Datasets:

fecia

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cates

like 0

-TCI: De buen calibre, Sin lesiones. -ADA: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones. -ACX: De buen calibre y desarrollo. Oclusión trombótica subaguda en segmento proximal. Flujo distal TIMI 0. -ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACX mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Progress 40 a ACX distal sin conseguirse la apertura del vaso. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 15 mm a 12 atm, evidenciándose lesión severa con abundante contenido trombótico, vaso distal de buen calibre y desarrollo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsyro 3.0 x 40 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica subaguda de ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

: Se sonda CD mediante catéter guía AL0.75 6F. Se avanza guía Sion Blue a CD distal. Se avanza microcatéter Carabel y se realiza intercambio de guía por guía de Rotablator. Se realiza aterectomía rotacional con rotablator con oliva de 1,25 mm. Se predilata con balón 2x20 mm y balón de alta presión 3x15 mm a 18 atmósferas y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x38 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. ICP: Aterectomía rotacional, ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal y media

TCI: sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones ACX: No dominante, gran calibre y desarrollo. Presenta estenosis severa (90%) en segmento proximal de 2º OM de muy gran calibre. Resto sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódia (8000UI), aspirina y 180mg de ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3-5 6F. Se progresa guía Sion blue a OM distal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.75x28mm a 16 atm. buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa de segmento proximal de rama marginal muy desarrollada. angioplastia con stent farmacoactivo directo sobre obtusa marginal.

Se realiza coronariografia via radial izquierda sin complicaciones Se objetiva: Coronaria izquierda: Tronco comun: lesion no significativa proximal Descendente anterior: oclusion completa de aspecto trombotico a nivel proximal Circunfleja: Lesión severa (90%) a nivel de ostium y porcion proximal con oclusion de 1 Marginal obtusa . Lesión larga y significativa (75%) a nivel de TPL izquierdo con afectacion de origen de subramas marginales Coronaria derecha: ateromatosis difusa de segmento proximal y medio Afectacion difusa de territorio distal con vaso de escaso calibre : Se realiza ICP sobre DA Tras avance de guia Pilot 50 se realiza prediltacion con balones de diametro creciente consiguiendo visualizacion de vaso distal A continuacion se implanta dos stents farmacoactivos solapados (sirolimus 2,25x26 y 2,5 x26 mm) con flujo lento . Se decide postdilatacion con balon NC 2,75 seguido de administracion de NTG ic y adenosina con mejoria parcial de flujo pero sin conseguir flujo TIMI 3 . Con la duda de diseccion de borde proximal de stent se decide implante de nuevo stent proximal (sirolimus 2,75x13 mm) A continuacion se inicia bolo y perfusion de Agrastat Finalmente control angiografico con arteria permeable con flujo TIMI 2-3. CONCLUSION Cardiopatia isquemica SCACEST anterior Enfermedad multivaso con oclusion trombotica de DA ICP con 3 DES DA Mantener Agrastat durante 12 h a ritmo de 12 ml/h

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Stent previamente implantado en segmento medio con crecimiento neointimal no significativo. Placa no significativa (30%) en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta lesión severa (80%) en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. De moderado calibre. Presenta lesiones significativas en tandem en segmentos proximal, medio y distal, sin progresión con respecto a estudios previos. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a primera marginal distal. Sobre segmento proximal de arteria circunfleja predilatación con balón semicompliante 2x10 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x15 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Lesión severa culpable en arteria circunfelja proximal revascularizada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x15 mm. - Stent previamente implantado en arteria descendente anterior media con buen flujo y sin restenosis. - Lesiones significativas en arteria coronaria derecha sin progresión con respecto a estudios previos.

Arbol coronario severa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis significativa segmento distal, afectando a ostium de ACX (Medina 1-0-1). ADA: Estenosis severa (90%) larga en segmento medio, severamente calcificada y angulada. Lecho distal de calibre intermedio. ACX: Estenosis severas en tándem (90%) en segmento proximal y distal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica de rama descendente posterior a nivel de ostium, con lecho distal de buen calibre visualizado pro colaterales homolaterales. Lesión suboclusiva focal en rama posterololateral muy desarrollada. Se Incluye al paciente en estudio i-Litro (valoración funcional mediante guía de presión lesión en tronco principal izquierdo). Firma consentimiento. Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y Heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5. iFR en TCI-ADA proximal de 0.89 en dos mediciones. iFR en ACX proximal de 0.87 en dos mediciones. FFR hacia ambos vasos obteníendose un valor discordante > 0.85, por lo que se realiza valoración de TCI y ambos vasos mediante IVUS, observándose un área luminal mínima del TCI distal de 4.0 mm (significativo) por lo que se decide tratar tronco bifurcado. : Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX distales. Se predilata en ACX proximal con balon 2.0 x 15 a 14 atm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.25x30 mm a 16 atm. Posteriormente, se predilata sucesivamente en ADA con balones de 1.25 x 15 mm, 1.50x 15 mm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm hasta 20 atm, sin alcanzarse adecuada expansión de los mismos. Se realiza litoplastia coronaria con balón ShockWave 3.0 x12 mm , administrandose 8 ciclos de 10 pulsos a lo largo de toda la lesión de ADA. Con ayuda de extensor de catéter de Medtronic se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 48 mm. Se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión a nivel proximal con balón de alta presión 3.25 x 15 mm a 20 atm. Finalmente, se aborda lesión de TCI mediante técnica de Culotte. Se predilata en ostium de ACX con balón 2.0 y balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm. Se predilata a DA ostial con mismo balón de 3.25 x 15 mm a 18 atm. Mediante técnica de culotte, se implantan stents farmacoactivos recuebiertos de Everolimus Xience 3.5 x 23 mm en TCI-ACX (solapando con el stent implantado en ACX) y 3.5 x 23 mm de TCI a DA (sin solapar con el stent de segmeto medio, dejado segmento libre de stent de >20mm). Finalmente se postdilata intrastent de forma secuencial en TCI-ACX y TCI-DA con balón de alta presión de 3.5 x 12 mm a 18 atm y en TCI (POT) con balón de alta presión 4.0x 8 mm a 18 atm. Finalmente se comprueba mediante IVUS la correcta expansión y aposición de stents en ADA y TCI. Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX distal. Lesiones severas en TCI y tres vasos Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en TCI (técnica de culotte), ADA media y ACX (solapado a stent de TCI)

Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: salida independiente de DA y Cx Descendente anterior: Lesion no significativa a nivel de origen Oclusion completa (100%) a nivel de segmento medio. Se visualiza vaso distal a traves de circulacion colateral heterocoronaria, correspondiendo a vaso de escaso calibre Circunfleja: vaso de buen desarrollo con lesion severa (90%) a nivel de segmento proximal Lesión seevra (95%) a nivel de origen de Marginal obtusa dominante Coronaria derecha: ateromatosis difusa con ausencia de lesiones significativas en segmento proximal y medio Lesión severa (90%) a nivel de origen de IVP correspondiendo a vaso de escaso calibre (menor de 2 mm) y escaso desarrollo : Se realiza inicialmente ICP sobre DA, aunque electricamente existe necrosis claramente establecida con persistencia de ST ligeramente elevado como probable expresion de area necrotica con escasa viabilidad Tras avance de guia Pilot 50 se realiza dilatacion con balones de diametro creciente (1,5x15 y 2x15 mm) con reestablecimiento de flujo coronario pero con vaso distal difusamente enfermo con calibre inferior a 2mm pese administracion de dosis repetidas de NTG ic.Ante los hallazgos coronariograficos y electricos se decide no implante de stent en DA A continuacion se realiza ICP sobre Cx y Mx. Tras avance de guia terapeutica BMW se realiza implante de stent farmacoactivo (sirolimus 2,75x16 mm) sobre Cx-Mx y otro no solapado (sirolimus 2,75x12 mm) a nivel de Cx proximal con buen resultado angiografico y TIMI 3 CONCLUSION Cardiopatia isquemica Angor postinfarto ICP sobre Cx y Mx con DES ICP sobre DA sin implante de stent por vaso de escaso calibre nan

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Muy calcificado. Estenosis severa (95%) y muy calcificada en segmento distal afectando a ostium de ADA y ACX (Clasificación de Medina 1-1-1). ADA: Estenosis ostial severa (90%) y muy calcificada. Resto de vaso sin estenosis significativas. Lecho distal de buen calibre, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis ostial crítica (99%) y muy calcificada (nódulo cálcico). Resto de vaso sin estenosis significativas. Lecho distal de buen calibre, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa (99%) y muy calcificada (nódulo cálcico). Resto de vaso sin estenosis severas. Lecho distal de buen calibre, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y Pilot 50 a ACX distal. Se predilata sucesivamente con balónes 1.5 x 15, 2.5 x 15, NC 3.0 x 20 sobre ostium de ACX, ostium de ADA y ADA media. Se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.25 x 12 mm a 18 atm en ACX ostial, dejando struts en TCI que se crushean con NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Posteriormente se recruza nueva guía Pilot 50 a ACX distal. Posteriormente y con ayuda de extensor de catéter Guideliner se implantan solapados 3 stents farmacoactivos liberadores de everolimus Xience 2.5 x 15 mm a 18 atm (ADA media), 3.0 x 23 mm a 16 atm (ADA proximal) y 3.5 x 15 mm (TCI-ADA) a 16 atm desde segmento medio de ADA hasta segmento medio de TCI. Se postdilata intrastent en TCI realizando POT proximal con balón 4.0 x 8 mm a 20 atm y se intenta recruzar de nuevo la guío Pilot 50 a ACX distal, sin poderlo conseguir ni con ayuda de microcatéter Caravel ni extensor de catéter Guideliner, por lo que con el paciente asintomático y estable desde el punto de vista cardiológico, y con buen resultado anfgiográfico final, se decide dar por finalizado el procedimiento. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones iniciales. Se cierra acceso arterial femoral derecho con cierre percutáneo por sutura (ProGlide). Enfermedad severa y muy calcificada de TCI y 3 vasos. Angiolpastia más implante de 3 stents farmacoactivos en TCI-ADA y uno en ACX ostial.

-TCI: Largo, sin lesiones -ADA: De buen calibre. Lesión suboclusiva del 99% en segmento proximal. Flujo distal TIMI 1. Segmento de vaso distal visualidado de buen calibre y sin lesiones. -ACX: De buen calibre. Placa moderada a nivel ostial 30-40%. Resto del vaso sin lesiones. -ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, Aspirina y se realiza switch a TICAGRELOR. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía SionBlue. Se predilata a nivel de la lesión con balón 2.0 x 15mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Synergy 3.0 x 28 mm, a 14 atm. Se postdilata intrastent a nivel proximal con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se obtiene un buen resultado anatómico, recuperándose flujo en DA distal, aunque persiste flujo TIMI 1 a nivel muy apical. Se finaliza el procedimiento, en ausencia de complicaciones inmediatas. -Lesión severa en DA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: De buen calibre, sin lesiones. ADA: Calcificación difusa proximal. De buen calibre y desarrollo. Irregularidades sin lesiones. ACX: De buen calibre y desarrollo. Lesión suboclusiva a nivel proximal . Resto del vaso de buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante, ateromatosis difusa sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y Heparina sódica 10.000 UI IV. Se accede a ACX mediante catéter guía EBU 3.75 6F y guía SionBlue. Se predilata a nivel de la lesión con balón 2.5 x 15 mm a 14 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus SupraFlex Cuz de 3.5 x 20 mm a 14 atm, quedando pequeña zona de infraexpansión del stent a nivel de la lesión previa, que se postdilata con balón de alta presión 3.5 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis crítica de ACX proximal (vaso desarrollado) . Angioplastia con stent farmacoactivo.

- Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. - Arteria descendente anterior: Oclusión en segmento medio con vaso distal visible por circulación heterocoronaria (Rentrop 1). Segmento proximal y medio severamente calcificados. - Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. - Arteria coronaria derecha: Dominante. Severamente calcificada en todo su trayecto. Lesión severa (95%) en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía EBU 5F se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior distal. Se intenta predilatación con balón 2x10 mm sin lograr avanzarse a través de la lesión por lo que se cambia catéter guía a EBU 3.5 6F y se avanzan guías Sion Blue y BHW. Predilatción con balones 1.5x15 mm, 2x10 mm y 2.5x20 mm. Implante de stent farmacoactivo Resoute Onyx 3x30 mm. Se evidencia infraxpansión moderada que se postdilata con bal´ñon no compliante 3x15 mm quedan estenosis residual ligera (20%) Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de 2 vasos: - Oclusión total cronica de arteria coronaria derecha. - Oclusión total de aspecto subagudo de arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3x30 mm.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, da la vuelta al ápex. Presenta lesión significativa (70%) en segmento proximal, y severas (80% en segmentos medio y distal. Arteria circunfleja: No dominante. Primera marginal de buen calibre que presenta placa no signficativa (40%) en tercio medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y circunfleja distal. Predilatación de lesiones de arteria descendente anterior de distal a proximal con balón 2.5x10 mm. Sobre segmento distal implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.5x30 mm. Solapado al anterior, sobre segmento medio, se implanta stent Orsiro 2.75x40 mm y se postdilata en zona de superposición. Sobre segmento proximal se implanta, ajustado a ostium, stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesiones en arteria descendente anterior proximal, media y distal tratadas mediante implante de stent farmacoactivos Orsiro 2.5x30 mm, 2.75x40 mm y 3x22 mm.

Arbol coronario difusamente calcificado. -TCI : Sin lesiones. -ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis de aspecto moderado en segmento proximal, tortuosa, y severamente calcificada. Estenosis severa en primera diagonal proximal de escaso calibre. Puente intramiocardico en segmento medio. Resto del vaso con irregularidades y sin estenosis significativas. -ACX: De buen calibre y desarrrollo. Primera marginal desarrollada con placa moderada a nivel proximal y stent distal con reestenosis severa secundario a infraxpansión del mismo. Resto del vaso sin estenosis significativas. ACD: Codominante, placa no significativa en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F. Se realiza valoración funcional de lesión de ADA proximal mediante guía de presión, obteniéndose un iFR de 0,78 (Significativo), por lo que se decide tratar. Se protege primera diagonal desarrollada con guía Sion Blue. Se predilata a nivel de la lesión de DA sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm y NC 2.5x 20 mm 3.0 x 15 mm a 18 atm, presentandose rotura de balón NC de 2.0 x 20 mm por espícula de calcio con imposibilidad de avanzar stent por calcificación severa proximal, por lo que se realiza litoplastia intracoronaria con balón ShockWave 3.0x 12 mm pinchandose el mismo tras el primer ciclo de 10 pulsos. Se realizan finalmente 8 ciclos de 10 pulsos con nuevo balón Shockwave 3.5x12 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Zotarolimus Resolute 3.0 x 34 mm y se postdilata intrastent a nivel proximal con balón NC 3.5 x 15 mm. Se avanza misma guía SionBlue a primera marginal, se predilatata intrastent con mismo balón 2.0x 20 mm y NC 3.0x 15 mm en zona de infraexpansión, y posteriormente se realiza angioplastia con balón liberador de Paclitaxel 3.0x20 mm Al final del procedimiento se constata buen resutlado angiográfico y flujo TIMI 3 en ambos vasos tratados, en ausencia de complicaciones -Litoplastia intracoronaria con implante de stent farmacoactivo en DA proximal. -Angioplastia con balón con fármaco en reestenosis del stent de primera marginal desarrollada.

Arbol coronario difusa y extensamente calcificado. TCI: De buen calibre y sin lesiones. ADA: De buen calibre, estenosis severa larga y calcificada en segmento proximal-medio afectando ostium de diagonal de escaso calibre y desarrollo. Lesión severa en segmento distal, con resto del vaso de buen calibre y sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo. Ateromatosis difusa. Estenosis significativa en primera marginal con resto del vaso de moderado calibre. ACD: Dominante. Ateromatosis sin estenosis significativa. : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel (se administra carga 600 mg ) y Heparina sódica 7000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata a nivel distal con balón 2.0 x 15 mm a 10 atm y a nivel proximal sucesivamente con mismo balón y balón NC 2.50x 20 mm a 18 atm. Posteriormente se implanta a nivel de DA distal stent farmacoactivo liberador de Everolimus Xience 2.5x 18 mm a 12 atm y a nivel proximal, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 12 atm, produciendose oclusión ostial de pequeño ramo diagonal enjaulado por stent. Se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión media y a nivel proximal, con balón NC 3.5x 15 a 20 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. -Estenosis severas en DA proximal-media y DA distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos. -Estenosis severa en ACX distal, sobre vaso de calibre intermedio. Valorar indicación de revascularización en función de evolución clínica.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Stent previamente implantado presenta trombosis oclusiva. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : No se consigue paso con catéter guía EBU 3.5 6F por vía radial derecha por espasmo severo evidenciándose hematoma a nivel proxmial del antebrazo, ligero y que se comprueba no activo tras arteriografía. Se cambia a acceso radial izquierdo donde se observa oclusión de arteria humeral aunque se consigue paso por ramo accesorio con técnica BAT (guía Sion Blue y balón 2.0x10 mm) con catéter EBU 3.5 5F. Se avanza guía de soporte Sion Blue a arteria descendente anterior y guía Sion Blue a circunfleja distal. Predilatación con balón 2.0x10 mm y 2.75x20 mm no compliante recuperándose flujo TIMI 3. Se aprecia afectación de borde proximal por lo que se avanza guía a primera marginal y se implanta stent Xience 3x38 mm, cubriendo bordes proximal y distal del stent. Ligero espasmo distal que se resuelva con nitroglicerina intracoronaria. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Trombosis muy tardía de stent de arteria circunfleja tratado mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 3x38 mm.

: nan

Tronco coronario: sin lesiones Arteria descendente anterio. Buen calibre y desarrollo. Presenta enfermedad severa en segmento proximal y medio. rama diagonal de buen calbire sin lesiones. Segmento distal sin lesiones significativas Arteria bisectriz: Buen calibre, sin lesiones Arteria circunfleja: Oclusión trombótica de aspecto subagudo en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante, gran calibre y desarrollo, sin lesiones : Pretatamiento con heparina sódica (6000 UI), aspirina y clopidogrel 300mg. Se accede a tronco coronario con catéter guía EBU 3.5 6F. Se progresa guía sion Blue a descendente anterior distal y guía Progress 40 a obtusa marginal. Se predilata sobre obtusa marginal con balón 2x15mm consiguiendo apertura de la arteria. Se objetiva una rama obtusa marginal con lesión severa en segmento proximal. Se predilata a lo largo del segmento proximal de la marginal con balón 2x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5x22mm. Inicialmente presenta flujo TIMI 2 que mejora tras adenosina intracoronaria. Posteriormente se predilata sobre segmento proximal y medio de arteria descendente anterior con balón 2x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.75x48mm a 10 atm. Finalmente se postdilata en segmento proximal intrastent con balón NC 3x15mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Estenosis severa en Arteria descendente anterior proximal y media. Oclusión subagudra trombótica de circunfleja proximal-obtusa marginal. Angioplastia con stents farmacoactivos sobre descendente anterior proximal y obtusa marginal.

TCI: Sin lesiones ADA: buen calbire y desarrollo. Stent de segmento proximal permeable sin restenosis. ACX: No dominante, presenta estenosis crítica en ostium de primera marginal precoz muy desarrollada. Resto de vaso sin lesiones. ACD: Dominante, muy desarrollada. Estenosis severa en segmento distal de ramas posterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180mg Se accede a TCI con sheathless Pb 3.5-6.5 por severo espasmo radial. Se progresa guía Sion blue a ACX distal y otra a primera marginal. Se predilata en ostium de primera marginal con balón 2x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75x15mm a 12 atm. Posteriormetne se accede a ACD con catéter guía Sheathless JR 4 6F. Se progresa guía a ACD distal, se predilata sobre lesión de posterolateral con balón 2x15 y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Cruz 2.5x20mm a 14 atm. Al final el procedimiento se objetiva buen resultado angirográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas Enfermedad coronaria de 2 vasos. Stent de ADA proximal, permeable sin restenosis. EStenosis severa en ostium de primera marginal precoz. Estenosis severa en coronaria derecha distal. Angioplastia con dos stents farmacoactivos sobre primera OM y ACD dsital.

TCI : Sin lesiones. ADA: De buen calibre, estenosis moderada en segmento proximal. Estenosis del 70 % en segmento medio en bifurcación con primera diagonal, que presenta enfermedad difusa a nivel proximal, vaso de moderado calibre. Resto del vaso con ateromatosis sin estenosis significativa.. ACX: De buen calibre. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal en bifurcación con primera marginal. Flujo distal TIMI 0. ACD: Dominante, muy desarrollada, con remodelado excéntrico. Estenosis intermedias en tandem afectando segmento medio, vaso distal de buen calibre y sin lesiones. : Pretratamiento con AAS , Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía XB 3.5 6F. Se cruza punto de oclusión con Guía Sion J sin producirse la apertura del vaso. Se predilata con balón 1.25 x 15 mm a 8 atm produciéndose reperfusión con vaso distal de buen calibre, y lesión severa en punto de oclusión. Se predilata con balón 2.0x 20 mm y posteriormente se implanta stent recubierto de Everolimus Synergy 2.75x 20 mm a 14 atm observándose imagen complatible con disección en borde distal del stent, por lo que se implanta un segundo stent farmacoactivo liberador de Everolimus Xience 2.5 x 12 mm a 16 atm solapado con el anterior. Se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent a 16 atm. Al final del procedimiento, se constata buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. nan

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta placa no signficativa (30%) en segmento proximal e intermedia (40%) en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfelja: No dominante. Lesión significativa (60%) en segmento proximal. Da una primera marginal de buen calibre y desarrollo. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión significativa (60%) en segmento proximal y lesiones severas (95%) culpables en segmento medio-distal y distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanzan guías Sion Blue a descendente posteiror y posterolateral. Sobre lesión distal predialtación con balones 1.5x10 mmm y 2x10 mm y provisional stenting a coronaria derecha dislta-posterolateral con stent farmacoactivo Synergy 3x16 mm, que queda infraexpandido en tercio proximal por lo que se postdilata con balón no compliante 3x10 mm. Se evidencia persistencia de lesión distal al stent por lo que se implanta, solapado al anterior, stent farmacoactivo Xience 2.75x8 mm y se postdilata en la zona de superposición con balón del stent. Sobre segmento medio distal y proximal se predilata con balón del stent 2.75x8 mm, se suplementa soporte con extensor de catéter Guideon y se implanta stent farmacoactivo Biomime 3.5-3x60 mm. Buen resutlado angiográfico y flujo TIMI3. Sin complicaiones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio inferior de 3 horas de evolución. Código infarto. Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos Synergy 3x16, Xinece 2.75x8 y Biomine 3-3.5x60 m. Lesión angiográficamente significativa en circunfleja proximal. Lesiones angiográficamente intermedias en arteria descendente anterior.

Angioplastia programada sobre CTO ACD ACD Dominante. Oclusión crónica proximal. Buen lecho distal por colaterales heterolaterales. JCO score 3 (cap proximal no afilado, calcificación, longitud >20mm). Buenas colaterales septales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACD desde acceso femoral derecho con catéter guía AL0.75 7F. Se accede a TCI desde acceso radial izquierdo con catéter guía EBU3.75 6F. Mediante guía Sion y apoyo de microcatéter Caravel se avanza por colateral septal hasta ACD distal. Se intercambia por guía Progress 80, que se avanza retrógradamente hasta ACD proximal, por vía subintimal. Anterógradamente, con apoyo de extensor de catéter TrapLiner, se avanzan guías Sion Blue y Progress 80 y tras predilatar con balones de 0.85 y 1.0 mm, se avanzan guías Sion Blue y Progress 80 y se realiza CARTreverso con balon de 2.5 mm. Se consigue avanzar la guía retrógrada hasta verdadera luz y se avanza a aorta. Tras avazar el microcatéter a aorta se intercambia por guía RG3. Se cambia el catéter de ACD por JR4 y se caza la guía con lazo y se externaliza. Posteriormente se predilata con balones de 1.5 y 2.5 mm. Tras realizar IVUS se implantan stents farmacoactivos solapados Biomime 3.5-3.0 x 50 mm en segmento medio-distal y Xience 3.5 x 48 mm en segmento proximal, cubriendo ostium. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados de ACD ostial a crux cordis

TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión aguda trombótica proximal. ACX: No dominante, muy desarrollada, sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y Ticagrelor 180mg Se accede a TCI con catéter guía EBU 4 6F. Se progresa guía Pilot 50 consiguiendo apertura de arteria a primera diagonall de muy gran calibre, y guía fielder (bifurcación muy angulada) a ADA distal. Se predilata en ADA con balón 2x30mm y se implanta stent farmacaoctivo recubierto de sirolimus Orsiro 3x40mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent en segmento proximal con balón 3.5x15mm a 20 atm. SE observa disección de borde distal del stent por lo que se implanta nuevo stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5x18mm a 14 atm solapado a previo Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas Código IAM. IAMCEST. Oclusión aguda trombótica de ADA proximal. Angioplastia primaria con stent farmacoactivo sobre ADA proximal y media. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA media solapado a previo.

TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda/subaguda proximal. Lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento periprocedimiento con AAS, ticagrelor y heparina sódica. Se accede a la lesión de ACD con catéter guía JR4 y guía Sion a ACD distal, sin conseguir la apertrua de la arteria. Se predilata con balón 2,5 x 20 mm a 12 atm, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada y larga en segmento medio. Se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4.0 x 35 mm a 14 atm y posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 4.5 x 15 mm a 20 atm sobre zona proximal. Al final del procedimiento se objetiva un buen reultado angiográfico con TIMI 3 distal, quedando embolización distal en rama IVP por lo que se decide dejar al paciente con perfusión ev de tirofibán. IAM inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica de ACD proximal (Probablemente subaguda). Angioplastia e implante de stent farmacoactivo en ACD proximal a media.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas (90%) en segmento medio y distal. Resto sin lesiones ACX: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones signficativas ACD: Dominante. Sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F (por severo espasmo radial) y guía Sion Blue. Se predilatan ambas lesiones con balón Pantera 2.5 x 20 mm a 14 atm. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de Sirolimus Supraflex Cruz 2.5 x 36 mm a 14 atm a nivel distal y solapado proximalmente, stents Orsiro 3.0x 22 mm a 16 atm. Se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión en stent proximal con balón NC 3.25 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se evidencia buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 , sin complicaciones. Lesiones severas en tandem en ADA proximal y media. Angioplastia con stents solapados cubriendo ambas lesiones. Stent previo en ACX proximal permeable y sin reestenosis.

Árbol coronario difusamente calcificado. ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesión severa y calcificada en segmento poximal en bifurcación con primera diagonal, de buen calibre (medina 1-0-1). Resto del vaso con irregularidades sin estenosis. ACX: Codominante, muy desarrollada. Irregularidades en segmento distal sin estenosis significativas. ACD: Oclusión crónica proximal. Vaso distal visualizado mediante colaterales homo y contralaterales. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica 7000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a ADA mediante catéter guía Sheatless PB4 7.5F y se avanzan guías a DA distal y primera diagonal. Se predilata a diagonal con balón 2.0 x 20 mm a 14 atm y DA-bifurcación con balón 3.0x 20 mm. Se realiza litoplastia intracoronaria con balón shockwave 3.0 x 12 mm, aplicandose 3 ciclos de 10 pulsos cada uno. Finalmente, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus SupraflexCruz 3.5 x 24 a 14 atm en DA proximal. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad de dos vasos: Estenosis severa en descendente anterior en bifurcación con primera diagonal. Oclusión crónica de ACD proximal.

Marcada tortuosidad en subclavia izquierda que dificulta el sondaje TCI: De buen calibre, sin lesiones DA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal Cx: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas CD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se predilata con balón 2,25x20 mm y se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x28 mm a 16 atmósferas. Buen resultado inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en DA proximal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal

: nan

: nan

-TCI: Sin lesiones. -ADA: De buen calibre y desarrollo. Oclusión crónica a nivel medio. Lecho distal visualizado desde injerto de mamaria, de buen calibre y sin lesiones. -ACX: Codominante. De buen calibre. Estenosis severa larga desde segmento proximal a segunda marginal. Vaso distal de moderado calibre y sin lesiones. -ACX: Codominante. Estenosis severa y larga de segmento proximal a medio. Vaso distal de moderado calibre. Lesión severa focal en IVP sobre vaso de escaso calibre. Injerto AMI-DA: Permeable y sin lesiones Injerto Safena ACD: Ocluído en su origen. Injerto Safena OM1 : Permeable y sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía AL0.75 6F y guía Whisper ExtraSupport. Se predilata lesión con balón semicompliante 2.0 x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5x 48 mm a 14 atm y se postdilata intrastent a nivel proximal con balón NC 2.75 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente, se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guías SionBlue y Whisper ExtraSupport. Se predilata lesión de ACX con balón semicompliante 2.0 x 20 mm a 10 atm y se implanta , a nivel distal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.25x 28 mm a 12 atm y solapado proximalmente stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.75 x 33 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent a nivel proximal y en la zona de solapamiento con balón NC 2.75 x 15 mm a 20 atm. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos nativos: -Oclusión crónica de DA media. -Oclusión crónica de primera marginal. -Lesión severa y larga de ACD proximal a media. -Lesión severa y larga de ACX proximal y distal. Injertos AMI-DA y Saf- OM1 Permeables y sin lesiones. Injerto Safena ACD: Ocluído en su origen.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión total crónica en segmento proximal, con muñón ambiguo, corta (<20mm). Vaso distal visible por circulación heterocoronaria (Rentrop 1). Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Con irregularidades parietales no significativas. : Acceso radial bilateral. Bajo soporte con catéter guía Seathless 6.5F SPB 3.5 y microcatéter Caravell se avanza guía Fielder XTA a descendente anterior distal que se intercambia posteriormente por Sion Blue. Predilatación con balones 1.5x20 mm y 2.5x20 mm e implante de stent farmacoactivo Biomime 3-2.5x60 mm. Se evidencia disección significativa en borde distal del stent por lo que se implanta, solapado, stent farmacoactivo Orsiro 2.25x15 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión total crónica de arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia con stents farmacoactivos Biomime 3-2.5x60 mm y Orsiro 2.25x15 mm.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión no significativa en bifurcación con segunda diagonal desarrollada. Puente miocárdico en segmento distal. Resto sin lesiones. ACX: Muy desarrollda. Lesión severa (80%) en segmento proximal. Resto sin lesiones ACD: Muy desarrollada. Lesión no signifcativa focal en rama descedente posterior muy desarrollada. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 4.0 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX proximal. Puente miocárdico en ADA distal. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivon ACX proximal.

Arbol coronario severa y difusamente calcificado. TCI: Stent en previo permeable y sin reestenosis. ADA: Stents previos en segmento proximal y medio permeables y sin reestenosis. Lecho distal de calibre intermedio, con irregularidades sin estenosis severas. ACX: Stent en ACX proximal permeable y sin reestenosis. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica de rama descendente posterior a nivel de ostium, con lecho distal de buen calibre visualizado por colaterales homolaterales. Lesión suboclusiva focal en rama posterololateral muy desarrollada. : Pretratamiento con Ticagrelor AAS y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 6F y guía Sion Blue. Se predilata lesión con balón 2.0 x 15 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Destiny 2.5 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. nan

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión significativa en ostium de primera diagonal desarrollada. Resto sin lesiones ACX: Oclusión cróinca proximal, corta, con buen lecho distal por colaterales homo y heterolaterales, de buen perfil para ACTP. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones signifcativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Turnpike LP. Se intercambia por guía Fielder XT, que cruza la oclusión. Tras intercambiar de nuevo por guía Sion Blue se predilata con balón Trek 1.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 2.75-2.25 x 50 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACX proximal. Lesión significativa ositum de primera diagonal desarrollada Angioplastia e implante de stent farmacoactivo en ACX

Arbol coronario severamente calcificado. TCI: Lesión no significativa en segmento distal. ADA: Lesión severa, tortuosa y muy calcificada en segmento medio, con lecho distal de buen calibre. Estenosis severa suboclusiva a nivel muy distal. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión de difícil valoración a nivel ostial. Resto del vaso con irregularidades sin estenosis. ACD: Moderado desarrollo. Oclusión crónica a nivel proximal con lecho distal de buen calibre visualizado mediante colaterales homo y contralaterales. : Pretratamiento con Enoxaparina, AAS, y Clopidogrel. Se realiza valoración funcional de lesiones de ACX ostial y DA media mediante guía de presión, obteniendose un iFR en ACX proximal de 0.98 (No significativo) y en DA medo-distal de 0.68 (positiva). Se accede a ADA mediante catéter guía EBU 3.75 6F y guía Sion Blue. Con apoyo de catéter extensor Guidezilla, se predilata a nivel de DA media con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 14 atm y 3.0 x 15 mm a 16 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 14 atm. Se intenta implantar un segundo stent solapado proximalmente al previo, con imposibilidad de avanzarlo por marcada tortuosidad y calcificación del vaso, por lo que se decide finalizar el procedimiento, en ausencia de complicaciones inmediatas y flujo TIMI 3. Lesiones severas ADA media y muy distal. Oclusión crónica ACD proximal. Lesión no significativa en ostium de ACX. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media.

TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrolo. Lesión severa a nivel medio , muy calcificada, en bifurcación con diagonal (medina 1-1-0). Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACX: De buen calibre y desarrollo. Ateromatosis sin estenosis significativa. ACD: Dominante. Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con Clopidogrel, heparina sódica y Aspirina. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheatless PB 3.5 6.5 F y guías Sion Blue a DA distal y diagonal. Se intenta avanzar balón de 2.0 x 10 y 1.5x15 mm a DA media sin éxito, por lo que se retira guía de diagonal y con apoyo de catéter extensor Guideliner se realizan dilataciones sucesivas a nivel de la lesión con balones de 1.20x 12 , 1.50x 15 , 2.0 x 10 y 2.5 x 10 y NC x 2.5 x 15 mm. Se intenta implantar stent sin éxito, por imposibilidad de avanzar el material, por lo que se realiza litoplastia intracoronaria con balón shockwave 2.5 x 12 mm aplicandose 5 ciclos de 10 pulsos cada uno. Finalmente, se implantan 3 stents farmacoactivos solapados liberadores de Sirolimus Orsiro 2.25 x 15 a nivel distal, 2.5 x 18 y 2.75 x 13 mm proximalmente. Se postdilata intrastent en zonas de solapamiento con balón NC 2.5 x 15 mm a 16 atm, ocluyendose ramo diagonal de escaso calibre flujo TIMI 0, flujo TIMI 3 en DA distal. Se avisa a UCI para monitorización durante 24 horas. nan

TCI: sin lesiones ADA: Lesión severa a nivel ostial (95%) con vaso distal de buen calibre (0.1.0). Primera diagonal de moderado calibre con enfermedad moderada difusa. ACX: Desarrollada. Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, Aspirina y Ticagrelor. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless PB 3.5 7.5F Se avanzan guías SionBlue ADA y ACX. Se realiza valoración mediante IVUS de diámetros de DA proximal (4.5 mm) y TCI distal (5.0 mm), visualizándose lesión severa en DA ostial fibrosa, sin presencia de calcio. Se predilata en TCI-ADA con balón NC 3.0 x 12 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4.0 x 18 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent a nivel proximal con balón NC 5.0 x 12 mm. Posteriormente se recruza la guía a ACX, se realiza Kissing balón con dos balones NC de 3.0x 12 mm a 14 atm, finalizando con postdilatación proximal con mismo balón NC 5.0 x 12 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico, con flujo TIMI 3 en ambas ramas, comprobandose mediante IVUS correcta expansión y aposición de stent. Ausencia de complicaciones inmediatas, Lesión suboclusiva en DA ostial. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-DA.

