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TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis moderada ostial. Stents en DA medio-distal permeables y sin reestenosis. ACX: Codominante, de buen calibre y desarrollo. Estenosis severa y focal en 1ª obtusa marginal muy desarrollada, lecho distal de buen calibre y sin lesiones. Resto de vaso sin lesiones. ACD: Codominante, sin lesiones significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'75 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3,5 x 18 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de OM1 desarrollada. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en OM1.

TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 ACX: Lesión severa en rama marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades en rama descendente posterior. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se dilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso y observándose lesión severa difusa larga en segmento proximal y medio. Se predilata en toda la lesión con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3-2.5 x 60 mm a 14 atm. Presenta fenómeno de no-reflow con escasa respuesta a tratamiento farmacológico intracoronario (adenosina, adrenalina, tirofiban, nitroprusiato) administrado proximalmente y distalmente a través de catéter Amicath, por lo que se finaliza el procedimiento. La paciente presenta buena tolerancia clínica y hemodinámica. Lesiones severas ADA proximal (responsable) y rama marginal de ACX Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media, complicada con fenómeno de no-reflow con escasa respuesta al tratamiento.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa, larga y muy calcificada (con presencia de nódulo cálcico en segmento proximal de la lesión) desde segmento medio a medio-distal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Enfermedad difusa a lo largo de todo el vaso, con enfermedad severa distal (vaso muy distal de calibre intermedio-fino). ACD: Dominante. Estenosis severa, larga y calcificada desde segmento proximal a medio-distal. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia SIon Blue a ADA distal. Se intercambia la guía Sion Blue por la guía de rotablación con microcatéter y se realiza aterectomía rotacional con oliva de 1,25 mm a lo largo de toda la lesión de ADA. Posteriormente se intercambia con microcatéter la guía de rotablación por una de alto soporte BHW que se aloja en ADA distal y se predilata sucesivamente a lo largo de dicha lesión con balones 2,0 x 20 mm, NC 2,5 x 15 y NC 3,0 x 15 a 20 atm. Se intenta cruzar un stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3,0 x 38 mm sin conseguirlo por excesiva calcificación junto con curva pronunciada, por lo que se realiza litoplastia coronaria con balón ShockWave 3,0 x 12 administrando 5 pulsos de ultrasonidos sobre la lesión (2 en segmento distal, 1 en medio y 2 más en segmento proximal). Finalmente y con ayuda de extensor de catéter Guideon se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3,0 x 38 mm a 14 atm. Después, se postdilata intrastent con balón NC 3,0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Síndrome coronario agudo. Enfermedad severa de 2 vasos: lesiones severas, largas y muy calcificadas en ADA media y ACD proximal. Angioplastia, aterectomía rotacional y litoplastia coronaria más implante de stent farmacoactivo en ADA media a medio-distal. Dado lo complejo y costoso del procedimiento realizado, se programa la lesión severa de ACD para intento de ICP programado en 2ª tiempo el próximo lunes (6/5/2019).

TCI: Normal ADA: Irregularidades pareitales en el ostiumn y segmento proximal. Estenosis del 70% en el segmento medio. Lecho distal normal. ACX: Codominante. Segmento proximal normal. Obtusa marginal con estenosis del 50-70% en la bifurcación con una de sus ramas, y estenosis suboclusiva en una rama distal (posible rama responsable del IAMSEST) con lecho distal corto. ACX distal con una estenosis del 70% en una rama posterolateral de calibre intermedio. ACD: Sin estenosis significativas Se decide ICP en la ADA media : Tratamiento en su domicilio con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,0-6F, guía Versaturn. Se implanta stent directo de sirolimus con polímero reabsorbible (Orsiro, 3,0-15). Post-dilatación intrastent con balón NC a alta presión 3,0-8. Resultado final sin estenosi residual. ICP con stent de sirolimus de polímero reabsorbible en la ADa media

TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa focal ostial, lecho distal de buen calibre y desarrollo sin lesiones. ACX: No dominante, buen calibre y desarollo, estenosis severa focal en obtusa marginal de buen calibre. ACD: Dominante, oclusión de aspecto agudo trombótico en segmento medio. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y 300 mg de clopidogrel y 180 mg de ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6F, se progresa guía Pilot 50 a ACD distal. Se predilata en zona de oclusión con balón 2x20mm apreciándose apertura d ela arteria y estenosis severa en segmento medio. Se implanta stent farmacoactivo sobre lesión de ACD media Xience 3x28mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Código infarto. IAMCEST inferior. Oclusión trombótica aguda de ACD medial. Estenosis severa en ADA ostial y obtusa marginal. Angioplastia primaria con stent farmacoactivo sobre ACD media.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Stent de segmento medio a medio-distal permeable, sin reestenosis. Lecho distal sin lesiones significativas. ACX: Enfermedad difusa a lo largo de todo el vaso, con enfermedad severa distal (vaso muy distal de calibre intermedio-fino). ACD: Dominante. Estenosis severa, larga y calcificada desde segmento proximal a medio-distal. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento periprocedimiento con AAS, ticagrelor y heparina sódica 5000 UI ev. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6F y se cruza la lesión con guía Pilot 50. Se predilata sucesivamente en segmento proximal y medio con balón 2 x20 y NC 2.5x20mm a 20 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3x48mm desde segmento proximal a medio-distal. Posteriormente se postdilata intrastent en egmento proximal con balón NC 4x12mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico final con flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad arterial coronaria de 2 vasos: stent de ADA media permeable sin reestenosis. Enfermedad severa distal de ACX. Estenosis severa, larga y calcificada de ACD proximal a medio-distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal a medio-distal.

TCI: irregularidades no significativas. ADA: Estenosis severa en segmento proximal y medio, y estenosis significativa en segmento medio distal. Primera diagonal de buen calibre con bifurcación precoz y estenosis severa en segmento proximal con vaso distal de calibre intermedio. ACX: No dominante, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, muy desarrollada, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía Sheathless PB 3.5 7F. Se progresa guía Sion Blue a rama diagonal y Sion BLue a ADA distal. Se predilata la rama diagonal con balón 1.5x20mm y se realiza angioplastia con balón farmacoactivo sequent Please 2x30mm. Posteriormente se postdilata en lesión de ADA media y ADA proximal con balón 2x20mm. Se implanta sobre lesión de segmento medio stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biofreedom 2.75x28mm a 16 atm. Y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biofreedom 3x33mm solapado al anterior, en segmento proximo-medial. Se postdilata en zona de solapamiento. Finalmente se postdilata en zona proximal con balón no compliante 3.5x15mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis severa en ADA proximal y ADA media y en rama diagonal. Angioplastia con balón farmacoactivo sobre diagonal y con 2 stents solapados en ADA proximal y media.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Arteria circunfleja: Dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: No dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter EBU 4 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Se pasa microcatéter Amicath II y se realiza inyección visualizándose lesión limitada a segmento proxima con trombo por lo que se realiza tromboaspiración manual con catéter Eliminate obteniéndose abundante cantidad de trombo rojo y se incia perfusión de Abciximab. Implante de stent Orsiro 4x30 mm ajustando borde proximal al origen de la primera diagonal. Se recupera flujo TIMI 3 y se objetiva lesión significativa proximal por lo que se pasa otra guía Sion Blue a primera diaognal y se implanta, solapado al anterior, stent farmacoactivo Synergy 4.5x12 mm, postdilatándose zona de superposición con el balón del stent. Flujo TIMI 3 tanto distal como en primera diagonal que presenta lesión <80% en ostium. Buen resutado angiográfico y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio anterior de 2:30 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos Orsiro 4x30 mm y Synergy 4.5x12 mm.

- TCI: sin lesiones. - ADA: oclusión a nivel medio con flujo TIMI 0, tras salida de rama septal con lesión ostial del 75%. Lecho distal desarrollado se rellena débilmente por colaterales homolaterales. - ACX: no dominante, sin lesiones significativas. - ACD: dominante, buen desarrollo, irregularidades en segmento medio y distal sin lesiones significativas. : Pretratamiento con AAS, ticagrelor y heparina sódica. Con soporte con catéter EBU 3.5 se intenta cruzar la oclusión en ADA media inicialmente con apoyo de balón 2.5 x 15 mm y guías Sion, Progress 40 y Fielder XT sin éxito. Finalmente se consigue cruzar con guía guía Progress 80 con apoyo con microcatéter Caravel. Tras intercambiar por guía Sion Blue se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.0 x 15 mm, observándose enfermdad difusa y lesión suboclusiva focal a nivel más distal. Tras predilatar distalmente con el mismo balón se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus BioMime 3.5-3 x 50 mm. Se postdilata intrastent en segmentos proximal y distal con balón Pantera Leo 3.5x15mm. Tras el implante del stent se pierde el flujo en una rama septal desarrollada enjaulada, sin conseguir recruzar con la guía. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en ADA (con pérdida de rama septal) y flujo distal TIMI 3. Oclusión completa de ADA distal (se comporta como oclusión crónica) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media-distal.

Arbol coronario extensa y difusamente calcificado. TCI: De buen calibre. Remodelado negativo a lo largo de todo su trayecto, estenosis severa y muy calcificada desde tronco medio a distal, afectando bifurcación. ADA: Muy calcificada. Lesión severa ostial. Oclusión subaguda segemento medio, TIMI 0. Primera rama diagonal de gran desarrollo, con ramo secundario ocluido a nivel ostial, lecho distal de calibre intermedio, visualizado por colaterales homolaterales. ACX: Oclusión crónica a nivel proximal, tras salida de primera marginal muy precoz de calibre y desarrollo intermedio, lecho distal fino con enfermedad difusa. Lecho distal de OM2 y OM3 calibre mediano visualizado mediante colaterales ipsilaterales. ACD: No se canaliza. En estudio previo: Oclusión crónica en segmento proximal. Lecho distal de buen calibre visualizado mediante colaterales homo y heterocoronarias. Lecho distal de buen calibre. : Pretratamiento con aas y antiIIbIIIa (pendiente de tolerancia a segundo antiagregante) Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se pasa guía Sion a primera diagonal. Se predilata en TCI sucesivamente con balones de alta presión Pantera Leo 2.5 y 3.0 mm hasta 18 atm. Se implanta cubriendo ostium de TCI hacia ADA, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata en TCI con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 mm a 20 atm. Al final del procedimiento presenta buen resultado angiográfico en la zona tratada con flujo distal TIMI 3 y sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de TCI y tres vasos Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA

TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis suboclusiva, focal y de aspecto complicado en segmento medio, con flujo distal TIMI 3. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4,0 x 15 mm a 16 atm, desplazandose placa a borde proximal por lo que se decide solapar proximalmente nuevo stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4,0 x 12 mm a 16 atm, postdiltando la zona de solapamiento con el mismo balón del stent a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Lesión suboclusiva y complicada en ACD media. Implante directo de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD media.

TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significaitvas. Puente intramiocárdico en segmento medio. ACX: Codominante. Oclusión trombótica (probablemente subaguda) en segmento distal. Resto sin estenosis significaitvas. ACD: Codominante. Sin estenosis significaitvas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2,0 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa comlpicada por lo que posteriormente se implanta stent convencional liberador de NO Optimax 2,75 x 25 mm a 10 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior subagudo/evolucionado con angina post-IAM. Código IAM. Oclusión trombótica (probablemente subaguda) de ACX distal. Angioplastia más implante de stent convencional en ACX distal.

