネ治療を受けます。5日後、マラリアの症状が改善したが、頭痛、耳鳴り、吐き気、めまいを訴えて受診してきました。患者は過去3ヶ月間、胃腸の症状をコントロールするために薬を服用していると述べています。この患者の上記の症状を引き起こした可能性が最も高いのは次のうちどれですか？回答:シメチジン |
質問:30歳の男性が、前回の診察時に収縮期血圧が140/90 mmHgであったため、フォローアップのために医師に受診しています。自宅で自動装置を使用して1日2回血圧を測定するように指示されました。過去1週間で様々な血圧値を記録しており、110/70 mmHgから135/84 mmHgまで幅広い範囲の値があります。既往歴は特記すべきものはなく、服薬歴もありません。仕事の後に時折アルコールを飲みますが、喫煙や違法薬物の使用は否定しています。次のうち、広範囲の全身血圧に対応してほぼ正常な腎臓血流を維持する要因はどれですか？回答:Afferent arteriole |
質問:40歳の男性が、過去6日間にわたる発熱と腹痛を訴えて診察室を訪れました。また、2か月前よりも今日の体重が3.6 kg (8ポンド)減少していることについても心配しています。以前、再発性の胆管炎で入院歴があります。生命徴候は次のとおりです：心拍数97/分、呼吸数17/分、体温39.0°C（102.2°F）、血圧114/70 mmHg。身体検査では、右上腹部の触診で圧痛があります。検査結果は次のとおりです：
ヘモグロビン16 g/dL
ヘマトクリット44%
白血球数18,000/mm3
好中球60%
バンド4%
好酸球2%
好塩基球1%
リンパ球27%
単球6%
血小板数345,000/mm3
アスパルテートアミノトランスフェラーゼ（AST）57 IU/L
アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）70 IU/L
アルカリフォスファターゼ140 U/L
総ビリルビン8 mg/dL
直接ビリルビン5 mg/dL
患者には超音波検査も行われており、その結果が写真で示されています。最も可能性の高い診断は何ですか？回答:肝膿瘍 |
質問:1歳の白人男性が膵臓酵素置換療法（PERT）を受けて健康な体格指数を維持しています。発汗クロライド試験の結果は68 mmol/L（<29 mmol/L＝正常）。患者にはPERTを受けていたが、呼吸不全で20代半ばで亡くなり、子供を持つことができませんでした。PERTによって最も改善されるのは次のうちどれですか？回答:骨密度 |
質問:生後24時間の新生児が、自宅出産後に発熱、煩わしさと無気力が交互に起こり、授乳がうまくいかないため、救急部に受診しています。患者の母親によると、症状は急に12時間前に始まり、改善されていません。重大な既往歴はありません。母親は出産前に出産前ケアを受けておらず、分娩の20時間前に膜破裂がありました。患者の生命徴候は次のとおりです：心拍数150/分、呼吸数65/分、体温39.0°C（102.2°F）、血圧60/40 mm Hg。身体検査では、患者は遅延した毛細血管再充填があります。検査では、患者の脳脊髄液に浸出細胞があり、グルコース値が低いことが示されています。この患者の状態で最も可能性が高い原因として次のうちどれですか？回答:B群レンサ球菌 |
質問:28歳の男性が自宅から救出された後、救急部に来院しました。彼は自宅でリノベーション作業中に1つの壁が彼の上に倒れ、両足が30時間ほどの間、がれきの下に挟まれていました。近所の人が立ち寄り、彼を見つけて救急車を呼ぶまでの間、非常に軽度の混乱があり、両足全体に痛みを訴えています。身体検査では、粘膜が乾燥しており、両足全体に触診時の痛みがあり、多数の浅い擦過傷がありますが、活動性の出血はありません。全身CTスキャンでは、両脛骨に小さな骨折が見られますが、ヘマトーマはありません。彼は観察のために外傷サービスに入院します。入院1日目、尿が非常に濃いです。過去24時間の尿量は200 mLです。検査では、クレアチニンが2.7 mg/dL、血清クレアチンキナーゼ（CK）が29,700 IU/Lです。この患者の管理における次の最善のステップは次のうちどれですか？回答:静脈内輸液を開始する |
