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TCI: Ateromatosis sin estenosis en segmento medio y distal. ADA: Gran calibre y muy buen desarrollo. Estenosis suboclusiva en segmento medio tras salida de 3º diagonal de calibre intermedio y estenosis severa en segmento distal, con buen lecho distal. Oclusión crónica de 2º diagonal de calibre muy fino. ACX: No dominante, oclusión de aspecto crónico desde ostium. Lecho distal de calibre fino que se rellena por colaterales heterocoronarias. ACD: Dominante, estenosis significativa (70%) en segmento proximomedial. Resto de vaso sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza guía Sion Blue hasta ADA distal. Se predilata en ambas lesiones de segmento medio y distal con balón 2x15mm y se implanta sobre lesión distal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5x15mm a 16 atm. Posteriomrente se implanta sobre lesión de segmento medio stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3x23mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal y en rama secundaria. Ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 3 vasos. Estenosis severa en ADA media y distal. Oclusión crónica de ACX ostial. Estenosis significativa en ACD proximo medial. Angioplastia con stents farmacoactivos sobre ADA media y distal.

TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACX; No dominante, sin lesiones. ACD: Dominante. Estenosis significativa con material radiolúcido sugestivo de placa complicada en segmento proximal. Resto de vaso de gran calibre sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JAR 4 y guía Whisper ES. Se implanta ajustado a ostium stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 4x24mm a 16 atm. buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis significativa de ACD proximal. Anigoplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre, oclusión trombótica en segmento proximal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a través de oclusión. Se predilata con balones 2x20 mm y 3x30 mm, logrando apertura de la arteria con flujo TIMI1 y visualizándose gran cantidad de trombo, por lo que se administra bolo y perfusión de tirofiban. La DA presenta angulaciones y la guía distal parece estar alojada en la DA distal aunque es posible que sea una diagonal muy desarrollada, aunque no se ve el ostium de ninguna rama. No obstante, se intenta explorar con otra guía por si avanzara a otra rama, sin éxito, por lo que se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x38 mm a 18 atmósferas. El stent presenta buen resultado angiográfico aunque se mantienen restos trombóticos intraluminales, y flujo TIMI3 distal al stent. Al mejorar el flujo se observa que ha quedado enjaulada por el stent lo que es la verdadera DA distal, ya que la anatomía coronaria es un sistema de doble DA, de manera que la DA se bifurca en dos ramas de buen calibre y desarrollo que transcurren paralelas. Se intenta avanzar otra guía a la DA propia, pero en sucesivas inyecciones de contraste se evidencia que el flujo mejora progresivamente sin presentar compromiso ostial, por lo que se decide no recruzar hacia la DA. En resumen, se ha implantado stent de DA a rama diagonal de buen calibre y desarrollo, enjaulando la DA distal. El resultado del stent es bueno, con ligero trombo residual que no compromete la luz ni el flujo, el flujo es TIMI 3 en DA y rama diagonal. Queda embolizada una subdivisión de rama diagonal de calibre fino. El resultado se considera óptimo y se da por concluido el procedimiento. Oclusión trombótica de DA proximal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA

Se realiza coronariografia via radial izquierda Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: Oclusion completa a nivel de ostium sin visualizar vaso distal Circunfleja: lesion significativa (90%) a nivel proximal Coronaria derecha: lesiones parietales no significativas : Se realiza ICP sobre DA. Tras cateterizacion con cateter EBU 3,5 se intenta cruzar la lesion con Pilot 50 y 150 sin exito. Finalmente y con apoyo de balon de 1,5x10 mm se logra avance de guia Fielter XTA. Seguidamente se realiza dilataciones con balones de diametro creciente y se implanta finalmente stent farmacoactivo (everolimus 2,75x23 mm) con buen resultado aunque objetivando a nivel distal vaso de escaso calibre con lesiones difusas A continuacion se avanza guia a nivel de Cx para ICP mediante stent farmacoactivo directo (everolimus 2,5x8 mm) con postdilatacion con balon NC para mejorar expansion de stent CONCLUSIONES Cardiopatia isquemica SCACEST anterior subagudo ICP DES DA ICP DES Cx Enfermedad de dos vasos:100% DA y 90% Cx ICP sobre DA con DES ICP sobre Cx con DES Doble antiagregacion con clopidogrel

TCI: Normal ADA: Oclusión proximal. La ADA se llena por un injerto de safena a ADA y otro de safena a 1ª diagonal, El vaso nativo muestra afectacióndifusa con calibre fino. ACX: Codominante. Irregualridades parietales en todo el vaso. La obtusa marginal se llena por un injerto de safena. La ACX diistal da colaterales hacia el territorio de la descendente posterior y ramas posterolaterales ACD: Afectación difusa. Da colaterales hacia el territorio de la descendente posterior y ramas posterolaterales INJERTO SAFENA-ADA: Permeable pero con estenosis del 90% en la parte media INJERTO SAFENA-1ª DIAGONAL: Permeable y sin estenosis INJERTO SAFENA-OM: Permeable y sin estenosis No se ha podido cateterizar injerto de safena a ACD (si existe debe estar oclusido) Se decide ICP en el injerto de SAFEAN-ADA : Tratamiento en sala con enoxaparina, aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 (habían pasado 7 horas de la última dosis de enoxaparina) Catéter guía AL1-6F, guía Whisper-EP. Dilatación con balón 2,5-25 seguida de implanta de stent de everolimus (Xience 3,0-28). Postdialtación a alta presión con balón NC 3,0-15. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP constent de everolimus en el inejrto de safena a ADA

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta lesiones en el límite de la significación (50%) en ostium-segmento proximal y en segmento distal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía JR 4 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 2x15 mm recuperándose flujo TIMI. Implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x33 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x33 mm.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. : Se sonda TCI con catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue y se implanta stent directo Xience 3x33 mm a 18 atmósferas en DA media. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3, discordancia de calibre del borde distal tras el implante que resuelve completamente tras nitroglicerina intracoronaria. Lesión severa en DA media ICP: stent farmacoactivo en DA media

TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. Primera diagonal muy desarrollada con trayecto de intermediaria, presenta stent en su segmento proximal permeable sin reestenosis y lesiones suboclusivas en su segmento medio y distal. ACX: Poco desarrollada. Lesión severa focal en segmento distal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento proximal con reestenosis focal del 50%. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 2.75 x 18 mm a 18 atm. Posteriormente se pasa la guía a primera diagonal, se predilata en ambas lesiones con el mismo balón y se implantan stents Biofreedom 2.75 x 26 mm a 16 atm en la lesión distal y 3.0 x 14 mm a 16 atm en la lesión de segmento medio (no solapados). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ACX y primera diagonal muy desarrollada. Reestenosis moderada de stent de ACD proximal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX distal y primera diagonal en segmentos medio y distal

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: De buen calibre y desarrollo. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta lesión severa (80%) en segmento distal con vaso distal de buen calibre y sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Tortuosa. Oclusión total crónica en segmento distal con muñón proximal ambíguo. Vaso distal dee moderado calibre visible por circulación heterocoronaria (Rentrop 2). : Debido a vasoespasmo severo de arteria radial se avanza catéter con ténica BAT con guía Sion Blue y balón 2x20 mm a 4 atm. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal de soporte y otra Sion Blue a circunfleja distal. Predilatación con balones de 1.5 mm y 2.0 mm e implante solapado de stents farmacoacitvos Xience 2.5x38 mm y 2.75x28 mm postdilatándose con balón del stent en zona de superposición. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa de arteria circunfleja tratada mediante implante de stents farmacoactivos Xience 2.75x28 mm y 2.5x38 mm. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha distal.

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones significativas. Lesión significativa en ostium de primera diagonal poco desarrollada. ACX: Sin lesiones significativas ACD: Poco desarrollada. Lesión suboclusiva focal de perfil inestable en segmento medio. Flujo distal TIMI2. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 32 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva de perfil inestable en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD media.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Restenosis oclusiva de stent de segmento proximal con progresión de enfermedad a borde proximal. Arteria circunfleja: No dominante. Oclusion total crónica de segmento distal con vaso distal de escaso calibre y desarrollo visible por circulación heterocoronaria (Rentrop 2). Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión significativa (60%) en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía de soporte Sion Blue a circunfleja. Se intenta avance de Sion Blue a través de descendente proximal sin éxito, consiguiéndose con Progress 40 y soporte de microcatéter Caravel por le que se inyecta contraste para comprobar localización adecuada de guía, que posteriormente se intercambia con Sion Blue. Predilatación de todo el recorrido del stent previo y de borde proximal hasta ostium con balón de 2.00 mm y no compliante 3.00 mm. Sobre segmento proximal, ajustado a ostium y solapado con stent previo se implanta de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm postilatándose en zona de solapamiento con el balón del stent. Sobre tercios medio y distal del stent angioplastia con balón liberador de Placitaxel Pantera Lux 3x25 mm. Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a derecha distal. Sobre segmento proximal predilatación e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Restenosis oclusiva de stent previamente implantado en arteria descendente anterior con extensión de enfermedad a borde proximal se que trata mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm y angioplastia con balón liberador de Paclitaxel 3x25 mm. - Lesión significativa en arteria derecha proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm. - Oclusión total crónica de arteria circunfleja distal no tributaria de tratamiento invasivo.

TCI: sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en ostium-segmento proximal de primera diagonal poco desarrollada. ADA sin lesiones Intermediaria: Vaso largo de calibre intermedio, con irregularidades en su segmento proximal. ACX: Stent permeable sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones ACD: Oclusión crónica a nivel de stent en segmento proximal (probable reestenosis oclusiva). Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor (180 mg) Se accede a ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter diagnóstico JL4 5F. Se cruza la oclusión con guía Progress 80 con apoyo de microcatéter Caravel. Se intercambia por guía Sion Blue y se predilata sucesivamente con balones 1.5 y 2.5 mm. Se implanta cubriendo el stent previo y extendiendose proximal y distalmente stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 32 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACD proximal (probable reestenosis oclusiva intrastent). J-CTO 2 Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal (stent intra-stent), mediante abordaje anterógrado con inyección bilateral.

