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質問:静脈内薬物使用歴のある27歳の男性が、2週間前から食欲不振、吐き気、濃い尿、腹痛を訴えて医師を受診しています。身体検査では、強膜黄疸と右上腹部の圧痛が認められます。血清検査の結果は次の通りです: アラニンアミノトランスフェラーゼ 1248 U/L アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ 980 U/L 肝炎Bウイルス表面抗原 陰性 抗肝炎Bウイルス表面抗体 陽性 抗肝炎Cウイルス抗体 陰性 さらなる評価で、PCRにより肝炎CウイルスRNAが検出されました。適切な治療を受けない場合、この患者の現在の状態で最もありそうな結果は次のうちどれですか？回答:徐々に進行する肝炎
質問:研究者が喘息と心筋梗塞（MI）のリスクとの関係を評価するために前向き研究を行いました。彼女は生物学的性別で解析を層別化し、女性患者の中で喘息がMIリスクの重要な予測因子であることを観察しました（ハザード比=1.32、p<0.001）。しかし、男性患者の中では、喘息とMIリスクの間に関連性は見られませんでした（p=0.23）。次のうちどれが男性と女性患者の間で観察された違いを最もよく説明していますか？回答:効果修飾
質問:11歳の女の子が、過去2日間にわたり下腹部の痛みと尿の異臭を訴えて、母親に連れられてかかりつけの医師のもとを訪れました。患者は過去に単純な尿路感染症の発作を何度か経験しています。生命徴候では、軽度の頻脈があり、発熱はありません。身体検査では、膀胱上部の触痛があり、打診時の腎椎角の触痛はありません。尿検査では、白血球エステラーゼと硝酸塩が陽性です。さらなる質問により、患者は学校のトイレを使わず、家に帰るまで一日中尿をためていることがわかりました。さらに追及すると、患者は涙を流し始め、他の女の子がトイレを使うとからかい、先生や友達に噂を広めると不安になっていると訴えました。過去にはそういうことはなかったが、彼女にとって大きな懸念事項です。この患者に最も可能性の高い診断は次のうちどれですか？回答:社交不安障害
質問:27歳の男性が腰痛を訴えて救急部に受診しています。患者は過去1ヶ月間で徐々に悪化している腰痛を訴えています。朝の方が痛みがひどく、仕事が終わると痛みが和らぐと述べています。現在の痛みの程度は10点満点で7点であり、息切れを感じていると述べています。体温は99.5°F（37.5°C）、血圧は130/85 mmHg、脈拍は80/分、呼吸数は14/分、酸素飽和度は室内空気で99%です。身体検査では、若い男性で苦痛を感じていないことに注意します。心臓の検査は正常範囲内です。肺の検査では、両側の肺底部でわずかな空気の流れの減少が見られます。筋骨格系の検査では、背中の動きが4方向すべてで減少しています。この患者の初期治療における最良のステップは次のうちどれですか？回答:腰骶部の放射線撮影
質問:68歳の男性が定期健康診断のために医師を訪れます。過去6ヶ月間、排便回数が増加し、時折血便があります。彼は高血圧、冠動脈疾患、慢性閉塞性肺疾患を持っています。40年間1日1パックのタバコを吸っています。現在の服薬にはアスピリン、リシノプリル、サルメテロールが含まれています。彼の体温は37°C（98.6°F）、脈拍は75/分、血圧は128/75 mmHgです。肺は聴診で清澄です。心臓検査では雑音、摩擦音、ガロップ音はありません。腹部は柔らかく、臓器腫大はありません。肛門指診で大きな内部痔が見られます。便の潜血検査は陽性です。この患者の管理において最も適切な次のステップは次のうちどれですか？回答:大腸内視鏡検査
質問:52歳のアルコール依存症の既往歴を持つ男性が、過去24時間で食欲不振、腹痛、発熱を訴えて受診しています。2日前にビール12本とウォッカ1本を摂取したと述べています。アルコール依存症の既往は19年です。血圧は100/70 mmHg、脈拍は100/分、呼吸数は20/分、酸素飽和度は室内空気で99%です。以下の検査所見があります： ナトリウム 137 mEq/L カリウム 3.4 mEq/L アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）230 U/L アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）470 U/L この患者の肝生検で最もありそうな組織学的所見は次のうちどれですか？回答:ケラチンを含む細胞質内包体