質問:研究者は食品添加物の発がん作用を調査したいと考えています。文献から、この食品添加物の摂取と7種類のがんとの関連が示唆されていることを見つけます。彼は7つの可能な結果を調査したいと考えています。彼はこの添加物を含む食品を摂取する人々と摂取しない人々との間でインタビューを行います。その後、両グループを数年間追跡し、これらの7つのがんまたはその他の健康上の結果が発生するかどうかを調べます。次のうち、この研究を最もよく表す研究モデルはどれですか？回答:コホート研究 |
質問:42歳の女性がフォローアップ訪問のために来院しました。彼女は3か月前に鉄欠乏性貧血と診断され、それに対して硫酸第二鉄を1日2回処方されました。彼女はその薬が効果がないと言い、依然として疲労感や負担時の息切れに悩まされていると述べています。既往歴には慢性の消化不良があります。患者は喫煙、飲酒、違法薬物の使用を否定しています。彼女は4年前にエジプトから移住してきました。有意な家族歴はありません。身体検査は異常ありません。検査所見は以下の通りです:
3か月前 現在
ヘモグロビン 10.1 g/dL 10.3 g/dL
赤血球数 320万/mm3 330万/mm3
平均赤血球容積（MCV） 72 μm3 74 μm3
平均赤血球ヘモグロビン（MCH） 20.1 pg/細胞 20.3 pg/細胞
赤血球分布幅（RDW） 17.2% 17.1%
血清フェリチン 10.1 ng/mL 10.3 ng/mL
総鉄結合能力（TIBC） 475 µg/dL 470 µg/dL
輸送蛋白飽和度 11% 12%
この患者の最も可能性の高い状態の管理における次の最良のステップは次のうちどれですか？回答:ヘリコバクターピロリ便抗原検査 |
質問:人体は、食事または日光によってビタミンDを取得します。肌の色が濃い個人ほど、ビタミンDの生成に必要なUVをブロックするメラニンが増加するため、適切なビタミンDの蓄積を作るためにより多くの日光を必要とします。したがって、これらの個人が光の中で適切な時間を過ごさない場合、ビタミンDの摂取が必要です。次のうち、どれがその生成に日光を必要としますか？回答:コレカルシフェロール（D3） |
質問:21歳の女性が、アセトアミノフェンを12錠服用した後に救急室に連れてこられました。服用直後に彼女は彼氏と口論し、もし別れると自殺すると脅しました。過去3年間にパートナーとの別れに続いて4回の過剰摂取で入院しています。病院へ向かう途中、体温を測ろうとした救急救命士に暴行しました。身体検査では、両手首に複数のよく治癒した傷跡があります。この患者はおそらく以下の防衛機制を最も示しているでしょうか？回答:分裂 |
質問:16歳の少女が、過去2年間顔、胸、背中の重度のにきびの評価のために医師に連れてこられました。彼女はこれらの病変にかゆみやスケーリングはありません。過去に経口セファレキシンと局所ベンゾイルペルオキシドの併用療法で治療されましたが、臨床的な改善は見られませんでした。彼女は1人の男性パートナーと性的に活発であり、コンドームの使用は一貫していません。彼女は喫煙せず、アルコールを飲まず、違法薬物を使用しません。重篤な疾患の個人的または家族歴はありません。彼女の生命徴候は正常範囲内です。検査では、軽度の顔の傷跡と顔、胸、背中に多数の開放性粉瘤と皮脂腺性皮膚病変が見られます。次の適切な治療ステップを開始する前に、次のうちどれが適切ですか？回答:血清ベータhCGレベルを測定する |
質問:12歳の男の子が発疹のために母親によって救急部門に連れてこられました。患者は数日前に喉の痛みを感じ、最初はロゼンジで症状がよくコントロールされていました。しかし、今日、体中に発疹ができ、それが来院のきっかけとなりました。母親は発疹に漢方薬を塗り、症状が和らぐことはなかったと述べており、また以前の感染から残っていたアモキシシリンを1回分服用させました。患者は予防接種を受けており、既往歴はありません。体温は101°F（38.3°C）、血圧は102/68 mmHg、脈拍は97/分、呼吸数は19/分、酸素飽和度は室内空気で99%です。身体検査では、図Aおよび図Bの所見があります。図Bの発疹は非常に粗いです。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:スカーレット熱 |
質問:2歳の男児が母親に連れられて診察室にやってきました。ある食品に触れると、患者の頬やあごに画像Aに似た皮膚症状が現れます。この患者はおそらく次のうちどれを発症しやすいですか？回答:喘鳴 |
Subsets and Splits