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cates

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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesiones severas en tandem en segmento proximal y medio. Estenosis moderada en segmento distal en bifurcación con segunda diagonal. Lecho distal de buen calibre, sin lesiones. ACX. De buen calibre y desarrollo, sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones Se realiza guía de presión para valorar repercusión funcional de lesión en DA distal, obteniéndose un iFR de 0.93 y un FFR de 0.92 ( No significativa) : Pretratamiento con AAS , Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter EBU 3.5 6F y guía SionBlue. Se predilata a nivel de lesiones de DA con balón 2.5x 15 mm a 14 atm, posteriormente, se implanta stent farmacoactivo Xience 3.0 x 33 mm a 14 atm cubriendo ambas lesiones. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inciales. Enfermedad coronaria de un vaso: Estenosis severas en tandem en DA proximal y media. ACTP con implante de stent farmacoactivo cubriendo ambas lesiones.

TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% proximal con posible trombo (lesión culpable del IAMSEST). Lecho distal mediano/fino ACX: Sin estneosis. ACD: Oclusión proximal crónico. Lecho distal muy largo qye se llena por colaterales de la coronaria izquierda Se decide ICP en la ADA : Tratamiento en el hosptial con aspirina, clopidogrel y enoxaparina (última dosis de 40 mg hace 12 horas). Se ñañade heparina 5000 u iv Catéter guía Voda 3,5-6F, guía Versaturn. Dilatacióncon balón 2,5-15 eguidade implanta de stent de evrolimus (Synergy 3,5-20). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Estenosis severa en la ADA proximal (responsable del IAMSEST) trata co stent de everolimus. Olcusión crónica de la ACD

TCI: Sin lesiones. ADA: Stents solapados (3) de segmento proximal a medio permeables sin reestenosis. Resto sin lesiones. ACX: Codominante. Oclusión total crónica en segmento distal, corta, con cap proximal ambiguo. Vaso distal visible por circulación colateral homocoronaria (Rentrop 3). Stent previamente implantado en segunda marginal con buen flujo y sin restenosis. No se canaliza ACD. En estudio previo sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACX con catéter guía SheathLess SPB4 7.5F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter TurnPike Tras intentar cruzar con guías Fielder XT y Progress 40 (que avanzan con trayecto subintimal) finalmente se consigue cruzar a luz verdadera con guía Progress 80 (hacia rama marginal desarrollada, trayecto de descendente posterior) Tras intercambio de guía por Sion Blue se predilata sucesivamente con balones de 1.5 mm y 2.0 mm y con balón de alta presión 2.5 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 30 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACX distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX distal-marginal

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta oclusión total en segmento proximal, con muñón afilado, corta. Vaso distal con una gran marginal visible por circulación homocoronaria (Rentrop 2). Arteria coronaria derecha: Dominante. Stent previamente implantado con buen flujo y sin restenosis. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se intenta avanzar guía Sion Blue sin éxito por lo que se intercambia por guía Fielder XT con microcatéter Turnpike avanzándose hasta primera marginal. Se intercambia de nuevo por guía Sion Blue y se predilata con balón 2.5x15 mm. Sobre circunfleja proximal implante de stent farmacoactivo Xience 3x33 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión total crónica de arteria circunfleja proximal revascularizada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3x33 mm. - Stent previamente implantado en arteria coronaria derecha con buen flujo y sin restenosis.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda proximal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a arteria coronaria derecha distal. Se avanza microcatéter Amicath II y se visualiza lesión corta en segmento medio con vaso distal de buen calibre y desarrollo sin lesiones. Implante direcot de stente Xience 3.5x18 mm. Se recupera flujo TIMI 3 y se registra RIVA. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferior de 2 horas de evolución. Códido infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha proximal revascularizada mediante angioplastia primaria con implante de stent Xience 3.5x18 mm.

TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Estenosis focal y crítica (95%) en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus 3.0 x 20 mm a 16 atm en segmento proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis crítica y focal en ACX proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACX proximal.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal en bifurcación con rama diagonal de buen calibre y desarrollo, lesión tipo 1:1:1 ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA y Pilot50 a rama diagonal. Se predilata la rama diagonal con balón 2x15 mm y se realiza técnica de doble stent doble kissing-crush: implante de stent farmacoactivo Xience 2,5x18 mm DA-diagonal, crush del stent con balón de alta presión 3x15 mm, se recruza a rama diagonal con guía Sion Blue, se dilata el ostium con balón con de alta presión 2,5x15 mm y se realiza kissing con balones de 2,5x15 mm en ambas ramas; posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x23 mm en DA, se realiza POT con balón de alta presión 3x8 mm, se recruza a rama diagonal y se concluye con kissing con balón de 2,5 de alta presión a diagonal y 2,5 compliante a DA y rePOT con balón de 3mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se comprueba buen resultado con OCT. No obstante, en OCT se observan pequeñas imágenes compatibles con prolapso de placa vs trombo incipiente en zona proximal del stent y ostium de rama diagonal. Dado que se trata de una paciente no pretratada con un segundo antiagregante, el contexto de angina inestable y la imagen de OCT, se decide administrar bolo de tirofiban ajustado a peso (no se mantiene perfusión para no prolongar riesgo hemorrágico en paciente con TCE reciente). Lesión severa en bifurcación DA proximal con diagonal (1:1:1) ICP con técnica de doble stent (doble kissing-crush) con 2 stent farmacoactivos en bifurcación DA proximal

TCI: De buen calibre , sin estenosis significativas. ADA: De buen calibre y desarrollo, sin leisones significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo. Primera marginal de buen calibre sin lesiones. Estenosis severa en segmento distal. Resto del vaso de buen calibre, sin estenosis significativas. ACD: Dominante, estenosis moderada en segmento medio. Estenosis severa en ramo interventricular posterior, con lecho distal de buen calibre y sin lesiones. : Pretratamiento con AAS , Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía SionBlue a ACX distal. Se predilata con balón 2.5x 15 mm a nivel de la lesión y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Biofreedom 3.0 x 18 mm a 14 atm en ACX proximal-media. Se postdilata intrastent a nivel de pequeña zona de infraexpansión con balón NC 3.0x 12 mm a 22 atm, con buen resultado anatómico. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía SionBlue. Se predilata en lesión de IVP con el balón de 2.5x 15 mm a 14 atm. posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3.0x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico, flujo TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de dos vasos: ACX distal y ACD distal. ACTP con implante de stents farmacoactivos en ambos vasos.

NOTA: Estenosis severa en la subclavia izquierda proximal. TCI: Normal ADA: Irregularidades en todo el vaso sin estenosis severas. Stents sin reestenosis. ACX: Estenosis del 90% proximal. Lecho distal conirregularidades parietales y calibre mediano/fino. ACD. Segmentos proximal y medio con irregularidades a lo largo de todo el vaso, tortuosidades y ycalibre mediano. Estenosis suboclusiva en el segmento distal (posible lesión responsable del IAM) con lecho distasl largo y de calibre fino. INJERTO AMI-ADA: Ocluido INJERTO SAFENA A ACD: Estenosis soboclusiva difusa, incluido el stent. Se decide ICP en la ACD distal y en la ACX proximal : Tratamiento en la unidad coronaroa con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv. Nula cooperación del paciente con marcada ansiedad durante el rpocedimiento, que requiere administración de morfina y propofol. Se efectúa el procedimeinto con catéteres guia 5F por espasmo radial. ACD: Catéter guía JR4-5F, guía PIlot 50. Dilatación con balón 2,0-20. A continuación se intenta avanzar stent de verolimus (Xience 2,25-23) con grandes dificultades por las caracter´siticas de la ACD proximla y media. Se pasa una guía de alto soporte (Whisper Extra-support) y finalmente de libera el stent. Queda estenosis proximal al stent , que se dilata con balón. Resultado final sin estenosis residual ACX: Catéter guía EBU 3,5-5F, guía Pilot 50. Dilatación ocn balón 2,0-15 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 2,25-12). Resultado final sin estenosis residual. ICP con stents de everolimus en la ACD distal y ACX proximal.

TCI: Sin lesiones, ADA: Buen calibre y desarrollo. Irregularidades parietales sin lesiones significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo. Lesión en CX distal previo a salida de segunda marginal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACD: De buen calibre, dominante. Estenosis severa en ramo posterolateral con lecho distal de buen calibre. : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y Heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guia JR4 6F y guía VersaTurn. Se implanta stent directo Orsiro 3.0x 18 mm a 14 amt a nivel de ramo posterolateral, con buen resultado anatómico, flujo distal TIMI 3 . Posteriormente se accede a TCI mediante catéter guía VODA 3 6F y se avanza guía VersaTurn a OM2. Se implanta stent directo Orsiro 2.75 x 15 mm a 18 atm, de ACX a segunda marginal, con buen resultado anatómico y flujo TIMI 3. Se finaliza el procedimiento sin complicaciones inmediatas, con buen resultado anatómico en ambos vasos Enfermedad de dos vasos: ACD y ACX. Implante de stents farmacoactivos en ambos vasos.

TCI. No canalizado. Estudio previos ya muestran oclusión cronica ADA: Lecho distal se rellena desde injerto de arteria mamaria izquierda. Permeable sin estenosis significativas. ACX: Lecho distal se rellena desde colaterales de marginal que se conecta con injerto de vena safena. ACD: Oclusión crónica y larga desde zona media. Colaterales heterolaterales desde ADA. Injerto de arteria mamaria: Permeables sin estenosis Injerto de vena safena a ACX: Imagen angiográfica compatible con trombo organizado y móvil a nivel proximal. : Se accede a injerto de safena mediante catéter guia AL 0.75 6F. Se aspira mediante extensor de catéter guideliner extrayéndose 100 ml, sin conseguirse eliminación de imagen angiográfica compatible con trombo. Se decide implante de stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus 3.25 x 28 mms a 16 atm. Aceptable resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 despareciendo la imagen angiográfica compatible con trombo. Implante de stent directo farmacoactivo en injerto de safena a ACX.

TCI: Normal ADA: Irregualridades parietales a lo largo de todo el vaso. Stents en la ADA media sin reestenosis, con colusión de una rama diagoanl que sale de los stents. ACX: Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACD: Estenosis moderadas calcificadas en los segmento proxiaml y medio. Estenosis del 90% en el segmento distal. Se decice ICP en la ACD : Tratamietno en sala con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía JR4-6F, guía Whisper Extrasupport. Dilatación con balón en la ACD media y ACD distal. Se intenta bajar stent has la acd distal sin éxito por imposibilidad de paso por la estenosis de la ACD proximal. Se dilata con balón de alta presión en la ACD distal, ACD media y ACD proximal. A continuación se implanta un stent en la ACD distal de verolimus (Xience 2,5-15) y 2 stents solapardos dse everolimus en la ACD media y proximal (Xience 3,0-15 y 3,0-23). Postdilatación intrastens en la ACd proximal con balón de alta presió. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con 3 stents de everolimus en la ACD

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal-ostial. Vaso distal visible por circulación heterocoronaria. Arteria circunfelja: No dominante. Presenta placa no significativa (30%) ostial. Da una primera marginal precoz de muy buen calibre y desarrollo sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Se intenta avanzar guía Sion Blue a arteria descendente anterior sin éxito consiguiéndose con guía Progress 40. Predilatación con balones de diámetros 2, 2.5 y 3 consiguiéndose flujo TIMI 1. Se observa ausencia de enfermedad ostial por lo que se implanta sobre segmento proximal-medio stent farmacoactivo Xience 3x38 mm que se postdilata con balón no compliante 3.5 mm en toda su longitud. Se evidencia lesión severa en segmento distal por lo que se implanta, solapado al anterior, stent farmacoactivo Xience 3x23 mm y se posdilata en la zona de superposición. Flujo TIMI 3. Queda un ramo diagonal de buen calibre y moderado desarrollo con lesión significativa en ostium pero con flujo TIMI 3 por lo que se da por finalizado el procedimiento. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica subaguda de arteria descendente anterior proximal revascularizada mediante implante de stents farmacoactivos Xience 3x38 y 3x23 mm.