TCI: Enfermedad severa distal (70%) afectando a bifuracióny ADA ostial (Medina 1-1-0) ADA: enfermedad severa ostial y enfermedad moderada difusa en segmento proximal, resto de vaso sin lesiones significativas. ACX: dominante, muy desarrollada y de gran calibre. Lesión moderada (40%) en segmento proximal, resto de vaso sin lesiones. ACD: Rudimentaria. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía Sheathless 3.5-7.5 F. Se progresa guía Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se predilata con en lesión de TCI distal con balón 2.5x15mm, tras lo cual se realiza IVUS para valorar diámetros. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5x23mm a 16 amt. en TCI-ADA. Tras repetir IVUS se realiza postdilatación con balones de alta presión (4x15mm a 20 atm en ADA proximal y 5x12mm a 20 atm en TCI incluyendo ostium). Se preite IVUS que muestra correcta expansión y aposición del stent, sin complicaciones en margen distal. buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal en ADA y ACX, sin complicaciones.

Tronco coronario izquierdo: sin lesiones. Arteria descendente anterior: oclusión larga y calcificada a nivel proximal con ectasia preestenótica, con muñón proximal agudo, lecho distal de escaso calibre se rellena por colaterales heterolaterales (Rentrop 2). Arteria circunfleja: no dominante: Placa no significativa (40%) previo a la bifurcación con segunda marginal. Stent previo en segunda marginal muy desarrollada con reestenosis significativa, siendo severa (95%) de forma focal en tercio medio-distal. Tercera marginal difusamente enferma (80%) con vaso distal de escaso calibre. Arteria coronaria derecha: dominante, buen desarrollo. Presenta lesión significativa (60%) en segmento distal, justo proximal a crux cordis. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a segunda marginal y BHW a tercera marginal. Sobre stent de segunda marginal predilatación con balón de 2 mm y posteriormente con balón de 3 mm no compliante. Se observa imagen sugestiva de disección distal por lo que se implanta stent Xience 2.75x38 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Restenosis severa en intrastent en segunda marginal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x38 mm. - Oclusión total crónica de arteria descendente anterior. - Lesión significativa en arteria coronaria derecha distal. - Lesión severa en tercera marginal no revascularizable.

TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa focal ostial, lecho distal de buen calibre y desarrollo sin lesiones. ACX: No dominante, buen calibre y desarollo, estenosis severa focal en obtusa marginal de buen calibre. ACD: Dominante, stent previo permeable sin reestenosis. : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU 3,5 6F. Se avanzan guías Sion Blue a OM1 y DA. Se predilata lesión de OM1 con balón 2,5x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x12 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Posteriormente se realiza OCT a DA que confirma la severidad de la estenosis de DA ostial, con área luminal mínima inferior a 3 mm2. Se predilata lesión con balón 2,5x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3,5x15 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se realiza OCT que muestra buen resultado de stent en DA (zona ostial con diferencia de calibre con distal inferior al 10%) y zona de malaposición ligera en los 4 mm iniciales del stent (malaposición inferior a 200 micras en zona de la circunferencia inferior a 90º). Finalmente se realiza POT con balón de alta presión 4x8 mm a 12 atmósferas. ICP programada: - ACTP e implante de stent farmacoactivo en OM1 - ACTP e implante de stent farmacoactivo TCI-DA

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis severa (90%) distal afectando a trifurcación con ACX de escaso calibre, ADA con oclusión en su segmento medio e Intermediaria de muy buen calibre y desarrollo (hace de ADA). ADA: Muy calcificada. Oclusión crónica en segmento medio, lecho distal se rellena desde injerto de AMI. Intermediaria: De muy buen calibre y desarrollo (hace de ADA). Estenosis severa ostial y proximal. Resto sin estenosis significativas. ACX: De escaso calibre y desarrollo, con enfermedad difusa a lo largo de todo su trayecto. Oclusiones crónicas de OM1 y OM2 de escaso calibre y desarrollo, lechos distales se rellenan por colaterales homolaterales. ACD: Stent permeable, sin reestenosis en segmento proximal. Reestenosis intrastent oclusiva crónica (oclusión crónica) de stent en segmento medio-distal. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin estenosis. Injerto Safena-Diagonal: Permeable, sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a Intermediaria distal y ADA. Se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS) que evidencia la presencia de una placa severa (ALM 3mm) y muy calcificada en TCI distal, así como una placa no significativa (ALM>6mm) en TCI ostial, siendo elvaso distal (Intermediaria) de 3mm de calibre y el proximal (TCI) de 4mm. Se predilata sucesivamente con balones 2,5 x 20 mm y NC 3,0 x 15 mm a 20 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3,0 x 33 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con balones NC 3,0 x 15 sobre porción distal y NC 4,0 x 15 mm sobre porción proximal. Se realixa nuevo IVUS post-ICP que evidencia la correcta expansión y aposiión del stent desde TCI a IIntermediaria. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Injertos de AMI-ADA y SAfena-Diagonal permeables. Enfermedad severa de TCI y 3 vasos: - Enfermedad severa de TCI distal en trifurcación. - Enfermedad severa de Intermediaria ostial y proximal. - Oclusión crónica de ADA media. - Oclusión crónica de ACD medio-distal. - Oclusiones crónicas de OM1 y OM2. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo TCI-Intermediaria (optimizado por IVUS).

TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Poco desarrollada. Sin estenosis significativas. ACD: Estenosis suboclusiva 99% a nivel proximal-medio. Lecho distal sin lesiones y desarrollado. : Se accede a ACD mediante catéter guía AL 0.75 y guia Sion blue que se cruza hasta ACD distal. Se predilata con balón 2 x 20 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 24 hasta 18 atm. Se postdilata con balón no distensible a nivel instrastent proximal 3.5 x 15 mms ahsat 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ACD. Deberá seguir con dobel antiagregación plaquetaria durante 12 meses.

TCI: Sin lesiones ADA: Calcificada en segmentos proximal y medio. Irregularidades sin lesiones significativas. Intermediaria: Muy desarrollada. Oclusión subaguda ostial. El lecho distal se rellena débilmente por colaterales homolaterales. ACX: Sin lesiones signiticativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (90%) en segmento medio. Resto sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Con apoyo de balón 1.5 x 15 mm se cruza la oclusión y se predilata con el mismo balón, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión severa larga desde ostium y lecho distal muy desarrollado sin lesiones. Se pasa guía Sion Blue a ACX distal y se implanta, en intermediaria, ajustando a ostium, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion. Se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 24 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en los dos vasos tratados con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda de Intermediaria muy desarrollada (responsable) Lesión severa ACD media Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en Intermediaria cubriendo ostium y ACD media

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. - TCI: Muy corto, en escopeta y prácticamente inexistente, origen independiente de ADA y ACX. - ADA: Estenosis severa y muy calcificada (nódulo cálcico) en segmento proximal. Resto de vaso muy calcificado con enfermedad difusa distal. - ACX: Codominante, sin estenosis sigificativas. - ACD: Codominante. Estenosis severa en segmento distal (a nivel de crux cordis). : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm, NC 2.5 x 15 a 20 atm y NC 3.0 x 15 mm a 16 atm, quedando ligera zona de infraexpansión por calcificación muy severa por lo que se decide reailzar litoplastia coronaria con balón Shockwave administrando 8 series de 10 pulsaciones de ultrasonidos cada una. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3,5 x 23 mm a 16 atm y se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 12 mm a 20 atm sobre porción proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: Lesión severa y muy calcificada (nódulo cálcico) en ADA proximal y lesión severa en ACD distal. Litoplastia coronaria más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal. Se recomienda realizar nueva petición de cateterismo para intento de ICP programado en 2º tiempo (ambulatorio o durante ingreso) de lesión en ACD.

TCI: Normal. ADA. Calcificada. Estenosis severas en segmento proximal y medio-distal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Estenosis en el límite de la significación en segmento proximal, afectando a bifurcación con 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Oclusión crónica de 3ª OM desarrollada. ACD: Oclusión trombótica subaguda en segmento proximal con flujo distal TIMI 1. Lecho distal se observa por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 SH 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2,0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synerguy 3,0 x 38 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3,0 x 15 mm sobre segmento medio ligeramente einfraexpandido. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue a ADA distal. Se predilata sucesivamente con balon 2,5 x 20 mm sobre lesiones proximal y medio-distal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2,5 x 24 mm a 12 atm en lesión medio-distal y stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3,0 x 32 mm a 14 atm en lesión proximal. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3,5 x 15 mm a 20 atm sobre porción proximal Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: - Oclusión subaguda de ACD proximal. - Lesiones severas en ADA proximal y medio-distal. - Oclusión crónica de OM3. Angioplastia más implante de 3 stents farmacoactivos en ACD proximal a medio-distal, ADA proximal a media y ADA medio-distal.

TCI: Lesión severa (70%) en segmento medio, severamente calcificada ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Lesión severa proximal afectando a bifurcación con primera marginal (1.1.1). Lecho distal de ACX y primera marginal sin lesiones ACD: Domiante y muy desarrollada. Lesión severa focal en segmento medio con imagen sugestiva de oclusión cróinca recanalizada. Lesión severa en crux cordis (90%) con extensión hacia rama descendente posterior. : Pretatamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75. Se cruza la oclusión de segmento medio hacia rama posterolateral con guía Sion. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner predilata sucesivamente con balones de 1.2 y 2.5 mm y con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 hasta 18 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 22 mm a 18 a 16 atm. Posteriormente se cruza la lesión de crux cordis con guía Sion Blue y apoyo de balón 2.5 mm, se predilata con el mismo balón, y con apoyo de extensor de catéter se implanta stent Orsiro 2.5 x 22 mm a 12 atm. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se pasa guía Sion a ADA distal y guías Sion Blue a ACX distal y primera marginal. Se predilata en ambas ramas de ACX balón de 2.5 mm y se dilata hacia rama marginal con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 20 mm. Posteriormente se realiza IVUS para valorar la lesión de TCI, que muestra lesión severa con ALM <6mm2 severamente calcificada. Se predilata en TCI-ADA con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 18 mm. Finalmente se postdilata en TCI (POT) con balón de alta presión Trek NC 4.0 x 8 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en todas las lesiones tratadas con flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en TCI, ACX (bifurcación con primera marginal) y ACD (segmento medio y crux cordis) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD media y crux cordis Angioplastia con balón liberador de fármaco en ACX-primera marginal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA

TCI: Normal. ADA: Irregularidades parietales a lo largo de todo su trayecto. Estenosis moderadas (50-60%) en segementos medio y medio-distal. ACX: Estenosis severa en ostium de 2ª Obtusa Marginal (vaso de calibre intermedio-fino que oblifgaría a invadir una ACX codominante de mejor calibre y desarrollo). ACD: Codominante. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadore de everolimus Xience 3,0 x 33 mm a 16 atm desde segmento proximal a medio. Finalmente, se postdilata intrastent sobre zona proximal-media con balón NC 3,0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferir Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal a media. Se recomienda realizar técnica de imágen (RMC) para detección de isquemia en lesiones moderadas de ADA.