: Catéter guía JR4-6F, guía Pilot 50 con micorcatéter para intercambiar a guía de rotablator. Se efectúa rotablator con oliva de 1,5. A continuación se dilata con balón la ACD a lo largo de los segmetno s distal, medio y proximal. A continuación se implantan con grandes dificultades de navagabilidad (se requiere guía de alto soporte y Guideliner) stent de everolimus (Xience 3,5-38) distal y de zotarolimus (Onix 4,0-30) proximal. Post-dialtación intra stent con balón 4.0. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stents fármaco-activo en la ACD

TCI: sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo. Oclusión aguda trombótica de segmento proximal, flujo distal TIMI 0. ACX: No dominante, sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se progresa guía Pilot 50 hacia ADA distal. Se predilata en zona de oclusión con balón 2x20mm consiguiéndose apertura de la arteria y mostrando lesión severa con contenido trombótico en ADA proximal. Resto sin lesiones. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Sinergy 3x32mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón 3x15mm a 20 atm. buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. SCACEST. Código IAM. Oclusión aguda trombótica de ADA proximal. Angioplastia primaria con stent farmacoactivo sobre ADA proximal. Resto de vasos sin lesiones.

TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Buen calibre y desarrollo. Estenosis severa (80%) en segmento medio tras salida de rama septal de gran calibre y diagonal de escaso desarrollo, enfermedad moderada en todo segmento medio. Segmento distal de buen calibre y gran desarrollo, sin lesiones. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificada. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Reestenosis intastent suboclusiva en stent de segmento medio. Estenosis severa en segmento medio-distal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Stent en OM permeable, sin reestenosis. Resto dew vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a las lesiones de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm sobre lesión medio-distal y sobre RIS en segmento medio. Posteriormente se predilata RIS en segmento medio con balón NC 3.0 x 20 mm a 14 atm presentando infraexpansión en ""hueso de perro"" y después objetivando la rotura del balón. Se realiza litoplastia intracotonaria con Shockwave 3.0 x 12 mm a 4 atm y proporcionando hasta 6 pulsos de ultrasonidos consiguiendo la mejoría angiográfica de la placa. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 14 atm sobre lesión medio-distal, solapado distalmente a stent previo y finalmente se realiza angioplastia con balón con fármaco liberador de paclitaxel durante 60 segundos sobre RIS de segmento medio. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. RIS en ADA media y lesión severa en ADA medio-distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo solapado al previo en ADA medio-distal. Litoplastia y angioplastia con balón con fármaco sobre RIS de ADA media.

TCI: Normal ADA: Estenosis del 70-90% proximal con lecho distal normal ACX: Estenosis del 70-90% proximal con lecho distal fino y tortuoso ACD: Oclusión proximal. Lecho distal normal (por colaterales de la ADA) Se decide ICP en la ACD : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía JR4-6F, guía Crossit 100 que cruza la oclusión. Dilatación con balón 2,0-15 que abre la arteria y se aprecia estenosis severa difusa del segmento proximal. Se implanta stent de everolimus (Xience 3,0-38). Post-dilatación intrastent con balón 3,5-15. An te imagen de disección localizada en el margen distal del stent, se implanta un segundo stent distal solpado de everolimus (Xience 3,0-13). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de everolimus en la ACD

Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad moderada proximal. Lesiones severas (99%) en tándem severamente calcificadas en segmento medio. ACX: Enfermedad moderada difusa en marginal distal. Resto sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva severamente calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue Se predilata sucesivamente con balon 2.0 x 15 mm y balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 4.0 x 22 mm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón de alta presión 4.5 x 15 mm hasta 20 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU3.0 6F. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 15 mm y 2.0 x 15 mm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm hasta 20 atm. Se implanta cubriendo ambas lesiones stent Orsiro 2.5 x 30 mm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en las dos lesiones tratadas. Al finalizar el procedimiento la paciente presenta cuadro de desorientación y afasia, por lo que se traslada para TAC urgente y valorar indicación de código Ictus. Lesiones severas ACD media y ADA media severamente calcificadas. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD y ADA. Como complicación del procedmiento presenta deterioro neurologico

TCI: Corto. Sin lesiones ADA: Stent de segmento proximal a distal permeable sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones ACX:Iregularidades en segmento proximal. Restenosis severa de segmento distal de stent y enfermedad severa distla afectando a bifurcación con 2º marginal y tronco de posterolaterales. (Medina1-1-1) ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparia sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía eBU 3.5 6F, se progresa guía Sion Blue a ACX distal y otra Sion Blue a 2º OM. Se predilata en borde distal de stent hacia 2º OM con balón 2x20 a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.75x24mm en ACXdistal-2ºOM a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent en zona de solapamiento con balón 3x12mm a 20 atm. Persiste enfermedad significativa, no severa, en rama posterolateral. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Stent de ADA proximal permeable sin restenosis. Restenosis severa de borde distal de Stent de ACX. Resto sin lesiones. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACX-2ºOM

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Stents previamente implantados en segmentos proximal y medio con restenosis en el límite de la significación en tercios medio y distal y restenosis oclusiva corta en borde distal. Vaso distal visible por circulación homocoronaria (Rentrop 1). Arteria circunfleja: Codominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Codominante. Stent previamente implantado en segmento proximal con buen flujo y sin restenosis. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 y microcatéter Caravel se avanza guía Progress 40 a descendente anterior distal que se intercambia con Sion Blue. Predilatación de tercio distal con balones de 1.5 mm, 2.0, 2.5 mm y 3.0 mm y de tercio medio con balón no compliante de 3 mm. Sobre tercio medio y distal angioplastia con balón farmacoactivo Sequent Please 3x20 mm. Sed implanta solapado a stent distal stent farmacoactivo Xience 3x18 mm y se postdilata la zona de superposición. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Restenosis oclusiva de borde distal de stent tratada mediante angioplastia con balón farmacoactivo e implante de stent farmacoactivo Xience 3x18 mm. - Stent previamente implantado en arteria coronaria derecha con buen flujo y sin restenosis.

Se realiza coronariografia via radial izquierda, sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: sin lesiones Circunfleja: lesion intermedia (60%) a nivel de segmento medio Coronaria derecha: stent permeable a nivel proximal con ausencia de reestenosis Lesion subtotal (99%) con material trombotico a nivel de segmento medio : Se realiza ICP sobre CD mediante aspiracion manual e implante de stent farmacoactivo (sirolimus 3,5x20 mm) con buen resultado y sin complicaciones TIMI 3 final CONCLUSION Cardiopatia isquemica : SCACEST inferior Enfermedad de dos vasos: 99% CD y 60% Cx ICP 1ª con DES CD nan

Árbol coronario con calcificación importante. TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y gran desarrollo, estenosis severa calcificada en segmento proximal. Enfermedad moderada en segmento medio, segmento distal sin lesiones. ACX: Dominante, muy desarrollada, sin lesiones. ACD: Escaso calibre y desarrollo, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3-.5 6F, se progresa guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata la lesión con balón NC 2-5x16mm a 14 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus biofreedom 3x14mm a 16 atm. Buen rsultado angiográfico final. flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal.

TCI: Normal ADA: Estenosis del 70-90% proximal con lecho distal normal, Flujo distal TIMI 2 ACX: Estenosis del 70-90% proximal con lecho distal fino y tortuoso ACD: Stents previo permeables y sin reestenosis. Lecho distal de buen calibre, sin lesiones. : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6F y guía Pilot 50. Se predilata a nivel de la lesión con balón 2,0-20 mm a 14 atm . Se implanta stent de Sirolimus (Orsiro 3,0-30). Post-dilatación intrastent con balón 3,0-15 mm y posteriorment con balón NC 3.5 10 mm a 18 amt a nivel proximal . Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3, y ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad de un vaso: DA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en dicha localización. Stents en ACD permeable y sin reestenosis.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión sevevera focal (90%) en segmento medio, tras salida de segunda diagonal desarrollada. Resto sin lesiones ACX: Codominante. Lesión sevevera focal (90%) en segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Codominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se pasa un segunda guía a segunda diagonal. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 16 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa la guía a ACX, se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 16 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en las dos lesiones tratadas, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA y ACX Angioplastia con implanta de stents farmacoactivos en ADA media y ACX distal

TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y gran desarrollo. Estenosis no significativa en ostium. Placa severa en segmento proximal, segmento medio y distal sin lesiones. ACX: No dominante, sin lesiones. ACD: Dominante, Sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3 6F. Se progresa guía turntrack hasta ADA distal. Se predilata la lesión de segmento proximal con balón 2x20mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.25x28mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón 3.5x12mm. buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis severa de ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal.