質問:55歳の女性が救急部に上腹部痛、発汗、息切れを訴えて来院しました。症状は45分間続いています。彼女はヒドロクロロチアジドで治療中の高血圧を持っています。過去30年間、1日に1パックのタバコを吸い、1日に1杯のワインを飲んでいます。脈拍は105/分で、血圧は100/70 mmHgです。室内空気中の動脈血ガス分析結果は次の通りです: pH 7.49 pCO2 32 mm Hg pO2 57 mm Hg この患者の低酸素血症の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:肺毛細血管圧の上昇
質問:43歳の男性が、非血性下痢、腹部の不快感、膨満感が2週間続いているため、医師に相談にやってきました。症状が始まったとき、同僚の何人かも同様の症状を抱えていましたが、その期間は約3日間でした。腹部検査では、拡散性の痛みがあり、ガードや反跳はありません。便の検体採取では、便のpHが低下していることが判明しました。この患者の症状が長引く最もありそうな原因は次のうちどれですか？回答:乳糖不耐症
質問:両親に連れられて、発熱と軽い腹痛が7日間続いている4歳の男の子が医師のもとにやってきました。両親によると、彼は2日前に発疹が出たと報告しています。下痢や嘔吐はありません。4週間前に、家族と一緒にコロラドでキャンプに行った帰りです。彼の予防接種記録は利用できません。彼の体温は39.4°C（102.9°F）、脈拍は111/分、呼吸数は27/分、血圧は96/65 mmHgです。検査では両側の結膜充血と下唇の裂け目が見られます。咽頭は紅斑があります。頸部リンパ節が触れるほど痛いです。手と足が浮腫んで見えます。体幹に斑状の麻疹様発疹があります。両膝関節が腫れて触ると痛みがあります。痛みのために関節可動域が制限されています。この患者の状態に対する最も適切な治療は次のうちどれですか？回答:静脈内免疫グロブリン
質問:Fasタンパク質の可溶性形態をコードするmRNAの発現は、細胞がプログラムされた細胞死を起こすのを防ぎます。ただし、特定のエクソンを含めると、同じFasプレmRNAは最終的に膜に結合したタンパク質の翻訳を引き起こし、それによって細胞はアポトーシスを起こすようになります。次のうち、この所見を最もよく説明するものはどれですか？回答:オルタナティブスプライシング
質問:過去4ヶ月間、36歳の女性が眠りにつくのに苦労していると訴えています。詳細な経歴を聞くと、彼女は夜10:30に就寝する前に8:30に最後のお茶を飲むと言います。その後、1時間ほど携帯電話の時間を見ながら眠りにつくまでに時間がかかります。朝になると疲れて仕事でミスをします。夫は睡眠中の過度のいびきや異常な呼吸を気づいていません。医歴に特記事項はありません。彼女は7年間1日5〜7本のタバコを吸っており、過剰なアルコール摂取を否定しています。身体検査は正常です。この患者の状態の最良の初期対応は次のうちどれですか？回答:適切な睡眠衛生
質問:45歳の男性が上腹部痛を訴えて救急部に来院しました。自宅で2回嘔吐しており、血を吐いたと報告しています。15年間、1日に30〜40本のタバコを吸っています。それ以外には健康で、薬を服用しておらず、アルコールも摂取していません。救急部にいる間に、彼は明るい赤い血をベッドサイドのベイシンに吐き、めまいがします。血圧は86/40 mmHg、脈拍は120/分、呼吸数は24/分です。彼の皮膚は触ると冷たく、青白く、まだらです。この患者の状態の特徴として次のうちどれが該当しますか？回答:末梢血管抵抗の上昇
質問:11歳の男の子が過去3日間の喉の痛み、発熱、悪寒、飲み込むのが難しい症状で受診しています。患者の母親によると、昨夜息切れがあり頭痛もありました。既往歴は特記すべきものはありません。患者は母親が「不要だ」と考えているためにワクチン接種を受けていません。体温は38.3°C（101.0°F）、血圧は120/70 mmHg、脈拍は110/分、呼吸数は18/分です。身体検査では、患者は病的な外観で脱水しています。口腔咽頭には灰白色の膜と咽頭の紅斑があります。顕著な頸部リンパ節腫脹も見られます。喉のスワブを採取し、グラム染色では好中球が少数と共にグラム陽性のクラブ状桿菌が見られます。この患者の喉のスワブの細菌培養の結果として最もありそうなものは次のうちどれでしょうか？回答:テルライト寒天上の小さな黒いコロニー