TCI: Normal. ADA: Muy calcificada. Estenosis crítica (99%) y muy calcificada en segmento proximal y medio, afectando a bifurcación con 1ª diagonal de muy buen calibre y desarrollo (clasificación de Medina 1-1-1). ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis en el límite de la significación en segmento distal de rama IVP desarrollada. Resto sin estenosis. : Tratamiento periprocedimiento con AAS, cangrelor ev (bolo y perfusión ajustados a peso) y heparina sódica. Se canaliza la ADA con SheathLess PB 3'5 6'5 F y se cruzan 2 guías Sion Blue a ADA distal y diagonal distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 a 12 atm, NC 2.5 x 15 a 18 atm sobre la lesión hacia ADA y también hacia la diagonal. Posteriormente se realiza litoplastia coronaria con Shockwave 2.4 x 12 mm a 4 atm administrando 6 pulsos de ultrasonidos sobre la lesión hacia la ADA y 2 más hacia la diagonal. Posteriormente se implanta un stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 15 mm a 14 atm sobre ostium de diagonal y se ""crushea"" el stent con balón NC 3.0 x 15mm a 20 atm en ADA. Posteriormente se recruza la guía de la diagonal a través de la zona ""crusheada"" y se realiza kissing balón con balón NC 2.75 x 15 mm hacia diagonal y NC 3.0 x 15 mm hacia ADA a 14 atm. Posteriormente se implanta un nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio. Se reazlia POT con balón NC 3.5 x 8 mm a 18 atm y se recruza de nuevo la guía de la diagonal a través del stent de ADA y de la zona crusheada del stent de la diagonal. Posteriormente se intenta cruzar sucesivamente balones de 1.5 mm y 0.8 mm de diametro hacia la diagonal distal para realizar el segundo kissing, sin conseguirlo ni con ayuda de extensor de catéter Guideliner ni con técnicas de alto soporte, por lo que se decide acabar postdilatando el stent de la ADA con balón NC 3.5 x 8 mm a 20 atm sobre su segmento proximal y medio, y se decide dar por finalizado el procedimiento. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico final con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos. Se retira la perfusión de cangrelor ev y se administra dosis de carga de ticagrelor (180mg) vo. Enfermedad arterial coronaria de 1 vaso: Estenosis crítica y muy calcificada de ADA proximal-media, en bifurcación con 1ª diagonal myu desarrollada (Medina 1-1-1). Angioplastia, litoplastia coronaria e implante de 2 stents farmacoactivos, uno en diagonal (crush) y otro en ADA proximal a media.

Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal-medio (inmediatamente tras salida de 1ª septal), con flujo distal TIMI 0. ACX: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm a 8 atm, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada desde segmento proximal a medio por lo que posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.5 x 28 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales, observando leve material trombótico distal por lo que se deja perfusión de tirofibán ajustada a peso. IAMEST anterior Killip II. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal-media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.

TCI: Normal. ADA: Normal. ACX: Estenosis focal severa 75% en zona proximal. Lesión 70% a nivel de primera marginal. ACD: Stent permables sin reestenosis. : Se acede por via femroral derecha 6F y catéter EBU 3.5 6F. Se cruza guia sion Blue hasta marginal distal. Se predilata con balón 2.5 x 30 mms, englobando las dos lesiones focales). Posteriormete, se implanta stetn famracoactivo recubierto de sirolimus 3 x 36 mms hasta 14 atm cubriendo ambas lesiones. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent recubierto de sirolimus en ACX. Cierre vascular con dispositivo ProGlide. Se recoeminda reposo absoluto al menso 12 horas. Vigilancia zona de punción.

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Codominante. Lesión severa (80%) en segunda marginal desarrollada. ACD: Codominante. Oclusión de perfil subagudo en segmento proximal. TIMI 0. Lecho distal desarrollado, se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 SH 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Tras predilatar a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 15 mm se logra la apertura del vaso y observándose abundante contenido trombótico en todo el segmento proximal. Tras la aspiración con catéter Hunter se logra la desaparición de la imágen de trombo. Se implanta stent farmaocactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 32 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a ACX con catéter guía EBU 3.0 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo Destiny 3.0 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen restulado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda de ACD proximal. Lesión severa en segunda marginal desarrollada. Angioplastia con tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo en ACD proximal. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en segunda marginal

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Placa en el límite de la significación en ostium. Lesión en segmento proximal de rama intermediaria de escaso calibre y desarrollo no susceptible para revascularización. Placas no significativas en segmento medio de primera marginal de gran calibre y desarrollo. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión severa (95%) en segmento medio. Irregularidades parietales no significativas el lecho distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a segmento distal. Implante directo de stent farmacoactivo Xcience 3.5 x 33 mm. Post-dilatación con balón no compliante 3.5 x 20 mm. Se observa imagen angiográfica compatible con disección yatrógena en borde proximal del stent, por lo que se implanta solapado al anterior stent farmacoactivo Xcience 4 x 12 mm y se postdilata en la zona de superposición con el balón del stent ocn buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de 1 vaso: - Lesións severa de arteria coronaria derecha media tratada con implante de stents farmacoactivos Xcience 3.5 x 33 mm y 3.5 x 12 mm.

TCI: De buen calibre sin lesiones. ADA: Lesión severa en segmento proximal con lecho distal de buen calibre, con enfermedad moderada difusa. Resto del vaso sin lesiones. Intermediaria: Oclusión trombótica aguda con flujo distal TIMI 0. ACX: Dominante y muy desarrollada, sin estenosis significativas. ACD: Rudimentaria, sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ramo intermediario con catéter guía EBU 3.5 y guía Sion. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.0x 15 mm a 8 atm evidenciándose lesión severa sobre vaso distal de buen calibre y moderado desarrollo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Supraflex Cruz.2.25x 16 mm a 12 atm. Posteriormente cruza misma guía a DA distal y se implanta sobre segmento proximal stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0x 22 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con balón 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica aguda de ramo intermediario. Lesión severa focal en DA proximal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ambos vasos.

TCI: Corto, sin lesiones ADA: Lesión crítica excentrico a nivel ostila, de perfil inestable. Da dos ramas septales y una septal de calibre intermedio antes de la oclusión crónica. El lecho distal de ADA, muy desarrollado y sin lesiones, se rellena desde injerto de mamaria izquierda. ACX: Rudimientaria. Rama marginal desarrollada sin lesiones, ocluida en su origen, se rellena desde injerto de safena. ACD: Oclusión crónica proximal. Lecho distal desarrollado sin lesiones se rellena desde injerto de safena. Injerto de AMI a ADA: Sin lesiones Injerto de safena a marginal: Sin lesiones Injerto de safena a ACD: Sin lesiones : Pretratameinto con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX Se predilata en TCI-ADA con balón 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 4.0 x 22 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastetn en la zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 4.5 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiba un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa de perfil inestable en TCI-DA ostial. Injertos permeables Angiopalastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA (stent protejido)

TCI: De gran calibre sin lesiones. ADA:De buen calibre y desarrollo. Lesión severa a nivel proximal, a nivel de bifurcación con primera diagonal de moderado calibre y desarrollo (Medina 1-0-1) . Lecho distal de buen calibre y sin lesiones. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACD: Dominante, irregularidades sin estenosis. : Pretratamiento con Aspirina Ticagrelor y heparina sódica Se accede a ADA mediante catéter guía EBU 3.5 6F. Se avanzan guías Sion Blue a DA distal y primera diagonal. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 4.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se evidencia buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Muy corto, sin lesiones ADA: Oclusión crónica proximal (muón muy corto). Lecho distal si lesiones que se rellena desde colaterales heterolaterales. ACX: Codominante. Estenosis focal 75% en rama de segunda marginal sobre vaso de buen calibre. ACD: Codominante. Lesiones severas en tándem (80% y 99%) en rama descendente posterior, sobre vaso de calibre intermedio. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Se canaliza TCI desde acceso radial izquierdo con catéter guía Sheathless PB 4.0 7.5 F Se canaliza ACD desde acceso radial drecho con catéter guía AL 0.75 6F. Con apoyo de microcatéter Turnpike LP y guías Progress 120 y Gaia 2nd se cruza la oclusión. Se realiza intercambio a guia Sion Blue, y se predilata con balón 2.0 x 20 mm a 14 atm. Se realiza IVUS comprobándose adecuada localización de la guía en la luz del vaso a lo largo de todo y trayecto, evidenciándose placa fibrolipídica con escaso contenido cálcico. Se realizan mediciones de diámetros a nivel proximal (4.0 mm) y medio (3.0 mm). Se implanta, ajustado a ostium de ADA, stent farmacoactivo recubierto de Everolimusn Sinergy 3.0 x 38 mm a 16 atm, postdilatando intrastent a nivel proximal con balón de alta presión 4.0 x 15 mm a 16 atm. Se realiza nueva valoración con IVUS evidenciandose adecuada aposición y expansión del stent sin complicaciones en sus bordes. Se observa distalmente al stent zona de hematoma mural en segmento medio, sin colapso de la luz, con vaso distal sin lesiones. Se pasa guía Sion Blue a segunda marginal y se implanta stent farmacoactivo directo, recubierto de Sirolimus Destiny 2.5 x 16 mm a 16 atm. Finalmente se avanza guía SionBlue a ACD distal, se predilata con el mismo balón de 2.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.25 x 30 mm a 22 atm, cubriendo ambas lesiones. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angigráfico y flujo distal TIMI 3 en los tres vasos tratados, sin complicaciones imediatas. Enfermedad de 3 vasos: - Oclusión crónica de ADA proximal. - Estenosis severa focal en rama de segunda marginal desarrollada. - Estenosis severas en tándem en descendente posterior. Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ADA proximal-media, segunda marginal y descendente posterior

TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACX: No dominante. Presenta lesión severa aguda de aspecto complicado en segunda marginal de gran calibre. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. SE accede a TCI con catéter guía eBu 3.75 6F. Se curza guía Sion Blue a 2º OM distal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de everolimus Sinergy 2.75x16mm Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3x12mm a 20 atm. al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico final, con flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis severa en 2º OM de gran calibre. Angioplastia con stent farmacoactivo en 2º OM.

TCI: Sin lesiones. ADA: Oclusión crónica de segmento medio, calcificada, y corta (10-15mm) con circulación colateral anterógrada. SEgmento distal sin lesiones. Oclusión crónica de primera diagonal de buen calibre. Bisetriz: Gran calibre, presenta estenosi severa en segmento proximomedial, con lecho distal de gran calibre. ACX: Enfermedad moderada en segmento proximal. Enfermedad severa en 1º OM siendo vaso de lecho fino. ACX distal sin lesiones. ACD: Dominante. Estenosis severa proximal, oclusión crónica en segmento medio, y estenosis severa en segmento distal, con flujo tIMI 2 que se rellena de forma anterógrada y por colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con heparina sódica, 500mg aspirina IV y 600mg clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía Al 0.75, con ayuda d emicrocatéter Caravel se cruza la oclusión con guía Fielder XT, y se intercambia por Whisper ES. Se predilata a lo largo de toda la arteria con balones 1.5x15mm, 2x15mm y se implanta ajustado a ostium stent farmacoactivo recubierto de sirolimus biomime 3-2.5x60mm a 14 atm. Posteriormente se implanta solapado en segmento distal un stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Cruz 2.5x32mm y se postdialta en zona de solapamiento. Se postdilata en segmento proximal con balón 3x15mm y NC 3.5x12mm a 20 atm. Finalmente se implanta en segmento distal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Cruz 2.5x16mm a 14 atm. Enfermedad coronaria de 3 vasos. Oclusión crónica de 1º diagonal. Oclusión crónica de ADA media. Oclusión crónica de ACD media. EStenosis severa de bisectriz. Angioplastia con stents farmacoctivos sobre ACD proximal, media y distal.