TCI: normal ADA. Irregulariadades pariteale.s Puente muscular. Estenosis seera suboclusiva en zona diatl com imagen radiológica compatible con trmobo organizado. ACX: Estenosis 40-50% exceetrica en zona proximal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Irregualridades a lo largo de todo su trayecto. : Trombectomia e implante de stent farmacoactivo recubierto de sirolimus en ADA distal. Debe seguir con doble antiagregación plaquetaria la menos 12 meses.

TCI: Normal ADA: Calcificación difusa de todo el vaso. Estenosis del 90% proximal y del 95% en el segmento distal. Lecho distal mediano ACX: Oclusión ostial sin lecho distal ACD: Calcificada y con irregualridades parietales, sin estenosis focales severas Se decide ICP en la ADA. : Tratamiento con aspirina y clopiodogrel en su hospital. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guìa Pilot 50. Grandes dificultades para avanzar el balón a la estenosis de la ADA por la calcificación. Finalmente se dilata con balón sin expansión completa por la calcificación. Por estas razones se decide efectuar aterectomía rotacional con oliva de 1.25 a lo largo de toda la ADA. A continuación se dilata con balón 2,5-15 la lesión distal y se implanta stent de everolimus (Xience 2,75-23). Se dialta la lesión proximal con balón 3,5-15 seguida de implante de stent de everolimus (Xiencde 4,0-23) con postdialtación intrasetent a alta presión (balón 4,0-15). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3 3. Aterectomía rotacioonal más stents de everolimus en la ADA distal y ADA proximal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesion significativa (70%) proximal. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta placa en el límite de la signfiicación primera marginal media. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Lesión significativa en segmento proximal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón de 2 mm y de 3 mm sobre segmento distal, medio y proximal. Se intenta avances de stent farmacoactivo Orsiro 4x40 mm sin éxito perdiendo todo el sistema por lo que se cambia a catéter AL1 y extensor de catéter Guideon tambien sin éxito consiguiéndose finalmente con stent Resolute Onyx 4.5 x 22 mm. Proximalmente a este se implanta stent farmacoactivo Orsiro 4x40 mm postdilatándose con balón no compliante de 4.5 mm (queda infraexpasión ligera en tercio medio) que se utiliza tambien para predilatar segmento proximal sobre el que se implanta stent farmacoactivo 5x22 mm. Buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3. Se observa en posterolateral distal pequeña imagen compatible con fístula yatrógena arteriovenosa coronaria. Se comprueba ausencia de derrame pericárdico mediante ecocardiograma dándose por finalizado el procedimeinto. Enfermedad coronaria de 2 vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha revascularizada mediante angioplastia primaria con implante de stents Resolyute Onyx 4.5x22 mm, 5x22 mm y Orsiro 4x40 mm. - Lesión significativa en arteria descendente anterior proximal.

Acceso difícil por aorta tortuosa y horizontalizada. Se intenta sondaje mediante acceso radial derecho sin éxito por lo que se cambia a radial izquierdo. Tronco coronario izquierdo: Presenta lesión en el límite de la significación ostial. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa (80%) en segmento medio y lesiones significativas en tandem en segmento distal. Vaso distal de moderado calibre. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión severa (80%) ostial y lesión significativa en segmento distal. Vaso dsital de moderado calibre. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión de aspecto agudo en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se intenta avanzar guía Sion Blue a arteria coronaria derecha distal sin éxito consiguiéndose con Progress 40. Se intenta avanzar balón 1.50 mm sin éxito consiguiéndose al suplementar soporte con extensor de catéter Guideon. Predilatación con balón 1.50 mm y 2.00 mm visualizándose un vaso distal de escaso calibre pero buen desarrollo por lo que se realiza angioplastia con balón liberador de fármaco. En última angiografía de control se evidencia disección en segmento proximal por lo que se pasa guía Sion Blue, se comprueba lozalización en luz verdadera y se implanta stent farmacoactivo Xience 3.25x28 mm consiguiéndose sellado de la disección. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de tronco y tres vasos: - Oclusión trombótica de arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia simple con balón liberador de fármaco. - Lesión en el límite de la significación en tronco coronario izquierdo ostial. - Lesión severa en segmento medio arteria descendente anterior y significativas en segmento distal. - Lesión severa en ostium de arteria circunfleja y significativa en segmento distal. - Disección de arteria coronaria derecha proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3.25x28 mm.

Tronco coronario izquierdo: SIn lesiones. Arteria descendente anterior: larga, de buen calibre. Presenta lesión severa en segmento proximal y medio bifurcada con una gran diagonal que presenta oclusión trombótica aguda ostial-proximal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan sendas guías Sion Blue a descendente anterior distal y primera diagonal. Predilatación de primera diagonal y descendente anterior proximal y media con balón 2x10 mm y 2.5x15 mm. Sobre primera diagonal implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x28 mm. Se recruzan guías y se abren struts de stent de diagonal con balón 2 y 2.5 mm y se realiza kissing-balloon con dos balones 2.5 mm. Sobre arteria descendente anterior proximal-media impaltna de stent farmacoactivo Xience 2.75x38 mm. Se recruzan guías de nuevo y se realiza kissing-balloon final. Se evidencia malaposición del stent proximal que no se resuelve con POT con balones NC 3.5 y 4 mm por lo que se implanta solapado al anteiro en arteria descendente anterior proximal stent farmacoactivo Orsiro 4x8 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de primera diagonal y lesión severa de arteria descendente anterior proximal y media bifurcada tratada mediante angioplastia con técnica double kissing crush con implante de stents farmacoactivos Orsiro 2.75x28 mm, 275x32 mm y 4x8 mm.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Arteria circunfleja: Dominante. De buen calibre y desarrollo. Arteria coronaria derecha: Rudimentaria. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3 se avanzan sendas guías Sion Blue a arteria circunfleja y descendente anterior. Se recupera flujo TIMI 1 en arteria descendente anterior visualizándose lesión severa en segmento proximal con vaso distal sin lesiones que se trata mediante implante directo de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación de ST anterior de 2 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante directo de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm.

TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarollo, estenosis significativa en ADA proximal, resto de vaso sin lesiones. ACX: Codominante, sin lesiones. ACD: Codominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se progresa guía Versaturn hasta ADA distal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x18mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo directo sobre ADA proximal

TCI: normal. ADA: estenosis 80-90% focalo a nivel proximal. Resto sin lesiones. ACX: Sin lesiones significativas ACd: estenosis 80% a nivel proximal. Resto sin lesiones : Se accede a las dos lesiones ACD y ADA. Se aborda incialmenete lesiónd e ACD con catéter guias JR4 6F y guis Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 24 mms hasta 16 atm. posteriormente se aborda lesiñón de ADA ostial mediante catéter guia sheatless 6.5F y guias Sion Blue que se cruzan a ADA y ACX distales. Se implanta stent directo recubierto de everolimus 3 x 15 mms hasta 14 atm. Buen resultado anatómico en ambas lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3. Implante de stents directos famracoactivos en ADA y ACD proximales. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 12 meses conjuntamente.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Oclusión trombótica en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50, logrando apertura de la arteria con flujo TIMI1. Se implanta stent directo farmacoactivo Synergy 3x20 mm a 16 atmósferas. Tras implante de stent presenta bradiarritmia marcada que responde a atropina y espasmo en toda la arteria que resuelve con nitroglicerina intracoronaria. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de CD media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía SIon Blue a arteria descendente anterior distal recuperándose flujo TIMI 1. Sobre segmento medio se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3x40 mm. Se observa persistencia de lesión significativa distla por lo que se implanta, solapado al anterior stent farmacoactivo Orsiro 2.75x15 mm y se postdilata en zona de superposición con el balón del stent. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación de ST anterior de horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stents farmacoactivos Orsiro 3x40 mm y 2.75x15 mm.

TCI: Sin lesiones focales significativas ADA: Enfermedad difusa de todo su trayecto. Lecho distal de calibre intermedio. ACD: Estenosis 95% a nivel de ostium de segunda marginal desarrollada. Enfermedad difusa distal. ACD: Enfemredad difusa a lo largo de todo su trayecto. Lechos distales de calibre intermedio. : Se decide angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en marginal de ACX. Se accede mediante catéter guía XB 3.5 y guía sion Blue que se acceden a ACX distal y marginal distal. Se predilata con balón 2x15 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.75 x 18 mms hasta 18 atm. Se objetiva infraexpansión proximal y compromiso de rama lateral (ACX). Se decide recruzar a ACX distal y predilata rama lateral con balones 1.2x12 mms y 2 x 15 mms. Posteriormente se optimiza resulatado a nivel intrastent proximal con balón no distensible 3 x 8 mms hasta 20 atm. Se termina procedimiento haciendo kissing balón 2.5 x 15 y 2 x 15 mms a vaso principal y rama lateral, respectivamente. Angor estable. Enfermedad difusa de tres vaos. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en marginal de ACX. Seguir con doble antiagregción plaquetaria recoemdablemente 12 meses.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento proximal de rama primera marginal de gran calibre ACD: Salida anómala (probable seno no coronario o derecho), no se consigue sondaje selectivo, de forma indirecta se observa que es dominante, de buen calibre y desarrollo y está permeable. Dado el contexto clínico del paciente, la cantidad de contraste utilizado y que se ha identificado y tratado la arteria responsable del infarto, no se insiste en el sondaje selectivo : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50 a OM, logrando apertura de la arteria. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3x28 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de OM1 Salida anómala de CD (no se visualiza directamente) ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en OM1

TCI: Estenosis severa (90%) ostial, resto sin lesiones. ADA: BUen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. (flujo anterógrado TIMI 1 por presencia de flujo competitivo desde safena a nivel de segmento medio. ACX: No dominante, buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACD: Dominante, gran calibre y desarrollo, sin lesiones. Safena a ADA. Permeable sin estenosis. : Pretratamiento con clexane, aspirina y 600mg de clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guia EBU 3. Se progresa guía Whisper ES a ADA distal. Se predilata la lesión de TCI con balón 3.5x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 4x15mm. Finalmente se postdilata intrastent con balón del stent. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. EStenosis severa de TCI ostial. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ostium de TCI.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. TIMI 0. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta placa no significativa (20%) en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre y desarrollo sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion blue a arteria circunfleja distal. Se avanza microcatéter Amicath II visualizándose lesión en segmento proximal bifurcada con un primera marginal (Medina 1-0-0) de mayor calibre que circunfleja propia por lo que se avanza otra Sion Blue a primera marginal y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. Se observa placa no significativa en arteria circunfleja con buen flujo por lo que no se trata. Flujo TIMI 2 que mejora tras administración de 500 mcg de nitroprusiato intracoronario. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferior de 6 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria circunfleja proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm.