質問:25歳の男性が、新たに発症した動悸や右手の振戦を訴えて医師に受診しています。通常よりも活発な気がする一方で、ますます疲れを感じるようになっています。過去2ヶ月で約3kg（6.6ポンド）体重が減少し、症状に非常に不安を感じています。15年前に神経芽腫を克服した経験があり、潜在的な合併症を認識しています。診察では、右甲状腺葉に直径2cm程度の結節が触知され、腺体は硬くて痛みはありません。リンパ節腫はありません。血圧は118/75 mmHg、呼吸数は17/分、脈拍は87/分、体温は37.5°C（99.5°F）です。この患者の管理における最良の次のステップは次のうちどれですか？回答:細胞診を伴う細針吸引
質問:有機農場で働く27歳の男性がN. americanusに感染していると診断されました。好酸球は、抗体依存性細胞傷害によってこれらの寄生虫を破壊するためにどの抗体アイソタイプを必要としますか？回答:IgE
質問:45歳の男性がバーの外で倒れて見つかり、救急部に連れてこられました。身元情報はなく、覚醒が難しい状態です。来院時の体温は101.2°F（38.4°C）、血圧は109/72 mmHg、脈拍は102/分、呼吸数は18/分です。身体検査では、容姿が悪く乱れており、呼吸が苦しく、粘性のある赤い痰を咳き出しています。肺の聴診で患者の左上葉に濃縮が見られます。これらの所見から、培養が行われ、広域抗生物質が投与されます。この場合、最も可能性の高い微生物を培養するために次のうちどの寒天を使用すべきですか？回答:マクコンキーアガー
質問:6歳の女の子が両親と一緒に新しい医師とのケアを開始するために医師のオフィスにやってきました。患者は最近養子縁組され、両親は彼女の出生の経緯を知りません。しかし、疲労感の問題があります。養子縁組機関から、患者が過去に「貧血」のために輸血を必要としたことを伝えられましたが、これらの輸血の理由は知られていません。彼女の体温は37.8°C（99.8°F）、血圧は110/84 mmHg、脈拍は95/分です。身体検査では結膜の蒼白、蒼白な皮膚、軽度の脾腫が見られます。オフィスで完全血液検査を行い、以下の結果が得られました: ヘモグロビン: 6.8 g/dL 白血球数: 5,000/mm^3 血小板数: 190,000/mm^3 末梢血塗抹標本ではエキノサイトが見られ、さらなる分析で赤血球が硬直していることが判明しました。この患者の症状の最も可能性の高い原因は、次のうちどの遺伝形式ですか？回答:常染色体劣性
質問:過去3時間、激しい腹痛と嘔吐が続いている63歳の女性が救急部に連れてこられました。10〜15分間続く腹痛の以前のエピソードがあり、抗酸化剤で改善したと報告しています。娘と孫と一緒に住んでいます。昨年夫と離婚しました。意識はあり、方向性もあります。体温は37.3°C（99.1°F）、脈拍は134/分、血圧は90/70 mmHgです。腹部は硬く、拡散性に圧痛があります。ガードと反跳性圧痛があります。直腸検査では直腸が収縮しています。0.9%の生理食塩水の投与が開始され、腹部CTで腸の穿孔が確認されます。外科医は患者と緊急の腹腔鏡検査の必要性について話し合い、患者は手術に同意します。書面による同意が得られます。手術室への緊急輸送を待つ間、彼女は外科医を呼び、手術を受けたくないと伝えます。外科医は手術を行わないリスクを説明し、彼女は理解していることを示しますが、手術を行わないことに固執しています。次のうち、最も適切な対応はどれですか？回答:手術をキャンセルする
質問:発達の遅れを持つ5歳の男の子が、小児科医の診療所に、膝の屈曲面、肘、そしてまぶたの周りに「かゆい発疹」を持ってやってきました。患者の母親は、その発疹が乳児の頃から再発性の経過をたどっていると述べています。生命徴候は正常範囲内です。身体検査では、患者の皮膚と髪の色素欠乏、そして汗と尿の中にカビ臭があることが示されています。患者の症状と経歴に基づいて、次のうちどれが最も適切な食事の推奨ですか？回答:肉を避ける
質問:45歳の男性が、右眼の進行性の痛みとぼやけた視界の1日の経過を訴えて医師を訪れました。痛みのために目を開けるのが難しい状態です。左眼には症状はありません。コンタクトレンズを着用しています。気管支喘息で吸入サルブタモールを使用しています。幼稚園の先生として働いています。体温は37℃（98.6°F）、脈拍は85/分、血圧は135/75 mmHgです。検査では左眼の視力は20/25で、右眼では3フィート先で指を数えることができます。右眼の写真が示されています。次のうち、最も可能性の高い診断はどれですか？回答:Pseudomonas角膜炎