TCI: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Oclusión aguda en segmento proximal con lecho distal no visualizado, flujo TIMI 0 ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones. ACD: De moderado desarrollo. Estenosis suboclusiva en segmento proximal con lecho distal de moderado calibre sin lesiones, flujo distal TIMI 1. : Pretratamiento con AAS heparina sódica y Ticagrelor. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU3.56F y se avanza guía Sion a ADA distal sin conseguirse la apertura del vaso. Se predilata secuencialmente a nivel de la oclusión con balones 2.0 x 20 mm a 12 atm y NC 3.0 x 20 mm a 16 atm , evidenciándose lesión severa con abundante contenido trombótico, vaso distal de buen calibre y desarrollo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 33 mm a 16 atm. Se postdila intrastent a nivel proximal con balón de alta presión 4.0 x 12 mm. Se accede a lesión de ACD mediante catéter guía JR4 6F y misma guía Sion. Se predilata a nivel de la lesión con mismo balón 2.0 x 20 mm a 14 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.75 x 18 mm.. Se postdilata proximalmente con balón NC 3.0 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ambos vasos tratados en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Código IAM. Angioplastia con stent farmacoactivo. Lesión crítica en ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión 60% en segmento proximal, con imagen radiolúcida sugestiva de trombo. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se pasa una segunda guía Sion Blue a rama diagonal. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 30 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal enjaulada por el stent. Lesión severa de perfil trombótico en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo ADA en segmento proximal-medio.

-TCI: Estenosis de aspecto moderado a nivel ostial. -ADA: De vuen calibre. Lesión suboclusiva en segmento proximal. Aneurisma en segmento medio. Vaso distal de buen calibre, con ateromatosis difusa, sin estenosis -ACX: De buen calibre y desarrollo. Lesión 60-70% en ramo marginal, sobre vaso de moderado calibre resto con ateromatosis sin estenosis. -ACD: Dominante, ectásica, sin estenosis significativas. : Pretratamiento con clopidogrel, heparina sódica y AAS. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía SionBlue. Se predilata lesión en DA proximal con balón 2.0 x 10 mm y 2.5 x 12 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0x 18 mm a 16 atm. Mediante técnica de imágen intracoronaria (IVUS) se cuantifica un area luminal mínima a nivel del tronco ostial de 8.90 mm 2 (Estenosis no significativa). Se realiza angiografía final, con buen resultado angiográfico, sin complicaciones inmediatas y flujo distal TIMI 3. Estenosis severa (responsable) en ADA proximal. Estenosis moderada en TCI ostial valorada por IVUS con ALM d 8.99 mm 2 ( No significativa). Estenosis 60-70% en ramo marginal de moderado calibre.

: nan

: nan

Árbol coronario difusa y extensamente calcificado. TCI: Lesión crítica, y excéntrica a nivel ostial, no afecta bifurcación. ADA: De buen calibre y desarrollo. Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre. Estenosis severa a nivel proximal sobre vaso de moderado calibre. ACD: Dominante. Lesiones severas focales y calcificadas en segmento proximal, medio y a nivel distal, previo a bifurcación. : Pretratamiento con heparina sódica, Ticagrelor y Aspirina. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless 3.5 6.5F y se avanzan dos guías Sioblue a ADA y ACX distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0x15 mm, 3.0 x 10 mm y balón de alta presión 3.5 x 8 mm a 14 atm. Se realiza litoplastia intracoronaria con balón shockwave 3.0x 12 mm (4 ciclos de 10 pulsos cada uno) y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.25 x 12 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent a nivel proximal con balón NC 4.0x 8 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión crítica en TCI. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Lesiones severas en ACD pendientes de tratar en un segundo tiempo. Lesión severa en ACX, a valorar tratamiento médico Vs angioplastisa

TCI: De buen calibre, sin lesiones significativas DA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas Cx: De buen calibre y desarrollo, enfermedad en rama OM2 de calibre intermedio y muy tortuosa: lesión moderada proximal y severa en segmento medio CD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento proximal-medio y lesión larga en segmento medio-distal con zona severa y con material radiolúcido : Se sonda CD con catéter guía Seathless JR4 6.5F (por espasmo radial). Se avanza guía Sion Blue a CD distal. Se predilatan ambas lesiones con balón de 2,5x20 mm y se implantan stents farmacoactivos Xience 3x38 mm a 18 atmósferas en segmento medio-distal y stent farmacoactivo Xience 4x18 mm a 14 atmósferas en segmento proximal-medio, postdilatando este último con balón de alta presión 4.5x8 mm. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Enfermedad severa en CD proximal-media y medio-distal Lesión severa en OM2 de calibre intermedio ICP: ACTP e implante de 2 stents farmacoactivos en CD

TCI: Sin lesiones ADA: Irregulardiades sin lesiones significativas. Enfermedad severa difusa de primera digaonal de calibre muy fino. ACX: Lesión suboclusiva de perfil inestable en primera marginal desarrollada. ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a primera marginal con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón Simpass 2.5 x 10 mm y se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 16 mm a atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en primera marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo

TCI: Corto, sin lesiones ADA: Enfermedad difusa en segmento proximal afectando a ostium. Stents de segmento medio y distal permeables sin reestenosis. ACX: Enfermedad difusa en segmento proximal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada, con irregularidades en segmento medio. Stent en rama descendente posterior sin reestenosis significativa. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX distales. Se realiza IVUS en ADA que muestra enfermdad difusa en todo el segmento proximal hasta el primer stent, no calcificada, con área luminal mínima de 3.8 mm2 y diámetro de referencia del vaso de 4.0 mm. El stent del segmento medio presenta buena expansión, sin reestenosis, pero es de tamaño pequeño con respecto al diámetro del vaso (3.0 vs. 4.0 mm). En IVUS en ACX muestra enfermedad difusa con área luminal mínima en torno a 3.8 mm2 desde ostium. Se decide incialmente tratar TCI-ADA con provisional stent. Se implanta en stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 38 mm solapado distalmente al stent previo. Se postdilta en ambos stents con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 20 mm a 18-20 atm. Ante imagen de estenosis significativa en ostium de ACX, se recruza la guía. Tras dilatación secuencial se realiza kissing balón con balones de alta presión 3.0 en TCI-ACX y 3.5 en TCI-ADA y POT en TCI con balón NC 4.5 x 12 mm. Ante imagen de disección en ACX proximal se decide cambiar a técnica de doble stent (Culotte). Se implante stent en TCI-ACX stent Xience 3.5 x 38 mm a 12 atm. Ante la dificultad de recruzar la guía a ADA se realiza mediante microcatéter de doble luz. Se realiza dilatación secuencial y kissing balón con balones de alta presión 3.0 en TCI-ACX y 3.5 en TCI-ADA y POT en TCI con balón NC 4.5 x 12 mm. Finalmente se comprueba mediante IVUS la correcta expansión y aposición de los stents. Al final del procedimieno se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad de ADA proximal y ACX proximal afectando a ambos ostium. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos (técnica de Cullotte) en TCI-ADA y TCI-ACX

TCI: De buen calibre sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en segmento proximal en bifurcación con primera diagonal de moderado calibre y desarrollo. Resto sin lesiones. ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F.Se avanza guía Sion Blue a DA distal y guía Progress 40 a primera diagonal ( por severa angulación) que posteriormente se intercambia mediante microcatéter por otra SionBlue. Se predilata a nivel de la lesión con balón 2.0 x 10 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Supraflex Cruz 3.0x 20 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent proximalmente y a nivel de zona de infraexpansión con balón no compliante de 3.5x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico, flujo distal TIMI3 en ambos vasos y sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en DA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones. ADA: buen calibre y desarrollo. Estenosis crítica suboclusiva en segmento proximal, resto sin lesiones ACX: No dominante, gran calibre, sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica (7000)UI, aspirina 100mg y ticgrelor 180mg. Se accede a TCI con catéter guía eBU 3.5 6F Se progresa guía Sion Blue a ADA distal y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x18mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediata. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis crítica de ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal.

Arbol coronario difusa y extensamente calcificado. ADA: De buen calibre, estenosis moderada en segmento proximal. Estenosis moderada en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo sin lesiones significativas. ACD: Dominante, lesiones severas a nivel proximal-medio (80%) y a nivel distal (90%), con vaso distal de buen calibre y sin lesiones significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL 0'75 6F y guia Sion Blue ES. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm posteriormente se intenta implantar stent farmacoactivo Xience 3.5 x 15mm en lesión distal, sin poder llegar por severa tortuosisdad y calcificación, ni con ayuda de extensor de catéter Guideliner, por lo que se decide implantar dicho stent farmacoactivo Xience 3.5 x 15mm a 16 atm en lesión proximal y posteriormente se realiza ACTP con balón con fármaco liberador de paclitaxel durante 60 segundos sobre lesión distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal. Angioplastia simple con balón farmacoactivo en ACD distal.

TCI: Sin lesiones ADA: Calcificada. Oclusión crónica en segmento distal. Lecho distal desarrollado sin lesiones se rellena por colaterales heterolaterales. ACX: Codominante. Muy desarrollada. Enfermedad severa difusa de rama distal de calibre fino. Resto sin lesiones ACD: Codominante. Lesiones severas en segmento proximal (90%) y distal (99%). Flujo ditstal TIMI 1, se rellena retrógradamente hasta crux cordis por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Turnpike LP. Se intercambia por guía Fielder XTA, que cruza la oclusión. Tras intercambiar por guía Sion Blue se predilata con balón 2.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 30 mm a 14 atm. Se postdiltata intrastent en su segmento proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 12 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía SheathLess JR4 6.5F y guía Sion Blue. Se predilata en ambas lesiones con balones 1.5 x 12 mm y 2.0 x 20 mm y se implantan stents farmacoactivos solapados cubriendo ambas lesiones Destiny 3.0 x 32 mm en segmento distal y 3.5 x 28 mm en segmento proximo-medial. Ante imagen sugestiva de disección en borde del stent distal se implanta un tercer stent solapado distalmente hacia rama descendente posterior Destiny 2.75 x 16 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico en ambas lesiones tratadas, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedada de dos vasos. - Oclusión crónica de ADA media - Lesiones severas ACD proximal y distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media-distal Angioplastia con implante de tres stents farmacoactivos solapados en ACD.

TCI: Sin lesiones. ADA: Oclusión aguda trombótica bifurcación con primera diagonal desarrollada. ACX: Poco desarrollada, sin lesiones. ACD: Dominante, muy desarrollada, irregularidades en segmento medio, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica (5000UI), aspirina y ticagrelor 180mg. Se accede a TCI con catéter guía XB3 6F. Se cruza la oclusión con guía Pilot 50 consiguiendo apertura de la arteria. Se implanta ajustado a bifurcación stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3x18mm a 18 atm. buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Código IAM. Oclusión aguda trombótica de ADA proximomedial. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal.

TCI : Sin lesiones. ADA: De buen calibre, lesión moderada en segmento proximal. Estenosis severa focal en ramo diagonal de escaso calibre. ACX: Dominante. Oclusión trombótica de aspecto subagudo de segmento distal con flujo TIMI0. Lecho distal visualizado de buen calibre y desarrollo escasamente por colaterales homolaterales. Ramo marginal secundario con lesión severa y larga desde ostium, de moderado-pequeño calibre ACD: Moderado desarrollo. Sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACX mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion. Se cruza el punto de oclusión sin conseguirse la apertura del vaso. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm a 10 atm, evidenciándose lesión severa con contenido trombótico, vaso distal de buen calibre y desarrollo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus SupraFlex Cruz 3.0 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica aguda de ACX Distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo . Lesión severa ostial en ramo secundario de intermediaria desarrollada, y diagonal poco desarrollada. Se decide tratamiento médico.

Tronco coronario izquierdo: sin lesiones. Arteria descendente anterio: Gran calibre y desarrollo, presenta enfermedad moderada difursa en segmento proximal, segmento medio y distal sin lesiones. Arteria bisectriz: gran tamaño, sin lesiones. Arteria circunfleja: codominante. Presenta estenosis severa (90%) en ostium de primera marginal de gran calibre. Segmento distal sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante, con irregularidades, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica (7000 UI) aspirina y ticagrelor. Se accede a tronco coronario con catéter guía EBU 3.5 6f. Se realiza guía de presión sobre arteria descendente anterior que resulta no significativa (iFR 0.94) Se cruza guía de presión a circunfleja distal, y guía sion Blue hacia marginal distal. Se predilata sobre la lesión ostial de obtusa marginal con balón 2.5x10mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Destiny 3x32mm a 18 atm. Se confirma ausencia de repercusión hemodinámica sobre circunfleja distal (iFR 1) tras angioplastia. Buen resultado angiográfico, flujo TMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en obtusa marginal ostial. Estenosis moderada sin repercusión hemodinámica en descendente anterior proximal confirmada con guía de presión. Angioplastia con stent farmacoactivo en circunfleja proximal-obtusa marginal.