TCI: De buen calibre, stent previo a ADA permeable sin reestenosis. ADA: Stent previo TCI-ADA proximal permeable sin reestenosis. Stent en segmento medio permeable, sin reestenosis. Estenosis severa y muy calcificada en segmento proximal-medio, entre ambos stents (progresión con respecto a estudio previo). ACX: Oclusión crónica ostial (ya presente en estudio previo), lecho distal se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, stents previos solapados permeables con reestenosis severas en tándem en segmento medio-distal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL 0'75 6F y guia Sion. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm y NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Posteriormente se realiza técnica de imágen intracoronaria que objetiva la presencia de stent infraexoandido y con diametro de vaso de 4mm por lo que posteriormente se dilata sobre ambas lesiones con balón farmacoactivo liberador de paclitaxel 3.5 x 30 mm a 12 atm durante 60 segundos. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion a 1º diagonal distal y Sion Blue a ADA distal. Se predilata sucesivamente con balon 2.0 x 20 y NC 2.5 x 15 mm, sin conseguir la rotura de la placa calcificada por lo que se decide realizar litotricia con balón Shockwave 2.5 x 15 mm administrando 4 series de 10 pulsos cada una y consiguiendo la rottura de la placa. Posteriormente se realiza técnica de imágen intracoronaria que objetiva la presencia de un vaso de 3,0 mm de diametro por lo que se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2,75 x 18 mm a 16 atm solapado distal y proximalmente a ambos stents previos. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3,0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: - Estenosis severa en ADA proximal-media. - Oclusión crónica de ACX ostial. - Reestenosis intrastent severas en tándem en ACD medio-distal. Angioplastia con balón farmacoactivo en ACD media y distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.

TCI: ;Sin lesiones. ADA: buen calibre y desarrollo, estenosis severa en segmento proximal (90%) y estenosis severa en segmento distal (90%), resto sin lesiones. ACX: No dominante, placa no significativa (50%) en segmento distal, resto de vaso sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se progresa guía Sion Blue a ADA distal. Se predilatan ambas lesiones con balón 2x20mm. Se implanta sobre lesión de ADA distal stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.50x23mm a 14 atm. Posteriormente se implanta sobre lesión proximal stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.78x28mm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis severa de ADA proximal y ADA distal. Angioplastia con sendos stents farmacoactivos sobre ADA proximal y distal.

TCI: sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACX: Muy desarrollada. Presenta lesión severa crítica en segmento proximal afectando a la bifurcación con 2º obtusa marginal muy desarrollada (Medina 1-1-1), y segmento distal sin lesiones. ACD: Dominante, gran calibre y desarrollo, placa moderada en IVP, resto de vaso sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica 7000 UI, ticagrelor y aspirina. Se accede a TCI con catéter guía XB 4 6F. Se progresa guía Sion Blue a rama marginal y a ACX distal. Se predilata la lesión a ACX distal con balón 2x15mm, posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus biofreedom 3x18mm a 16 atm. Se observa flujo TIMI 2 en obtusa marginal por lo que se recruza guía y se predilata en rama lateral con balón 1.2x12mm. Se realiza kissing balón con balones; 2.5x15mm a ACX distal y 2x15mm a obtusa marginal. Se finaliza con postdilatación intrastent en segmento proximal del stent con balón NC 3x12mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de ACX distal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACXproximal-ACXdistal

TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACX: Segmento proximal y 1ª marginal normales. Estenosis del 90% en la ACX distal tras la salida de la 1ª marginal. Lechos distales normales ACD. Estenosis del 95% en el segmento medio de la descendente posterior con lecho distal corto Flujo lento generalizado en los 3 vasos Se decide ICP en la descendente posterior y ACX : Tratamiento con aspìrina, ticagrelor y fondaparinux en la Sala. Se añade heparina 7000 u iv DESCENDENTE POSTERIOR: Catéter guía JR4-6F, guía Pilot 50. Se implanta stent directo de sirolims (Orsino 2,5-18) con postdialtación intrastent a alta presión. ACX: Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Pilot 50 a la ACX distal y Sionblue de prtección a la 1ª marginal. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,0-23). Post-dilatación intrastent proximal a la bifurcación con balón 3,5-8 a alta presión. Dsicreto pinzamiento del ostium de la rama margianl con flujo normal, que se acepta como buen resultado. ICP constent de sirolimus (Orsiro) en la descendente posterior y de verolimus (Xience) en la ACX proximal

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. Presenta suboclusión trombótica aguda en ramo posterolateral de mediano calibre. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion a posterolateral distal. Predilatacion con balón de 1.5 mm y angioplastia simple con balón farmacoactivo Sequent Please 2x30 mm recuperando flujo TIMI3 pero con imagen de disección distal por lo que se implanta stent farmacoactivo Xience 2.25x33 mm. Se observa embolización de trombo a descente posterior por lo que se pasa guía y se predilata con balones de 1.5 y 2 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 2.25x33 mm. Buen resultado angiográfico. Enfemedad coronaria de un vaso: - Subclusión trombótica aguda de ramo posterolateral tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 2.25x33 mm. - Angioplastia con stent farmacoactivo Xience 2.25x33 mm en arteria descendente posterior.

Se realiza angiografía de la coronaria derecha que comprueba la normalidad del stent en la ACD proximal y una diescción que no compromete el flujo coronario en la ACD distal que se trató en su mommento con balón : Tratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux en la sala. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU3 7-F con caída de las preisones al intubar el TCI por posible estenosis ostial. Guías Sion blue para la ACX y Pilot 50. Al comprobar un mínimo muñón en el ositum de la ACX se decide una estrategia de stent en la ACXS ajustado al ostium. Dilatación ocn balón 2,5-15 y 3,0-12 NC en la ACX proximal. A continuación se implanta stent de everolimus (Xience 3,0-15 en la ACX proximal ajustado al ostium), Buen resultado angiográfico. Se efectúa IVUS desde la ADA hasta el ositum del TCI que comprueba la no invasión del ostium de la ADA (área de 11,4 mm2) y estenosis son significativa en el ostium del TCI (área de 8,2 mm2) ICP con stent de everolimus en la ACX proximal hasat el ostium

TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmento proximal (porbable lesión responsable del IAM). Stent distal si reestenosis. Estenosis del 90% en la parte más distal de la ADA (ápex) ACX: Estneosis del 90% proximal. Obtusa marginla ocluida y CAX distal fina. ACD:Oclusión en el segmento medi conlecho distal muy fino (por colaterales). Aguda marginal muy desarrollada con varias estenosis a los largo de su recorrido. Se decide ICP en la ADA : Tratramiento en la UCI con aspirina,clopidogrel y Sintrom (retirado para el cateterismo). Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Turn Track. Dilatación con balón 3,0-15 seguida de implante de stent de sirolimus 3,5-18. Resultado final sin estenosis residual. ICP con stent de sirolimus en la ADA proximal

TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACX: Estenosis no significativa proximal. Estenosis del 90% en la ACX distal con lecho distal corto ACD: Dominante. Estenosis difusa del 90% proximal. Lecho distal normal. Se decide ICP en la ACD : Pretratamietno con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía JR4-6F, guía Whisper EP. Dilatación con blaón 2,5-30 seguida de implante de stent de sirolimus (Orsiro 3,5-35). Resultado final sin estenosis residual ICP con stent de sirolimus en la ACD proximla

TCI: Normal. ADA: De buen calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo. Estenosis moderada (30-40%) en segmento distal (tras salida de 1º obtusa Marginal desarrollada). Resto sin estenosis. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo. Estenosis severa (90%) en segmento distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Whisper ES. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa en ACD distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD distal.

TCI: enfermedad severa ostial, resto sin lesiones. ADA: afectación difusa, extensamente calcificada en segmentos proximal y medio, con estenosis del 50-70%. Estenosis suboclusiva en segmento distal con lecho mediano. ACX: No dominante, placa no significativa en segmento distal, resto sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3 6F. Se progresa guía Whisper ES a ACX distal. Se predilata lesión de TCI con balón NC 3.5x12mm a 16 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4x12mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de TCI y 1 vaso. Estenosis severa de TCI ostial y enfermedad severa difusa de ADA proximal y suboclusiva distal. Angioplastia con stent farmacoactivo en ostium de TCI.

TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda proximal con flujo distal TIMI 0. Intermediaria: Normal. ACX: Normal. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm a 4 atm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una paca complicada en segmento proximal con trombo organizado. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadord e everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm, quedando material trombótico embolizado en ADA muy distal por lo que se decide dejar perfusión de tirofiban ev. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip II. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.

Acceso arterial vía femoral derecha tras canalizar ambas arterias radiales y no poder pasar la guía por severa calcificación. Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Enfermedad severa difusa desde segmento proximal a medio-distal con lesiones severas en tándem en segmento proximal y medio. Lecho idstlade calibre aceptable. ACX: Enfermedad difusa sin estenosis severas. ACD: Dominante. Estenosis severa (90%) y muy calcificada en ostium. Oclusión trombótica aguda de rama IVP en su segmento proximal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 SH 6F y guia Sion a rama IVP distal, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata sucesivcamente con balon 2.0 x 15 mm y NC 2,5 x 15 a 16 atm, consiguiendo la apertura de la arteria. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 20 mm a 14 atm. Scruza con guía Whisper ES a rama PL y se predilata sucesivamente sobre la lesión ostial con balones NC 2.5 x 15 mm y NC 3,5 x 15 mm a 18 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 23 mm a 12 atm en ostium y segmento proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip II. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de rama IVP de ACd distal. Estenosis sveera de ACD ostial. Angioplastia másimplante de stents farmacoactivos en rama IVP y ACD ostial. Enfermedad severa de ACD proximal y media.

TCI: Estenosis distal 30% ADA: Enfermaeda difusa con lecho fino intermedio. ACX: Enfermedad difusa. No se objetivan estenosis focales severas ACD: Enfermedad severa a nivel proximal y medio. Oclusión completa zona media. Flujo distal timi 0 : IAM inferior Killip II. Angioplastia primaria mas implante de stents farmacoactivos en ACD. Lesión 30% en TCI distal. A evaluar su severidad fuera de fase aguda Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 12 meses Retirar introductores arteriale spasadas al menos 6 horas tras el procedimiento.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión severa (90%) en segmento proximal. Justo tras la lesión presenta fístula que impresiona de desembocar en arteria pulmonar, de escaso calibre y sin repercusión hemodinámica ni isquémica. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta placa no significativa en segmento distal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas en todo su trayecto. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Sobre segmento proximal predilatación con balones de 2.00x15 mm y 3x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Synergy 4x20 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaiones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa de arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia con stent farmacoactivo Synergy 4x20 mm.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión significativa ostial. Vaso distal de buen calibre y desarrollo sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guía Sion Blue a descendente anterior y circunfleja. Se realiza OCT evidenciándose lesión significativa con placa lipídica en arteria descendente anterior proximal, sin afectación de tronco ni circunfleja. Predilatación con balon 2.5x10 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm. Se posdilata con balones NC 4x8 mm y 4.5x8 mm. Se comprueba resultado con OCT con buena aposición y expansión. Flujo TIMI 3. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en arteria descendente anterior ostial tratada mediante implante TC-DA de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm.