TCI: Sin lesoines ADA: Ectásica, sin lesiones significativas ACX: Ectásica, sin lesiones significativas ACD: Ectásica. Dominante y muy desarrollada. Oclusión de perfil trombótico en segmento distal. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACD con catéter guía JR4. Se cruza la oclusión con guía Sion y apoyo de balón 2.5 x 15 mm Con el mismo balón se predilta a nivel de la oclusión, con escaso paso de contraste. Se realiza tromboaspiración con catéter extractor de trombos Hunter, lográndose un flujo distal TIMI 3 tras la extracción de abundante material trombótico. Tras la apertura del vaso presenta FV, que revierte tras un choque DF. Se implanta en segmento medio-distal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 48 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones. Persiste imagen de material trombótico distal al stent. Se deja perfusión de tirofiban. Árbol coronario ectásico Oclusión trombótica de ACD distal Angioplastia con tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo ACD media-distal

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica de primera marginal muy desarrollada. TIMI 0 ACD: Rudimentaria : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a marginal con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion. Se predilata a nivel de la oclusión logránose la repermeabilización del vaso. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 20 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de primera marginal muy desarrollada. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en primera marginal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta irregularidades parietales no significativas. Lesión severa focal (90%) en segmento medio distal. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta lesión en el límite de la significación en ostium. Da una primera marginal de buen calibre y desarrollo que presenta lesión significativa (60%) en tercio medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento medio. : Se implanta electrocatéter por vía venosa femoral derecha dejándose en ápex de ventrículo derecho. Bajo soporte con catéter guía JR4 se intenta avanzar guía Sion Blue a coronaria derecha distal sin éxito consiguiéndose con guía Sion. Sobre segmento medio predilatación con balón 2 mm sin recuparse flujo por lo que se realiza tromboaspiración manual con microcatéter Hunter. En este momento la paciente presenta 3 episodios de fibrilación ventricular que revierten con sendos choques s 200 J. Salta todo el sistema por lo que se sonda de nuevo la coronaria y se evidencia flujo TIMI 3 y lesión severa focal en segmento medio. Se avanza guía Progress 40 y se implanta stent farmacoactivo Xience 3.5x18 mm. Buen resultado angiográfico. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación de ST inferior de 3:30 horas de evolución. Bloqueo auriculoventricular completo que requiere implante de eléctrocatéter a ápex de ventrículo derecho. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x18 mm. - Lesión severa de arteria descendente anterior media-distal. - Lesión significativa en primera marginal. - Placa en el límite de la significación en ostium de arteria circunfleja.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta irregularidades parietales no significativas. Lesión severa focal (90%) en segmento medio distal. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta lesión no significativa en ostium. Da una primera marginal de buen calibre y desarrollo que presenta lesión significativa (60%) en tercio medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stent de segmento medio con imagen de infraexpansión en su zona media, resto de vaso sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6f, se progresa guía Sion Blue a ACD distal, se postdilata en zona de infraexpansión instrante con balón NC 3.5x12mm a 18 atm. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3 6F. Se progresa guía Sion Blue a ADA dsital, se predilata sobre la lesión con balón 2x15mm a 12 atm. Ante imposibilidad de progresar el stent se progresa guía Whisper ES, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.x75x12mm. Tras el implante se observa imagen radiolúcida en borde proximal sugerente de disección de borde por lo que con ayuda de otra guía Whisper ES se consigue progresar e implantar un stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.75x8mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent en zona de solapamiento con balón del stent. Enfermedad coronaria de 3 vasos. Stent de ACD infraexpandido. Enfermedad severa en ADA media. Enfermedad moderada de ostium de ACX y zona media de 1º OM. Angioplastia con balón sobre stent de ACD. Angioplastia con dos stents farmacoactivos solapados sobre ADA media. Se decide tratamiento méidoc sobre lesiones de ACX.

TCI: Sin lesiones ADA: Severamente calcificada, con irregularidades sin lesiones significativas ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante. Lesión severa (80%) ostial. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 22 mm a 16 atm, postdilando intrastent a nivel de ostium con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ostium de ACD Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ostium ACD

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis suboclusiva y muy calcificada (nódulo cálcico) en segmento proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. 1ª diagonal de calibre intermedio y difusamente enferma. ACX: Dominante. Enfermedad difusa distal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Rudimentaria, de escaso claibre y desarrollo, con oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal de escaso calibre se rellena por colaterales homolaterales. VENTRICULOGRAFÍA IZQUIERDA: Se realiza ventriculografía izquierda que evidencia la presencia de una PTDVI de 20 mmHg y una FEVI severamente deprimida (20%) por hipocinesia global más acusada a mivel anterior medio-apical e inferior. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Dado que el paciente presenta criterios de ICP de muy alto riesgo (87 años pero IABVD, frgilidad, ICC-EAP, PTDVI 20 mmHg, y presencia de estenosis suboclusiva muy calcificada con necesidad de llevar a cabo aterectomía rotacional e ICP compleja), se decide llevar a cabo el implante temporal y profiláctico de dispositivo Impella (asistencia ventricular) durante el procedimiento. Se realiza precierre con 2 proglides. Se realiza implante de Impella en VI a Ao bajo control por escopia, y posteriormente se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'75 6F y guia Sion. Con microcatéter Caravel se intercambia la guía por la del rotablator a ADA distal y se realiza aterectomía rotacional sobre ADA proximal y media, obteniendo un muy buen resultado angiográfico y sin complicaciones inmediatas. Se retira rotablator y se vuelve a intercambiar su guía por una Whisper ES mediante el uso de microcateter Caravel. Posteriormente se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 15 y 3.0 x 20 mm a 18 atm y finalmente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 16 atm desde segmento ostial a medio. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3,5 x 20 mm a 20 atm sobre segmento proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: Lesión subocusiva y responsable en ADA proximal, oclusión crónica de ACD no dominante y enfermedad difusa distal en ACX. ICP protegida con Impella: aterectomía rotacional e implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis severa, complicada y muy calcificada (nódulo cálcico) en segmento proximal y cuerpo de TCI. ADA: Ateromatosis difusa calcificada a lo largo de todo el vaso, sin estenosis severas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada a lo largo de todo el vaso, sin estenosis severas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa calcificada a lo largo de todo el vaso, sin estenosis severas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm a 18 atm, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4,0 x 15 mm a 14 atm desde ostium de TCI a ADA proximal. Se realiza técnica de imágen intravascular con IVUS que objetiva la correcta aposición del stent con moderada infraexpansión de éste a nivel de la placa cálcica de TCI por lo que se postdilata intrastent a dicho nivel con balón NC 4,0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMSEST Killip III. Código IAM. Enfermedad severa y complicada (aguda) de TCI. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA optimizado por IVUS.

TCI: Normal. ADA : sin estenosis significativas. ACX: sin estenosis signifdicativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento medio, con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura de la arteria y observando la presencia de una placa complicada en ACD media. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.5 x 30 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD media. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD media.

Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva severamene angulada y calcificada (imagen sugestiva de oclusón cróinca recanalizada) en segmento medio. Lecho distal sin lesiones. ACX: Oclusión crónica tras salida de primera marginal desarrollada. Lecho distal desarrollado sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada, severamente calcificada. Lesión intermedia (50%) en segmento medio. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. Mediante guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Caravel se accede al punto de la oclusión. Tras intento con guía Fielder XT se logra cruzar la oclusión con guía Progress 40. Se avanza el microcatéter distalmente y se intercambia por guía Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balón 1.5 x 20 mm y balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 20 mm a 14 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 35 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva ADA media (probable CTO recanalizada). CTO ACX distal. Lesión moderada ACD media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media

TCI: Normal ADA: Segmentos proxima y medio sin estenosis significativas. 2ª diagonal muy desarrollada. Afectación difusa de la ADA distal con calibre fino. ACX: Estenosis del 90% en el segmento distal seguida de otra estenosis del 50%. Lecho distal largo y normal. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas Se decide ICP enl a ACX : Tratamiento en su hosptial con fondaparinux, aspirina y ticagrelor. Se añañde heparina 10000 u iv Catéter guía EBU-6F, guía Turn-track. Predilatación con balón 2,0-30 seguida de implante de stent de everolimus (Synergy 3,0-38) que incluye las 2 estenosis. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de everolimus en la ACX

Tronco coronario izquierdo: De buen calibre, sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión significativa (70%) en segmento proximal. Resto de segmentos sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones. : Pre-tratamiento con hepatina sódica, AAS y Clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3,5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3,5 x 35 mm a 14 atm, post-dilatando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 3,5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión significativa en arteria descendente anterior proximal. Angioplastia e implante de stent farmacoactivo en DA proximal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, da la vuelta al ápex, de buen calibre. Prsenta lesión severa (80%) en segmento medio, bifurcada con primera diagonal (Medina 1-0-0). Arteria circunfelja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 7F se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y primera diagonal. Sobre segmento medio de descendente anterior predilatación con balón semicompliante de 2 mm e implante de stent DEStiny 3.5x24 mm. Se comprueba ausencia de lesión en ostium primera diagonal y flujo TIMI 3 por lo que se da por finalizado el procedimiento. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en segmento medio de arteria descendente anterior tratada mediante implante de stent farmacoactivo DEStiny 3.5x24 mm.