質問:44歳の白人男性が手足のけいれん、口周りのしびれ、手足の感覚異常を訴えています。妻は、彼が最近てんかん発作を起こしたことも述べています。彼の過去の手術歴には、甲状腺乳頭癌のための全摘術があります。その後、すべての症状が手術後に起こったことに気づきました。この患者には次のうちどれが見られますか？回答:Chvostek徴候、QT延長、PTH減少、血清カルシウム減少、血清リン酸増加
質問:以前は健康だった11歳の少年が、発熱、咳、鼻水の症状が3日間続いたため、救急部に連れてこられました。この期間中、彼はピンク色でかゆい目も持っています。患者は2週間前にシリアから移民しました。彼の両親は6か月前に亡くなりました。彼はまだ通常の幼児期の予防接種を受けていません。彼は10人の他の難民と一緒に養子縁組の家に住んでいます。そのうち2人も同様の症状を持っています。彼は不安そうで、汗をかいています。体温は39.2°C（102.5°F）、脈拍は100/分、呼吸数は20/分、血圧は125/75 mmHgです。検査では両眼の結膜炎が見られます。口腔粘膜と軟口蓋には、紅斑を伴う青灰色の複数の病変があります。この患者は次のうちどの合併症のリスクが高いですか？回答:亜急性硬化性パン脳炎
質問:31歳の女性が救急部を受診しました。4週間前から悪化する頭痛、吐き気、嘔吐があります。頭痛は夜にひどくなります。眼底検査では視神経乳頭の腫脹が見られます。脳のCTスキャンでは異質で高信号の脳室内腫瘍が見られます。患者は手術により腫瘍を摘出します。手術検体の病理検査により、腫瘍が神経性のものであることが確認されます。この検体の細胞はおそらく次のうちどれの免疫組織化学マーカーに陽性染色される可能性が最も高いですか？回答:Synaptophysin
質問:27歳の歯科放射線技師が、口蓋、右下唇、中上唇、および指の1本に赤い病変を伴ってクリニックを受診しました。これらの病変はわずかな痛みを伴い、病変が現れる1週間前に患者は微熱がありました。患者は影響を受けた部位を繰り返し触って出血することがありました。訪問の2日前、患者は右手の人差し指に小さな水疱性の発疹を観察し、他の発疹と合併して曇りがかったものになりました。以前に同様の症状はありませんでした。薬物使用の報告はありませんでした。出席医師によって前述の病変のかす取りからツァンク染色が行われ、多核上皮巨細胞が顕微鏡で観察されました。臨床的な提示と組織学的所見に基づいて、この症例ではどのウイルス感染が疑われるべきですか？回答:単純ヘルペス感染
質問:7歳の男の子が友達の誕生日パーティーから呼吸困難で救急治療所に来院しました。彼はすぐに補助酸素療法を受けました。父親は、イベントでピーナッツバタートリートが提供されたが、実際に息子がそれを食べたのを見ていないと説明します。パーティー中、息子は顔の紅潮と顔と首をかいて呼吸困難を訴えて父親に近づきました。彼は40週で自然分娩で生まれました。すべての発達マイルストーンを達成し、完全に予防接種を受けています。既往歴にはピーナッツアレルギーと喘息があります。緊急時の吸入器を携帯しています。家族歴に特記事項はありません。彼の血圧は110/85 mmHg、心拍数は110/分、呼吸数は25/分、体温は37.2°C（99.0°F）です。身体検査では、彼は顔の重度の浮腫と両肺で重度の聴診されるストライダーがあります。次のうち、この患者が経験している過敏反応のタイプはどれですか？回答:タイプ1 - アナフィラキシー過敏反応
質問:妊娠8週目の初産婦、23歳の女性が、過去16時間で混乱が増し、高熱が出ているため、夫に連れられて救急部に来院しました。3日前、吐き気と嘔吐の治療のために、彼女は医師からメトクロプラミドを処方されました。うつ病の既往歴があります。現在の服薬にはフルオキセチンが含まれています。彼女は混乱し、時間、場所、または人物についての認識がありません。彼女の体温は39.8°C（103.6°F）、脈拍は112/分、血圧は168/96 mmHgです。診察では多汗症と顔を赤らめていることがわかります。筋硬直があります。深部腱反射は両側で低下しています。精神状態の検査では精神運動の興奮が見られます。検査結果は次の通りです： ヘモグロビン 12.2 g/dL 白血球数 17,500/mm3 血清 クレアチニン 1.4 mg/dL 総ビリルビン 0.7 mg/dL アルカリフォスファターゼ 45 U/L AST 122 U/L ALT 138 U/L クレアチンキナーゼ 1070 U/L 次のうち、この患者の現在の症状の原因となる状態を最も引き起こす可能性のある薬剤はどれですか？回答:ハロペリドール
質問:以下の化合物のうち、適切な冠動脈血流の維持に最も責任があるのはどれですか？回答:一酸化窒素