Tronco coronario izquierdo: Severamente calcificado.Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada en todo su trayecto. Presenta lesión severa en segmentos proximal y medio. Primera diagonal con lesión suboclusiva, bifurcada con una rama de mediano calibre. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta lesión significativa ostial y proximal. Vaso distal con irregularidades parietales no significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. Lesiones significativas en descendente posterior en tandem, muy distales. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se avanza guía BHW a ramo de primera diagonal y Progress 40 a primera. Predilatación de primera diagonal y de su rama con balón 1.5x10 mm y posteriormente con balones 2.0x12 mm y 2.5x10 mm NC y se realiza angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please 2.00x25 mm. Se recruza guía a descendente anterior y se predilata con balones 1.5x10 mm y 2.5x12 mm NC. Se realiza litotricia con balón Shockwave 2.5x12 mm sobre segmentos proximal y medio. Implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 2.75x34 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Lesión severa de arteria descendente anterior proximal y media tratada mediante litotricia e implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 2.75x34 mm. - Lesión severa de primera diagonal tratada mediante implante angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent please 2.5x20 mm. - Lesión significativa de arteria cirfunfelja ostial. - Lesiones significativas de arteria descendente posteiror no revascularizables.

Acceso arterial vía femoral izquierda tras canalizar de nuevo arteria radial izquierda y no poder pasar la guía por severa calcificación. Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Enfermedad severa difusa desde segmento proximal a medio-distal con lesiones severas en tándem en segmento proximal y medio. Lecho distal de calibre aceptable. ACX: Enfermedad difusa sin estenosis severas. ACD: Dominante. Stents en ostium y en rama IVP permeables, sin reestenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Whisper ES a ADA distal. Se predilata sucesivcamente con balones 1.5 x 15 mm, 2.0 x 15 mm y NC 2,5 x 15 a 18 atm, consiguiendo la rotura de la placa calcificada. Posteriormente y con ayuda de extensor de catéter Guideliner se implantan 2 stents farmacoactivos solapados liberadores de zotarolimus Onyx 2.75 x 26 mm a 14 atm en segmento medio-distal y Onyx 3.0 x 18 mm a 14 atm solapado proximalmente al stent anterior y desde segmento proximal. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm a lo largo de ambos stents y de la zona de solapamiento. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Se cierra la arteria femoral con cierre por sutura ProGlide sin complicaciones. Stents en ACD permeables, sin reestenosis. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA proximal a medio-distal.

TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo, estenosis severa en segmento proximal, segmento medio y distal sin lesiones. ACX: No dominante, buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía eBU 3.5 6F. Se progresa guía Sion Blue a ADA distal. Se realiza OCT que muestra placa fibrolipídica no complicada con alguna zona cálcica que genera estenosis con un ALM 2.2mm2. Se predilata con balón 2.5x30mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3x38mm ajustado a ostium de ADA. Se repite OCT que muestra correcta aposición y expansión del stent, con ALM 6mm2. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal optimizada con OCT.

TCI: Sin lesiones. ADA: BUen calibre y desarrollo, estenosis moderada, límite (60%) en segmento medio, proximal a stent previo permeable sin restenosis, resto de vaso sin lesiones significativa. ACX: No dominante. Stent de segmento proximal y medio permeable sin restenosis. Resto de vaso sin lesiones. ACD: Dominante, placa no significativa (30%) en segmento proximal, resto de vaso con irregularidades parietales no significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se realiza guía de presión sobre lesión de ADA proximal. (iFR 0.86- positivo) con repercusión hemodinámica. Por lo que se decide angioplastia. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x23mm a 12 amt solapado a stent previo. Posteriormente se postdilata con balón del stent en zona de solapamiento a 16atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal. Ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis moderada con repercusión hemodinámica en ADA media confirmada con guía de presión. Stent de ADA media y ACX proximal permeables sin restenosis. Angioplastia con stent farmacoactivo en ADA media.

Angioplastia programada sobre lesión de ACD media : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 SH 6F. Se cruza la lesión con guía Sion y se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm. Se avanza segunda guía de alto soporte (Wishper XS) y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 35 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD media y ADA (territorio no viable). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD media.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión moderada en segmento distal. Resto con irrregularidades sin lesiones significativas. ACX: Muy desarrollada. Lesión suboclusiva en rama marginal muy desarrollada, que presenta lesión moderada en ostium. Resto con irregularidades sin lesiones significativas ACD: Sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas (inyesprin 500 mg) y ticagrelor (180 mg) Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guías Sion Blue a ACX distal y marginal. Se predilata en marginal con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en marginal desarrollada Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en marginal

TCI: Sin lesiones significativas ADA: Lesión severa focal (90%) en ostium. Resto sin lesiones significativas Intermediaria: Vaso desarrollado, sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Lesión moderada (40%) proximal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías a ADA distal e intermediaria. Se realiza IVUS que muestra lesión severa no calcificada focal a nivel de ADA ostial. Enfermedad no significativa en TCI. Diámetros de referencia: 4.5 mm2 en ADA y 6.0 en TCI. Se predilata en ostium de ADA con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 20 mm a 14 atm y se implanta, cubriendo TCI desde ostium hasta ADA proximal, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 4.5 x 24 mm a 12 mm, postdilatando con el mismo balón más proximalmente a 16 atm. Se postdilata a nivel de bifurcación y TCI, incluyendo ostium, con balón de alta presión 5.5 x 15 mm hasta 18 atm. Finalmente se repite IVUS que muestra una buena aposición y expansión del stent sin complicaciones en su borde distal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ADA ostial Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA

TCI:Sin leisones. ADA: Buen calibre y gran desarrollo, dando la vuelta a la punta. Presenta enfermedad severa difusa afectando a segmento proximal y medio, con buen lecho distal, sin lesiones signficativas. ACX: No dominante, ateromatosis difusa sin estenosis severas. ACD: Dominante, estenosis severa en segmento proximal con enfermedad difusa significativa en segmento proximal y medio. BUen lecho distal con ateromatosis sin estenosis significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180mg. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3. Se progresa guía Sion Blue a ADA distal y guía Pilot 50 en rama 1º diagonal. Se realiza OCT que muestra enfermedad ateromatosa y calcificada severa y difusa con ALM 2mm2. Se predilata con balón 2x30mm a 12 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Zotarolimus Resolute Onyx 2.5x26mm a 12 atm y solapado en zona proximal stent farmacoactivo recubierto de Zotarolimus Resolute Onyx 3x26mm a 12 atm. Posteriormente se postdilata en zona de solapamiento con balón del stent. Se repite OCT que meustra correcta expansión y aposición de los stents. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6f. Se progresa guía Whisper ES a ACD distal. Se predilata la lesión con blaón2x30mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3x48mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal en vasos distales y en ramas secundarias. Debido a la importante barrera lingüístca la paciente ha permanecido muy inquieta durante todo el procedimiento con movimientos bruscos y respiración profunda. Tras la angioplastia sobre ACD se observa disección de seno coronariano derecho sin repercusión clínica ni HD. Se realiza ECG que muestra mínimo supradesnivel del ST con T isodifásica v1 a v4 y supradesnivel <1mm en cara inferior, estando la paciente asintomática, sin dolor torácico en ningún momento. Se realiza ecocardioscopia que muestra buena función biventricular sin derrame pericárdico. Enfermedad coronaria de 2 vasos. EStenosis severa en ACD proximal y ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal y con dos stents farmacoactivos solapados en ADA proximal y media.

TCI: Lesión no significativa ostial. ADA: Portador de stent largo desde ostium a segmento distal, que presenta oclusión aguda intrastent a nivel distal (trombosis muy tardía de stent). TIMI 0. ACX: Sin lesiones ACD: Stent en segmento proximal-medio permeable, con caída de presiones a la canalización (vaso de escaso calibre). Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se dilata intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 20 mm a 18 atm, lográndose la apertura del vaso. Se realiza OCT para valorar etiología de trombosis muy tardía de stent, que muestra abundante trombo fresco, con hiperplasia neointimal moderada. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 14 atm. cubriendo segmento distal del stent y extendiéndose más distalmente. Se postdilata con el mismo balón en la zona solapada a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Trombosis muy tardía de stent de ADA en segmento distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo intrastent en ADA distal.

TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica (de aspecto subagudo) en segmento medio. Lecho distal de muy buen calibre se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a ACD distal, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm hasta a 12 atm para conseguir la apertura de la arteria, observando una placa larga, calcificada y complicada en segmento medio-distal. Se cruza nueva guía Pilot 50 a rama PL distal. Y posteriormente se predilata con balón NC 3.0 x 20 mm a 18 atm sobre la lesión. Finalmente se implanta stent farmacaoctivo liberador de sirolimus Orsiro 4.0 x 40 mm a 16 atm desde ACD media a distal (sin invadir la crux cordis). Se observa embolización muy distal en rama IVp por lo que se decide dejar al paciente con perfusión de tirofibán ev. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica (probablemente subaguda) de ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media a distal.

TCI: Normal. ADA: Estenosis severa desde segmento proximal a medio (afectando a bifurcación con 1ª diagonal de escaso calibre y desarrollo; Clasificación de Medina 1-1-0). Resto de vaso sin estenosis. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y focal en segmento medio. Resto con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3,0 x 33 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata con balón NC 3,5 x 12 mm a 20 atm sobre zona proximal. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 SH 6F y misma guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de anfilimus Create 3.0 x 20 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ADA proximal-media y ACD media. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ADA proximal-media y ACD media.

TCI: Oclusión crónica ostial. ADA: Enfermedad difusa con vaso de buen calibre visualizada desde injerto de safena. ACX: Dominante, muy dsearrollada con ateromatosis difusa. Se visualiza desde injerto de safena. ACD: Oclusión crónica ostial. Safena a OM: Ocluida desde origen. Safena a OM: Lesión severa de aspecto complicado a nivel proximal, resto de injerto sin lesiones. AMI a ADA: No se canaliza. Imposible acceso radial izquierdo. Dado que presenta una lesión severa de aspecto complicado en injerto de safena a OM que irriga gran territorio miocárdico (ACX y ADA) se considera lesión culpable y se decide tratar. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a safena con catéter guía AL 0.75. SE progresa guía Sion blue a ACX distal. Se predilata la lesión con balón 2.5x20mm y NC 2.5x20mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3x23mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata en zona de infraexpansión con balón NC 3.5x20mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal. Ausencia de complicaciones inmediatas Enfermedad coronaria de 3 vasos. Oclusión crónica de TCI y ACD ostial. Safena a OM ocluida desde el origen Safena a OM con lesión severa complicada en zona proximal. Mamaria a ADA no canalizada. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre zona proximal de injerto de safena a OM.