TCI: Sin lesiones ADA: Ectásica a nivel proximal-medio. Enfermedad severa difusa distal ACX: Dominante. Enfermedad severa difusa en primera marginal afectando a ostium. Lesión severa focal (90%) en segmento distal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Lesion severas (90%) en segmento proximal y medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 12 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 12 mm a 16 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6f y la misma guía. Se predilata con el mismo balón 2.5 x 12 mm en ambas lesiones y se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 50 mm a 16 atm, cubriendo segmentos proxiimal y medio. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos Angioplastia con implanta de stents farmacoactivos en ACX y ACD

TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas (stent sin reestenosis) ACX: Estneosis del 90% en segmento medi cobn lecho distal mediano ACD: Sin estenosis significativas (stent sin reestenosis) Se decide ICP en la ACX : Tratamiento en su hospital con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía EBU 3.75-6F, guía Pliot 50. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implanta de stent de everolimus (Sierra 2,5-23). Resultado final sin estenosis residual. ICP cons tent de everolimus en la ACX

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga en segmento medio. Resto con irregularidades sin lesiones significativas ACX: Oclusión de perfil subagudo (<3 meses). Lecho distal se rellena débilmente por colaterales homolaterales. ACD: Lesión intermedia en crux cordis. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F. Se confirma mediante iFR severidad de la lesión de ADA media (IFR 0.67). Se pasa guía Sion Blue a primera diagonal y se implanta en ADA media stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. iFR post-stent 0.99. Posteriormente se accede al punto de la oclusión de ACX mediante guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Caravel, se consigue cruzar la oclusión con la misma guía. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubieto de sirolimus Destiny 2.5 x 16 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su porción terminal con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 12 mm a 16 atm. Finalmente se accede a ACD mediante catéter guía SheathLess JR4 6.5F. Se valora mediante iFR la lesión de crux cordis hacia rama posterolateral (rama dominante), que descarta severidad (iFR 0.99). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media y ACX distal (oclusión subaguda). Lesión no significativa crux cordis Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA media y ACX distal

TCI: Normal. ADA: Estenosis 70-80% focal en zona media. Resto con irregularidades no significativas. ACX: Irregularidades no significativas. ACD: Irregularidades no significativas. : Se accede a ADA mediante catéter guia XB 3.5 y guías sion blue que se cruzan a ADA distal y primera diagonal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 28 mms hasta 20 atm. Se postdilata a nivel intrastent proximal con balón no distensible 3.5 x 15 mms hatsa 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Implante de stent directo farmacoactivo en ADA. El paciente deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria preferentemente 1 año.

Árbol coronario intens y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa, focal y calcificada en segmento medio. Resto con enfermedad difusa, sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis signioficativas. ACD: Dominante. Estenosis moerada (30-40%) y calcificada en segmento proximal. Estenosis severa y muy calcificada en segmento distal (previo a crux cordis). Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberdor de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL 0'75 6F y guias Whisper Es a rama PL y Sion Blue a IVP distal. Se predilata sucesivamente con balon 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm a 18 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm desde ACD distal a rama PL. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa y calcificad de 2 vasos: ADA media y ACD distal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA media y ACD distal.

TCI: Normal. ADA: Estenosis moderada en el límite de la significación (50-60%) en segmento proximal-medio. Resto de vaso con enfermedad difusa sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento medio con flujo distal TIMI 0. Lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadord e everolimus Synergy 3.5 x 28 mm a 16 atm y finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media.

TCI: Normal ADA: Estenosis difusa del 70% calcificada en la ADA proxiaml y medio. Estenosis del 90% en la parte distal del segmento distal. ACX: Sin estenosis significativas ACD: Estenosis difusa moderada en los segmentos proximal y medio. Lecho distal normal Se decide ICP en la ADA : Tratamiento en su hospital con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balones de 2,5 y 3,0 con buena expansión. No obstante grandes dificultades para avanzar los stents. Con la ayuda de catéter de extensión (Guideliner) se implantan stents de everolimus (Sierra) 2,25-18 en la ADA distal, y 2 stents solapados de 3,0-18 y 3,25-28 en la ADA media y proximal. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stents de everolimus en la ADA

TCI: Sin lesiones ADA: Árbol coronario severamente calcificado, con irregularidades en segmento proximal-medio. Lesión severamente angulada (760-70%) seguida de lesión focal suboclusiva en segmento distal. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA mediante catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balón 2.0 x 15 mm y balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm, tras lo cual presenta fenómeno de no-neflow, con inestabilidad hemodinámica. Tras el implante de stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.7 x 30 mm a 16 atm, cubriendo ambas lesiones, se avanza catéter Amicath para inyectar fármacos distalmente. Tras la administración a través de amicath de adrenalina y solinitrina de proximalmente de cóctel con adenosina + nitroprusiato, se logra la restauración de flujo distal TIMI 3, con presencia de blush. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3. Lesiones severas en ADA distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal. Durante el proceso presenta fenómeno de no-reflow que se resuelve con tto farmacoógico intracoronario

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación y enfermedad parietal difusa, placa moderada en segmento medio, lesión crítica en segmento distal ACX: De buen calibre y desarrollo, irregularidades sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, irregularidades sin lesiones angiográficas significativas en vaso principal. Lesión severa en segmento medio de IVP de calibre fino : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se predilata con balón 2x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2,25x18 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial, flujo TIMI2 que mejora con nitroglicerina intracoronaria. Lesión crítica en DA distal ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA distal

TCI: Lesión no significativa ostial ADA: Stent en segmento proximal-medio permable. Resto sin lesiones ACX: poco desarrollada, con enfermedad difusa ACD: Lesión severa (80%) calcificada larga en segmento proximal. Oclusión crónica de rama descendente posterior, de calibre fino, que se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACD con catéter guía SheathLess JR4 6.5F por severo espasmo radial y guía Sion Blue Se predilata con balón de alta presión pantera Leo 2.5 x 20 mm Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 40 mm a 16 atm, postdilatando intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 20 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Lesión severa ACD proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD proximal

Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones suboclusivas en segmento medio y distal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas ACX: Oclusión de perfil subagudo en segmento distal. Lecho distal desarrollado, se rellena débilmente por colaterales homo y heterolaterales ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesiones severas (90%) en ostium y segmento medio de arteria descendente posterior : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.75 6F. Mediante guía Sion se cruza la oclusión hacia rama marginal muy desarrollada. Se dilata a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura de vaso, con flujo TIMI 3, y observándose lesión a nivel de la oclusión y distalmente. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 48 mm cubriendo ambas lesiones. Posteriormente se pasa la guía Sion a ADA distal y guía Sion Blue a segunda diagonal muy desarrollada Se predillata en ambas lesiones con el balón 2.5 x 15 mm y se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent Xience 2.5 x 48 mm. Tras postdilatar intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 15 mm hasta 20 atm, se observa imagen sugestiva de disección en el borde distal del stent, por lo que se implanta solapdo stent Xience 2.25 x 23 mm. Se postdilta en la zona solapada con el mismo balón a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ACX (responsable), ADA y descendente posterior Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX distal-marginal y ADA medio-distal

TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Enfermedad larga en el límite de la significación (50-60%) en 1ª rama obtusa marginal desarrollada. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento periprocedimiento con heparina ev, adiro y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante catéter guía EBU 3'5 6F y guía de presión para valorar la significación funcional de la lesión intermedia de OM1. Se realiza iFR sobre dicha lesión en OM1, objetivando una iFR mínima de 0'91, por lo que posteriormente se revalora mediante FFR con regadenoson ev obteniendo una FFR mínima de 0'75 (funcionalmente significativa), por lo que se decide tratar. Se realiza predilatación con balón 2.0 x 30 mm a 8 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2,5 x 38 mm a 12 atm en OM1 desde segmento proximal a distal. Posteriormente se realiza nueva guía de presión objetivando una iFR mínima de 0'99 (funcionalmente no significativa). Al final del procedimiento se observa un buen resultado final con flujo TIMI 3 distal y sin complicaciones inmediatas. Estenosis en el límite de la significación en OM1. Guía de presión (FFR) funcionalmente significativa. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en OM1.

Arbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: Difusamente calcificada, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Difusamente calcificada. Dominante. Placa de dudosa significación en segmento proximal, e imágen radiolúcida sugestiva de calcificación excéntrica en segmento medio. Resto del vaso sin lesiones. : Pretratamietno con heparina sódica, Ticagrelor y AAS. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F , y guía SionBlue. Se evalúa mediante OCT lesiones de ACD proximal y media evidenciándose nódulo cálcico excéntrico en ACD media, que ocasiona una estenosis del 40-50 % de la luz del vaso, y estenosis significativa a nivel proximal con area luminal mínima de 2.29 cm2, sin imagenes sugestivas de placa complicada. Se predilatan ambas lesiones con balón 3.0 x15 mm a 12 atm y posteriormente se implanta stent recubierto de sirolimus Orsiro 3.50x32 mm a 14 atm, desde DA proximal a media. Se realiza nueva adquisición de imágen intracoronaria evidenciándose pequeña zona de infraexpansión a nivel distal y correcta aposición del stent, por lo que se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 8 mm. a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico y flujo final TIMI 3 , sin complicaciones inmediatas. Enfermedad de un vaso. Estenosis significativa en ACD proximal-media. ACTP con implante de stent farmacoactivo en dicha localización.

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: De buen calibre. Oclusión trombótica de aspecto subagudo en segmento proximal de primera marginal. Resto del vaso de buen calibre y sin lesiones. ACD: De buen calibre y desarrollo. Lesión de dudosa significación en segmento medio. Resto del vaso sin estenosis significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, Ticagrelor y AAS. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU3.5 6F Se cruza la lesión con guía Pilot 50, sin conseguirse la apertura de la arteria. Se predilata con balón 2.0x15 mm a 6-8 atm, lográndose la apertura de la rama marginal, de mediano calibre. Se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2.5 x 18 mm, a 14 atm, con buen resultado anatómico final, flujo TIMI 3 y ausencia de complicaciones. Se evalúa repercusión funcional de lesión en ACD media mediante guía de presión, obteniendose un iFR de 0.98 ( no significativa) Se realiza angiografía final y se da por concluído el procedimiento, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de un vaso: Oclusión trombótica subaguda de rama marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en dicha localización.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión completa en segmento medio. Lecho distal visualizado por colaterales heterocoronarias ACX: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: No dominante, de calibre fino, lesión severa en segmento medio. : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2x20 mm, logrando apertura de la arteria, que presenta enfermedad severa difusa muy larga, posteriormente se implanta stent farmacoactivo Biomime 2,75-2,25x60 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión de DA media Lesión severa en CD media no dominante de calibre fino ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media y distal

TCI: Normal. ADA: Calcificada a lo largo de todo su trayecto. Enfemredad difusa sin estenosis focales severas. ACX: Primera marginal desarrollada con lesion calciifaca y angulada 95% de perfil inestable. Lecho distal de buen calibre. ACD: Dominante. Lesion severa (70-85% severa larga desde zona mproximal a media. Lecho distal con enfermedad difusa : Se accede a ACX mediante catéter guía SPB 3.5 y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2 x 15 mms y se implanta stent liberador de sirolimus 2.5 x 24 mms hasta 18 atm. Posteriormente se postdilata con balón no distensible 2.75 x 15 mms hasta 18 atm intrastent Enfermedad severa de ACX y ACD. Tratamiento percutáneo con implante de stent famracoactivo en ACX (vaso responsable). Lesión severa de ACD a tratar en un segundo tiempo.