質問:44歳の女性が、1か月間の頭痛と倦怠感が進行性に悪化しているため、医師に相談にやってきました。同じ期間に5 kg（11ポンド）の体重減少もあります。頭部MRIでは、右眼窩孔にまで拡張した高信号の腫瘍が見られます。この患者のさらなる評価で最もありそうな所見は次のうちどれでしょうか？回答:頬骨、鼻唇溝、上唇の感覚の低下
質問:38歳の男性が、8ヶ月間制御できない不安を訴えて、かかりつけ医に受診しました。彼は日常生活の普通のタスクを行う際に圧倒的な不安と心配を感じると述べています。彼は広汎性不安障害の治療のためにベンラファキシンを処方されました。この薬の潜在的な副作用として考えられるものは次のうちどれですか？回答:高血圧
質問:27歳の女性が、膣からの分泌物を訴えて婦人科医に評価を求めています。過去1年間で3人のパートナーと性行為をしています。最近、性交中に痛みを感じるようになりました。彼女の体温は37.2°C（99.1°F）、血圧は110/80 mmHg、脈拍は78/分です。生殖器検査では子宮頸部の運動時の痛みが陽性です。治療をしても、この患者の将来、最も起こりやすい合併症は次のうちどれですか？回答:子宮外妊娠
質問:過去2ヶ月間、進行性の左脚の痛みを訴える15歳の少年が、左脚の腫れと膝関節近くの圧痛を示しているため、医師に連れてこられました。痛みは走るときや夜間に悪化します。左脚のX線検査では、軟部組織周囲に硬化、皮質破壊、新骨形成が見られます。骨に垂直に放射状に広がる複数の棘状突起があります。この患者の悪性腫瘍はおそらく、次の構造から派生していますか？回答:periosteum
質問:12歳の男の子が、過去3時間にわたり徐々に息切れ、話すことが難しく、全身に収束性の腹部痛を訴えて、母親によって救急部に連れてこられました。昨日、彼は歯を抜かれました。父親と叔父は、上気道および口腔の腫れのために繰り返し入院歴があります。患者は薬を服用していません。彼の血圧は112/62 mmHgです。検査では、唇、舌、腕、脚の浮腫性の腫れが見られますが、発疹はありません。この患者に最も適切な作用機序を持つ薬剤の投与は、次のうちどれですか？回答:ブラジキニン受容体拮抗薬
質問:小児喘息の既往歴を持つ25歳の女性が、診療所に訴えてきて、3か月間の頻繁な下痢を訴えています。現在、1日に3〜4回の排便があり、これらの症状が悪化し、軽い腹痛と関連していると考えています。また、トイレットペーパーに赤い血液が見られると述べています。さらなる質問に対し、過去数か月間、時折動悸を感じたとも述べています。発熱、寒気、頭痛、かすみ目、咳、息切れ、喘鳴、吐き気はないと否定しています。気分は少しイライラしており、眠りが浅いと述べています。6か月前の訪問以来、6ポンドの体重減少がありますが、食欲は通常通りだと言います。最近の病気や旅行は否定しています。禁煙者です。現在服用している薬は経口避妊薬のみです。 体温は37℃（98.6°F）、脈拍は104/分、血圧は95/65 mmHg、呼吸数は16/分、酸素飽和度は室内空気中で99%です。身体検査では、医師は甲状腺が対称的に拡大しているが、触診では痛みはないと指摘しています。聴診すると甲状腺のブリュイトが聞こえます。脳神経は正常であり、眼科検査では眼球突出があります。腹部は触診しても柔らかく痛みはありません。深部腱反射は全体的に3+です。検査結果は以下の通りです: 血清: Na+: 140 mEq/L K+: 4.1 mEq/L Cl-: 104 mEq/L HCO3-: 26 mEql/L BUN: 18 mg/dL クレアチニン: 0.9 mg/dL ヘモグロビン: 14.0 g/dL 白血球数: 7,400/mm^3 血小板数: 450,000/mm^3 TSH & フリーT4: 保留中 妊娠検査は陰性です。患者は症状の緩和のためにプロプラノロールを処方されました。この患者の最も適切な次の管理ステップは何ですか？回答:プロピルチオウラシル
質問:過去に健康だった8歳の男の子が、過去2ヶ月で視力の低下と聴覚および言語の悪化を訴えて医師に連れてこられました。この期間中、歩行や階段の上り下り、自分で食事をすることに困難を感じていました。彼の教師たちは、彼が集中することが難しいと気づいています。成績が悪化し、彼の筆跡も判読不能になっています。母方の従兄弟も同様の訴えを持っており、6歳で亡くなりました。生命徴候は正常範囲内です。検査では、過剰色素沈着した皮膚と爪、共同運動失調が見られます。彼の話し方は失調しています。神経学的検査では、四肢全体で痙攣と筋力の低下が見られます。両側の深部腱反射は4+です。足底反射は両側とも伸展反応を示します。下肢の感覚は低下しています。眼底検査では視神経萎縮が見られます。聴覚神経性難聴が両側にあります。この患者の症状で最も可能性が高い原因は次のうちどれですか？回答:ATP結合カセットトランスポーター機能不全