TCI: Muy corto , practicamente inexistente ADA: Buen calibre y desarrollo, presenta una primera rama diagonal muy desarrollada, placa significativa en segmento emdio afectando a bifurcación con segunda diagonal, resto de vaso de buen calibre sin lesiones. ACX: Estenosis crítica ostial, resto de vaso ateromatosis difusa sin estenosis significativas. : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor, y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheatless PB 3.5 7.5F y guías SionBlue a ACX distal y DA distal. Se predilata de TCI-ACX con balón 2.0 x 15mm a 16 ATM. Se evalúa mediante IVUS lesión de TCI-ACX evidenciandose a nivel de ostium de ACX placa concéntrica muy calcificada. TCI muy prácticamente inexistente. Se predilata a nivel de la lesión con balón NC 3.0 x 15 mm a 18 ATM y posteriormente se realiza litotricia intracoronaria con balón Shockwave 3.0 x 15 mm. ( 5 aplicaciones de 10 pulsos) Finalmente se implanta stent farmacoactivo Xience 3.0 x 18 mm a 18 atm de TCI a ACX. Se postdilata intrastent a nivel proximal con balón NC 3.5 x 18mm, obteniendose buen resultado anatómico, flujo distal TIMI 3 en DA y ACX, sin complicaciones iniciales. Estenosis crítica de TCI- ACX. ACTP con implante de stent farmacoactivo en dicha lozalización. Estenosis severa de ostium de 2 diagonal ( de mediano calibre) y de coronaria derecha mediodistal. Se recomienda optimización del tratamiento médico y en caso de síntomas o isquemia objetivable, se podría valorar ACTP sobre lesión de coronaria derecha.

TCI: Normal. ADA: Enfermedad multifocal con estenosis focales intermedias en zonas proximal, media y distal. Buen lecho distal. ACX: Irregularidades sin estenosis significativas. ACD: Estenosis severa 80% en tandem en zona media de perfil complicado. : Se accede a ACD mediante catéter guia JR4 y guia sion blue que se accede a ACD distal. Se predilata con balón 2 x 20 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimux 3 x 38 mms hasta 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ACD. Se recomienda realización de test de imagen para evaluar existencia de isquemia en territorio de ADA. Se recomienda doble antiagregación al menos 12 meses

TCI: Sin lesiones. ADA: BUen calibre y desarrollo, da la vuelta al ápex. Etensois severa en zona proximal de primera diagonal desarrollada, resto de vasos sin lesiones. ACX: No dominante, buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heàrina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía eBU 3.5 6F. Se progresa guía Sion Blue a rama diagonal, y otra Sion Blue a ADA distal. Se implanta en segmento proximal de rama diagonal stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus Destiniy 2.75x15mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal. Ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis severa de primera diagonal. Angioplastia con stent farmacoactivo directo sobre primera diagonal.

TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Estenosis significativa focal en segmento proximal de 1ª Obtusa Marginal de buen desarrollo. Resto sin estenosis significativas. ACD: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal-medio con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticgrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a ACD distal, consiguiendo la apertura de la arteria y obswervando una placa complicada con importante cantidad de material trombótico. Al abrirse la arteria y recuperar fujo distal, el paciente presenta FV que requiere choque de DCE con recuperación del ritmo propio. Se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3,5 x 38 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio, observándose desplazamiento de placa proximal por lo que se solapa proximalmente un segundo stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3,5 x 24 mm a 14 atm en segmento proximal, presentando el paciente fenómeno de no-relow y embolización distal por lo que se administra tirofiban ic y en perfusión ajustado a peso y adenosina ic, con recuperación del flujo distal. Dado que el paciente persistía con PAS de 70-80 mmHg, se realiza ecocardioscopia a pie de cama que descarta inicialmente complicaciones mecánicas inmediatas del IAM y afectación del VD. Tras atropina ev (el paciente alternaba ritmo sinusal ¡con ritmo nodal) y NA a dosis bajas, se consigue la estabilización hemodinámica pudiendo retirar enseguida poseriormente la NA. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico (con ligera embolización distal a ramas PL e IVP por lo que se deja con perfusión ev de tirofiban) y flujo distal TIMI 3, en RS estable y con PAS 100-110 mmHg sin DVA y sin otras complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip II. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal-media. Implante directo de 2 stents farmacoactivos solapados. Se recomienda realizar nueva solicitud de cateterismo programado en 48-72 hrs para intento de ICP sobre lesión significativa de ACX.

Árbol coronario severamente calcificado. Tronco coronario izquierdo: Placa límite, no significativa (confirmada por IVUS) en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas. Arteria descendente anterior: Buen calibre y gran desarrollo, da la vuelta a ápex. Estenosis severa en segmento proximal y medio (8'0%) muy calcificada. Estenosis severa en segmento proximal de primera y segunda diagonales de calibre intermedio. Placa no significativa en segmento distal. Resto de vaso sin leisones. Arteria circunfleja: No dominante. Estenosis severa (8'%) en segmento proximal de primera obtusa marginal. Resto de vaso sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Enfermedad difusa calcificada en todo su recorrido. Estenosis severa (80%)en segmento proximal. Oclusión de segmento distal de aspecto crónico, tras salida de aguda marginal de buen calibre. : Pretratamiento con heparian sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a tronco coronario con catéter guía EBU 3.5 6F. Se progresa guía BHW hasta ADA distal. Se realiza IVUS que confirma que la lesión de TCI no es significativa (ALM 6.4 mm2). Se predilata la lesión de descendente anterior proximal y media de forma consecutiva con balones 2x10mm, NC 2.5x15mnm y Nc 3x15 a 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3x40mm a 14 atm. Se repite IVUS que meustra malaposición de segmento proximal del stent. Finalmente se postdilata intrastent en segmento proximal y medio con balón NC 3.5x20mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal en vaso principal y sus ramas. Ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 3 vasos. Placa no significativa en ositum de tronco coronario confirmada por IVUS. Estenosis significativa de descendente anterior proximal y media. Estenosis significativa de Obtusa marginal. Estenosis significativa de coronaria derecha proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre descendente anterior proximal y media. Se citará para realizar angioplastia en 2º tiempo el 29-8-19. Se avisará telefónicamente.

TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda de segmento proximal con flujo distal TIMI 0. Intermediaria: Sin estenosis signficativas. ACX: Sin estenosis signficativas. ACD: Dominante. Oclusión crónica de segmento medio. Lecho distal se rellena por colaterales homo y heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada co abundante material trombótico en segmento proximal de unos 18 mm de longitud. Se implanta stent farmacoactivo liberdador de sirolimus Aima 3,0 x 24 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior complicado con FV. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ADA proximal.

TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo, irregularidades no significativas en segmento medio. Resto de vaso sin lesiones. ACX: No dominante, escaso desarrollo, placa moderada en segmento proximal. Resto de vaso sin lesiones. ACD: Dominante, muy desarrollada. Múltiples lesiones severas en tándem en segmento proximal y medio. Gran lecho distal, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AR 0.75. Se progresa guía Sion Blue a ACD distal. Se predilata en segmento proximal y medio de forma sucesiva con balones 2.5x30mm y NC 3x20mm a 14 atm. Con ayuda de extensor de catéter Guideon, se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus biomime 3.5x66mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal en vaso principal y ramas secundarias. Ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Múltiples lesiones severas en ACD proximal y media. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal y media.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante, pero de muy buen calibre y desarrollo. Presenta lesión significativa (60%) en primera marginal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stents previamente implantados sin lesiones. Vaso distal con flujo TIMI 3 y sin presencia de trombo. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3 se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Implante directo de stent farmacoactivo Orsiro 4x13 mm. Bune resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión significativa de primera marginal revascularizada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x13 mm. - Stents previamente implantados en arteria coronaria derecha con buen flujo y sin restenosis. Resolución de trombo distal.

Arbol coronario difusamente calcificado. TCI: De buen calibre sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severa en segmento proximal. Resto de vaso de buen calibre sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo. Codominante. Placa no significativa ( 30%) en segmento medio, resto del vaso sin lesiones. ACD: De buen calibre y desarrollo. Codominante. Ateromatosis difusa sin estenosis significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, Clopidogrel y AAS. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU3.0 6F y guía Sion Blue. Se predilata sucesivamente sobre la lesión de la DA con balones NC 2.5x15 mm y 3.0x15 mm a 16 atm y posteriormente se implanta stent recubierto de fármaco Xience 3.25x23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico y flujo final TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad de un vaso: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal.

Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica (probablemente subaguda) en segmento proximo-medial (tras salida de 1ª septal muy desarrollada y afectando a ostium de 1ª diagonal de calibre y desarrollo intermedio). Lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales heterolaterales. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 10 mm y NC 2.5 x 15 mm a 18 atm, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento proximal-medio. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadord e everolimus Synergy 3.0 x 38 mm a 14 atm y finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 20 mm a 20 atm sobre la zona proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Oclusión trombótica (probablemente subaguda) de ADA proximal-media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión significativa en segmento medio bifurcada con primera diagonal (Medina 1-1-0) que presenta placa no significativa proximal (20%). Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se avanzan guías Sion Blue a arteria descendente anterior distal y primera diagonal. Predilatacion con balón 2.5x15 mm e implante de stent Xience 3x23 mm. Ante flujo TIMI 3 y ausencia de lesión significativa en ramo lateral se da por finalizado el procedimiento. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa de arteria descendente anterior proxmial tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3x23 mm.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta oclusión trombótica subguda de segmento medio (vaso distal visible por circulación homocoronaria (Rentrop 1) bifurcada con una primera diagonal que presensta lesión significativa (60%) ostial y en segmento proximal y severa (90%) en segmento medio (Medina 0-1-1). Arteria circunfleja: Dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: No dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se avanza guía Sion Blue a primera diagonal y Progress 40 a descendente anterior distal. Predilatación con balones 1.5 mm, 2.0 mm y 3.0 mm sobre arteria descendente anterior proximal y media y con balón 2.0 mm sobre primera diagonal. Implante primera diagonal-descendente anterior de stent farmacoactivo Xience 3.25x28 mm. Se recruzan guías y se predilata ositum de primera diagonal con balón de 1.5 mm y se realiza primer Kissing-Balloon con dos balones NC de 2.5x15 mm. Guiado por OCT se implanta stent farmacoactivo Biomime 3.0-3.5x30 mm sobre arteria descendente anterior proximal y media. Se vuelven a recruzar guías y se realiza segundo Kissing-Balloon con balones no compliantes de 2.5 y 3.0 mm. Se comprueba resultado con OCT evidenciándose disección distal a stent de descendente anterior por lo que se implanta, solapado al previo stent farmacoactivo Xience 2.75x12 mm, postdilatándose en la zona de superposición. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica subaguda de arteria descendente anterior bifurcada con lesion en primera diagonal tratada mediante double-kissing-crush con stents farmacoactivos Xience 3.25x28 mm y Biomime 3-3.5x50 mm, suplementado distalmente con stent Xience 2.75x12 mm.

TCI: Sin leisones. ADA: Oclusión aguda de aspecto trombótico de ADA proximal. ACX: No dominante, sin lesiones. ACD: Dominante, muy desarrollada y buen calibre, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, tirofibán, aspirina y clopidogrel 600mg. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5. Se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata con balón 2.5x15mm a 12 atm consiguiéndose apertura de la apertura y mostrando lesión significativa en segmenot proximal con contenido trombótico y segmento medio y distal de gran calibre sin lesiones. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x23mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Código IAM. Angioplastia primaria Oclusión aguda trombótica de ADA proximal. Angioplastia primaria con stent farmacoactivo sobre ADA proximal.