DIAGNOSTICO: TCI: De buen calibre y sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesión intermedia (40%) en segmento medio. Resto del vaso de buen calibre y sin lesiones. ACX: Lesión suboclusiva en primera maginal desarrollada. Resto del vaso sin lesiones. ACD: Dominante. Lesión severa 85 % En segmento proximal. Stent previo permeable y sin reestenosis significativa. Resto del vaso de buen calibre, con ateromatosis sin lesiones significativas. : Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F. Se realiza valoración de repercusión funcional mediante guía de presión a lesión intermedia en DA obteniéndose un iFR de 0.95 ( No significativa). Se aborda lesión de ACX cruzando misma guía a primera marginal distal. Se predilata a nivel de la lesión con balón 2.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5 x 18 mm a 14 atm. Se accede a lesión de ACD proximal mediante catéter guía JR4 6F y misma guía, y se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de Everolimus Sinergy 4.5 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico en ambos vasos tratados, con flujo TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de dos vasos: -Estenosis severa de OM1 desarrollada. (Responsable) angioplastia con implante de stent farmacoactivo. -Estenosis severa de ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: oclusion completa de aspecto agudo a nivel de segmento proximal Diagonal dominante: lesion intermedia a nivel de segmento medio Regular calibre distal Circunfleja: lesión severa (90%) y larga a nivel de 2ª Marginal obtusa Regular calibre distal Coronaria derecha: vaso con irregularidades parietales en segmento proximal y medio Lesion moderada (60%) a nivel de ostium de IVP con vaso distal de pequeño calibre : Se realiza ICP 1ª sobre DA Se avanza guia terapeutica seguido de dilatacion con balon depequeño diametro A continuacion se implanta stent farmacoactivo (sirolimus 2,75x15 mm) y otro stent farmacoactivo no solapado en segmento medio (sirolimus 2,75x18 mm) con buen resultado angiografico y TIMI 3 CONCLUSION Cardiopatia isquemica:SCACEST anterior Enfermedad de 2 vasos: 100% DA y 90% 2Mx ICP 1ª DA con dos DES Aconsejo cambio a ticagrelor como segundo antiagregante nan

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Difusamente enferma y con vaso distal de calibre intermedio. Arteria circunfleja: No dominante. Stent previamente implantado en segunda marginal con buen flujo y sin restenosis. Distal a éste presenta dos lesiones severas (90%) en tandem. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta placas no significativas en todo su trayecto. Vaso distal de calibre intermedio. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue ES a segunda marginal. Predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 2.25x38 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Revascularización de segunda marginal distal mediante implante de stent farmacoactivo Xience 2.25x38 mm. Stent previamente implantado sin lesiones.

TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa. Estenosis severa (90%) y de aspecto agudo en segmento medio. Resto de vaso sin lesiones significativas, da colaterales a ACX y ACD ocluidas crónicamente. ACX: Oclusión crónica tras salida de primera marginal de calibre intermedio (J-CTO 3 puntos). Lecho distal de buen calibre con 3 ramas marginales de largo recorrido, que se rellena por colaterales homocoronarias (territorio no viable en RMC). ACD: Dominante. Oclusión crónica de segmento medio (J-CTO 2 puntos) con lecho distal (IVP y PL) de buen calibre, sin lesiones, que se rellena por colaterales heterocoronarias (buenas colaterales septales). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent en zona de infraexpansión proximal con balón de alta presión NC Pantera Leo 3.25 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas derivadas del procedimiento. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Estenosis severa focal en ADA media (Arteria coronaria única de la que deopenden las colaterales a ACX y ACD). - Oclusión crónica de ACX (2 segmentos no viables, 1 segmento viable). - Oclusión crónica de ACD media (todos los segmentos viables). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media. Se programará para intento de ACTP sobre oclusión crónica de ACD la semana próxima.

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Lesión suboclusiva focal en segmento proximal. Resto sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimius Orsiro 3.0 x 13 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX proximal Angioplastia con implante de stent directo farmaocactivo ACX proximal Tras la zona retirada del introductor presenta hematoma en zona del antebrazo, por lo que se coloca vendaje compresivo hasta axila. Mantener 24h.

TCI: Muy corto, prácticamente inexistente, sin lesiones. ADA: Estenosis severa, larga y muy calcificada (con presenca de 2 nódulos cálcicos) desde segmento proximal a medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Dominante. Estenosis moderada (30-50%) en segmento distal, previo a rama IVP. Resto de vaso sin estenosis. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm y NC 3.0 x 20 mm a 18 atm. Posteriormente se realiza litoplastia coronaria con Shockwave, administrando un total de 6 ciclos de 10 pulsos desde segmento distal a proximal de la lesión. Finalmente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.5 x 36 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa, larga y calcificada de ADA proximal y media. Angioplastia y litoplastia coronaria más implante de stenmt farmacoactivo en ADA proximal a media.

-TCI: De buen calibre, Sin lesiones. -ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesión suboclusiva en DA proximal-media en bifurcación con diagonal desarrollada. (Clasificación Medina (1-0-0) Lecho distal de buen calibre y sin lesiones. -ACX: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones. -ACD: Codominante, sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina Ticagrelor y Heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6F y se avanzan guías SionBlue a ADA distal y diagonal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Everolimus Synergy 3.5 x 20 mm y se postdilata intrastent a nivel proximal, previo a bifurcación con balón No compliante 4.0 x 12 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad de un vaso: Estenosis suboclusiva en DA proximal-media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo directo.

TCI: De buen calibre y sin lesiones. ADA: Estenosis crítica en segmento proximal. Segmento medio de buen calibre, con ateromatosis, y vaso distal con enfermedad severa difusa. ACX: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severa en segmento distal sobre vaso de escaso calibre ( 2mm) ACD: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones significativas. : Enfermedad de dos vasos: ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo ACX y ADA Distal de escaso calibre, se recomienda tratamiento médico

TCI: stent permable sin reestenosis. Resto de coronaria izquierda en misma situación que cateterismo anterior ACD: lesiones severa clacificadas en zona proximal, media y distal. Lecho distal de buen calibre. : Se accede a ACD mediante catéter guia AL16F y guia Sion Blue extra support que se cruza hasta posterolateral muy distal. Se predilata con balones 1.5 x 15 mms, 2.5 x 15 y 3 x15 mms desde zona distal a proximal. Posteriormente se realiza litotripsia intracoronaria en lesion proximal. Se termina procedimiento implantando stents farmacoactivos recubiertos de everolimus 2.75 x 18 mms, 3 x 20 mms y 3.5 x 32 mms en lesiones distal, media y proximal, respectivamente. Se termina procedimiento con balón no distensible 3.5 x 9 mms hasta 20 atm a nivel del stent proximal. Angioplastia mas implante de stents coronarios farmacoactivos en ACD. STENT de TCI permeable sin reestenosis Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menso 12 meses conjuntamente.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión severa en segmento medio, birfucada a una primera diagonal de buen calibre y desarrollo (Medina 1-1-1). Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones signifcativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 4 7F se avanzan guías Sion Blue a primera diagonal y descendente anterior. Predilatación de ambos vasos con balones de 2x10 mm y 2.5x15 mm. Sobre primera diagonal implante de stent farmacoactivo Xience 4x18 mm y se realiza crush con balón 3x15 mm. Se recruzan guías requiriéndose guía Sion para rama lateral, abriéndose struts con balón 1.50x10 mm. Kissing balloon con balones no compliantes 3 y 3.5x15 mm. Sobre arteria descendente anterior se implanta stent farmacoactivo Xience 3.5x23 mm. POT con balón 4x8 mm, recruce de guías, apertura de struts con balón 1.5x10 mm, y nuevo Kissing balloon con balones 3.5 y 3x15 mm. POT final con balón 4x8 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa bifurcada descendente anterior-primera diagonal tratada mediante técnica de double kissing crush con implante de stents farmacoactivos 4x18 mm y 3.5x23 mm.

TCI: Placa no significativa a nivel ostial. ADA: De buen claibre y desarrollo. Ateromatosis sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Oclusión crónica a nivel proximal previo a bifurcación con primera marginal, corta ( 10 mm de longitud aproximadamente) con muñon poximal afilado, (Clasificación medina 1-1-0). Lecho distal de buen calibre visualizado por colaterales homolaterales. ACD: De buen calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. Syntax Score 16.5 : Pretratamiento con heparina sódica, ticagrelor, y adiro. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F. Con apoyo de microcatéter Turnpike y guía Fielder XTA, se cruza punto de oclusión y se predilata a nivel de la lesión sucesivamente con balones de 2.0x 10 mm y 2.5 x 10 mm a 16 atm. Con apoyo de catéter extensor Guideon se implanta stent farmacoactivo liberador de Sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 32 mm a 12 mm, de ACX proximal a distal. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.0 x 12 mm a 18 mm. Al final del procedimiento se obteien buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión crónica proximal de ACX ( Syntax Score de 16.5) Angioplastia con implante de Stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en segmento medio. Lecho distal sin lesiones se rellena anterógradamente (TIMI 2) y por colaterales heterolaterales. Enfermedad difusa larga de primera diagonal desarrollada desde ostium. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Enferemedad difusa moderada de segmento distal (imagen arrosariada). Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion. Se predilata con balones 1.5 x 20 mm y 2.5 x 15 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.75 x 48 mm. Ante disección localizada en el borde distal del stent se implante solapado distalmente stent Xience 2.5 x 12 mm a 14 atm. Se postdilata con el mismo balón en la zona solapada a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva en ADA media Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos en segmento medio-distal.

Árbol coronario difusamente calcificado. ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesión suboclusiva, larga y calcificada en segmento medio, lecho distal de moderado calibre y enfermedad difusa, con flujo TIMI 1. ACX: De buen calibre y desarrollo. Lesión severa de aspecto complicado a nivel proximal, con contenido trombótico. Lecho distal de primera marginal y circunfleja distal, de moderado-pequeño calibre ocluídos, por probable trombo embolizado. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Adiro Clopidogrel No se administra heparina por INR de 6 Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion a ACX distal. Se predilata en lesión proximal con balón 2.0 x 15 y balón de alta presión 2.5 x 15 mm, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Supraflex Cruz 2.5x 20 mm a 14 atm, tras lo cual se realiza angioplastia con balón 2.0 x 15 mm a nivel distal, sobre vaso de moderado calibre, consiguiendose un flujo distal TIMI 2. Finalmente se cruza misma misma guía a ADA distal. Se predilata a nivel de la lesión sucesivamente con los balones de 2.0x15 y de alta presión 2.5 x 15 mm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus SupraFlex Crux 2.5 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico persistiendo flujo distal TIMI 2 en ADA muy distal y TIMI 3 en ACX distal, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión severa y de aspecto complicado en ACX proximal. Oclusión trombótica aguda de ACX distal y primera marginal (probable embolización) Lesión severa en ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo sobre ambos vasos.

Arbol coronario difusamente calcificado. ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesiones severas en tandem en segmento proximal y medio. Lecho distal de buen calibre y sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo. Estenosis crítica en segmento distal. (Responsable) sobre vaso de buen calibre. Lecho distal sin estenosis significativas. ACD: Dominante, irregularidades a nivel distal, sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guia EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se avanza guía a ACX distal, se predilata a nivel de la lesión con balón 2.5 x 10 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo liberador de Sirolimus Orsiro 2.75 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se cruza quía a DA distal. Se predilata a nivel de las lesiones con mismo balón 2.5 x 10 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x 35 mm a 14 atm quedando pequeña zona de infraexpasión proximal, por lo que se postdilata intrastent con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, en ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad de dos vasos: -Estenosis crítica de ACX distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. -Estenosis severas en tandem en ADA proximal-media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas calcificadas en segmento medio (80%) y distal (90%). Lesión severa larga en segunda diagonal desarrollada. ACX: Lesión severa (90%) calcificada en segmento distal, a nivel de bifurcación con rama marginal de moderado desarrollo. Resto sin lesiones. ACD: Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasa guía Sion a segunda marginal y guía Progress 40 a la tercera marginal. Se predilta con balón 2.0 x 15 mm hacia las dos ramas y se implanta, hacia la tercera marginal (mas desarrollada), stent farmacocactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.25 x 16 mm. Posteriormente se pasa guía Sion a segunda diagonal y Sion Blue a ADA distal. Se predilata en diagonal con el balón 2.0 x 15 mm y con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 30 mm. Se predilata en ADA distal y media con el mismo balón y se implantan stents Sinergy 2.25 x 20 mm en la lesión de segmento distal y stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 35 mm) en segmento medio (no solapados), dejando un gap entre ellos de <20 mm. Finalmente se postdilta en la parte proximal del stent de segmento medio con balón de alta presión Pantera Leo 3.25 x 12 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico en todas las lesiones tratadas, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ACX distal, ADA media y distal y segunda diagonal desarrollada. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX distal, ADA media y distal Angioplastia con balón liberador de fármaco en segunda diagonal.