TCI: sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACX: No dominante, sin lesiones. ACD: Dominante, presenta tres lesiones severas (99%, 80% y 80%) en tándem en segmento proximal, de aspecto agudo complicado, resto de vaso sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía Jr4 SH 6F. Se progresa guía Sion Blue a ACD distal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 4x35mm a 14 atm en segmento proximal. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Angioplastia con stent farmacoactivo directo sobre ACD proximal.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) en segmento proximal-medio, tras salida de primera diagonal muy precoz. Lesión significativa en ostium de segunda diagonal de calibre intermedio. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia (50%) en segmento distal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA mediante catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y primera diagonal. Se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 20 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y primera diagonal, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal-media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media

TCI: Sin lesiones. ADA: buen calibre y desarrollo sin lesiones. ACX: No dominante, buen calbire, y escaso desarrollo. ACD: dominante, muy desarrollada. Presenta lesión severa de aspecto agudo y complicado (95%) en segmento proximal y estenosis severa en segmento distal previo a bifurcación con IVP. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6F, y se progresa guía Whisper ES hasta ACD distal. Se predilata sobre ambas lesión con balón 2.5x20mm Se implanta en lesión distal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3x24mm. Posteriormente se implanta sobre lesión proximal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5x24mm. Finalmente se postdilata intrastent proximal con balón NC 4x12mm a 18 atm. buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Angioplastia con 2 stents farmacoactivos recubierto de everolimus sobre ACD proximal y distal.

TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión de perfil trombótico en segmento medio, tras salida de primera diagonal muy desarrollada. ACX: Dominante, sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo y observándose lesión de aspecto complicado a nivel de la oclusión. Se pasa una segunda guía a primera diagonal y se implanta en ADA stent farmacoactivo recubierto de everololimus Sinergy 3.0 x 24 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva unb buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y Diagonal, sin complicaciones inmediatas. Olcusión trombótica ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal-media

Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión de segmento medio. TIMI 0 ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva (99%) en segmento medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Se predilata sucesivamente con balones de alta presión 2.0 x 15 mm y 2.5 x 15 mm, sin lograr la repermeabilización del vaso. A través de cateter Amicath se observa permeabilidad del lecho distal, con flujo lento Tras administración de nitratos y adenosina con amicath se consigue mejorar el flujo y el calibre de la arteria distal. Se implanta en segmento medio stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 30 mm a 14 atm Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 y guía Sion Se predilata con el balón de alta presión 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 24 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico, con persistencia de flujo lento en ADA (TIMI 2-3), sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA media (responsable) y ACD media Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y ACD

TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo, presenta estenosis severa (90%) en segmento proximomedial, resto de vaso con irregularidades, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, stent permeable sin restensosis. Resto de vaso sin lesiones significativas. ACD: Dominante, estenosis severa en segmenot medio suboclusiva. Resto de vaso sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. ACD: Se accede con catéter guía JR4 SH. Se progresa guía Sion Blue hasta ACD distal y se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de biolimus Biofreedom 3x24mm a 16 atm. ADA: Se accede con catéter guía EBU 3.5 6F. Se progresa guía Sion Blue a ADA distal. Se implanta en segmento proximomedial stent farmacoactivo directo recubierto de zotarolimus Onyx 4.5x18mm a 14 atm. Se objetiva disección de borde distal por lo que se implanta solapado un stent farmacoactivo recubierto de everolimus xience 3.25x23mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en zona de solapamiento con balón del stent. Al final del procedimiento se objetivoa buen resultado angiográfico, con flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Stent de ACX permeable. Estenosis severa en ADA proximo-medial. Estenosis severa en ACD medial Angioplastia con 2 stents farmacoactivos sobre ASA y con 1 stent farmacoactivo sobre ACD

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Ectásico, sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Lesión severa y de aspecto agudo/complicado en ostium y segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se predilata sucesivamente con balon 2.5 x 20 mm a 8 atm y NC 3.0 x 20 mm a 18 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadord e everolimus Xience 3.25 x 18 mm a 14 atm enrasado en ostium de ACX. Posteriormente se predilata la lesión de ADA media con mismo balón 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo liberado de everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ACX ostial y ADA media. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACX ostial y ADA media.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa, larga y muy calcificada en segmento medio, tras salida de 1ª diagonal de escaso calibre y desarrollo. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa focal en segmento proximal de 1ª Obtusa Marginal de buen calibre y desarrollo. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y larga en segmento proximal a medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. Syntax score 18. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balon 2.0 x 20 mm y NC 2.5 x 20 mm a 24 atm sin poder romper la lesión (el balón se queda en hueso de perro y el NC a 24 atm se rompe por nódulo cálcico severo). Por lo que se decide realizar litoplastia coronaria con balón Shockwave 2.5 x 12 mm dando 4 series de 10 pulsos de ultrasonidos a 4 atm, observando la apertura de la placa. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 28 mm a 16 atm en segmento medio, quedando placa distal por lo que se decide solapar distalmente nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 18 mm a 12 atm. Después, se accede a la lesión de ACX mediante mismo cateter guia 6F y misma guia Sion Blue. Se predilata con mismo balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 24 mm a 12 atm desde ACX proximal a OM1. Finalmente, se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 6F y misma guia SionBlue. Se predilata con mismo balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 28 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos con buen perfil para ICP (Syntax score 18). Angioplastia más litoplastia e implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA media, 1 stent farmacoactivo en ACX y 1 stent farmacoactivo en ACD proximal.

TCI: Normal. ADA: Estenosis larga y en el límite de la significación en segmento medio (50-60%). Resto sin estenosis. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia de presión. Se realiza guía de presión objetivando una iFR mínima de 0'89, por lo que se realiza FFR con regadenosón ev objetivando una FFR mínima de 0'71 (funcionalmente significativa). Posteriormente se predilata con balon 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 16 atm en ADA proximal a media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis funcionalmente significativa (valorada por FFR) en ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.

TCI: Normal. ADA: Normal. ACX: Domiannte, normal. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo. Estenosis severa (90%) ostial. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD ostial mediante cateter guia JR4 SH 6F y guia BHW. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS) que objetiva la presencia de una lesión ostial severa (placa fibrolipídica) sobre un vaso sano de 2,8-3,0 mm de diametro. Por lo que se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.75 x 15 mm a 16 atm en ostium y segmento proximal. Se realiza nuevo IVUS que objetiva la correcta aposición y expansión del stent en ostium y segmento proximal (observando struts en aorta). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de ACD ostial (vaso rudimentario). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD ostial (optimizado por IVUS).

: nan

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TCI: Normal. ADA: Calcificada a lo largo de todo su trayecto. Enfemredad difusa sin estenosis focales severas. ACX: Stent permeable, sin reestenosis en segmento proximal de rama 1ª obtusa marginal desarrollada. ACX distal con oclusión crónica, lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Dominante. Lesion severa (90%), calcificada y larga desde zona proximal a media. Lecho distal con enfermedad difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL 0'75 6F, microcatéter Caravel y guia Sion. Se predilata sucesivamente con balón 2.0 x 20 y NC 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 16 atm desde ostium a segmento medio, quedando placa distal por lo que se solapa distalmente nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 12 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de 2 stent farmacoactivos solapados en ACD proximal a medio-distal.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en segmento distal. Resto sin lesiones ACX: Lesión intermedia (50%) en segmento proximal de primera marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y tercera diagonal desarrollada. Se predilta con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 10 mmHg y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.75 x 20 mm a 14 atm, con disección del borde proximal, por lo que, tras cambiar la guía de tercera a segunda diagonal, se implanta solapado proximalmente al previo stent Sinergy 2.75 x 20 mm a 16 atm, postdiltando con el mismo balón en la zona solapada y zona de infraexpansión del stent distal a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonales, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA distal Angioplastia con implante de dos stents solapados en ADA media-distal.

TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACX: No dominante, gran calibre. Presenta estenosis severa (80%) en segmento proximal. Buen lecho distal, sin lesiones. ACD: Dominante. Presenta oclusión aguda de aspecto trombótico en segmento medio. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y 180mg de ticagrelor ACD: Se accede con catéter guía JR 4 6F. Se progresa guía Sion hasta ACD distal. Se predilata en zona de olcusión con balón 2.5x15mm a 10 atm, con siguiéndose apertura de la arteria y mostrando una lesión severa en segmento medio con buen lecho distal, sin lesiones significativas. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3x22mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. ACX: Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se progresa guía Sion a ACX distal. Se predilata la lesión de segmento proximal con balón 2.5x15mm a 10 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75x22mm a 12 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST. Código IAM. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Oclusión aguda trombótica de ACD media. Enfermedad severa de ACX proximal. Angioplastia primaria con stent farmacoactivo sobre ACD media y angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACX proximal.