質問:30歳の男性のギャングメンバーが腹部に銃創を負って救急室に運ばれました。患者は気管挿管され、腹腔鏡検査が行われ、腹腔内出血と小腸の損傷が見つかりました。この手術中に患者は5単位の血液製剤を必要としました。手術後、患者は鎮静され、外科集中治療室（SICU）で人工呼吸器につながれました。翌日、中心静脈カテーテルが挿入され、患者は全身栄養療法を開始しました。この患者において最も起こりやすい合併症は次のうちどれですか？回答:敗血症
質問:34歳の女性が、食事の変更にもかかわらず体重が増加していると訴えて診察室を訪れます。また、便秘があり、エネルギーがないと感じています。最近は周囲の温度があまりにも寒いと感じることが多いと言います。既往歴は特にありません。血圧は140/85 mmHg、脈拍は60/分、体温は36.7°C（98.0°F）、呼吸数は22/分です。身体検査では、右足首の深部腱反射が1+で、遅延した弛緩相があります。ホルモン欠乏症が疑われ、血液検査のための血液サンプルが検査室に送られます。検査報告書は疑いを確認し、患者には合成ホルモンが処方されます。このホルモンはおそらくどのようにして細胞効果を生じるのでしょうか？回答:核受容体に結合する
質問:4ヶ月のアフリカ系アメリカ人の乳児が小児科医に連れてこられました。彼は正常な経膣分娩を経て生まれ、それ以来健康でした。4歳の兄は鎌状赤血球症です。彼は完全母乳であり、ビタミンD補助を受けています。彼の予防接種は最新です。彼は健康に見えます。身長は70パーセンタイルで、体重は75パーセンタイルです。心肺検査は正常です。彼の母親は、彼の年齢層で突然死症候群（SIDS）が一般的であるという報告を聞いており、それについてもっと情報を聞きたいと考えています。この状態を予防するために最も重要な推奨事項は次のうちどれですか？回答:赤ちゃんを仰向けに寝かせる
質問:物質Yの腎クリアランスが実験的に研究されています。糸球体濾過率が一定の条件下で、物質Yの排泄量が濾過された量よりも多いことがわかりました。これは、滴定曲線上のすべての生理学的値で成り立ちます。物質Yは、以下のうちどれに最も類似していますか？回答:パラアミノヒピュリン酸
質問:14歳の白人女性が薬物過剰摂取で自殺します。彼女の家族は彼女の臓器を提供することを決定し、彼女の心臓が提供のために取り除かれます。心臓を取り除いた後、心臓胸部外科医は大動脈の内側に平らな黄色い斑点を見つけます。これらの黄色い斑点には次のうちどの細胞が優勢ですか？回答:マクロファージ
質問:7歳の女の子が、母親によって小児科医に連れてこられました。母親によると、子供は数日前に季節性インフルエンザ感染から回復したばかりです。体温は37°C（98.6°F）、血圧は100/67 mmHg、脈拍は95/分です。診察では、顔の浮腫と両脚の両側に2+の窪み浮腫があります。検査結果は次のとおりです: 血清アルブミン 2.1 g/dL 血清トリグリセリド 200 mg/dL 血清コレステロール 250 mg/dL 尿ディップスティック 4+タンパク質 この患者の尿中には、おそらく次のうちどのカストが存在していますか？回答:脂肪性カスト
質問:68歳の女性が、変わった意識状態で救急部に連れてこられました。最近右膝の人工関節置換術を受け、2日前に退院しました。彼女の病歴には、2型糖尿病と高血圧があり、それぞれメトホルミンとヒドロクロロチアジドを服用しています。また、1年前に左白内障手術を受けました。体温は97°F（36.1°C）、血圧は99/70 mmHg、脈拍は60/分、呼吸数は8/分です。彼女の診察では、不規則な形の左瞳孔と直径1mmの右瞳孔があり、異所性瞳孔が見られます。彼女は目を開き、大声や痛み刺激に反応して手足を引っ込めます。指先の血糖値は79です。この時点で患者は静脈内アクセスがありません。次の管理で最善の選択肢は何ですか？回答:鼻内投与のナロキソン
質問:71歳の男性が救急部に血便を訴えて受診しています。患者は排便時に痛みを感じておらず、現在も痛みはありません。最近、焚き火で調理された肉や地元の川からの水を飲んだキャンプ旅行から帰ってきたと述べています。患者の既往歴には肥満、糖尿病、便秘、過敏性腸症候群、寛解中の潰瘍性大腸炎、喫煙歴70パック年があります。母親には乳がんの家族歴があり、父親には前立腺がんの家族歴があります。体温は98.9°F（37.2°C）、血圧は160/87 mmHg、脈拍は80/分、呼吸数は14/分、酸素飽和度は室内空気で98%です。体格検査では、現在苦痛を訴えていない肥満の男性が目立ちます。腹部検査では、触診にて腹部は痛みがなく、膨満していませんが、正常な腸音が聞かれます。腹部のX線検査とバリウム飲み込み検査は正常範囲内です。この患者の状態に対する適切な治療法は次のうちどれですか？回答:動脈静脈奇形の焼灼