Tronco coronario Izquierdo: De buen calibre sin lesiones. Arteria Descendente Anterior: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones. Arteria Circunfleja: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones. Coronaria Derecha: De buien calibre, codominante. Lesión severa focal en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, ticagrelor y Aspirina. Se accede a ACD mediante catéter guía AR1 y guía Sion Blue, observándose a nivel proximal imágen compatible con pseudolesión. Se predilata a nivel de la lesión con balón semicompliante 2.0 x 10 mm a 12 ATM. Posteriormente se implante stent liberador de Sirolimus 3.5 x 16 mm, observandose zona de infraexpansión proximal, por lo que se postdilata intrastent a dicho nivel con balón NC 3.0 x 10 mm a 14 ATM obteniéndose un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Se realiza angiografía final sin guía comprobandose ausencia de lesiones en segmento proximal. Enfermedad de un vaso: Estenosis severa focal en ACD media. ACTP con implante de stent farmacoactivo en dicha lesión

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Lesión severa (70%) ostial. Lesión suboclusiva en segmento proximal ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva en crux cordis. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se pasan guías Sion Blue a rama descendente posterior y posterolateral. Se predilata sucesivamente en crux cordis hacia ambas ramas con balón 2.5 x 15 mm y se implanta hacia rama posterolateral (mas desarrollada) stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión y porción proximal del stent con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ACX, ADA e intermediaria. Se realiza oct para valorar lesión de ostium de ACX. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm en ambas lesiones, y se implanta stent Orsiro 3.0 x 40 mm ajustado a ostium y cubriendo ambas lesiones. Finalmente se postdilata en la porción más proximal del stent con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ACX (ositum y segmento proximal) y ACD distal (crux cordis) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX y ACD

Tronco coronario izquierdo: Presenta placa moderada en segmento proximal. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta lesión significativa (70%) en segmento distal. Arteria coronaria derecha. Dominante. Presenta irregularidades parietales no sginficiativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior y a primera diagonal. Mediante microcatéter Amicath II se evidencia lesión limitada al segmento medio que se trata mediante implante directo de stent Xience 3.25x16 mm. Durante la coronariografía se visualiza imagen sugestiva de pequeña disección en segmento proximal de tronco coronario izquierdo que se mantiene sin evolucionar y sin retención de contraste durante todo el procedimiento. Se confirma por IVUS pequeña disección focal (tipo A-B), con flap de menos de 1 mm y extensión de 1 mm por lo que se decide actitud conservadora y repetir coronariografía en un segundo tiempo. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 3.25x16 mm. - Lesión significativa en arteria circunfleja distal.

TCI: Estenosis severa distal que incluye ostium de ACX. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa calcificada 90% a nivel ostial. Stent mas distal permeable sin reestenosis. ACD: Stents permeables sin reestenosis. : Pretratamiento con AAS, Inyesprin y HNF en bolo iv. Se administra además Agastrat intracoronario durante el procedimiento. Con soporte con catéter sheatless PB 3.5 se cruzan guias a ADA y ACX distal. Se predilata sucesivamente de TCI-ACX con balones no distensibles. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3.25 x 28 mms de TCI a ACX (solapando con el stent previo) hasta 20 atm. Se compriueba permeabilidad de stent hacia ACX y se objetiva compromiso de ostium de ADA por lo que se recruza guia y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3.25 x 18 mms de TCI a ADA hasta 18 atm. Posteriormente se recruza guia a ACX y se termina el procedimiento con inflado con balón de TCI-ADA (4x15 mms) y TCI-ACX (3 x 15 mms) mediante técnica de kissing balón. Se comprueba buen resultado angiográfico y mediante ecografia intravascular. Durante el procedimiento el paciente presenta bradicardia sinusal (FC 45-50lpm) e hipotensión (80/50mmHg) que requiere la administración de atropina iv. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivos de TCI-ADA y de TCI-ACX (técnica de kissing balón). Se recomienda doble antiagregación plaquetaria (aspsirina mas ticagrelor) durante al menos durante 12 meses.

Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descandente anterior: oclusion completa con alta carga trombotica Circunfleja: sin lesiones Coronaria derecha: sin lesiones : Se realiza ICP sobre DA. Tras avance de guia teraputica se realiza tromboaspiracion y dilatacion con balones de diametro creciente logrando repermeablizacion de vaso Se implanta stent farmacoactivo (sirolimus 3,5x24 mm) con buen resultado y sin complicaciones CONCLUSIONES SCACEST anterior subagudo de 24 h de evolucion ICP con DES sobre DA Se inicio bolo y perfusion de Tirofiban, que habra de mantenerse durante 12 h segun peso nan

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Estenosis severa (99%) en segmento proximal-medio. Oclusión (probablemente subaguda) de 1ª diagonal de escaso calibre y desarrollo. Lecho distal de 1ª diagonal se rellena por colaterales homo y heterolaterales. ACX: Estenosis severa, larga y calcificada en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.5 x 28 mm a 16 atm. Posteriormente, se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 15 mm a 20 atm. Se accede a la lesión de ACX mediante mismo cateter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue a ACX distal. Se intenta cruzar la lesión con mismo balón 2.0 x 15 mm sin conseguirlo y posteriormente se cruza la lesión con balón 1.5 x 15 mm y se predilata sin poderse abrir en balón (quedando en ""hueso de perro"") por la calcificación severa. Se cruza nueva guía de alto soporte Whisper ES y se intenta cruzar la lesión con balón NC 2.0 x 15 sin conseguirlo, y observando ligero tatuaje en ACX distal por progresión de la guía. Por lo que se decide dar por conlcuido el procedimiento y administrar Protamina ev a media dosis (25mg). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media. ICP fallida en ACX. Se realizará inteno de ICP en ACX con material específico para tratamiento de lesiones calcificadas (aterectomía rotacional...) la próxima semana. Si el paciente es dado de alta hospitalaria, se citará telefónicamente para inytento de ICP en 2ª tiempo la semana que viene o la otra.

TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades en segmento medio, resto de vaso sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Dosl lesiones severas en tándem en segmento distal (70 y 95%). Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata en ambas lesiones con balón 2.5 x 15 mm y se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 36 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD distal.

Tronco coronario izquierdo: sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se intentan avanzar guías Sion Blue y Sion sin éxito consiguiéndose con Progress 40. Tromboaspiración manual con catéter Hunter obteniéndose abundante cantidad de trombo rojo. Implante de stent Aima 4.5x24 mm. Se observa embolización de trombo a ramo posterolateral por lo que se tromboaspira de nuevo obteniendo abundante cantidad de trombo. Flujo TIMI 1 que no mejora tras la administración de Adenosina, Nitroglicerina y Nitroprusiato por lo que se administra Adrenalina intracoronaria consiguiéndose flujo TIMI 2. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio inferior de 2.5 h de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Aima 4.5x24 mm.

TCI: Normal ADA: Normal ACX: Normal ACD: Estenosis del 95% proximal, con imagen radiolúcida sugerente de trombo. Lecho distal normal Se decide ICP en la ACD : Tratamiento en la Unidad Coronaria con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 10.000 u iv y triofibáb bolo y perfusión. Catéter guía JR4-6F, guía Versaturn. Se intenta stent directo de sirolimus (Orsiro 3,5-15) sin éxito, por no poder cruzar la estenosis. Predilatación con balones 2,0-20 y 3,0-20, que permite cruzar con el stent y su implante. Resultado inicial no satisfactorio por infraexpansión y disección distal. Todo esto suguiere que la lesión radiolúcida,, además de trombo, tenía calcio. Se efctáun dialtacions adicionales con balón 3,5-15 y se implanta un segundo stent de sirolimus (Orsiro 3,5-26). Acontinuación se dilata ani vels de la zona de infraexpansión del primer stent con balón 4,0-15. Resultado final con muy discreta infraexpansión y flujo TIMI 3. ICP con stents de sirolimus de polímero reabsorbible en la ACD proximal

Arbol coronario difusamente calcificado. TCI: De buen calibre, sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesiones severas en tandem en segmento proximal y medio con pequeño aneurisma sacular asociado entre ambas lesiones. Lecho distal de buen calibre y sin lesiones significaticas. ACX: De buen calibre, sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Stent en segmento medio permeable, con reestenosis de aspecto angiográfico ligero (20-30%). Lecho distal de buen calibre y sin lesiones. : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía SionBlue. Se predilata a nivel de la lesiones de DA proximal y media sucesivamente con balones 2.0x30mm y NC 2.5x20mm, posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3.00 x 48 mm cubriendo ambas lesiones desde segmento proximal a medio-distal, observandose pequeña zona de infraexpansión intrastent en porción media. Se postdilata intrastent a nivel proximal y medio con balón NC de 3.5 x 15 mm. Al final del procedimiento se comprueba buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 y sin complicaciones iniciales. Dado que en la RMC de estrés se objetiva isquemia positiva en cara inferior (territorio de ACD donde el paciente lleva un stent previo) , se decide valoración funcional mediante guía de presión de reestenosis intrastent ligera en stent de ACD media. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4, se evalúa repercusión de la lesión obteniéndose un iFR mínimo de 0.98 (funcionalmente no significativa). Se realiza angiografía final, con ausencia de complicaciones y se da por concluido el procedimiento. Lesiones severas en ADA proximal y media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a medio-distal. Stent en ACD media permeable, sin reestenosis funcionalmente significativa (valorada por iFR).

TCI: Lesión severa (90%) limitada al ostium ADA: Calcificada, con irregularidades sin lesiones significativas ACX: Sin lesiones ACD: Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de evereolimus Xience Sierra 3.5 x 12 mm a 16 atm sin cubrir bifurcación. Se postdilata con el mismo balón del stent en su segmento proximal hasta 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX Lesión severa en ostium de TCI Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión moderada en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Oclusión aguda proximal. TIMI 3 ACD: Poco desarrollada : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACX con catéter guia EBU 3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión severa focal a nivel de la oclusión y vaso distal muy desarrollado sin lesiones. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 4.0 x 16 mm a 20 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón de alta presión 4.5 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda de ACX proximal. Lesión moderada ADA media Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ACX