ÁRbol coronario y aorta ascendente severamente calcificada. TCI: sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo. Presenta en segmento medio estenosis severa calcificada tras salida de primera diagonal de buen calibre, sin afectar a bifurcación. Resto de vaso con irregularidades, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, sin lesiones. ACD: Oclusión aguda de aspecto trombótico proximal. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACd con catéter guía JR 4 6f Se progresa guía Sion hasta ACD distal. Se predilata en segmento proximal con balón NC 2.5x15mm a 10 atm. Tras apertura de vaso se objetiva una estenosis severa en segmento proximal con gran contenido trombótico, y una arteria de gran calibre y muy desarrollada. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3x28mm a 14 atm ajustado a ostium. Posteriormente se postdilata en ostium con balón del stent. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaicones inmediatas. Código IAM. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Oclusión aguda trombótica de ACD proximal. Estenosis severa en ADA media. Angioplastia primaria con stent farmacoactivo sobre ACD ostial Se recomienda evalular necesidad de revascularización de lesión de ADA media.

TCI: Normal ADA: Presenta ateromatosis no significativa en segmento proximal. Stent de segmento medio distal prsenta reestenosis focal significativa en segemtno proximal del stent, resto permeable sin restenosis. Segmento distal sin lesiones. ACX: Normal ACD: Normal. Stents de segmento proximal permeables sin restenosis. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía eBU 3.5 6F. Se progresa guía Sion Blue hasta ADA distal. SE realiza OCT que muestra hiperplasia leve a lo largo de todo el stent siendo severa y focal con componente homogóneo de límites bien definidos en segmento proximal con ALM 1.46, sin afectación de borde proximal. Se predilata la restenosis con balón NC 3x15mm a 18 atm. Posteriormente se realiza angioplastia con balón farmacoactivo recubierto de placitaxel 3x20mm a 8 atm. Se repite OCT que muestra disección de borde proximal del stent por lo que se decide implantar solapado a previo un stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3x12mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón del stent en zona de solapamiento. Restenosis severa focal de stent de ADA. Stents de ACD permeables sin restenosis. Angioplastia con balón farmacoactivo sobre restenosis intrastent. Angioplastia con stent farmacoactivo solapado a previo en ADA proximal.

TCI: Sin lesiones ADA: Segmento proximal sin lesiones significativas. Oclusión crónica en segmento medio tras salida de primera septal, con borde distal afilado (JCTO 2). No se visualiza lecho distal (en estudio previo lecho distal intermedio sin lesiones visualizado por colaterales homolaterales). ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Stents en segmento proximal y medio permeables sin reestenosis. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Turnpike. Se intercambia por guía Fielder XT, con lo que se consigue cruzar la oclusión. Con apoyo de extensor de catéter TrapLiner se predilata a nivel de la oclusión con balones de 0.85 mm, miniTrek 1.5 y Ryurei 2.0 x 15 mm. Tras intercambiar por guía Sion Blue se implanta cubriendo segmento medio y distal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 2.75-2.25 x 60 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ADA media. Stents ACD permeables Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media-distal.

TCI: sin lesiones. ADA: Oclusión de segmento medio, corta, con cap proximal y probable microcanal, sin calcio en vacío. Tras salida de primera diagonal muy desarrollada (largo recorrido y desarrollo, de la que nacen ramas septales). Resto de vaso sin lesiones. ACX: No dominante, rama marginal muy precoz de gran calbire, resto de vaso sin lesiones. ACD: Dominante, largo recorrido, sin lesiones. : ANGIOPLASTIA PROGRAMADA SOBRE CTO DE ADA Pretratamiento con heparina sódica, aas y tricagrelor 180 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasa guía Sion Blue a primera diagonal desarrollada. Mediante guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Recross (doble lumen con tres salidas), se accede al punto de la oclusión. Mediante guía Fielder XT se logra cruzar la oclusión. Tras intercambiar la guía por guía Sion Blue se predilata con balón 2.0 x 15 mm, restaurándose el flujo distal, tras lo cual presenta deterioro hemodinámico (disociación electromecánica), que requiere adrenalina ic + masaje cardiaco. Tras la recuperación del paciente se implanta en ADA, ajustado a ostium de diagonal, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal. Oclusión crónica de ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media.

Árbol coronario severamente calcificado. ADA: Lesión moderada (50%) de segmento ostial. Lesión severa (90%) en segmento medio severamente angulada y calcificada. Lecho distal de buen calibre sin lesiones significativas. ACX: Codominante, muy desarrollada. Presenta dos lesiones severas (80%) en tándem en rama marginal (3ºOM) de gran calibre y muy desarrollada. Lecho distal con enfermedad moderada difusa sin lesiones significativas. ACD: Codominante, escaso calibre. Presenta enfermedad moderada (50%) en segmento proximal, (60%) en segmento medio, y (60%) en segmento distal. Presenta dos lesiones severas focales y calcificadas en IVP y rama posterolateral de calibre intermedio-fino. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess SPB3.5 7.5F. Mediante guía Sion y apoyo con microcatéter Turnpike LP se cruza la lesión. Mediante balón Trapper se intercambia por guía de alto soporte Witshper XS. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se predilata sucesivamente con balon 1.5 x 10 mm y balones de alto soporte 2.0 x 15 mm y 3.0 x 15 mm, con rotura de varios balones por severa calcificación. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 28 mm a 18 atm, con buena expansión del stent, pero observándose disección del borde distal del stent. Se intenta sin éxito cruzar un segundo stent distalmente al previo, que no se consigue avanzar por dentro del stent previo debido a las severas angulaciones. Dada la presencia de flujo distal TIMI 3, con el paciente estable y asintomático, se decide finalizar el procedimiento. Lesiones severas ADA y marginal distal. Lesiones moderadas ACD Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media. Disección distal al stent con flujo distal TIMI 3

TCI: Remodelado negativo sin estenosis severas. ADA: Severamente calcificada con lesiones severa focales en ADA y primera diagonal desarrolada (70 y 80%, respectivamente). Buenos lechos distales. ACX: Oclusión crónica sobre vaso poco desarrollado. Lechos distales poco desarrolllado que se rellenada desde colaterales de coronaria derecha. ACD: Dominante. Irregulairdades sin estenosis significativas en segemntos proximal, medio y distal. Estenosis severa de perfil inestable 99% a nivel de descendente porterior sobre vaso de buen calibre. : Se propone ACTP en ACD que se acepta de manera inmediata. Se accede mediante catéter guia AR 1 y guias Sion blue que se cruzan hasta desdendente posterior y posterolateral. Se predilata con balón 2 x 20 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.75 x 23 mms a nivel de descendente posterior. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ACD. Se aconseja optimización de tratamiento médico y valorar revascularización selectiva de ADA en caso de no control de angina con tratamiento medico. debería seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 3 meses

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal ACX: De buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento medio y lesión severa en segmento distal afectando a bifurcación en 2 ramas marginales de buen calibre y desarrollo (lesión 1:0:0) ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa no significativa en segmento medio, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanzan 2 guías Sion Blue a ambas ramas marginales. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3x18 mm a 14 atmósferas, se postdilata la zona proximal con balón de alta presión 3,5x8 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se avanza guía Sion Blue a DA distal, se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3,5x18 mm a 16 atmósferas, se postdilata la zona media por ligera infraexpansión con balón de alta presión 3,5x8 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3 en stent y vaso principal, pero se pierde rama diagonal de calibre intermedio-fino, por lo que el paciente presenta dolor torácico y descenso de ST. No se consigue recruzar a rama diagonal, por lo que se da por concluido el procedimiento. - Enfermedad coronaria de 2 vasos: DA proximal y Cx distal - ICP: stent farmacoactivo en Cx distal - ICP: stent farmacoactivo en DA proximal, pérdida de rama diagonal de calibre intermedio fino

Árbol coronario con enfermedad difusa y severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad moderada difusa en segmento proximal. Oclusión de segmento medio. TIMI 0 ACX: Oclusión de primera marginal desarrollada. TIMI 0 ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede inicialmente a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion, que cruza fácilmente la oclusión. Tras predilatar a nivel de la oclusión de ADA con balón 2.5 x 15 mm, se logra la restauración del flujo distal, observándose lesión suboclusiva severamenta calcificada a nivel mas distal. Se intenta cruzar la lesión con balones de 1.5, 0.85 mm y 0.6 mm (Blimp) sin éxito. Posteriormente se pasa la guía a primera marginal, se dilata con balón 1.5 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo distal. Tras prediltar con balón 2.5 x 15 mm, se implanta, con apoyo de extensor de catéter, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.25 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado en primera marginal, con flujo distal TIMI 3. En ADA presenta flujo distal TIMI 2 con competencia de flujo por colaterales heterolaterales. Árbol coronario severamente calcificado. Oclusión de primera marginal y ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en primera marginal desarrollada Angioplastia con balón sobre ADA media

TCI: Normal. ADA: Difusamente calcificada, de buen calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severas en segmento medio (90%) y distal (90%), afectando a crux cordis (Clasificación de Medina 1-0-0). Estenosis significativa (70%) en rama posterolateral con lecho distal de buen calibre y sin lesiones. : Pretratamietno con Aspirina, Ticagrelor y Heparina Sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 6F y se avanzan guías Sion Blue a rama posterolateral e interventricular posterior. Se predilata a nivel de lesiones de ACD media y distal con balón 2.5 x 15 mm a 10 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus de 3.0x48 mm a nivel distal, hacia ramo posterolateral cubriendo ambas lesiones distales en rama PL y ACD distal. Posteriormente se implanta sobre lesión de ACD media y solapado al stent previo proximalmente, stent farmacoactivo liberador de everolimus de 3.5x33mm a 14 atm. Se postdilata a nivel de la zona de solapamiento con mismo balón del stent a 18 atm. Al final del proceimiento se constata buen resultado anatómico, ausencia de complicaciones y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas distales. Enfermedad coronaria de un vaso: ACD media y distal. ACTP con implante de dos stents farmacoactivos solapados desde ACD media a distal.