TCI: Sin lesiones ADA: Enfermead moderada difusa, sin lesiones focales severas ACX: Enfermedad severa difusa de segunda marginal (vaso fino) ACD: Dominante. Lesión severa (70%) en segmento proximal y suboclusiva (99%) en segmento medio. TIMI 3. Lecho distal se rellena débilmente por colaterales heterolaterales (flujo competitivo). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion. Se predilata en ambas lesiones con balón 2.5 x 15 mm y se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 35 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ACD proximal y media (responsable) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD cubriendo ambas lesiones

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda ostial. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Espasmo severa y pequeña disección en arteria humeral derecha por lo que se avanza catéter guía con ténica BAT con balón 2x15 mm a 4 atm. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a arteria descendente anterior distal y circunfleja distal. Sobre tronco coronario-descendente anterior predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. Se realiza postilatación POT con balón no compliante 4x8 mm sobre tronco coronario izquierdo. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Se comprueba flujo de arteria humeral observándose sellado completo de la disección. Procedimiento realizado en el contexto en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación de ST anterior de 3 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de ostium de arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent Orsiro 3.0x22 mm.

TCI: Sin lesiones. ADA: Gran calibre y buen desarrollo. EStenosis severa (90%) en segmento proximal, previo a salida de rama diagonal de calibre intermedio. Segmentos medio y distal sin lesiones. Bisectriz: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACX: No dominante, sin lesiones. ACD: Dominante, buen calibre y gran desarrollo, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía eBU 3.5 6f se progresa guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata la lesión de segmento proximal con balón 3x15mm Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 4x20mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent en zona de infraexpansión y segmento proximal con balón NC 4.5x12mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal. Ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis severa en ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal.

TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones. Bisectriz: Oclusión trombótica (probablemente subaguda) en segmento proximal. ACX: DOminante, sin lesiones. ACD: no dominante, escaso calibre y poco desarrollo, placa moderada en segmento medio siendo lecho distal de muy escaso calibre. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirinca y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía JL 4 6F. Se progresa guía Sion a rama secundaria de ACX y Guía Cross IT 100 a biscetriz distal. Se predilata con balón 2x15mm consiguiendo apertura de la arteria, mostrando placa severa en segmento proximal y medio, con muy buen lecho distal sin lesiones. Se predilata con balón 2x15mm en ambas lesiones y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3x40mm a 14 atm cubriendo ambas lesiones. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal. Sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Obstrucción trombótica probablemente subaguda de bisectriz proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre bisectrix proximal.

TCI: sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo. Estenosis angiográficamente moderada en segmento proximal con imagen radiolúcida en su interior. Segmento medio y distal sin lesiones. ACX: No dominante, sin lesiones. ACD: Dominante, presenta una bifurcación temprana dividiéndose en dos ramas, una para la IVP y otra para ramas posterolaterales. Presenta estenosis crítica en zona de bifurcación (Medina 0-1-0) de rama de posterolaterales de gran calibre. Resto de vaso sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180mg. Coronaria derecha: Se accede con catéter guía JR 4 6F, se pregoresa guía Sion blue a rama posterolateral y otra sion blue a IVP. Se predilata la lesión con balón 2x15mm a 12 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3x18mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 distal. Arteria descendente anterior: Se accede con catéter EBU 3 6 F. Se progresa guía Sion Blue a ADA distal. Se realiza OCT que muestra en segmento proximal placa fibrolipídica con ALM 1.1mm2. Por lo que se decide tratar. Se mide en segmento sano de ADA proximal siendo diámetro máximo 2.7mm. Se progresa otra guía Sion Blue a rama diagonal. Se predilata con balón 2x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.75x23 a 18 atm. La rama diagonal queda enjaulada por el stent, con flujo TIMI 3 distal y la paciente no presenta dolor torácico durante el procedimiento. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 deistal en todas las ramas. Ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Estenosis crítica en coronaria derecha distal. Estenosis significativa (confirmada con OCT) de ADA proximal. Angioplastia con stents farmacoactivo sobre ADA proximal y ACD distal.

Tronco coronario izquierdo:Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta oclusión aguda en posterolateral distal y descendente posterior distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a descendente posterior distal sin dificultad. Se predilatan con balón 2x15 mm tanto DP como PL obteniéndose flujo TIMI 1 aunque si visualizarse completamente vaso distal. Sobre DP se implanta stent farmacoactivo DEStiny 2.5x20 mm. Se observa imagen de retención de contraste compatible hematoma vs disección distal al stent con flujo distal TIMI 0-1. Se intenta paso de guía en repetidas ocasiones sin éxito por lo que, ante estabilidad hemodinámica de la paciente y tratarse de un vaso distal con irrigación de poco territorio se decide que el riesgo de complicaciones es superior al potencial beneficio de revascularización. Se comprueba flujo TIMI 1-2 en ramo posterolateral. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusiones de arterias posterolateral y descendente posterior distales. - Angioplastia con implante de stent farmacoactivo DEStiny 2.5x20 mm con mal resultado angiográfico. - Angioplastia simple con balón sobre posterolateral con flujo final TIMI 1-2. * Ante la presencia de dos lesiones sincrónicas y a pesar de no presentar patrón angiográfico típico no se puede descartar que se trate de disección coronaria espontánea por lo que habrá que valorar la necesidad de tratamiento antiagregante.

TCI: Sin lesiones. ADA: Lesión significativa en segmento proximal (60%) y lesión significativa (70%) en segmento medio. Lecho distal de gran calibre y desarrollo, sin lesiones. ACX: No dominante, sin lesiones. ACD: Oclusión de aspecto agudo de segmento proximal. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180mg Se accede a ACD con catéter guía AL 0.75 SH 6F. Se progresa guía Sion hasta ACD distal. Se predilata en zona de oclusión con balón 2.5x15mm consiguiéndose apertura de la arteria y mostrando lesión severa en segmento proximal y medio. Lecho distal de gran calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. Se predilata en segmento proximal y media con balón 2x15mm a 14 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3x36mm ajustado a ostium. Posteriormente se potsdilata intrastent en segmento ostial con balón del stent. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal. Ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Oclusión subaguda de ACD proximal. Estenosis significativas en ADA proximal y media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo sobre ACD proximal. Valorar completar revascularización de ADA una vez estabilizada la paciente y mejorada la situación clínica.

Árbol coronario severamente calcificado TCI: Lesiones severas excéntricas 80% en ositum y segmento distal. ADA: Severamente calcificada. Enfemedad moderada en segmento medio. Lesión 70% en segmento medio, en bifurcación con rama diagonal que presenta lesión ostial. ACX: Stent en rama marginal permeable sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones significativas ACD: Dominante. Severamente calcificada y angulada. Lesión severa focal (90%) en segmento medio. Resto sin lesiones focales significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Dada la presencia de arteriopatia periférica significativa se intercambia introductor por introductor largo de 7F. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 7F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se predilata sucesivamente en TCI-ADA con balones de alta presión Pantera Leo 2.5 y 3.5 mm. Se realiza litoplastia con balón de 3.5 mm y se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográficio y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en TCI, ADA y ACX Dada la complejidad del paciente se trata únicamente la lesión que se considera responsable (TCI) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA

TCI: Normal ADA: Stent permeable. Sin estenosis significativas ACX: Sin estenosis significativas ACD: Enferemdad severa difusa desde ostium. Oclusión proximal. Lecho distalse rellena débilmente por colaterales heterolerales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a TCI desde acceso femoral derecho mediante catéter guía EBU4 7F. Se accede a ACD desde radial derecha mediante catéter guía SheathLess AL 0.75 7.5F, que posteriormente se sustifuye por AR1 6F. Se avanza anterógradamente guía Sion Blue con apoyo de microcatéter Caravel. No se logra penetrar en el punto de la oclusión con guía Progress 40. Retrógradamente se consigue avanzar por vía septal hasta ACD proximal con guía Sion Black y apoyo de microcatéter Caravel. En ACD proximal se intercambia sucesivamente por guías Progress 80 y Gaia 2nd, con la que se consigue avanzar proximalmente hasta introducirse en el catéter anterógrado. Se intercambia por guía de externalización RG3. Tras predilatar con balón de 1.5 mm se realiza IVUS. Se predilata con balón de 2.5 x 20 mm y se implanta, cubriendo ostium, stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus 3.0-2.5 x 60 mm a 16 atm. Tras visualizar con IVUS, que muestra mala aposición del stent, se postdilata con balones de alta presión de 3.5 mm en segmento medio y con balón 4.5 mm en segmento proximal y ostium. Finalmente se dilata distalmente al stent con balón 2.5 x 20 mm y se implanta, solapado distalmente al previo, en segmento distal, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados desde ostium a segmento distal (Acceso retrógrado via septal)

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Muy calcificado. Estenosis no significativa angiográficamente (30%) en segmento medio. ADA: Estenosis suboclusiva y muy calcificada (nódulo cálcico) en ostium y segmento proximal. Resto de vaso con enfermedad difusa, sin estenosis severas. ACX: sin estenosis severas. ACD: Dominante. Enfermedad severa difusa sobre vaso de calibre intermedio-fino. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia Sheathless SPB 3'5 7'5 F y guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se predilata con balon Ryurei 2.0 x 15 mm y posteriormente se realiza técnica de imágen intravascular (IVUS) que permite objetivar una placa severa (ALM <3mm) y muy calcificada (>270º) en ostium de ADA y TCI distal. Se predilata con NC 3.0 x 15 mm a 20 atm y posteriormente se realiza litotricia intracoronaria con Shockwave 3.5 x 12 mm a 4 atm (6 tandas de 10 pulsos) sobre dicha placa, con importante mejoría angiográfica y por IVUS posterior donde se mide un vaso distal de 4-4,5 mm de diametro y proximal de 5 mm. Se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 12 mm a 18 atm desde TCI distal a ADA proximal y posteriormente se postdilata intrastent proximalmente con balón NC 4,5 x 8 mm a 20 atm. Se realiza nuevo IVUS que objetiva la correcta aposición del stent con muy ligera infraexpopansión en la zona de la placa ostial, con un ALM de 10 mm2 y sin disección de bordes. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis suboclusiva y muy calcificada de ADA ostial. Angioplastia y litotricia coronaria más implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA.