TCI: Sin lesiones. ADA: Estenosis significativa proximal. Presenta una primera rama diagonal de gran calibre sin lesiones. Oclusión de ADA distal siendo lecho distal de calibre muy fino. ACX: No dominante, sin lesiones. ACD: Dominante, muy desarrollada y de gran calibre. Presenta placa moderada en segmento medio. : Pretratamiento con heparina sódica (7000 UI), aspirina y ticagrelor. Primero se accede con catéter guía JR 4 6F a ACD y se realiza guía de presión sobre la placa moderada de segmento medio que resultanegativa (iFR 1) Posteriormente, mediante catéter guía EBU 3-75 6F y guía Pilot 50 se accede a ADA distal. Se predilta con balón 1-5x15mm en la olcusión de ADA distal visualizando lecho distal de calibre muy fino. A continuación se implanta sobre lesión de segmento proximal un stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3x23mm a 16 atm. Finalmente se postdilata en segmento proximal intrastent con balón NC 3.5x15mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva buen resultado angiográfico, con flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria significativa de 1 vaso. Estenosis severa de ADA proximal. Oclusión de ADA distal. Estenosis moderada de ACD media sin repercusión hemodinámica. (Confirmado mediante guía de presión) Angioplastia con balón sobre ADA distal (vaso fino), angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal.

Árbol coronario extensa y severamente calcificado. TCI: De buen calibre, estenosis del 50% a nivel distal afectando bifurcación, principalmene ostium de ACX (medina 1-0-1) ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesión no significativa excéntrica a nivel ostial. Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: De moderado calibre y desarrollo. Estenosis crítica a nivel ostial. Lecho distal tras salida de primera marginal desarrollada, difusamente enfermo, de pequeño calibre. ACD: Dominante y muy desarrollada, con enfermedad moderada difusa en segmento distal. : Pretratamiento con Aspirina, heparina sódica y Ticagrelor 180 mg bucodispersable. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless PB 3.5 7.5F y guías Sion Blue a ADA distal y ACX. Se predilata ACX ostial y DA proximal con balón de alta presión 2.5 x 15 mm. Se realiza litoplastia intracoronaria con balón Shockwave 3.0 x 12 aplicando 2 ciclos de 10 pulsos en TCI- ACX y 2 pulsos en TCI-ADA. Mediante técnica de culotte, se implantan stents farmacoactivos recubiertos de everolimus Xience de 3.5 x 23 mm a 12 atm en TCI-ACX y de 3.5 x 28 mm a 16 atm en TCI-ADA. Se realiza dillatación secuencial y Kissing balon con dos balones de alta presión de 3.5 x 15 mm y se postdilata intrastent en TCI con balón 4.0x 8 mm a 20 atm (POT). Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones imediatas Enfermedad severa de tronco distal afectando bifurcación (Medina 1-0-1) con estenosis suboclusiva de ACX ostial. Angioplastia de Tronco y bifurcación con implante de stents farmacoactivos (técnica de Culotte).

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión severa (90%) focal en segmento proximal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Durante el sondaje con catéter guía EBU 3.5 6F se aprecia mínima disección de seno coronario izquierdo contenida por lo que se cambia a catéter EBU 3 5F. Avance de guía Sion Blue a descendente anterior distal. Predilatación con balón 2x10 mm e implante de stent farmacoactivo DEStiny 3.5x20 mm. Buen resultado angiográfico. Se comprueba integridad de seno coronario izquierdo sin imágenes de disección. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa de arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x20 mm.

Hallazgos similares a la coronarigrafía de ha 1 mes: Estenosis no significativa en la ADA media y estenosis severa en la ACX distal con lecho distgal corto y fino. Ante la persistencia de la clínica anginosa se decide: 1) Evaluar con guía de presión la estenosis de la ADA, cuyo resultado indica iFR = 0,99 (confirma que la estenosia es funcionalmente no significativa). 2) ICP con stent en la ACX distal. : Tratamiento con aspirina y clopidogrel (que llevaba la paciente) + heparina 10.000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,0-12 seguida de implante de stent de everolimus (Sierra 2,5-18). Postidaltación intrastent con balón 2,5-12. Resultado final sin estenosis residual y lfujo TIMI 3. ICP co nstent en la ACX distal. Continuar con aspirina y clopidogrel al menos 6 meses.

-Arbol coronario difusa y extensamente calcificado. -TCI: De buen calibre y sin lesiones. -ADA: De buen calibre. Placa moderada en segmento proximal. Oclusión crónica en segmento medio con lecho distal de moderado calibre que se rellena mediante colaterales homolaterales. -ACX : Moderado calibre y desarrollo con enfermedad difusa. ACD: Dominante. Lesión focal crítica en segmento medio-distal. Lecho distal de buen calibre y sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía AL 0.75 6F y guía Sion Blue. Se avanza guía a ACD distal. Se predilata lesión con balón semicompliante 1.5 x 10 mm y 2.5 x 15 mm a 16 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Sinergy 2.5 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento, se constata buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ADA media. Estenosis severa focal de ACD medio-distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Oclusión crónica larga intrastent en segmento proximal, que se extienda hacia segunda rama marginal muy desarrollada (trayecto de descendente posterior). ACD: Stent en segmento medio permeable sin reestestenosis. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía EBU4.0 6F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Turnpike LP. Se avanza la guía Sion Blue a primera marginal. Con apoyo inicialmente de microcatéter de doble luz y finalmente con Turnpilke LP se avanza guía Gaia 2nd hasta segunda marginal distal, tras intentarlo inicialmente con guías Fielder XT y Progress 40. Se predilata con balones MiniTrek 1.5 x 15 mm y Pantera 2.0 x 15 mm y 2.5 x 15 mm. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner se implanta desde segmento proximal hacia segunda marginal stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 2.75-2.25 x 60 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en primera y segunda marginal. Oclusión crónica intrastent en segmento proximal (J-CTO score de 1, longitud >20 mm). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX-segunda marginal.

TCI: Normal. ADA: Irregularidades en segmento proximal. Stent previo en segmento medio permeable y sin reestenosis. Resto de vaso sin lesiones significativas, da colaterales a ACX y ACD ocluidas crónicamente. ACX: Oclusión crónica tras salida de primera marginal de calibre intermedio. Lecho distal de buen calibre con 3 ramas marginales de largo recorrido, que se rellena por colaterales homocoronarias (territorio no viable en RMC). ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica de segmento medio con lecho distal (IVP y PL) de buen calibre, sin lesiones, que se rellena por colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI desde acceso radial derecho mediante catéter guía EBU 3.5 6F para inyección retrograda. Se accede a ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess AL 0.75 7.5F para acceso anterógrado. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de Microcatéter Turnpike LP. Se intercambia guía por Fielder XTA que se avanza a rama IVP. Tras intercambiar con microcatéter por guía Sion Blue y predilatar con balón de 2.0 x 20 mm se realiza IVUS que muestra ausencia de trayecto subintimal y escasa calficación. Se mide diámetro distal de 2.5mm (ADP) y a nivel de ACD media de 4.0 - 4.5 mm. Ante oclusión de rama PL se pasa una segunda guía a esta rama mediante microcatéter de doble luz, y se predilata hacia rama PL y en todo el segmento ocluido balón Pantera 3.0 x 15 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm hacia rama PL. Se recruza guía de rama ADP, se dilata en ostium y se realiza kissing balón con balones 2.0 mm en rama DP y 3.0 en rama PL. Se realiza IVUS que muestra buena aposición y expansión del stent, sin complicaciones en sus bordes. Se postdilta intrastent con balón de alta presión, Pantera Leo 4.0 x 15 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas, sin complicaciones inmediatas. Stent en ADA permeable sin reestenosis. Oclusión crónica de ACX (territorio no viable) Oclusión crónica de ACD media muy desarrollada, hasta crux cordis (J-CTO 1, longitud >20 mm) Angioplastia programada sobre CTO de ACD (anterógrada con inyección bilateral). Implante de stent farmacoativo de ACD media a rama posterolateral

TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento medio permeable sin reestenosis signficativa. Diagonal desarrollada enjaulada por el stent con lesión significativa ostial y flujo distal TIMI 3. Resto sin lesiones ACX: sin lesiones ACD: Oclusión crónica larga en segmento medio. Vaso severamente calcificado con enfermedad difusa. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg (se cambia clopidgrel que llevaba previamente) Se accede a TCI (inyección retrógrada) desde acceso radial izquierdo con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasa guía de seguridad a ADA distal. Se accede a ACD (acceso anterógrado) desde acceso femoral derecho con catéter guía AL0.75 7F y apoyo de extensor de catéter Trapiliner 7F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Turnpike LP. Tras intento con guía Fielder XTA se consigue avanzar guía Gaia 2nd distalmente. Tras avanzar el microcatéter distalmente se intercambia por guía Sion Blue. Tras prediltatar con balones de 1.5 y 2.0 mm se realiza IVUS que muestra enfermedad difusa con severa calcificación, en algunos puntos circular, con diámetetro del vaso a nivel distal de 3 mm2 y proximal de 3.7- 40 mm2. Se predilata sucesivamente con balones de alta presión de 2.5 y 3.0 mm Se implanta en segmento medio-distal stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm a 16 atm. Solapado proximalmente y cubriendo ostium se implanta stent Orsiro 3.5 x 22 mm a 16 atm. Se postdilata en ambos stents a lo largo de todo su trayecto con balón de alta presión 3.5 x 20 mm hasta 20 atm. Finalmente se predilta distalmente al stent hasta crux cordis, en segmento que presenta enfermedad severa difuasa, con balones de 1.5 y 2.0 mm y balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.0 x 20 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, con imagen de disección localizada en distal al stent. ACD severamente calcificada con enfermedad difusa y oclusión crónica larga en segmento medio J-CTO: 4 (<20 mm, severa calcificación, angulación, tercer intento). Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD desde ostim hasta segmento distal. Angioplastia con balón liberador de fármaco en segmento distal hasta crux cordis (angioplastia anterógrada con inyección bilateral).

TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre stent previamente implantado en DA proximal y primera diagonal, permeable y sin reestenosis. Lecho distal de buen calibre sin lesiones significativas. ACX: De buen calibre, stent previamente implantado en primera bisectriz y marginal permeables y sin reestenosis. Enfermedad severa difusa a nivel distal dsobre vaso de mdoerado calibre. ACD: Dominante. Oclusión trombótica de aspecto subagudo a nivel distal, previo a bifurcación. Flujo distal TIMI 0. Lecho distal visualizado mediante colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con aas, clopidogrel y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía AL 0.75 y guía CrossIT 100. Se cruza punto de oclusión visualizándose lesión severa a nivel de crux cordis, con abundante contenido trombótico. Se predilatada a nivel de lesión con balón 2.0 x 15 mm a 14 atm, y se implanta stent farmacoactivo liberador de Sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 14 atm de ACD distal a ramo posterolateral. Se postdilata intrastent proximalmente en zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se cosntata buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones Oclusión trombótica subaguda de ACD distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

Se realiza coronariografia via femoral izquierda, sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común. sin lesiones Descendente anterior.sin lesiones Circunfleja: ausencia de reestenosis a nivel de stent previamente implantado con flujo TIMI 3 Coronaria derecha: oclusion trombotica a nivel de segmento medio con ausencia de visualizacion de vaso distal : Se realiza ICP sobre CD. Tras avance de guia Pilot 50 se intenta prediltacion con balones de diferente diametro sin exito por imposibilidad de avance a nivel de segmento medio Se decide avanzar nueva guia BMW sobre la que si se consigue dilatar con balones de 1,5 y posteriomente 2mm a nivel de segmento medio y proximal . Ante la evidencia de imagen de gran cantidad de restos tromboticos y diseccion coronaria en los segmentos no cubiertos por stent previo se decide implante de dos stents farmacoactivos solapados desde segmento proximal a medio (everolimus 3x28 y 3x23 mm) con buen resultado y TIMI 3 CONCLUSION SCACEST inferior Trombosis de stent en CD ICP 1ª con 2 DES CD Ante la falta d einformacion sobre necesidad de anticoagulacion oral como se describe en informe de alta de enero 2020 se decide antiagregacion con 600 mg de clopidogrel vo nan

TCI Sin lesiones ADA:Stents previamente implantados en segmento proximal a medio, permeables y sin reestenosis. ACX: De buen calibre. Placa moderada proximal. Estenosis severa a nivel de ostium y segmento medio de primera marginal de buen calibre. Resto del vaso sin lesiones. ACD: Dominante. Irregularidades parietales no significativas con estenosis a nivel de IVP distal ( vaso de pequeño calibre). : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanzan guías SionBlue a ACX distal y primera marginal. Se predilata a nivel de OM1 media y ostial con balón convencional de 2.5x15 mm a 12 atm y con balon de alta presión 2.5x 15 mm a 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.75 x 15 mm a 12 atm y solapado proximalmente, de ACX proximal a primera maginal, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0x 23 mm a 12 atm. Al final del prcedimiento se constata buen resultado anatómico con flujo TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Stents previamente implantados en ADA permeables y sin reestenosis Estenosis severa en ostium y segmento medio de primera marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados de ACX proximal a primera marginal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión total crónica en segmento medio-distal corta muñón afilado y segmento distal visitble por circulación homocoronaria (Rentrop 1-2). Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento distal. : Justo antes de iniciar el procedimiento terapéutico y antes de introducir catéter guía el paciente presenta FV que se desfibrila con éxito. Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 1.5 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x28 mm que se postdilata en tercio proximal con balón no compliante 3x15 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Oclusión trombótica de arteria coronaria derecha distal tratada mediante angiplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x28 mm.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas, placa ostial en primera diagonal ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a Cx distal. Se predilata con balón 2x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,25x15 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en Cx media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx media

TCI: Corto, sin lesiones. ADA: Normal. ACX: Normal. ACD: Lesión severa en segmento medio-proximal. Placa moderada 40- 50% en segmento medio-distal. : Pretratamiento con Ticagrelor Adiro y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 5F (por espasmo radial) y guía Pilot 50. Se predilata a nivel de lesion proximal con balón 2.0 x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus SupraflexCruz 3.0 x 33 mm a 16 atm, cubriendo ambas lesiones. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACD media-proximal y placa moderada en ACD medio-distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo cubriendo ambas lesiones.

Tronco coronario Izquierdo : Sin lesiones Arteria descendente anterior: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. Ramo bisectriz: Stent previamente implantado permeable y sin reestenosis. Arteria Circunfleja: Placa moderada en segmento proximal, previo al stent. Stent previamente implantado en ramo marginal permeable yt sin reestenosis. Arteria coronaria derecha: Stent previamente implantado en segmento medio permeable y sin reestenosis. Estenosis severa en segmento distal, previo a cruz cordis. Resto del vaso con ateromatosis sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial derecho. Se accede a ACD distal mediante catéter guía AR1 6F y guía SionBlue . Se predilata lesión con balón 2.5 x 10 mm a 14 atm . Con apoyo de catéter Guidezilla y Buddy wire BHW, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0x 38 mm a 16 atm de ACD distal a ramo Posterolateral. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión severa en ACD distal . Implante stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones. ADA: Ateromatosis difusa, placa moderada en segmento medio. Sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo. Stent previamente implantado de buen calibre y sin lesiones. ACD: De buen calibre, tortuosa. Estenosis significativa en segmento medio, resto sin lesiones : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 5F por espasmo radial y guía Whisper ES. Se predilata lesión con balón 2.5 x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience, 3.25x 28 mm a 16 atm. Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesión severa en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Stent previo permeable y sin reestenosis.

TCI: Sin lesiones. ADA: Oclusión crónica de segmento medio, calcificada, con muñón proximal romo y salida de rama en cap proximal, y corta (10-15mm). Lecho distal de buen calibre se visualizqa por colaterales homo y heterolaterales. Oclusión crónica de primera diagonal de buen calibre. Bisetriz: Buen calibre y desarrollo, presenta estenosis suboclusiva en segmento proximal. Enfermedad severa difusa en primera rama de calibre fino. Presneta una segunda rama de buen calibre con enfermedad en su segmento proximal. ACX: Buen calibre y desarrollo Enfermedad moderada en segmento proximal. Enfermedad severa en 1º OM siendo vaso de lecho fino. ACX distal sin lesiones. ACD: Dominante. Stents solapados previamente implantados de segmento proximal a distal, permeables y sin reestenosis. : Pretratamiento con AAs, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 7.5F y se avanza guía Sion Blue a bisectriz. Se predilata lesión con balón 2.0 x 20 m a 14 atm y se implanta desde segmento proximal hacia la rama más desarrollada, stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.5 x 35 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente, se accede al punto de la oclusión de ADA con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Turnpike. Tras intercambiar por guia Fielder XT se cruza punto de oclusión. Tras intercambiar de nuevo la guía, se predilata sucesivamente con mismo balón de 2.0x 20 mm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de Everolimus Xience 2.25 x 23 mm, 2.5x 48mm, y 3.0x 23 mm. Se postdilatan zonas de solapamiento con mismo balón del stent a 18 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en intermediaria y ADA media (J-CTO 2) Angioplastia con implante de stent farmacocacivo en intermediaria Angioplastia con implante de tres stents farmacoactivos solapados en ADA (abordaje anterógrado)

TCI: Normal. ADA: Stent permeable sin reestenosis significativa desde segmento proximal a medio-distal. Ostium de primera diagonal (vaso fino) pinzado por stent previo de ADA media. ACX: Stent permeable sin reestenosis significativa. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Stent permeable con reestenosis significativa en segmento proximal. Estenosis severa (80%) en segmento medio (localizada en zona libre de stent entre los stents previosa de segmento proximal y distal). Stent permeable sin reestenosis significativa en segmento distal. Enfermedad difusa distal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a las lesiones de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm a 16 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm solapado distal y proximalmente a ambos stents previos y se postdilata con NC 3.0 x 15 mm a 20 atm intrastent y sobre ambas zonas de solapamiento. Finalmente se dilata con balón farmacoactivo liberador de paclitaxel durante 60 segundos sobre reestenosis significativa de stent proximal previo. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Se cierra acceso arterial femoral derecho con cierre por sutura ProGlide, sin incidencias. Estenosis severa de ACD media. Reestenosis significativa de stent en ACD proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media. Angioplastia más balón con fármaco sobre reestenosis de ACD proximal.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión no significativa proximal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Lesión 70% en ostium de rama descendne posterior desarrollada (Medina 0.1.0). Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía SheathLess JR4 6.5F (por esmasmo radial). Se pasan guías Sion Blue a ramas ADP y PL Se implanta en ACD distal-rama PL stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 24 mm a 12 atm. Se postdilata en la porció proximal del stent (POT) con balón de alta presión Pantera Leo 3.25 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas, sin complicaciones inmediatas. Lesión severaen ostium de rama descendente postieror Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal-rama DP

TCI: Sin lesiones. ADA: Ocusión crónica a nivel proximal. Lecho distal de moderado calibre con enfermedad difusa visualizado mediante injerto de AMI. ACX: De buen calibre, remodelado excéntrico con enfermedad difusa. Estenosis en límite de significación en segmento proximal (40-60%) Oclusión ostial de primera marginal de calibre fino visualizado mediante injerto de safena. Resto del vaso con ateromatosis difusa sin estenosis significativas. ACD: Aneurismática con ateromatosis difusa. Stent en ramo IVP con reestenosis crítica. Vaso distal se rellena mediante injerto de safena. Injerto AMI-DA: Permeable y sin lesiones Injerto Saf-OM1: Permeable y sin lesiones Injerto Saf- ACD: Stent previamente implantado (Xience 3.5x33) con reestenosis severa afectando el borde distal del mismo. Vaso distal con flujo TIMI2. (Responsable) : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a injerto de Safena ACD mediante catéter guia MP 6.F y guía Whisper ES. Se predilata lesión con balón 3.0 x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5x 18 mm 14 atm, solapado distalmente al anterior. Se realiza valoración de repercusión funcional de lesión de ACX mediante guía de presión, obteniéndose un iFR de 0.92 (No significativa) Se realiza angiografía final, constatándose buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 , en ausencia de complicaciones inmediatas. Reestenosis severa intrastent en injerto de safena ACD. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo solapado distalmente al anterior. Lesión no significativa en ACX proximal valorada mediante guía de presión.

TCI: Corto, sin lesiones ADA: Lesiones significativas en segmento proximal y medio (área luminal mínima en segmento proximal 2.6 mm2). Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Dominante. Lesiones severas focales (90%) en segmento proximal y primera marginal desarrollada. ACD: Poco desarrollada. Oclusión crónica larga de segmento distal hasta crux cordis. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ACX distal y primera marginal. Se predilata en ambas lesiones con balón 2.5 x 15 mm y se implanta cubriendo ambas lesiones stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 c 28 mm a 14 atm. Posteriormente se evalúan las lesiones de ADA mediante IVUS (IFR no disponible), que muestra un área luminal mínima de 3.2 mm2 en la lesión de segmento medio y 2.6 mm3 en la lesión de segmento proximal, con diámetro de referencia de 3.5 mm proximalmente y 3.0 mm distalmente. Se implanta cubriendo ambas lesiones stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 50 mm a 14 atm. Tras el implante del stent se obseva disección del borde proximal, muy próximo a ostium de ADA, por lo que se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3.5 x 18 mm a 14 atm, postdilatando a nivel de TCI con balón de alta presión Pantera Leo 4.5 x 12 mm a 14 atm. Medianta IVUS se comprueba la correcta aposición y expansión de los stents. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados. Lesiones severas ACX y ADA Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX-primera marginal Angioplastia con implante de stents solapados TCI-ADA y ADA (por disección del borde proximal del stent de ADA)

TCI: De buen calibre y sin lesiones. ADA: Ocluída crónicamente en segmento medio. Lecho distal de buen calibre visualizado mediante injerto de mamaria izquierda. ACX: Oclusión crónica ostial de primera marginal se rellena desde injerto de safena. Segunda marginal desarrollada con lesiones severas y muy calcificadas en tándem. Oclusión crónica ostial de tercera marginal. ACD: Oclusión crónica a nivel proximal a nivel de salida de rama lateral. Lecho distal de calibre intermedio-fino visualizado por colaterales homo y contralaterales. Injerto AMI izquierda- ADA: permeable y sin lesiones. Injerto Safena- OM1: Permeable y sin lesiones. Injerto AMIderecha- OM3: Permeable y sin lesiones : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a ACX mediante catéter guía EBU 3.75 6F y guía Sion Blue . Se predilata lesión sucesivamente con balones de bajo perfil Izacuchi 1.2 x 15 mm y 2.0 x 10 mm a 14 atm y balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 15 mm a 20 atm. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner se realiza litoplastia intracoronaria con balón shockWave 3.0x 12 mm, aplicando 4 ciclos de 10 pulsos cada uno a lo largo de la lesión. Posteriormente, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 40 mm a 16 atm, y se postdilata intrastent en segmento proximal con balón de alta presión 3.5 x 20 mm a 20 atm. Se realiza angiografía final, con buen resultado angiográfico, y flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Lesiones severas y muy calcificadas en tándem en primera marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Dado el mal perfil de CTO ACD, con lecho distal fino y difusamente enfermo se decide no tratar en este momento. Se valorará en función de la clínica