Tronco coronario izquierdo: Corto. Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Placa no significativa en segmento proximal (30%). Lesión severa (90%) en tercio medio con vaso distal de buen calibre y desarrollo, con ateromatosis difusa no significativa. Segunda diagonal de escaso calibre y moderado desarrollo, presenta lesión significativa (70%) ostial. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta ectasia ligera en segmento proximal seguida de placa en el límite de la significación (40%). Da una primera marginal de buen calibre y desarrollo sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta placa en el límite de la significación (40%) en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre y desarrollo con ateromatosis no significativa. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Sobre segmento medio-distal predilatación con balón semicompliante 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.5x40 mm. Se postdilatan tercio proximal y medio con balón no compliante 3x20 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa de aspecto agudo en arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.5x40 mm. - Placas en el límite de la significación en arteria coronaria derecha proximal y arteria circunfleja proximal.

Árbol coronario severamente calcificado TCI: de buen calibre, sin lesiones. ADA: Stent de segmento proximal a distal con marcada infraexpansión. Reestenosis severa focal de stent a nivel distal (gap entre stents o fractura de stent previo). Lecho distal sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada de segmento proximal a medio, con enfermedad severa difusa y oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal desarrollado sin lesiones se rellena por colaterales heterolaterales (cap distal en bifurcación). : ANGIOPLASTIA PROGRAMADA SOBRE ADA Se accede a ADA con catéter guía SheathLess SPB3.5 7.5F y guía Sion Blue Se intenta cruzar incialmente sin éxito catéter de OCT. Mediante stent boost se confirma infraexpansión severa del stent proximal y ausencia de stent a nivel de la reestenosis focal distal. Con apoyo de extensor de catéter Guideon se predilata sucesivamente con balones de alta presión (a nivel de la reeestenosis focal distal y en stent infraexpandido con balones de alta presión 2.5 y 3.0 mm hasta 24 atm. Se realiza Litoplastia con balón 3.0 x 12 mm (8 ciclos) a nivel del stent infraexpandido. Tras dilatar de nuevo con balones de alta presión de 3.0 y 3.5 mm hasta 20 atm, se realiza OCT ausencia de stent (fractura o gap entre stents) a nivel de la reestenosis focal distal y adecuada expansión del stent proximal, sin reestenosis significativa. Se implanta stent farmacoactivo Xience 3.0 x 12 mm en la reestenosis focal distal y se dilata intrastent desde borde proximal del stent proximal con balón liberador de paclitaxel 3.5 x 30 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Infraexpansión severa de stent ADA media. Reeestenosis focal severa en ADA distal. Oclusión crónica ACD media (2 intentos fallidos previos) Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de stent farmacoactivo en reestenosis de ADA distal y balón con fármaco en segmento medio-distal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión severa (80%) en segmento proximal de aspecto agudo. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Se avanza catéter guía EBU 3.5 con soporte de balón 2x15 mm y guía Sion Blue con ténica BAT. Se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y circunfleja distal. Sobre segmento proximal de arteria descendente anterior, ajustado a ostium, se implanta stent farmacoactivo Xience 3.5x15 mm. Se evidencia imagen de disección en segmento proximal que se confirma con OCT, siendo significativa y afectando a tronco por lo que se implanta, solapado al atenrior, stent farmacoactivo Xience 4x12 mm sobre tronco-descendente anterior y se postdilata zona de superposición. Se comprueba reusltado con OCT con ausencia de disección y buen expasión y aposición. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa de arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stents farmacoactivos Xience 4x12 y 3.5x15 mm, solapados en tronco-arteria descendente anterior.

TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Calcificada, sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa (70%) y larga en segmento proximal a medio. REsto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 6F y guia BMW, al intubar se produce pequeña disección focal y contenida en segmento proximal. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 20 y NC 3.0 x 15 mm a 20 atm, consiguiendo la rotura de la placa. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 16 atm desde ostium a segmento medio. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 20 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad sveera de 1 vaso: ACD proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal a media.

TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calbire y desarrollo, irregularidades en segmento medio. Presenta suboclusión aguda de aspecto trombótico de segunda diagonal de gran calibre, con flujo distal TIMI 1. Resto de vaso sin lesiones. ACX: No dominante, gran calibre y desarrollo. Presenta lesión significativa en segmento muy distal de ACX distal que afecta a bifucación con rama posterolateral, ambas de calibre intermedio fino. ACD: dominante, muy desarrollada, estenosis significativa (70%) en segmento proximal, resto de vaso sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6 F, se progresa guía Sion Blue hasta ADA distal y guía Sion a rama diagonal. Se predilata en ostium de diagonal con balón 2.5x12mm y posteirormente se realiza angioplastia con balón farmacoactivo recubierto de Paclitaxel Sequent Please 2x20mm. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6F, se progrsa guía Sion Blue a ACD distal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5x20mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Estenosis suboclusiva de ostium de 2º diagonal de gran calibre. Angioplastia ocn balón farmacoactivo sobre 2º diagonal. Estenosis severa en segmento proximal de ACD. Angioplastia con stent farmacoactivo directo sobre ACD proximal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda ostial. Vaso distal visible por circulación heterocoronaria (Rentrop 2). Arteria circunfleja: Codominante. Presenta placa no significativa (20%) en segmento proxmial. Arteria coronaria derecha: Codominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y circunfleja distal. Se recupera flujo en descendente anterior y se implanta stent farmacoactivo Xience 3.5x18 mm ajustado a tronco coronario izquierdo. Queda una primera marginal de escaso calibre y desarrollo con flujo TIMI 2 y placa no significativa en ostium de arteria circunfleja sin comprometer flujo. Buen resultado angiográfico, sin complicaciones y con flujo TIMI 3 final. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST anterior de 3 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x18 mm.

TCI: De buen calibre, sin lesiones. ADA: Difusamente calcificada, Buen calibre y desarrollo, con irregularidades parietales, sin estenosis significativas. Rama Intermediaria: Muy desarrollada, lesiónes severas en tandem de aspecto complicado a nivel proximal, con flujo distal TIMI 3, resto del vaso sin estenosis significativas. ACX: Dominante, sin estenosis significativas. ACD: De escaso calibre y desarrollo, con enfermedad severa difusa. : Pretratamiento con Aspirina Clopidogrel y Heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F. Se avanzan guias a ACX distal y a ramo intermediario. Se implanta stent directo recubierto de everolimus Xience 3.0x 33mm a 18 atm ajustado a ostium de intermediaria y cubriendo ambas lesiones. Posteriormente se postdilata intrastent con balón no compliante 3.5 x 15 mm. Se realiza angiografía final donde constata buen resultado anatómico y flujo final TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de dos vasos: -Lesiones severas de aspecto complicado en intermediaria desarrollada (responsable) -Estenosis severa difusa de ACD (vaso poco desarrollado). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo sobre ramo intermediario.

TCI: De buen calibre, sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre, estenosis severa en segmento proximal, sobrevaso tortuoso. Estenosis severa a nivel ostial de primera marginal desarrollada. Oclusión crónica de segmento distal sobre vaso de calibre intermedio, se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Dominante, stents previos en ACD distal permeables y sin reestenosis significativa. Resto del vaso sin lesiones. : Pretratamiento con AAS Ticagrelor y Heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5x6F y guía SionBlue. Se avanza guía a primera marginal distal y se predilata con balón 2.0x 15 mm a 12 atm en ambas lesiones. Se implanta stent recubierto de everolimus 2.75 x18 mm de CX a primera marginal, y solapado proximalmente un segundo stent recubierto de everolumus de 3.0x18 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en zona de solapamiento con mismo balón del stent y a nivel proximal con balón NC 3.0 x 15 a 18 atm en pequeña zona de infraexpansión. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 en ausencia de complicaciones. Lesiones severas en tandem ACX proximal y primera marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stents solapados de ACX a primera marginal. Oclusión crónica de ACX distal. Stents en ACD permeables y sin reestenosis.

TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales en todo el vaso. Estenosis del 90% en la parte proximal del segmetno distal, con lecho distal de longitud y diámetro itnermedios ACX: Irregularidades parietales en todo el vaso sin estenosis significativas ACD: Irregularidades parietales en todo el vaso sin estenosis significativas Se decide ICP en la ADA distal : Tratamietno en us hospital con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Pilot 50. Dilatacióncon balón 2,0-15 seguidade implante de stent de everolimus (Synergy 2,5-20). Muesca residual intrastent que mejora tras post-dilatar a alta presión. ICP con stent en la ADA distal

Arbol coronario difusamnte calcificado. TCI: De buen calibre. Estenosis ADA: De buen calibre y desarrollo. Oclusión de aspecto subagudo a nivel de segunda diagonal de buen calibre, con lflujo distal TIMI 0. Resto del vaso sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre, sin estenosis significativas. ACD: Dominante, ectásica, sin estenosis significativas. : Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5x6F y guía Pilot 50. Se cruza punto de oclusión con la guía sin lograrse la apertura del vaso. Se predilata a nivel de la oclusión y distal a la misma con balón de 2.0x15 mm a 8-10 atm, visualizandose vaso distal de escaso calibre, con flujo TIMI 1. Se implanta stent libre de polímeros Biofreedom 2.5x 18 mm a 10 atm, persistiendo slowflow distal a pesar de nitroglicerina intracoronaria. Finalmente, se da por concluído el procedimiento, en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda de segunda diagonal. ACTP con implante de stent biofreedom en dicha localización.