TCI: Sin lesiones. ADA: Oclusión aguda de aspecto trombótico de segmento medio tras salida de rama diagonal de buen calibre. ACX: No dominante, sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180mg Se accede a TCI con catéter guía eBU 4 6F. Se progresa guía Pilot 50 hasta ADA distal. Se predilata en zona de oclusión con balón 2 x20 a 8 atm. Consiguiendo apertura de la arteria y msotrando estenosis severa en ADA media con buen lecho distal sin lesiones significativas. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.25x23mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal. Código IAM. IAMCEST. Oclusión aguda trombótica de ADA proximal. Resto de vasos sin lesiones. Angioplastia primaria con stent farmacoactivo sobre ADA media

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, da la vuelta al ápex. Presenta placa en el límite de la significación en segmento proximal y lesión significativa (70%) en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stent previamente implantado con buen flujo y sin restenosis. Se realiza sobre arteria descendente anterior guía de presión obteniéndose valores de 0.95 para la lesión proximal y 0.84 para la de segmento medio que se normaliza tras angioplastia (0.95). : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía de presión a descendente anterior distal. Sobre segmento medio predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x20 mm. iFR postICP 0.95. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión significativa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x20 mm. - Stent previamente implantado en arteria coronaria derecha proximal con buen flujo y sin restenosis.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy caclifciada. Estenosis severa (90%) en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. Se accede por via arterial radial izquierda y via venosa femoral derecha, y se determinan presiones y saturaciones a distintos niveles: - Ao: 166/65 (99) mmHg. SatO2 94%. - VI: 167/0 (56) mmHg. PTDVI: 20 mmHg. - PCP: 21 mmHg. - AP: 55/30 (38) mmHg. SatO2 61%. - VD: 56/10 (25) mmHg. SatO2 61%. - AD: 13 mmHg. SatO2 62%. - VCS: 12 mmHg. SatO2 72%. - VCI: 14 mmHg. SatO2 77%. Derivados de estas mediciones se determinan los siguientes datos indirectos: - GTP: 17 mmHg. - GDP: 9 mmHg. - GC: 6,2 L/min. - IC: 2,4 L/min/m2. - RVP: 2,8 UW. - RVS: 13,8 UW. - RVP/RVS: 0,2. - SVM: 73,25%. - Qp/Qs: 0,89. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia Sheathless SPB 3,5 6'5 F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm a 20 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivol iberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm sobre zona proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Hipertensión pulmonar (PAPm 38mmHg) poscapilar (PCP 21 mmHg, PTDVI 20 mmHg) combinada (GDP 9 mmHg). Enfermedad severa de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.

TCI: Normal ADA: Sin lesiones significativas ACX: Estenosis 75% a nievl proximal. Resto normal. ACD: Estenosis focal 90% a nivel medio. Irregularidades distales. : Se propone intervencionismo percutáneo en ACD y ACX que se acepta de manera inmediata. Se accede a ACD mediante catéter guái AL 0.75 6F y guia sion blue que se cruza hasta ACD distal. Se predilata con balón 2 x 15 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 24 mms hasta 18 atm. Se objetiva lesión en borde distal que no mejora con vasodilatadores por lo que se implanta un segundo stent solapado a dicho nivel (STENT recubierto de sirolimus 3 x 12 mm hasta 16 atm). Se acdece a ACX mediante catéter guía XB 3.5 6F y misma guái sion blue. Se implanta stetn directo farmacoactivo recubierto de everolimus 3.5 x 23 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal en ambas lesiones tratadas. Enfermedad coronaria de dos vasos (ACX y ACD). Implante de stents coronarios farmacoactivos en ACD y ACX. El paciente debrá seguir doble antiagregación plaquetaria al menso 12 meses conjuntamente.

Tronco coronario izquierdo: Oclusión total crónica distal. Arteria descendente anterior: Visible desde bypass de mamaria. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfelja: No dominante. Visible desde bypass de safena. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión total crónica proximal. Vaso distal sin lesiones visible desde circulación colateral heterocoronaria desde circunfleja y descendente anterior. Bypass arteria mamaria izquierda-descendente anterior: Sin lesiones. Bypass safena-circunfleja: Sin lesiones. Bypass safena-coronaria derecha: Oclusión del stent de segmento proximal. : Bajo soporte con catéter guía AL2 se intentan avanzar guías Sion Blue y Progress 40 sin éxito consiguiéndose con Progress 80 con microcatéter Caravell que posteriormente se intercambia con Sion Blue. Sobre stent de segmento proximal, tercio distal de safena y anastomosis distal se predilata con balones 1.5x15 mm y 2.5x15 mm. Se recupera flujo y se evidencia restenosis severa de stent, safena degenerada con abundante contenido trombótico y lesión severa en anastomosis distal. Tromboaspiración manual con catéter Recover obteniéndose abundante cantidad de trombo rojo. Solapado al stent proximal se implanta stent farmacoactivo Xience 3.5x28 mm que se postilata con balones de 3.5 y 4 mm no compliantes. Sobre safena distal-coronaria derecha predilatación con balon 2.5 mm e implante de stent farmacoactivo 3x28 mm que se postilata con balón no compliante 3.5 mm. Se observa embolización de trombo a ramo posterolateral de moderado calibre por lo que se realiza predilatación con balón de 1.5 mm consiguiéndose flujo TIMI 2 en esta arteria y TIMI 3 en el resto. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Restenosis severa y oclusión trombótica aguda de stent de bypass safena-coronaria derecha tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x28 mm. - Lesión severa en safena distal-coronaria derecha tratado mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xiente 3x28 mm. - Bypas arteria mamaria interna-descendente anterior y safena-circunfleja permeables y sin lesiones. - Oclusiones totales crónicas de tronco coronario izquierdo y arteria coronaria derecha proximal.

TCI: Normal. ADA: Estenosis severas en ADA media y 1ª diagonal de buen calibre y desarrollo. Resto sin estenosis signficativas. ACX: Estenosis severa proximal. Resto sin estenosis signficativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento proximal con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura de la atreria. Se implanta stent farmacoactivo liberdor de sirolimus Orsiro 4.0 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Se deja al paciente con perfusión de tirofiban ev ajustada a peso. IAM inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica de ACD proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD proximal y media. Enfermedad severa de ADA y ACX.

Vasos de calibre fino, con enfermedad difusa. TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión aguda de primera diagonal de buen calibre. ADA con enfermedad moderada difusa sin lesiones focales significativas ACX: Lesión severa (90%) en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas ACD: Irregularidades a lo largo de todo su trayecto, sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a diagonal con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la aperutra del vaso y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 23 mm a 16 atm. Posteriormente se pasa la guía a ACX, se predilata con el mismo balón y se implanta stent Xience 2.5 x 20 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda de primera diagonal desarrollada. Lesión severa en ACX proximal Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en primera diagonal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX proximal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa en segmento proximal bifurcada con una primera diagonal de buen calibre (Medina 1-1-0). Arteria circunfelja: No dominante. Presenta lesión significativa en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Placa no significativa en segmento medio (30%). Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y primera diagonal. Sobre descendente anterior predilatación e implante de stent Xience 3.25x33 mm. Se observa aumento de la severidad de lesión de ostium de diagonal y flujo TIMI 2 a pesar de POT con balón 4x8 mm por lo que se pasa a técnica de doble stent. Se recruzan guías y se predilata primera diagonal con balón de 2 mm. Implante de stent farmacoactivo Xience 3x12 mm y minicrush con balón no compliante de 3 mm. Se recruzan de nuevo las guías y se realiza Kissing-balloon con dos balones no compliantes 3x15 mm. POT con balón no compliante 4x8 mm. Buen resultado angiográfico. Se cruza guía a circunfleja y se realiza implante directo de stent farmacoactivo Xience 3x15 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa bifurcada en arteria descendente anterior-primera diagonal tratada mediante técnica de mini-crush inverso con stent farmacoactivos Xience 3.25x33 mm y 3x12 mm. - Lesión significativa en arteria circunfleja tratada mediante implante directo de stent farmacoactivo Xience 3x15 mm.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta oclusión total crónica en ostium con pequeño muñón romo, larga (>20 mm). Vaso distal visible por circulación heterocoronaria (Rentrop 3). Arteria circunfleja: No dominante. De escaso calibre y desarrollo. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. De gran calibre y gran desarrollo. Presenta lesión severa en una gran descendente posterior media. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se explora muñón proximal de arteria descendente anterior con comportamiento de oclusión crónica. Bajo soporte con catéter guía seathless AL1 6.5F se avanza guía Sion Blue a descendente posterior distal. Predilatación con balón 2.5 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x35 mm. Se observa oclusión de ramo posterolateral que se resuelve tras administración de nitroglicerina intracoronaria y paso de guía Whisper, consiguiéndose flujo TIMI 3. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa de arteria descendente posterior tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x35 mm. - Oclusión total crónica de arteria descendente anterior proximal.

Árbol coronario severamente calcificado. TCI: muy corto sin lesiones. ADA: Lesión no significativa ostial. Estenosis moderada (60%) en segmento proximal y estenosis severa (90%) en segmento distal siendo vaso distal de calibre intermedio. ACX: No dominante. Estenosis severa (90%) severamente angulada en segmento proximal afectando a bifurcación con rama marginal desarrollada. ACD: Olcusión trombótica de aspecto subagudo de ACD proximal. Lecho distal se rellena débilmente por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparia sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía Sheathles JR4 6.5F (por espasmo radial). Se avanza guía Sion a ACD distal. Se predilata en zona de oclusión con balón 2.5x15mm, lográndose la apertura del vaso y observándose lesión significativa en zona proximo-medial, con vaso distal de buen calibre y enfermedad difusa en rama posterolateral y oclusión trombótica (probable embolización) de rama IVP siendo vaso distal de calibre muy fino. Se implanta en segmento proximal-medio stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3x36 a 16 atm. Posteriormete se accede a ACX con catéter guía Sheathless 3 6.5F, se avanza guía Sion hasta obtusa marginal. Se predilata la lesión de ACX proximal con balón 2x12mm y balón de alta presión Pantera Leo 2.5x12mm hasta 16 atm. Ante imposibilidad de avanzar stent Coroflex ni balón farmacoactivo, por severa angulación y calcificación, se decide finalizar el procedimiento. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico (con lesión residual 40%) en ACX y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Oclusión subaguda trombótica de ACD proximal. - Estenosis severa de ACX proximal. - Estenosis moderada de ADA proximal y severa de ADA distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal-media Angioplastia con balón en ACX proximal-primera marginal

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión no significativa proximal (40%). Lesión severa en segmento medio, incluyendo bifucación (1.1.1) con rama diagonal desarrollada, que presenta lesión severa larga desde ostium. ACX: Oclusión de perfil subagudo en segmento proximal. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se cruza la oclusión hacia rama marginal desarrollada con guía Sion. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso, y se implanta (ACX proximal hacia segunda marginal desarrollada) stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 28 mm a 16 atm. Posteriormente se pasa la guía Sion a rama diagonal y guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata en bifurcación y rama diagonal con balón 2.5 x 15 mm. Mediante técnica de DK Crush se implantan stents farmacoactivos Orsiro 2.5 x 30 mm en diagonal y 3.0 x 30 mm en ADA. Se finaliza con POT con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 8 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en todas las lesiones tratadas, sin complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda de ACX proximal (responsable). Lesion severa en bifurcación de ADA con diagonal (1.1.1) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX-marginal Angioplastia con implante de stents farmacoativos en ADA y Diagonal mediante técnica DK Crush.

TCI: Gran calibre y desarrollo, sin lesiones. ADA: Lesión trombótica en segmento proximal, segmento medio y distal, sin lesiones. Flujo distal TIMI 3. Bisectriz: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACX: No dominante, gran desarrollo, sin lesiones. ACD: Dominante, buen calibre y desarrollo, sin lesionesl : Pretratameinto con heparina sódica, inyesprin IV, ticagrelor 180 mg, y perfusión de tirofibán. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza la lesión de ADA proximal con guía Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Everolimus Xience 4x18mm a 20 atm. buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal. Sin complicaciones inmediatas. Código IAM. Estenosis trombótica suboclusiva de ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal.