質問:61歳の男性が、疲労感、体重減少、筋肉痛を訴えてかかりつけ医に受診しています。彼は過去1年間これらの症状を経験しており、当初は弁護士としての仕事のストレスに帰属させていました。しかし、過去1カ月間で、皮膚発疹を伴う間欠的な発熱が出現し、医学的評価を求めるようになりました。彼は最近喘息、鼻炎、血尿、呼吸困難の既往歴はないと否定しています。彼は健康であり、服薬歴もありません。彼は遠い過去にコカイン乱用の歴史がありますが、30年間薬物を使用していません。家族歴としては、父親に膵臓がん、姉には炎症性腸疾患の既往があります。彼の体温は99.3°F（37.4°C）、血圧は130/75 mmHg、脈拍は90/分、呼吸数は18/分です。診察では、両側肺底部でラ音が聞かれます。S1およびS2は正常です。両側上下肢の筋力は5/5であり、彼の歩行も正常です。彼の体幹および両側上下肢に触知性紫斑が見られます。赤血球沈降速度とC-反応性蛋白はともに上昇しています。この患者の状態は、以下の酵素に対する抗体と関連していますか？回答:ミエロペルオキシダーゼ
質問:62歳の女性が、体重減少と3週間前から始まった血痰の評価のために、娘に連れられて医師のもとにやってきました。20年前に重度のうつ病エピソードと自殺未遂がありました。その後、精神状態は安定しています。彼女は一人で暮らしており、日常生活のすべてを自分で行っています。患者は過去40年間、1日に1パックのタバコを吸っています。彼女はどんな薬も服用していません。胸部のX線写真では、右肺に中心性の単発結節が見られます。気管支鏡検査と経気管支生検では、小細胞肺癌が確認されます。腹部のCTスキャンでは、肝臓内に多発性の転移病変が見られます。患者は以前、娘を自分の医療決定担当者に指名していました。医師が患者に診断を伝えるために患者の部屋に向かうと、娘が外で待っています。娘は母親に診断を伝えないように医師に頼みます。医師による最も適切な行動は次のうちどれですか？回答:娘の要求の理由を明確にする
質問:61歳の白人男性が、朝の頭痛を6週間訴えて診察室にやってきました。頭部MRI検査の結果、脳の上天幕領域に原因不明の転移が見られました。生検では、新生物の塊がタンパク質キナーゼであるBRAFの変異を示し、タンパク質の600番目の位置でグルタミン酸がバリンに置き換えられていることが示されました。この転移はおそらくどこで最も起こりましたか？回答:皮膚
質問:53歳の男性が、2年間続いている鈍い特異的な側腹部痛を訴えて受診しています。安静にすると痛みが和らぎます。高血圧、高コレステロール血症、および2型糖尿病の既往歴があります。アレルギーはありませんし、服薬もしていません。父親は51歳で腎臓疾患で亡くなり、母親は卵巣がんの治療を受けています。診察時の血圧は168/98 mmHgで、心拍数は102/分です。腹部検査では両側の腎臓に触知可能な腫瘤があります。検査ではクレアチニンが2.0 mg/dL、BUNが22 mg/dLです。この患者において、以下のうちどの検査が最も推奨されますか？回答:頭部のCT血管造影
質問:33歳の女性が産後の健康診断のために医師の診療所を受診しています。彼女は3週間前に合併症のない経膣分娩で38週の男児を出産し、その後息子を完全母乳で育てています。この新しい母親の授乳中にミルクの分泌を促進する最も責任のあるホルモンは、以下のうちどの因子のレベルに最も大きな変化をもたらしますか？回答:IP3
質問:51歳の男性が、顔のむくみと泡立つ尿の症状を訴えて診察室を訪れました。これらの症状は4日前に妻に最初に気づかれたものです。また、彼は手足の腫れを自覚しています。過去の病歴には、過去10年間の糖尿病が含まれています。現在はメトホルミンを服用し、血糖値とHbA1c値が良好に管理されています。喫煙はせず、時折アルコールを飲みます。前回の診察時の検査結果は6か月前に正常でした。身体検査では、下肢と顔に陥没性浮腫が見られます。彼の生命徴候は次のとおりです：血圧121/78 mmHg、脈拍77/分、体温36.7°C（98.1°F）、呼吸数10/分。 尿検査結果は次のとおりです： pH 6.2 色 淡黄色 赤血球 なし 白血球 3-4/HPF タンパク質 4+ 脂肪球体 グルコース 不在 結晶 なし ケトン体 不在 硝酸塩 不在 24時間尿タンパク排泄量 5.1 g この患者の全身性浮腫の最も可能性の高い原因は次のうちどれですか？回答:低アルブミン血症