TCI: Normal. ADA: Irregularidades a lo largo de todo el trayecto sin lesiones focales significativas ACX: Oclusión de perfil crónico a niles proximal. lecho distal enfermo que se rellenda desde colterales heterolaterales. ACD: Sin lesiones significativas : Se accede a ACX proxmial mediante catéter guía XB 3.5, microcatéter Cravel y guis Fielder XT que avanza hasta marginal distal. Se hace intercambios de guia por Sion Blue. Se predilata con balones 2 x 15 lográdose la repermeabilziación arterial y observándose lesión larga y severa desde zona proximal a marginal desarrollada. Se predilata con balón no distensibel y posteriormente se implantra stent recubierto de sirolimus 2.5 x 32 mms hasta 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo sobre oclusión crónica de ACX. Deberá seguir con dobel antigagregación plaquetaria prefernetemente 1 año conjuntamente

Arbol coronario extensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: De buen calibre, oclusión crónica en segmento medio. Rama diagonal de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: Enfermedad severa difusa a lo largo de todo el vaso. Oclusión crónica distal. Obtusa Marginal ocluída cronicamente desde ostium, se rellena desde By-pass de safena, observandose enfermedad severa y difusa a lo largo de todo su trayecto. ACD: Dominante y muy calcificada. Stent previo en segmento proximal y stent en segmento medio-distal sin reestenosis significativas. Vaso distal con ateromatosis difusa sin estenosis significativa. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin lesiones. Injerto de Safena OM1: Calcificada. Permeable, con lesión severa focal excéntrica en segmento proximal, con flujo distal TIMI3. Resto del vaso sin lesiones. Injerto de Safena a ACD: Ocluído en origen : Pretratamiento con Aspirina, Heparina de bajo peso molecular y Clopidogrel. Se accede a safena-OM1 mediante catéter guía AL1 6F y guía SionBlue. Se predilata a nivel de la lesión con balones de alta presión 2.5x12 mm y 3.0x15 mm a 16 atm. Se implanta stent recubierto de everolimus Xience 3.5x23 mm a 16atm , y se postdilata intrastent con balón de alta presión 4.0 x 12 mm a 18 atm en zona de infraexpansión proximal. Al final del procedimiento se constata buen reusltado anatómico y flujo distal TIMI3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ADA media y primera marginal. Stent previos en CD proximal sin reestenosis significativa. Injerto AMI-ADA permeable. Injerto de safena a ACD ocluido Injerto de Safena a OM1 con lesión severa a nivel proximal. ACTP con implante de stent farmacoactivo en Safena-OM1

Arbol coronario difusa y extensamente calcificado. TCI: de buen calibre, sin lesiones. ADA: Lesión severa focal (90%) en segmento medio. Resto sin lesiones significativas ACX: Lesión severa focal (90%) en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas ACD: Dominante. Lesión severa focal (90%) en segmento medio. Resto sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a TCI mediante catéter guia EBU 3.5 x 6F y guía SionBlue. Se avanza guía a DA distal y se predilata lesión sucesivamente balones NC 2.5x 15 mm y 3.0 x 15 mm. Enfermedad severa de 3 vasos: -Estenosis severa focal en DA media. -Estenosis severa focal en ACX proximal. -Estenosis severa focal en ACD media. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos cos en dichas lesiones.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal calcificada en segmento medio, tras salida de rama diagonal muy desarrollada que presenta 3 lesiones suboclusivas en tándem con severa calcificación excétrica. Resto de ADA sin lesiones. ACX: Sin lesiones. Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Acceso vía humeral derecha. Pretratamieno con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones Trek 1.5 x 15 mm y Emerge NC 2.5 x 15 mm a 14 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 2.5 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA media y diagonal desarrollada (tres lesiones en tándem con calcificación severa excéntrica) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media.

TCI: inexistente por origen independiente ADA y ACX. ADA: gran calbire y desarrollo. Presenta estenosis severa en segmento medio tras salida de rama diagonal de buen calibre. Resto de vaso sin lesiones. ACX: No dominante, sin leisones. ACD: Dominante, gran calibre y desarrollo, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3-.5 6F. Se progresa guía Sion Blue a ADA distal, y se protege rama diagonal con guía Sion Blue. Se implanta stent farmacoacttivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5x16mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis severa de ADA media. Angioplastia con stent farmacoactivo direto sobre ADA media.

TCI: Sin lesiones. ADA: buen calibre y desarrollo. Placa moderada (40%) en ADA proximal, que afecta a bifurcación con primera diagonal de buen calibre que presenta ateromatosis no significativa. Resto de vaso sin lesiones significativas. ACX: No dominante, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, muy desarrollada. Estenosis severa en segmento dital. Rama IVP con ateromatosis no signficativa. Resto de vaso sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel 300mg. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6F y se progresa guía sion Blue a ACD distal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de sirolimus Destiny 3.5x28mm a 24atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria significativa de 1 vaso. Estenosis severa de ACD distal. Angioplastia con stent farmacoactivo directo sobre ACD distal.

TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarollo, sin lesiones. ACX: Codominante, muy desarrollada. Estenosis moderada (30%) en primera marginal muy desarrollada, resto de vaso sin lesiones. ACD: Codominante. Estenosis severa radiolúcida (imagen sugestiva de oclusión crónica revascularizada con presencia de microcanales) en segmento mediodistal, con flujo distal TIMI 2 en rama IVP. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se progresa guía Sion Blue a rama aguda marginal. Con ayuda de microcatéter caravel se progresa guía Fielder XT a rama IVP. Se predilata sobrel la lesión con balón 2x15mm a 14 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Supraflex Cruz 3x38mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria severa de 1 vaso. Estenosis severa de ACD medio distal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD mediodistal.

- Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. - Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa de aspecto agudo en segmento proxmial-medio involucrando a una primera septal de buen calibre y desarrollo. - Arteria circunfleja: Sin lesiones. - Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Se intenta avanzar catéter guía sin éxito por espasmo severo de arteria radial por lo que se cambia a femoral derecha. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se intenta avanzar guía a descendente anterior presentando en este momento múltiples episodios de fibrilación ventricular y taquicardia ventricular que requieren múltiples desfibrilaciones y maniobras de RCP avanzada. Ante ausencia de respuesta y flujo TIMI 0 desde segmento medio se avanza guía y se implanta stent farmacoactivo 3x16 mm. Posteriomente el paciente recupera ritmo y pulso y se evidencia stent implatnado en la primera septal por lo que se avanza guía de nuevo a DA distal y se implanta stent farmacoactivo Xience 3.5x15 mm. En segmento medio-distal se aprecia otra lesión significativa que se trata con implante de stent farmacoactivo 2.75x12 mm. Se recupera flujo TIMI 3. Buen resultado aniográfico. studio realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación de semgneto ST anterior de 2 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: Lesión severa en arteria descendente anterior tratada mediante implante de stents farmacoactivos DEStiny 3x16 mm y Xience 3.5x15 mm y 2.75x12 mm.

TCI: Sin lesiones ADA: Calcificada. Vaso muy desarrollado con lesión severa (80%) en segmento medio. Resto sin lesiones significativas ACX: Dominante y muy desarrollada ACD: Rudimentaria : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5f (por severo espasmo radial) Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 30 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media-distal

TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades en segmento proximal. Resto de ADA sin lesiones. Lesión severa focal (90%) en primera diagonal desarrollada. ACX: Lesión severa (90%) en segmento proximal. Resto sin lesiones ACD: Lesión moderda proximal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA y diagonal inicialmente con catéter guía EBU3.75 y guías Sion Blue Se realiza ivus para valorar ADA proximal que muestra ausencia de lesiones significativas (área luminal mínima 7 mm2). Se evalúa con ivus rama diagonal que muestra diámetro de referncia de 3 mm y lesión significativa con área luminal mínima de 2 mm2. Se predilata en lesión de diagonal con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 20 mm a 14 atm. Posteiormente se pasa la guía a ACX, se evalúa mediante ivus, que muestra lesión significativa (área luminal mínima 2.6 mm2). Se predilta en ACX con balón Pantera Leo 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.5 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en primera diagonal desarrollada y ACX proximal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en Diagonal y ACX

TCI: Estenosis severa en el ostium y estenosis crítica en bifurcación. (Medina 1-1-1). ADA: Estenosis crítica en ostium y enfermedad difusa de segmentos medio y distal, con lecho distal fino. ACX: Estenosis severa proximal, stent de segmento proximal permeable sin restenosis significativa. Resto de vaso sin lesiones significativas. ACD: Restenosis moderada de stent a nivel ostial. Resto de vaso sin lesiones significativas. Se decide ACTP a TCI. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y 600 mg de clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía sheathless SPB 3.5-75. Se progresa guía sion Blue a ADA distal y ACX. Se predilata ambas lesiones ostiales con balón 2.5x12mm. Se realiza técnica compleja con dos stents DK Crush. Se realiza IVUS a ambas ramas que muestra lesión severa en ostium de TCI y en ADa proximal y ACX proximal con abundante calcio en todo su recorrido. Se predilata en ambas lesiones con balón NC 3.5x12mm. Se implanta stent recubierto de everolimus Xience 4x12mm en TCI-ACX. Posteiromente se realiza Crush sobre stent de ACX. Se recruzan guía de ACX y se realiza kissing con balones NC 3.5x15mm en ADA y 4x12mm en ACX. Posteriomente se implanta stent stent recubierto de everolimus Xience 3.5x22mm en TCI-ADA. Se recruza guía de ACX y se realiza Kissing balón con balones balones NC 3.5x15mm en ADA y 4x12mm en ACX. Posteriormente se realiza POT sobre TCI con balón 5x12mm a 20 atm. Finalmente se repite IVUS que muestra correcta aposición y expansión de ambos stents en ADA proximal, ACX proximal y TCI. al final del procedimiento se objetiva FLujo TIMI 3 distal, con buen resultado angiográfico, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de TCI y 2 vasos. Estenosis severa de ostium de TCI, ADA y ACX. restenosis no significativa de stent de ACD a nivel ostial. Angioplastia compleja con 2 stents farmacoactivos con técnica DK crush sobre TCI-ADA-ACX