TCI: remodelado negativo sin estenosis focales significativas. ADA: Enfermedad difusa en todo su recorrido, estenosis significativa en ositum de rama diagonal bifurcada (Medina 0-1-0) siendo vaso distal de calibre intermedio. Segmento medio y distal de ADA sin lesiones significativas. ACX: Stent permable sin reestenosis. ACD: Restenosis moderada de borde distal de stent de segmento medio y restenosis severa en borde proximal de stent de segmento distal. Enfermedad severa difusa distal en crux cordis y ramas posterolaterales y descendente posterior. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y 600mg de clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6F. Se progresa guía BHW a rama posterolateral y guía Sion Blue a descendente posterior. Se predilata en borde proximal de stent distal con balón 1.5x15mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata en borde proximal de stent distal y borde distal de stent proximal con balón 2.5x20mm a 12 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus solapado a ambos stent Destiny 3x24mm a 14 atm. Finalmente se postdilata en zonas de solapamiento y a lo largo de stent proximal con balón 3x24 a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 2 vasos. Estenosis severa en ostium de rama diagonal de calibre intermedio. Restenosis severa de borde proximal de stent de ACD distal. Enfermedad severa de ACD distal en cruz cordis, con vaso distal de calibre intermedio. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD distal solapado a mabos stents previos.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Stents previamente implantados en segmento proximal y medio con crcimiento neointimal no significativo. Entre ambos se observa lesión severa (80%. En segmento distal, ya en un vaso de escaso calibre y que perfunde poco territorio presenta lesión severa focal.. Arteria circunfleja: Codominante. Oclusión total crónica en segmento distal, corta, con cap proximal afilado. Vaso distal visible por circulación colateral homocoronaria (Rentrop 3). Stent previamente implantado en segunda marginal con buen flujo y sin restenosis. Arteria coronaria derecha: Codominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal . Sobre segmento medio predilatación con balón 2.5 mm e implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3x26 mm solapado con stent previos, tanto proximal como distalmente. Postdilatación en la zona de solapamiento con el balón del stent y proximalmente con balón no compliante 3.5 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3.x26 mm. - Oclusión total crónica de arteria circunfleja distal. - Stents previamente implantados en arteria descendente anterior y segunda marginal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. Lesión significativa en segmento proximal un ramo posterolateral de escaso desarrollo. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a circunfleja distal. Se intenta avanzar guía Sion Blue a descendente anterior distal sin éxito consiguiéndose con Progress 40. Se avanza microcatéter Amicath II visualizándose lesión con abundante contenido trombótico que involucra hasta segmento medio y a una primera diagonal de escaso calibre. Se intercambia guía por Sion Blue y se predilata con balones de 2 y 2.5 mm consiguiéndose flujo TIMI 1-2. Sobre segmento proximal medio implante de stent farmacoactivo Synergy 2.75x32 mm quedando flujo TIMI 1 por lo que se administra cocktail no reflow (Adenosina, Nitroprusiato y Verapamilo) intracoronario recuperándose flujo TIMI 2-3. Postdilatación sobre tercios proximal y medio del stent. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST anterior de 5 horas de evolución. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Synergy 2.75x32 mm. - Lesión significativa en ramo posterolateral de escaso desarrollo.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: De buen calibre y desarrollo moderado sin alcanzar ápex. Presenta placa no significativa moderada (30-40%) en segmento medio y lesión severa (80%) en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Da una gran marginal que se bifurca con lesión severa (95%) en una de sus ramas que es de moderado calibre (unos 2.5 mm). Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión significativa (60%) en segmento proximal. Oclusión trombótica aguda de descendente posterior de moderado calibre y gran desarrollo que da la vuelta al ápex. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se intenta avanzar guía Sion Blue a descendente posterior sin éxito consiguiéndose con guía Progress 40. Predilatación con balón de 2 mm e implante de stent Xience 2.75x18 mm recuperándose flujo TIMI 3. Se oberva persistencia de lesión significativa en borde distal del stent por lo que se suplementa con stent farmacoactivo Xience 2.5x8 mm y se postdilata a alta presión en la zona de superposición. Sobre segmento proximal implante directo de stent farmacoactivo Xience 3.5x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferolateral de 2.30h de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente posterior tratada mediante angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos Xience 2.75x18 mm y 2.5x8 mm. - Lesión signficativa en arteria coronaria derecha proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x18 mm. - Lesión severa en segunda marginal. - Lesión severa en arteria descendente anterior distal.

Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calbire y desarollo, estenosis severas (70%) en segmento proximal y en segmento medio (80-90%) previa a salida de primera diagonal sin afectar a bifurcación. Lecho distal sin lesiones. ACX: No dominante, con lesión moderada en ACX proximal. Estenosis severa (90%) en segmento proximal afectando a bifurcación con obtusa marginal de escaso desarrollo (Medina 1-0-0) ACD: Dominante, salida alta (canalización con AL1). Estenosis severa focal en crux cordis afectando a bifurcación con descendente posterior y ramas posterolateral : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. ADA:Se avanzan guías Sion Blue a ADA distal y primera diagonal. Se predilata en ambas lesiones de ADA con balón 2.5 x 15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5x22mm a 16 atm. Se postdilata intrastent con balón NC 3.5x15mm a 20 amt. Posteriormente se observa disección de borde distal del stent, por lo que se implanta solapado distalmente stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3x22mm a 14 atm. Se postdilata con el balón del stent en zona de solapamiento. ACX: Se cruza guía Sion Blue a 2º marginal y otra Sion Blue a 1º marginal. Se predilata la lesión con balón 2.5x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x22mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 3 vasos. Syntax Score 15 - Estenosis severa de ADA proximal y media. - Estenosis severa de ACX proximal - Estenosis severa de ACD distal. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA proximal y media y 1 stent farmacoactivo en ACX. Dada la duración del procedimiento y la cantidad de contraste utilizado se decide posponer angioplastia sobre ACD para segundo procedimiento. Se programa para el 12/6/19

TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones. ACX: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica de aspecto subagudo en segmento distal con abundante contenido trombótico que alcanza segmento medio, Flujo TIMI 0. Lecho distal de buen calibre visualizado mediante colaterales heterocoronarias. : Pretratatamiento con aspirina Ticagrelor y Heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía SionBlue. Se avanza guía a través de oclusión de ACD distal hasta ramo descendente posterior. Se predilata con balón 2.0 x 20 mm a 14mm y posteriormente se implanta Stent farmacoactivo 3.0 x 40mm a 16 ATM cubriendo desde ACD media a distal, previo a la bifurcación, obteniéndose buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones iniciales. Enfermedad de un vaso: Oclusión trombótica subaguda de ACD distal. ACTP + implante de stent DA en dicha localización.

Arbol coronario extensa y duifusamente calcificado. TCI: De buen calibre, sin estenosis significativas. ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesión severa muy calcificada en segmento distal con lecho distal de calibre intermedio- fino. Resto del vaso sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa sobre vaso de mediano calibre, sin estenosis significativas. ACD: Dominante, difusamente calcificada. Estenosis severas en segmento medio y distal, estenosis severa focal previo a la crux cordis. Lecho distal de buen calibre. : Pretratamiento con Ticagrelor, Aspirina y Heparina sódica. Se accede a ACD mediate catéter guía AR1 y guía Whisper-ES. Se predilatan sucesivamente la lesiones de ACD media y distal con balones 2.0 x 15 mm a 14 ATM y NC 2.5x 15 mm a 16 ATM, se implanta Stent Farmacoactivo Xience 2.5 x 15 mm a 12 ATM sobre lesión distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xienxce 2.75 x 48 mm a 14 ATM cubriendo ambas lesiones. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 2.5 x 15 mm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Lesiones severas en tandem en ACD medio-distal. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos cubriendo las 3 lesiones. Lesión severa kmuycalcificada en DA distal con lecho distal de calibre intermedio. Se recomienda tratamiento médico.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa proximal. Oclusión crónica de segmento medio. Lecho distal fino sin lesiones, se rellena desde injerto de mamaria. ACX: Vaso fino, sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión de aspecto complicado en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas. Injerto de AMI a ADA: Permeable sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de Biolimus Biofreedom 3.5 x 28 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión complicada en ACD proximal Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en ACD proximal

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones, salida angulada (Sondaje con EBU 3.5) Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre, sin lesiones. Bisectriz: Poco desarrollada, estenosis significativa en segmento medio siendo lecho distal de escaso calibre. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. estenosis severa en segmento proximal, resto de vaso sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a coronaria derecha con catéter guía AL 1 6F. Se cruza gúia Sion blue a coronaria derecha distal. Se predilata la lesión de segmento proximal con balón 2.5x15mm a 12 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biofreedom 3x28mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Estenosis severa de coronaria derecha proximal y segmento medio de bisectriz poco desarrollada. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre coronaria derecha proximal.

TCI: Sin estenosis. ADA: De buen calibre. Ateromatosis difusa sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre. Stent en primera marginal permeable y sin reestenosis significativa. Resto del vaso sin lesiones. ACD: Dominante. Estenosis del 70 % en segmento medio-distal con contenido radiolúcido. Resto del vaso sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía VersaTurn. Se predilata a nivel de la lesión con balón NC 3.0 x 12 mm a 14 ATM, y posteriormente se implante stent liberador de fármaco Xience 3.25 x 15 mm a 14 ATM. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico con flujo final TIMI 3 y ausencia de complicaciones inmediatas- Estenosis severa a nivel de ACD medio-distal. ACTP con implante de stent farmacoactivo en dicha localización.

TCI : Sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, estenosis suboclusiva de aspecto complicado en DAmedia ( responsable) con lecho distal de buen calibre. Enfermedad severa difusa de primera diagonal, de calibre fino. ACX: De buen calibre. Estenosis severa en segmento distal con lecho distal de calibre fino. ACD: Sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y Heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheatless PB 3.5 6F por espasmo radial severo. Se avanza guía Síon Blue a DA distal y se predilata a nivel de la lesión con balón 2.0 x 20 mm a 14 ATM, posteriormente se implanta Stent farmacoactivo Cre8 2.75 x 26 mm a 18 ATM , y se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón NC 3.0 x 15 m a 18 ATM. al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico con flujo TIMI 3 , sin complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva de aspecto complicado en DAm. ACTP con implante de stent farmacoactivo en dicha localización. Enfermedad difusa de primera diagonal y de CX distal, de calibre fino.

- TCI: sin lesiones. - ADA: sin lesiones significativas. - ACX: no dominante, stent previo en segmento distal permeable y sin reestenosis. - ACD: lesión significativa ostial, resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con AAS y fondaparinux. Se administra en la Sala de Hemodinámica bolo extra de HNF y ticagrelor 180mg vo. Con soporte con catéter AL1 se cruza guía SionBlue a ACD distal. Se predilata lesión ostial de forma secuencial con balones Crossway 2x15mm, NC Trek 3x12mm y balón de corte scoring 3x13mm, sin conseguir avanzar stent. Tampoco se consigue con soporte con extensor de catéter Guideon 6F. Finalmente, y tras predilatar con balón NC Trek 3.5x12mm, se consigue avanzar y se implanta stent farmacoactivo Xience 3x18mm, y se postdilata a nivel proximal con balón NC Trek 4x12mm. Buen resultado angiográfico final y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACD ostial tratada mediante implante de stent farmacoactivo.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, da la vuelta al ápex. De buen calibre y desarrollo. Presenta lesión severa (80%) en segmento proximal, que es ligeramente aneurismático, resto de vaso sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta irregularidades parietales no signfiicativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Estenosis significativa (70%) en segmento distal previo a cruz cordis. Resto de vaso sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180 mg. Arteria descendente anterior: Se accede con catéter guía EBU 3.5 6F. Se progresa guía Sion Blue a segmento distal. Se predilata lesión proximal con balón 2.5 x 20 mm y con balón no compliante 3.0x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 4.5x22 mm. Buen resultado angiográfico . Arteria coronaria derecha: Se accede con catéter guía AR1 6F. Se progresa guía Sion Blue a segmento distal. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 2.75x18 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent liberador de Zotarolimus Resolute Onyx 4.5x22 mm. - Lesión severa en arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia con implante de stent liberador de Zotarolimus Resolute Onyx 2.75x18 mm

Árbol coronario severamente calcificado ADA: Lesión severa (90%) severamente calcificada en segmento proximal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesiones suboclusivas en tándem severamente calcificada en segmento proximal de primera marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones significativas ACD: Poco desarrollada. Lesionesionse severas en tándem en segmento proximal 80 y 99%, severamente calcificadas. Resto sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm se realiza litoplastia coronaria con balón ShockWave 3.0 mm (3 aplicaciones). Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3.0 x 18 mm a 16 atm, postdilatando intrastent en su segmento medio con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 18 atm. Posteriormetne se pasan guías Sion Blue a primera marginal y ACX distal, se predilata en marginal con balón Pantera 2.0 x 15 mm a 16 atm y se realiza litoplastia coronaria con balón ShockWave 3.0 mm (2 aplicaciones). Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 16 atm. Finalmente se accede a ACD con catéter guía JR4 SH y guía Sion Blue. Se predilata con balón Trek NC 1.2 x 15 mm a 20 atm, con escasa expansión del balón y sin conseguir cruzar otros balones de mayor diámetro, por lo que se finaliza el procedimiento. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ADA y ACX y aceptable resultado en ACD (estenosis residual 80%), sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos severamente calcificados. Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de stents farmacoactivos en ADA y primera marginal desarrollada Angioplastia con balón sobre ACD (vaso poco desarrollado).

TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo, estenosis severa en segmento distal (95%) con lecho distal de buen calibre. ACX: Codominante, stents de segmento proximal permeables sin restenosis. Resto de vaso sin lesiones. ACD: Codominante, con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía Sheathless Pb 3.6-6.5 por severo espasmo radial. Se cruza la lesión con guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5x15mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Sinergy 2.5x20mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis severa de ADA distal. Stents de ACX proximal permeables sin restenosis. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA distal.

TCI: sin lesiones ADA: Estenosis crítica en segmento proximal (99%) segmento medio y distal con irregularidades, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, bien desarrollada, sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y 600mg de clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3 6F. Se progresa guía Pilot 50 a ADA distal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3x15mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Estenosis crítica de ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo directo sobre ADA proximal

TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones ACD: Poco desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, ticagrelor y tirofiban (ALÉRGICO A AAS) Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. Se pasa guía Sion Blue a ACX distal (lesión de ADA muy próxima a ostium) y con apoyo de balón Pantera 2.5 x 15 mm se cruza guía Sion a ADA distal. Tras cruzar la guía se logra la repermeabilización de ADA con flujo distal TIMI 3, observándose lesión severa trombótica en el punto de la oclusión. Se implanta, ajustado a ostium de ADA, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 15 mm a 16 atm, postdilando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ADA proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal ajustado a ostium

Paciente intubado en Shock cardiogénico. FV recuperada TCI: Lesión severa en bifurcación afectando a ambos ostiums (0.1.1) ADA: Lesión severa (80%) calciificada proximal. Oclusión crónica distal. Lecho distal desarrollado se rellena por colaterales heterolaterales. ACX: Lesión suboclusiva proximal. Lesión severa (90%) en primera marginal desarrollada. Oclusión crónica distal que se rellena por colaterales heterolaterales ACD: Lesión intermedia en segmento medio. Da colaterales a ADA y ACX. : Paciente intubado en Shock cardiogénico. FV recuperada Pretratamiento con heparina sódica, aas y tirofiban (se le administrara ticagrelor en cuanto sea posible) Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y microcatéter Caravel. Se intercambia por guía Fielder XT, que cruza la oclusión. Se predilata sucesivamente en ADA con balones 1.2, 2.0, 2.5 mm, y NC 3.0 x 15 mm lográndose la apertura de la arteria. Se implanta en ADA medio-distal stent farmacoactivo Xience 3.0 x 48 mm a 14 atm. Posteriormente pasa guía Sion Blue a primera marginal, se predilata con balón de 2.0 y 2.5 mm. Se realiza IVUS para valorar lesión de TCI distal, que no logra cruzar ninguno de los dos ostiums. Se predilta en ambos ostiums y ADA proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 15 mm y se implanta cubriendo TCI t solapando distalmente al stent previo, stent Xience 3.0 x 33 mm a 16 atm. Se postdilta intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 4.0 x 15 mm a 16 atm y en TCI (POT) a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en TCI, ADA y primera marginal, sin complicaciones inmediatas. FV recuperada. Shock cardiogénico. Lesión severa TCI distal (0.1.1). Lesión severa primera marginal y moderada ACD media. Oclusión crónica de ADA distal y ACX distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados en TCI-ADA Angioplastia con balón en ACX proximal-primera marginal

Tronco Coronario Izquierdo: Sin lesiones. Arteria Descendente anterior: De buen calibre y desarrollo. Lesión de aspecto angiográfico intermedio en DA proximal y en DA media. Vaso distal de calibre moderado. Enfermedad difusa en DA distal de escaso calibre. Arteria Circunfleja: De Buen calibre y desarrollo. Sin lesiones. Arteria Coronaria Derecha: Dominante, sin leisones significativas. Se realiza guía de presión sobre lesiones de DA proximal y media, obteniendose un iFR de 0.80 (Funcionalmente significativas) : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y Heparina sódica. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 X 6F. Sobre la guía de presion usada previamente, se predilata con balón PanteraPro de 2.5x 10 mm a 16 ATM, posteriormente se implanta stent liberador de fármacos Biofreedom 3.0x 14 mm. Se predilata la lesión distal usando el mismo balón de 2.5x10mm a 12 ATM y se implanta stent biofreedom 2.5x24mm a 12 ATM. Al final del proceedimiento se obtiene buen resultado angiográfico en ambos vasos, y sin complicaciones inmediatas. Enfermedad de un vaso: Lesiones significativas en DA proximal y media. ACTP con implante de 2 stents en dichas lesiones

TCI: sin lesiones ADA: buen calibre y desarrollo, estenosis significativa (80%) focal en segmento medio, y estenosis significativa (80%) en segmento medio, lecho distal sin lesiones. Bisectriz: estenosis signifiicativa (70%) en ostium, resto de vaso de calibre intermedio. ACX: No dominante, estenosis severa (90%) en segmento proximal (culpable), resto de vaso sin lesiones significativas. ACD: Dominante, oclusión de aspecto crónica en segmento proximal (J-CTO 1 punto) con lecho distal de buen calibre que se rellena por colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. ACX: Se progresa guía Sion blue a ACX distal, se predilata la lesión con balón 2x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 18mm a 14 atm, pòsteriormente se postdilata intrastent con balón NC 2.75x12mm a 20 atm. ADA: Se predilata en ambas lesiones de segmento medio con balón 2x15mm y 2.5x20mm. Se implanta stent conificado farmacoactivo recubierto de sirolimus biomime 3-2.5x50mm a 12 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.5x15mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal en ambos vasos, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 3 vasos. Estenosis severa de ACX proximal, estenosis severa de ADA media. Estenosis severa de bisectrix ostial. Olcusión crónica de ACD proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACX proximal y ADA media. Dada la anatomía de la lesión de bisectrixz osital de sedicde manejo conservador de la lesión porque implicaría ACTP sobre TCI y se trata de un vaso de calibre intermedio. Se recomienda prueba de imagen para valorar viabilidad de territorio de ACD de cara a plantear revascularización de oclusión crónica.

TCI: Sin lesiones. ADA: Estenosis severa suboclusiva con gran contenido trombótico en ostium. Resto de vaso de buen calibre y desarrollo, sin lesiones. Bisectriz: Permeable, buen calibre, sin lesiones. ACX: No dominante, oclusión de aspecto crónico en segmento distal. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina, ticagrelor y Tirofibán. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3 6F. Se progresa guía Pilot 50 a ADA distal y se protege rama itnermediaria con guía Sion Blue. Se predilata la laesión de ADa ostial con balón 2x15mm a 8 atm. Se implanta ajustado a ostium de TCI a ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x23mm a 16 atm. Se postdilata en TCI con balón NC 4x12mm a 18 atm. Se realiza IVUS que muestra correcta aposición pero infraexpansión del stent. Por este motivo se postdilata intrastent en segmento distal con NC 4x12mm a 18 atm; y en TCI y ostium con balón NC 4.5 x 8mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Estenosis suboclusiva en ADA ostial y oclusión crónica de ACX distal. Angioplastia con stent farmacoactivo optimizada con IVUs en TCI-ADA.

Arbol coronario moderadamente calcificado, con enfermedad difusa. TCI: Corto, sin lesiones. ADA: Hipoplasica. Estenosis crítica en segmento medio, tras salida de diagonal desarrollada. Vaso distal de calibre fino. ACX: De moderado calibre. Lesion significativa en ostium de ACX (mal perfil para ACTP que obligaría a tratar TCI) . Lesión moderada en primera marginal. Vaso distal d ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con Aspirina Ticagrelor y Heparina sódica Se accede a TCI mediante catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion. Se predilata a nivel de lesión de DA media con balón 2.0x15 mm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.25x18 mm a 14 ATM. Al final del procedimiento se cosntata buen resultado anatómico con flujo final TIMI 3 y ausencia de complicaciones inmediatas. . Estenosis crítica en ADA media. ACTP con implante de stent farmacoactivo sobre dicha lesión.

TCI: Sin leisones. ADA: Buen calibre y desarrollo, con irregularidades, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, irregularidades, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, estenosis suboclusiva en segmento proxima, lecho distal de gran calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía Jr 4-6F, se progresa guía BMW a ACD distal. Se implanta stent farmacoactivo direcho recubierto de everolimus Sinergy 4x20 a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis suboclusiva de ACD proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo directo sobre ACD proximal.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, stents previos en segmentos proximal y medio permeables con restenosis no significativa, resto de vaso sin lesiones. ACX: Dominante, de buen calibre y desarrollo, stent previo permeable sin reestenosis. EStenosis severa en obtusa marginal de buen calibre y lesión significativa en subdivisión de rama marginal de calibre intermedio. ACD: No dominante, de calibre fino y escaso desarrollo, enfermedad difusa : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y prasugrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se progrea guía Pilot 50 a marginal distal. se predilata la lesión con balón 2x20mm. Ante imposibilidad de avanzar el stent se intecambia guía por Whisper ES. Se predilata de nuevo con balón 2.5x20mm y finalmente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.5x22mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Stents de ADA permeables sin restenosis significativas. Stent de ACX proximal permeable sin restenosis, Enfermedad severa de obtusa marginal. Enfermedad difusa de ACD. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre obtusa marginal

TCI: Sin lesiones. ADA: Gran calibre y desarrollo, estenosis severa en segmento proximal, y estenosis severa en segmento medio afectando a bifurcación con 1º diagonal (Medina 0-1-1), con lecho distal sin lesiones. 1º diagonal con estenosis severa en segmento proximal previo a trifurcación siendo lecho distal de calibre intermedio. ACX: No dominante, estenosis severa en segmento proximal de obtusa marginal muy desarrollada. Resto de vaso sin lesiones. ACD; Dominante, buen calibre, enfermedad moderada en ramas posterolateral a nivel distal, siendo lecho distal de calibre intermedio-fino. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. ACX: Se progres guía Sion Blue a obtusa marginal distal, se predilata la lesión con balónn 2x15 a 10 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75x18mm a 14 atm ajustado a ostium de marginal y posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 2.75x8mm a 18 atm. ADA: Se progresa guía Sion blue a ADA distal y a primera diagonal. Se predilata la lesión de la rama diagonal con balón 2x15mm a 8 atm y posteiromrente se realiza angioplastai con balón farmacoactivo recubierto de Paclitaxel Sequent Please 2x20mm. Se predilata la lesión de ADA proximal y media con balón 2 x15mm a 8 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus ajustado a ostium de ADA, Xience 3x38mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal en todas las ramas, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria severa de 2 vasos. Estenosis severa de ADA proximal y media, 1º diagonal y obtusa margina. Angioplastia con balón farmacoactivo sobre 1º diagonal, y con stent farmacoactivo sobre ADA proximomedial y sobre obtusa marginal.

TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesión suboclusiva de aspecto complicado en DA media afectando el ostium de segunda diagonal de calibre intermedio-fino. Vaso distal de buen calibre, flujo TIMI 2. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, sin esnosis significativas. : Pretratamiento con clopidogrel, aspirina y Heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía XB3.5 6F. Se avanza guía SionBlue y Pilot 50 a DA distal y primera diagonal, produciendose oclusión aguda de DA tras la lesión. Se predilata en DA media y primera diagonal, con balón de 2.0 x 20 mm a 14 ATM y 6 ATM respectivamente, y posteriormente se implanta stent liberador de fármacos Biofreedom 3.0 x 33 mm en DA media a 18 ATM, con buen resultado anatómico inicial , produciendose oclusión de segunda rama diagonal de escaso calibre. Flujo distal TIMI 3. Enfermedad de un vaso: Estenosis crítica en DAm. Implante stent Farmacoactivo Biofreedom en dicha localización.

: nan

TCI: Sin lesiones ADA: Calcificada en segmentos proximal y medio. Irregularidades sin lesiones significativas. Intermediaria: Muy desarrollada, stent de segmento proximal permeable sin restenosis, lecho distal sin lesiones. ACX: Sin lesiones signiticativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Placa no significativa en segmento proximal, stent de segmento medio permeable sin restenosis, estenosis moderada (60-70%) en segmento medio distal afectando a borde distal del stent, vaso distal sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con ca´teter guía Jr 4 6F. Se realiza guía de presión (iFR) sobre lesión de ACD mediodistal que resulta significativa (iFR 0.88) se realiza retirada observándose salto a nivel de lesión distal con iFR de lesión proximal (iFR 0.95) no significativo. Se predilata la lesión con balón 2.x15mma 10 atm. Posteriomente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3x26mm, solapado a stent previo. Se postdilata en zona de solpamaiento con balón del stent a 18 atm. Se repite guía de presión (iFR) y se repite retirada siendo en ambas lesiones no significativa (iFR 0.93 en lesión distal y 0.95 en segmento proximal) por lo que se finaliza el procedimiento. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 distl, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Stents de bisectriz y ACD permeables sin restenosis. Estenosis significativa ocn repercusión hemodinámica confirmada con iFR en ACD mediodistal. Angioplastia con stent farmacoactivo solapado a borde distal de stent previo en ACD distal.

TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas ACX: Oclusión crónica zona media. Buen lecho distal por colaterales homolaterales. ACD: Oclusión crónica de zona media. Lecho distal por colaterales heterolaterales que muestran vaso de aceptable calibre. : Se accede mediante acceso hibrido. Se canaliza coronaria izquierda mediante catéter guia sheatless 6.5 F PB 3.5F. Se canaliza ACD mediante AL1 6F. Se accede incialmente con acceso retrógrado lográndose acceder con guias Sion y microcatéter Caravel a ACD proximal. Sin embargo, no se consigue avanza microcatéter a catéter AL1 en coronaria derecha. De esta manera, se pasa a abordaje anterógrado. Se logra cruzar la oclusión mediante microcateter Caravel y guia Fielder XT. Se predilata sucesivamente con balones 0.85 x 15 mms y 2 x 15 mms, lográndose la repermeabilización anterograda y observándose lesión desde zona proximal a distal. Sucesivamente, se implantan stents farmacoactivos recubiertos solapados de sirolimus 2.75 x 40 mms, 2.5 x 26 mms y 2.5 x 22 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stents sobre oclusión crónica de ACD Se recomienda doble antiagregación plaquetaria al menso durante 12 meses. Sería recomendable alargarla.

Arbol coronario ectásico. TCI: De buen calibre, sin lesiones. ADA: De buen calibre, flujo lento, sin lesiones. ACX: Ectásica, Flujo coronario lento. Lesión severa 90% en primera marginal muy desarrollada. Resto del vaso sin lesiones. ACD: De buen calibre y desarrollo, flujo lento, placa calcificada moderada en segmento proximal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, ticagrelor, y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Pilot 50 a primera marginal desarrollada. Se predilata a nivel de la lesión con balón 3.0x15 mm a 10 ATM y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 4.0 x 24 mm a 14 ATM, objetivándose espasmo distal con slowflow, que recupera tras la administración de nitrogligcerina intracoronaria. Al final del procedimiento se obtiene buen resultado anatómico, con flujo final TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. nan

TCI: sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACX: Dominante, muy desarrollada, con oclusión de aspecto agudo trombótico en segmento proximal. ACD: Rudimentaria, poco desarrollada, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina, ticagrelor 180 mg y tirofibán bolo y perfusión. Se accede a TCI con catéter guía EBUI 3.5 6F, se progresa guía Sion Blue a ACx distal con apertura de vaso, mostrando lesión en segmento proximal de aspecto complicado. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3x24mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. SCACEST posterolateral. Código IAM. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Oclusión aguda trombótica de ACX proximal. Angioplastia primaria con stent farmacoactivo sobre ACX proximal.

TCI: Sin lesiones. ADA: Stent de segmento medio permeable sin restenosis. Enfermedad significativa (80%) en primera diagonal muy desarrollada, resto de vaso sin lesiones. ACX: buen calibre y desarrollo, stent de marginal permeable sin restenosis, resto de vaso sin lesiones signficativas. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y 600 mg de clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F, se cruza la lesión de diagonal con guía Sion Blue y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5x30 a 16 atm. Buen resultado angiográfico flujo, TIMI 3 distal, sin complicaicones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis severa en 1º diagonal. Stents de ADA media y OM permeables sin restenosis, resto de vasos sin lesiones significativas. ACTP con stent farmacoactivo directo sobre 1º diagonal.

Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: Stents solapados en segmento proximal a medio permeables y sin reestenosis. Se observa imágen sugestiva de disección licalizada en el borde distal del stent, con flujo distal TIMI 3. ACX: Lesión moderada en segmento proximal. Stent previo en segmento proximal permeable y sin reestenosis. Lecho distal sin lesiones significativas. ACD: Dominante y severamente calcificada, con salida salida alta y de difícil canalización. Estenosis severa (95%) en segmento distal y lesión suboclusiva focal en crux cordis afectando a bifurcación. Lecho distal APL y ADP sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticacrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.75 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 12 ATM solapado disaltmente al stent previo. Se postdilata en la zona de solapamiento con el balón del stent a 20 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía AL2. Extensor de catéter Guideon. Se avanza guía Sion Blue hasta ACD distal con apoyo de balón MiniTrek 1.2 mm, con imposibilidad de cruzar la lesión distal. Con apoyo de micocatéter Caravel y guía Progress 40, se cruza a rama posterolateral. Tras predilatar con balones de 1.2, 1.5 y 2.0 mm se consigue avanzar otra guía (Sion Blue) a ADP. Se predilata a ADP con balón 2.5 x 20 mm. Tras predilatar en segmento distal y crux cordis con balones 2.5 x 15 mm y balón de alta presión 3.0 x 20 mm, se implantan, con apoyo de extensor de catéter, stents farmacoactivos solapados Xience 2.75 x 48 mm a 20 atm proximalmente y 2.75 x 30 mm a 14 atm distalmente (hacia rama posterolateral). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ACD distal y crux cordis. Disección localizada en borde distal de ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo solapado distalmente al previo en ADA media-distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados en ACD distal-rama posterolateral

TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento proximal, resto de vaso sin lesiones significativas. ACX: No dominante, placa no significativa de aspecto complicado vs calcificada en segmento proximal, resto de vaso sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y 600mg de clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. ADA: Se progresa guía a ADA distal, se realiza guía de presión sobre lesión de segmento proximomedial (IFR 0.93) que resulta en zona gris por lo que se realiza FFR con regadenosón que resulta no significativa (FFR 0.95) confirmando que la lesión no presenta repercusión hemodinámica. ACX: Se realiza OCT sobre lesión proximal que muestra placa rota y complicada con disección de borde y área de 2cm2, por lo que se decide angioplastia. Se realiza predilatación con balón 2x15 y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 2.75x24mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Placa no significativa sin repercusión hemodinámica funciona, confirmada con guía de presión (iFR 0.9, FFR con regadenosón 0.95) en ADA proximal. Placa de rota y complicada con disección de bordes (culpable) confirmada por OCT en ACX proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACX proximal.

TCI: Sin lesiones ADA: Stent largo en segmento medio-distal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión 70% en primera marginal de buen calibre, con afectación de ostium. ACD: Oclusión crónica proximal. Buen lecho distal por colaterales heterolaterales : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg (anticoagulado con eliquis) Se accede a ACD (acceso anterógrado) desde acceso radial izquierdo con catéter guía JR4 7F con agujeros laterales (manales), tras canalización con curvas AL1 y AL 0.75, que se cambian por inestabilidad de los catéteres. Se accede a TCI (para inyecciones retrógradas) desde acceso radial derecho con catéter JL4 5F. Mediante guía Progress 80, con apoyo de extensor de catéter Corsair, se consigue cruzar la oclusión. Ante imposibilidad de avanzar el microcatéter por falta de soporte, se intenta dilatar con balones 0.85, 1.2 y balón Blimp, sin lograr avanzar por la oclusión. Se avanza microcatéter TurnPike Spiral hasta segmento distal y se intercambia guía por guía de alto soporte Whishper XS. Tras retirar el microcatéter se dilata sucesivamente con balones MiniTrek 1.2 mm y Pantera 2.5 x 20 mm. Se implanta, cubriendo ostium, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 38 mm a 16 atm. Se postdilta con el mismo balón en su segmento proximal a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal cubriendo ostium.

TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades en segmento proximal y medio, sin lesiones significativas ACX: Sin lesiones ACD: Enfermedad severa difusa de segmento proximal. Oclusión crónica en segmento proximal, englobando borde proximal del stent. Lecho distal sin lesiones se rellena por colaterales homo y heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F. Se cruza la oclusión con guía Progress 40 y apoyo de microcatéter Corsair. Se avanza distalmente el microcatéter y se intercambia la guía por guía de alto soporte Wishper XS. Se predilta con balones MiniTrek 1.2 x 12 mm y Trek 2.5 x 15 mm. Se realiza IVUS para valorar diámetros y localización de la guía y muestra la guía en la luz del vaso excepto un segmento de unos 4 mm en los que avanza paralelo al stent previo. Se observa una buena aposición y expansión del stent previo. Se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 20 mm y, con apoyo de extensor de catéter Guideon se implanta, cubriendo ostium, stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus 3.5-3.0 x 60 mm a 18 atm. Tras repetir ivus que muestra infraexpansión en su segmento proxima, se postdilata a este nivel con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 20 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmeditas. Oclusión crónica ACD proximal (intrastent). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD proximal a media.

TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo, irregularidades en todo su recorrido, placa moderada límite afectando a bifurcación con rama diagonal (Medina 1-1-1) con lecho medio y distal sin lesiones isgnificativas, y placa significativa en segmento medio distal de rama diagonal de calibre distal fino. ACX: No dominante, con irregularidades en todo su recorrido y placa significativa en subrama de obtusa marginal con lecho distal fino, resto de vaso sin lesiones significativas. ACD: Dominante, placas significativas y calcificada en tándem en segmento proximal y placa de aspecto complicado suboclusiva en segmento medio distal. (culpable) : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina, clopidogrel y Ticagrelor 180mg (se realiza switch de clopidogrel a Ticagrelor) Se accede a ACD con catéter guia JR 4 6F. Se progresa guía Whisper ES a ACD distal, se predilatan lesiones de segmento proximal y mediodistal con balón 2.5x15mm a 18 atm. Con apoyo de otra guía Whisper ES y extensor de catéter se predilatan con balón no compliante 3.5x15mm a 22 atm. Se consigue avanzar e implantar en lesión de segmento medio distal stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Sinergy 3.5x24mm a 18 atm. No se consigue avnzar stent en segmento proximal. Se intercambia catéter guía por AL 0.75, se progres guía Whisper ES, se realiza Sockwave administrando 24 ciclos en ambas lesiones en tándem de segmento proximal, posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Sinergy 4x28mm a 16 atm. Se postdilata intrastent con balón no compliante 4x08mm a 22 atm a lo largo de todo el stent. buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria severa de 1 vaso. Lesión moderada en ADA proximal afectando a bifurcación con diagonal, y significativa de vaso fino en diagonal media y subrama de obtusa marginal. Estenosis severa en ACD proximal y ACD media. Angioplastia con stents farmacoactivos sobre ACD proximal y media.

Arbol coronario difusamente calcificado. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: De moderado calibre. Oclusión de aspecto subagudo en segmento proximal. Lecho distal escasamente visualizado por colaterales homo y contralaterales. ACD: Dominante, ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter VODA 3.5 6F. Se cruza punto de oclusión con guía Cross-It 100, consiguíendose apertura de la arteria. Se predilata a nivel de lesión con balón 2.0x20 mm a 12 atm. y posteriormente se implanta stent recubierto de fármaco Orsiro 2.25x26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico, ausencia de complicaciones. Enfermedad de un vaso : Oclusión subaguda de ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en dicha localización.

TCI: Normal. ADA: Estenosis signficiativa y focal en 1ª diagonal desarrollada. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Estenosis significativas en tándem en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento distal con flujo distal TIMI 0. Lecho distal de buen calibre, se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando la presencia de una placa complicada en bifurcación de ACD distal con ramas IVP y PL desarrolladas, por lo que se pasa nueva guía ion Blue a IVP distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.765 x 28 mm a 16 atm y finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3,0 x 15 mm a 22 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD distal (dominante). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD distal a rama PL. Estenosis significativas en 1ª diagonal y ACX proximal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: De buen calibre. Presenta lesión severa (90%) en segmento medio con aspecto agudo. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Sobre segmento medio predilatación con balón 2.5x10 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. Tras angioplastia presenta hipotensión moderada (tensión sistólica 60 mmHg) sintomática y flujo TIMI 2 distal al stent. Tras infusión de suero intravenoso recupera tensión basal y se administra nitroprusiato intracoronario consiguiéndose flujo TIMI 3. Buen resutlado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media revascularizada mediante angiplastia con implante de stent farmacoactivo Synergy 3x22 mm.

TCI: Normal ADA: Estenosis crítica (casi sub-oclusiva) proximal. Lecho distal mediano. ACX: Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACD: Enfermedad difusa proximal con oclusión en el segmento medio. Lecho distal mediano (por colaterales de la coronaria izquierda) : Tratamiento en la Unidad Coronaria con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 7000 u iv Se aborfa en priemr lugar la ADA: catéter guía EBU 3-6F, guía Pilot 50. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,25-15). Postdilatación intrastent con balón 3,5-8. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Se hace un intento de ICP sobre la oclusión crónica de la ACD sin éxito IAMSEST por estenosis crítica de la ADA proximal. Además oclusión crónica de la ACD

TCI: Normal. ADA: Estenosis signficiativa y focal en 1ª diagonal desarrollada. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Estenosis significativas en tándem en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Stent en segmento distal hacia rama posterolateral permeable. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se pasa guía Sion Blue a ACX, se predilata en las dos lesiones con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm y se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 35 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa la guía a primera diagonal, se predilata con el mismo balón y se implanta stent Orsiro 2.5 x 18 mm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con el mismo balón de alta presión a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva buen resultado anatómico en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACX y primera diagonal Angioplastia programada con implante de stents farmacoactivos en ACX y Diagonal.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y primera diagonal. Se predilata con balón pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoacativo recubierto de biolimus Biofreedom 3.5 x 24 mm a 14 atm. Se postdillata infrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 4.0 x 12 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva en ADA proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal

TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva de perfil agudo en segmento medio. Flujo distal TIMI 2. Lecho distal se rellena débilmente por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 24 mm a 16 atm Se postdilata intrastent en sus segemnto medio y proximal con balón de alta presión Pantera Leo 4.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD media Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo ACD media.

TCI: Remodelado negativo sin objetivarse estenosis focales significativas. ADA: Poco desarrollada. No estenosis significativas. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Oclusión completa zona media. Flujo distal de buen calibre por colaterales heterolaterales. : Se accede a ACD mediante catéter guia JR4 y guia Progress 40 que se cruza hasta ACD distal. Se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 15, 2 x 15 y 3 x 20 mms. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 28 mms hatsa 22 atm. Se postdilata intrastent con balón no distensible 3.5 x 15 mms hasta 20 atm. Buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia primaria mas implante de stent farmacoactivo en ACD.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento medio ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento proximal : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50 a Cx distal, logrando apertura de la arteria. Se implanta stent farmacoactivo directo Xience 3,25x18 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, no obstante con la apertura de la arteria el paciente presenta aumento de dolor torácico y mayor elevación de ST, a pesar de que el flujo se mantiene TIMI3 y no se observan complicaciones angiográficas. Se postdilata zona de infraexpansión del stent en segmento medio con balón de alta presión 3,5x12 mm a 22 atmósferas. Se administra nitroglicerina intracoronaria, adenosina intracoronaria y tirofiban, con mejoría progresiva del dolor y de la elevación del segmento ST (aunque persiste elevado). Dado que se mantiene buen resultado angiográfico y flujo TIMI3, se da por concluido el procedimiento Oclusión trombótica de Cx media Lesión severa en DA media ICP primaria: Stent farmacoactivo en Cx media

TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calbire y desarrollo, irregularidades en segmento proximal, resto de vaso sin lesiones significativas. ACX: No dominante, buen calibre, stnet de segmento proximal-obtusa marginal, permeable sin restenosis. ACD: Dominante, placa moderada (40%) en segmento proximal sin repercusión hemodinámica (iFR 0.98), estenosis suboclusiva en segmento distal en rama posterolateral. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACd con catéter guía Al 0.75 SH 6 F. Se progresa guía sion Blue hasta ACD distal. Se predilata la lesión de rama posterolateral con balón 2x15mm a 8 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.5x16mm a 14 atm. Posteriormetne se realiza guía de presión sobre lesión moderada de ACD proximal que resulta no significativa (iFR 0.98) Se da por finalizado el procedimiento. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Stent de de obtusa marginal permeable sin restenosis. Estenosis moderada no significativa en ACD proximal, confirmada por guía de presión. Estenosis severa en ACD distal, angioplastia con stent farmacoactivo sobre rama posterolateral

TCI: sin lesiones. ADA: buen calibre y desarrollo, estenosis severa en segmento mediodistal, con buen lecho distal resto de vaso sin lesiones. ACX; No dominante, sin lesiones. ACD: Dominante, buen calibre y desarollo, sin lesiones. : Pretratamiento con hepàrina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3 6f. Se preogresa guía versaturn a ADA distal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus orsiro 2.75x15mm a 18 atm. Posteriormente se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón no compliante 3x12mm a 22 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis severa en ADA mediodistal. Angioplastia con stent farmacoactivo directo sobre ADA mediodista.

TCI: Lesión severa calcificada (70%) en segmento distal. ADA: Lesiones suboclusivas de perfil inestable en tándem en segmento medio, con contenido trombótico. Lecho distal con espasmo difuso y flujo TIMI 2. ACX: Lesión severa focal (90%) calcificada en primera marginal de moderado desarrollo. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. Se trata la arteria responsable. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata en ambas lesiones con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm. Se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 14 atm. Se postdilata en su segmento proximal (zona de infraexpansión) con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 (con resolución de espasmo tras nitratos iv), sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en TCI distal, ADA media (responsable) y marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media

TCI: Normal. ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severas en segmento proximal-medio y distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica proximal (probablemente subaguda). Lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales homo y heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm sobre ambas lesiones proximal y distal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.25 x 23 mm a 10 atm sobre lesión distal y stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 38 mm a 14 atm desde lesión proximal a media. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Crossit 100. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm sin conseguir la apertura de la arteria y posteriormente con balón NC 2.5 x 20 mm a 14 atm se consigue la apertura de la arteria observando un vaso con gran cantidad de trombo desde segmento proximal-medio a distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 14 atm desde segmento proximal-medio a distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos sin complicaciones iniciales. Enfermedad arterial coronaria severa de 2 vasos: Lesiones severas de ADA proximal-media y distal, y oclusión subaguda de ACD proximal. Angiolpastia más implante de stents farmacoactivos en ADA proximal a media, distal y ACD proximal a distal.

TCI: Normal. ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis suboclusiva (99%) en segmento proximal-medio (tras salida de 1ª diagonal desarrollada). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. De buen calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 1ª diagonal distal. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis suboclusiva de ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.

TCI: Normal ADA: Puente miocárdico a nivel medio. No estenosis orgánicas significativas. ACX: Normal. ACD: Dominante. Estenosis 60-70% a nivel medio de perfil complicado. : Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F. Se cruza guia sion blue a ACD distal. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de biolimus 4 x 24 mms hasta 18 atm. Se termina procedimiento dilatando con balón no distensible 5 x 15 mms a nivel intrastent. Stent directo farmacoactivo ACD. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria recomendable 1 año

Tronco coronario izquierdo: Presenta lesión significativa (50%) en segmento medio-distal. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. Primera diagonal de buen calibre y desarrollo que presenta lesión significativa (70%). Arteria circunfleja: No dominante. Estenosis significativa en ostium justo en la bifurcarción de circunfleja con una bisectriz de buen calibre. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa (90%) de aspecto agudo. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x24 mm y se postdilata con balón no compliante de 4 mm en tercio proximal. Se aprecian imágenes sugestivas de disección proximalñ y distal que se confirman por OCT, evidenciándose también en segmento proximal imagen de hematoma que genera estenosis singificativa. Se implanta distal al stent y solapado stent DEStiny 3.5x16 mm y proximal DEStiny 3.5x16 mm. Se comprueba resultado con OCT visualizándose stents bien apuestos, exapndidos y ausencia de imágenes de disección. Enfermedad coronaria de tronco y 3 vasos: - Lesión severa en arteria coronaria derecha tratada mediante implante de stents DEStiny 3x24 mm, 3.5x16 mm y 3.5x16 mm. - Lesión significativa en tronco coronario distal y ostium de cirfunfleja. - Lesión signfiicativa de primera diagonal.

TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda de segmento proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento proximal y medio que afecta a bifurcación con 1ª diagonal de escaso calibre y buen desarrollo (con abundante material trombótico en su interior). Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.5 x 30 mm a 14 atm y finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 15 mm a 18 atm sobre zona proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA, quedando la 1ª rama diagonal de escaso calibre con flujo distal TIMI 1-2, sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal y media.

Tronco coronario izquierdo: Largo. Con nacimiento en seno no coronario. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfelja: No dominante. Da una marginal de buen calibre y desarrollo que presenta lesión signfiicativa (60%) en segmento medio. Vaso distal de buen calibre y desarrollo. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. Presenta irregularidades parietales no sginficativas. : Bajo soporte con catéter guía AL1 se avanza guía de presión a primera marginal. Se confirma significación de la lesión (iFR 0,78). Se predilata con balón 2x10 mm y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2.75x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. iFR post-iCP 1.00. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en primera marginal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x18 mm.

Árbol coronario calcificado TCI: Sin lesiones significativas ADA: Lesión suboclusiva en segmento medio. Lesión suboclusiva en primera diagonal desarrollada. Resto con irregularidades sin lesiones significativas ACX: Sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía EBU3.0 6F y guía Sion Blue Se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 12 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.75 x 28 mm a 16 atm. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a rama diagonal, se predilata con balón de 2.0 x 15 mm y con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 30 mm durante un minuto. Ante dolor toracico desde el inicio del procedimiento con cambios eléctricos, sin aparente relación con las lesiones tratadas, se realiza IVUS para valorar TCI que muestra un área luminal mínima de 12 mm2, sin lesiones Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambas lesiones tratadas, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA y primera diagonal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media Angiplastia con balón liberador de paclitaxel en primera diagonal

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Estenosis en el límite de la significación (50-60%) y sin aspecto de placa complicada en segmento proximal de 1ª Obtusa Marginal muy desarrollada. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. Se realiza técnica de imágen intracoronaria (OCT) para evaluar placa moderada de OM1, objetivando la presencia de una placa fibro-calcificada, no complicada, y con un área luminal mínima de 2,4 mm2 (vaso sano 8mm2) y una estenosis del 75-80%, por lo que se decide realizar ICP sobre dicha lesión. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 2.75 x 14 mm a 16 atm. Se realiza OCT post-ICP objetivando la correcta expansión del stent pero con leves zonas de malaposición proximal por lo que posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de OM1 valorada por OCT. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en OM1.

TCI: Sin lesiones. ADA de buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: De buen calibre, estenosis severa en primera marginal desarrollada, resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Estenosis suboclusiva larga en segmento distal previo a cruz cordis con flujo distal TIMI 1. Vaso distal visualizado por colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía SionBlue. Se predilata a nivel de la lesión de ACD distal con balón de 2.0x15 a 12 atm y posteriormente se implanta Stent farmacoactivo Xience 2.75x 38 mm a 14 Atm. Se postdilata intrastent a nivel proximalmente con balón NC 3.0 x 15 mm. Posteriormente, mediante catéter EBU3.0 6F y guía SionBlue se accede a ACX. Se predilata a nivel de la lesión de primera marginal desarrollada con el balón de 2.0x 15 mm, y se implanta stent farmacoactivo Xience 2.75 x 28 mm a 12 atm. Al final del procedimidento se constata buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambas arterias. Enfermedad coronaria de dos vasos: Estenosis suboclusiva de ADC distal y estenosis severa de primera marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos sobre ambos vasos.

TCI: Lesión severa calcificada (70%) en segmento distal. ADA: Stent de segmento medio permeable sin restenosis, buen lecho distal sin lesiones. ACX: Lesión severa focal (90%) calcificada en primera marginal de moderado desarrollo. ACD:(estudio previo) Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Angioplastia programa sobre lesiones de TCI distal y ACX. Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía Sheathles Spb 3.5-7.5 F. Se pasa guía Sion Blue a ADA y Marginal. Se predilata lesión de marginal con balón NC 2.5x15mm y se implanta DES recubierto de Sirolimus Orsiro 3x22mm a 14 atm. Posteriormente se predialta con mismo balón en TCI y se realiza IVUS con retirada desde ADA y ACX para valorar diámetros. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5x18mm a 16 atm en TCI-ADA. Tras realizar POT con NC 3.5x12mm a 20 atm, persiste lesión significativa en ostium de ACX por lo que se realiza dilatación secuencial y kissing balón con balones de alta presión 3.5 en TCI-ADA y 3 en TCI-ACX. Finalmente se realiza de nuevo POT con NC 3.5x12mm. BUen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Lesiones severas TCI y 2 vasos. Angioplasta programada con stent farmacoactivo sobre ACX proximal y provisional stent en TCI-ADA con kissing balón.

TCI: Lesión significativa (50%) en segmento medio-distal, afectando a bifurcación con ADA y ACX. ADA: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. Primera diagonal de buen calibre y desarrollo que presenta lesión significativa (70%). ACX: Estenosis significativa en ostium justo en la bifurcarción de circunfleja con una bisectriz de buen calibre. ACD: Dominante. Stents en segmento proximal y medio permeables, sin reestenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia EBU 3 7F y guias Whisper ES a OM1 distal de ACX y Sion Blue a ADA distal. Se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS) desde OM1 a TCI, objetivando la ausencia de placa significativa en ACX y observando la presencia de una placa fibrosa severa en TCI medio-distal (ALM 4,4 mm2). Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 18 mm a 14 atm y posteriormente se postdilata intrastent sobre segmento proximal con balón NC 5.0 x 12 mm a 20 atm. Se realiza nuevo IVUS post-ICP que objetiva la correcta aposición y expansión del stent desde TCI ostial a ADA proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de TCI medio-distal. Implante directo de stent farmacoactivo en TCI-ADA optimizado por IVUS.

TCI: Normal ADA: Reestenosis crítica del stent de la ADA proximal en el ostium de la ADA. Lecho distal mediano ACX: Irregualridades parietales sin estenosis significativas ACD Irregularidades parietalers sin estenosis significativas Se decide ICP en el ostium de la ADA : Tratamiento en su hospitasl con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía Voda3-6F, guías Versaturn a la ACX u SionBlue a la ADA. Dilatación en el ositum de la ADA con balkón 3.0-15. A continuación se implanta stnet de evrolimus (Xience 3,25-15) tronco-ADA. Postidilatación en el ositum de la ADA y en el TCI con balón 4,0. Se realiza ivus para opotimizar el tratamiento del TCI y de efectúa una nueva dialtación con balón 4,5. Resultado final sin estenosis residual. Se sugiere el siguiente tratamiento antitrombótico: En estos momentos aspirina + clopidogrel + anticoagulación (por la fibrilación auricular). Mantener este tratamiento al menos 1 mes. Si netonces se valor riesgo hemorrágico, retirar aspirina y dejar clopidogrel + anticoagulación oral (por la fibrilación auricular). Si no se considera reisgo hemorra´gico a 1 mes, mantener el tratamiento trile durante 3 meses y entonces retirar la aspirina.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Parece presentar oclusión total crónica en segmento medio . Vaso distal sinlesiones visible desde bypass de safena. Arteria circunfleja: No dominante. Pero de buen calibre y desarrollo. Da una gran marginal que presenta oclusión total crónica ostial. Vaso distal visible por circulación colateral que da un bypass de safena desde arteria descendente anterior. Arteria coronaria derecha: No visualizada ni mediante sondaje directo ni en aortografía. Visualizada por circulación heterocoronaria sin lesiones significativas. Bypass Safena-DAm: Presenta lesión severa en tercio medio de aspecto agudo. Bypass Sadena-CD: Ocluido proximalmente. Visualizado por aortografía. : Bajo soporte con catéter guía AL3 se avanza guía BHW a DA distal a través de bypass de Safena. Sobre lesión de segmento medio predilatación e implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x28 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Oclusiones totales crónicas de coronaria derecha proximal, primera marginal y arteria descendente anterior media. - Oclusión de bypass Safena-arteria coronaria derecha. - Lesión severa en bypass Safena-Arteria descendente anterior revascularizado mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x30 mm.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones Arteria circunfleja: Codominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Codominante. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Flujo TIMI 0. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Se recupera flujo TIMI 2 al pasar guía presentando el paciente bradicardia e hipotensión que revierten con Atropina. Se evidencia lesión severa focal en segmento medio se realiza implante directo de stent Synergy 2.5x16 mm. Se comprueba buen resultado angiográfico mediante stentboost con sustracción. Sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferior de 4 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Synergy 2.5x16 mm.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta oclusión total en segmento proximal, con muñón afilado, corta. Vaso distal con una gran marginal visible por circulación homocoronaria (Rentrop 2). Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta oclusión trombótica aguda en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Tromboaspiración manual con catéter Hunter sin obtenerse material trombótico pero consiguiéndose apertura de arteria. Se intenta paso de stent sin éxito por lo que se predilata sobre segmento medio y distal. Implante de stents Xience 4x16 mm y Xience 4x18 mm. Buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se explora lesión de arteria circunfleja proximal con guía Sion Blue sin conseguir paso y con comportamiento compatible con oclusión total crónica. Ante estabilidad hemodinámica del paciente y buena circulación colateral se da por finalizado el procedimiento. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferior de 2 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha media tratada mediante implante de stents Xience 4x15 y 4x18 mm. - Oclusión total crónica de arteria circunfleja proximal.

TCI: Normal. ADA: Afectación severa y difusa de la ADA media y de la 1ª diagonal con lechos distales finos. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Estenosis severa ostial (caen presiones de forma significativa al intubar con el catéter diagnóstico JR4 5F). Stent en segmento proximal y medio permeable, sin reestenosis signficativas. Afectación difusa de los segmentos medio y distal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL 0'75 6F y guia Whisper ES a ACD distal. Se realiza técnica de imágen intravascular (IVUS) sobre lesión ostial que objetiva la presencia de una placa ostial fibro-cálcica severa (ALM de 2,4 mm2) sobre un vaso de 4,5-5 mm de diametro. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm y NC 3.0 x 20 mm a 20 atm. Posteriormente y con ayuda de extenor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactivo liberadord e sirolimus Orsiro 4.0 x 18 mm a 18 atm en ostium y solapado a stent previo distalmente, y finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4,5 x 15 mm a 20 atm sobre zona ostial. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de ACD ostial. Stent permeable, sin reestenosis significativas en ACD proximal y media. Resto de vasos sin cambios respecto a estudio previo. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD ostial solapado a stent previo distalmente.

TCI: Normal ADA: Estenosis moderada en la ADA distal y segunda diagonal ACX: Salida muy angulada del TCI: Estenosis moderada en el segmento distal, con lecho distal normal ACD: Estenosis del 95% proximal con lecho distal normal Se decide ICP en la ACD : Tratamiento en su hosptial con aspirina y ticagrelor. Se añade heaprina 7000 u iv Catéter guía AR1-6F, guía Whisper extrasupport. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,25-23). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de everolimus en la ACD proximal