質問:47歳の男性が、慢性の咳と過去3年間にわたる反復する呼吸困難の症状を訴えて医師に受診しています。複数の医師を受診しましたが、一時的かつ一部の緩和しか得られませんでした。過去3年間で症状が悪化し、3回入院したことがあります。17年間喫煙歴があります。父と兄にアレルギー性疾患の家族歴があります。職業は農家です。過去の医療記録には特定の診断は示されず、最近の胸部X線検査でも特異的な所見はありません。詳細な身体検査の後、医師はスパイロメトリック評価を指示します。そのテスト中に得られた流量容積ループが与えられています。彼の肺機能検査の報告書にはおそらく次のどの所見が含まれていますか？回答:増加した総肺容量（TLC）
質問:60歳の男性が疲労感と過去1週間の体調不良を訴えて救急部を受診しています。彼には病気の接触はなく、自身の提示症状を説明するための潜在的な前駆症状や発症を思いつくことができないと述べています。患者は糖尿病、高血圧、心不全（保存拍出率）の既往歴があります。体温は98°F（36.7°C）、血圧は125/65 mmHg、脈拍は90/分、呼吸数は14/分、酸素飽和度は室内空気で100%です。以下に検査数値が示されています。 ヘモグロビン：12 g/dL ヘマトクリット：36% 白血球数：6,500/mm^3（正常な差動型） 血小板数：197,000/mm^3 血清： Na+：147 mEq/L Cl-：105 mEq/L K+：4.1 mEq/L HCO3-：26 mEq/L BUN：21 mg/dL グルコース：100 mg/dL クレアチニン：1.1 mg/dL Ca2+：10.1 mg/dL AST：12 U/L ALT：10 U/L 尿： 外観：透明 比重：1.003 患者は入院し、脱水試験が行われ、尿検査が繰り返されましたが変化はありません。次のうちどれが最善の治療方針ですか？回答:デスモプレシンを投与する
質問:糖尿病歴15年の45歳の男性が定期健康診断のために主治医を受診します。主治医は患者の腎機能について懸念しており、腎障害を検出するための検査を依頼したいと考えています。糖尿病患者における腎障害を検出するための最も感度の高い検査は次のうちどれですか？回答:尿中微量アルブミン/クレアチニン比
質問:陽性の新生児スクリーニング結果を受けて、2週齢の男児が小児科医に診断用の発汗テストを受けに連れて行かれました。結果は、クロライド濃度が65 mmol/L (nl < 29 mmol/L) であることを示しました。その後のDNA配列解析で、タンパク質の不安定性と早期分解をもたらすことが知られている、膜貫通型cAMP活性化イオンチャネルの3塩基欠失が明らかになりました。医師は、乳幼児が適切な粘液の除去ができないため、呼吸器感染症を発症することを両親と話し合い、粘液グリコタンパク質間のジスルフィド結合を切断することで粘液栓を緩める作用を持つ様々な粘液溶解剤について説明しました。この粘液溶解剤は、以下のどの過剰摂取の治療としても使用できますか？回答:アセトアミノフェン
質問:25歳の男性が左肩の痛みを訴えて診察室を訪れました。彼はこの痛みが3年前に始まり、徐々に悪化していると言います。関節の外傷、発熱、排尿困難、または朝の関節こわばりを否定しています。彼は尿が空気に触れると黒くなり、幼少期からそのようになっていると言います。性的パートナーは1人おり、定期的にコンドームを使用しています。脈拍は1分間に72回、呼吸数は1分間に18回、体温は37.2°C（99.0°F）、血圧は135/80 mmHgです。身体検査では両眼球の黒くなりがあり、右肘、左膝、肩の触診時に点状の圧痛があります。白血球数は6,000/mm3です。この患者で最も可能性が高い欠損している酵素は次のうちどれですか？回答:ホモゲンチシン酸オキシダーゼ
質問:26歳の初産婦が、10時間前からの膣出血と下腹部痛のために救急部に来院しました。過去4週間、吐き気と倦怠感もありました。最後の月経は9週前です。既往歴はありません。生命徴候は正常範囲内です。骨盤検査では、9週の妊娠に一致する大きさの子宮が確認されました。尿妊娠検査は陽性です。β-HCG値は108,000 mIU/mL（N < 5 mIU/mL）です。経膣超音波検査では、不明瞭な胎児部位と多発性の嚢胞を持つ大きな胎盤が確認されました。この患者の状態で最も考えられる原因は次のうちどれですか？回答:部分モーラ妊娠