TCI: Muy corto, remodelado negativo sin lesiones significativas DA: Irregularidades en segmento proximal, sin lesiones significativas. Lesión suboclusiva en segunda diagonal de calibre intermedio-fino afectando a ostium. ACX: Stent tras salida de primera diagonal permeable sin reestenosis. Enfermedad difusa de primera marginal, de origen muy proximal, con afectación de ostium (vaso de calibre intermedio). Lesión severa en segunda marginal de buen calibre. ACD: Dominante. Lesión severa (80%) en segmento distal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a segunda marginal con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm. Se intenta cruzar sin éxito balón farmacoactivo. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6f y guía Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en los dos vasos tratados. Lesiones severas en ACD distal y segunda marginal. Lesiones severas afectando a ositum en primera marginal y segunda diagonal (vasos poco desarrollados) Angioplastia con balón sobre segunda marginal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo directo en ACD distal

Tronco coronario izquierdo: Corto, bifurcación precoz, sin lesiones. Arteria descendente anterior: Buen calibre y gran desarrollo, presenta ateromatosis difusa en todo su recorrido y estenosis en el límite d ela significación en segmento proximal. Arteria circunfleja: gran calibre y desarrollo. Presenta oclusión aguda de aspecto trombótico en segmento distal. Flujo distal TIMI 0. tras apertura de la arteria se observa estenosis severa en segmento distal previo a nacimiento de gran rama posterolateral sin lesiones signficativas Arteria coronaria derecha: Codominante. Enfermedad significativa en segmento proximal y dos lesiones límites en segmento medio y distal respectivamente, con lecho distal de buen calibre. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a tronco coronario con catéter guía EBU 3-5 6 F. Se progresa guía Sion hasta circunfleja distal, con ayuda de Amicath se consigue apertura de la arteria que muestra lesión significativa en segmento distal previo a salida de gran rama posterolateral de buen calibre sin lesiones. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.75x30mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo tIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Código IAM. Angioplastia primaria. Oclusión aguda trombótica de circunfleja distal. Estenosis significativa en segmento proximal de coronaria derecha y límite en segmento proximal de descendente anterio y segmentos medio y distal de coronaria derecha. Angioplastia primaria con stent farmacoactivo sobre circunfleja distal. Se valorarán lesiones de coronaria derecha y descendente anterior en un segundo tiempo.

TCI: Normal. ADA: Lesiones moderadas en segmento medio y distal. Lesión suboclusiva de primera diagonal desarrollada. ACX: Poco desarrollada. Lesión severa en bifucarción de dos ramas marginales (0.1.0). ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento proximal permeable. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a diagonal con catéter guía EBU3.5 6f y guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 28 mm a 16 atm. Posteriormente se pasan guías Sion Blue a las dos ramas marginales, se predilata hacia la segunda con el mismo balón 2.5 x 15 mm y con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 15 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en las dos lesiones tratadas, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en diagonal y ACX. Lesiones moderadas en ADA Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en Digonal Angioplastia con balón en ACX

TCI: Sin lesones ADA: Oclusión crónica en segmento medio, tras salida de ramas diagonales de calibre intermedio-fino que presentan lesiones significativas. Lecho distal de ADA se rellena desde injerto de mamaria, presenta lesión severa focal (90%) en segmento medio-distal. ACX: Lesión severa (90%) de aspecto complicado en segmento proximal. Lesión severa larga (80%) en marginal desarrollada. Se rellena parcialmente de forma retrógrada el injerto de safena. ACD: Oclusión crónica proximal. El lecho distal, muy desarrollado y sin lesiones, se rellena desde injerto de safena Injerto de mamaria a ADA: permeable sin lesiones Injerto de safena a diagonal desarrollada: Lesión 70% en la anastomosis distal. Vaso distal de calibre intermedio. Injerto de safena a ACD: Permeable. Stent en su segmento medio permeable sin reestenosis. Injerto de safena a marginal: ocluido en su origen : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 6F. Se predilata en marginal-acx sucesivamente con balon 2.5 x 20 mm y balones de alta presión 2.5 x 20 mm y 3.0 x 15 mm. Tras intentar implantar sin éxito stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm, a pesar de extensor de catéter, se implantan stents farmacoactivos solapados Xience 2.5 x 33 mm distalmente y Xience 3.0 x 33 mm proximalmente, postdilatando en la zona solapada con el mismo balón. Posteiormente se accede a mamaria con catéter guía JR4 y la misma guía. Se predilata con el balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de los tres vasos nativos Injertos de AMI a ADA y safena a ACD permeables Oclusión ostial de injerto de safena a marginal Lesión significativa en anastomosis con diagonal Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACX-marginal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en lesion de ADA medio-distal

Árbol coronario severamente calcificado. Tronco coronario izquierdo: Placa límite, no significativa en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas. Arteria descendente anterior: Buen calibre y gran desarrollo, da la vuelta a ápex. Stent previamente implantado con buen flujo yu sin restenosis. Resto de vaso sin leisones. Arteria circunfleja: No dominante. Estenosis severa (80%) en segmento proximal de primera obtusa marginal. Resto de vaso sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Enfermedad difusa calcificada en todo su recorrido. Estenosis severa (80%)en segmento proximal. Oclusión de segmento distal de aspecto crónico, tras salida de aguda marginal de buen calibre. : Bajo soporte con catéter guía AL1 seathless y microcatéter Caravell se avanza guía Progress 40 a coronaria derecha distal que se intercambia con guía Sion Blue. Predilatación con balones de 1.5 mm, 2 mm, 2.5 mm y 3 mm no compliantes. Se intenta avanzar balón de litotricia que no pasa del tercio medio de la lesión, a pesar de Guideliner, por lo que se aplican 20 pulsos en la zona proximal de la lesión. Implante de stents farmacoactivos solapados Resolute Onyx 2.5x22 mm, 2.5x26 mm, Xience 2.75x23 mm y Xience 2.75x33 mm con postilación con balones no compliantes de . Stent distal presenta zona de infarexpansión significativa (60%) que no se consigue resolver a pesar de postdilatación con balón no compliante de 3 mm, de muy alta presión Beo y OPN ni con scoring balloon por lo que se da por finalizado el procedimiento. Sin complicaciones. Angioplastia sobre arteria coroanria derecha con implante de stents Resolute Onyx 2.5x22 mm, 2.5x26 mm, Xience 2.75x23 mm y Xience 2.75x33 mm.

TCI: Enfermedad severa afectando a trifurcación ADA: Lesión severa ostial-proximal. Oclusión crónica segmento medio. Lecho distal de ADA, de calibre fino, con irregularidades, se rellena desde injerto de mamaria ACX: Lesión severa ostial-proximal. Vaso de calibre intermedio-fino con enfermedad moderada difusa ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica proximal. Lecho distal muy desarrollado, con lesión severa focal (80%) en ACD distal. Injerto de mamaria izquieda a ADA: Sin lesiones Injerto de safena a diagonal: Sin lesiones Injerto de safena a ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas (inyesprin iv) y clopidogrel (600 mg) Se accede a Safena-ACD con catéter guía AR1 y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 16 atm. Se postdilta intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de TCI y tres vasos nativos Injertos de AMI a ADA y safenas a diagonal y ACD permeables Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior. Presenta lesión significativa (70%) en segmento medio. Stent previamente implantado con restenosis singificativa (70%). Arteria circunfleja: No dominante, pero de buen calibre y desarrollo. Presenta lesión severa (80%) larga en segmento distal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stent previamente implantado con crecimiento neointimal no significativo. Resto de vaso sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Sobre stent de segmento medio y proximalmente se predilata con balón 2.5 mm y cubriendo stent y lesión proximal a éste, stent farmacoactivo Orsiro 2.75x40 mm. Se pasa guía a circunfleja distal, predilatación de segmento distal e implante de stent farmacoactivo 2.75x40 mm. Buen resultado anagiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Restenosis significativa en stent de arteria descendente proximal media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x40 mm. - Lesión severa de arteria circunfleja distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x40 mm. - Stent previamente implantado en arteria coronaria derecha sin restenosis.

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones. Oclusión de perfil subagudo de primera diagonal desarrollada, sin compromiso del ostium. TIMI 3. ACX: Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratmiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5. Se pasa guía Sion Blue a ADA distal y se cruza la oclusión de Diagonal con guía Sion. Se predilata en diagonal con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso y observándose lesión severa a nivel de la oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 2.5 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda de primera diagonal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en diagonal

TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Lesión severa (90%) en segmento proximal. Resto sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6f y guía Sion Blue Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Biofreedom 3.5 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX proximal

TCI: De buen calibre, muy corto, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, enfermedad parietal difusa sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, stent previo permeable sin reestenosis, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, enfermedad severa larga calcificada en segmento proximal, placa moderada en segmento medio-distal : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Whisper XS. Se predilata con balón 2x20 mm a 16 atmosferas, posteriormente se intenta sin éxito avanzar balón de alta presión 3x15 mm. Se encuentra mucha dificultad en avanzar balones, se comprueba que la arteria está abierta, se observa imagen de disección focal no oclusiva a nivel de la placa dilatada pero sin complicaciones en el vaso. A pesar de ello, es necesario apoyo de Guideliner para conseguir predilatar nuevamente con balones de 2x12 mm y 2,5x12 mm a altas atmosferas y avanzar e implantar stent farmacoactivo Synergy 3x28 mm a 16 atmósferas. Finalmente se postdilata con balón de alta presión 3x12 mm la zona central. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Sin embargo, se observa perforación distal en rama más distal de la IVP. Se realiza inflado prolongado con balón de 1,5x10 mm y posteriormente de 2x10 mm comprobando oclusión completa del vaso distal, a pesar de lo cual no cede la fuga de contraste. Se realiza ecocardiograma que muestra mínimo derrame en zona de aurícula derecha. La paciente se mantiene hemodinámicamente estable en todo momento, pero dado que sigue fugando a pesar de 4 ciclos de inflado prolongado (10 minutos) se decide realizar embolización de IVP distal. Se avisa a radiología intervencionista, los cuales liberan dos coils de 1x2 mm y 1,5x4 mm, comprobando amputación de IVP distal y sellado de la fuga. ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal Perforación distal de IVP. Sellado mediante embolización con coils

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta placa no significativa (30%) en segmento proximal sin progresión desde el último estudio. Stent previamente implantado con crecimiento neointimal no significativo. Arteria circunfleja: Dominante. Stent en primera marginal presenta restenosis significativa (70%) en ostium y tercio proximal que se extiende a circunfleja propia. Arteria coronaria derecha: No dominante. De escaso calibre y desarrollo y difusamente enferma. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se avanzan guías Sion Blue a marginal y circunfleja distal. Sobre marginal predilatación con balones de 2.00 y 3.00 mm y angioplastia con balón farmacoactivo Sequent Please 3x20 mm. Se observa imagen de disección residual que se sella y se autolimita espontáneamente. Sobre circunfelja implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. Se recruce de de guía a marginal con Sion Blue, Sion y Progress 40 sin éxito consiguiéndose con Pilot 50 momento en el que aparece la disección siendo imposible avanzar balones distalmente para su tratamiento. Se dilata en ostium y tercio proximal del stent con balón de 1.50 mm y se realiza POT sobre circunfleja con balón 4x20 mm. Se recupera flujo TIMI 2 dandose por finalizado el procedimiento. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Restenosis intrastent en primera marginal afectando a circunfleja que se trata con angioplastia con balón farmacoactivo e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x22 mm sobre arteria circunfleja. - Disección yatrógena en primera marginal distal con flujo final TIMI 2. - Stent previamente implantado en arteria descendente anterior sin restenosis.